1. Para estudiar el concepto de salud, hay que hacerlo en funcin de la sociedad 2.

Evolucin histrica del concepto: Sociedad primitiva: Mgico religioso Sociedad esclavista: mgico/religioso fro/caliente - alteracin de los humores. Sociedad feudal: castigo divino. Renacimiento: mgico religioso alteracin de los humores - elementos ambientales. Enfoque uni - causal biologista: va anatomiclnica. va etiopatolgica va fisiolgica. Enfoque mutli - causal: agente/husped/ambiente. Enfoque integral: bilgico, poltico, social, cultural, geogrfico, econmico. 3. Salud: resultado de la relacin recproca entre lo social fsico y mental. 4. Definiciones de salud: OMS (1946): la salud es el estado bienestar completo, fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad . OMS (1971): la salud es el estado de bienestar completo, fsico, mental y social , y no slo la ausencia de afecciones y enfermedades. San Martn: hace una aproximacin orientada al concepto de adaptacin humana al medio ambiente, biolgico y social. Enfoque ecolgico de Carcallo: es la correcta actitud para dar armnicas respuestas a los estmulos del ambiente y del propio cuerpo, que aseguran una vida activa y creadora y una descendencia apta. 5. San Martn considera que el concepto de salud comprende: y Promocin de la salud y Lucha contra la enfermedad y Eco- desarrollo socio - econmico. y Calidad ecolgica, sanitaria y social. 6. Elementos bsicos de la salud (Honchett):
y y y y

Energa: vivacidad y vitalidad Relacin: interaccin con otros. Individualidad: placer y libertad, de ser uno mismo. Desarrollo: proceso de continuo crecimiento.

7. OMS (2000): la meta principal social de los gobiernos y de la OMS, en las prximas dcadas es lograr que todos los ciudadanos del mundo en el ao 200 tengan un nivel 0 de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva . Se establece salud para todos en el ao 2000.

8. Factores principales de los cuales depende el nivel de colectividades:

y y y y y y y y y y y y

Educacin incluyendo alfabetizacin. Salud, incluyendo condiciones demogrficas. Alimentacin y nutricin. Condiciones de trabajo. Condiciones de empleo. Habitacin. Transporte. Vestuario. Seguridad social Libertades humanas Recreacin y entretenimiento Consumo y ahorro de la colectividad.

9. Definicin de salud mental: Enciclopedia de Psicologa y Teologa: estado de ajuste favorable, que presupone caractersticas mentales personales particularmente deseables, considerando el estado de salud fsica de los individuos. 10. y y y y y Cinco criterios de la Dra. Jahoda para la salud mental: Ausencia de enfermedad mental. Normalidad de la conducta Adaptacin al ambiente Unidad interna de la personalidad Percepcin correcta de la realidad

11. Criterios para evaluar la salud mental dentro de la literatura psicoanaltica: y Conducta racional y Vida instintiva. 12. Cul es el concepto de hombre? Es un concepto genrico que expresa las caractersticas del ser humano. Es un ser biolgico y fsico, con una fisionoma, que posee aptitudes naturales y propiedades psquicas como: memoria, percepcin, juicio, opinin, carcter, temperamento, necesidades y demandas. 13. Qu es el trmino racional? Por un lado, pensar y por otro considerar, los hechos y el control sobre esos hechos y sus conexiones. 14. Qu es adaptacin? Es la capacidad de un individuo para responder correctamente con su conducta a situaciones sociales y al ambiente en general.

15. Qu es una persona sana? Es aquella que se encuentra a gusto consigo misma, a gusto con los dems y que sabe encarar las dificultades comunes de la vida.

HIGIENE MENTAL y y y Parte de la medicina que se preocupa por el desarrollo y funcionamiento psquico del individuo (diccionario de la Psicologa y Pedagoga) El propsito es la reduccin y prevencin de las alternativas psquicas y enfermedades mentales tanto individualmente como colectivamente. Conjunto de Conocimientos, actitudes y destrezas relacionadas con el fom ento, la prevencin y la recuperacin de la salud mental.

