Anestsicos Generales

FARMACOLOGIA GENERAL

ANESTESIA GENERAL: HISTORIA Antes de 1846 (antes del eter).

ANESTESIA GENERAL
Dr. Alfonso Zavaleta

Solo ciruga de emergencia, sin antisepsia, alta mortalidad. Se usaba alcohol, hashish, opio y derivados, golpe en la cabeza.

1845: Horace Wells, odontlogo descubre efecto del NO2. Intenta mostrar en publico el efecto anestsico. Fall.

ANESTESIA GENERAL: HISTORIA

1846. William T. G. Norton (Odontlogo) utiliza el ter dietlico en la Bveda del eter del Hospital General de Massachusetts, USA 1863. NO2 es reintroducido en USA. 1868. NO2 + O2 es usado en USA (Edmond Andrews). 1929-1960. Se usa el propileno con muchas explosiones. 1940. Se descubre el Halotano. 1956. Uso masivo del Halotano.

ANESTESIA GENERAL: HISTORIA

1935. Se introduce la anestesia endovenosa con barbitricos (Tiopental) 1940. Uso del curare (relajante muscular). A partir de la dcada del 50 aparecen:
- Neuroleptoanestesia - Anestesia disociativa (Ketalar)

USO DE LA ANESTESIA GENERAL: ETAPAS

INDUCCION: (Estado I Analgesia con eter) Tiempo que media entre la aplicacin del anestsico y la prdida de la conciencia. MANTENIMIENTO O EFECTIVA (Estados II y III de anestesia con eter) RECUPERACION: Desde que se suspende el anestesico hasta que el paciente recupera totalmente el conocimiento.

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Induccin:
Comprende desde el inicio de la administracin del anestsico hasta el momento en que ocurre prdida de conciencia. Su velocidad depende de: Potencia del anestsico Coeficiente de particin sangre:gas

Dr. Alfonso Zavaleta

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ANESTESICOS GENERALES: TIPOS SEGN VIA DE ADMINISTRACION ANESTESICO GENERAL INHALATORIO IDEAL PROPIEDADES
Producir sueo (hipnosis) Producir analgesia Producir amnesia Producir relajacin de la musculatura estriada No producir lesin permanente en los tejidos afectados (efecto reversible). El efecto desaparece rpidamente al suspender la medicacin.

INHALATORIO ENDOVENOSO

QUE SE DESEA DE UN ANESTESICO GENERAL INHALATORIO IDEAL

Induccin y recuperacin rpida y agradable. Cambios rpidos en la profundidad de la anestesia Adecuada relajacin de la musculatura esqueltica Ausencia de efectos txicos irreversibles a dosis normales. Amplio mrgen de seguridad

ANESTESIA GENERAL
POTENCIA RELATIVA Concentracin Alveolar Mnima (CAM) es aquella que impide el movimiento en respuesta a la incisin quirrgica en el 50% de los sujetos tratados con un anes-tsico general inhalatorio.

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL CON ETER

ANESTESIA GENERAL CON ETER: PROFUNDIDAD - I

1920. Guedel esboz 4 etapas para la anestesia con ter etlico.
ETAPA DE ANALGESIA:

ETAPA 1 : ANALGESIA ETAPA 2: DELIRIO ETAPA 3: QUIRURGICO ETAPA 4: PARALISIS BULBAR

INICIO: al administrar el anestsico. Fin: Al perder el conocimiento.

Dr. Alfonso Zavaleta

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ANESTESIA GENERAL CON ETER: PROFUNDIDAD - II
ETAPA DE DELIRIO. INICIO: prdida de conciencia. FIN: inicio de la anestesia quirrgica.
Excitacin y actividad involuntaria Delirio (risa, gritos, canto, movimiento) Aumento del tono muscular. Respiracin irregular Incontinencia urinaria Arcadas y vmitos

ANESTESIA GENERAL CON ETER: PROFUNDIDAD - II

ETAPA DE DELIRIO (cont). Dilatacin pupilar Taquicardia e Hipertensin arterial (por liberacin de catecolaminas).
Es una etapa peligrosa, que los anestesiologos tratan de reducir al mnimo por la frecuencia de complicaciones.

