A Medicina de Famlia: um Caminho para Humanizar a Medicina

Pablo Gonzlez Blasco*

O Humanismo volta a estar na moda, ou pelo menos na boca de muitos. E se os que falam esto de algum modo congregados na rea da assistncia sade, o comum denominador das queixas, e dos desejos de melhora, acaba sendo a humanizao, quer dizer, a falta da mesma. Reclama-se maior humanizao na sade, na medicina. Uma reclamao que se assemelha ao desejo imperioso de respirar ar puro aps estar encerrado num ambiente enrarecido. Ou como a curiosa sensao, metade dor, metade vazio, com que o estmago clama por alimento. Algo semelhante ao que dizia o filsofo Ortega y Gasset, referindo-se invocao pela tica ausente, que outra reivindicao atual: como a dor que sente o membro fantasma, aquele que foi amputado e no existe mais. Reclamao e desejo comum, de algo que falta sem se saber exatamente o que , ou como se adquire. So sinais do nosso tempo, rfo de conceitos, saturado de emoes difusas, parestsicas, de difcil localizao. Sente-se a ausncia de algo, no se sabe exatamente o que falta, e muito menos se conhece o caminho que nos pode levar a sarar essa deficincia. Por isso, se pretendemos aprofundar no tema, no teremos mais remdio que iniciar-nos numa srie de reflexes, aparentemente simples, mas de vital importncia para delimitar o tema de que estamos falando. Devemos nos perguntar, em primeiro lugar, o que seja humanismo, e qual a relao que, ns mdicos, temos com semelhante conceito. A seguir, se de verdade comprovamos que o humanismo necessrio para o bom andamento da medicina, teramos que nos interrogar sobre como isto se encaixa dentro do nosso universo; em outras palavras, o que teria de ser humanizado, ou pelo menos, reconstrudo e repensado desde a perspectiva do humanismo. Finalmente, qual o papel que a Medicina de Famlia tem em todo este processo de humanizao.

Medicina de Famlia e Humanismo

Iniciaremos nossa reflexo pelo aspecto final, no por vontade de tumultuar uma ordem aparentemente lgica acima exposta, mas para justificar a abordagem do tema que ser feita desde a perspectiva da Medicina de Famlia. Afinal, preciso mostrar as credenciais que a Medicina de Famlia possui para falar deste tema, de limites aparentemente pouco precisos, com propriedade. Dizer que a Medicina de Famlia um caminho para humanizar a medicina, implica duas coisas aparentemente bvias, mas sumamente importantes. A primeira que a Medicina de Famlia um caminho, mas no o nico, existem certamente outros. A Medicina de Famlia no reivindica, em hiptese alguma, exclusividade neste empenho humanizante que preocupao de muitos, talvez de todos os envolvidos na ateno sade. A segunda exatamente esta: a Medicina de Famlia tem realmente um caminho, isto , um sistema, uma metodologia prpria para abordar o tema da humanizao. No mero detalhe esta segunda questo pois, vivemos momentos onde aps a preocupao pela re-humanizao da medicina e pela tica, a medicina de famlia passa a ocupar um alto lugar na escala dos temas na moda, e consequentemente, na boca e opinies de tantos. Tambm muito se fala de medicina de famlia, muito se opina, e corre-se um risco anlogo ao que sofre o conceito do humanismo: falar de algo que no se sabe bem o que seja, cujo conceito preciso se des-conhece, como se mais se tratasse de uma intuio uma sensao de algo que todos sabem fazer e opinar- e no de uma cincia que tem limites muito bem determinados. Da ter iniciado nossas reflexes pelo final. Apresentar as credenciais que a Medicina de Famlia tem para tomar cartas no assunto da humanizao da medicina supe, em primeiro lugar, esclarecer que a Medicina de Famlia tem um corpo prprio de conhecimentos [i] , uma metodologia elaborada que fundamenta o seu sistema, e que a abordagem que possui a torna capaz de opinar e contribuir somando esforos, nunca exigindo exclusividadeno processo de humanizao da Medicina. A metodologia da Medicina da Famlia apoia o seu corpo prprio de conhecimentos num trip sempre presente. Primeiramente a abordagem do paciente, e no da doena, como centro dos seus estudos Medicina Baseada na Pessoa, Patient-Centered Medicine- e que a capacita para desenvolver Ateno Primria Sade. [ii] , [iii] Em segundo lugar a preocupao contnua com o processo de educao mdica que faz do Mdico de Famlia um educador que reflete sobre suas prticas e sobre o processo de formao continuada. Finalmente, o carter humanista do mdico de famlia, que procura nas cincias humanas