Los factores fomentadores de la salud son: y y y Factores elementales: alimentacin, ejercicios y reposo. Factores de higiene mental: educacin, hbitos, recreacin y bienestar. Factores biolgicos: nutricin, vivienda, vestuario, nivel econmico, servicios mdicos y seguridad social.

SALUD Y REALIDAD SOCIAL y Estado de completo bienestar fsico, social y mental es determinado por el ambiente social y la realidad social (determinada por lo que viva el p as). CAPITULO II SALUD MENTAL Y ENFERMEDAD MENTAL y y y y y y y La salud es subjetiva y difcil de medir pero es una de las condiciones ms apreciadas. En cuanto a salud mental y enfermedad mental se ven como lados opuestos, la presencia de una significa la ausencia de la otra. La enfermedad y la salud son el medio de comunicacin social que las clases sociales utilizan para expresar su nivel de vida. La Salud es un objetivo social y exige la participacin de salud como de otros sectores (ejemplo econmico y polticos). Segn Esquivel las condiciones de vidas originan muchas enfermedades en la comunidad. Para determinar la salud y la salud mental se toma en consideracin la normalidad y para determinar la enfermedad la anormalidad. Segn Wolff lo normal y lo anormal depende de varios factores como la edad y de lo que la sociedad determina como normal. La normalidad es un criterio que se utilizar para enmascarar nuestra oposicin al cambio. La respuesta a la enfermedad es determinada por dos factores: o El ambiente Socio-Cultural donde se viva. o El fenmeno de la enfermedad que se presenta.

y y

El estudio de la enfermedad se da desde la perspectiva de una cultura, desde la perspectiva de las entidades patolgicas y desde la expectativas sociales. Las enfermedades tienen como etiologa multifactorial elementos predisponentes, desencadenantes, causas directas y mantenedores de ese desequilibrio entre el hombre y su medio interno y externo. Al iniciar la exploracin o el reconocimiento de un enefermo psquico hay que recoger la anamnesia o interrogatorio para conocer los antecedentes del enfermo. o La anamnesia puede ser subjetiva y objetiva En la anamnesia subjetiva se obtiene del mismo paciente y este informe se debe examinar con actitud crtica. En la anamnesia objetiva se obtienen los datos de los familiares, amigos y otras personas relacionadas al enfermo. Para recoger la anamnesis se debe considerar lo siguiente: o Anamnesia Familiar o antecedentes familiares  Viven los padres? Qu edad tienen? Ha habido en la familia enfermos de tuberculosis, sfilis, alcoholismo, cncer o con enfermedades del sistema cardiovascular?, etc. o Anamnesis personal o antecedentes personales  Estado de salud de la madre durante el embarazo? Carcter del parto. Preguntas del desarrollo. Qu nivel de escolaridad ha terminado: primera, secundaria, universitaria, tcnica? Etc. o Condiciones de vida y de trabajo  Recoger la informacin para la fuerza del sistema nervioso basndonos en la capacidad de trabajo, iniciativa, constancia para alcanzar fines, capacidad organizadora y administrativa y deseos de mando. De aqu vemos el grado de moderacin con que se manifiestan los sentimientos (ndice de fuerza del sistema nervioso.  Sistema nervioso dbil: tendencia al llanto, falta de constancia, etc.  Equilibrio o desequilibrio del sistema nervioso : explosiones afectivas e irritabilidad, paciencia, trastornos del sueo.  Sistema nervioso segundo movilidad o habilidad de proceso: sirven de criterio de rapidez o lentitud con el que el individuo se acostumbra a las situaciones.  Segn las cualidades premorbidas del enfermos se puede clasificar en: y Tipo Pensador: Predominio de la actividad racional.

