PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

Por: Nstor Mauricio Cifuentes Rubiano; Coordinador programa Terapia Respiratoria, Fundacin Universitaria Autnoma de las Amricas

Pruebas de funcin respiratoria : El objetivo fundamental de las pruebas funcionales respiratorias es cuantificar el grado de alteracin y determinar el patrn funcional que cataloga el tipo de patologa respiratoria. Actualmente se aconseja realizar slo de forma rutinaria dichas pruebas a aquellos pacientes que van a ser sometidos a reseccin pulmonar, y en aquellos pacientes en los que la historia y la exploracin fsica sugieran una importante disminucin de la reserva pulmonar. Espirometra clnica 1. Capacidad Vital forzada (CVF). Es el volumen mximo espirado de forma forzada con respecto al tiempo. Est reducido en aquellas condiciones clnicas en las que haya una obstruccin al flujo areo, una restriccin pulmonar o una debilidad muscular. 2. Volumen espirado forzado en el primer segundo (FEV1) . Es el volumen que se espira durante el primer segundo de la maniobra de capacidad vital forzada. Este valor se expresa en valor absoluto en litros y como porcentaje de la capacidad vital (FEV1/FVC%). Los individuos sanos son capaces de espirar de forma forzada entre un 70-80% de la capacidad vital en el primer segundo de la maniobra. El valor normal de FEV1 en adultos oscila entre 3-4.5 L, en presencia de una obstruccin moderada entre 1.5-2.5L y si la obstruccin es intensa menos de un

litro. Si se utiliza la relacin FEV1/FVC% la obstruccin ligera se define con valores que oscilan entre el 60-70%, moderada <60% y severa inferior al 50%. 3. Flujo mximo (peak flow). Es el flujo mximo producido en cualquier momento de la maniobra de espiracin forzada, y se expresa en litros por segundo. Para obviar la parte dependiente del esfuerzo se ha utilizado el flujo promedio durante el litro de gas espirado despus de los primeros 200 ml (FEF200-1200), el valor mnimo aceptable debera ser 50 L por minuto. Sin embargo el verdadero flujo pico se cuantifica con dispositivos especficos (peak flow meter). Dicho parmetro es muy sensible a la obstruccin de las vas areas grandes y al grado de respuesta al tratamiento broncodilatador. 4. Prueba Broncodilatadora. Consiste en realizar una espirometra forzada antes y 10 min. despus de haber administrado una dosis inhalada de un broncodilatador, habitualmente el salbutamol. Cuando hay un cambio superior a un 10% para la FVC y uno del 15% para la FEV1 sobre sus valores pre-broncodilatador, se considera que la prueba es positiva. Fuerza muscular respiratoria : La fuerza muscular puede ser cuantificada por la medicin de las presiones respiratorias estticas mximas. Estas presiones se generan contra una va area ocluida durante un esfuerzo respiratorio mximo y se miden mediante traductores de presin. La presin espiratoria esttica mxima (PEM) se mide cuando los msculos espiratorios se hallan en su mxima longitud, es decir, cerca del volumen residual. La presin inspiratoria esttica mxima (PIM) se mide cuando los msculos inspiratorios estn en su punto mximo de tensin, despus de una inspiracin mxima, es decir, cerca de la capacidad pulmonar total. La PIM en

sujetos sanos tiene un valor de - 125 cm. H2O y la PEM de + 200 cm. H2O. Si la PIM es < -25 cm. H2O indica incapacidad para realizar respiraciones profundas, y una PEM inferior a + 40 cmh2o sugiere una incapacidad para toser adecuadamente. Gasometra arterial La gasometra arterial es una prueba de funcin respiratoria que determina el grado de eficacia del intercambio gaseoso pulmonar. 1. Presin arterial de oxgeno (PaO2). La PaO2 es un indicador sensible de los trastornos del intercambio gaseoso pulmonar y puede afectarse ante cualquier problema pulmonar, su valor normal oscila entre 80-100 mmHg respirando aire ambiente, disminuyendo con la edad. 2. Presin arterial de CO2 (PaCO2). La PaCO2 es un indicador del nivel de ventilacin alveolar. Si su valor es superior a 45 mmHg el paciente debe considerarse de riesgo y hace sospechar, sobre todo si esta es estable, que su patologa se halla en fase avanzada y puede dificultar el normal postoperatorio de una ciruga torcica o abdominal. Es el volumen mximo espirado de forma forzada con respecto al tiempo. Est reducido en aquellas condiciones clnicas en las que haya una obstruccin al flujo areo, una restriccin pulmonar o una debilidad muscular.