contnuos recursos para formar-se e conhecer-se melhor, ao tempo que melhora o conhecimento do seu objeto principal de estudo: o ser humano. Ateno Primria, Educao Mdica, Humanismo: trs linhas mestras que delimitam o campo da Medicina da Famlia na sua verso acadmica, inserida na Universidade, lugar onde se formam os futuros mdicos. O perfil peculiar que este trip confere Medicina de Famlia, faz com que alguns pesquisadores apontem uma quarta caraterstica que se decorre naturalmente dentro deste conjunto bem definido: a formao de lideranas. O Mdico de famlia -porta natural de entrada para a sade procurada pelo paciente, educador e professor, conhecedor do ser humano dentro do seu contexto- um formador de lideranas, um criador de opinio, e sempre, o melhor interlocutor do paciente que procura ajuda. Mdico de famlia, mdico de cabeceira, expresso de antigamente que possui fora significativa, conceptual: aquele que, estando cabeceira como os livros preferidos do bom leitor- consulta-se habitualmente, recorre-se a ele para os dilemas do dia a dia. Um verdadeiro vademecum etimologicamente vai-comigo, quer dizer, me acompanha nas minhas necessidades. Caberia perguntar-se porque um conceito e uma funo antiga -a de mdico de famlia- requer hoje toda uma formulao prpria, uma metodologia elaborada, uma produo cientfica e de pesquisa que venha apoiar sua existncia concreta. Esta anlise nos desviaria do objetivo da presente reflexo, e tem sido abordada amplamente em outras publicaes. Mas para no deixar fios soltos, e assumindo o risco que supe as simplificaes, caberia dizer que a funo de mdico de famlia como cuidador da sade, como vademecum, que antigamente -50 ou 60 anos atrs- realizava-se intuitivamente, hoje requer uma formulao concreta, uma reflexo dentro do mbito acadmico para poder ser exercida de modo competente e adequado. Simplificando ainda mais: o que em outras pocas se dava por sabido, e os mdicos sabiam fazer -j saiam prontos das escolas mdicas para isso- hoje preciso re-aprender a faz-lo.
De que humanismo estamos falando?

Mostrado o passaporte que a Medicina de Famlia possui para falar destes temas, podemos mergulhar no ncleo das nossas reflexes. Por isso, preciso perguntar-se: o que humanismo, que quer dizer humanizar? O termo humanismo costuma compreender trs aspectos diferentes, embora complementares. Assim, humanista o homem que define atitudes concretas diante da vida, fruto da sua reflexo e como conseqncia de uma filosofia que norteia sua existncia.. Se este homem humanista mdico, essas atitudes que envolvem a sua prpria vida atingiram as outras vidas,

aquelas que ele tem que cuidar, e por tanto implicaro uma postura concreta diante da vida humana, da vida doente, do sofrimento e da dor, da vida que se acaba. Em segundo lugar, o humanista tem como vizinho prximo a verso ativa, altrusta e afetiva dessa filosofia de vida: o humanistarismo, a capacidade de comover-se diante da dor e da limitao alheia. Finalmente, precisa de um alimento que sustente, de modo continuado essa filosofia de vida, e as posturas concretas que ela implica. Dai surge o natural entrelaamento com as humanidades -mbito tambm do humanista- como via cultural de aproximao do conhecimento do homem, com suas grandezas e misrias. Sobremaneira interessante a anlise [iv] que compara o humano, o humanstico, o humanista e o humanitrio em relao com a medicina, concluindo que embora conceitualmente diferentes todos estes qualificativos deveriam poder se aplicar ao mdico. Estaramos assim falando da condio humana do mdico, do carter humanitrio da sua profisso, da componente humanstica da sua preparao e do carter humanstico da sua orientao filosfica. E conclui este autor: O conceito de mdico implica subjetividade criativa, vocao altrusta, profundo respeito ao especificamente humano, sentido de solidariedade, capacidade de comunicao interpessoal, inclinao benevolente e disposio ao progresso prprio para melhorar sua contribuio para a humanidade. Sem estas qualidades no se pode ser mdico. O clamor pelo humanismo ausente, nas suas variadas vertentes, levanta a questo da abordagem completa ao paciente, hoje batizada de holstica. este outro dos temas levado e trazido, que tambm figura em alta colocao na escala dos assuntos na moda, emparelhado com o humanismo, a tica, e a medicina de famlia. Na verdade, basta um mnimo de reflexo para surpreender-se de como possvel assistir algum nas suas necessidades, ajud-lo nas suas molstias, por partes, em prestaes, perdendo de vista o ser humano que temos diante. Ver a pessoa como um todo algo absolutamente natural, quer dizer, prprio da natureza humana. No dia a dia, na rua, nas relaes sociais, na conversa descontrada, na troca de servios, no comrcio e na amizade, haveria que fazer-se uma grande violncia para relacionar-se com uma parte do interlocutor. por tanto algo que as pessoas, os cidados comuns, independente do nvel de instruo, fazem naturalmente. Por isso surpreende a necessidade desta discusso entre os mdicos e entre os profissionais dedicados ateno da sade que, mais do que ningum, deveriam compreender que o seu servio destina-se pessoa que o requer, nunca a uma parte dela. Cabe perguntar-se o que acontece com os mdicos leia-se profissionais da sade em geral- para que sintam a necessidade de trazer discusso, com vontade de recuperar, o tema da humanizao em verso globalizada,

