Manual de Anestesiologia

MANUAL DE ORIENTAO AO ANESTESIOLOGISTA
2 E D I O
SAESP Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo CREMESP Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
2003
MANUAL DE ORIENTAO AO ANESTESIOLOGISTA Publicao Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo Rua Caiubi, 666 Perdizes So Paulo SP CEP: 05010-000 Tel: (11) 3673-1388 - www.saesp.org.br Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo Rua da Consolao, 753 Centro So Paulo SP CEP: 01301-910 Tel: (11) 3017- 9300 www.cremesp.org.br
COORDENAO
David Ferez Desir Carlos Callegari Irimar de Paula Posso Joo Eduardo Charles Kazuo Uemura
DIRETORA DO DEPARTAMENTO DE COMUNICAO DO CREMESP
Maria Luiza R. de Andrade Machado

EDIO
Ftima Barbosa Ivolethe Duarte

CAPA
Moema Cavalcanti
FOTO DA CAPA
Osmar Bustos
DIAGRAMAO
Jos Humberto de S. Santos
Manual de orientao ao anestesiologista. 2 ed. So Paulo : Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo/ Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo, 2003. 122p. 1. Anestesiologia 2. Anestesia 3. tica mdica I. Ttulo II. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo III. Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo NLM W50
SEGUNDA EDIO
Esta segunda edio do Manual do Anestesiologista traz pequenas alteraes. Os textos elaborados pelo Cremesp so apresentados na Parte 1 e os organizados pela Saesp na Parte 2. Os textos de autoria do Cremesp exprimem a opinio da Plenria do rgo, enquanto que os de responsabilidade da sociedade de especialidade representam a opinio da instituio ou de seus autores. Essa diviso facilita a visualizao dos leitores que buscam assuntos especficos. Alm disso, foram feitas algumas modificaes que no mudaram o contedo do Manual, preservado como o da edio anterior.
Apresentao
O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp) tem se dedicado nos ltimos anos, de forma especial, em incentivar a melhoria da relao mdico-paciente. Desde 1993, quando assumimos a gesto desta Casa temos percebido que o nmero crescente de denncias contra mdicos ocorre sobretudo em decorrncia da deteriorao dessa relao. Para alm de seu papel judicante, o Conselho tem se esforado em discutir essa questo com os colegas de todo o Estado, por meio do Jornal do Cremesp e de julgamentos simulados, palestras, seminrios, mesas-redondas, criao de Cmaras Tcnicas, entre outros. A primeira Cmara Tcnica que criamos foi, inclusive, a de Anestesiologia. Posteriormente, ao percebermos a necessidade de estabelecer outras formas de comunicao com os colegas mdicos, criamos a revista Ser Mdico e iniciamos a publicao de manuais dirigidos especificamente a especialidades. dentro deste esprito que publicamos este Manual de Orientao ao Anestesiologista em conjunto com a Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo (Saesp). uma reedio, renovada e ampliada, do manual editado originalmente pela Saesp. Com ele, esperamos proporcionar aos anestesiologistas do Estado de So Paulo uma publicao de referncia e consulta, visando sempre o exerccio tico da Medicina. Gabriel David Hushi Presidente do Cremesp em exerccio no perodo de abril a outubro de 2002
Apresentao
Em 1999, a Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo, sob a presidncia do Dr. Amrico Massafuni Yamashita, lanava o Manual de Orientao ao Anestesiologista. O fundamento inicial era orientar o associado na vertente tica e legislativa. Contudo, com a evoluo dos trabalhos foi arregimentando colaboradores interessados sobre outras matrias e, por fim, ganhou corpo que transcendeu o foco inicial. Tornou-se um Manual objetivo no qual foram compiladas portarias, pareceres, normas, orientaes e rotinas, as quais atenderam de pronto as principais dvidas do anestesiologista. Seu sucesso foi to grande que alcanou outros Estados, proporcionando Saesp inmeras consultas. Nas jornadas e congressos, a Diretoria da Saesp tem observado que cada vez maior o interesse do associado sobre a rea legislativa e tica. Sensvel a esse anseio, tem implementado estes tpicos em seus cursos. Provavelmente, o interesse sobre o assunto deve advir da necessidade de o anestesiologista corresponder s exigncias da sociedade brasileira. Ademais, os profissionais competentes, comprometidos com a tica e a qualidade da assistncia, tm a obrigao de conhecer os fundamentos que regulam sua especialidade. Foi com este esprito que a Diretoria da Saesp decidiu reeditar o Manual de Orientao ao Anestesiologista, agora em parceria direta com o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Esta edio foi revista e ampliada, apresentando novas orientaes e pareceres que se apresentaram nos ltimos anos. A compilao de assuntos foi criteriosamente selecionada pela comisso responsvel, com vasta experincia no assunto. Quero agradecer a todos os colaboradores que com competncia, carinho e dedicao , contriburam para concretizar este trabalho, em especial o Dr. Joo Eduardo Charles, Dr. Irimar de Paula Posso e Dr. Desir Carlos Callegari. A diretoria da Saesp espera que esta nova edio possa contribuir para elucidar as principais dvidas da especialidade e envolver seus associados no embasamento da especialidade. David Ferez Presidente da Saesp
Sumrio
PARTE 1 CREMESP
Aspectos das denncias, processos disciplinares e das principais infraes ticas de Anestesiologistas Planto de Anestesiologia Anestesiologista membro obrigatrio da equipe do PS Normas para uso da Lidocana Anestesia em pacientes operados por odontologistas Condies tcnicas para prtica da Anestesiologia Normas para cirurgia ambulatorial Regimento Interno do Corpo Clnico Responsabilidade do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico Responsabilidade do Mdico Residente Cdigo de tica Mdica Cdigo de Processo tico Disciplinar 13 18 22 24 26 28 30 32 36 38 41 55
PARTE 2 SAESP
O mdico e a imprensa Consideraes sobre responsabilidade mdica Testemunhas de Jeov e administrao de sangue Que fazer quando ocorre um evento adverso? Em transfuso de emergncia, necessria a autorizao por escrito? Documentao anestsica Normas tcnicas para procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais em So Paulo Obrigatoriedade da sala de RPA Cdigo Profissional e Econmico da Sociedade Brasileira de Anestesiologia Cdigo de Processo Profissional da Sociedade Brasileira de Anestesiologia Instrumento particular de contrato de prestao de servios de Anestesiologia Instrumento particular de prestao de servios para grupos de Anestesiologistas 111 71 74 78 82 86 88
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PARTE
CREMESP
s Aspectos das denncias, processos disciplinares e das principais infraes ticas de Anestesiologistas s Planto de Anestesiologia s Anestesiologista membro obrigatrio da equipe do PS s Normas para uso da Lidocana s Anestesia em pacientes operados por odontologistas s Condies tcnicas para prtica da Anestesiologia s Normas para cirurgia ambulatorial s Regimento Interno do Corpo Clnico s Responsabilidade do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico s Responsabilidade do Mdico Residente s Cdigo de tica Mdica s Cdigo de Processo tico Disciplinar
Aspectos das denncias, processos disciplinares e das principais infraes ticas de Anestesiologistas
Metade das denncias relativas Anestesiologista tornam-se processos disciplinares no Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp). Levantamento estatstico do Conselho referente a 110 denncias registradas nos ltimos cinco anos, na rea de Anestesiologia, entre janeiro de 1997 e agosto de 2002, mostra que 55 denncias ou seja 50% foram transformadas em processos disciplinares, o que difere da estatstica geral da instituio que de aproximadamente 15%. Vrios fatores concorrem para essa diferena em relao s demais especialidades. Um deles que a Anestesiologia apresenta maior risco de eventuais complicaes tornarem-se sequelas graves ou evolurem para bito. Outro fator so as condies de trabalho do anestesiologista, nem sempre as melhores, concorrendo para uma maior possibilidade de exposio a riscos.
PRINCIPAIS QUEIXAS
As principais queixas relativas Anestesiologia so, em ordem decrescente: alegao de provvel choque anafiltico (40%); anestesias simultneas (20%); problemas de relacionamento mdico/paciente (15%); questes de honorrios mdico (12%); sequelas atribudas anestesia (10%); e outros (3%). Esclarecemos que a queixa de provvel choque anafiltico entra na estatstica como o motivo alegado pelo anestesiologista para justificar o bito do paciente durante o ato anestsico/cirrgico, quando denunciado ao Conselho. Essa queixa, sem dvida, bastante representativa, reforando ser a Anestesiologia uma especialidade que exige, do profissional, treinamento tcnico-cientfico apurado, alm da necessidaManual de Orientao ao Anestesiologista
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de de exercer a especialidade em condies de trabalho com a mxima segurana, no que diz respeito aos equipamentos, monitorizao e suporte hospitalar adequado. A Resoluo CFM n 1.363, de 12 de maro de 1993, art. 2o, estabelece as condies mnimas de segurana para a prtica de anestesia. Portanto, o anestesiologista deve exigir da Direo Clnica do seu local de trabalho o cumprimento dessa Resoluo. Outro ponto importante dessa Resoluo, no art. 1o, pargrafo III, trata do registro, na ficha de anestesia, dos sinais vitais do paciente, somado ao preenchimento completo das intercorrncias e medidas tomadas, tanto na ficha de anestesia quanto na folha de evoluo mdica. Como prev o Cdigo de tica Mdica no art. 69, vedado ao mdico deixar de elaborar pronturio mdico para cada paciente. Essas medidas so da maior relevncia, pois esses dados sero analisados quando houver necessidade de apurao de qualquer complicao no desempenho tico-profissional do anestesiologista. Em relao segunda maior queixa, ou seja, a realizao de anestesias simultneas, a Resoluo, acima citada, no art. 1o, pargrafo IV, bastante enftica: ato atentatrio tica mdica a realizao simultnea de anestesias em pacientes distintos pelo mesmo profissional, ainda que seja no mesmo ambiente cirrgico. Quanto relao mdico/paciente e as questes relativas a honorrios so semelhantes s queixas de outras especialidades. Deve o profissional ser preciso e claro com o paciente e a famlia. Para isso, o Cdigo de tica, em seu captulo V (pacientes e familiares) e captulo VIII ( remunerao profissional), normatiza de maneira clara essa relao.
PROCESSOS JULGADOS
Dos processos concludos e julgados que envolvem a especialidade, entre janeiro de 1997 e agosto de 2002, 31% foram apenados e 69% foram inocentados. Em relao s penas aplicadas, 70% foram apenados com Censura Confidencial, 10% com Censura Pblica e 20% com Suspenso do Exerccio. No perodo no houve nenhum processo de cassao e, mesmo que houvesse, estaria em grau de recurso no Conselho Federal de Medicina ou na esfera Judicial, no fazendo parte da presente estatstica.
INFRAES
As infraes de tica mais freqentes ocorreram contra os seguintes artigos do Cdigo de tica Mdica: 2, 4, 5, 12, 19, 29, 30, 34, 37, 57 e 69. Destes, a
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infringncia ao artigo 29 ocorreu em 30% dos casos praticar atos profissionais danosos aos pacientes, que possam ser caracterizados como impercia, imprudncia ou negligncia. A seguir citamos, em ordem decrescente, os principais artigos do Cdigo de tica Mdica infrigidos: Captulo I Princpios Fundamentais: Artigo 2 - O alvo de toda ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Artigo 4 - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso. Artigo 5 - O mdico deve aprimorar continuadamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico em benefcio do paciente. Artigo 12 O mdico deve buscar a melhor adequao do trabalho ao ser humano e a eliminao ou controle dos riscos inerentes ao trabalho. Artigo 19 O mdico deve ter, para com seus colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem, todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos Comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de Medicina. Captulo III Responsabilidade Profissional Artigo 29 Praticar atos profissionais danosos ao pacientes, que possam ser caracterizados como impercia, imprudncia ou negligncia. Artigo 30 Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Artigo 34 Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstncias ocasionais, exceto nos casos em que isso possa ser devidamente comprovada. Artigo 37 Deixar de comparecer a planto em horrio pr-estabelecido ou abandona-lo sem a presena de substituto, salvo por motivo de fora maior. Captulo V Relao com pacientes e familiares Artigo 57 Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente. Artigo 69 Deixar de elaborar pronturio mdico para cada paciente.
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LUGAR NO RANKING
Entre as principais especialidades mdicas relacionadas a denncias no perodo desta pesquisa, a Anestesiologia encontra-se no levantamento em 12 lugar. Antes deste perodo, a especialidade encontrava-se em 7 lugar. Essa diminuio de denncias deve-se ao aprimoramento dos Centros de Ensino e Treinamento em Anestesiologia, melhoria das condies de trabalho influenciadas pelas Resolues dos Conselhos de tica e pelas fiscalizaes realizadas pelo Departamento de Fiscalizao do Cremesp, em conjunto com a Vigilncia Sanitria.
CDIGOS
O Conselho Regional de Medicina tem a prerrogativa legal de receber denncias, apurar os fatos, julgar os profissionais e ponderar qual sano deve ser aplicada a cada tipo de infrao do Cdigo de tica Mdica (CEM). O Cdigo, que est em vigor com base na Resoluo CFM n 1.246/88 normatiza a responsabilidade tico-disciplinar, zelando pelo cumprimento irrestrito da boa prtica mdica, sendo complementada pela Lei Federal n 3268/57, de 30 de setembro de 1957, que dispe sobre os Conselhos de Medicina e as sanes disciplinares a serem aplicadas quando ocorrem infraes ao Cdigo (leia o Cdigo de tica Mdica, na ntegra, na pgina 99). O Cdigo de Processo tico-Profissional est regulamentado pela Resoluo CFM n 1.617/01, de 16 de maio de 2001 (leia o texto, na ntegra, na pgina 115), e segue as etapas processuais descritas abaixo: O mdico denunciado est sujeito apurao da denncia, que tem duas fases: a sindicncia (expediente) a fase preliminar para averiguao dos fatos denunciados, coleta de provas, manifestao escrita ou audincia com os envolvidos. So abertas a partir de denncias encaminhadas ao CRM ou por iniciativa do prprio Conselho. Se forem constatados indcios de infrao tica, passa-se segunda fase, chamada de processo tico-disciplinar (PD). Instaurado o PD, segue-se a notificao do acusado e a fase da instruo do processo, quando o denunciante e o denunciado tm iguais oportunidades de apresentar provas de acusao e defesa, inclusive com a opo da presena de advogados. O prximo passo o julgamento, realizado pelas Cmaras de Julgamento do CRM. So formadas por conselheiros, que decidiro pela inocncia ou culpa do mdico. O resultado deve ser homologado pelo Plenrio de Conselheiros do CRM. O poder de disciplinar e aplicar penalidade aos mdicos compete exclusivamente ao CRM em que estavam inscritos na poca em que ocorreu o ato punvel.
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PENAS
As sanes disciplinares ao mdico esto previstas no artigo 22 da Lei Federal 3268/57. Comeam com Advertncia Confidencial em Aviso Reservado, seguindo para Censura Confidencial em Aviso Reservado, Censura Pblica em Publicao Oficial, Suspenso do Exerccio Profissional por at 30 dias e Cassao do Exerccio Profissional, que necessita ser referendado pelo Conselho Federal de Medicina. Alm da denncia ao CRM, o paciente ou familiar insatisfeito tem o direito de acionar o profissional na Justia, nas esferas Civil e Criminal.
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Planto de Anestesiologia
Os plantes mdicos de anestesiologia respeitam basicamente as mesmas normas que regem as demais especialidades mdicas envolvidas neste tipo de atendimento. Tal normatizao aplica-se no somente aos profissionais que cumprem plantes no prprio servio de pronto-socorro, como tambm queles responsveis pelos assim chamados plantes de disponibilidade ou distncia (Resoluo Cremesp 74/96). O atendimento de urgncia/emergncia na rea de anestesiologia exige a presena diuturna dos mdicos nos locais sob sua responsabilidade. Assim sendo, cumpre ao Diretor Clnico das instituies hospitalares, juntamente com o Corpo Clnico, coordenar a confeco das escalas de planto desses profissionais, bem como zelar para que as mesmas sejam cumpridas exemplarmente. Tal cuidado pode abranger, inclusive, a afixao de tais escalas em local pblico, para que as pacientes, ou seus acompanhantes, participem no controle do cumprimento das mesmas (Parecer Cremesp 15.063/94). Trs aspectos relativos ao planto costumam ser os de maior interesse: 1. A passagem, 2. O abandono ou a falta e 3. A troca.
PASSAGEM DE PLANTO
Para que um anestesiologista possa deixar o pronto-socorro no qual est cumprindo um planto, ele dever transferir ao seu substituto todas as informaes pertinentes aos pacientes que at ento estavam sob seus cuidados na sala de cirurgia ou na recuperao ps-anestsica. Assim sendo, precisa, obrigatoriamente, aguardar a chegada deste substituto. O plantonista que abandonar o pronto-so18
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corro antes da chegada do mdico que ir substitu-lo, estar violando os artigos 36 e 37 do Cdigo de tica Mdica. Na eventualidade do no comparecimento de seu substituto, cabe ao plantonista comunicar o fato ao Diretor Clnico do hospital para que o mesmo possa providenciar, o mais rapidamente possvel, a presena de outro anestesiologista, mesmo que para tal seja necessrio trazer um profissional que no pertena ao Corpo Clnico da instituio. Tal medida deve ser adotada o mais rapidamente possvel, evitando-se assim a permanncia prolongada no planto de um mdico, muitas vezes desgastado por uma grande sobrecarga de trabalho.
ABANDONO OU FALTA AO PLANTO

Os artigos 35, 36 e 37 do Cdigo de tica Mdica definem de forma clara a responsabilidade dos profissionais escalados para cumprimento de plantes em servios de urgncia/emergncia. Assim , que incorre em infrao tica o anestesiologista que no comparecer ou ausentar-se de um planto, sem deixar um substituto, salvo por motivo de fora maior. Dentre os motivos que podemos citar como justificativas para tal ausncia esto: doena do profissional, que o impea de atuar com eficincia; catstrofes naturais (por exemplo, enchentes) que o impeam de chegar ao local de trabalho; greves do transporte pblico (desde que o prprio servio hospitalar no se comprometa a transportar o profissional), dentre outros. Fica, portanto, claro que o no cumprimento por parte de um anestesiologista de uma escala de plantes com a qual ele concordou, representa infrao grave, pois desrespeita o artigo 2 do Cdigo de tica Mdica. Mais ainda, tal infrao independe do surgimento de prejuzos graves s possveis pacientes (omisso de socorro) que compaream ao servio mdico no perodo do seu planto (Parecer Cremesp 22.791/87). Tal fato, alm das punies ticas decorrentes, tambm pode acarretar sanes de ordem civil e penal, alm das administrativas. Com o intuito de evitar os problemas decorrentes de uma falta ou abandono de planto, todo anestesiologista que antecipadamente descobrir ser impossvel comparecer a um planto para o qual foi escalado, dever comunicar o fato ao Diretor Clnico, em um prazo razovel para que este possa escalar outro mdico para a data em questo. Ainda que o termo razovel possa parecer vago, o Cremesp em seu Parecer 60.732/98 definiu o prazo mnimo de 96 horas como aceitvel para esta circunstncia.
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Finalizando, a inexistncia de condies mnimas para a prtica da anestesiologia em um servio que atende casos de urgncia/emergncia, no permite ao profissional mdico ausentar-se do planto. Nesses casos ele dever manter o atendimento da melhor maneira possvel e, em respeito aos artigos 22 e 24 do Cdigo de tica Mdica, informar os rgos competentes (Comisso de tica Mdica ou Conselho Regional de Medicina) sobre as condies de trabalho na instituio.
TROCA DE PLANTO
permitido aos profissionais mdicos que cumprem esquema de planto realizar alteraes nas escalas previamente fixadas. Todavia, tal fato dever ser comunicado oficialmente ao Diretor Clnico do hospital, preferencialmente atravs de documento escrito e firmado por ambas as partes interessadas. Caso tal providncia no seja tomada, o nus de uma possvel ausncia naquele dia ir recair sobre o anestesiologista cujo nome consta na escala original.
PLANTO DISTNCIA
O planto de disponibilidade de trabalho foi definido pela resoluo do Cremesp n 74/96, que visa a regulamentao da jornada de trabalho do profissional que se coloca disposio para ser acionado por intermdio de pager, celular, telefone ou outro meio de comunicao que proporcione o atendimento pronto e pessoal quando solicitado. Deve-se ter em conta que nos grandes centros urbanos, s voltas com condies de trfego instveis, esta situao poder se revestir de grandes riscos, j que no raro os deslocamentos so bastante lentos e podero implicar em danos s pacientes. Devemos frisar que a responsabilidade por eventuais falhas ser repartida entre a instituio na qual se presta o servio e o profissional que se dispe a esta modalidade de trabalho. A especialidade anestesiologia no compe a equipe bsica de assistncia em Pronto-Socorro, regulamentada pela resoluo do CFM n 1451/95 que, em seu artigo 2, define: a equipe mdica do Pronto Socorro dever, em regime de planto no local, ser constituda, no mnimo, por profissionais das seguintes reas: anestesiologia, clnica mdica, pediatria, cirurgia geral e ortopedia. Nas instituies cujo atendimento em anestesiologia prestado, mas a demanda pequena, recomenda-se a permanncia do especialista, ao menos em
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regime de disponibilidade. Tal situao comumente verificada nos hospitais de pequeno porte das pequenas cidades do interior e periferia das grandes cidades. O planto distncia no pode ser confundido com atendimento distncia. Portanto deve-se ressaltar que, ao ser acionado, o mdico dever comparecer imediatamente ao local de trabalho e, de corpo presente, assumir a conduo do caso at o seu trmino ou estabilizao.
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Anestesiologista membro obrigatrio da equipe do PS

Resoluo CFM n 1.451/95 (D.O.U. 17/03/95) Art. 1 - Os estabelecimentos de Prontos Socorros Pblicos e Privados devero ser estruturados para prestar atendimento a situaes de urgncia-emergncia, devendo garantir todas as manobras de sustentao da vida e com condies de dar continuidade assistncia no local ou em outro nvel de atendimento referenciado. 1 - Define-se por urgncia a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. 2 - Define-se por emergncia a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. Art. 2 - A equipe mdica do Pronto Socorro dever, em regime de planto no local, ser constituda, no mnimo, por profissionais das seguintes reas: - Anestesiologia - Clnica-Mdica - Pediatria - Cirurgia-Geral Art. 3 - A sala de emergncia dever, obrigatoriamente, estar equipada com: - Material para reanimao e manuteno cardiorrespiratria - Material para oxigenao e aspirao - Material para procedimentos de urgncia Art. 4 - Os recursos tcnicos mnimos disponveis, em funcionamento ininterrupto, para o Pronto Socorro, devero ser:
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- Radiologia - Laboratrio de anlises clnicas - Centro cirrgico - Unidade de terapia intensiva - Unidade transfusional - Farmcia bsica para urgncia - Unidade de transporte equipado Art. 5 - O estabelecimento de Pronto Socorro dever permanecer disposio da populao em funcionamento ininterrupto; Art. 6 - Os diferentes portes de Prontos Socorros de maior complexidade devero ser definidos em cada Estado pelos Conselhos Regionais de Medicina, de acordo com as realidades regionais e as necessidades de atendimento populao; Art. 7 - Esta Resoluo entrar em vigor na data da sua publicao.
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Normas para uso da Lidocana

