ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRIA

Presenta KARLA MARIA HERRERA JIMENEZ

TITULO: DESARROLLO PRENATAL DE LAS ESTRUCTURAS CRANEO CARA Y CAVIDAD BUCAL

ASESSOR (A): CDO: ALICIA GALLEGOS RAMIREZ

Villahermosa Tabasco

AGOSTO 2011

INICIO DE LA ETAPA DE DESARROLLO

Webster. Delimita la cara como la porcin frontal de la cabeza que comprende la nariz, los pmulos, los maxilares ,la boca la frente (Ay los ojos.

EMBRIOLOGIA.
Estudia las etapas prenatales del desarrollo, se entiende como la ciencia que estudia el periodo embrionario, es decir las primeras ocho semanas del desarrollo. Este periodo comprende desde la formacin del cigoto(del griego zygotos=unido) hasta la aparicin de los primeros esbozos de los rganos. La denominada embriologa concretamente corresponde al estudio del periodo fEtal, periodo que se extiende desde la novena semana hasta el nacimiento periodo preembrionario refirindose a las dos primeras semanas del desarrollo, ya que es apartir de esta momento cuando el embrin crece de forma significativa. El desarrollo es un proceso constante que se inicia con la fecundacin (formacin del cigoto) que es una nica clula en un ser adulto multicelular.

ETAPAS DEL DESARROLLO.

Para su estudio se divide el desarrollo en dos grandes etapas : Prenatal y Posnatal.

ETAPAS PRENATALES.
Desde la fecundacin del ovocito hasta el nacimiento y comprende dos periodos: EMBRIONARIO. Desde la formacin del cigoto hasta la octava semana implica morfognesis y diferenciacin celular. En este periodo surgen los esbozos de los rganos. Se involucran los procesos de morfognesis, histognesis y comienzo de la organognesis. PERIODO FETAL. Desde la novena semana al nacimiento (semana 38) en este periodo se desarrollan los aparatos y sistemas. El peso al finalizar el desarrollo prenatal(en el momento del nacimiento) es aproximadamente de 3300-3500g, en el varon y de2500-300g en la mujer.

ETAPAS POSTNATALES.
Los cambios que ocurren en esta etapa pueden subdividirse en los siguientes periodos. PERIODO NEONATAL. Comprende las dos primeras semanas de recin nacido. PERIODO DE LACTANCIA. Continua hasta el primer ao de vida,(12 a 14 meses aproximadamente). PERIODO DE LA INFANCIA. Que comprende las denominada. y PRIMERA INFANCIA. De los quince meses a los seis aos de edad, es importante recordar este periodo, pues es la poca de la erupcin de la denticin primaria. Se inicia a los 6 meses y finaliza a los tres aos de edad y a los seis inicia la denticin permanente. y SEGUNDA INFACIA. Desde los 7 a los 13 aos aqu a comenzado la denticin permanente y aun continua algunos dientes primarios, se dice que la segunda infancia es la poca de la denticin mixta.

PERIODO PRENATAL
PRIMERA SEMANA DE DESARROLLO: Cuando se produce la ovulacin, las fimbrias de la trompa de Falopio, rodean al ovario capturando al vulo, la trompa propulsa al vulo hacia la cavidad uterina y FECUNDACION. La fecundacin es un fenmeno biolgico que consiste en la fusin de un espermatozoide y un ovulo (ovocito) para constituri el cigoto o primera celula del futuro organismo humano. La fecundacin se producen el tercio externo de la trompa uterina. SEGUNDA SEMANA DE DESARROLLO: Embrin bilaminar, este crece poco, mas de 0.1mm que mide aproximadamente al final de la primera semana, alcanza solo 0.2mm al final de la segunda semana. Implantacin comolet, disco biliar, cavidad amnitica, vesculas.

TERCERA SEMANA DEL DESARROLLO: Embrin trilaminar, se caracteriza por un periodo del desarrollo rpido y coincide con la primera falta del periodo menstrual de la embarazada. PERIODO EMBRIONARIO. Este periodo se extiende desde la 3 semana hasta la 8 semana, en la cual las hijas embrionarias dan origen a sus propios tejidos y sistemas orgnicos. Como consecuencia de la formacin de los rganos, aparecen los caracteres principales del cuerpo. CUARTA A OCTAVA SEMANA. En el 2 mes de gestacin empiezan a aparecer los esbozos de todos los rganos del cuerpo, los cuales se desarrollan de una o ms de las 3 hojas. Este es un periodo vulnerable para el embrin. En este periodo se producen cambios que definirn la forma corporal; esto se produce por 2 plegamientos que son longitudinal o cefalocaudal, y lateral o transversal; que determinaran la transformacin de un disco plano a un embrin cilndrico quedando unido al cordn umbilical. LA NOVENA SEMANA. La etapa comprendida entre la novena semana y el nacimiento se denomina periodo fetal. En este periodo tiene lugar el crecimiento y la maduracin de los rganos y los tejidos que comienzan a diferenciarse con anterioridad. El ritmo de crecimiento en tamao y peso corporal constituyen la caracterstica fundamental de este periodo.

DESARROLLO DE LA CARA Y CABEZA

La caracterstica ms importante del desarrollo de la cabeza y el cuello es la formacin de arcos branquiales, que aparecen entre la cuarta y quinta semana del desarrollo intrauterino, dando en gran medida el aspecto externo el embrin. La cabeza del embrin humano de 4 semanas es, en esencia, solo un cerebro cubierto por una lmina delgada de ectodermo y mesodermo. Elestomodeo, una depresin pequea, seala donde se ubicara la boca, conforme toda la cabeza se expande , la membrana que cubre al estomodeo exhibe un ritmo distinto la lamina delgada pronto se perfora y la faringe se abre hacia el exterior.