completa, holstica. Ser que preciso repensar algo natural que o cidado comum tem por natureza? Assim sendo, qual o mecanismo de perda desta perspectiva? Ser que o processo de formao, de profissionalizao dos mdicos, tem alguma culpa ou responsabilidade nesta situao completamente paradoxal? Se por um lado seria simplista afirmar que a culpa da desumanizao dos mdicos a tem as faculdades de medicina que no formam mdicos humanos, por outro seria ingenuidade no desconfiar que algo acontece no processo de formao para que as pessoas percam algo que naturalmente possuem. E algo que, sem ter culpados voluntrios atuando de m f, deve ser importante pois se consegue desumanizar -ou pelo menos apresentar um produto, o mdico, que capaz de esquecer um tema que deveria ser para ele como o oxignio para respirar. Simplificando de novo, e assumindo os riscos da simplificao poderia se intuir que alguma analogia teria com o j dito em relao Medicina de Famlia: preciso re-aprender a fazer o que antes se fazia naturalmente, ou, pelo menos, no esquecer como faz-lo. O tema, amplamente tocado nas reunies de Medicina de Famlia e Humanismo, de que o homem um ser que esquece vem imperiosamente memria. Um ser que esquece, no os detalhes -o que seria perdovel- mas esquece o fundamental. No caso do mdico esquece que ele, mdico, um ser humano e que trata com pessoas Este clamor de recuperao tem produzido anlises interessantes. E s vezes a procura to compulsiva que se chegam a confundir os termos. Numa abordagem interessante [v] pergunta-se o que estamos querendo na realidade: uma medicina holstica ou, simplesmente, um mdico humano. Em outras palavras: qual o mdico ideal? O conceito holstico assume perfis de modismo. E neste termo encerram-se alm das expectativas naturais de um mdico humano, uma ampliao de conceitos, que acabam interpretando de um modo mdico a prpria vida. Uma viso holstica, sim, mas de toda a vida e no apenas do problema que nos ocupa. Aqui abre-se uma porta para todo tipo de prticas alternativas medicina que podem, e provavelmente tem o seu valor, mas que no nos cabe aos mdicos analislas. Ns mdicos, professores das escolas mdicas, temos que preocuparnos com o processo que da nossa responsabilidade, e com o tipo de mdicos que formamos. Se alm da escola mdica existem outros recursos que ajudem o paciente, a pessoa, na doena e na vida, algo que como acadmicos no nos compete analisar. Por isso o autor afirma na sua anlise que o conhecimento de quem o paciente, da perspectiva personalista, no medicina holstica mas o modo normal em que a medicina deveria ser praticada. E conclui: Se queremos mdicos humanos, teremos de aceitar que os mdicos no se podem limitar a praticar a medicina, mas serem tambm pessoas de qualidade. O bom mdico sbio, compassivo, educado e culto; e sabe que a vida muito mais do que

medicina, para o mdico e, naturalmente, para o paciente. Em trabalhos anteriores [vi] , e com outras palavras, glosamos esta mesma idia, afirmando que o humanismo inato profisso mdica. Um mdico sem humanismo no ser propriamente mdico; na melhor das hipteses trabalhar como um mecnico de pessoas. Precisa o mdico do humanismo para vestir a cincia com trajes humanos, para torn-la palatvel ao paciente. Quer dizer, dissolver a cincia em humanismo, embrulhar em aconchego humano a tcnica e os remdios de que o paciente dever servir-se. Esse o veculo que permite a correta assimilao da tcnica por parte do paciente, que torna a medicina -a nossa medicina, a fabricada pelos mdicos- realmente til para o paciente.
O que temos de Humanizar?

