RESUMO

O trabalho em equipe, embora no seja uma exclusividade da Sade da Famlia, representa um de seus principais pilares, ainda pouco discutido em pesquisas na sade coletiva. A perspectiva da integralidade das aes favorece uma ao inter/transdisciplinar. Na construo do projeto de Sade da Famlia, necessrio que o trabalho em equipe seja norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma ao de interao entre si e com a comunidade. Para tanto, imprescindvel o desenvolvimento de uma prtica comunicativa orientada para o entendimento mtuo. Esse artigo apresenta consideraes preliminares sobre o trabalho em equipe na Estratgia de Sade da Famlia sinalizando seus entraves e possibilidades na construo desse modelo assistencial

Introduo
A importncia do trabalho em equipe na ESF (Estratgia Sade da Famlia) ressaltada, principalmente, pelo aspecto de integralidade nos cuidados de sade. Considerado um dos princpios doutrinrios do Sistema nico de Sade (SUS), a integralidade reveste-se, no decorrer dos anos 90, e principalmente nesse incio de sculo, de uma importncia estratgica mpar para a consolidao de um novo modelo de ateno sade no Brasil. Para alguns autores, entre eles Mattos1; Mattos2 e Ceclio3, deve ser pensada como uma imagem-objetivo, portanto polissmica, com variados sentidos. Essencialmente, trabalhamos com a concepo de integralidade como uma dimenso/valor das prticas de sade. Alm de contribuir nessa organizao, a integralidade busca uma apreenso ampliada das necessidades de sade da populao atendida. Portanto, pode ser entendida como um "tipo de marcador contnuo" que pode incluir os aspectos objetivos e subjetivos resultantes da interao/relao dos atores em suas prticas no cotidiano das instituies4. Devemos nos lembrar que, durante toda a dcada ps Constituio Brasileira de 1988, a marca registrada desse perodo foi a tenso entre o SUS e o modelo neoliberal na rea da sade representado entre outros aspectos pela reduo de gastos pblicos, polticas seletivas/focalizadas, incentivos s atividades privadas/mercado. O projeto reformador da sade, consolidado na Reforma Sanitria brasileira, deparou-se assim, no incio dos 90, com o forte conflito entre os desejos de mudanas oriundos de sua proposta original e a dura realidade poltica-econmica-social do perodo, o que resultou em maiores dificuldades para a implementao do sistema (e seus princpios), conforme Rocha5. O Programa Sade da Famlia (PSF) criado em 1994, tendo como antecessor o PACS (Programa de Agentes Comunitrios em Sade), e nos seus primeiros anos de existncia foi marcado por inquietaes e crticas sua proposta, conforme aponta Paim6. Posteriormente, num sucessivo acrscimo de novas proposies, normatizaes, modalidades de incentivo (financiamento) e consolidao de prticas inovadoras e exitosas em vrios municpios brasileiros, passou a ser considerado como estratgia de reestruturao do sistema de sade, a partir da Ateno Bsica. Tem como pressupostos a implementao dos princpios do SUS (entre o quais a integralidade, que nos interessa mais de perto no presente artigo), e portanto carter substitutivo ao buscar um novo modelo de ateno, baseado na promoo da sade. Tem como elementos centrais o trabalho com adscrio de clientela, o acolhimento como porta de entrada para as Unidades de Sade da Famlia, a visita domiciliar, a integralidade das prticas e a equipe multiprofissional7. O trabalho em equipe tem como objetivo a obteno de impactos sobre os diferentes fatores que interferem no processo sade-doena. A ao interdisciplinar pressupe a possibilidade da prtica de um profissional se reconstruir na prtica do outro, ambos sendo transformados para a interveno na realidade em que esto inseridos.

Assim, a abordagem integral dos indivduos/famlias facilitada pela soma de olhares dos distintos profissionais que compem as equipes interdisciplinares. Dessa maneira, pode-se obter um maior impacto sobre os diferentes fatores que interferem no processo sadedoena. sempre bom lembrar que a estruturao do trabalho em equipes multiprofissionias no PSF (Programa de Sade da Famlia), por si s, no garante uma ruptura com a dinmica mdico-centrada; para tanto, h necessidade de dispositivos que alterem a dinmica do trabalho em sade, nos fazeres do cotidiano de cada profissional 8. H que se identificar, nessas equipes, os elementos que configurariam uma nova lgica no agir desses profissionais e na forma como se produz o cuidado em sade.