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ANESTESIA GENERAL CON ETER: PROFUNDIDAD - III

ETAPA DE ANESTESIA QUIRURGICA.
INICIO: el final de la Etapa II. FIN: al producirse paro de la respiracin voluntaria. Se divide en 4 planos, los que se diferencian en : respiracin caracter de movimientos del globo ocular. Presencia ausencia de ciertos reflejos. Dimetro pupilar.

ANESTESIA GENERAL CON ETER: PROPIEDADES - IV

ETAPA DE DEPRESIN BULBAR O PARO RESPIRATORIO. Son sus caractersticas: Hipoxia severa el paro respiratorio antecede al paro cardaco. Midriasis paraltica

Tarea para los alumnos

Identifique los signos cambios en el diametro pupilar, estado de relajacion del muesculo esqueletico, presencia o ausencia de reflejos y cambios en la presin arterial que ocurren bajo efectos de:
Eter etilico (Perodos y Planos) Halotano Tiopental

ANESTESICOS GENERALES INHALATORIOS

Gases : Oxido nitroso Ciclopropano Etileno Lquidos voltiles: 2.1. Hidrocarburos halogenados: Cloroformo Halotano (Fluotane) 2.2. Eteres: Eter dietlico (eter simple) Vinil eter Metoxiflurano (Pentrane)

Haga un cuadro comparativo

Dr. Alfonso Zavaleta

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ANESTESICOS GENERALES INHALATORIOS DE USO ACTUAL
Oxido nitroso Halotano Enflurano Metoxiflurano Isoflurano (fase III)

ANESTESICOS GENERALES INHALATORIOS - I

Tiempo de induccin +- corto.
Enflurano: 2 a 7 minutos Metoxiflurano : 25 minutos

Anestsicos halogenados sensibilizan fibra miocrdica contra catecolaminas (arritmias, extrasstoles). Cloroformo produce efectos severos (arritmia ventricular, paro y muerte sbita) Halotano: vasodilatacin perifrica; parasimpticomimtico

ANESTSICOS GENERALES INHALATORIOS - II

Depresin respiratoria dependiente de la dosis y la profundidad del efecto. Ap. Digestivo: Nuseas y vmitos (2da. etapa, ter, induccin y recuperacin). Otros anestsicos son poco emetizantes. Cloroformo y tricloroetilo son hepatotxicos. Oliguria transitoria (vasoconstriccin renal y descarga de ADH)

ANESTSICOS GENERALES INHALATORIOS - III

Utero: Halotano relaja el tero gestante. No usar en obstetricia. Son fotosensibles: Eter, cloro-formo y halotano. Producen fosfgeno: cloroformo y halotano. No fotosensibles: enflurano y metoxiflurano. Signos oculares tiles: ter; no tiles: halogenados (miosis).

ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA

Barbitricos: Tiopental sdico (Pentotal sdico) Surital, Kemital,Privenal, Metohexitona. Benzodiazepinas: Diazepam, Flunitrazepam. Propanidida (Epontol) Ketamina clorhidrato (Ketalar, anestesia disociativa).

Anestesia Endovenosa: Barbitricos: Tiopental

Inyeccin ev. Hipnosis en 10 a 20 seg. Duracin del efecto: 20 a 30 minutos Tiempo de vida media: 3 minutos Se fijan a protenas plasmticas Metabolismo lento heptico. Eliminacin de metabolitos por va renal Inductor enzimtico

Dr. Alfonso Zavaleta

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Tiopental
Los signos oculares no sirven. Parasimptico mimticos
Pupilas normales miticas Hipotensin arterial y bradicardia