Resoluo do CFM n 1.409 (D.O.U. 08/06/94) O uso de mais de 50% (3,5 mg/kg) da dose recomendada de lidocana exige a presena do anestesiologista. A Comisso de Normas Tcnicas da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (CNT/SBA), recomenda: 1. Anestesia local para pequenos procedimentos cirrgicos em que a dose empregada no exceda a 10% da dose permitida (exemplo: retirada de verrugas, pequenas suturas ou spray de solues apropriadas) pode ser praticada em qualquer ambiente ambulatorial, sem restrio. Justificativa: dose total de 70 mg equivalente a dois tubetes de lidocana a 2% comumente empregada pelos odontlogos, cuja experincia demonstra eficcia e segurana. A absoro parcial ou total da dose no implica efeitos sistmicos indesejveis ou de risco iminente. 2. Anestesia local para procedimentos de mdio porte que impliquem aplicao de uma dose maior que 10% da recomendada, porm menor que 50%, deve ser realizada em ambiente cirrgico, com veia canulada e paciente monitorizado (ECG e oximetria de pulso). Justificativa: embora esta dose (supostamente de 350 mg) seja a metade da dose permitida, suficientemente grande para provocar convulso e/ou parada cardaca, em caso de injeo intravascular acidental. O uso do oxmetro de pulso mantm o mdico informado da saturao da hemoglobina com oxignio e o ECG mostra a qualidade do QRS e do ritmo cardaco. A canulao prvia de uma veia permite a interveno de emergncia, no caso de um acidente de absoro macia ou injeo intravascular acidental.
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3. Anestesia local para procedimento de grande porte que implique administrao de uma dose maior que 50% da recomendada deve ser realizada em ambiente cirrgico com veia canulada e paciente monitorizado (ECG e oximetria de pulso) e sob a superviso e responsabilidade de um anestesiologista qualificado. Justificativa: Ao se aproximar da dose-limite para o paciente, ele fica numa situao subliminar de risco de convulso, por absoro ou injeo intravascular acidental, que vai depender do local da injeo, da vascularizao da rea infiltrada, da velocidade de injeo e da velocidade de absoro. Nessas condies, a ausncia de um anestesiologista qualificado pode implicar risco de vida iminente, no havendo tempo hbil para se proceder procura de ajuda. Tais recomendaes foram ratificadas nas consideraes da Resoluo CFM 1409/94 de 08 de Junho de 1994
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Anestesia em pacientes operados por odontologistas

Resoluo CFM n. 1.536/98 que revogou a Resoluo CFM n 852/78 (D.O.U. 11/11/98) Considerando que o alvo da ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional; Considerando que as relaes do mdico com os demais profissionais em exerccio na rea de sade devem, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente, basear-se no respeito mtuo, na liberdade e independncia profissional de cada um; Considerando controvrsias ainda existentes na rea de atuao de mdicos e cirurgies-dentistas no que diz respeito ao tratamento de doenas que acometem a regio crnio-cervical; Considerando ser inquestionvel, em face da vigente legislao de sua formao acadmica, que o cirurgio-dentista no habilitado nem autorizado prtica da anestesia geral, e nem emisso de atestado de bito; Considerando que as cirurgias crnio-cervicais so realizadas por mdicos especializados, aos quais impossvel estabelecer restries de qualquer natureza, salvo as de estrita competncia do cirurgio-dentista; Considerando a necessidade de se estabelecer normas que visem proporcionar a profissionais e pacientes um maior grau de segurana e eficcia no tratamento dessas doenas; Considerando os resultados dos estudos a respeito da prtica da cirurgia buco-maxilo-facial, realizados pela Cmara Tcnica composta por representantes dos Conselhos Federais de Medicina e de Odontologia e das Sociedades Brasileiras de Anestesiologia, Cirurgia Plstica Esttica e Reparadora, Cirurgia
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de Cabea e Pescoo, Ortopedia e Traumatologia, Otorrinolaringologia, do Conselho Brasileiro de Oftalmologia e do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial; Considerando o que dispem as resolues CFM ns 1.363/93 e 1.409/94; Considerando, finalmente, o que ficou decidido em sesso plenria do Conselho Federal de Medicina, em 11 de novembro de 1998, RESOLVE: Art. 1 - Em leses de interesse comum Medicina e Odontologia, visando adequada segurana do resultado, a equipe cirrgica deve ser obrigatoriamente constituda por mdico e cirurgio-dentista, sempre sob a chefia do mdico. Art. 2 - da competncia exclusiva do mdico o tratamento de neoplasias malignas, neoplasias das glndulas salivares maiores (partida, submandibular e sublingual), o acesso pela via cervical infra-hiidea, bem como a prtica de cirurgia esttica, ressalvadas as estticas funcionais do aparelho mastigatrio. Art. 3 - Os mdicos anestesiologistas s podero atender s solicitaes para realizao de anestesia geral em pacientes a serem submetidos a cirurgia por cirurgio-dentista quando for realizada em hospital que disponha das indispensveis condies de segurana comuns a ambientes cirrgicos, conforme disposto na Resoluo CFM n 1.363/93. nico: A realizao do ato anestsico cirrgico-ambulatorial deve obedecer aos critrios contidos na Resoluo CFM n 1409/94 Art. 4 - Nas situaes que envolvam procedimentos em pacientes politraumatizados, dever do mdico plantonista do pronto-socorro, aps prestado o atendimento inicial, definir qual rea especializada ter prioridade na seqncia do tratamento. Art. 5 - Ocorrendo o bito do paciente submetido cirurgia buco-maxilofacial, realizada exclusivamente por cirurgio-dentista, o atestado de bito ser fornecido pelo servio de patologia, de verificao de bito ou pelo Instituto Mdico Legal, de acordo com a organizao institucional local e em atendimento aos dispositivos legais. Art. 6 - Quando da internao de paciente sob os cuidados do cirurgiodentista no se aplica o dispositivo da Resoluo CFM n 1.493/98. Art. 7 - Revoga-se a Resoluo CFM n 852/78. Art. 8 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
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Condies tcnicas para prtica da Anestesiologia

Resoluo CFM n 1.363/93 (D.O.U. 22/03/93) Art. 1 - Determinar aos mdicos que praticam anestesia que: I Antes da realizao de qualquer anestesia indispensvel conhecer, com a devida antecedncia, as condies clnicas do paciente a ser submetido mesma, cabendo ao anestesista decidir da convenincia ou no da prtica do ato anestsico, de modo soberano e intransfervel; II Para conduzir as anestesias gerais ou regionais com segurana, assim como manter a vigilncia permanente ao paciente anestesiado durante o ato operatrio, o mdico anestesista deve estar sempre junto a esse paciente; III Os sinais vitais do paciente sero verificados e registrados em ficha prpria durante o ato anestsico, assim como a ventilao, oxigenao e circulao sero avaliadas intermitentemente; IV ato atentatrio tica Mdica a realizao simultnea de anestesia em pacientes distintos pelo mesmo profissional, ainda que seja no mesmo ambiente cirrgico; V Todas as conseqncias decorrentes do ato anestsico so da responsabilidade direta e pessoal do mdico anestesista; VI Para a prtica da anestesia deve o mdico anestesista avaliar previamente as situaes de segurana do ambiente hospitalar, somente praticando o ato anestsico se estiverem asseguradas as condies mnimas para sua realizao, cabendo ao diretor tcnico da instituio garantir tais condies. Art. 2 - Entende-se por condies mnimas de segurana para a prtica de anestesias a seguir relacionadas: I Monitorizao dos pacientes com esfigmomanmetro, estetoscpio pr28
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cordial ou esofgico e cardioscpio; Obs.: para os anestesiologistas do Estado de So Paulo, atentar para a Resoluo SS n. 169/96 (D.O.E. 20.06.1996 pg. 11-3 ). II Monitorizao do CO2 expirado e da saturao da hemoglobina, nas situaes tecnicamente indicadas; III Monitorizao da saturao da hemoglobina, de forma obrigatria, nos hospitais que utilizam usinas concentradoras de oxignio; IV Devero estar disposio do anestesista equipamentos, gases e drogas que permitam a realizao de qualquer ato anestsico com segurana e desfibrilador, cardioscpio, sistema ventilatrio e medicaes essenciais para utilizao imediata, caso haja necessidade de procedimento de manobras de recuperao cardiorrespiratria; V O equipamento bsico para administrao de anestesia dever ser constitudo por seco de fluxo contnuo de gases, sistema respiratrio completo, tubos traqueais, guia e pina condutora de tubos traqueais, laringoscpio, cnulas orofarngeas, aspirador, agulhas e material para bloqueios anestsicos; VI Todo paciente aps a cirurgia dever ser removido para a sala de recuperao ps-anestsica, cuja capacidade operativa deve guardar relao direta com a programao do centro cirrgico; VII Enquanto no estiver disponvel a sala de recuperao ps-anestsica, o paciente dever permanecer na sala de cirurgia at a sua liberao pelo anestesista; VIII Os critrios de alta do paciente no perodo de recuperao ps-anestsica so de responsabilidade intransfervel do anestesista. Art. 3 - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao, revogada a Resoluo CFM n 851/78, de 04 de setembro de 1978.
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Normas para cirurgia ambulatorial

Resoluo CFM n 1.409/94 (D.O.U. 14/06/94) Considerando que o mdico deve envidar o mximo esforo na busca da reduo de riscos na assistncia aos seus pacientes; Considerando as condies mnimas de segurana para a prtica da anestesia, previstas na Resoluo CFM 1363/93, de 12/03/93. Considerando a necessidade de regulamentar a prtica da cirurgia ambulatorial, dos procedimentos endoscpicos e de quaisquer outros procedimentos invasivos fora da Unidade Hospitalar, com a utilizao de anestesia geral, sedao (venosa, muscular ou inalatria) ou anestesia loco-regional com doses de anestsico local superiores a 3,5 mg/kg de lidocana (ou dose equipotente de outros anestsicos locais). RESOLVE: Art. 1. - Determinar aos mdicos que, na prtica de atos cirrgicos e ou endoscpicos em regime ambulatorial, quando em unidade independente do Hospital, obedeam s seguintes condies:
I CONDIES DA UNIDADE
a) Condies estruturais higinico-sanitrias do ambiente e condies de esterilizao e desinfeco dos instrumentos de acordo com as normas vigentes; b) Registro de todos os procedimentos realizados; c) Condies mnimas para a prtica de anestesia, conforme Resoluo n. 1363/93 do Conselho Federal de Medicina; d) Garantia de suporte hospitalar para os casos que eventualmente necessitem de internamento, seja em acomodao prpria, seja por convnio com hospital;
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e) Garantia de assistncia, aps a alta dos pacientes, em decorrncia de complicaes, durante 24 horas por dia, seja em estrutura prpria ou por convnio com unidade hospitalar.
II CRITRIOS DE SELEO DO PACIENTE

a) Paciente com ausncia de comprometimento sistmico, seja por outras doenas ou pela doena cirrgica, e paciente com distrbio sistmico moderado, por doena geral compensada; b) Procedimentos cirrgicos que no necessitem de cuidados especiais no ps-operatrio; c) Exigncia de acompanhante adulto, lcido e previamente identificado.
III CONDIES DE ALTA DO PACIENTE DA UNIDADE

a) Orientao no tempo e no espao; b) Estabilidade dos sinais vitais, h pelo menos 60 (sessenta) minutos; c) Ausncia de nuseas e vmitos; d) Ausncia de dificuldade respiratria; e) Capacidade de ingerir lquidos; f) Capacidade de locomoo como antes, se a cirurgia permitir; g) Sangramento mnimo ou ausente; h) Ausncia de dor de grande intensidade; i) Ausncia de sinais de reteno urinria; j) Dar conhecimento ao paciente e ao acompanhante, verbalmente e por escrito das instrues relativas aos cuidados ps-anestsicos e ps-operatrios, bem como a determinao da Unidade para atendimento das eventuais ocorrncias. Art. 2. - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao.
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Regimento Interno do Corpo Clnico

Resoluo CFM n. 1.481/97 (D.O.U. 08/09/97)
DEFINIO
O Corpo Clnico o conjunto de mdicos de uma instituio com a incumbncia de prestar assistncia aos pacientes que a procuram, gozando de autonomia profissional, tcnica, cientfica, poltica e cultural. Obs.: Nas instituies em que a expresso corpo clnico designar a totalidade de profissionais de nvel superior que nela atuem, estas diretrizes aplicar-se-o ao conjunto de mdicos reunidos sob qualquer outra denominao.
OBJETIVOS
O Corpo Clnico ter como objetivos, entre outros: - contribuir para o bom desempenho profissional dos mdicos; - assegurar a melhor assistncia clientela da Instituio; - colaborar para o aperfeioamento dos mdicos e do pessoal tcnico da Instituio; - estimular a pesquisa mdica; - cooperar com a administrao da Instituio visando melhoria da assistncia prestada; - estabelecer rotinas para a melhoria da qualidade dos servios prestados.
COMPOSIO
O Regimento Interno dever prever claramente as diversas categorias de mdicos que compem o Corpo Clnico, descrevendo suas caractersticas, respeitando o direito do mdico de internar e assistir seus pacientes em hospitais privados
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com ou sem carter filantrpico, ainda que no faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas da instituio (art. 25 do Cdigo de tica Mdica).
ORGANIZAO DO CORPO CLNICO

O Regimento Interno dever prever a existncia do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico, sendo este obrigatoriamente eleito pelo Corpo Clnico, de forma direta e secreta, com mandato de durao definida. Da mesma forma se proceder em relao Comisso de tica da Instituio. A existncia de Conselhos e outras Comisses e de outros rgos dever ser explicitada, prevendo-se a representao do Corpo Clnico. As competncias dos Diretores Tcnico e Clnico e da Comisso de tica esto previstas em Resolues especficas do Conselho Federal de Medicina.
ELEIO
O Diretor Clnico, seu substituto e os membros da Comisso de tica, sero eleitos por votao direta e secreta em Processo Eleitoral especialmente convocado para essa finalidade, com antecedncia de pelo menos 10 (dez) dias, por maioria simples de votos.
COMPETNCIAS
O Regimento Interno dever discriminar as competncias do Corpo Clnico, garantindo aos seus integrantes, de acordo com sua categoria: - freqentar a instituio assistindo seus pacientes, valendo-se dos recursos tcnicos disponveis; - participar das suas Assemblias e Reunies Cientficas; - votar e, conforme a categoria pertencente, ser votado; - eleger o Diretor Clnico e seu substituto, Chefes de Servio, bem como a Comisso de tica; - decidir sobre a admisso e excluso de seus membros, garantindo ampla defesa e obedincia s normas legais vigentes; - colaborar com a administrao da Instituio, respeitando o Cdigo de tica Mdica, os regulamentos e as normas existentes.
DELIBERAES
O Corpo Clnico deliberar atravs de Assemblias convocadas com antecedncia mnima de 10 (dez) dias, em primeira convocao com quorum mnimo de 2/3 dos membros e em segunda convocao, aps 1 (uma) hora, com qualquer
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nmero, decidindo por maioria simples de votos, exceto para a excluso de membros, quando sero exigidos 2/3 dos votos. Mediante requerimento de 1/3 dos seus membros, o Corpo Clnico poder convocar Assemblias Extraordinrias, com antecedncia mnima de 24 (vinte e quatro) horas.
DIREITOS E DEVERES
O Regimento Interno dever prever os direitos dos seus integrantes, respeitando como fundamentais: - autonomia profissional; - admisso e excluso de membros sero decididas pelo Corpo Clnico, garantindo-se ampla defesa e obedincia s normas legais vigentes; - acesso Instituio e a seus servios; - participao em Assemblias e Reunies; - direito de votar e conforme o caso, ser votado; - receber a remunerao pelos servios prestados de forma mais direta e imediata possvel; - decidir sobre a prestao dos servios mdicos no hospital, resguardando-se o direito do mdico de decidir autonomamente sobre o atendimento a convnios, resguardados os princpios ticos; - comunicar falhas observadas na assistncia prestada pela Instituio e reivindicar melhorias que resultem em aprimoramento da assistncia aos pacientes. Os deveres dos integrantes do Corpo Clnico tambm devero ser claramente expressos, prevendo-se, inclusive, a possibilidade de punies no mbito da Instituio, por fatos de natureza administrativa, atravs de sindicncia, garantindo-se ampla defesa aos acusados. A penalidade de excluso dever ser homologada em Assemblia do Corpo Clnico. Devem ser claramente mencionados os deveres de: - obedincia ao Cdigo de tica Mdica, aos Estatutos e ao Regimento Interno da Instituio; - assistir aos pacientes sob seus cuidados com respeito, considerao e dentro da melhor tcnica em seu benefcio; - colaborar com seus colegas na assistncia aos seus pacientes, quando solicitado; - participar de atos mdicos em sua especialidade ou auxiliar colegas, quando necessrio;
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- cumprir as normas tcnicas e administrativas da Instituio; - elaborar pronturio dos pacientes com registros indispensveis elucidao do caso em qualquer momento; - colaborar com as Comisses especficas da Instituio; - dever tambm o mdico restringir sua prtica (s) rea(s) para a(s) qual(is) foi admitido, exceto em situaes de emergncia. Caber aos mdicos que se julgarem prejudicados por decises de qualquer natureza, recurso ao Conselho Regional de Medicina da jurisdio em que se encontra registrada a Instituio. Publicada no D.O.U., Seo I, n. 172, de 08.09.97, pgina 19.802. Publicada no D.O.U., Seo I, n. 173 ,de 09.09.97, pgina 19.936. Publicada no D.O.U., Seo I, n. 190, de 02.10.97, pgina 22.138.
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Responsabilidade do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico

Resoluo CFM n 1.342/91 (D.O.U. 16/04/91) Considerando que ao Diretor Tcnico compete assegurar condies adequadas de trabalho e os meios imprescindveis ao exerccio de uma boa prtica mdica, zelando ao mesmo tempo, pelo fiel cumprimento dos princpios ticos. Considerando que ao Diretor Clnico compete a superviso da prtica mdica realizada na instituio. ARTIGO 1 - Determinar que a prestao de assistncia mdica nas instituies pblicas ou privadas de responsabilidade do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico, os quais, nos mbito de suas respectivas atribuies, respondero perante o Conselho Regional de Medicina pelos descumprimentos dos princpios ticos ou por deixar de assegurar condies tcnicas de atendimento, sem prejuzo de apurao penal ou civil. ARTIGO 2 - So atribuies do Diretor Tcnico a) Zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor; b) Assegurar condies dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do Corpo Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao usuria da instituio. c) Assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses de tica Mdica. ARTIGO 3 - So atribuies do Diretor Clnico a) Dirigir e coordenar o Corpo Clnico da instituio. b) Supervisionar a execuo das atividades de assistncia mdica da instituio. c) Zelar pelo fiel cumprimento do Regimento Interno do Corpo Clnico da instituio.
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ARTIGO 4 - O Diretor Clnico ser eleito pelo Corpo Clnico, sendo-lhe assegurada total autonomia no desempenho de suas atribuies. ARTIGO 5 - Revogado conforme artigo 1 da Resoluo CFM n 1.352/92: Ao profissional mdico ser permitido assumir a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como Diretor Clnico, em no mximo 2 (duas) instituies prestadoras de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e privadas, mesmo quando tratar-se de filiais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio. PARGRAFO NICO - Face s peculiaridades das instituies, permitido ao mdico o exerccio simultneo das funes de Diretor Tcnico e de Diretor Clnico. ARTIGO 6 - Em caso de afastamento ou substituio do Diretor Tcnico ou do Diretor Clnico, aquele que deixa o cargo tem o dever de imediatamente comunicar tal fato, por escrito, ao Conselho Regional de Medicina . PARGRAFO NICO - A substituio do Diretor afastado dever ocorrer de imediato, obrigando-se o Diretor que assume o cargo a fazer a devida notificao ao Conselho Regional de Medicina. ARTIGO 7 - Fica estabelecido o prazo de 60 (sessenta) dias para a observncia da presente Resoluo pelas instituies e pelos profissionais mdicos.
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Responsabilidade do Mdico Residente

