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Insuciencia Cardiaca Insuciencia Cardiaca

Situacin en la que el corazn es incapaz de suministrar a la periferia la sangre necesaria para sa;sfacer sus necesidades. Alteracin anatmica o funcional del corazn que lo incapacita para bombear la sangre con una velocidad adecuada a las necesidades del metabolismo ;sular. La insuciencia cardiaca es un sndrome clnico en que anomalas de estructura o funcin del corazn originan la incapacidad de este para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos y su metabolismo.

Insuciencia Cardiaca
Manifestaciones clnicas: Conges;n pulmonar y perifrica Edema de extremidades Disnea Fa;ga Debilidad.

New York Heart Associa;on (Discapacidad Funcional)

Discapacidad Funcional en Insuciencia Cardiaca

Insuciencia Cardiaca
Estados Unidos 50.000 muertes/ao (1 milln de hospitalizaciones) Tercera edad EEUU y Europa:
CardiopaVa isqumica (IAM) 75% de los casos. MiocardiopaVas. CardiopaVas congnitas, valvulares e hipertensivas.

Insuciencia Cardiaca
Dada por:
Afectacin directa del msculo cardiaco (p.ej. miocardiopaVas , isquemia (IAM)) Por sobrecarga impuesta (p.ej alteracin valvular, hipertensin arterial) Por restriccin del llenado ventricular (p.ej. Pericardi;s, taquiarritmias, taponamiento cardiaco)

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Insuciencia Cardiaca
Sistlica
Alteracin de la contrac;bilidad miocrdica < VS y GC

Insuciencia Cardiaca

Diastlica

Disminucin de la relajacin y llenado ventricular.

Formas de Insuciencia Cardiaca

SISTLICA O DIASTLICA CON GASTO ELEVADO O BAJO AGUDA O CRNICA DERECHA O IZQUIERDA ANTERGRADA O RETRGRADA

Insuciencia Sistlica Es la mas frecuente, 70% de los casos. Fisiopatologa

Dcit de la contrac;bilidad miocrdica Disminucin de la fraccin de eyeccin Dilatacin de los ventrculos.

En fases tardas de la insuciencia cardiaca crnica, las diferencias desaparecen.

Insuciencia Diastlica 10% de los casos El ventrculo Izquierdo no se relaja adecuadamente, la eyeccin puede estar normal.

Ley de Starling
Fuerza de contraccin (GC)

Insuciencia Cardiaca
Normal Intropos (+) Insuciencia Cardaca

Longitud (VTD)

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Insuciencia Cardiaca

Remodelacin Ventricular
Hipertrofia Protenas fetales Proliferacin del colgeno Necrosis y Apoptosis Dilatacin Remodelacin elctrica

The Lancet 2006;367:356-67

Clnica
Disnea: Es el sintoma cardinal de la insuficiencia cardiaca del ventriculo izquierdo. Al comienzo aparece con el ejercicio pero a medida que avanza es a pequeos esfuerzos. Disnea paroxistica nocturna y ortopnea: se debe al aumento de la presin de llenado del ventriculo izquierdo y capilar pulmonar con congestion pulmonar. La expresin externa es el EDEMA AGUDO PULMONAR, que corresponde una urgencia.

Sn Sntomas Cap. Funcional Normal Funcin VI Normal

Sn Sntomas Cap. Funcional Normal Funcin VI disminuida

Sn Sntomas Cap. Funcional Baja Funcin VI disminuida

Sntomas de ICC Cap. Funcional Limitada Funcin VI severamente disminuida

Sntomas No controlables Independiente de tratamiento

Otros sntomas:
Fatiga, Debilidad Tos Obstruccin bronquial Intranquilidad Sudoracin Fra Piel Fra Hepatomegalia Edema

Examen Fsico
En las primeras etapas puede ser normal. Luego se ve la Disnea Ortopnea. Taquicardico. Yugulares Ingurgitadas. Pulmn con crpitos. Edema pretibial. Derrame Pleural. Hepatomegalia Ictericia. Caquexia. Cianosis.

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Manifestaciones cardiacas.
1. CARDIOMEGALIA: Desviacin del latido hacia abajo y afuera aumento rea del latido. Si crece el Ventrculo Derecho se palpa en el borde esternal izquierdo. 2. Auscultacin soplos de acuerdo a la patologa, tercer ruido, cuarto ruido. 3. Arritmias.

Exmenes Complementarios.
1. Radiografa de Trax: aumento de la silueta cardiaca, derrame pleural, congestin. Lneas B de Kerling. Hilios prominentes. Redistribucion del flujo a los vertices. 2. ECG: De acuerdo a la causa se encontraran alteraciones. 3. Ecocardiograma bidimensional: Determina la causa de IC. Si es Sistolica o Diastolica. Mide cavidades, derrame pericardico, estructuras valvulares, zonas hipokineticas.

Tratamiento
Objetivos:
disminuir los Sntomas mejorar la sobrevida mejorar la calidad de vida ( disminuir hospitalizaciones).

- Si hay preferentemente disfuncin sistlica los inhibidores de la ECA , mas diurticos digoxina. - Si es Diastlica: durticos y vasodilatadores y estn permitidos los betabloqueadores

Medidas generales
1.- Reposo: es fundamental en las crisis, se ha demostrado que disminuye el consumo de O2. En etapa estable el reacondicionamiento fsico controlado es fundamental. 2.-Tabaco: se debe suspender. 3.- Dieta: control del peso y baja en sodio sin alcohol. 4.-Frmaco anti arrtmicos en caso de FA y otras arritmias.

Frmacos
Inhibidores de la ECA: son los ms usados disminuyen le postcarga y mejoran el gasto. Diurticos eliminan el exceso de liquido que se retiene por compensacin. Digitales: se usan slo si hay fibrilacin auricular, aumentan el gasto. Betabloqueadores: controlan la frecuencia cardiaca y el tono simptico contraindicado en muy bajo gasto. Otros vasodilatadores: nitratos, Hidralazina

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Otras posibilidades
Trasplante cardiaco Ciruga correctiva Baln de contrapulsacin artico