Progredindo nas nossas reflexes cabe perguntar-se o que teramos de humanizar neste processo de recuperao humanista. Surgem trs campos evidentes de atuao, que analisaremos a seguir. Primeiramente preciso humanizar -que , insisto, re-aprender- o relacionamento com o nosso consumidor, com o paciente. Relao Mdico-Paciente, outro tema que acrescido aos anteriores -humanismo, tica, medicina de famlia, viso holstica- vem engrossar a galeria de tpicos na moda. No mau que isto esteja de moda, o que pernicioso no pensar no motivo, nas razes que colocaram no palco estas questes. E como toda moda, quando simples modismo, acaba por se desgastar e desacreditar os que com ela comungam. Pensar, perguntar-se, refletir; uma atitude que filosfica, tambm natural do ser humano, e da qual nosso tempo est carente, Vivemos tempos inundados de informao, de comunicao, e absolutamente desnutridos de razes filosficas. Uma situao que lembra a triste condio do diabtico, inundado de acar e de nutrientes, mas sem insulina que consiga transportar estes elementos, favorecendo sua assimilao. E o que deveria ser benfico, converte-se em prejudicial, como as modas no refletidas, os lugares comuns, que desgastam, esvaziam, e nos desidratam de humanismo. Uma verdadeira sndrome de m absoro de conceitos, de carncia de enzimas filosficas do hbito de pensar. A conhecido sentena de W.Osler encaixa perfeitamente neste contexto: As humanidades so os hormnios que catalisam o pensamento e humanizam a prtica mdica. Tambm Sir William Osler est sendo situado no grupo de risco dos modismos, pois cada vez so mais os que o citam sem entend-lo, sem aprofundar de modo conseqente no seu pensamento. O segundo campo de recuperao humanista ser o relativo ao prprio processo de formao mdica, isto , a (re)humanizao da escola mdica. E, por ltimo, o espinhoso tema de humanizar o protagonista das nossas

reflexes, o prprio mdico. Como humanizar o mdico que, afinal, o ltimo responsvel, a via final comum, de toda esta situao paradoxal, e como mant-lo humanizado, em formao continuada?
Humanizando a relao Mdico-Paciente

Muito se tem falado e escrito sobre a relao mdico paciente, e no o nosso intuito repetir o que j se sabe. Sim preciso dizer que, pelo comum do tema mais um modismo- preciso uma sistemtica prpria, para fugir do lugar comum que leva a parte nenhuma, e acaba no lamento estril. Talvez o primeiro passo na humanizao deste relacionamento que difcil imaginar como no sendo humano- o interesse real do mdico. Um interesse que deve lev-lo a saber entrar no mundo do paciente, a entender o que a doena representa para o paciente. Aqui entra a distino importantssima entre a doena aquilo que os mdicos estudamos- e o estar doente a vivncia da doena por parte do paciente. A subtil distino que o portugus nos traz entre doena e enfermidade, sublinhada no ingls quando se distingue disease, (doena) de illness(estar doente, enfermidade) [vii] . Se o mdico no atinge o mundo do paciente, lidar apenas com uma doena, mas no chegar no paciente, que onde a doena realmente existe, personalizada em algum. Esta compreenso do fenmeno da doena exige do mdico uma metodologia que requer novos paradigmas de abordagem do paciente2,3, [viii] . O paciente sabe distinguir se o mdico consegue chegar no mundo dele, se est realmente fazendo um esforo por ver a doena do ponto de vista do paciente. E o julgamento do paciente certeiro e implacvel. Dizia Osler que mais importante que aquilo que o mdico faz o que o paciente pensa que o mdico faz. Pode ser um argumento subjetivo, aparentemente pouco cientfico, mas o que, no fim, acaba regendo esta relao que pretendemos humanizar. Um estudioso do tema do relacionamento [ix] afirma que a experincia da doena nos reduz a uma dependncia de crianas. Necessitamos ser cuidados, e de algum que nos tire a dor da doena e a dor que a incerteza o que vai ser de mim- provoca.. O homem doente requer uma explicao da dor que lhe lembra sua condio mortal. A medicina atual delega responsabilidades, distribui trabalhos, procura eficcia. Entram em jogo equipes, normas e cdigos, cuja efetividade ningum questiona mas quando mal conduzidas so uma verdadeira ameaa para o relacionamento pessoal com o paciente. O que o mdico no pode delegar uma funo que cabe a ele, e na qual o paciente faz questo de apostar, representada pela atitude