Tipo artstico: Predominio de la esfera sensitiva sobre la racional. Sus intereses estn determinados por conocimientos concretos. y Tipo medio: No predomina ni el pensador ni el artstico. o Anamnesia de la enfermedad actual o antecedentes de la enfermedad  Comienzo de la enfermedad, con que factores externos puede relacionarse?, Qu manifestaciones patolgicas ha tenido? ,etc o Exploracin del estado psquico del enfermo  Hay que estudiar las distintas formas en que en l refleja la realidad objetiva.  Orientacin del enfermo a s mismo, a las personas y en el tiempo y espacio.  Memorizacin de acontecimientos generales y sucesos de la vida. y EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD y y El concepto de enfermedad no cuenta con tantas definiciones como salud. La enfermedad ha sido entendida de diversas maneras y se pueden dividir en los siguientes modelos: o Modelo mgico-religioso: Enfermedad producida por espiritus del mal o consecuencia de castigo divino. Diagnostico basa do en adivinacin. Terapia basada en hierbas, amuletos, oraciones, etc. o Modelo emprico: Formacin realizada en universidad. Diagstico basado en agrupacin de sntomas e intuicin. Enfermedad a nivel individual. o Modelo ecolgico: Salud/enfermedad se entiende como un proceso dinmico, busca equilibrio hombre y su medio. o Modelo socio ecolgico: La aparicin de desequilibrios es por la confluencia de factores del husped, la conducta persona y el ambiente fsico y social. o Enfermedad: Desajuste entre el estmulo y respuesta o la inadecuacin a nivel de rgano, tejido, clula o funcin. La enfermedad indica trastorno del funcionamiento social. Esta constituida por tres dimensiones: o Nivel biolgico o Nivel individual: enfermedad trada a conciencia. o Nivel Social: enfermedad adquiere significado a la sociedad. La OMS indica que la salud es deseable y la enfermedad una anormalidad, pero el problema realmente no es el porcentaje de enfermedad en la poblacin sino el porcentaje de enfermedad en cada persona.

CUADRO DEFINICIONES DE SALUD SEGN CULTURAS y y y y y y y y y y y Prehistrica (10.000 a.C): La salud peligra por espritus que se introducen al cuerpo. Babilonios y asirios (1.800 -700 a.C): La salud peligra por Dioses que envan enfermedades de castigo. Antiguos hebreos (1.000-300 a.C): La salud es un regalo de Dios y la enfermedad un castigo divino. Antiguos griegos (500 a.C): La salud es una unidad holstica de cuerpo y espritu. Antigua China (1,100-200 a.C): La salud es un equilibrio entre las fuerzas de la naturaleza Galeno en la antigua Roma (130-200d.C): La salud es la ausencia de elementos patgenos. Primeros cristianos (300-600 d.C): La salud no es tan importante como la enfermedad que es un signo de elegido por Dios. Descartes en Francia (1596-1650): La salud es una condicin del cuerpo separado de la mente. Vichow en Alemania (Finales del siglo XIX): La salud preligra por organismos microscpicos que invaden las clulas. Freud en Viena (Finales del siglo XIX): La salud est influida por las emociones y la mente. OMS (1946): La salud es un bienestar fsico mental y social completo.

QUE ES LA SALUD MENTAL? Es algo que todos deseamos para nosotros mismos. Se habla de la felicidad, de la tranquilidad del espritu, de la capacidad de goce o satisfaccin, estamos hablando usualmente de salud mental. No hay xq temerle a quien sufre de una enfermedad mental. Mito: Los trastornos mentales y cerebrales no son ms que un producto de la imaginacin Realidad: Son afecciones reales que causan sufrimiento y discapacidad Mito Debemos limitarnos a encerrar a las personas que sufren una enfermedad mental. Realidad: Las personas aquejadas de una enfermedad mental pueden desarrollar sus funciones y no se les debe aislar.

Las enfermedades mentales y los trastornos cerebrales provocan sufrimientos y discapacidades e incluso pueden acortar la vida, como observan los episodios de depresin posteriores a un ataque cardiaco. Las enfermedades mentales se pueden diagnosticar y tratar antes de que sea demasiado tarde. El tratamiento se relaciona muy a menudo, con los hospitales psiquitricos. An existen establecimientos que violan los derechos fundamentales de la persona y atentan contra su dignidad.

