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ANEXO I DOCUMENTACION MNIMA NECESARIA PARA LA CALIFICACIN DE DERECHOS DEL REGIMEN DEL DECRETO LEY N 20530 1.

INCORPORACION AL REGIMEN DEL DECRETO LEY N 20530: Informe Tcnico (segn modelo aprobado). Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante. Solicitud del administrado con indicacin expresa de lo requerido, y de su direccin domiciliaria. Resolucin de nombramiento que acredite el ingreso a la administracin pblica. Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas. Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios. Resoluciones de Contrato, Reemplazo, Suplencia, locacin de servicios, de ser el caso. Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso. Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la entidad sean de importancia para la calificacin del derecho.

2. PENSIN DE CESANTIA: Informe Tcnico (segn modelo aprobado). Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante. Solicitud del administrado con indicacin expresa de o requerido y de su direccin domiciliaria. Resolucin de incorporacin, de haberse emitido. Resolucin de nombramiento que acredite el ingreso a la administracin pblica. Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas. Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios. Resoluciones de Contrato, Reemplazo, Suplencia y/o locacin de servicios, de ser el caso. Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso. Resoluciones de aos de incentivos, de reconocimiento de tiempo de servicio, de cambio de rgimen laboral, etc., de haberse emitido. En caso de haberse reconocido aos de formacin profesional, adjuntar Resolucin correspondiente y copia certificada del Ttulo Profesional. Resolucin de cese. Resolucin de pensin (en caso encontrarse percibiendo otra pensin) Declaracin Jurada de conformidad a lo indicado en Anexo VIII Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la entidad sean de importancia para la calificacin del derecho.

3. PENSIN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ: Informe Tcnico (segn modelo aprobado). Copia legible del documento de identidad vigente del solicitante. Solicitud del administrado con indicacin expresa de lo requerido, indicando su direccin domiciliaria. Resolucin de pensin de cesanta definitiva, de haberse emitido. Legajo del causante con la documentacin mnima que se requiere para la calificacin de la solicitud de pensin de cesanta. Partida de Matrimonio Civil, emitida con posterioridad a la fecha de fallecimiento del causante, con una antigedad no mayor de tres meses. Partida de Defuncin del causante, con una antigedad no mayor de tres meses. Declaracin Jurada de conformidad a lo indicado en Anexo VIII.

En los casos en que el matrimonio haya sido realizado antes de los doce meses del fallecimiento del causante Copia certificada de parte policial y/o certificado de necropsia, si el fallecimiento fue por accidente. Copia certificada de la partida de nacimiento de hijos en comn, con tres meses de antigedad desde su fecha de expedicin. Certificado mdico que acredite el estado de gravidez de la cnyuge a la fecha de fallecimiento del causante. Si el cnyuge fuese minusvlido, adjuntar dictamen de comisin mdica del Seguro Social de Salud (Essalud) o del Ministerio de Salud que acredite la minusvala.

De ser hombre el solicitante Declaracin Jurada indicando encontrarse incapacitado para subsistir por si mismo, carece de renta afecta o ingresos superiores al monto de la pensin, y/o no se encuentra amparado por un algn sistema de seguridad social.

NOTA: En caso se concurra con beneficiarios de pensin de orfandad, deber presentar la documentacin correspondiente a dicho trmite. 4. PENSIN DE SOBREVIVIENTES - ORFANDAD: Informe Tcnico (segn modelo aprobado) Copia legible del documento de identidad vigente del solicitante. Solicitud del administrado requiriendo pensin de orfandad con indicacin de su direccin domiciliaria.

Resolucin de pensin de cesanta definitiva, de haberse emitido. Legajo del causante, adjuntando la documentacin mnima que se requiere para calificar la solicitud de pensin de cesanta. Declaracin Jurada de acuerdo al modelo aprobado en el Anexo VIII Partida de Nacimiento de hijos del causante que solicitan pensin, con una antigedad no mayor a tres meses. Partida de Defuncin del causante, con una antigedad no mayor de tres meses.