do paciente. Atitude de confiana perante a qual o mdico deve responder altura. Em frase conhecida, uma confiana perante uma conscincia, representando o ncleo da relao mdico paciente. Este mesmo autor que analisa o desaparecimento do mdico pessoal conclui que conhecer a pessoa que tem a doena pelo menos to importante como conhecer a doena que tem aquela pessoa. E, como o paciente um bom diagnosticador do relacionamento com o seu mdico, sabe-se mais seguro com um mdico sbio do que com um mdico treinado artificialmente. Sabedoria, pois, que conhecer a pessoa para nela investigar a doena, aspecto essencial neste relacionamento que se deseja humanizar. O progresso tcnico, e os avanos na investigao rendem multido de trabalhos e um nmero incontvel de informao. Torna-se preciso apurar estas informaes, de modo racional, obtendo as melhores evidncias cientficas para aprimorar a funo do mdico. Surge a Medicina Baseada em Evidncias como qualidade da informao. Agora o desafio do mdico que dever fazer chegar esta qualidade tcnica at o paciente, em linguagem inteligvel. Dissolver de novo a tcnica em humanismo para que o paciente possa assimil-la. E o humanismo reveste-se neste caso de contemplar outros nveis de significncia que, aparentemente subjetivos, so os que contam para o paciente. Assim ao nvel de significncia estatstica que confere alto nvel de evidncia a um estudo- , seguido do nvel de significncia clnico at que ponto possvel aplicar este estudo populao e ao paciente em questo- soma-se um terceiro nvel de significncia, denominado pessoal. [x] uma terceira dimenso que podese resumir no significado que para um paciente determinado tem a sua doena, o tratamento proposto, o prognstico. So os valores, atitudes, crenas, medos e expectativas do paciente que, determinaro em ltimo termo, a eficcia do tratamento e, evidentemente, a adeso ao mesmo. Mergulhar neste mundo do paciente requer metodologia, sistemtica, mudana de perspectiva na abordagem e no relacionamento. Tambm aqui as humanidades nos trazem luz e explicao sobre este ponto. No vemos as coisas como elas so, mas como ns somos dizia Kant. E o poeta, Fernando Pessoa escreve: A vida o que fazemos dela/ As viagens so os viajantes/ O que vemos no o que vemos/ Seno o que somos Humanizar o relacionamento obrigao do mdico. Requer preparar o esprito, limpando o nimo de distraes, para dedicar-se ao paciente que est diante dele, e saber pensar em algo bvio mas que, por vezes, se esquece na rotina metodolgica do pesquisador. Por que ele est aqui, na minha frente? O que espera de mim?. Esta simples frase, que coloca o

centro do relacionamento no paciente, pode ser um bom lembrete com fora humanizante. Acertadamente resume esta atitude Maraon, centrando esta limpeza de distraes numa analogia por demais plstica: o capacho que se coloca na porta de um lar, com dupla finalidade no entender dele. Uma evidente que consiste em limpar o calado. Outra, oculta, preparar o esprito para adentrar-se na intimidade alheia. Como mdico tive de pisar centenas de lares desconhecidos e nunca chamei porta sem emoo. Cada casa um mundo, diferente do mundo externo; e em qualquer delas pode a nossa alma encontrar uma faceta nova para sua vida e, talvez, o seu destino. Sempre pensei isto enquanto deslizava os meus ps com uno, tivessem ou no barro, na esteira do umbral que nos prepara para a intimidade [xi]
Humanizando o Ensino Mdico