Processo Consulta CFM n. 0913/91 Assunto: Responsabilidade tica do Mdico Residente por Atos Mdicos Realizados. Indagao: Responsabilidade tica de Mdicos Residentes e Preceptores quando da realizao de atos mdicos inerentes ao programa de treinamento dos diversos programas de Residncia Mdica. Questes levantadas: - O Mdico Residente no desempenho especfico de sua funo de residente eticamente responsvel pelos seus atos mdicos cometidos? - A presena ou no do mdico preceptor, ao seu lado, pode ou deve ser levada em considerao para definir ou no a responsabilidade de um ou de outro (residente e preceptor), perante o ato eventualmente discutido? - O registro de Mdico Residente num Conselho Regional de Medicina transfere ou ampara ao mesmo Mdico Residente, enquanto Mdico Residente e no comprovado desempenho de sua atividade dentro do Programa de Residncia, a responsabilidade tica pelas conseqncias de seus atos de Mdico Residente? Sobre o assunto, o Bel. Joo Carlos de Lima, Assessor Jurdico do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, apresentou parecer fundamentado durante a 1.394 Reunio Plenria daquela Regional realizada em 28/05/90, o qual adotamos como parte substancial deste parecer. Assim se pronunciou o citado jurista: A consulta acha-se fundamentada nas recentes organizaes que tentam responsabilizar juridicamente profissionais que venham a incidir em erros mdicos. Preliminarmente, de se esclarecer que nos termos do artigo 17 da Lei n
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3.268 de 30 de setembro de 1957, os mdicos s podero exercer legalmente a Medicina, em qualquer dos seus ttulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministrio da Educao e Cultura e de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina, sob cuja jurisdio se achar o local de sua atividade. Com efeito, o mdico ao se inscrever no Conselho Regional de Medicina adquire a prerrogativa de exercer a profisso, visto que a exigncia sine qua non est satisfeita. Em que pese a preocupao do consulente, temos que a Residncia Mdica, conforme dispes o artigo 1 da Lei 6.932, de 07/07/81, uma modalidade de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. Do texto, legal, podemos extrair tpicos visando estabelecer parmetros de atuao do mdico residente. 1 A Residncia Mdica definida como modalidade de ensino de psgraduao. A ps-graduao, latu sensu, o complemento da aprendizagem, onde o Residente vai ter o contato direto com o paciente, colocando em prtica a teoria obtida nos bancos acadmicos. Configura-se, pois, a prtica mdica, onde o Residente aprimora as habilidades tcnicas, o raciocnio clnico e a capacidade de tomar decises. 2 O segundo tpico a caracterizao da Residncia Mdica por treinamento em servio. evidente que, em se tratando de aprimoramento, o mdico residente ao desempenhar suas atividades, tem sobre si a responsabilidade pelos atos que pratica. Neste sentido, o Residente avaliado acerca dos conhecimentos e habilidades, recebendo superviso do treinamento. 3 Por ltimo, o texto menciona a responsabilidade de instituies de sade universitrias ou no, sob a orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. O Mdico Residente, apesar de toda a superviso e orientao, conforme j enfocado, subtende-se que tenha os necessrios conhecimentos para tratar da vida humana.
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Com efeito, o Residente, ao prestar atendimento ao paciente, assume a responsabilidade direta pelos atos decorrentes, no podendo, em hiptese alguma, atribuir o insucesso a terceiros. Tal entendimento acha-se embasado no Cdigo de tica em vigor, em seus artigos 29 ao 34, cuja leitura recomendada. Desta forma, apesar da possibilidade de ocorrncia de aspectos negativos na formao profissional, temos que entre o paciente e o mdico existe uma relao jurdica perfeitamente definida por dispositivos legais, existindo para ambos os direitos e deveres. Destaca-se entre os deveres dos mdicos a responsabilidade. Entre os direitos do paciente, o de no sofrer dano por culpa do mdico. Assim, em concluso, entendemos que no h como isentar Residentes, Internos e Docentes da responsabilidade jurdica por eventuais danos, uma vez caracterizada a prtica de ato ilcito. No que tange responsabilidade tica do preceptor, por atos mdicos realizados por Mdicos Residentes sob a sua superviso, entendemos que tal responsabilidade conseqente ao carter peculiar da tarefa da preceptoria, redundando no que o Prof. Genival Veloso Frana, em seu livro Direito Mdico, define por Responsabilidade Derivada ou Responsabilidade Compartida. Nela cada membro de uma equipe mdica carrega consigo a co-responsabilidade por atos mdicos executados no mbito da instituio prestadora da assistncia mdica. Concluindo, entendemos que tanto o Mdico Residente quanto o Preceptor esto passveis de responderem tica e juridicamente por atos mdicos realizados bastando, para tanto, que cada instncia judicante defina a responsabilidade a ser atribuda a cada membro da equipe mdica pelo ato mdico realizado. Obs.: O residente em processo de aprendizado, segundo as normas do programa de residncia mdica, tem direito a um preceptor que o oriente e esse preceptor no pode exercer atividade em duas ou mais salas simultaneamente, sem resvalar numa infrao crtica, segundo processo consulta.
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Cdigo de tica Mdica

Resoluo CFM n. 1246/88
PREMBULO
I. O presente Cdigo contm as normas ticas que devem ser seguidas pelos mdicos no exerccio da profisso, independentemente da funo ou cargo que ocupem. II. As organizaes de prestao de servios mdicos esto sujeitas s normas deste Cdigo. III. Para o exerccio da Medicina, impe-se a inscrio no Conselho Regional do respectivo Estado, Territrio ou Distrito Federal. IV. A fim de se garantir o acatamento e cabal execuo deste Cdigo, cabe ao mdico comunicar ao Conselho Regional de Medicina, com discrio e fundamento, fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem possvel infringncia do presente Cdigo e das Normas que regulam o exerccio da Medicina. V. A fiscalizao do cumprimento das normas estabelecidas neste Cdigo atribuio dos Conselhos de Medicina, das Comisses de tica, das autoridades das reas de sade e dos mdicos em geral. VI. Os infratores do presente Cdigo sujeitar-se-o s penas disciplinares previstas em lei.
CAPTULO I PRINCPIOS FUNDAMENTAIS

Art. 1 A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminao de qualquer natureza. Art. 2 O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em
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benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Art. 3 A fim de que possa exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico deve ter boas condies de trabalho e ser remunerado de forma justa. Art. 4 Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso. Art. 5 O mdico deve aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico em benefcio do paciente. Art. 6 O mdico deve guardar absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em benefcio do paciente. Jamais utilizar seus conhecimentos para gerar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade. Art. 7 O mdico deve exercer a profisso com ampla autonomia, no sendo obrigado a prestar servios profissionais a quem ele no deseje, salvo na ausncia de outro mdico, em casos de urgncia ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente. Art. 8 O mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho. Art. 9 A Medicina no pode, em qualquer circunstncia ou de qualquer forma, ser exercida como comrcio. Art. 10 O trabalho do mdico no pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade poltica ou religiosa. Art. 11 O mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu silncio prejudique ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da comunidade. Art. 12 O mdico deve buscar a melhor adequao do trabalho ao ser humano e a eliminao ou controle dos riscos inerentes ao trabalho. Art. 13 O mdico deve denunciar s autoridades competentes quaisquer formas de poluio ou deteriorao do meio ambiente, prejudiciais sade e vida. Art. 14 O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies de sade e os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. Art. 15 Deve o mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignida42
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de profissional, seja por remunerao condigna, seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio tico-profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico. Art. 16 Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou instituio pblica ou privada poder limitar a escolha por parte do mdico dos meios a serem postos em prtica para o estabelecimento do diagnstico e para a execuo do tratamento, salvo quando em benefcio do paciente. Art. 17 O mdico investido em funo de direo tem o dever de assegurar as condies mnimas para o desempenho tico-profissional da Medicina. Art. 18 As relaes do mdico com os demais profissionais em exerccio na rea de sade devem basear-se no respeito mtuo, na liberdade e independncia profissional de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente. Art. 19 O mdico deve ter, para com os seus colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem, todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos Comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de Medicina.
CAPTULO II DIREITOS DO MDICO

direito do mdico: Art. 20 Exercer a Medicina sem ser discriminado por questes de religio, raa, sexo, nacionalidade, cor, opo sexual, idade, condio social, opinio poltica ou de qualquer outra natureza. Art. 21 Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigentes no Pas. Art. 22 Apontar falhas nos regulamentos e normas das instituies em que trabalhe, quando as julgar indignas do exerccio da profisso ou prejudiciais ao paciente, devendo dirigir-se, nesses casos, aos rgos competentes e, obrigatoriamente, Comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio. Art. 23 Recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente. Art. 24 Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies mnimas para o exerccio profissional ou no o remunerar condignamente, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho Regional de Medicina.
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Art. 25 Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados com ou sem carter filantrpico, ainda que no faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas da instituio. Art. 26 Requerer desagravo pblico ao Conselho Regional de Medicina quando atingido no exerccio de sua profisso. Art. 27 Dedicar ao paciente, quando trabalhar com relao de emprego, o tempo que sua experincia e capacidade profissional recomendarem para o desempenho de sua atividade, evitando que o acmulo de encargos ou de consultas prejudique o paciente. Art. 28 Recusar a realizao de atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia.
CAPTULO III RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

vedado ao mdico: Art. 29 Praticar atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser caracterizados como impercia, imprudncia ou negligncia. Art. 30 Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Art. 31 Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. Art. 32 Isentar-se de responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que este tenha sido solicitado ou consentido pelo paciente ou seu responsvel legal. Art. 33 Assumir responsabilidade por ato mdico que no praticou, ou do qual no participou efetivamente. Art. 34 Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstncias ocasionais, exceto nos casos em que isso possa ser devidamente comprovado. Art. 35 Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, colocando em risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria. Art. 36 Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes em estado grave.
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Art. 37 Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por motivo de fora maior. Art. 38 Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com profissionais ou instituies mdicas que pratiquem atos ilcitos. Art. 39 Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos. Art. 40 Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade, devendo comunicar o fato aos responsveis, s autoridades e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 41 Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doena. Art. 42 Praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela legislao do Pas. Art. 43 Descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos ou tecidos, esterilizao, fecundao artificial e abortamento. Art. 44 Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao pertinente. Art. 45 Deixar de cumprir, sem justificativa, as normas emanadas dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina e de atender s suas requisies administrativas, intimaes ou notificaes, no prazo determinado.
CAPTULO IV DIREITOS HUMANOS

vedado ao mdico: Art. 46 Efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida. Art. 47 Discriminar o ser humano de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. Art. 48 Exercer sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a sua pessoa ou seu bem-estar. Art. 49 Participar da prtica de tortura ou formas de procedimento degradantes, desumanas ou cruis, ser conivente com tais prticas ou no as denunciar quando delas tiver conhecimento.
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Art. 50 Fornecer meios, instrumentos, substncias ou conhecimentos que facilitem a prtica de tortura ou outras formas de procedimentos degradantes, desumanas ou cruis, em relao pessoa. Art. 51 Alimentar compulsoriamente qualquer pessoa em greve de fome que for considerada capaz, fsica e mentalmente, de fazer juzo perfeito das possveis conseqncias de sua atitude. Em tais casos, deve o mdico faz-la ciente das provveis complicaes do jejum prolongado e, na hiptese de perigo de vida iminente, trat-la. Art. 52 Usar qualquer processo que possa alterar a personalidade ou a conscincia da pessoa, com a finalidade de diminuir sua resistncia fsica ou mental em investigao policial ou de qualquer outra natureza. Art. 53 Desrespeitar o interesse e a integridade do paciente, ao exercer a profisso em qualquer instituio na qual o mesmo esteja recolhido independentemente da prpria vontade. Pargrafo nico Ocorrendo quaisquer atos lesivos personalidade e sade fsica ou psquica dos pacientes a ele confiados, o mdico est obrigado a denunciar o fato autoridade competente e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 54 Fornecer meio, instrumento, substncia, conhecimentos ou participar, de qualquer maneira, na execuo de pena de morte. Art. 55 Usar da profisso para corromper os costumes, cometer ou favorecer crime.
CAPTULO V RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES

vedado ao mdico: Art. 56 Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de vida. Art. 57 Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente. Art. 58 Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso de urgncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Art. 59 Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta ao mesmo
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possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicao ser feita ao seu responsvel legal. Art. 60 Exagerar a gravidade do diagnstico ou prognstico, complicar a teraputica ou exceder-se no nmero de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos mdicos. Art. 61 Abandonar paciente sob seus cuidados. 1 - Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou seu responsvel legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder. 2 - Salvo por justa causa, comunicada ao paciente ou a seus familiares, o mdico no pode abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel, mas deve continuar a assisti-lo ainda que apenas para mitigar o sofrimento fsico ou psquico. Art. 62 Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia e impossibilidade comprovada de realizlo, devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente cessado o impedimento. Art. 63 Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais. Art. 64 Opor-se realizao de conferncia mdica solicitada pelo paciente ou seu responsvel legal. Art. 65 Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico-paciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou poltica. Art. 66 Utilizar, em qualquer caso, meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsvel legal. Art. 67 Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo ou conceptivo, devendo o mdico sempre esclarecer sobre a indicao, a segurana, a reversibilidade e o risco de cada mtodo. Art. 68 Praticar fecundao artificial sem que os participantes estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o procedimento. Art. 69 Deixar de elaborar pronturio mdico para cada paciente. Art. 70 Negar ao paciente acesso a seu pronturio mdico, ficha clnica ou similar, bem como deixar de dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros.
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Art. 71 Deixar de fornecer laudo mdico ao paciente, quando do encaminhamento ou transferncia para fins de continuidade do tratamento ou na alta, se solicitado.
CAPTULO VI DOAO E TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS

vedado ao mdico: Art. 72 Participar do processo de diagnstico da morte ou da deciso de suspenso dos meios artificiais de prolongamento da vida de possvel doador, quando pertencente equipe de transplante. Art. 73 Deixar, em caso de transplante, de explicar ao doador ou seu responsvel legal, e ao receptor ou seu responsvel legal, em termos compreensveis, os riscos de exames, cirurgias ou outros procedimentos. Art. 74 Retirar rgo de doador vivo quando interdito ou incapaz, mesmo com autorizao de seu responsvel legal. Art. 75 Participar direta ou indiretamente da comercializao de rgos ou tecidos humanos.
CAPTULO VII RELAES ENTRE MDICOS

vedado ao mdico: Art. 76 Servir-se de sua posio hierrquica para impedir, por motivo econmico, poltico, ideolgico ou qualquer outro, que mdico utilize as instalaes e demais recursos da instituio sob sua direo, particularmente quando se trate da nica existente na localidade. Art. 77 Assumir emprego, cargo ou funo, sucedendo a mdico demitido ou afastado em represlia a atitude de defesa de movimentos legtimos da categoria ou da aplicao deste Cdigo. Art. 78 Posicionar-se contrariamente a movimentos legtimos da categoria mdica, com a finalidade de obter vantagens. Art. 79 Acobertar erro ou conduta antitica de mdico. Art. 80 Praticar concorrncia desleal com outro mdico. Art. 81 Alterar prescrio ou tratamento de paciente, determinado por outro mdico, mesmo quando investido em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o paciente, devendo comuni48
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car imediatamente o fato ao mdico responsvel. Art. 82 Deixar de encaminhar de volta ao mdico assistente o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado, devendo, na ocasio, fornecer-lhe as devidas informaes sobre o ocorrido no perodo em que se responsabilizou pelo paciente. Art. 83 Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico do paciente, desde que autorizado por este ou seu responsvel legal. Art. 84 Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade, ao ser substitudo no final do turno de trabalho. Art. 85 Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos.
CAPTULO VIII REMUNERAO PROFISSIONAL

vedado ao mdico: Art. 86 Receber remunerao pela prestao de servios profissionais a preos vis ou extorsivos, inclusive atravs de convnios. Art. 87 Remunerar ou receber comisso ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido ou por servios no efetivamente prestados. Art. 88 Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do ato mdico, para efeitos de cobrana de honorrios. Art. 89 Deixar de se conduzir com moderao na fixao de seus honorrios, devendo considerar as limitaes econmicas do paciente, as circunstncias do atendimento e a prtica local. Art. 90 Deixar de ajustar previamente com o paciente o custo provvel dos procedimentos propostos, quando solicitado. Art. 91 Firmar qualquer contrato de assistncia mdica que subordine os honorrios ao resultado do tratamento ou cura do paciente. Art. 92 Explorar o trabalho mdico como proprietrio, scio ou dirigente de empresas ou instituies prestadoras de servios mdicos, bem como auferir lucro sobre o trabalho de outro mdico, isoladamente ou em equipe. Art. 93 Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio, para clnica particular ou instituies de qualquer natureza, paciente que tenha atendido em virtude de sua funo em instituies pblicas. Art. 94 Utilizar-se de instituies pblicas para execuo de procedimenManual de Orientao ao Anestesiologista
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tos mdicos em pacientes de sua clnica privada, como forma de obter vantagens pessoais. Art. 95 Cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina prestao de servios pblicos ou receber remunerao de paciente como complemento de salrio ou de honorrios. Art. 96 Reduzir, quando em funo de direo ou chefia, a remunerao devida ao mdico, utilizando-se de descontos a ttulo de taxa de administrao ou quaisquer outros artifcios. Art. 97 Reter, a qualquer pretexto, remunerao de mdicos e outros profissionais. Art. 98 Exercer a profisso com interao ou dependncia, de farmcia, laboratrio farmacutico, tica ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao ou comercializao de produtos de prescrio mdica de qualquer natureza, exceto quando se tratar de exerccio da Medicina do Trabalho. Art. 99 Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia, bem como obter vantagem pela comercializao de medicamentos, rteses ou prteses, cuja compra decorra de influncia direta em virtude da sua atividade profissional. Art. 100 Deixar de apresentar, separadamente, seus honorrios quando no atendimento ao paciente participarem outros profissionais. Art. 101 Oferecer seus servios profissionais como prmio em concurso de qualquer natureza.
CAPTULO IX SEGREDO MDICO

vedado ao mdico: Art. 102 Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Pargrafo nico Permanece essa proibio: a. Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido. b. Quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese, o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento. Art. 103 Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade
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de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucionlo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. Art. 104 Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos em programas de rdio, televiso ou cinema e em artigos, entrevistas ou reportagens em jornais, revistas ou outras publicaes leigas. Art. 105 Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 106 Prestar a empresas seguradoras qualquer informao sobre as circunstncias da morte de paciente seu, alm daquelas contidas no prprio atestado de bito, salvo por expressa autorizao do responsvel legal ou sucessor. Art. 107 Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que esto obrigados por lei. Art. 108 Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas no obrigadas ao mesmo compromisso. Art. 109 Deixar de guardar o segredo profissional na cobrana de honorrios por meio judicial ou extrajudicial.
CAPTULO X ATESTADO E BOLETIM MDICO

vedado ao mdico: Art. 110 Fornecer atestado sem praticar o ato profissional que o justifique ou que no corresponda verdade. Art. 111 Utilizar-se do ato de atestar como forma de angariar clientela. Art. 112 Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal. Pargrafo nico O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente, no importando em qualquer majorao dos honorrios. Art. 113 Utilizar-se de formulrios de instituies pblicas para atestar fatos verificados em clnica privada. Art. 114 Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente ou
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quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Art. 115 Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Art. 116 Expedir boletim mdico falso ou tendencioso. Art. 117 Elaborar ou divulgar boletim mdico que revele o diagnstico, prognstico ou teraputica, sem a expressa autorizao do paciente ou de seu responsvel legal.
CAPTULO XI PERCIA MDICA

vedado ao mdico: Art. 118 Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites das suas atribuies e competncia. Art. 119 Assinar laudos periciais ou de verificao mdico-legal, quando no o tenha realizado ou participado pessoalmente do exame. Art. 120 Ser perito de paciente seu, de pessoa de sua famlia ou de qualquer pessoa com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho. Art. 121 Intervir, quando em funo de auditor ou perito, nos atos profissionais de outro mdico ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio.
CAPTULO XII PESQUISA MDICA

vedado ao mdico: Art. 122 Participar de qualquer tipo de experincia no ser humano com fins blicos, polticos, raciais ou eugnicos. Art. 123 Realizar pesquisa em ser humano, sem que este tenha dado consentimento por escrito, aps devidamente esclarecido, sobre a natureza e conseqncias da pesquisa. Pargrafo nico Caso o paciente no tenha condies de dar seu livre consentimento, a pesquisa somente poder ser realizada, em seu prprio benefcio, aps expressa autorizao de seu representante legal.
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Art. 124 Usar experimentalmente qualquer tipo de teraputica ainda no liberada para uso no Pas, sem a devida autorizao dos rgos competentes e sem consentimento do paciente ou de seu responsvel legal, devidamente informados da situao e das possveis conseqncias. Art. 125 Promover pesquisa mdica na comunidade sem o conhecimento dessa coletividade e sem que o objetivo seja a proteo da sade pblica, respeitadas as caractersticas locais. Art. 126 Obter vantagens pessoais, ter qualquer interesse comercial ou renunciar sua independncia profissional em relao aos financiadores de pesquisa mdica da qual participe. Art. 127 Realizar pesquisa mdica em ser humano sem submeter o protocolo a aprovao e acompanhamento de comisso isenta de qualquer dependncia em relao ao pesquisador. Art. 128 Realizar pesquisa mdica em voluntrios, sadios ou no, que tenham direta ou indiretamente dependncia ou subordinao relativamente ao pesquisador. Art. 129 Executar ou participar de pesquisa mdica em que haja necessidade de suspender ou deixar de usar teraputica consagrada e, com isso, prejudicar o paciente. Art. 130 Realizar experincias com novos tratamentos clnicos ou cirrgicos em paciente com afeco incurvel ou terminal sem que haja esperana razovel de utilidade para o mesmo, no lhe impondo sofrimentos adicionais.
CAPTULO XIII PUBLICIDADE E TRABALHOS CIENTFICOS

vedado ao mdico: Art. 131 Permitir que sua participao, na divulgao de assuntos mdicos, em qualquer veculo de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao da coletividade. Art. 132 Divulgar informao sobre assunto mdico de forma sensacionalista, promocional ou de contedo inverdico. Art. 133 Divulgar, fora do meio cientfico, processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda no esteja expressamente reconhecido por rgo competente. Art. 134 Dar consulta, diagnstico ou prescrio, por intermdio de qualquer veculo de comunicao de massa.
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Art. 135 Anunciar ttulos cientficos que no possa comprovar ou especialidade para a qual no esteja qualificado. Art. 136 Participar de anncios de empresas comerciais de qualquer natureza, valendo-se de sua profisso. Art. 137 Publicar em seu nome trabalho cientfico do qual no tenha participado; atribuir-se autoria exclusiva de trabalho realizado por seus subordinados ou outros profissionais, mesmo quando executados sob sua orientao. Art. 138 Utilizar-se, sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, de dados, informaes ou opinies ainda no publicados. Art. 139 Apresentar como originais quaisquer idias, descobertas ou ilustraes que na realidade no o sejam. Art. 140 Falsear dados estatsticos ou deturpar sua interpretao cientfica.
CAPTULO XIV DISPOSIES GERAIS

Art. 141 O mdico portador de doena, incapacitante de exercer a Medicina, apurada pelo Conselho Regional de Medicina em procedimento administrativo com percia mdica, ter seu registro suspenso enquanto perdurar sua incapacidade. Art. 142 O mdico est obrigado a acatar e respeitar os Acrdos e Resolues dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina. Art. 143 O Conselho Federal de Medicina, ouvidos os Conselhos Regionais de Medicina e a categoria mdica, promover a reviso e a atualizao do presente Cdigo, quando necessrias. Art. 144 As omisses deste Cdigo sero sanadas pelo Conselho Federal de Medicina. Art. 145 O presente Cdigo entra em vigor na data de sua publicao e revoga o Cdigo de tica Mdica (DOU de 11/01/65), o Cdigo Brasileiro de Deontologia Mdica (Resoluo CFM n. 1.154 de 13/04/84) e demais disposies em contrrio.
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Cdigo de Processo tico Disciplinar

