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CESAREA: .Qu es la cesrea?

La cesrea es una ciruga que se practica para extraer al beb y a la placenta del tero materno, cuando por alguna razn el parto vaginal no es posible. Ocurre con bastante frecuencia, ya que 1 de cada 5 bebs nacen por cesrea. Cmo se dividen las cesreas? Se dividen a las cesreas en 2 grupos: programadas y de urgencia. Cesreas programadas En las cesreas programadas la razn para efectuar esta operacin se conoce con antelacin al trabajo de parto e incluso muchas veces es posible establecer cmodamente fecha y hora del procedimiento. Cesreas de urgencia En las cesreas de urgencia la causa para efectuar esta operacin surge durante el trabajo de parto. Implica la resolucin urgente de un problema, para evitar riesgos en la salud materna o del beb. En que casos se debe efectuar una cesrea? Se efectan cesreas programadas en los siguientes casos: Mala posicin y mala presentacin del beb En los casos donde el beb se encuentre en presentacin pelviana (sentado) o en situacin transversa (transversal) es indicacin de operacin cesrea. Si presenta alguna enfermedad importante o anomala anatmica, donde el parto vaginal puede ser traumtico tambin es indicacin de cesrea. Embarazo mltiple En los embarazos mltiples con ms de dos bebs, cuando se han ubicado en posiciones peligrosas para un parto vaginal se deber realizar cesrea. Herpes genital Si existe un herpes genital en la madre, por el riesgo de contagio del beb en el canal del parto. Placenta pevia En la placenta previa porque la misma se encuentra bloqueando la salida del beb.

Enfermedades maternas Tambin en los casos de ciertas enfermedades maternas cuya descompensacin pueden poner en riesgo la vida de la madre o del beb y en consecuencia el nacimiento debe producirse antes de que las condiciones uterinas se encuentren preparadas para un parto natural. Son ejemplo de estas enfermedades la preeclampsia y la diabetes. Cirugas uterinas previas Si sobre el tero materno se hubieran realizado cirugas como cesreas anteriores o miomectomas tambin es indicacin de programar una cesrea para prevenir que la cicatriz uterina se rompa. Se realizanan cesreas de urgencia en los siguientes casos: Afecciones de la placenta Previo al parto, el desprendimiento placentario y la placenta previa con sangrado abundante pueden ser razones para realizar una cesrea de urgencia. Tamao del beb Durante el parto los bebs pueden ser demasiado grandes para el tamao de la pelvis materna (desproporcin cefaloplvica). Sufrimiento fetal Los latidos cardacos fetales pueden alterarse como consecuencia de que el beb no resiste la falta de oxgeno provocada por cada contraccin y en consecuencia no puede esperar el tiempo necesario para que el parto vaginal se produzca, a esto se denomina sufrimiento fetal agudo. Vueltas del cordn umbilical Tambin el cordn umbilical puede enrollarse alrededor del beb en forma muy ajustada e impedir que el flujo sanguneo del cordn sea normal, lo que tambin lleva al beb a este estado. Procidencia del cordn umbilical El cordn umbilical puede deslizarse a travs del cuello del tero por delante de la cabeza del beb y ser pasible de una compresin que impida el flujo de sangre a travs del mismo y no deje que el beb pueda oxigenarse normalmente, a esto se denomina procidencia del cordn umbilical. Detencin del trabajo de parto

Otras razones para una cesrea intraparto son la detencin de la progresin del trabajo de parto, por insuficiente dilatacin o porque el beb se ubica en alguna posicin inadecuada que impide su descenso en el canal del parto.