O processo de formao do mdico, a faculdade de medicina, o segundo campo onde preciso inserir o humanismo. O paradoxo comentado anteriormente nos coloca frente ao dilema de saber o que acontece nas escolas mdicas para que os mdicos ali formados percam, quando graduados, uma atitude que natural ao ser humano. Provavelmente no se trata tanto de encontrar golpes desumanizantes como omisses no processo, mesmo involuntrias, por parte dos responsveis. Uma interessante anlise [xii] sobre a cincia e o humanismo na medicina sublinha que historicamente sempre houve um equilbrio na medicina, entre as duas facetas inseparveis que a compem, a medicina como cincia e a medicina como arte. Os avanos cientficos vertiginosos requerem, para manter este equilbrio uma ampliao do mbito do humanismo, quer dizer, um humanismo altura do avano tcnico. talvez esta ampliao do humanismo, adaptada aos dias de hoje, em linguagem atual, da que carece o processo de educao mdica. Cai-se assim numa desproporo que se reflete em profissionais formados tecnicamente, com srias deficincias humanas. Profissionais disformes, com hipertrofias, sem equilbrio, que naturalmente no conquistam a confiana do paciente que espera um mdico equilibrado. misso da Universidade, compromisso dos envolvidos no processo da formao mdica, ampliar o conceito humanista, em moldes modernos, abrindo horizontes e novas perspectivas. A Universidade, representativa do progresso, tem de se esforar por atingir um novo e moderno equilbrio das duas facetas da medicina. E para isso preciso, novamente, metodologia, sistemtica, re-aprender a fazer as coisas, quando estas coisas so muitas, esto envolvidas em alta tecnologia, e so comandadas por um progresso cientfico que avana a cada segundo. E o autor aponta como misso da

Universidade recuperar nossa excelente inspirao e magnfica funo humana, sem impedir, de modo algum, a aplicao da cincia aos problemas da doena mas, pelo contrrio, fortalec-la em sua esfera apropriada e sobre bases mais amplas que at agora. Humanizar o ensino mdico requer uma avaliao do processo de ensino, para procurar um aprendizado tcnico e humano, equilibrado e simultneo. Dentro de um aprendizado moderno que procura o equilbrio os modelos mdicos o professor como modelo- um catalisador de aprendizado. O professor modelo para os estudantes todo o tempo, querendo ou no, estando ciente ou no deste processo [xiii] . Provar que isto assim pareceria desnecessrio, pois o modelo normal de aprendizado do ser humano, na famlia e na vida, atravs da experincia e com a ajuda de modelos que lhe sirvam de exemplo. Mas a Universidade em concreto a escola mdica- demora para incorporar esta mensagem bvia de aprendizado do ser humano, e tenta-se ensinar de um modo artificial, que no corresponde aos modos em que o ser humano, no seu dia a dia, aprende. Talvez por isto, numa tentativa de medir quantitativamente a importncia destas atitudes, surgem estudos com desenhos epidemiolgicos que classicamente se utilizam para investigar etiologias de doenas. Um estudo recente [xiv] investiga atravs do desenho de caso-controle quais seriam os atributos de excelncia do mdico que pode ser colocado como modelo. O estudo aponta como modelos a serem imitados mdicos que possuem caratersticas que implicam grande dedicao do seu tempo ao ensino e a discusso de casos com os estudantes, enfatizam os aspectos psicossociais da medicina, e destacam a importncia da relao mdico paciente no ensino mdico e procuram mostr-la na prtica. Talvez a maior importncia de semelhante estudo no so as caratersticas apontadas que so fceis de se deduzir- mas que so atitudes passveis de serem ensinadas, e por tanto, incorporadas numa metodologia de ensino. Humanizar o ensino algo mais do que simples carisma, que depende de dons inatos. O carisma no transmissvel, mas estas atitudes apontadas como modelos de excelncia podem ser ensinadas e aprendidas, constituindo-se assim num corpo prprio de conhecimentos, com objetivos educacionais precisos. Algo que a escola mdica pode incorporar atravs de uma sistemtica prpria sempre que se oferea espao para tal modelo educacional.
Humanizando o mdico