De tratarse de hijos adoptivos Resolucin que declare haberse realizado la adopcin por el causante. Partida de nacimiento con la anotacin correspondiente, con un mximo de tres meses de antigedad. En caso de hijos mayores de edad que siguen estudios superiores Copia legible del documento de identidad vigente del beneficiario. Certificado de Estudios (para continuar con pensin de hijo mayor de edad) En caso de hijos mayores de edad incapacitados Copia simple legible del documento de identidad vigente del beneficiario. Certificado Mdico expedido por una Comisin Mdica del Ministerio de Salud o del Seguro Social de Salud, en la que se declare la incapacidad Absoluta para el Trabajo del beneficiario. Resoluciones Judiciales de nombramiento del curador, de ser el caso. Documento de identidad del curador, de ser el caso. PENSIN DE SOBREVIVIENTES - ASCENDIENTES: Informe Tcnico (segn modelo aprobado) Solicitud del administrado requiriendo pensin de ascendiente con indicacin de la direccin domiciliaria. Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante. Resolucin de pensin de cesanta definitiva. Legajo del causante, adjuntando la documentacin mnima que se requiere para calificar la solicitud de pensin de cesanta. Partida de Nacimiento del causante, con una antigedad no mayor a tres meses. Partida de Defuncin del causante, con una antigedad no mayor a tres meses. Declaracin Jurada indicando desconocer la existencia de beneficiarios con derecho a pensin de viudez u orfandad. Declaracin Jurada de haber dependido econmicamente del causante a la fecha de su fallecimiento y de carecer de rentas o ingresos superiores al monto de la pensin que perciba o hubiere podido percibir el causante. Declaracin Jurada de conformidad a Anexo VIII.

CONSIDERACIONES ADICIONALES - En caso el expediente del causante se encuentre en los archivos de la ONP, no es necesario adjuntar la informacin del mismo. - Si se solicita pensin de viudez y orfandad, slo es necesario que se presenta la documentacin correspondiente del causante en uno de los trmites.

ANEXO II INFORMES TCNICOS A) INFORME TCNICO DE LA SOLICITUD DE INCORPORACION - DECRETO LEY N 20530. I. DATOS DEL SOLICITANTE 1. Apellidos y Nombres: 2. Nmero del documento de identidad: 3. Domicilio Actual: 4. Telfono de Referencia: 5. Fecha de cese (de ser el caso): II. RECORD LABORAL Entidad Periodo Laborado Desde Hasta Condicin Cargo o funcin Rgimen Laboral

III. RESEA LABORAL 1. Fecha de ingreso a la Administracin Pblica con indicacin de la Resolucin respectiva, indicando la condicin laboral de dicho ingreso. 2. Fecha de nombramiento en la Administracin Pblica con indicacin de la Resolucin respectiva. 3. Resolucin que reconocen quinquenios, aos de servicio, aos de formacin profesional. 4. Resolucin de otorgamiento de licencias sin goce de haber a favor del trabajador. Condicin Laboral Obrero Contratado Nombrado Otros (especificar) Aos Meses Das

IV. ANLISIS DEL DERECHO Fundamentos legales para la incorporacin al DL 20530. FECHA:

________________________________ RESPONSABLE DEL REA DE PENSIONES DE LA ENTIDAD DE ORIGEN B) INFORME TCNICO DE LA SOLICITUD DE PENSIN DECRETO LEY N 20530. I. DATOS DEL EX TRABAJADOR 1. Apellidos y Nombres: 2. Nmero del documento de identidad: 3. Domicilio Actual: 4. Telfono de Referencia: 5. Fecha de cese: II. RECORD LABORAL Entidad Periodo Laborado Desde Hasta Condicin Cargo o funcin Rgimen Laboral DE CESANTA -

III. RESEA LABORAL 1. Fecha de ingreso a la Administracin Pblica con indicacin de la Resolucin respectiva, indicando la condicin laboral de dicho ingreso. 2. Fecha de nombramiento en la Administracin Pblica con indicacin de la Resolucin respectiva. 3. Resolucin de Incorporacin al Decreto Ley N 20530, de haberse emitido..