ETAPAS DE DESARROLLO EMBRIONARIO: Mes 1: Durante las primeras 8 semanas, al beb en desarrollo se le llama ''embrin". Aparecen los botoncitos de las extremidades, que crecern para formar los brazos y las piernas. El corazn y los pulmones se empiezan a formar. Para el da 25, el corazn empieza a latir. El tubo neural, que se convierte en el cerebro y la mdula espinal, se empieza a formar. Al final del primer mes, el embrin mide entre 1 y 1,5 cm de largo y pesa menos de 30 gramos. Mes 2: Se forman todos los sistemas y rganos principales del cuerpo pero no se desarrollan completamente. Las etapas iniciales de la placenta, la cual hace el intercambio de sustancias nutritivas que vienen del cuerpo de la mam y los productos de desecho producidos por el beb, son visibles y ya funcionan. Se forman las orejas, los tobillos y las muecas. Tambin se forman y crecen los prpados pero an permanecen sellados. Se forman los dedos de las manos y de los pies. Para el final del segundo mes, el feto ya se ve ms como una persona, mide como 2,5 cm de largo y todava pesa menos de 30 gramos. Mes 3: Despus de 8 semanas como embrin, al beb ahora se le llama ''feto". Los dedos de las manos y de los pies ahora tienen uas suaves. La boca tiene 20 botoncitos que se convertirn en los ''dientes de leche". Por primera vez, se puede or los latidos del corazn de su beb (10 a 12 semanas).Durante el resto del embarazo, todos los rganos del cuerpo madurarn y el feto aumentar de peso. Para el final de este mes, el feto mide 10cm de largo y pesa un poco alrededor de 50 g. Mes 4: El feto se mueve, patea, traga, y puede or la voz de la madre. La piel es rosada y transparente. El cordn umbilical contina creciendo y amplindose para llevar suficiente alimento de la madre al feto pero tambin pueden pasar sustancias dainas como el tabaco, el alcohol y otras drogas. La placenta est completamente formada. Para el final del mes 4, el feto mide de 15 a 18 cm de largo y pesa como 200 gramos. Mes 5: Se puede comprobar que el feto empieza a estar ms activo, movindose de lado a lado, y que a veces se voltea totalmente. Las uas de los dedos le han crecido hasta la punta de los mismos. El feto duerme y se despierta a intervalos regulares. El feto tiene un mes

de crecimiento muy rpido. Al final del mes 5, el feto mide de alrededor de 20 cm de largo y pesa de 250 a 500 g. Mes 6: La piel del futuro beb ahora es roja y arrugada y est cubierta de un vello fino y suave. En esta etapa el feto es por lo general demasiado pequeo y sus pulmones an no estn listos para vivir afuera de su madre. Si naciera ahora, el feto quizs podra sobrevivir con cuidado intensivo. Los prpados se empiezan a despegar y los ojos se abren. Ya se pueden ver las lneas de los dedos de las manos y de los pies. El feto contina su rpido crecimiento. Al final del mes 6, el feto mide alrededor de 30 cm de largo y pesa alrededor de 500 g. Mes 7: El feto puede abrir y cerrar los ojos, chuparse el dedo y llorar. Hace ejercicio pateando y estirndose. El feto responde a la luz y al sonido. Si naciera ahora, el feto tendra una buena probabilidad de sobrevivir. El feto ahora mide como 40 cm de largo y pesa como 1250 gramos. Mes 8: A esta altura contina el crecimiento rpido del cerebro. El feto ya est demasiado grande para moverse mucho pero puede patear fuerte y darse vuelta. Se puede notar a travs de la pared del abdomen de la madre la forma de un codo o de un taln. Los huesos de la cabeza son suaves y flexibles para que le sea ms fcil al beb pasar por la vagina (el canal del parto). Mes 9: A las 38 40 semanas el bebe esta listo para nacer. Los pulmones del beb han madurado y estn listos para funcionar por su cuenta. Durante este mes, el beb aumenta como 225 g por semana. El beb usualmente se baja colocndose cabeza abajo y descansando en la parte baja del abdomen de la madre. Para el final del mes 9, el beb pesa de 3500 gramos y mide entre 45 y 50 cm de largo. Los pulmones pueden estar todava inmaduros. Si naciera antes de las 37 semanas, el feto sera prematuro pero tendra excelentes probabilidades de sobrevivir. PARTO Y TRABAJO DE PARTO: Se considera un parto a trmino, es decir a tiempo normal, el que ocurre entre las 37 y 42 semanas desde la fecha de ltima regla. Los partos ocurridos antes de las 37 semanas se consideran partos prematuros y los que ocurren despus de las 42 semanas se consideran partos post-trmino. y El parto va precedido de los prdromos de parto, sntomas vagos e inespecficos que preceden al parto propiamente dicho. El parto en s se divide en tres fases: Fase de dilatacin y Fase de expulsivo y Fase de alumbramiento Despus del parto se inicia la fase del puerperio o postparto. Trabajo de parto: conjunto de fenmenos activos y pasivos que tienen por objeto la salida del producto de la gestacin a travs de los genitales maternos. El diagnstico de trabajo de parto se efecta en base a la constatacin de un patrn contrctil regular y rtmico de 2 a 5 contracciones en 10 minutos, dolorosas (lo que traduce su intensidad), y modificaciones