Resoluo CFM n 1.617, de 16 de maio de 2001 (D.O.U. 16/07/01) O CFM modificou o Cdigo de Processo tico Disciplinar em 16 de maio de 2001, introduzindo novas normas e prazos, no sentido de evitar distores. Em muitas situaes, tanto a defesa como a reviso no cdigo anterior seguem na ntegra o novo regimento. O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958 e, consubstanciado nas Leis n 6.838, de 29 de outubro de 1980, e Lei 9.784, de 29 de janeiro de 1.999; CONSIDERANDO que as normas do Processo tico-Profissional devem submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes; CONSIDERANDO as propostas formuladas pelos Conselhos Regionais de Medicina para a elaborao de um novo Cdigo de Processo tico-Profissional; CONSIDERANDO as sugestes recebidas das vrias Corregedorias, Assessorias Jurdicas dos Conselhos de Medicina e de juristas interessados na rea do Direito Mdico; CONSIDERANDO que a prtica cotidiana na utilizao do anterior Cdigo de Processo tico Profissional pelos Conselhos de Medicina vislumbrou a necessidade de diversos aperfeioamentos na referida norma, para melhor avaliar e sopesar as infraes ticas, de forma mais gil e eficaz; CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo
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prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente; CONSIDERANDO o art. 142 do Cdigo de tica Mdica (CEM) que preceitua que o mdico est obrigado a acatar e respeitar os acrdos e resolues dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina; CONSIDERANDO o vigorante princpio constitucional do devido processo legal que na sua importncia preleciona que o poder de punir no toma por sustentculo to-somente o cometimento de transgresso, mas exige que seja instaurado o respectivo procedimento apenatrio, respeitando-se o direito de ampla defesa; CONSIDERANDO a necessidade de um procedimento mais clere e menos formal para o universo dos procedimentos tico-disciplinares; CONSIDERANDO o que ficou decidido na Sesso Plenria de 16 de maio de 2001. RESOLVE: Art. 1 - Aprovar o Cdigo de Processo tico- Profissional anexo, que passa a fazer parte desta resoluo. 1 - Conferir o efeito geral ao referido Cdigo, tornando obrigatria a sua aplicao a todos os Conselhos de Medicina; 2 - As normas do novo Cdigo sero aplicadas de imediato aos processos tico-profissionais em trmite, sem prejuzo da validade dos atos processuais realizados sob a vigncia do Cdigo anterior. Art. 2 - O presente Cdigo entrar em vigor na data de sua publicao, revogando a Resoluo CFM n 1.464/96 e demais disposies em contrrio. Edson de Oliveira Andrade Presidente do Conselho Rubens dos Santos Silva Secretrio-Geral
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CAPTULO I DO PROCESSO EM GERAL

SEO I Das Disposies Gerais Art. 1 - 0 processo tico-profissional, nos Conselhos de Medicina, reger-se- por este Cdigo e tramitar em sigilo processual. Art. 2 - A competncia para apreciar e julgar infraes ticas ser atribuda ao Conselho Regional de Medicina onde o mdico estiver inscrito, ao tempo do fato punvel ou de sua ocorrncia. 1 - No caso de a infrao tica ter sido cometida em local onde o mdico no possua inscrio, a apurao dos fatos ser realizada onde ocorreu o fato. 2 - A apreciao e o julgamento de infraes ticas de Conselheiros obedecer s seguintes regras: I - a sindicncia realizar-se- pelo Conselho Regional de Medicina onde o fato ocorreu; II decidida a instaurao de Processo tico-Profissional a instruo ocorrer no Conselho Regional de Medicina, remetendo ao Conselho Federal de Medicina para desaforamento do julgamento. Art. 3 - 0 processo ter a forma de autos judiciais, com as peas anexadas por termo, e os despachos, pareceres e decises sero exarados em ordem cronolgica e numrica. Art. 4 - Os Presidentes dos Conselhos de Medicina podero delegar aos Corregedores a designao, mediante o critrio de distribuio ou sorteio, dos Conselheiros Sindicante, Instrutor, Relator e Revisor. Art. 5 - Os Conselhos de Medicina podero ser compostos em Cmaras, sendo obrigatria a existncia de Cmaras(s) de Julgamento de Sindicncias. SEO II Da Sindicncia Art. 6 - A sindicncia ser instaurada: I ex-offcio; II - mediante denncia por escrito ou tomada a termo, na qual constem o relato dos fatos e a identificao completa do denunciante; III - pela Comisso de tica Mdica, Delegacia Regional ou Representao que tiver cincia do fato com supostos indcios de infrao tica, devendo esta
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informar, de imediato, tal acontecimento ao Conselho Regional. 1 - As denncias apresentadas aos Conselhos Regionais Medicina somente sero recebidas quando devidamente assinadas e, se possvel, documentadas. 2 - No ocorrendo a hiptese do 1, caber ao Conselheiro Corregedor fixar prazo de 10 (dez) dias para a complementao da denncia. 3 - Uma vez no cumprido pelo denunciante o disposto no 2, caber ao Conselheiro Corregedor, encaminhar a matria primeira sesso de Cmara, com despacho fundamentado. Art. 7 - Instaurada a sindicncia, nos termos dos incisos I, II e III e do art. 6, o Presidente do Conselho ou o Conselheiro Corregedor nomear um Sindicante para, no prazo de at 30 (trinta) dias, prorrogvel, a critrio do Presidente ou Corregedor, apresentar relatrio contendo a descrio dos fatos, circunstncias em que ocorreram, identificao das partes e concluso sobre a existncia ou inexistncia de indcios de infrao tica. Art. 8 - Do julgamento do relatrio da sindicncia poder resultar: I arquivamento da denncia com sua fundamentao, ou baixa em diligncia; II - homologao de procedimento de conciliao; III - instaurao do Processo tico-Profissional. Pargrafo nico - Do termo de abertura do Processo tico-Profissional constaro os fatos e a capitulao do delito tico. Art. 9 - Ser facultada a conciliao de denncias de possvel infrao ao Cdigo de tica Mdica, com a expressa concordncia das partes, at o encerramento da sindicncia. 1 - Realizada a audincia e aceito, pelas partes, o resultado da conciliao, o Conselheiro Sindicante elaborar relatrio circunstanciado sobre o fato, para aprovao pela Cmara, com a respectiva homologao pelo Pleno do Conselho Regional de Medicina. 2 - O procedimento de conciliao orientar-se- pelos critrios de oralidade, simplicidade, informalidade e economia processual. 3 - No caber recurso no procedimento de conciliao, se aceito, pelas partes, o resultado da mesma. 4 - Resultando inexitosa a conciliao, a sindicncia prosseguir em seus termos. Art. 10 - Na homologao de conciliao no ser permitido acerto pecunirio.
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CAPTULO II DO PROCESSO EM ESPCIE

SEO I Da Instruo Art. 11 - Decidida a instaurao de Processo tico-Profissional, o Presidente do Conselho ou o Conselheiro Corregedor ter o prazo. de 5 (cinco) dias para nomear o Conselheiro Instrutor, o qual ter 60 (sessenta) dias para: instruir o processo. 1 - O prazo de instruo poder ser prorrogado, quantas vezes for necessrio, por solicitao motivada do Conselheiro Instrutor, a critrio do Presidente ou do Conselheiro Corregedor do Conselho. 2 - Aps a instaurao de Processo tico-Profissional, o mesmo no poder ser arquivado por desistncia das partes, exceto por do bito do denunciado, quando ento ser extinto o feito com a anexao da declarao de bito. 3 - Durante a instruo, surgindo novos fatos ou evidncias, o Instrutor poder inserir outros artigos no previstos na capitulao inicial, garantido o contraditrio e a ampla defesa, sendo remetida ao plenrio para apreciao. Art. 12 - O Conselheiro Instrutor promover, ao denunciado, citao para apresentar defesa prvia no prazo de 30 (trinta) dias, contados a partir da data de juntada do aviso de recebimento, assegurando-lhe vistas dos autos do processo na secretaria do Conselho ou fornecendo-lhe cpia da ntegra dos autos. Pargrafo nico - A citao dever indicar os fatos considerados como possveis infraes ao Cdigo de tica Mdica e sua capitulao. Art. 13 - Se o denunciado no for encontrado, ou for declarado revel, o Presidente do Conselho ou Conselheiro Corregedor designar-lhe- um defensor dativo. Art. 14 - O denunciante ser qualificado e interrogado sobre as circunstncias da infrao e as provas que possa indicar, tomando-se por termo suas declaraes. Art. 15 - Os advogados das partes ou o defensor dativo no podero intervir ou influir de qualquer modo nas perguntas e nas respostas, sendo-lhes facultado apresentar perguntas por intermdio do Conselheiro Instrutor. Art. 16 - Antes de iniciar o interrogatrio, o Conselheiro Instrutor cientificar ao denunciado que est desobrigado de responder s perguntas que lhe forem formuladas. Art. 17 - O denunciado ser qualificado e, depois de cientificado da denncia, interrogado sobre os fatos relacionados com a mesma, inclusive se conhece o denunciante e as testemunhas arroladas, e o que tem a alegar sobre os fatos.
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Art. 18 - Se houver mais de um denunciado, cada um ser interrogado individualmente. Art. 19 - Consignar-se-o as perguntas que o(s) depoente(s) deixar(em) de responder, juntamente com as razes de sua absteno. Art. 20 - As partes podero arrolar at 5 (cinco) testemunhas, at a data do encerramento da instruo. 1 - As perguntas das partes sero requeridas ao Conselheiro Instrutor, que, por sua vez, as formular as testemunhas. 2 - Sero recusadas as perguntas que no tiverem estrita relao com o processo ou importarem em repetio de outra(s) j respondida(s). Art. 21 - A testemunha declarar seu nome, profisso, estado civil e residncia bem como se parente e em que grau de alguma das partes, ou quais suas relaes com qualquer delas, e relatar o que souber, explicando, sempre, as razes de sua cincia. Art. 22 - O Conselheiro Instrutor, quando julgar necessrio, poder ouvir outras testemunhas, alm das arroladas pelas partes, sempre fundamentando sua deciso. Art. 23 - O Conselheiro Instrutor no permitir que as testemunhas manifestem suas apreciaes pessoais, salvo quando inseparveis da narrativa do fato. Art. 24 - Os depoimentos sero reduzidos a termo e assinados pelos depoentes, pelas partes e pelo Conselheiro Instrutor. Art. 25 - A acareao ser admitida entre denunciantes, denunciados e testemunhas, sempre que suas declaraes divergirem sobre fatos ou circunstncias relevantes. Art. 26 - Se o intimado, sendo denunciante, denunciado ou testemunha, for mdico e no comparecer ao depoimento sem motivo justo, ficar sujeito s sanes previstas no Cdigo de tica Mdica. Art. 27 - Se o intimado, sendo denunciante, denunciado ou testemunha, no for mdico e no comparecer ao depoimento sem motivo justo, ficar sujeito s sanes previstas em Lei. Art. 28 - Concluda a instruo, ser aberto o prazo de 15 (quinze) dias para apresentao das razes finais, primeiramente ao(s) denunciante(s) e, em seguida, ao(s) denunciado(s), com prazo comum entre mais de um denunciante e entre mais de um denunciado. Pargrafo nico - Estando todas as partes presentes ltima audincia, po60
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dero ser intimadas pessoalmente para apresentao de razes finais, devendo ser registrada em ata, passando a correr dali os respectivos prazos. Art. 29 - Aps a apresentao das alegaes finais e anlise do parecer processual da Assessoria Jurdica, o Conselheiro Instrutor proferir relatrio circunstanciado que ser encaminhado ao Presidente ou ao Corregedor do Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico - At a data da Sesso de Julgamento, o Conselheiro Corregedor, verificando a existncia de qualquer vcio ou irregularidade, poder intervir nos autos e, por meio de despacho fundamentado, determinar a realizao de atos a serem executados. SEO II Do Julgamento Art. 30 - O Presidente do Conselho ou o Conselheiro Corregedor, aps o recebimento do processo, devidamente instrudo, ter o prazo de 10 (dez) dias para designar o Conselheiro Relator e o Revisor, os quais ficaro responsveis pela elaborao de relatrios a serem entregues em 60 (sessenta) e 30 (trinta) dias, respectivamente, podendo ser prorrogados, quantas vezes for necessrio, por motivo justificado e a critrio do Presidente ou Corregedor do Conselho. 1 - O Relator e o Revisor podero, dentro dos prazos acima estabelecidos, solicitar ao Presidente ou ao Conselheiro Corregedor que remeta os autos ao Conselheiro Instrutor para novas diligncias, indicando quais as providncias cabveis e estabelecendo o prazo para cumprimento da requisio. 2 - O Conselheiro Instrutor poder ser designado Conselheiro Relator. Art. 31 - Recebidos os relatrios do Relator e Revisor, o Presidente ou o Conselheiro Corregedor determinar a incluso do processo na pauta de julgamento. Art. 32 - As partes sero intimadas da data de julgamento com a antecedncia mnima 10 (dez) dias. Art. 33 - Na abertura da sesso de julgamento, as partes e seus representantes, aps as exposies efetuadas pelo Relator e Revisor, vedada qualquer manifestao de voto, o Presidente da Sesso dar a palavra, sucessivamente, ao(s) denunciante(s) e ao(s) denunciado(s), pelo tempo improrrogvel de 10(dez) minutos, para sustentao oral. Pargrafo nico - Feita a sustentao oral, os Conselheiros podero solicitar
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esclarecimentos sobre o processo ao Relator, Revisor e, por intermdio do Presidente da Sesso de julgamento, s partes. Art. 34 - Aps os esclarecimentos, discusso e deciso das preliminares e discusso dos fatos, vedada qualquer manifestao de voto conclusivo pelos Conselheiros, ser concedido o tempo final de 5 (cinco) minutos sucessivamente, ao(s) denunciante(s) e,denunciado(s), para novas manifestaes orais. Art. 35 - Aps a manifestao final das partes, o Presidente da Sesso de julgamento dar, pela ordem, a palavra aos Conselheiros que a solicitarem, para: I - requerer vista dos autos do processo, apresentando-o com relatrio de vista em at 30 (trinta) dias, para novo julgamento; II - requerer a converso dos autos do processo em diligncia, com aprovao da maioria dos Conselheiros presentes no plenrio ou cmara, caso em que determinar as providncias que devam ser tomadas pelo Conselheiro instrutor, no prazo de 60 (sessenta) dias prorrogveis, ao qual remeter o processo, retornando os autos ao Presidente ou Corregedor para pautar novo julgamento. Art. 36 - No julgamento, os votos sero proferidos, quanto a preliminares, mrito, capitulao e apenao, quando houver, oral e seqencialmente, pelo Conselheiro Relator Revisor, manifestao de voto, divergente ou no, quando houver e, ao final, pelos demais Conselheiros. 1 - O Presidente da sesso votar, na forma estabelecida no Regimento Interno de cada Conselho. 2 - O Conselheiro presente ao julgamento, respeitando o quorum mximo previsto em lei no poder abster-se de votar. Art. 37 - Proferidos os votos, o Presidente anunciar o resultado do julgamento, designando para redigir o acrdo o Relator ou o Revisor e; se estes forem vencidos, a redao caber ao Conselheiro que props o voto vencedor. Art. 38 - As partes e seus procuradores e o defensor dativo sero intimados da deciso nos termos do art. 67 deste Cdigo. Art. 39 - O julgamento far-se- a portas fechadas, sendo permitida apenas a presena das partes e seus procuradores, Assessoria Jurdica dos Conselhos de Medicina, Corregedores e funcionrios responsveis pelo procedimento disciplinar nos Conselhos de Medicina necessrios para o bom funcionamento do Tribunal de tica Mdica at o encerramento da sesso. Art. 40 - As penas disciplinares aplicveis pelos Conselhos Regionais so as previstas em Lei.
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CAPTULO III DOS IMPEDIMENTOS

Art. 41 - impedido de atuar em Processo Etico-Profissonal o Conselheiro que: I - tenha interesse direto ou indireto na matria; II - tenha participado como perito, testemunha ou representante, ou se tais situaes ocorrem quanto ao cnjuge, companheiro ou parente e afins at o terceiro grau; III - esteja litigando, judicial ou administrativamente, com o interessado ou respectivo cnjuge ou companheiro(a). Art. 42 - O Conselheiro que incorrer em impedimento deve comunicar o fato ao Presidente do Conselho, abstendo-se de atuar.
CAPTULO IV DAS NULIDADES

Art. 43 - Nenhum ato ser declarado nulo, se da nulidade no resultar prejuzo para as partes. Art. 44 - A nulidade ocorrer nos seguintes casos: I - por suspeio argida contra membros do Conselho, sendo apreciada na sesso de julgamento e acolhida pelo Plenrio; II - por falta de cumprimento das formalidades legais prescritas no presente Cdigo. Art. 45 - Nenhuma das partes poder argir nulidade a que haja dado causa, para a qual tenham concorrido ou referente formalidade cuja observncia s parte contrria interesse. Art. 46 - No ser declarada nulidade de ato processual que no houver infludo na apurao da verdade substancial ou na deciso da causa. Art. 47 - As nulidades considerar-se-o sanadas: I - se no forem argidas em tempo oportuno; II - se, praticado por outra forma, o ato atingir suas finalidades; III - se a parte, ainda que tacitamente, aceitar seus efeitos. Art. 48 Os atos cuja nulidade no for sanada na forma do art. 47 sero renovados ou retificados. Pargrafo nico. Declarada a nulidade de um ato, considerar-se-o nulos todos os atos dele derivados. Art. 49 - A nulidade dos atos deve ser alegada na primeira oportunidade em que couber parte falar nos autos, sob pena de precluso.
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CAPTULO V DOS RECURSOS

SEO I Disposies Gerais Art. 50 Caber recurso, no prazo de 30 (trinta) dias: I - s Cmaras de Sindicncia do Conselho Federal de Medicina, das decises de arquivamento proferidas pelas Cmaras de Sindicncia dos Conselhos Regionais; II - ao Pleno do Conselho Regional, das decises proferidas nos Processos Etico-Profissionais, por maioria, pelas Cmaras, onde houver; III - as Cmaras do CFM, das decises proferidas nos Processos tico-Profissionais, por unanimidade, pelas Cmaras dos Conselhos Regionais ou das decises proferidas nos Processos tico-Profissionais, por maioria ou unanimidade, pelo Pleno dos Conselhos Regionais; IV - ao Pleno do CFM, das decises proferidas nos Processos tico- Profissionais, por maioria, pelas Cmaras do CFM ou das decises de cassao do exerccio profissional proferidas pelos Conselhos Regionais. Pargrafo nico - Os recursos tero efeito suspensivo, podendo ocorrer o agravamento da pena, se interposto recurso pelo denunciante. Art. 51 - Aps o recebimento do recurso, a outra parte ser intimada para, querendo, apresentar as contra-razes, no prazo de 30 (trinta) dias. SEO II Da Reviso do Processo Art. 52 - Caber a reviso do Processo Etico-Profissional condenatrio, pelo Conselho Federal de Medicina, a qualquer tempo, contado da publicao do acrdo. Pargrafo nico - A reviso do processo disciplinar findo ser admitida quando se descobrirem novas provas que possam inocentar o mdico condenado ou por condenao baseada em falsa prova. Art. 53 - Julgada procedente a reviso, ser declarada sem efeito a penalidade aplicada, restabelecendo-se todos os direitos do mdico. Pargrafo nico - Da reviso do processo tico-profissional no poder resultar agravamento de penalidade. Art. 54 - O pedido de reviso do Processo tico-Profissional transitado em julgado ser dirigido ao Presidente do Conselho Federal de Medicina, que nome64
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ar um Conselheiro Relator para elaborao de relatrio, o qual ser apresentado ao Pleno para anlise e julgamento das novas provas apresentadas pelo mdico condenado. 1 - No julgamento da reviso sero aplicadas, no que couber, as normas prescritas no Captulo III do presente Cdigo. 2 - O pedido de reviso no ter efeito suspensivo. Art. 55 - So partes legtimas para a reviso: I - o profissional punido, pessoalmente ou por intermdio de procurador habilitado; II - o cnjuge, descendente, ascendente e irm(o), em caso de falecimento do condenado; III - o curador, se interdito. Pargrafo nico - Quando, no curso da reviso, falecer o profissional requerente, ser ele substitudo por qualquer das pessoas referidas no inciso II, ou nomeado curador para a defesa, quando nenhum substituto se apresentar no prazo de 60 (sessenta) dias. Art. 56 - Julgando procedente a reviso, o Conselho Federal de Medicina poder anular o Processo tico-Profissional, alterar a capitulao, reduzindo a pena ou absolver o profissional punido.
CAPTULO VI DA EXECUO
Art. 57 - Transitada em julgado a deciso e, no caso de recurso, publicado o acrdo na forma estatuda pelo Regimento Interno do Conselho Federal de Medicina, sero os autos devolvidos instncia de origem do processo, para execuo. Art. 58 - As execues das penalidades impostas Conselhos Regionais e pelo Conselho Federal de Medicina sero processadas na forma estabelecida pelas respectivas decises, sendo as penalidades anotadas no pronturio do mdico infrator. 1 - As penas pblicas sero publicadas no Dirio Oficial, em jornal de grande circulao, em jornal local onde o mdico exerce suas funes e nos jornais ou boletins dos Conselhos. 2 - No caso de cassao do exerccio profissional e da suspenso por 30 (trinta) dias, alm dos editais e das comunicaes endereadas s autoridades interessadas ser apreendida a carteira profissional do mdico infrator.
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CAPITULO VII DA REABILITAO

Art. 59 - Decorridos 5 (cinco) anos aps o cumprimento da pena e sem que tenha sofrido qualquer outra penalidade tico-disciplinar, poder o mdico requerer sua reabilitao ao Conselho Regional de Medicina onde est escrito, com a retirada de seu pronturio dos apontamentos referentes a condenaes anteriores. 1 - Exclui-se da concesso do beneficio do caput deste artigo o mdico punido com a pena de cassao do exerccio profissional. 2 - Quando a sano disciplinar resultar da prtica de crime, o pedido de reabilitao depende, tambm, da correspondente reabilitao criminal.
CAPTULO VIII DA PRESCRIO