4. Resolucin que reconocen quinquenios, aos de servicio, aos de formacin profesional. 5. Resolucin de otorgamiento de licencias sin goce de haber a favor del trabajador. 6. Resolucin de cese del trabajador. 7. Establecer el tiempo de servicios. Condicin Laboral Obrero Contratado Nombrado Otros (especificar) Formacin Profesional Aos de incentivos TOTAL DE TIEMPO DE SERVICIOS IV. ANLISIS DEL DERECHO Fundamentos legales para el otorgamiento de pensin. FECHA: Aos Meses Das

________________________________ RESPONSABLE DEL REA DE PENSIONES DE LA ENTIDAD DE ORIGEN C) INFORME TCNICO DE LA SOLICITUD SOBREVIVIENTES- DECRETO LEY N 20530. I. DATOS DEL EX TRABAJADOR 1. Apellidos y Nombres: 2. Nmero del documento de identidad: 3. Fecha de cese: 4. Fecha de fallecimiento: 5. Cargo / Nivel / categora remunerativa a la fecha de cese: II. DATOS DE LOS SOLICITANTES 1. Apellidos y Nombres: DE PENSION DE

2. Nmero del documento de identidad, si hubiere: 3. Domicilio actual: 4. Telfono de referencia: 5. Pensin solicitada (viudez, orfandad, ascendencia) 6. Fecha de matrimonio civil (en caso de viudez) 7. Fecha de nacimiento (en caso de orfandad) III. PENSIN DE CESANTIA DEL EX - TRABAJADOR (siempre que la resolucin de pensin haya sido expedida por entidad distinta de la ONP) 1. RECORD LABORAL Entidad Periodo Laborado Desde Hasta Condicin Cargo o funcin Rgimen Laboral

2. RESEA LABORAL (siempre que la resolucin de pensin haya sido expedida por entidad distinta de la ONP) 1. Fecha de ingreso a la Administracin Pblica con indicacin de la Resolucin respectiva, indicando la condicin laboral de dicho ingreso. 2. Fecha de nombramiento en la Administracin Pblica con indicacin de la Resolucin respectiva. 3. Resolucin de Incorporacin al Decreto Ley N 20530, de haberse emitido.. 4. Resolucin que reconocen quinquenios, aos de servicio, aos de formacin profesional. 5. Resolucin de otorgamiento de licencias sin goce de haber a favor del trabajador. 6. Resolucin de cese del trabajador. 7. Establecer el tiempo de servicios. 8. Resolucin de pensin de cesanta definitiva, de haberse expedido. Condicin Laboral Obrero Contratado Nombrado Otros (especificar) Formacin Profesional Aos de incentivos Aos Meses Das

TOTAL DE TIEMPO DE SERVICIOS IV. ANALISIS DEL DERECHO Fundamentos legales para el otorgamiento de la pensin de sobrevivientes, acreditacin del vnculo familiar y los requisitos de ley. FECHA:

________________________________ RESPONSABLE DEL REA DE PENSIONES DE LA ENTIDAD DE ORIGEN INDICACIONES IMPORTANTES INFORMES TCNICOS: PARA LA ELABORACIN DE LOS

En el caso que el ex trabajador haya laborado en ms de una entidad; el record y la resea laboral incluirn tambin estas circunstancias, establecindose los periodos laborados en cada una de ellas, mencionndose las resoluciones de nombramiento y cese por cada entidad; de forma tal que el computo de aos de servicio deber incluir todos los periodos laborados. Los informes debern ser firmados y visados en todas sus pginas por el funcionario autorizado designado por la entidad.