Tiopental
No bloquea reflejo de la tos (tos, espasmo larngeo, broncospasmo) Depresin resipartoria dosis dependiente Disminucin del flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneana, por lo que se usa en neurociruga. Relajacin de musculo esqueltico transitoria e inicial

No impideln el dolor (uso debe asociarse aun antlgico) No irrita vas areas

Barbitricos: Tiopental y Otros

No afecta contraccin uterina, pero cruza la placenta y deprime al feto Contraindicado en porfiria variegata (sudafricana) y porfiria intermitente aguda. Sindrome de desmielinizacin progresiva mortal Se usan tambin otros barbitricos de accin ultracorta: metohexital Sdico (Brevital, Sodium) y Tiamilal sdico (Surital)

ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

PROPANIDIDA (EPONTOL, AMP. 5%)

Derivado graso del ac. fenoxiactico metabolismo: esterasas sangre. efecto se inicia en 20 seg y dura 5 minutos. fase postanestsiva breve 5 a 10 minutos. recuperacin inmediata dosis inicial (5-7 mg/kg) puede repetirse no mas de 2 veces.

ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA PROPANIDIDA

Provoca hiperventilacin inicial (hiperpnea y taqupnea) seguida de apnea de corta duracin Deprime reflejo larngeo y tusgeno. Relajacin muscular corta. hipotensin moderada y taquicardia. Tener a mano siempre un amb preveer pnea prolongada. Efecto anestsico coincide con hiperventilacin

ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA: PROPANIDIDA CONTRAINDICACIONES:

Anemias hemolticas convulsiones choque insuficiencia coronaria insuficiencia renal hipertensin arterial severa.

Dr. Alfonso Zavaleta

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Anestesia General Endovenosa ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA KETAMINA CLORHIDRATO (cont.-II)
pobre relajante muscular Hipertona muscular (trismus) No afecta reflejos farngeo ni larngeo Simptico mimtico: aumenta la Presin arterial, taquicardia. Contraindicado en glaucoma e HTA Aumenta secrecin salival. (premedicar con atropina) Aumenta presin intraocular y del lquido cfalo raqudeo.

KETAMINA clorhidrato (KETALAR).

Dosis: 1-2 mg/kg ev 4-6 mg/kg IM. Produce catalepsia y alucinaciones, afecta sistema lmbico y la corteza cerebral. Disociacin a los 15. Hipnosis a los 45. Intensa analgesia a los 60 . Efecto dura 10 minutos.

ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

KETAMINA CLORHIDRATO (cont. III).
sobredosis: depresin respiratoria con obstruccin y depresin circulatoria - paro cardaco. No suprime el dolor visceral. No tiene uso en Ciruga mayor abdominal. USOS: reduccin de fracturas en nios Cambio de gasas en quemados herniorafas umbilical e inguinal

Neurolepto Analgesia
Combinacin de un agente neurolptico con un opioide Neuroleptico: derivado de butirofenona: tranquilizante con reduccion de actividad motota y de ansiedad Opiceo (fentanilo) analgsico potente

Neuroleptoanestesia

Droperidol + Fentanilo +
65% Oxido Nitroso en Oxgeno
Dr. Alfonso Zavaleta

Se usa separados o en preparaciones combinadas (INNOVAR): 0.05 mg fentanilo + 2.5 mg de Droperidol Duracion de Efectos
analgsico fentanilo 30 a 60 minutos Neurolepsia droperidol: 3 a 6 horas

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Neuroleptoanestesia
Efectos circulatorios por lo general no notorios. Miosis, hipotensin y bradicardia por el opiceo (bloqueo por atropina) No se altera flujo sanguneo ni metabolismo cerebral Gran analgesia Depresin respiratoria intensa (intubacin y ventilacin asistida) Nuseas y vmitos (opiceo) Movimientos extrapiramidales (droperidol)

Neuroleptoanalgesia: Usos
Procedimientos:
Endoscopa Estudios radiogrficos Cambio de apsitos de quemaduras

Dr. Alfonso Zavaleta