Art. 60 - A punibilidade por falta tica sujeita a processo tico-profissional prescreve em 5 (cinco) anos, contados a partir da data do conhecimento do fato pelo Conselho Regional de Medicina. Art. 61 - So causas de interrupo de prazo prescricional: I - o conhecimento expresso ou a citao do denunciado, inclusive por meio de edital; II - a apresentao de defesa prvia; III - a deciso condenatria recorrvel; IV - qualquer ato inequvoco, que importe apurao dos fatos. Art. 62 - Todo processo disciplinar paralisado h mais de 3 (trs) anos, pendente de despacho ou julgamento, ser arquivado ex-offcio ou sob requerimento da parte interessada, sem prejuzo de serem apuradas as responsabilidades pela paralisao. Art. 63 - A execuo da pena aplicada prescrever em 5 (cinco) anos, tendo como termo inicial a data da publicao do acrdo. Art. 60 - Quando o fato objeto do Processo tico-Profissional tambm constituir crime, a prescrio reger-se- pelo prazo previsto na lei penal. Art. 65 - Deferida a medida judicial de suspenso da apurao tica, o prazo prescricional fica suspenso at a revogao da medida quando o prazo voltar a fluir.
CAPITULO IX DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 66 - Aos Conselheiros Corregedores, Sindicantes ou Instrutor caber
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prover todos os atos que julgarem necessrios concluso e elucidao do fato, devendo requerer ou requisitar a rgos da administrao pblica direta, indireta e fundacional, da Unio, dos Estados, dos Municpios, do Distrito Federal e de Instituies privadas, quaisquer documentos peas ou informaes necessrios instruo de sindicncias ou processos tico-profissionais. Art. 67 - A citao e notificaes sero feitas s partes e aos seus advogados: I - por carta registrada, com Aviso de Recebimento; II - pessoalmente, quando frustrada a realizao do inciso anterior; III - por edital, publicado uma nica vez, no Dirio Oficial e em jornal local de grande circulao, quando a parte no for encontrada; IV - por Carta Precatria, no caso das partes e testemunhas encontrarem-se fora da jurisdio do Conselho, e atravs dos procedimentos pertinentes, se no exterior. Art. 68 - Os prazos contaro, obrigatoriamente, a partir da data juntada aos autos, da comprovao do recebimento da citao, intimaes e notificaes, inclusive da juntada das cartas precatrias. Art. 69 - As gravaes, para serem admitidas nos autos, devero estar acompanhadas da sua transcrio, devidamente rubricada pela parte interessada. Art. 70 - Aos Processos tico-Profissionais em trmite, aplicar-se-, de imediato, o novo Cdigo, sem prejuzo da validade dos atos processuais realizados sob a vigncia do Cdigo anterior. Art. 71 - Este Cdigo entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Resoluo CFM n 1.464/96.
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PARTE
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s O mdico e a imprensa s Consideraes sobre responsabilidade mdica s Testemunhas de Jeov e administrao de sangue s Que fazer quando ocorre um evento adverso s Em transfuso de emergncia, necessria a autorizao por escrito? s Documentao anestsica s Normas tcnicas para procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais em So Paulo s Obrigatoriedade da sala de RPA s Cdigo Profissional e Econmico da Sociedade Brasileira de Anestesiologia s Cdigo de Processo Profissional da Sociedade Brasileira de Anestesiologia s Instrumento particular de contrato de prestao de servios de Anestesiologia s Instrumento particular de prestao de servios para grupos de Anestesiologistas
O mdico e a imprensa
Todo procedimento mdico pressupe o consentimento do paciente ou de seu responsvel legal para o qual o profissional colocar em uso todos os recursos disponveis para alcanar a melhor soluo para o caso. A prpria natureza da profisso e seus objetivos revestem os procedimentos na expectativa de sempre restaurar a sade. Quando essa expectativa frustrada por ao de profissional que legtimo detentor do conhecimento da cura e do aprimoramento da sade humana a sensao de impotncia do doente ou de familiares diante da salvao no alcanada ou do dano causado provoca uma situao que escapa normalidade. Geralmente, envereda por caminho em que se deve elucidar quem so as vtimas e os culpados por tal infortnio. Nessas situaes, no raro, a famlia ou o prprio paciente acusam em primeira instncia o mdico por erro ou resultado adverso. Independente do julgamento se houve ou no erro (ou negligncia), a maioria dos casos freqentemente alvo da mdia. A extenso ou dimenso vai depender da gravidade da acusao ou da figura pblica do paciente em questo. Em pouco tempo, tanto o mdico como o paciente tornam-se foco das atenes e todo tipo de explicao exigida pela famlia em primeira instncia ou pela mdia. Tais circunstncias exigem tranqilidade dos mdicos, para que a ocorrncia seja conduzida sob a gide do compromisso com a verdade. O mais complexo em tal situao estabelecer o mbito dos direitos e deveres do paciente, do mdico, da famlia e dos meios de comunicao sobre as informaes que sero transmitidas. Ainda que cada caso apresente singularidades que impossibilitem a criao de uma frmula comum a todos, alguns parmetros podem
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auxiliar no trato de um quadro to trgico quanto delicado, permeado por emoes e frustraes. Entender qual o direito e o dever de cada um. Nessa situao, fundamental para que no ocorram injustias na interpretao dos fatos. A imprensa, vida de informaes, muitas vezes, ao interpretar o que o mdico declara, e da observao das reaes do mesmo, julga freqentemente de forma inadequada. Cabe ao mdico agir com prudncia e tranqilidade nas suas manifestaes a rgos de imprensa, paciente ou famlia. H dois artigos do Cdigo de tica Mdica que podem ajudar no que tange compreenso de direitos e deveres, nos quais vedado ao mdico: Captulo V Relao com Pacientes e Familiares Art. 59 Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicao ser feita ao seu responsvel legal; e Captulo IX Segredo Mdico Art. 102 Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Permanece essa proibio: a) mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido; b) quando do depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o mdico comparecer como testemunha perante a autoridade e declarar seu impedimento. Esses dois deveres do mdico implicam na imediata compreenso do direito do paciente do outro lado da mesma moeda. Quando a imprensa divulga acusao geralmente da famlia de erro, o mdico encontra-se no papel limtrofe entre direitos e deveres. Tem direito resposta sobre as acusaes que pesam contra sua conduta profissional, o que quase sempre o obriga a esclarecer todo o ocorrido no procedimento mdico aos meios de comunicao. Est claro que ele tem o direito (e no o dever) resposta, mas devido veiculao de seu nome, da instituio em que trabalha e de toda uma vida profissional v-se, muitas vezes, obrigado a prestar esses esclarecimentos. O mdico tem o dever de prestar todos os esclarecimentos da forma mais clara e inteligvel possvel ao paciente ou aos familiares. Por extenso, acaba consignado a esclarecer o quadro mdia, porque, em grande parte dos casos, estabelece-se como media72
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dora entre a famlia que acusa e o mdico que deve explicar o ocorrido. Nesse momento, o mais importante preservar a serenidade e a tranqilidade para falar com clareza sobre o fato. O mdico deve se limitar a dar as informaes que competem ao exerccio de sua especialidade e dos procedimentos adotados, evitando comentrios subjetivos ou anlise sobre o seu entendimento pessoal do caso. Quando as informaes exigidas referem-se evoluo do quadro clnico do paciente atingido, o mais aconselhvel divulgar boletins com horrios previamente estabelecidos assinados pelo mdico que atendeu ao paciente, pelo diretor clnico e por outros especialistas envolvidos, em comum acordo. Mesmo em caso de divulgao por parte da imprensa, aconselhvel defender-se por escrito. Para responder a indagaes que porventura possam aparecer, o mais correto avaliar a relevncia e a importncia das mesmas, no sentido de se evitar especulaes. Quando realmente necessrias, o melhor conceder entrevista coletiva, sempre pautado no limite da conduta mdica diante daquele paciente. Outra prtica comum na imprensa a briga pela exclusividade da informao ou de sua veiculao em primeira mo, sendo a ltima mais freqente entre rdios e televises. O mdico deve distanciar-se desses interesses mercadolgicos, no privilegiando determinados veculos, considerando-se que a informao que detm de interesse pblico e geral. Os pedidos de declaraes em off , outro aliciante de presso da mdia, devem ser sumariamente negados. A Medicina alvo constante da ateno pblica, tanto pelos avanos fascinantes como pelos erros atribudos aos mdicos. Da o interesse da mdia, em parte puramente mercadolgico e em parte para satisfazer o interesse pblico. O papel dos meios de comunicao nas denncias de erros mdicos no por si desprezvel. Cumpre uma importante funo social ao evidenciar casos de maus profissionais, mas a pressa e a voracidade pela informao quente implicam em julgamento quando no incorreto, no mnimo precipitado, o qual o mdico e instituio em questo s podero transpor com absoluta clareza e serenidade para expor as informaes, no deixando margem para interpretaes especulativas.
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Consideraes sobre responsabilidade mdica

Dr. Larcio Volpe * A intencionalidade ou no do agente quando do cometimento de um crime, poder ser doloso ou culposo. Crime Doloso: Artigo 18, inciso I do C.P.: (diz-se o crime doloso, quando o agente quis o resultado ou assumiu o risco de produzi-lo). Na primeira parte deste dispositivo penal, entende-se perfeitamente que o agente a que se refere a lei quer o resultado de sua ao. Assim, o agente quer matar, roubar, causar leso corporal... Na segunda parte, vislumbra-se na realidade que o agente no quer o resultado que ocorreu mas, consciente que poderia acontecer, assume o risco de causlo. Resumindo ento, a vontade do agente em praticar o ilcito ou assumindo o risco de que ocorra caracteriza o crime doloso. Crime Culposo: O nosso cdigo penal, em seu artigo 18 inciso II diz: culposo quando o agente deu causa ao resultado por imprudncia, negligncia ou impercia. O cdigo no define o que crime culposo, elencando somente as trs modalidades. Diferentemente do dolo, na culpa o agente no quer o resultado que cause dano ao bem jurdico de um terceiro, tampouco assume o risco de produzi-lo. Na culpa, o que existe o conhecimento potencial de que o resultado lesivo possa acontecer. Essa possibilidade caracteriza o que se chama de PREVISIBILIDADE. Damsio diz: Previsibilidade a possibilidade de ser antevisto o resultado, nas condies em que o sujeito se encontrava. Conclumos, que a culpa no existe se o resultado extrapola a previso.
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MODALIDADES DE CULPA
(Art. 18 Inciso II Cdigo Penal) Imprudncia: a atitude sem a devida cautela, com precipitao do agente. imprudente o mdico, por exemplo, que, cansado, fatigado com sono, aps planto trabalhoso de 24 horas, resolve fazer uma gastrectomia eletiva, com resultado danoso para o paciente. Negligncia: Podemos dizer que se trata da preguia mental, de displicncia do agente. Exemplo: mdico anestesista que deixa vrias seringas sem rtulos identificadores, com drogas diferentes, em cima de sua mesa, acabando por injetar no paciente droga trocada. Impercia: a falta de conhecimento tcnico quando da realizao de um procedimento. Exemplo: anestesista que realiza uma peridural cervical sem nunca t-la praticado ou visto outro mdico realiz-la, conhecendo-a nica e to somente por leitura, causando dano ao paciente. Por esses conceitos, muitas das vezes no so precisos os limites que caracterizam as modalidades da culpa, sendo que podem existir simultaneamente num mesmo fato. Em assim sendo, o ERRO MDICO uma modalidade de crime culposo no qual o profissional causa um dano ao seu paciente. Temos que distinguir o erro mdico do ERRO PROFISSIONAL, sendo este de acordo com Mirabete: O erro ocorre quando empregados os conhecimentos normais da Medicina, por exemplo, chega o mdico concluso errada de diagnstico, interveno cirrgica, etc., no sendo o fato tpico. Segundo a doutrina e a jurisprudncia, s falta grosseira desses profissionais consubstancia a culpa penal, pois exigncia maior provocaria paralisao da cincia impedindo os pesquisadores de tentarem mtodos novos de cura,...
RESPONSABILIDADE PENAL E CIVIL DO MDICO FACE AO ERRO MDICO

RESPONSABILIDADE PENAL: No ato ilcito penal, o interesse diretamente lesado o pblico. O mdico condenado penalmente por crime culposo (erro mdico) poder ser apenado em conformidade ao cdigo penal com agravantes e atenuantes previstos em lei, de acordo com ilcito cometido (leses corporais culposas, homicdio culposo). As penas podem se privativas de liberdade, restritivas de direito ou multa, previstas no Cdigo Penal.
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Devemos lembrar que a sentena condenatria na esfera penal ttulo executivo na esfera civil, isto , no vai mais se discutir se h ou no culpa, avaliando-se apenas o valor da indenizao. A no condenao na esfera penal pode no eximir o agente da indenizao civil. Ressaltamos que, em se tratando de homicdio culposo, o artigo 121 do C.P 4 . enuncia que a pena aumentada em 1/3 se o crime resulta de inobservncia de regra tcnica de profisso. O mesmo preceito vale tambm para leso corporal culposa de acordo com artigo 109 7 do C.P . RESPONSABILIDADE CIVIL: Em se tratando de ilcito civil, o interesse diretamente lesado o privado. Mesmo no existindo crime (ilcito penal), se o agente causar dano a um terceiro, conforme o Art. 159 do Cdigo Civil, o causador do dano dever repar-lo. Nesse caso, o dano causado ser reparado com o patrimnio do agente. A reparao, o que caracteriza a responsabilidade civil do agente com relao vtima em face ao dano causado por dolo ou culpa. Se o agente, por exemplo, por culpa, avariar o auto de um terceiro, ter que reparar o dano, embora entre os dois no exista uma relao contratual. Aqui a relao extracontratual ou aquiliana e o nus da prova, em caso de reparao do dano, da vtima. Na relao contratual, como por exemplo na obrigao de fazer, que aquela que se concretiza entre mdico e paciente, aquele com o dever de tratar e este com a obrigao de remuner-lo, em caso de reparao do dano, inverte-se o nus da prova, cabendo ao mdico provar a inexistncia de culpa de sua parte, a presena de fora maior ou uma outra excludente de responsabilidade civil, capaz de eximi-lo do dever de indenizar. Considerando que o mdico um prestador de servio em relao ao paciente (consumidor), a inverso do nus da prova tambm elencada no Cdigo de Defesa do Consumidor, em seu artigo 6 inciso VIII, com a seguinte redao: a facilitao da defesa de seus direitos (consumidor) inclusive com a inverso do nus da prova, a seu favor no processo civil, quando, a critrio do juiz, for verossmil a alegao ou quando for ele hiposuficiente, segundo as regras ordinrias de experincia. J vimos que h que se ter culpa e causado dano para se indenizar (teoria subjetiva). Para ns, por demais draconiana a aplicao da teoria do risco no exerccio da Medicina. Com relao a essa teoria, a responsabilidade objetiva, ou seja: aquele que por sua atividade cria um risco de danos para terceiros deve ser obrigado a repar-lo, ainda que sua atividade e seu comportamento sejam isentos de culpa. ( ou no
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draconiana para ns mdicos?!) A obrigao de indenizar inerente aos danos materiais e morais, causados pelo agente. Sob o ponto de vista jurdico, ns mdicos estamos pisando em cima de ovos e demorando para nos dar conta disso. (Larcio Volpe 1985)
BIBLIOGRAFIA
1. Mirabete, Jlio Fabrini Manual de Direito Penal SP : Editora Atlas, 1994 13 Ed. 2. Rodrigues, Slvio Direito Civil Responsabilidade Civil, vol. IV SP : Editora Saraiva, 1993 3. Rodrigues, Slvio Direito Civil Parte Geral vol. I 1998 18 Ed. 4. Cdigo Penal SP: Editora Saraiva, 1998 5. Cdigo Civil SP: Editora Saraiva. 1997 6. Cdigo de Defesas do Consumidor SP: Editora Rideal Ltda, III Edio.
* Larcio Volpe Anestesiologista e responsvel pelo Centro de Ensino e Treinamento da Santa Casa de Misericrdia de Santos/SP
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Testemunhas de Jeov e administrao de sangue

Trata-se de um dos temas polmicos no exerccio da Anestesiologia. Com alguma freqncia, deparamos com a situao de realizarmos um ato anestsico em pacientes que nos apresentam um termo de iseno de responsabilidade, por no aceitar a administrao de sangue e hemoderivados por questes religiosas. A Medicina, uma das mais antigas profisses, sempre foi tratada pela humanidade de uma forma quase divina, em que o mdico, como os antigos sacerdotes, tinha a onipotncia e a sabedoria jamais contestadas. Esse carter divino da profisso permaneceu at a primeira metade do sculo XX. Mais recentemente, nos ltimos 30 anos, a sociedade vem buscando uma nova forma de relao mdico-paciente, tendo o paciente direito a todo conhecimento sobre sua situao de sade, propostas de tratamento e conseqncias, permitindo-lhe que possa decidir sobre a aceitao ou no do tratamento. Essa mudana de relao ainda no foi totalmente assumida pelos envolvidos, mdicos e pacientes, mas est cada vez mais presente em nossos dias. bem verdade que, mais recentemente, as Testemunhas de Jeov esto buscando fundamentos cientficos para suas teses. Sabemos que, cada vez menos, estamos utilizando sangue e hemoderivados, at pelo surgimento de substitutos artificiais e pelos riscos que envolvem sua utilizao. Mas, existem circunstncias em que a administrao se torna obrigatria para a preservao da vida. Com o desenvolvimento da Biotica, cincia que trata da relao mdicopaciente, em funo do conhecimento cientfico e da autonomia do paciente na deciso quanto ao tratamento a serem realizadas pelo seu mdico assistente, discusses como essa ganham em qualidade.
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Caso especial refere-se aos seguidores da religio Testemunhas de Jeov: as suas posies quanto administrao de sangue e hemoderivados esto fundamentadas em convices religiosas, divinas e, portanto inquestionveis: acreditam que a administrao de sangue no permitir atingir a posio adequada na vida espiritual ps morte. Essa situao conflita diretamente com a convico e a posio cientfica da maioria dos colegas anestesiologistas, que utilizam, em situaes extremas com iminente risco de vida, esses elementos no tratamento dos choques hemorrgicos. Conflita tambm com a formao tica do mdico, que foi formado para preservar a vida, lutar com todas as formas e conhecimentos para curar o paciente, e, portanto a aceitao da posio desses religiosos fere-lhe as convices morais e ticas. Como resolver essas questes tanto do ponto de vista tico quanto legal? O mdico deve sempre respeitar o desejo do paciente, enquanto ele tiver conscincia de sua situao, conforme artigo 56 do Cdigo de tica Mdica: vedado ao mdico: Art. 56 - Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de vida. Entendem alguns que a autonomia do paciente se sobrepe atuao do mdico. Porm, nos casos em que o paciente no tem condio de decidir, incapaz ou ainda corre iminente risco de vida, o mdico dever intervir, conforme artigo 57: Art. 57 - Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente. De posse dessas informaes, o mdico dever decidir sempre caso a caso. Nos casos de pacientes em estado grave, inconscientes (acidentes, graves ferimentos, cirurgias emergncias...) o mdico dever agir de acordo com a conscincia e o conhecimento, utilizando todos os recursos disponveis. Em casos de pacientes menores, portanto incapazes de decidir, poder o colega solicitar autorizao judicial para a utilizao de hemoderivados. O Judicirio tem sempre se manifestado a favor do atendimento aos pacientes. Deciso mais difcil ocorre em casos em que o paciente encontra-se lcido, em perfeitas condies mentais. Nesses casos, o mdico dever agir com cautela, isto , dever sempre tentar convencer o paciente. Caso isso no seja possvel, poder o anestesiologista recusar-se a realizar o ato anestsico. Mais difcil ainda a deciso frente aos casos em que o paciente portador de doena maligna, passvel de cura com procedimentos cirrgicos, em que a utilizaManual de Orientao ao Anestesiologista
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o de sangue uma eventualidade possvel. Como deve portar-se o colega? A deciso difcil deve ser tomada em conjunto com a equipe mdica e, se possvel, respeitando o desejo do paciente, caso a opo intraoperatria por hemoderivados tenha de ser tomada. necessria a diviso da responsabilidade por toda equipe, embora entendamos que freqentemente o Judicirio estar ao lado do mdico. A recusa em no realizar o ato anestsico pode ser feita pelo anestesiologista, desde que esgotada toda a argumentao junto ao paciente. Pode-se tambm buscar ajuda Judiciria, solicitando autorizao legal para a transfuso, embora devido lentido do sistema Judicirio, muitas vezes a autorizao chegue tarde demais, e em algumas dessas no trazendo mesmo qualquer benefcio interveno mdica. A nosso ver, a declarao de iseno de responsabilidade mdica que oferecida pelo paciente em relao s conseqncias da no administrao de sangue e derivados no deve ser aceita como documento legal, uma vez que h entendimento pelo Judicirio de que a simples assinatura do paciente neste documento no exime o mdico de sua responsabilidade. Finalizando, transcreveremos a seguir, um parecer do Cremesp n 27.278/96, uma das mais equilibradas manifestaes a respeito do tema.
Transfuso de sangue em Testemunhas de Jeov

Ementa: Dever o mdico procurar recursos tcnicos e cientficos para proteger a sade do paciente, sem contrariar-lhe vontade expressa, contudo, com relao a crianas, deve ser realizada a transfuso em situaes de iminente risco de vida. Consulta solicitando orientao para procedimento cirrgico em paciente Testemunha de Jeov que recusa o uso de sangue. PARECER: cada vez mais do consenso dos profissionais de Sade que o respeito vontade do paciente deve ser maximizado. A jurisprudncia, em que pesem as hesitaes e as remisses, vai tambm caminhando nesse sentido. Sempre mais se considera que a exceo prevista no Cdigo de tica Mdica (artigo 46), prevendo a interveno do mdico sobre o paciente contrariamente sua vontade, em situaes de iminente perigo de vida seja uma possibilidade que se abre para o mdico atuar, e no uma determinao.
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Sempre existiro situaes em que alguma dvida poder surgir, para o mdico, quanto vontade do paciente. para esses casos, no meu entendimento, que se abre a brecha legal, para a interveno mdica. No se trata, entretanto, de um dever. H que se respeitar, data vnia, a vontade de quem quer que seja, legalmente competente, inclusive de morrer sem ser violentado em sua crena. No existe, para mim, a obrigao de viver logo, no ser omisso de socorro e sim respeito individualidade do paciente, deixar de transfundir sangue quando ele no queira, procurando-se todos os recursos tcnicos e cientficos para proteger sua sade, sem contrariar a sua vontade expressa; entretanto, com relao a crianas, h jurisprudncia no sentido de realizar a transfuso, mesmo contrariamente vontade familiar. Magistrados tm emitido mandados em situaes de iminente risco de vida para a criana, propiciando at interveno policial para que a transfuso se realize. Quanto responsabilidade de cada profissional (cirurgio ou intensivista), pela ministrao (ou no) de sangue Testemunha de Jeov, ela ser do prprio profissional. No poder o cirurgio ser responsabilizado pelo que o intensivista fizer (ou deixar de fazer) desde que tenha havido a necessria informao, de um para outro, das caractersticas clnicas e da vontade expressa do paciente. Parece claro que recomendvel que haja coerncia na conduta de toda a equipe que oferece atenes de sade ao paciente (Testemunha de Jeov): no fazem sentido tendncias conflitantes, numa mesma entidade assistencial, embora cada profissional, conforme j foi referido, assuma a responsabilidade pelo que fez ou deixa de fazer. Destaque-se, finalizando, que a condio de autonomia do mdico lhe permite recusar a participao num tratamento do qual ele discorde profundamente salvo na ausncia de qualquer outro profissional e, logicamente, em casos de iminente risco de vida.
TELEFONE TIL
COMISSO DE LIGAO COM HOSPITAIS PARA OS TESTEMUNHAS DE JEOV Sr.: Jayme Piza do Amaral Tel.: (011) 3079-6062 / (011) 9917-2771
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Que fazer quando ocorre um evento adverso?