ANEXO III
Fecha de presentacin / /

FORMULARIO PARA LA CALIFICACIN DE SOLICITUD DE INCORPORACIN AL REGIMEN DEL DECRETO LEY N 20530
1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN Nombre de la Institucin Telfono de Referencia Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito 2. DATOS DEL TRABAJADOR Apellidos y Nombres Fecha de Ingreso al Estado / / N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil Pensionista Sexo SI NO M F

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

3. DATOS DEL REPRESENTANTE (no llenar si solicitud la presenta el titular) Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento / / Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil Actual

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

Distrito 4. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

Adjuntado

Informe

No. Folio C

A 1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante. 2 Solicitud del administrado requiriendo su incorporacin con indicacin de su direccin domiciliaria. 3 Resolucin de nombramiento que acredite el ingreso a la Administracin Pblica. 4 Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas. 5 Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios. 6 Resoluciones de contratos, reemplazo, suplencia, locacin de servicios, etc, de ser el caso. 7 Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso. 8 Informe Tcnico. 9 Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la Entidad sean de importancia para la calificacin del derecho.

INDICACIONES DE IMPORTANCIA PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO 1. En la columna "A" se debe marcar con "X" si el documento se est adjuntando al expediente. 2. Para los casos en que no exista el documento, se debe marcar con "X" en la columna B, que implica la imposibilidad de obtener dicha documentacin, supuesto en el cual la entidad deber acompaar las comunicaciones cursadas a otra(s) institucin(es) que acrediten la gestin efectuada, as como el informe que sustituya el documento faltante. 3. En la columna "C" se deber consignar el nmero de folio donde se encuentra la primera pgina del documento presentado. 4. Las Resoluciones o documentos entregados a la ONP debern figurar en original o copia certificada por el fedatario de la entidad. 5. El expediente deber ser entregado a la ONP foliado en cada una de sus hojas, de atrs hacia adelante. 5. OBSERVACIONES

6. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIN Apellidos y Nombres N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Cargo o funcin

Firma y Sello

Fecha /

ANEXO IV
Fecha de presentacin / /

FORMULARIO PARA LA CALIFICACIN DE SOLICITUD DE PENSIN DE CESANTA DECRETO LEY N 20530


1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN Nombre de la Institucin o Entidad de cese Telfono de Referencia Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

2. DATOS DEL TRABAJADOR o CESANTE Apellidos y Nombres Fecha de Ingreso al Estado / / Fecha de Cese en la entidad / / N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil Pensionista Sexo SI NO M F

3. DATOS DEL REPRESENTANTE (no llenar si solicitud la presenta el titular) Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento / / Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil Actual

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

Distrito

4. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

Adjuntado

Informe

No. Folio C

A 1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante. 2 Solicitud de pensin de cesanta del administrado con indicacin de su direccin domiciliaria. 3 Resolucin de incorporacin al Regimen de pensiones del DL 20530, de haberse emitido. 4 Resolucin de nombramiento que acredite el ingreso a la Administracin Pblica. 5 Resoluciones de quinquenios que hayan sido emitidas. 6 Constancias de Haberes y Descuentos por todo el tiempo de servicios. 7 Resoluciones de contratos, reemplazo, suplencia, locacin de servicios, etc, de ser el caso. 8 Resoluciones de licencia sin goce de haber, de ser el caso. 9 Resolucin de aos de incentivos, de reconocimiento de tiempo de servicios, de cambio de regimen laboral, etc., de haberse emitido. 10 En caso de haberse reconocido aos de formacin profesional, adjuntar resolucin y copia certificada del Ttulo Profesional. 11 Resolucin de cese. 12 Resolucin de pensin (en caso de encontrarse percibiendo otra pensin). 13 Declaracin Jurada correspondiente al trmite realizado que se indica en el formato Anexo VIII. 14 Informe Tcnico. 15 Otras resoluciones y/o documentos que a criterio de la Entidad sean de importancia para la calificacin del derecho.