Humanizar o mdico, o protagonista deste processo e o responsvel pela presente discusso, seria nossa ltima reflexo. Reflexo est que est intimamente imbricada com as duas anteriores. O mdico se humaniza, em primeiro lugar, atravs do relacionamento com o paciente se coloca condies para tal, se aproveita o que de humanismo cada paciente lhe traz. Para isso o mdico precisa refletir no seu processo de auto-construo, precisa ser um ser que atua e reflete, de modo atual sobre as suas atitudes um reflective practicioner8. preciso oferecer ao mdico recursos para manter o humanismo, aquele equilbrio que o processo de formao na Universidade, j humanizado, lhe conferiu. Talvez por isso, mais importante do que dar informaes nas escolas mdicas, preciso mostrar caminhos para a vida. Afinal, a informao est hoje, no mundo moderno, ao alcance de qualquer um. O que se necessita mostrar o que fazer com esta informao, e sobretudo criar o hbito de pensar, de refletir, de filosofar sobre as prprias atitudes. Algo que se no se aprende na Universidade, dificilmente se adquire depois. Poderia se argumentar que em outras pocas as pessoas que pretendiam ser mdicos e ingressavam nas faculdades de medicina, tinham j esta atitude reflexiva implcita. Hoje, por um processo seletivo repleto de deficincias, no se consegue apurar os parmetros do que poderia ser a vocao mdica. Mas se a usina de mdicos a faculdade de medicina, ela deve enfrentar este desafio e suprir, na medida do possvel, as deficincias do processo seletivo. O ensino das humanidades na escola mdica [xv] , [xvi] , [xvii] , [xviii] tem se mostrado de importncia notvel para o aprendizado deste hbito de pensar, para treinar a reflexo e facilitar um aprendizado que integra, simultaneamente, a cincia e a arte, o raciocnio clnico e o tico. O uso das humanidades na medicina supe um particular conceito de educao dos mdicos que o paciente e o pblico solicita. O paciente quer um mdico educado -quer dizer, algum que no possua apenas conhecimentos, mtodos clnicos e experincia, mas tambm que seja capaz de apreciar cada paciente como um ser humano que tem sentimentos e desejos, que possa entende-lo e ajuda-lo explicando-lhe sua doena e amparando-o no sofrimento. Para saber lidar com estas realidades as humanidades ajudam, e muito, j que educao mais do que simples treino. Implica uma atitude reflexiva no mdico e um desejo contnuo de aprendizado ao longo da sua carreira profissional. Nihil humanum alienum est a me dizia Terncio, e assim teria que ser para o mdico, que nada humano lhe fosse indiferente, alheio contemplao do seu esprito. O humanismo para o mdico o compromisso de pensar, aprender a pensar. Sem pensamento domesticado

no h humanismo. O homem contemporneo mostra-se incapaz de suportar a solido, o silncio e a meditao. Mas este homem que bate na porta da faculdade de medicina e pede que lhe ensinemos a ser mdico. Um desafio e um compromisso iniludvel que requer um processo de educao continuada atravs da vida, primeiro como estudante, depois como mdico. Ensinar a viver num exerccio de responsabilidade, sublimando os erros, aprendendo com eles, ponderando os sucessos, numa reflexo permanente.
A medicina de famlia: um caminho para humanizar a Medicina

Humanizar a relao mdico-paciente, humanizar o ensino mdico, humanizar o mdico e oferecer-lhe recursos continuados para manter esta atitude. Em todos estes aspectos a Medicina de Famlia tem sua prpria metodologia, pois no mais do que a aplicao prtica do trip onde se apoia o seu corpo prprio de conhecimentos. Por isto, assim como fizemos com o humanismo no incio destas reflexes, dissecando os termos, delimitando conceitos, precisando a terminologia, um trabalho anlogo deve ser feito volta da Medicina da Famlia para evitar equvocos. Definir a abrangncia, o papel e a funo da Medicina de Famlia como disciplina acadmica, inserida no processo universitrio, emparelhada e comprometida com a formao mdica, tema de freqentes reflexes, congressos e publicaes provenientes de pases onde esta disciplina est assentada h mais de 25 anos nas escolas mdicas.1, [xix] , [xx] , [xxi] No nosso pais, as tentativas necessrias e exemplares para a instalao desta disciplina no conseguiram atingir ainda o ncleo da graduao mdica. Cabe a ns aprofundar nos conceitos e oferecer solues possveis, que sero uma resposta concreta entre muitas outras que podem ser oferecidas- preocupao por humanizar a medicina. Seria deste modo, a Medicina de Famlia na Universidade, um elemento integrante no processo formativo, e um ambiente de reflexo continua sobre o prprio processo de formao mdica, onde poderia florescer um humanismo mdico, atualizado, moderno, reflexo do equilbrio no binmio ciencia-arte que o mdico deve representar. E deste modo, a Medicina de Famlia, instalada no mbito acadmico, contribuiria no apenas para construir os futuros mdicos de famlia, com a qualidade universitria que deles se espera, mas tambm como uma ferramenta eficaz para formar mdicos que saibam estar atentos aos seus pacientes, interagir com eles, adaptar-se s suas necessidades, inde-pendentemente da especialidade que os estudantes assim formados sigam depois. Nes-ta dimenso, a Medicina de Famlia surge como instrumento eficaz na prpria for-mao mdica e como caminho possvel no processo de re-humanizao da medicina.