Dr. Irimar de Paula Posso *
1 - PRIORIZAR O TRATAMENTO DO PACIENTE

O anestesiologista que estiver diretamente envolvido com o evento adverso deve concentrar-se primariamente com o acompanhamento mdico do paciente. Dever acompanhar o paciente em todas as etapas do tratamento hospitalar, priorizar os cuidados ao paciente, verificar e documentar todos os cuidados mdicos dispensados ao mesmo.
2 - NOTIFICAR A CHEFIA IMEDIATA E A DIRETORIA CLNICA DO HOSPITAL

O anestesiologista responsvel deve informar, o mais rpido possvel, ao Diretor Clnico do hospital ou a outro mdico do Corpo Clnico responsvel em coordenar esse tipo de problema, para ser disponibilizado todo o suporte administrativo necessrio.
3 - INFORMAR OS FAMILIARES DO PACIENTE SOBRE O EVENTO ADVERSO OCORRIDO

Caso o hospital no disponha de uma pessoa especializada para essa atividade, oriente-se sobre como fazer o comunicado famlia e se faa acompanhar de outro mdico para dar apoio e servir como testemunha do que foi falado. Tanto para o paciente, como para os seus familiares, as informaes devem ser transmitidas de maneira clara, correta e confortante. No se deve criar uma situao alarmista desnecessria, nem fazer julgamentos precipitados sobre o caso. Em caso de dvida deve-se dizer o que se sabe, porm, no ser categrico se no tiver certeza.
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Enfermeiros, residentes ou outros membros da equipe raramente tm alguma experincia de como proceder numa ocorrncia adversa relativa ao procedimento anestsico. Deve-se acompanhar sempre o cirurgio quando este for informar a famlia do paciente sobre o fato ocorrido.
4 - DOCUMENTAR O EVENTO ADVERSO

O anestesiologista dever anotar, no pronturio mdico do paciente, as informaes relevantes sobre o ocorrido e quais medidas foram tomadas. No apagar ou rasurar as informaes escritas. Se alguma correo for necessria, fazer um trao suave no original ou, simplesmente, relatar as mudanas. Assinar e datar as alteraes. Adies ou explanaes de notas no pronturio podem ser feitas, por exemplo, para explicar pontos controversos. O anestesiologista Chefe da Equipe deve completar e registrar um informativo do evento adverso, to logo seja possvel. Outros indivduos envolvidos no evento adverso devem documentar suas observaes, o quanto antes. Os documentos devero ser anexados ao pronturio do paciente. Ao descrever o evento adverso, o anestesista deve declarar os fatos como os conhece. No fazer julgamentos preliminares sobre casualidades ou responsabilidades. No usar termos ou frases jurdicas ou subjetivas.
5 - SEPARAR EQUIPAMENTO E DROGAS RELACIONADOS AO EVENTO ADVERSO

Nunca descartar ou alterar os artefatos, equipamentos ou medicamentos relacionados ao evento adverso. Equipamentos, anestsicos ou qualquer outro material relacionado ao caso devem ser separados, evitando-se usos subseqentes. Nada deve ser alterado ou descartado. O anestesista deve tomar conhecimento imediatamente e apreender ou supervisionar a apreenso de equipamentos e medicamentos, incluindo o aparelho de anestesia; comunicar ao Diretor Clnico da instituio essa atitude. Uma deciso preliminar para a continuidade do uso dos equipamentos, numa situao de emergncia, pode ocorrer, desde que seja feita uma criteriosa inspeo de segurana pelo setor de manuteno do hospital, com a anuncia do Diretor Clnico e da Chefia do Servio de Anestesia. Medicamentos, equipamentos ou suprimentos envolvidos na fatalidade no
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devem ser alterados ou descartados, causando problemas para a determinao dos fatores causais, pois podem conter informaes vitais para a reconstituio do evento. A necessidade de manter os equipamentos de anestesia separados deve ser determinada pela Chefia do Servio de Anestesia com a participao do responsvel pela manuteno dos equipamentos hospitalares. Se for improvvel que o equipamento esteja relacionado com o evento, pode ser colocado em servio, aps uma inspeo de rotina. Se for possvel que o equipamento esteja relacionado com o evento, os procedimentos abaixo, devem ser efetuados: colocar o equipamento em um lugar seguro (fechado a chave, se possvel) e escrever NO MEXER; documentar as condies fsicas do aparelho ou detalhes de como foi recebido e anotar sua identificao, como por exemplo: o nmero de srie; no alterar ou inspecionar o aparelho de forma alguma que possa comprometer futuras investigaes; fazer uma investigao completa do equipamento na presena do anestesiologista chefe, responsvel pela manuteno e do fabricante do equipamento ou qualquer dos seus representantes; anotar os eventos no pronturio e na ficha de anestesia do paciente. Nunca alterar essas anotaes, se o fizer, ser claro, datar e assinar; ficar envolvido no tratamento posterior e documentar esse tratamento; se necessrio, consultar conselheiros e fazer um relatrio da continuidade do evento adverso, mantendo contato freqente com o cirurgio e os familiares do paciente.
6 - MANTER O DIRETOR CLNICO E O CHEFE DO SERVIO SEMPRE INFORMADOS SOBRE O EVENTO ADVERSO
O Diretor Clnico e o Chefe do Servio devero ser informados de cada alterao ou piora do quadro clnico do paciente. A eles compete designar quem acompanhar e investigar todo o caso. Alm das aes imediatas, notificar os indivduos envolvidos de suas responsabilidades e assegurar que os procedimentos sejam seguidos dentro do necessrio, razovel e possvel. Manter contato com aqueles que esto fornecendo contnuo cuidado ao paciente, orientando e aconselhando quando necessrio, assegurar que as informaes referentes ao evento adverso, sejam comunicadas pelos devidos canais competentes do hospital e do departamento de anestesia.
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7 - INVESTIGAO SOBRE AS CAUSAS DO EVENTO ADVERSO

As atividades administrativas e de investigao devero ser designadas a outros profissionais. Contudo, dependendo da situao, o anestesiologista poder assumir a funo e chamar outros colegas para darem assistncia ou conselhos referentes ao fato ocorrido.
8 - ATUAO DO CHEFE DE SERVIO OU DO DIRETOR CLNICO

Assumir ou delegar a funo de supervisionar o evento adverso; supervisionar pessoalmente, ou delegar a responsabilidade da investigao do evento adverso. Notificar os indivduos envolvidos, de suas responsabilidades; responsabilizar para assegurar que os procedimentos sejam seguidos em toda extenso necessria, razovel e possvel, dando continuidade a todos os fatos; aconselhar e orientar quando necessrio. Certificar que as informaes relativas ao incidente sejam comunicadas pelos canais adequados para o Programa de Segurana e Qualidade do Hospital e para a Comisso de Normas Tcnicas da SBA, principalmente se for necessrio alertar outros usurios ou para manter a SBA atenta para um possvel problema de mbito nacional. Dependendo das circunstncias e tambm por fora da lei, as autoridades competentes devero ser informadas.
9 - FAZER LEVANTAMENTO DA BIBLIOGRAFIA E DE INFORMAES NO PUBLICADAS SOBRE O EVENTO ADVERSO

Os dados bibliogrficos e informativos so importantes para esclarecer as causas do evento adverso e evitar-lhe a repetio, bem como propiciar elementos para defesa junto Comisso de tica do Hospital e/ou Conselho Regional de Medicina e Justia Comum.
10 - ACOMPANHAMENTO DE UM ADVOGADO, CASO O ANESTESIOLOGISTA SEJA INTIMADO

Caso o anestesiologista seja intimado a comparecer a um rgo pblico, deve apresentar-se sempre acompanhado por um advogado habituado rea mdica.
* Irimar de Paula Posso Anestesiologista, vice-presidente da Saesp, advogado, professor associado da FMUSP e professor titular da Faculdade de Medicina de Taubat/SP
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Em transfuso de emergncia, necessria a autorizao por escrito?

A realizao de Provas de Compatibilidade pr-transfusional obrigatria por razes mdicas e legais. Tais provas objetivam maior qualidade e segurana para proteger o doador e, principalmente, o receptor. O tempo estimado para realizao dessas provas de 45 a 60 minutos, em situaes de rotina, e devem ser feitas em todas as transfuses de componentes com hemcias. Em situaes de emergncia, no h tempo hbil para que todos os testes sejam realizados. A responsabilidade pela transfuso de hemocomponentes, antes do trmino da realizao das provas de compatibilidade pr-transfusional, tanto do mdico que assiste ao paciente quanto do mdico do banco de sangue. Ao solicitar a transfuso de hemocomponentes na emergncia sem as provas de compatibilidade, deve-se encaminhar Termo de Responsabilidade que deve ser assinado pelo mdico solicitante que assumir a responsabilidade juntamente com o mdico do banco de sangue. O anestesiologista, ao autorizar a liberao de transfuso de hemocomponentes, deve preencher um impresso adequado ou assinalar no pronturio do paciente, com clareza, os dados relativos ao quadro clnico que justifiquem, expressando a real urgncia, no momento da solicitao. A Portaria n. 1376, de 19/11/1993, do Ministrio da Sade, captulo 7, item 5.4, tornou obrigatria a autorizao por escrito do mdico solicitante para a liberao de sangue ou concentrado de hemcias, para casos de extrema urgncia.
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DE ACORDO COM AS NORMAS TCNICAS PARA COLETA, PROCESSAMENTO E TRANSFUSO DE SANGUE, COMPONENTES E DERIVADOS
Portaria N. 1376, de 19 de novembro de 1993. Ministrio da Sade. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, v. 131, n. 229, p. 18405-15, 2 dez. 1993. Seo 1
VII - DOS EXAMES IMUNOHEMATOLGICOS PR-TRANSFUSIONAIS 5.4 Em casos de extrema urgncia, a liberao de sangue ou de concentrados de hemcias sem prova de compatibilidade s possvel com a autorizao, por escrito, do mdico solicitante. AUTORIZAO EM CARTER EMERGENCIAL
Autorizado em carter emergencial, transfuso no paciente:
Nome do Paciente: .................................................................................................................. ............................................................................................................................................... Registro: .................................................................................................................................. Motivo da Indicao da Transfuso de Urgncia: ...................................................................... Nome do Mdico: ................................................................................................................... ............................................................................................................................................... CRM: .....................................................................................................................................
ELO OD
Assinatura:
Data: ........./........./............
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Documentao anestsica
A documentao incompleta dos procedimentos anestsicos tem sido uma constante nos processos envolvendo o anestesiologista. Isso acarreta dificuldade na comprovao dos atos e, inclusive na defesa do profissional. A documentao anestsica, s vezes, o nico documento para a defesa do anestesiologista nos processos junto aos Conselhos e Poder Judicirio. Portanto, as anotaes devem ser claras, precisas, pertinentes ao procedimento e, quando necessrio, justificadas. A seguir, transcrevemos texto de Campbell JE1, em que observamos que a preocupao com essa questo antiga: Convm ter registros completos, com dados verdicos, a respeito de todos os aspectos da anestesia. Protocolo inadequado poderia ser a primeira prova de negligncia ou descuido na prtica da Anestesiologia. A documentao anestsica 2,3, que faz parte do pronturio mdico deve ser capaz de demonstrar a adequao do tratamento dispensado ao paciente, devendo conter: 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. 2 - Ficha de Avaliao pr-anestsica. 3 - Ficha de Anestesia. 4 - Ficha de Recuperao Anestsica.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O termo de Consentimento Livre e Esclarecido para o procedimento anestsico no um documento obrigatrio, mas deve ser preenchido, pois poder auxiliar em futuros processos, principalmente nos de indenizao. As empresas de Seguro Mdico tambm fazem exigncia quanto ao preenchimento desse documento.
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Esse termo 4,5, cada vez mais empregado, em que o paciente ou o responsvel legal informado sobre o procedimento anestsico, riscos eventuais e esclarecido nos pontos que despertam dvidas, deve ser assinado pelo paciente ou seu responsvel legal, pelo anestesiologista e por uma testemunha. O termo deve conter: 1. Identificao do paciente 6. 2. Explicao sobre o procedimento anestsico (tipo de anestesia) ou tratamento proposto. 3. As alternativas possveis ao procedimento proposto. 4. Os riscos e benefcios previsveis. 5. Necessidade e alternativas transfuso de sangue e/ou de seus componentes, quando indicados. 6. Assinatura do paciente ou responsvel concordando como o que foi explanado. 7. Assinatura da testemunha. 8. Assinatura do anestesiologista.
FICHA DE AVALIAO PR-ANESTSICA

Os dados da avaliao pr-anestsica, realizada tanto em consultrio como no hospital, permite ao anestesiologista planejar a tcnica anestsica e os cuidados a serem utilizados durante a anestesia. Assim, alm da anamnese dirigida, importante avaliar o paciente do ponto de vista clnico, incluindo: o exame fsico - classificao ASA (tabela 1), os diferentes sistemas e exames complementares. Na anamnese dirigida, o anestesiologista deve questionar: alergias, medicamentos em uso, antecedentes anestsicos e cirrgicos, histria familiar (hipertermia maligna, anormalidades enzimticas) e outras observaes pertinentes. Tabela 1 - Classificao do estado fsico - ASA (Associao Americana de Anestesiologia)5,7. 1. Paciente saudvel. 2. Doena sistmica leve - sem limitao funcional. 3. Doena sistmica moderada - com limitao funcional. 4. Doena sistmica severa que representa risco de vida constante. 5. Paciente moribundo com perspectiva de bito dentro de 24 horas, com ou sem cirurgia.
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6. Paciente com morte cerebral, mantido em ventilao controlada e perfuso, para doao de rgos. E Quando o procedimento considerado de emergncia, o estado fsico seguido pela letra E. Toda avaliao deve ser registrada. Independentemente do tipo de ficha, todos os campos devem ser preenchidos, caso contrrio, podero ser interpretados como no avaliados. A ficha deve conter espaos para: 1. Identificao do paciente. 2. Diagnstico pr-operatrio. 3. Cirurgia proposta, cirurgio e data da cirurgia. 4. Anamnese, exame fsico, classificao da ASA, observaes outras de interesse anestesiolgico. 5. Transcrio de exames laboratoriais. 6. Alergias e uso de medicamentos. 7. Avaliao da dificuldade de intubao. 8. Anestesia planejada. 9. Medicao pr-anestsica (prescrita ou no), dose e horrio. 10. Assinatura do anestesiologista.
FICHA DE ANESTESIA
A ficha de anestesia deve nos fornecer uma real fotografia da evoluo clnica do paciente durante a cirurgia/anestesia, retratando os cuidados dispensados e sua adequao 1,2. As informaes contidas na ficha de anestesia servem 1,7: 1. Para fornecer dados para o anestesiologista acerca do transcorrer da anestesia e suas tendncias. 2. De referncia para futuras anestesias no paciente. 3. Como documento mdico-legal servindo de proteo e meio de prova dos servios prestados. 4. Como documento de auditoria para pagamento de contas hospitalares (tempo de utilizao da sala, equipamentos, drogas anestsicas e outros medicamentos). 5. Para dados estatsticos, de ensino e estudo.
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6. Como documento de avaliao da qualidade da anestesia. Para que a ficha de anestesia possa apresentar essas utilidades, os registros devem ser essenciais, teis e exatos 1,2: - para que os registros sejam essenciais e representem o real andamento da anestesia e da cirurgia, devero ser completos e proporcionar um quadro preciso da situao. Incluir avaliaes contnuas e exatas dos parmetros fisiolgicos mensurados, ter anotaes sobre a tcnica anestsica e agentes utilizados, posio do paciente e informes sobre a cirurgia. A avaliao do estado final ao trmino da anestesia e as complicaes devem ser identificadas e anotadas de forma precisa; - para ser til, o registro deve ser contnuo, servindo como elemento diagnstico e prognstico no transcorrer do ato anestsico-cirrgico. Os atrasos entre as observaes conduzem a erros. Tais registros devem ser limpos e legveis - Registros ilegveis e mal feitos no tm valor nem mdico nem legal 1; - para ser exato, deve ser obtido pela observao do paciente e no por conjecturas, e imediatamente registrados, pois nmeros so facilmente esquecidos 1. O padro geralmente adotado 7,8 um grfico com tempo em abscissa e variveis fisiolgicas em ordenada. As variveis representadas por dados numricos obtidos pelos monitores so: freqncia cardaca e respiratria (incluindo os parmetros do aparelho de ventilao), presso arterial e venosa central, perfuso perifrica, capnometria, anlise de gases, saturao da hemoglobina, alm da interpretao clnica do paciente (cianose, intensidade do pulso). A ficha deve conter espaos para: 1. Identificao 6 completa e correta do paciente, evitando troca de documentos e de pacientes dentro do ambiente hospitalar. 2. Peso e altura do paciente. 3. Informe (em evidncia) da monitorizao utilizada e resultado dos exames laboratoriais do intra-operatrio. 4. Acesso venoso e arterial e seus locais. 5. Descrio da tcnica (ou tcnicas) utilizadas. 6. Drogas e agentes utilizados. 7. Quantidade de drogas e agentes utilizados e vias de administrao; 8. Tipos e quantidades de lquidos administrados e perdidos, incluindo sangue e derivados. 9. Eventos adversos ou inesperados durante o perodo anestsico: alterao de ritmo cardaco, vmitos, transpirao, quebra de dentes, parada cardaca...
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10. Condio do paciente ao final da cirurgia e destino dele. O intervalo de tempo entre as anotaes destes parmetros (PA, FC) considerado ideal, pela literatura internacional 5,7 , o de 5 minutos, sendo a monitorizao invasiva ou no dependendo da gravidade do caso. Com relao aos demais parmetros (etCO2, SatO2%, FR, VT, PVC, T0C, etc.) no existe tempo determinado, mas o bom senso nos dita que devem ser registrados e, a intervalos de 10 a 15 minutos, parecem fornecer boa indicao de suas tendncias. Informaes, eventos e anotaes devem ter lugar para serem descritas e corresponder a hora em que ocorreram.
FICHA DE RECUPERAO ANESTSICA

Nesta ficha 9,10, deve-se registrar as condies de chegada, permanncia e alta do paciente que encaminhado sala de recuperao anestsica (RA). As avaliaes devem ser feitas por um mdico. A ficha deve conter espaos para: 1. Identificao do paciente. 2. Dados referentes anestesia. 3. Dados referentes cirurgia. 4. Monitorizao na RA. 5. Anotaes da enfermagem (sinais vitais e outras informaes registradas pela monitorizao, lquidos infundidos e quantidades, eventos de natureza anestsica ou cirrgica) e mdicas (evoluo e condutas na RA), podendo incluir o ndice de Aldrete-Kroulik. 6. Medicamentos e suas dosagens usadas na RA. 7. Condies de alta, horrio. 8. Destino. Em pacientes internados, quando realizada a visita ps-anestsica5, deve ser documentada no pronturio e relatadas as condies gerais do paciente, a presena ou no de complicaes e/ou queixas referentes a anestesia e as medidas tomadas para san-las.
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BIBLIOGRAFIA
1. COLLINS VJ. Protocolos, mortalidade e consideraes mdico-legais. - Princpios de anestesiologia. 2 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1976, p.21-30; 2. HUTTON P. Monitorizao: perspectivas e filosofia. In: Hutton P., Prys-Robert C. Monitorizao em anestesia e cuidados intensivos, Rio de Janeiro: Interlivros Edies Ltda, 1997, p 1-18; 3. Resoluo do CFM n 1331/93; 4. STARCK DCC. Anestesiologia prtica, Editora Manole, 1978, p.17-8; 5. MORGAN JR GE, Mikhail MS. The practice of anesthesiology. - Clinical anesthesiology, 2 ed., Stanford, Appleson & Lange, 1996, p1-12; 6. POSO IP. Anestesiologia, Panaded Editorial; 1986, 33; 7. SMITH NT, GRAVENSTEIN JS. Manual and automated anesthesia information management systems. In: Saidman LJ, Smith NT. - Monitoring anesthesia. 1993, 457-74; 8. SMITH G, AITKENHEAD AR. Monitoring during anaesthesia. In: . - Textbook of Anaeshtesia, Churchil Livingstone, 1985, p.257; 9. CARDOSO AR. Recuperao ps-anestsica. In: Vianna PTG, Ferez D. Anestesiologia SAESP. 4 ed., So Paulo: Livraria Atheneu, 1996, p.733-45; 10. COOPER GM. Monitorizao da recuperao em anestesia. In: Hutton P, Prys-Roberts C. Monitorizao em anestesia e cuidados intensivos, Rio de Janeiro Interlivros Edies Ltda, 1997, p.390-406.
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PROCEDIMENTO ANESTSICO