INDICACIONES DE IMPORTANCIA PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO 1. En la columna "A" se debe marcar con "X" si el documento se est adjuntando al expediente. 2. Para los casos donde no exista el documento, se debe marcar con "X" en la columna B, que implica la imposibilidad de obtener dicha documentacin, supuesto en el cual la entidad deber acompaar las comunicaciones cursadas a otra(s) instucin(es) que acrediten la gestin efectuada, as como el informe que sustituya el documento faltante. 3. En la columna "C" se deber consignar el nmero de folio donde se encuentra la primera pgina del documento presentado. 4. Las Resoluciones o documentos entregados a la ONP debern figurar en original o copia certificada por el fedatario de la entidad 5. El expediente deber ser entregado a la ONP foliado en cada una de sus hojas, de atrs hacia adelante. 5. OBSERVACIONES

6. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIN

Apellidos y Nombres N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Cargo o funcin

Firma y Sello

Fecha /

ANEXO V

Fecha de presentacin

FORMULARIO PARA LA CALIFICACIN DE SOLICITUD DE PENSIN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ DECRETO LEY N 20530
1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN Nombre de la Institucin o Entidad de cese del ex - trabajador Telfono de Referencia Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

2. DATOS DEL EX TRABAJADOR Apellidos y Nombres Fecha de Fallecimiento / / Fecha de Cese en la entidad / / 3. DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento / / Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil Actual N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil a su fallecimiento Pensionista Sexo SI NO M F

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

Distrito

4. DATOS DEL REPRESENTANTE (no llenar si solicitud la presenta el titular) Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento N Documento de Identidad / / LE/ DNI / CI Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito Estado Civil Actual

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

5. DATOS DE OTROS BENEFICIARIOS (en caso concurra con otros beneficiarios) Apellidos y Nombres

Fecha de Nacimiento / / / / / / / /
Adjuntado Informe

M M M M

Sexo F F F F No. Folio C

6. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

A 1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante. 2 Solicitud del cnyuge sobreviviente requiriendo pensin de viudez con indicacin de la direccin domiciliaria. 3 Resolucin de pensin definitiva del causante, de haberse emitido. 4 Legajo del causante. 5 Partida de Matrimonio Civil, emitida con posterioridad a la fecha de fallecimiento del causante, con una antigedad no mayor de tres meses. 6 Partida de Defuncin del causante, con una antigedad no mayor de tres meses. 7 Declaracin Jurada correspondiente al trmite realizado que se indica en el Anexo VIII. 8 Informe Tcnico. En caso el matrimonio se haya celebrado antes de los 12 meses de la fecha de fallecimiento del causante 1 Copia certificada de parte policial y/o certificado de necropsia si el fallecimiento fue causado por un accidente. 2 Si la cnyuge sobreviviente se encontr en estado grvido, certificado mdico que acredite el estado de gravidez de la cnyuge a la fecha de fallecimiento del causante. 3 Si el cnyuge fuese minusvlido, dictamen de la comisin mdica del Seguro Social de Salud (EsSalud ) o del Ministerio de Salud que acredite la minusvala. 4 Partida de nacimiento de hijos en comn, mximo tres meses de antigedad.

En caso de ser hombre el solicitante 1 Declaracin Jurada del cnyuge indicando que se encuentra incapacitado para subsistir, carece de renta afecta o ingresos superiores al monto de pensin y/o no se encuentra amparado por algn sistema de seguridad social. INDICACIONES DE IMPORTANCIA PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO 1. En la columna "A" se debe marcar con "X" si el documento se est adjuntando al expediente. 2. Para los casos donde no exista el documento, se debe marcar con "X" en la columna B, que implica la imposibilidad de obtener dicha documentacin, supuesto en el cual la entidad deber acompaar las comunicaciones cursadas a otra(s) institucin(es) que acrediten la gestin efectuada, as como el informe que sustituya el documento faltante. 3. En la columna "C" se deber consignar el nmero de folio donde se encuentra la primera pgina del documento presentado. 4. Las Resoluciones o documentos entregados a la ONP debern figurar en original o copia certificada por el fedatario de la entidad 5. El expediente deber ser entregado a la ONP foliado en cada una de sus hojas, de atrs hacia adelante. 6. El legajo del causante establecido en el punto 4, deber contener como mnimo la documentacin que se indica en el Anexo I Documentacin Mnima Necesaria para la calificacin de la solicitud de pensin de cesanta. 7. En caso de concurrir con hijos se deber adjuntar el Anexo VI - Formulario para la Calificacin de Solicitud de Pensin de Sobrevivientes orfandad, conteniento la documentacin mnima necesaria correspondiente, que se consigna en el Anexo I. 7. OBSERVACIONES

8. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIN Apellidos y Nombres N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Cargo o funcin

Fecha Firma y Sello

ANEXO VI

Fecha de presentacin

FORMULARIO PARA LA CALIFICACIN DE SOLICITUD DE PENSIN DE SOBREVIVIENTES - ORFANDAD DECRETO LEY N 20530
1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN Nombre de la Institucin o Entidad de cese del ex - trabajador Telfono de Referencia Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

2. DATOS DEL EX TRABAJADOR Apellidos y Nombres Fecha de Fallecimiento / / Fecha de Cese en la entidad / / 3. DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento / / Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil Actual N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil a su fallecimiento Pensionista Sexo SI NO M F

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

Distrito

4. DATOS DEL REPRESENTANTE (no llenar si solicitud la presenta el titular) Apellidos y Nombres N Documento de Identidad Fecha de Nacimiento / / LE/ DNI / CI Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito Estado Civil Actual

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

5. DATOS DE LOS BENEFICIARIOS Apellidos y Nombres

Fecha de Nacimiento / / / / / / / /
Adjuntado Informe

M M M M

Sexo F F F F No. Folio C

6. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

A 1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante. 2 Solicitud del administrado requiriendo pensin de orfandad con indicacin de la direccin domiciliaria. 3 Resolucin de pensin definitiva del causante, de haberse emitido. 4 Legajo del causante. 5 Declaracin Jurada correspondiente al trmite realizado que se indica en el Anexo VIII. 6 Partida de nacimiento de los hijos del causante, con un mximo de tres meses de antigedad. 7 Partida de Defuncin del causante, con un mximo de tres meses de antigedad. 8 Informe Tcnico. En caso de hijos adoptivos 1 Resolucin que declare haberse realizado la adopcin por el causante. 2 Partida de nacimiento con la anotacin correspondiente, con un mximo de 3 meses de antigedad. En caso de hijos que siguen estudios superiores 1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del beneficiario. 2 Certificado de Estudios (para continuar con la pensin en los casos de hijos mayores de edad). En caso de hijos incapacitados 1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del beneficiario.

2 Dictamen Mdico expedido por una Comisin Mdica de Seguro Social de Salud (EsSalud) o del Ministerio de Salud que declare la incapacidad absoluta del beneficiario. 3 Resoluciones Judiciales: nombramiento de tutor, curador, etc. INDICACIONES DE IMPORTANCIA PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO 1. En la columna "A" se debe marcar con "X" si el documento se est adjuntando al expediente. 2. Para los casos donde no exista el documento, se debe marcar con "X" en la columna B, que implica la imposibilidad de obtener dicha documentacin, supuesto en el cual la entidad deber acompaar las comunicaciones cursadas a otra(s) institucin(es) que acrediten la gestin efectuada, as como el informe que sustituya el documento faltante. 3. En la columna "C" se deber consignar el nmero de folio donde se encuentra la primera pgina del documento presentado. 4. Las Resoluciones o documentos entregados a la ONP debern figurar en original o copia certificada por el fedatario de la entidad 5. El expediente deber ser entregado a la ONP foliado en cada una de sus hojas, de atrs hacia adelante. 6. El legajo del causante establecido en el punto 4, deber contener como mnimo la documentacin que se indica en el Anexo I Documentacin Mnima Necesaria para la calificacin de la solicitud de pensin de cesanta 7. OBSERVACIONES

8. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIN Apellidos y Nombres N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Cargo o funcin