cervicales progresivas consistentes en reblandecimiento, borramiento y dilatacin cervical de 3 cm o mayor. Si se realiza el diagnstico de trabajo de parto, deber definirse en que etapa del mismo se encuentra: a) Perodo de dilatacin que se extiende desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatacin completa, y que puede dividirse en 2: dilatacin lenta hasta los 5 cm, y que insume aproximadamente 2/3 del tiempo, y perodo de dilatacin rpida, desde los 5 cm. hasta la dilatacin completa. b) Perodo expulsivo: comprende la etapa que va desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal. c) Perodo de alumbramiento: Se refiere al perodo de tiempo comprendido entre la expulsin fetal y la salida de la placenta. COMPLICACIONES DE TRABAJO DE PARTO: Las complicaciones no ocurrirn en todos los nacimientos. La gama de complicaciones van desde leves a muy graves y hasta mortales. Las complicaciones del trabajo de parto pueden ocurrir a cualquier mujer, en cualquier hospital o clnica de nacimiento, con cualquier mdico. Dicho esto, una madre sana, que ha tenido un desarrollo saludable y cuidado durante el embarazo es probable que tenga menos complicaciones que una madre que ha tenido poca atencin prenatal o que tiene un historial de enfermedad crnica o una historia de complicaciones del embarazo. Trabajo de parto prematuro: Esto es cuando el trabajo de parto comienza antes de la 37 semana de embarazo. Para muchas mams esto puede suceder muy pronto, incluso pasadas slo 20 semanas. Habla con tu mdico acerca de los signos de parto prematuro para que recibas instrucciones sobre lo que debes hacer si experimentas estos sntomas. Aproximadamente el 10% de las mujeres experimentan trabajo de parto prematuro. Esto aumenta los riesgos para tu beb, incluso si acaba de nacer un par de semanas antes de tiempo. Placenta: Muchas de las cuestiones de la placenta se conocen antes del nacimiento. Los problemas con la placenta tambin pueden suceder una vez que se inicia el trabajo de parto. Puedes sufrir de un desgarre de placenta dentro del cuello uterino, lo cual ocasionara una hemorragia materna o fetal, por lo que se puede presentar la prdida de sangre o de muerte para la madre o el beb. Hemorragias: La hemorragia postparto es el sangrado excesivo despus del parto. Esto es ms comn con una cesrea, pero tambin puede ocurrir despus de un parto vaginal. Hay ciertos factores que hacen que sea ms probable, tales como:
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Los embarazos mltiples Mas de 5 nacimientos anteriores La induccin del trabajo de parto

Habla con tu mdico acerca de cmo manejar el sangrado en el perodo posparto. La mayora toma en cuenta el masaje uterino, despus los medicamentos y, por ltimo, la ciruga para eliminar la placenta, el revestimiento uterino y, en el peor de los casos, el tero.