Paciente: .................................................................................................................................. RG: ......................................................................................................................................... 1- O Dr.(a) .............................................................................................................................. me explicou claramente a proposta do procedimento anestsico e seus benefcios, riscos, complicaes potenciais e alternativas ao procedimento. Eu tive a oportunidade de fazer perguntas, e todas as minhas perguntas foram respondidas inteira e satisfatoriamente. 2- Eu autorizo Dr. (a) .............................................................................................................. executar em mim ou para o paciente pelo qual sou responsvel o seguinte procedimento anestsico: ........................................................................................................................................... ou outros procedimentos que o anestesista considere necessrio frente a situaes imprevistas que possam ocorrer e necessitem de cuidados diferentes daqueles inicialmente propostos. 3- Eu reconheo que nenhuma garantia me foi dada sobre resultados, mas que sero utilizados todos os recursos, medicamentos e equipamentos disponveis no hospital, para ser alcanado/ obtido o melhor resultado. 4- Eu confirmo que li e compreendi perfeitamente os itens acima e que todos os espaos em branco foram preenchidos antes de minha assinatura. Eu anulei quaisquer pargrafos ou palavras com os quais no estou de acordo. Paciente e/ou Responsvel (Assinatura)
............................................................................................................................................... (Nome em letra de forma) Grau de Parentesco ............................................................................. Tradutor (se necessrio): ............................................................................................................................................... (Nome) Testemunha: confirma que assinatura do paciente/responsvel. ............................................................................................................................................... (Assinatura) (Nome em letra de forma)
ELO OD
ABAIXO DEVER SER COMPLETADO PELO ANESTESIOLOGISTA Eu certifico que expliquei o procedimento anestsico, os benefcios e as alternativas, respondi satisfatoriamente a todas as perguntas do paciente e acredito que o paciente/responsvel compreendeu tudo que eu expliquei. Mdico Anestesista ........................................ Data ........ / ..... / ........ Horrio ........................ ..................................................................... (Assinatura) .................................................................... (CRM)
** ESTE DOCUMENTO DEVE FAZER PARTE DO PRONTURIO MDICO DO PACIENTE **
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FICHA DE ANESTESIA
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Normas tcnicas para procedimentos mdicocirrgicos ambulatoriais em So Paulo

Resoluo SS-169/96 (D.O.E. 20/06/96) Esta Norma Tcnica estabelece a classificao dos estabelecimentos que realizam procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais. Transcrevemos abaixo, pontos relevantes Anestesiologia.
3. DOS PRINCPIOS
(...) 3.1 Os princpios que devem nortear o funcionamento dos estabelecimentos que realizam procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais so: a) princpio da habilitao: os estabelecimentos que realizam procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais devero ter instalaes, equipamentos e recursos humanos habilitados e capacitados para esses procedimentos; b) princpio da categorizao: os estabelecimentos sero classificados de acordo com a complexidade e riscos dos procedimentos que realizam, o que permite estabelecer exigncias de condies estruturais mnimas para funcionamento; c) princpio da qualidade: os estabelecimentos devero organizar seus recursos e atividades de forma a garantir a prestao de uma ateno mdica assistencial adequada. 3.2 Para efeito desta Norma Tcnica, ser considerado estabelecimento que realiza procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais qualquer estabelecimento ou instituio, tal como hospital, clnica, instituto, consultrio, ambulatrio isolado, centro de sade, posto de assistncia mdica, unidade bsica de sade e outros que executem os procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais propostos pela Tabela de Procedimentos do SIA/SUS e outros constantes desta Norma Tcnica.
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4 DAS DEFINIES:
4.1 Para efeito desta Norma Tcnica, considera-se: Cirurgia Ambulatorial: todos os procedimentos mdico-cirrgicos (com exceo daqueles que acompanham os partos), que pelo seu porte e pela no necessidade de cuidados especiais no ps-operatrio, dispensam o pernoite do paciente. O pernoite do paciente poder ocorrer em casos excepcionais, sendo que o tempo de permanncia do paciente no estabelecimento no poder ser superior a 24 horas. Os procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais so aqueles constantes da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS e a ressonncia magntica. Anestesia Ambulatorial: todos os procedimentos anestsicos realizados em ambulatrio ou hospital, que permitem pronta ou rpida recuperao do paciente, sem necessidade de pernoite, exceto em casos excepcionais. Os tipos de anestesia que permitem rpida recuperao do paciente so: anestesia loco-regional com ou sem sedao e anestesia geral com drogas anestsicas de eliminao rpida.
5 DA CLASSIFICAO DOS ESTABELECIMENTOS

5.1. - Os estabelecimentos de sade que realizam procedimentos mdicocirrgicos ambulatoriais devero ser classificados em : a) unidade ambulatorial tipo I: b) unidade ambulatorial tipo II: c) unidade ambulatorial tipo III: d) unidade ambulatorial tipo IV. 5.1.1 Da Unidade Ambulatorial tipo I: 5.1.1.1 - o consultrio mdico, independente do hospital e destinado realizao de procedimentos mdico-cirrgicos de pequeno porte, sob anestesia local. 5.1.1.2 - No permitido o pernoite do paciente. 5.1.2 - Da Unidade Ambulatorial tipo II: 5.1.2.1- o estabelecimento de sade, independente do hospital destinado realizao de procedimentos mdico-cirrgicos de pequeno e mdio porte, em nvel ambulatorial, em salas cirrgicas adequadas a essa finalidade. 5.1.2.2 - Enquadram-se neste tipo os Ambulatrios Isolados, os Centro de Sade, Postos de Assistncia Mdica, Unidades Bsicas de Sade e outros. 5.1.2.3 - Dever contar com a sala de recuperao ou de observao de pacientes. 5.1.2.4 - Realiza cirurgias/procedimentos de pequeno e mdio porte, sob
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anestesia loco-regional (com exceo dos bloqueios subaracnideo e peridural), com ou sem sedao. 5.1.2.5 - No so permitidos o pernoite e a internao do paciente. 5.1.2.6 - A internao, quando necessria, ser feita no hospital de retaguarda. 5.1.3 - Da Unidade Ambulatorial tipo III: 5.1.3.1 - o estabelecimento de sade, independente do hospital, destinado realizao de procedimentos mdico-cirrgicos, em nvel ambulatorial, em salas cirrgicas adequadas a essa finalidade. 5.1.3.2 - Dever contar com equipamentos de apoio e de infra-estrutura adequados para o atendimento do paciente. 5.1.3.3 - Realiza cirurgias de pequeno e mdio porte, sob anestesia locoregional com ou sem sedao e anestesia geral com agentes anestsicos de eliminao rpida. 5.1.3.4 - Poder ocorrer o pernoite do paciente, no devendo este permanecer no servio por mais de 24 horas. 5.1.3.5 - A internao do paciente, quando necessria, dever ser feita no hospital de retaguarda. 5.1.4 - Da Unidade Ambulatorial tipo IV: 5.1.4.1 - a unidade ambulatorial, anexada a um hospital geral ou especializado, que realiza procedimentos mdico-cirrgicos em nvel ambulatorial, em salas cirrgicas da unidade ambulatorial ou do centro cirrgico do hospital e que pode utilizar a estrutura de apoio (Servio de Nutrio e Diettica, Centro de Esterilizao de Material e Lavanderia) e equipamentos de infra-estrutura (Central de Gases, Central de Vcuo, Central de Ar Comprimido, Central de Ar Condicionado, Sistema de Coleta de Lixo, etc.) do hospital. 5.1.4.2 - Realiza cirurgias de pequeno, mdio e grande porte, com anestesia loco-regional com ou sem sedao e anestesia geral, com agentes anestsicos de eliminao rpida. 5.1.4.3 - No esto previstos o pernoite e a internao do paciente nesta unidade, ocorrendo a internao no hospital somente na presena de complicaes.
6 - DAS INDICAES E CONTRA-INDICAES

6.1 - Os critrios estabelecidos para a seleo dos pacientes so os seguintes: a) estado fsico: os pacientes que podem ser submetidos a cirurgia/procedimento ambulatorial so os classificados nas categorias ASA-I e ASA-II da American
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Society of Anesthesiologists (1962), ou seja: a1) ASA I - pacientes sem transtornos orgnicos, fisiolgicos, bioqumicos ou psicolgicos. A enfermidade que necessita de interveno localizada e no gera transtornos sistmicos (ex: hrnia inguinal em pessoa s); a2) ASA II - o paciente apresenta pequenos ou moderados transtornos gerais, seja pela enfermidade sob interveno ou outra (ex: enfermidade cardaca leve, diabetes leve ou moderado, anemia, hipertenso compensada, idades extremas, obesidade); b) a extenso e localizao do procedimento a ser realizado permitem o tratamento ambulatorial; c) no h necessidade de procedimentos especializados e controles estritos no ps-operatrio; d) o paciente dever estar acompanhado de pessoa adulta, lcida e responsvel; e) aceitao, pelo paciente, do tratamento ambulatorial proposto. 6.2 - A cirurgia/procedimento ambulatorial contra-indicada quando: a) os pacientes so portadores de distrbios orgnicos de certa gravidade, como: diabetes descompensado, alergias, coagulopatias, infeco sistmica, desenvolvimento de infeco respiratria alta, temperatura superior a 38C, paciente em choque, pacientes que requerem monitorizao invasiva extensa, prematuros com idade inferior a trs meses, obesidade severa, asmticos mal controlados, anemia severa no corrigida, transtornos psiquitricos, etc.; b) os procedimentos a serem realizados so extensos; c) h risco de sangramento ou outras perdas de volume que necessitem de reposio importante; d) h necessidade de imobilizao prolongada no ps-operatrio; e) os procedimentos esto associados a dores que exijam a aplicao de narcticos, com efeito por tempo superior permanncia do paciente no estabelecimento. 6.3 - A cirurgia/procedimento dever ser suspensa se o paciente se apresentar ao servio sem a companhia de uma pessoa que se responsabilize por acompanhlo durante todo o tempo de interveno cirrgica e no retorno ao lar. 6.4 - Se o estabelecimento no apresentar as condies exigidas, por exemplo, falta de luz, de material e roupa esterilizada, ausncia de pessoal de enfermagem no centro cirrgico, ou outros fatores que possam colocar em risco a segurana do paciente, a cirurgia/procedimento tambm dever ser suspensa.
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7 - DAS RESPONSABILIDADES
7.1 - A indicao da cirurgia/procedimento ambulatorial no estabelecimento apontado de inteira responsabilidade do mdico executante. 7.2 - Toda a investigao pr-operatria/pr-procedimento do paciente (realizao de exames laboratoriais, radiolgicos, consultas a outros especialistas, etc.) para diagnstico da condio pr-operatria/pr-procedimento do paciente, de responsabilidade do mdico ou da equipe mdica executante, quando for o caso e esta documentao dever ficar arquivada no pronturio do paciente. 7.3 - A avaliao pr-operatria/pr-procedimento dos pacientes a serem selecionados para a cirurgia/procedimento ambulatorial exige no mnimo: a) ASA I: histria clnica, exame fsico e exames laboratoriais quando indicados; b) ASA II: histria clnica, exame fsico e exames laboratoriais especiais, que cada caso requeira. 7.4 - Dever ser anexado ao pronturio do paciente: a) Termo de Responsabilidade Mdica (assinado pelo mdico executante), pela indicao da cirurgia/procedimento e do Servio, conforme modelo do Anexo I; b) Termo de Aceitao do Tratamento Mdico-Cirrgico Ambulatorial preconizado, assinado pelo paciente ou acompanhante responsvel, conforme modelo do Anexo II; c) Termo de Acompanhamento de Paciente conforme modelo do Anexo III. 7.5 - O mdico dever orientar o paciente e seu acompanhante, por escrito, quanto aos cuidados pr e ps-operatrios/pr e ps-procedimentos necessrios e complicaes possveis. 7.6 - Dever ser arquivada, no pronturio do paciente, uma cpia dessas orientaes assinada pelo paciente ou por seu responsvel. 7.7 - Aps a realizao da cirurgia/procedimento, a alta imediata do servio ser dada pelo mdico responsvel. 7.8 - A responsabilidade do acompanhamento do paciente, aps a realizao da cirurgia/procedimento at a alta definitiva, do mdico ou da equipe mdica que realizou a cirurgia/procedimento.
8 - DOS REQUISITOS GERAIS

8.1 - Os estabelecimentos destinados realizao de procedimentos mdicocirrgicos ambulatoriais devero obedecer s normas gerais e especficas de edificaes previstas na legislao estadual e municipal vigentes, normas especficas
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da ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas, bem como Portaria n 1884, de 11-11-94, do Ministrio da Sade, no que couber. (...)
9 - DA REA FSICA
9.2 - Os estabelecimentos classificados como Unidade Ambulatorial tipo II devero ser providos das reas mnimas e especificaes arquitetnicas a seguir: 9.2.1 - Unidade de Atendimento ao Paciente/Administrativa: Dever contar com as seguintes dependncias: g) sala para sedao/recuperao ps-anestsica do paciente - a sala para sedao/ recuperao ps-anestsica do paciente ter medida linear mnima de 3,00 metros. A rea mnima para esta sala de 9,00 m2, quando equipada com apenas um leito; de 8,00m2 por leito para at quatro leitos, sendo este o nmero mximo de pacientes por sala de recuperao. Anexo a esta sala dever haver um sanitrio; 9.2.5.1.- As unidades ambulatoriais tipo II devero funcionar, preferencialmente, em construes horizontais. 9.3 - A Unidade Ambulatorial tipo III dever ser provida das mesmas instalaes fsicas da Unidade Ambulatorial tipo II, acrescida de : a) fonte de energia alternativa, conforme determinaes da Portaria n 1884 , de 11-11-94, do Ministrio da Sade e normas tcnicas ABNT; b) copa para funcionrios; c) quarto e sanitrio, provido de chuveiro, para plantonista; d) quartos ou enfermarias para pernoite; neste caso, poder ser dispensada a rea destinada a induo anestsica/recuperao anestsica/observao do paciente. 9.4 - A Unidade Ambulatorial tipo IV dever contar com todos os equipamentos de apoio e de infra-estrutura do hospital e tambm dispor da mesma rea fsica da Unidade Ambulatorial tipo III, para o Centro Cirrgico.
10 - DOS MATERIAIS NECESSRIOS

10.1 A Unidade Ambulatorial tipo I dever contar com os seguintes materiais: a) instrumental cirrgico; b) aspirador de secrees; c) conjunto de emergncia, equipado com medicao de emergncia e material de reanimao cardiorrespiratria; d) fonte de oxignio;
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e) dispositivos para iluminao adequada no campo cirrgico; f) mesa adequada para realizao de cirurgia; g) equipamentos especficos da especialidade praticada (como microscpio cirrgico, etc.); h) estufa/autoclave para a esterilizao de material se necessrio; i) dispositivo com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial; j) tensimetro ou esfigmomanmetro; k) equipamento para ausculta cardaca; l) armrio provido de porta ou outro dispositivo com proteo, para a guarda de material esterilizado e descartvel; m) mobilirio padro hospitalar - para uso de pacientes, somente ser permitido mobilirio padro hospitalar; n) material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas em vigor; o) material para a coleta de resduos, conforme norma da ABNT. 10.2 - A Unidade Ambulatorial tipo II dever contar com os materiais constantes da unidade tipo I, acrescidos de: Obs.: Existe falha nesta Resoluo. Pela Lei n. 1363/93, obrigatrio aparelho de anestesia. Segundo norma da ABNT, cardioscpio e material de intubao. a) oxmetro de pulso; b) lavadora pequena com barreira ou outra de pequeno porte, desde que no seja a de uso domstico; c) fogo ou similar; d) geladeira ou similar; e) outros equipamentos auxiliares para atividade hospitalar. 10.2.1 - Observao: o conjunto de emergncia dever estar localizado na sala de recuperao anestsica ou de observao de pacientes, ou na rea de quartos e enfermarias e estar provido de equipamentos exclusivos, diversos daqueles utilizados na Unidade de Centro Cirrgico. 10.3 - A Unidade Ambulatorial tipo III dever possuir os seguintes materiais: 10.3.1 - As salas cirrgicas devero conter os seguintes equipamentos: a) mesas cirrgicas simples; b) mesa para instrumental; c) aparelho de anestesia, segundo normas da ABNT;
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d) aspirador cirrgico eltrico, mvel; e) dispositivos para iluminao do campo cirrgico; f) banqueta ajustvel, inox; g) balde de chute; h) tensimetro ou similar; i) equipamento para ausculta cardaca; j) fontes de gases e vcuo; k) monitor cardaco; l) oxmetro de pulso; m) laringoscpio (adulto e infantil), tubos traqueais, guia e pina condutora de tubos traqueais, cnulas orofarngeas, agulhas e material para bloqueios anestsicos; n) instrumental cirrgico; o) material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas em vigor; p) medicamentos (anestsicos, analgsicos e medicaes essenciais para utilizao imediata, caso haja necessidade de procedimento de manobras de recuperao cardiorrespiratria.) 10.3.2 - A sala de induo anestsica/recuperao ps-cirrgica dever estar equipada com: a) cama de recuperao com grade; b) conjunto de emergncia, com desfibrilador; c) tensimetro ou similar; d) laringoscpio adulto e infantil; e) capngrafo; f) ventilador pulmonar adulto e infantil; g) aspirador contnuo eltrico; h) estetoscpio; i) fonte de oxignio e vcuo; j) monitor cardaco; k) oxmetro de pulso; l) eletrocardigrafo; m) maca hospitalar com grade; n) material de consumo; o) medicamentos. 10.3.3 - Nas reas de apoio dever haver:
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a) estufa/autoclave para esterilizao de material; b) geladeira ou similar; c) fogo ou similar; d) lavadora pequena com barreira ou outra de pequeno porte, desde que no seja a de uso domstico; e) calandra; f) outros. 10.4 - A Unidade Ambulatorial tipo IV dever possuir, no mnimo, os materiais mencionados no item 10.3.
11 - DOS RECURSOS HUMANOS NECESSRIOS

11.1 - Os servios de sade que realizam procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais devero contar com os seguintes profissionais: a) Unidade Ambulatorial tipo II: mdicos (responsveis pela anestesia, quando houver sedao e pela cirurgia), enfermeira, auxiliar e enfermagem e outros. b) Unidade Ambulatorial tipo III: mdicos (responsveis pela anestesia e pela cirurgia), enfermeira, auxiliar de enfermagem e outros. Neste estabelecimento dever estar prevista a contratao de funcionrios (mdico, enfermeira, auxiliares de enfermagem e pessoal de servios de apoio) para o perodo noturno, em nmero suficiente para a assistncia adequada ao nmero de pacientes previstos para a pernoite. c) Unidade Ambulatorial tipo IV: mdicos (responsveis pela anestesia e pela cirurgia), enfermeira, auxiliar de enfermagem e outros. 11.2 - Todos os profissionais devero estar inscritos nos respectivos Conselhos conforme determina a legislao em vigor.
12 - DA ORGANIZAO
12.1 - Todos os servios mencionados no item 5.1. devero possuir: a) registro dirio do mapa de todas as cirurgias; b) registro da ocorrncia de complicaes ps-operatrias, ocorridas at o 10 dia aps a realizao da cirurgia (inclusive internao hospitalar); c) registro de dados de ocorrncia de infeco ps-cirrgica, mantendo estatstica mensal de ocorrncia de infeco, topografia da infeco e o tipo de cirurgia realizada; d) registro de uso dos medicamentos de controle especial (entorpecentes e psicotrpicos).
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12.2 - Dever haver uma programao diria de cirurgias para todas as salas, levando-se em conta o potencial de contaminao da cirurgia. 12.3 - Os procedimentos para controle de infeco ps-operatria, incluindo procedimentos de limpeza, esterilizao e desinfeco, devero obedecer s determinaes da Portaria n 930, de 27-08-92, do Ministrio da Sade e as orientaes do Ministrio da Sade. 12.4 - Os medicamentos sujeitos a controle especial devero obedecer ao estabelecido nas Portarias 27, de 24-10-86 e 28, de 13-11-86, do Ministrio da Sade, ou outras que venham substitu-las. 12.5 - Devero ser estabelecidas rotinas para os servios de limpeza, de enfermagem e de lavanderia. 12.6 - Os estabelecimentos devero ser mantidos em perfeitas condies de ordem e limpeza.
13 - DO FUNCIONAMENTO
13.1 - Os servios que realizam procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais mencionados no item 5.1 devero ter seus projetos de construo, reconstruo, adaptao ou reforma aprovados pela autoridade sanitria competente. 13.2 - Os servios que realizam procedimentos mdico-cirrgicos ambulatoriais, mencionados no item 5.1, s podero funcionar depois de devidamente licenciados pela autoridade sanitria competente, com suas especificaes definidas. 13.2.1 - Na licena de funcionamento (alvar) dever constar o tipo de servio, segundo classificao do item 5.1 e especialidades cirrgicas. 13.2.2 - A Unidade Ambulatorial tipo IV poder ter a mesma licena de funcionamento (alvar) do hospital, se a unidade mantenedora for a mesma. 13.2.3 - Qualquer alterao dever ser apostilada ao alvar. 13.2.4 - A licena de que trata este artigo dever ser renovada anualmente. 13.3 - Os estabelecimentos mencionados no item 5.1 devero contar com um responsvel tcnico, legalmente habilitado e inscrito no CREMESP, que assinar Termo de Responsabilidade perante a autoridade sanitria competente. 13.4 - Os estabelecimentos classificados como unidades ambulatoriais tipos II, III e IV devero contar com retaguarda hospitalar incluindo laboratrio, radiologia, banco de sangue e outros recursos que venham a ser necessrios, para tratamento de complicaes que porventura ocorram durante a realizao da cirurgia/procedimento e devero, no momento da vistoria, apresentar Contrato de
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Convnio. O hospital dever estar localizado em distncia compatvel com o atendimento emergencial ao doente que est sendo removido. 13.5 - As unidades ambulatoriais tipo I a IV, que contratam servios de esterilizao de materiais, lavanderia e servio de nutrio e diettica, esto dispensados de possuir rea fsica e equipamentos necessrios para a esterilizao de materiais, lavagem de roupas e preparo de dietas. Entretanto a edificao no estar dispensada de possuir reas como: 1 - Copa para o recebimento das dietas e refeies. 2 - rea para a descontaminao de lavagem do material a ser esterilizado. 3 - rea para o recebimento e guarda do material esterilizado. 4 - rea para a guarda da roupa suja: esta no poder ser a mesma rea da sala de utilidades das unidades. 5 - rea para a guarda de roupa limpa. 13.5.1 - Devero apresentar documentao que comprove a contratao dos servios. 13.5.2 - Nos municpios onde houver coleta diferenciada de resduos de Servios de Sade, os estabelecimentos mencionados no item 5.1 devero estar cadastrados junto ao servio de coleta. 13.5.3 - Os servios contratados devero estar cadastrados nos rgos competentes. Para os servios de lavanderia, estes devero estar cadastrados na Vigilncia Sanitria. 13.5.4 - Estes servios devero apresentar rea fsica conforme a preconizada para os estabelecimentos hospitalares (Portaria MS-1884/94). 13.5.5 - O transporte dos materiais (roupas, materiais de uso mdico-cirrgico e alimentos) dever ser feito em condies de acondicionamento e embalagem, conforme normas preconizadas, sem apresentar o risco de contaminao entre o materiais sujo e o limpo. 13.6- Os estabelecimentos classificados como unidades ambulatoriais tipos II e III devero ter condies de efetuar a remoo de pacientes que necessitem de internao, sem agravar suas condies clnicas. 13.6.1 - O estabelecimento poder dispor de servio prprio ou contratado. 13.6.2 - Em ambas as situaes devero ser atendidas as exigncias da portaria especfica para a remoo de pacientes. 13.7 - Os estabelecimentos que realizam procedimentos mdico-cirrgico ambulatoriais tero prazo de 180 (cento e oitenta) dias para atenderem estas exigncias.
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SECRETARIA ESTADUAL DE SADE ANEXO I IDENTIFICAO DO SERVIO (Razo Social - Endereo Completo)
TERMO DE RESPONSABILIDADE MDICA
Eu, ...................................................................................................... inscrito no CREMESP (nome completo do mdico) sob n ............................................... assumo total responsabilidade pela indicao e realizao do tratamento mdico-cirrgico a que ser submetido o (a) Sr(a) .............................................. ........................................................ , RG n .................................. , de ............. anos, (idade) (nome completo) no ....................................................................................... , em .......... / ....... / ..................... (nome do servio) (data)
................................................................................................. , ....... / ........ / ..................... (Cidade) (dia) (ms) (ano)
ELO OD
................................................................................... (assinatura e carimbo com nome e no. CRM)
Obs.: RESOLUO NO MBITO DO ESTADO DE SO PAULO.