O caminho longo. A histria da Medicina de Famlia em outros pases, hoje j instalada na Escola Mdica assim o mostra. Ns teremos que escrever a nossa prpria histria, que por enquanto um ideal, quase um sonho, que comea a apresentar os primeiros frutos. As palavras de um mdico humanista, Gregrio Maran, podem servir de incentivo no esforo que deveremos desempenhar e como ponto final destas reflexes: Viver no s existir/Mas existir e criar/ Saber gozar e sofrer/ No dormir sem sonhar/ Descansar/ comear a morrer

Diretor Cientfico da SOBRAMFA- Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia. Coordenador do Programa Eletivo em Medicina de Famlia do Centro de Histria e Filosofia das Cincias da SadeEPM, UNIFESP. Membro Internacional da Society of Teachers of Family Medicine (STFM)

NOTAS
[i] McWHINNEY, I. A textbook of Family Medicine. New York. Oxford University Press. 1997 [ii] STEWART,M et al. Patient-Centered Medicine. Transforming the Clinical MethodSage Publications, Inc. California. 1995 [iii] MENGEL,M; FIELDS,S : Introduction to Clinical Skills- A Patient-Centered Textbook Plenum Publishing Corporation. New York. 1997. [iv] LIFSHITZ, A (1997) - "The human, humanistic, humanist and humanitarian in medicine" Gac Med Mex 133 (3): 237-243 [v] CHARLTON, BG (1993) - "Holistic medicine or the humane doctor" Br J Gen Pract 43: 376, 475-7 [vi] BLASCO, P.G.: O mdico de famlia, hoje So Paulo. Sobramfa. 1997. [vii] KLEINMAN, A; EISENBERG, L; GOOD, B (1978) Culture, Illness, and Care. Clnical Lessons from Anthropologic and Cross-Cultural Research..Ann Int Med 88:251-258 [viii] STANGE,K; MILLER, W.L, McWHINNEY, I (2000): What is the Science Base of Family Practice and how will it be developed in Keystone III Conference, http://aafp.org/keystone/stange.html [ix] MC.CORMICK, J (1996) - "The Death of the personal doctor" Lancet 348: 667-8 [x] KIERAN, G. S.; MAC AULEY, D; GRAY, D.P (1998) Personal significance: the third dimension. Lancet 351:134-136 [xi] MARAN, G. Prlogo a mis prlogos. Espasa Calpe. Madrid, 1966, p. 4 [xii] ROBB, Sir Douglas: Cincia , Humanismo e Medicina Rassegna, 1985

[xiii] RUBENSTEIN,W; TALBOT,I Medical teaching in ambulatory careSpringer Publishing Company. New York. 1992 [xiv] WRIGHT, SM; KERN, DE; KOLODNER,K; HOWARD, DM; BRANCATI,FL (1998) Attributes of Excellent Attending-Physician Role Models New England Journal of Medicine 339 (27): 19861993 [xv] CALMAN, KC (1997) - "Literature in the education of the doctor" Lancet 350:1622-24 [xvi] CALMAN, K,C; DOWNYE, R.S.; DUTHIE, M(1988). Literature and medicine: a short course for medical students. Medical Education 22: 265-9 [xvii] SHAPIRO, J. Literature and the Arts in Medical Education(2000) Fam Med 32: (3) 157-8. [xviii] BLASCO et al. O valor dos recursos humansticos na Educao Mdica: Literatura e Cinema na Formao Acadmica in http://www.hottopos.com/videtur8/pablo.htm [xix] PHILLIPS, W.R.; HAYNES, D.G. (2000) What is the Domain of Family Practice? Scope, Role and Function in Keystone III Conference, [xx] Cfr. http://stfm.org [xxi] Cfr. http://www.cfpc.ca http://aafp.org/keystone/phillips.html