Fecha Firma y Sello

ANEXO VII
Fecha de presentacin / /

FORMULARIO PARA LA CALIFICACIN DE SOLICITUD DE PENSIN DE SOBREVIVIENTES - ASCENDENCIA DECRETO LEY N 20530
1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN Nombre de la Institucin o Entidad de cese Telfono de Referencia Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

2. DATOS DEL EX TRABAJADOR Apellidos y Nombres Fecha de Fallecimiento / / Fecha de Cese en la entidad / / 3. DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento / / Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil Actual N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Estado Civil a su fallecimiento Pensionista Sexo SI NO M F

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

Distrito

4. DATOS DEL REPRESENTANTE (no llenar si solicitud la presenta el titular) Apellidos y Nombres N Documento de Identidad Fecha de Nacimiento / / LE/ DNI / CI Direccin: Urbanizacin /PP.JJ Calle/ Av./ Jr. Distrito Estado Civil Actual

Sexo M F Telfono de Referencia

N Provincia

Int./Dpto. Departamento

5. DATOS DE LOS BENEFICIARIOS Apellidos y Nombres

Fecha de Nacimiento / / / / / / / /
Adjuntado Informe

M M M M

Sexo F F F F No. Folio C

6. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

A 1 Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante 2 Solicitud de pensin de ascendiente con indicacin de la direccin domiciliaria 3 Resolucin de pensin definitiva del causante, de haberse emitido 4 Legajo del causante 5 Partida de nacimiento del causante, con una antigedad no mayor de 3 meses. 6 Partida de defuncin del causante, con una antigedad no mayor de 3 meses. 7 Declaracin Jurada del recurrente indicando si ha dependido econmicamente del causante a su fallecimiento, si carece de renta afecta, si tiene ingresos superiores al monto de la pensin, adems de declarar que desconoce la existencia de titulares con derecho a pensin de viudez u orfandad. (Anexo VIII) 8 Informe Tcnico. INDICACIONES DE IMPORTANCIA PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO

1. En la columna "A" se debe marcar con "X" si el documento se est adjuntando al expediente. 2. Para los casos donde no exista el documento, se debe marcar con "X" en la columna B, que implica la imposibilidad de obtener dicha documentacin, supuesto en el cual la entidad deber acompaar las comunicaciones cursadas a otra(s) institucin(es) que acrediten la gestin efectuada, as como el informe que sustituya el documento faltante. 3. En la columna "C" se deber consignar el nmero de folio donde se encuentra la primera pgina del documento presentado. 4. Las Resoluciones o documentos entregados a la ONP debern figurar en original o copia certificada por el fedatario de la entidad 5. El expediente deber ser entregado a la ONP foliado en cada una de sus hojas, de atrs hacia adelante.

6. El legajo del causante establecido en el punto 4, deber contener como mnimo la documentacin que se indica en el Anexo I Documentacin Mnima Necesaria para la calificacin de la solicitud de pensin de cesanta 7. OBSERVACIONES

8. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIN Apellidos y Nombres N Documento de Identidad LE/ DNI / CI Cargo o funcin

Fecha Firma y Sello

ANEXO VIII FORMATOS DE DECLARACIONES JURADAS DECLARACION JURADA Seores: Subdireccin de Calificaciones Oficina de Normalizacin Previsional Yo, _____________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE N____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ____________________________________________, para los fines de otorgamiento de mi PENSIN DE CESANTA DEL D.L. N 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Percibo otra pensin (cesanta o sobrevivientes) por el D.L. N 20530. De marcar Si, deber adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. Si Si No No Ejerzo actividad remunerada en el Sector Pblico. De marcar Si, deber adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. Percibo Bonificacin por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominacin por otra entidad del Estado.

Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificacin de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensin. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensin y copia certificada de la Resolucin de otorgamiento de pensin de la otra entidad que me paga pensin por el D.L. N 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneracin En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, segn lo dispuesto por los artculos 411, 427 y 438 del Cdigo Penal, en concordancia con el artculo IV 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N 27444. Fecha:/....../200 Firma del titular de la pensin:

___________________________ DNI N

DECLARACION JURADA Seores: Subdireccin de Calificaciones Oficina de Normalizacin Previsional Yo, _____________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE N____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimiento de mi PENSIN DE SOBREVIVIENTES - VIUDEZ DEL D.L. N 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Percibo otra pensin (cesanta o sobrevivientes) por el D.L. N 20530. De marcar Si, deber adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. Si Si No No Ejerzo actividad remunerada en el Sector Pblico. De marcar Si, deber adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. Percibo Bonificacin por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominacin por otra entidad del Estado. Tengo conocimiento de la existencia de otros sobrevivientes con derecho a pensin.

Si

No

Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificacin de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensin. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensin y copia certificada de la Resolucin de otorgamiento de pensin de la otra entidad que me paga pensin por el D.L. N 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneracin En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, segn lo dispuesto por los artculos 411, 427 y 438 del Cdigo Penal, en concordancia con el artculo IV 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N 27444. Fecha:/....../200. Firma del titular de la pensin:

___________________________ DNI N

DECLARACION JURADA Seores: Subdireccin de Calificaciones Oficina de Normalizacin Previsional Yo,________________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE N____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimiento de mi PENSIN DE SOBREVIVIENTES ORFANDAD DEL D.L. N 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Percibo otra pensin (cesanta o sobrevivientes por el D.L. N 20530 u otro rgimen pensionario). De marcar Si, deber adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. No Ejerzo actividad remunerada en el Sector Pblico. De marcar Si, deber adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. No Percibo Bonificacin por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominacin por otra entidad del Estado. No Tengo conocimiento de la existencia de otros sobrevivientes con derecho a pensin.

Si Si Si

Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificacin de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensin. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensin y copia certificada de la Resolucin de otorgamiento de pensin de la otra entidad que me paga pensin por el D.L. N 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneracin En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, segn lo dispuesto por los artculos 411, 427 y 438 del Cdigo Penal, en concordancia con el artculo IV 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N 27444. Fecha:/....../200. Firma del titular de la pensin:

___________________________ DNI N

DECLARACION JURADA Seores: Subdireccin de Calificaciones Oficina de Normalizacin Previsional Yo,________________________________________________________identificado(a) con D.N.I./CE N____________ y, con domicilio actual en:_______________________________ ___________________ _________________________, para los fines del reconocimiento de mi PENSIN DE ASCENDENCIA DEL D.L. N 20530, declaro bajo juramento lo siguiente: Marcar con aspa: Si No Percibo otra pensin (cesanta, sobrevivientes o ascendencia por el D.L. N 20530 u otro rgimen pensionario). De marcar Si, deber adjuntar copia de los documentos que se indican en la nota 1. No Ejerzo actividad remunerada en el Sector Pblico. De marcar Si, deber adjuntar copia del documento que se indica en la nota 2. Si Si Si No Percibo Bonificacin por Escolaridad, aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, o conceptos similares con igual o diferente denominacin por otra entidad del Estado. No Tengo conocimiento de la existencia de otros sobrevivientes con derecho a pensin. No Realizo actividad lucrativa, percibo rentas o me encuentro amparada por otro sistema de seguridad social

Si

Asimismo, me comprometo a informar oportunamente a la ONP la modificacin de alguno de los requisitos que originaron el reconocimiento de mi pensin. Nota: 1. Adjunto copia de Boleta de pago de pensin y copia certificada de la Resolucin de otorgamiento de pensin de la otra entidad que me paga pensin por el D.L. N 20530. 2. Adjunto copia de Boleta de pago de Remuneracin En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y penales, segn lo dispuesto por los artculos 411, 427 y 438 del Cdigo Penal, en concordancia con el artculo IV 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley N 27444. Fecha:/....../200. Firma del titular de la pensin:

___________________________ DNI N