HISTORIA DE LA EZQUIZOFRENIA Significa mente dividida, poniendo un nfasis mayor en la fragmentacin de la personalidad que en la evolucin. El conocimiento de la prctica mdica, prehistrica procede de la paleopatologia (estudio de las enfermedades del hombre primitivo) y de la paleomedicina (tcnicas mdicas utilizadas en el pasado) Las enfermedades mentales (EM) graves eran procesos atribuidos a la influencia de los demonios malvolos. Y deban atajarse mediante conjuros, danzas, efectos mgicos, hechizos, talismanes. El espritu ajeno se poda echar con pociones que provocaban un vomito violento o se expulsaba a travs de un agujero realizado en el crneo. En la edad antigua no ocurre nada sobresaliente en lo que respecta la esquizofrenia. Las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades y esto constituyo un gran progreso. El psiquiatra ms destacado fue PHILIPPE PINEL (1755-1826) La psiquiatra moderna naci en Alemania a fines del XIX, con Krapelin y Bleuler. En el 1856 MOREL quien fue contemporneo de krepelin introduce el termino DEMENCIA PRECOZ. EN EL 1868, sander INTRODUCE EL TERMINO PARANOIA para catalogar a un grupo de personas. En 1870 HECKER introduce el termino HEBEFRENIA. ---------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------

EVOLUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Hasta principios del siglo XIX los enfermos mentales eran confundidos con las categoras de inadaptados, antisociales. De los cuales la sociedad trataba de protegerse ence rrndolos. El primer esfuerzo de los servicios de salud mental eran diferenciar los enfermos mentales de las dems categoras, pero igualmente los EM siguieron siendo considerados peligrosos, incurables. Con la realidad que se daba en los hospitales psiquitricos se puede comprender que aunque la teora seala un efecto benfico de los grupos numerosos en la prctica es todo lo contrario. A fines de la primera guerra mundial se dio una primera trasformacin de los servicios de salud mental y sus causas principales fueron: 1. Cuando se propago mundialmente la idea de que se crearan servicios abiertos de psiquiatra(movimiento de opinin de Beers) 2. Movimiento psicoanaltico, que introduce nociones de psicopatologa dinmica y le da a la psicoterapia una posicin importante 3. Aparecieron tcnicas biolgicas empricas, pero eficaces.

Los mtodos de tratamiento aplicados a los enfermos en los hospitales psiquitricos y los argumentos que sustentan la decisin de hospitalizar son diferentes y diversos: se pueden sealar:
y

En relacin al ambiente hospitalario este le brinda al paciente la oportunidad de disminuir sus distorsiones de la realidad; facilita el intercambio realstico y significativo; reduce su ansiedad y aumenta su control; incrementa su autoestima.

El xito dentro de la institucin tiene poca relacin al ajuste efectivo del paciente a su comunidad. El tratamiento en el hospital psiquitrico brinda recompensas positivas. En el periodo que va de 1920 a 1940 correspondi a un cambio en la actitud de los psiquiatras con respecto a sus pacientes. Eran pacientes que podan curarse y el objetivo era que salieran cuanto antes del hospital en las mejores condiciones posibles. La evolucin sanitaria existen etapas. En cada una de ellas, la psiquiatra tiene que desempear un papel si quiere integrarse en el conjunto de los problemas sanitarios. Grupo e instrumentos de asistencias El grupo est formado por un ncleo central, compuesto de un psiquiatra, jefe del grupo, del servicio social y la secretaria, se aaden psiclogos, psicoteraputicas, reeducadores y enfermeras. Los instrumentos de asistencia

Estos han de ser los ms variados posibles, algunos aparecen indispensables en cada sector (centro de salud mental con consultorios externos, servicio social y servicio de cuidado a domicilio, servicio de hospitalizacin de urgencias, hospital diurno, nocturno etc ) Otros pueden ser comunes a varios sectores (hospitales- psiquitricos; servicios especializados para ancianos, epilpticos etc. ) La estructura interna del subsistema de atencin psiquitrica y psicolgica se ha ido transformando: 1. desde el hospital psiquitrico tradicional, al nuevo hospital especializado luego 2. el surgimiento de los departamentos de psiquiatra de los hospitales generales, 3. de la hospitalizacin completa ala hospitalizacin parcial. 4. del rgimen de custodia a puertas cerradas al hospital abierto. 5 se busca descentralizar y desarrollar los servicios de urgencia.