Sufrimiento Fetal: El sufrimiento fetal puede ser causado por cuestiones del cordn, la infeccin y la induccin. Esta es una de las razones por las que la vigilancia fetal se utiliza en el trabajo de parto. Ninguno de estos son indicadores absolutos, es la razn por la que hay otras pruebas utilizadas, incluido el pH del cuero cabelludo fetal, toma de muestras y la utilizacin de el monitoreo fetal interna. Si el nacimiento no es inminente, frceps, extraccin al vaco o una cesrea se utilizan para lograr el nacimiento ms rpidamente. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO: El tema de la alimentacin, especialmente de la lactancia materna, es motivo de discusin en otros captulos, por lo que nos vamos a referir especialmente a los cuidados generales, y a algunos signos de alerta. 1. Las flemas. Es comn que los recin nacidos tengan flemas, y que presenten alguna dificultad para su manejo, por lo que conviene tener una pera de hule a mano, para que en caso necesario, se le introduzca estripada y despacio en la boca, llegando a la parte de atrs de la lengua, con lo cual al soltarla se logra la aspiracin de las flemas. Esta maniobra se puede repetir varias veces con el nio de medio lado, y es mucho ms segura que tratar de sacar la flema con los dedos. 2. El cuidado del ombligo. La ligadura del ombligo la hace el mdico para evitar el sangrado a travs de sus vasos, los cuales cumplieron el papel fundamental de alimentar al feto. El resto que queda del cordn umbilical se momifica y se desprende entre el 5 y el 10 da. Durante este tiempo el ombligo debe estar seco, sin sangrado, sin secreciones ni olor ftido, y la piel a su alrededor no debe estar enrojecida, lo que nos indica que no hay infeccin. Para mantenerlo en esas condiciones, se recomienda limpiarlo diariamente con alcohol de 70 grados, y una vez que el mun se ha cado, con agua y jabn. 3. El bao. Desde los primeros das el recin nacido se puede baar usando para ello agua tibia, evitando que el nivel del agua llegue al ombligo; debe utilizarse un jabn simple, sin perfume ni agregados que puedan irritar la piel sensible del nio, de preferencia neutro, y asegurarse de quitarle el jabn por completo. El nio se debe cambiar cada vez que defeque, y limpiarse con agua tibia. Es mejor no usar cremas ni aceites, y debemos recordar que los talcos estn contraindicados en los nios pequeos, por el riesgo de aspiracin. 4. El abrigo. Los recin nacidos, y con mayor razn si son prematuros, tienen mayor dificultad para controlar la temperatura, por lo que es necesario mantenerlos adecuadamente abrigados, pero sin excesos. La ropa es mejor que sea de algodn, ya que la lana les puede irritar la piel y brotarse por ello. Al asolearlos deben tener poca ropa y debe evitarse el sol directo en la cara. Los recin nacidos estornudan con frecuencia, y prcticamente presentan hipo cada vez que comen, vomitan a veces y regurgitan pequeas cantidades de leche, evacuan muy lquido y muy frecuentemente, y conforme pasan las semanas, pueden pasar varios das sin evacuar, todo lo cual es perfectamente normal. Existen sin embargo, algunos signos de alerta que nos obligan a consultar con el mdico, tales como:

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El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio, La presencia de fiebre o la hipotermia, La flacidez y el llanto dbil, El quejido constante, Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis o sea el color azulado, la ictericia, que es el color amarillo), La dificultad para comer, El vmito o el llanto constantes, Menos de tres orinadas por da, La ausencia de evacuaciones con distensin del abdomen, Prdida de peso en los primeros das de ms del 10% del peso al nacer.

Podramos citar ms signos de alerta, pero como en todo, debe usarse el sentido comn, y recordar que es mejor consultar cuando se tiene la duda, ya que siempre debe prevalecer el inters del nio.
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