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SECRETARIA ESTADUAL DE SADE ANEXO II IDENTIFICAO DO SERVIO (Razo Social - Endereo Completo)
TERMO DE ACEITAO DO TRATAMENTO MDICO-CIRRGICO AMBULATORIAL
Eu, ....................................................................................... , RG n .................................... , (nome completo do paciente) aceito plenamente o tratamento mdico-cirrgico ambulatorial preconizado, sob responsabilidade do Dr. ................................................................................................................................ , (nome completo do mdico) inscrito no CREMESP sob n ............................... , a ser realizado no .................................... ............................................................................................ , em ....... / ........ / ..................... (nome do servio) (data)
ELO OD
................................................................................................. , ....... / ......... / .................... (Cidade) (dia) (ms) (ano)
................................................................................... (assinatura)
Obs.: RESOLUO NO MBITO DO ESTADO DE SO PAULO. 108

CREMESP S A E S P
SECRETARIA ESTADUAL DE SADE ANEXO III IDENTIFICAO DO SERVIO (Razo Social - Endereo Completo)
TERMO DE ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE
Eu, ................................................................................ , RG n ............................................ , (nome completo do acompanhante) responsabilizo-me por acompanhar o(a) Sr(a) ........................................................................... ..................................................................................... RG n ........................................... , (nome completo) durante o tratamento cirrgico ambulatorial, no ...................................................................... ............................................................................................ , em ........ / ......... / .................... (nome do servio) (data) at a sua residncia, salvo se houver internao hospitalar imediatamente aps a realizao da cirurgia.
ELO OD
................................................................................................. , ....... / ......... / .................... (Cidade) (dia) (ms) (ano)
................................................................................... (assinatura)
Obs.: RESOLUO NO MBITO DO ESTADO DE SO PAULO.

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Obrigatoriedade da sala de RPA

(Recuperao Ps-Anestsica)
Portaria MS/GM 1884/94 de 11.11.94 Revoga Portaria MS 400/77 (D.O.U. 15/12/77)
Determina que para cada grupo de 50 leitos hospitalares ou frao exige-se uma sala de cirurgia. Deve ser prevista para a unidade de centro cirrgico sala de recuperao ps-anestsica para atender, no mnimo, a dois pacientes simultaneamente, em condies tcnicas satisfatrias. O nmero de salas de recuperao ps-anestsica assim como sua capacidade operativa devem guardar relao com o programa de trabalho determinado para a unidade.
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Cdigo Profissional e Econmico da Sociedade Brasileira de Anestesiologia

CAPTULO I PRECEITOS GERAIS
Art. 1 - O Anestesiologista um mdico especializado que, alm de possuir cultura indispensvel prtica da Medicina, consagra-se ao estudo e prtica da Anestesiologia. Art. 2 - O Anestesiologista deve, em conseqncia, no exerccio de sua profisso mdica, usufruir das mesmas regalias e direitos, bem como suportar as mesmas obrigaes dos demais profissionais mdicos. Art. 3 - O Anestesiologista est obrigado a pautar seus atos, dentro e fora de sua profisso, de acordo com as normas e preceitos do Cdigo de tica Mdica dos Conselhos Regionais de Medicina do Brasil, bem como de acordo com as normas, regulamentos e demais disposies legais pertinentes. Art. 4 - No mbito da Sociedade Brasileira de Anestesiologia e de suas Regionais, o Anestesiologista est adstrito a atender s obrigaes decorrentes de sua condio de scio, sejam, assumidas pessoalmente, sejam as decorrentes de resolues vinculativas emanadas de rgos diretores da Sociedade, dentro e no limite das respectivas competncias.
CAPTULO II DAS INFRAES

Art. 5 - As infraes ao Cdigo de tica Mdica dos Conselhos Regionais de Medicina, s leis penais, aos regulamentos e s demais disposies legais sanitrias e administrativas que disciplinam o exerccio da Medicina, com sentena ou deciso com trnsito em julgado pelos respectivos rgos julgadores, na deManual de Orientao ao Anestesiologista
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CREMESP S A E S P
pendncia da natureza da infrao cometida, constituiro, nos termos do artigo 3 dos preceitos gerais, infrao ao presente Cdigo. Art. 6 - Constituem infraes ao presente Cdigo, nos termos do artigo 4 dos preceitos gerais: I Improbidade na gesto de dinheiro, bens ou patrimnio da Sociedade. II Desdia no exerccio de cargo ou funo social, permanente ou temporria, eletivo ou de designao da Diretoria. III Manifestao desabonadora Sociedade Brasileira de Anestesiologia, Associao Mdica Brasileira ou s suas Federadas, feitas publicamente, respeitado o direito de crtica no mbito daquelas sociedades atravs dos canais competentes. IV Ato atentatrio integridade moral ou fsica de outro scio, no mbito do convvio associativo. V Desatendimento a resolues sociais vinculativas que determinem comportamento ou conduta a ser seguida pelos scios em defesa dos legtimos interesses econmicos e profissionais dos Anestesiologistas e da classe mdica em geral. VI Ato notoriamente desabonado da conduta moral, que independa de prvia apreciao pelos rgos pblicos, o qual, pela sua desonra torne seu autor indigno da convivncia social.
CAPTULO III DA APURAO DAS INFRAES

Art. 7 - A apurao das infraes ao presente Cdigo far-se- nos termos e disposies do Cdigo de Processo Profissional da Sociedade Brasileira de Anestesiologia.
CAPTULO IV DA APLICAO DAS SANES

Art. 8 - Esgotados os recursos previstos no Cdigo de Processo Profissional da Sociedade Brasileira de Anestesiologia, compete, exclusivamente, Diretoria da Sociedade a aplicao das sanes impostas aos infratores.
CAPTULO V DAS DISPOSIES GERAIS

Art. 9 - Este Cdigo entrar em vigor na data de sua aprovao, pela Assemblia de Representantes, revogando-se as disposies anteriores.
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CREMESP S A E S P
Art. 10 Este Cdigo poder ser reformado no todo ou em parte, pela Assemblia de Representantes, por proposta da: I Diretoria. II De mais de 20% dos Representantes da AR. NICO As propostas devero ser estudadas pela Comisso de Estatuto, Regulamentos e Regimentos que emitir parecer para a Assemblia.
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Cdigo de Processo Profissional da Sociedade Brasileira de Anestesiologia

CAPTULO I DA INSTAURAO
Art. 1 - A instaurao de um Processo Profissional contra qualquer membro da SBA ser de competncia da Diretoria da SBA e s se verificar quando forem esgotados os recursos de persuaso e aconselhamento para evit-lo e aps sindicncia realizada pela regional a que este filiado. Art. 2 - Todo e qualquer desrespeito ou infrao s normas e princpios estabelecidos pelo Cdigo Profissional e Econmico da Sociedade Brasileira de Anestesiologia que, por conhecimento prprio ou denncia formalizada, chegue Diretoria da Sociedade Brasileira de Anestesiologia ser, na primeira reunio ordinria dela ou, se for o caso, em reunio extraordinria, especialmente convocada, apreciada para as providncias processuais que se fizerem necessrias. Art. 3 - Se por deliberao da Diretoria, os fatos por ela conhecidos configurarem infrao ou desrespeito ao Cdigo Profissional e Econmico da Sociedade Brasileira de Anestesiologia, ser instaurado o competente processo profissional, nomeando, a Diretoria, uma Comisso temporria para instruir o processo (Comisso de Instruo - C.I.). NICO Com base no parecer da C.I. a Diretoria da SBA poder encaminhar ao Conselho Regional de Medicina, com jurisdio sobre o membro infrator, denncia sobre infrao tica, ou, simplesmente, instaurar um processo profissional de mbito interno da SBA.
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CAPTULO II DO PROCESSO
Art. 4 - Compete C.I. instruir os processos profissionais no mbito interno da SBA. Art. 5 - O Presidente da C.I., ao receber da Diretoria o processo instaurado, designar, entre os membros da Comisso, um relator cuja funo ser a de instruir o processo sob a forma de autos que contero, em ordem lgica, depoimentos, provas documentais e testemunhais colhidas por sua iniciativa ou fornecidas pelas partes. Art. 6 - O relator designado ter o prazo de trinta dias, prorrogveis por outros trinta dias, por solicitao justificada, para instruir o processo. Art. 7 - A tomada de depoimentos, provas ou testemunhos poder ser feita por audincia, correspondncia ou carta precatria aos Presidentes de Regionais onde a infrao tenha ocorrido e resida uma ou mais pessoas envolvidas no processo, podendo utilizar-se formas combinadas destas providncias. Art. 8 - As partes envolvidas no processo podero utilizar-se, tanto na denncia como na defesa, de provas testemunhais ou documentais, sendo-lhes, ainda, facultada, a assistncia de um advogado. Art. 9 Para todas as providncias da instruo, o relator poder se valer da Secretaria Executiva da SBA. Art. 10 Encerrada a instruo do processo, o relator dever apresentar, no prazo mximo de quinze dias, ao Presidente da C.I., um relatrio circunstanciado da Instruo. Art. 11 O Presidente da C.I., ao receber os autos conclusos, reunir a Comisso para: I Apreciar eventuais nulidades processuais. NICO Se a C.I. verificar nulidades processuais determinar ao relator que as sane. II Emitir parecer, para a Diretoria da SBA, em prazo improrrogvel de vinte dias, que ser absolvio ou condenao indicando, neste ltimo caso, a pena a ser aplicada entre a censura reservada, censura pblica em rgo de divulgao da SBA ou eliminao dos quadros da SBA. Art. 12 Recebido o processo, a Diretoria, por determinao do Presidente da Sociedade, marcar o julgamento que dever ser realizado na primeira reunio da Diretoria a ocorrer.
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CAPTULO III DO JULGAMENTO

Art. 13 O julgamento ser realizado em sesso plenria da Diretoria, que ter poderes para homologar, alterar ou anular o parecer da Comisso. Art. 14 O indiciado poder apresentar defesa, na sesso do julgamento, por um perodo no superior a vinte minutos, aps o que no lhe ser permitido permanecer na sala em que processa o julgamento.
CAPTULO IV DO RECURSO
Art. 15 De toda penalidade aplicada, pela Diretoria, caber recurso que ser voluntrio, a cargo do condenado ou de ofcio, no caso de aplicao da penalidade de eliminao dos quadros da SBA. NICO O rgo de recurso ser a Assemblia de Representantes da SBA. Art. 16 Os recursos contra as penalidades de censura pblica publicada em rgo de divulgao da SBA e de eliminao dos quadros da SBA tero efeito suspensivo. Art. 17 O Diretor do Departamento de Defesa Profissional ser o Relator dos Recursos interpostos Assemblia de Representantes, devendo apresentar mesma, relatrio circunstanciado de todo o processo.
CAPTULO V DAS DISPOSIES GERAIS

Art. 18 Este cdigo entrar em vigor na data de sua aprovao pela Assemblia de Representantes, revogando-se quaisquer disposies anteriores. Art. 19 Este Cdigo poder ser reformado no todo ou em parte, pela Assemblia de Representantes, por proposta: I Da Diretoria. II De mais de 20% dos Representantes da Assemblia de Representantes. NICO As propostas devero ser estudadas pela Comisso de Estatuto, Regulamentos e Regimentos que emitir parecer para a Assemblia.
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Instrumento particular de contrato de prestao de servios de Anestesiologia

Pelo presente Instrumento, de um lado, .................................................................................. , doravante denominado Paciente, e de outro o Dr. ................................................................... , ou qualquer outro membro de sua equipe de Anestesia, doravante denominado Mdico Anestesiologista, tem justo e acordado o que segue: 1) - O paciente contrata os servios do mdico anestesiologista para realizao de anestesia, em decorrncia de procedimento cirrgico a que se submeter no dia ............................................ , no Hospital ............................................................................................................................ . 2) - O paciente se compromete a pagar ao mdico anestesiologista, a ttulo de honorrios, pela realizao do ato anestsico, a importncia de $ ........................................................................ 3) - O paciente se responsabiliza, ainda, pelo pagamento dos exames que se fizerem necessrios, mesmo aqueles conseqentes do ato anestsico a que se submeter. 4) - O paciente reconhece os riscos inerentes ao ato anestsico e que so, principalmente os seguintes: ................................................................................................................................... 1) ............................................................................................................................................ 2) ............................................................................................................................................ 3) ............................................................................................................................................ 5) - O mdico anestesiologista se compromete a utilizar a melhor tcnica disponvel, obrigandose a agir com zelo profissional e diligncia em busca de seus objetivos, no se responsabilizando todavia, se no os alcanar, salvo isso ocorra por negligncia, imprudncia ou impercia nos meios empregados. 6) - O paciente, por livre e espontnea vontade, se interna no hospital indicado, tendo conhecimento que o mdico anestesiologista apenas se responsabiliza pelo procedimento de sua especialidade, no se obrigando, todavia, pela qualidade dos servios que sero prestados pela instituio
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ou por outros profissionais que participarem do ato cirrgico. E, por estarem justos e acordados, assinam o presente, em duas vias de igual teor e perante as testemunhas no final nominadas. Local e Data: ........................................................................................................................... Mdico: .................................................................................................................................. Paciente: .................................................................................................................................. Testemunhas: ..........................................................................................................................
Pela presente, declaro, para os devidos fins, que, embora com direito aos benefcios da Previdncia, em razo de pretender atendimento diferenciado, opto por instalaes diversas das a mim ofertadas pelo sistema, estando por isso ciente de que terei que suportar as despesas hospitalares e decorrentes dos honorrios mdicos, conforme contrato respectivo que firmarei. E por verdade, assino esta declarao, na presena das testemunhas no final nominadas.
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Declarao
Local e data .......................................... Testemunhas: .............................................................
(Fonte: Boletim SAESP 02/94)
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Instrumento particular de prestao de servios para grupos de Anestesiologistas

Pelo presente instrumento particular e na melhor forma de direito, as partes abaixo qualificadas: a) ....................................................... , com sede na cidade de .............................................. , Rua .............................................. , inscrita no CGC do MF sob n .................................... , neste ato representada por ....................................................................................................... , qualificar e fornecer endereo, doravante designada simplesmente de CONTRATANTE, e de outro lado, b) ............................................... , inscrita no CGC do MF sob n ......................................... e domiciliada, nesta Capital, na Rua ....................................................................................... , doravante denominado CONTRATADO.
Tm entre si, perfeitamente convencionado, justo e contratado, o quanto segue:
1. Constitui-se objeto do presente contrato a prestao de servios mdicos por parte do CONTRATADO CONTRATANTE de acordo com suas habilidades e na especialidade de anestesiologia, devendo sempre observar os padres estabelecidos ou recomendados pelos rgos de classe e instituies de fiscalizao profissional em geral, no praticando qualquer tipo de discriminao no atendimento ou nas tcnicas empregadas aos pacientes internados na CONTRATANTE.
ELO OD
I DO OBJETO
II DAS CONDIES DA PRESTAO DOS SERVIOS 2. Os servios devero ser prestados na sede da CONTRATANTE localizada na Rua ................ ......................................................................... , podendo, desde que de comum acordo entre as partes, serem igualmente prestados em outras unidades da CONTRATANTE. 3. Fica estipulado que a CONTRATADA, atravs de seus profissionais anestesiologistas, prestar
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CREMESP S A E S P
servios CONTRATANTE de .......................................(segunda ...............; diariamente) no perodo das..............s...................ou em regime de planto de x horas. 4. Na execuo dos servios objetos deste contrato, a CONTRATADA atender a pacientes que sejam internados ou atendidos ambulatorialmente. 5. Poder a CONTRATANTE, a qualquer tempo, solicitar esclarecimentos quanto prestao de servios, desde que o faa de forma expressa.
III DO PAGAMENTO 6. A CONTRATANTE pelos servios prestados pela CONTRATADA pagar, a ttulo de honorrios, aos mdicos a importncia de...........................................................(especificar). 7. Os pagamentos dos honorrios mdicos devero ser efetuados no dia.....................ou (na forma que vier a ser combinada). Obs.: Nesta clusula dever constar ainda a forma de pagamento, se sobre o faturamento, se atravs de convnio, valor fixo, poca de reajuste, etc.
8. O atraso no pagamento superior a 15 (quinze) dias autorizar a CONTRATADA a suspender os servios at a efetiva quitao, sendo que se o atraso persistir por prazo superior a 30 (trinta) dias, tal fato autorizar a CONTRATADA a considerar rescindido o presente instrumento, ressalvado o direito de cobrar os valores em aberto. 9. O no pagamento nas datas aprazadas acarretar a aplicao da multa de 10% sobre o dbito devidamente atualizado pelo ndice da.................... (especificar ndice), desde a data do vencimento at a da efetiva liquidao, acrescido de juros de mora de 1% (um por cento) ao ms. 10. Todas as despesas relativas ao atendimento na especialidade de Anestesiologia sero de responsabilidade nica da CONTRATANTE. 11. Sempre que necessrio e atravs de prvia solicitao por escrito, a CONTRATANTE dever prestar todas as informaes que a CONTRATADA julgar necessria referente s contas e pagamentos efetuados, para exame do exato cumprimento do estabelecido nesta clusula.
ELO OD
IV DA VIGNCIA E EXTINO 12. O presente contrato ter o prazo de durao de......., contados da data de sua assinatura. (ou) O presente contrato entrar em vigor na data de sua assinatura e vigorar por prazo indeterminado. 13. O contrato ser automaticamente renovado por igual prazo, uma ou mais vezes, independentemente de qualquer formalidade, mediante as mesmas clusulas e condies, se at 30 (trinta) dias antes de seu trmino no houver denncia escrita de qualquer das partes contratantes (aplicvel 120
CREMESP S A E S P
somente na utilizao da primeira hiptese contemplada no item 12) 14. Este instrumento poder ser rescindido, antes do trmino do seu prazo de durao: a) por mtuo acordo entre as partes; b) unilateralmente, em caso de descumprimento pela parte contrria, de qualquer das clusulas ora ajustadas, bastando para tanto uma notificao apontando a condio desrespeitada; c) extino ou dissoluo de qualquer das partes; obs.: (independentemente do constante no item 13) 15. Na hiptese de resciso unilateral por parte da CONTRATANTE, com exceo das matrias previstas, sendo, portanto considerada como a parte inocente a CONTRATADA ter esta o direito ao recebimento de multa de indenizao no valor de $.................ou percentual de.................. Essa multa ser sempre devida por inteiro independente do prazo transcorrido do contrato. (obs.:quando o contrato for prazo indeterminado) 16. Poder ainda ser rescindindo o presente contrato, sem a aplicao de qualquer nus ou penalidade, alm do pagamento mensal pr rata devido pela prestao dos servios realizados, mediante comunicao por escrito e devidamente protocolada outra parte, com antecedncia mnima de 60 (sessenta) dias. (obs.: quando o contrato for prazo indeterminado)
17. Na hiptese do descumprimento do aviso prvio supra mencionado, a parte denunciante dever pagar a outra multa equivalente a...................................(especificar o valor ou percentual da multa).
ELO OD
V DISPOSIES GERAIS 18. Durante a vigncia do presente contrato e de suas prorrogaes, a CONTRATADA ter a absoluta exclusividade na prestao dos servios mdicos de sua especialidade indicada na clusula primeira. 19. expressamente proibida a cesso ou transferncia do presente instrumento a terceiros no todo ou em parte, exceto com a expressa anuncia da outra parte. 20. Por infrao total ou parcial das clusulas ou condies estabelecidas neste instrumento e para os quais no haja sano j especificada, ficar a parte infratora sujeita a multa de 20% ( vinte por cento), sobre o valor do pagamento mensal cobrvel em dobro em caso de reincidncia, sem prejuzo da parte inocente considerar rescindido o contrato nos termos do item 14, b. 21. A CONTRATADA na forma da lei responsvel por eventuais erros mdicos de sua equipe, assim como a CONTRATANTE responsvel pelos erros mdicos dos integrantes de seu corpo de funcionrios ou empresas contratadas. 22. Qualquer alterao nas clusulas deste instrumento somente ter validade com a anuncia expressa das partes e desde que efetivada em forma de aditivo contratual.
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23. A CONTRATADA se obriga a responder por qualquer obrigao trabalhista dos profissionais pertencentes ao seu quadro de funcionrios, bem como pelos recolhimentos de taxas e impostos devidos, ficando a CONTRATANTE isenta de quaisquer reclamaes que eventualmente possam ocorrer.
VI DO FORO As partes elegem o Foro da Comarca de..................................................................., como nico competente para dirimir qualquer dvida oriunda deste instrumento, com a renncia de qualquer outro, por mais privilegiado que seja, devendo a parte perdedora responder por custas e honorrios advocatcios na base de 20% sobre o valor da condenao.
ELO OD
E por estarem assim certo, justos e contratados, assinam o presente em duas vias de igual teor e forma, na presena de duas testemunhas.
So Paulo ...................................... testemunhas: ..................................................................... ...............................................................................................................................................
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Impresso na Editora e Grfica Stampato Rua Anhanguera, 815 - 01135-020 - So Paulo - SP Fone: (11) 3612.2770 / Fax: (11) 3612.2795 E-mail: stampato@stampato.com.br

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