Centro de salud mental Es la sede social del grupo. Dispone de una secretaria mdica y de un servicio social; debe tener un turno de noche que cuente con una asistencia social o una enfermera social. Comprende consultorio externo para adultos y nios. Conviene que funcionen con el sistema de citas y que su ritmo permita exmenes a fondo y si es preciso accin psicoteraputica. 30 minutos por consulta por lo mnimo. Este centro debe tener un servicio de urgencias y de cuidados a domicilio.

Servicio de hospitalizacin de urgencias Lo mejor es que puede disponer de algunas camas en algn servicio de medicina general o de neurologa en un hospital general. Cuenta con salas separadas y de pequeos dormitorios de 4 a 6 camas

Hospital diurno Es un centro de tratamiento de EM que pueden seguir residiendo en su hogar. Los EM pueden venir al establecimiento a primeras horas de la maana y salen a ltimas horas de la tarde. Durante el da gozan de diversas formas de tratamiento. Pueden aplicar gran parte de los tratamientos desde los mtodos de shock hasta las psicoterapias individuales y colectivas as como mtodos fisioteraputicos, curas de relajamiento, ergoterapia, sirve para casi todas las neurosis y gran parte de las psicosis. Solo quedan excluidos los enfermos confusos, agitados o antisociales.

Conviene disponer de un sistema de mnibus para trasladar a los pacientes. Ventajas de este sistema: 1. Evita la ruptura del enfermo con su flia os u ambiente habitual. 2. Permite ahorrar la mayor parte de los servicios de hotel de hospitalizacin. 3. Invita al enfermo a adoptar una actitud activa con respecto a su tratamiento en vez de la espera pasiva que tan am menudo se observa en el hospital tradicional. El nico inconveniente o desventaja es que solo puede usarse en reas urbanas.

Funcin tradicional del hospital de enfermedades mentales. La custodia de EM solo es necesaria en casos excepcionales y que el periodo de internacin involuntaria puede ser breve. Indiscutiblemente que: 1. La privacin de libertad puede resultar perjudicial para el estado del paciente y sus posibilidades de restablecerse. 2. La influencia nociva que se atribuye al hospital de enfermedades mentales, no se le debe principalmente a su funcin de vigilancia sino al hecho de que parte de esta funcin pocas o ninguna son las actividades que se llevan a cabo en el hospital para fomentar la curacin.3. La poblacin espera que los pacientes mentales sean aislados y colocados en instituciones cerradas. 4. Los medios de informacin colectiva han contribuido a explotar este temor. La trasformacin de las viejas salas, para crear un ambiente de comodidad y de libertad fue introducido mediante la teraputica activa ; este mtodo consiste en crear una colectividad teraputica, una sociedad en miniatura en la que el paciente puede tener la experiencia de formar parte de la misma y sentirse a gusto, el paciente recibe una remuneracin de su trabajo, asumen obligaciones.

Servicios extrahospitalarios de Salud Mental Para consolidar los resultados del tratamiento en el hospital tal vez sea necesario en ciertos casos ayudar al paciente a readaptarse a la sociedad, despus de salir a ciertos lmites la carga impuesta por la sociedad, amoldndola a las necesidades del paciente. En su primera fase este sistema mantiene fuera del hospital a favor de los pacientes dados de alta, ciertas actividades de la fase de internamiento. Enfermera, psiclogos, trabajadores sociales, psiquiatras orientan y ayudan al paciente y sus familiares