LA FARINGE. La faringe es el segmento ms anterior del intestino embrionario revestido por endodermo. Los arcos farngeos (llamados arcos branquiales). Cada da arco farngeo consta de un ncleo o una mesnquima. El mesodermo original deriva de mesodermo (tercera semana y de las clulas de la cresta neural (cuarta semana) Existen 6 arcos farngeos y cada uno se caracteriza por: I. II. III. IV. Arco artico Componente muscular Componente cartilaginoso Nervio

1 ARCO FARINGEO: a) Proceso mandibular: contiene el cartlago de Meckel, da origen por osificacin membranosa del mesenquima que rodea al cartlago, al maxilar inferior; adems forma el yunque y el martillo. b) Proceso maxilar: maxilar, hueso cigomtico, y parte del hueso temporal. Msculos de la masticacin, vientre anterior del digstrico, milohioideo, msculo del martillo, y el msculo periestafilino externo. La inervacin depende del V par craneal, "el trigmino". 2 ARCO FARINGEO: Posee el cartlago de Riechert. Da origen al estribo, apfisis estiloides del temporal, ligamento estilohioideo, asta menor y porcin superior del hueso hioides. Msculo del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del digstrico, el auricular, y los msculos de la expresin facial. La inervacin del 2 arco depende del VII par craneal, "el facial". 3 ARCO FARINGEO: Origina la porcin inferior del cuerpo y asta mayor del hioides y el msculo estilofarngeo. La inervacin depende del IX par craneal, "el glosofarngeo". 4 y 6 ARCOS FARINGEO: Forman el cartlago tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, y cuneiforme, todos de la laringe. Los musculosos cricotiroideo, periestafilino externo y constrictores de la faringe. La

inervacin esta dada por la rama laringea superior del X par craneal, el VAGO(4 arco) y la rama laringea recurrente del X par craneal (6 arco).

Proceso maxilar Proceso mandibular Cartlago de Meckel Hueso Hioides (cartlago de Reichert). Cuerno mayor del hioides Parte inferior del cuerpo del hioides. Cartlagos larngeos (tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme).

2 3 4, 5 y 6

BOLSAS FARINGEAS Las bolsas se desarrollan en una secuencia craneocaudal entre los arcos. Hay cuatro pares de bolsas bien definidas y un quinto par que es rudimentario, dependiente de la cuarta o directamente no existe. 1 BOLSA: Forma un receso alargado, tubotimpanico, que toma contacto con la primera hendidura faringea ( futuro conducto auditivo externo). La porcin distal forma la caja del tmpano y la porcin proximal forma la trompa de Eustaquio. 2 BOLSA: El epitelio prolifera en forma de brotes, que luego son invadidos por mesodermo, formando la amgdala palatina; esta queda e una porcin de bolsa que no desaparece, constituyendo la fosa amigdalina. 3 BOLSA: La porcin dorsal se diferencia en una glndula paratiroides inferior. La porcin ventral alargada, forma dos masas que se encuentran y se fusionan ando lugar al timo. Este y las paratiroides inferiores migran en direccin caudal, quedndose estas ultimas en la superficie dorsal de la glndula tiroides; el timo ocupa su lugar retro esternal, para atrofiarse y ser reemplazado en el adulto por tejido adiposo.

4 BOLSA: El epitelio de esta bolsa forma la glndula paratiroides superior que se ubica en la cara dorsal de la tiroides. 5 BOLSA: Se suele considerar parte de la cuarta. Forma el cuerpo ultimobranquial, que luego incluido en la glndula tiroides, da origen a las clulas parafoliculares o clulas C de la tiroides, secretoras de la hormona calcitonina.

CRECIMIENTO DEL PALADAR 1. Desarrollo del paladar Se desarrolla de tres primordios. La parte anterior se deriva del paladar primario conocido como proceso palatino mediano se desarrolla entre la 5 y 6 semana. La parte posterior del paladar, se deriva de dos crecimientos a partir de la superficie interna de la prominencia maxilares, llamados proceso palatinos laterales se desarrolla entre la entre la 7 y 8 semana.

El paladar consta de dos porciones, el duro y el blando. El paladar duro, o bveda palatina, es de estructura sea y es el ms anterior. El paladar blando o velo del paladar es un tabique msculomembranoso, mvil y contrctil que prolonga hacia atrs y hacia abajo la bveda palatina; separa la orofaringe del cavum e interviene en la fonacin y en la deglucin.

El velo del paladar se genera a partir de 1, 2 y 3 arcos branquiales, en dos etapas:

PALADAR PRIMARIO: A comienzos de la sexta semana, el paladar primario o proceso palatino medio inicia su desarrollo a partir de la parte profunda del segmento intermaxilar del maxilar. En un principio, este segmento (formado por la unin de las prominencias nasales mediales) es una masa cuneiforme de mesenquima situada entre las superficies internas de las prominencias maxilares de los maxilares superiores en desarrollo. El paladar primario forma la porcin premaxilar del

maxilar superior .Y representa solamente a una parte pequea del paladar duro del adulto (la anterior ala fosa incisiva).

- El paladar secundario, o posterior proviene del crecimiento de dos lminas o crestas palatinas horizontales emanadas de la pared interna de los mamelones maxilares superiores. Estas crestas crecen en direccin vertical y caudal estando al principio separadas por la lengua que est muy desarrollada. Luego con su crecimiento se horizontalizan, producindose la fusin de ambas crestas. Alrededor de la 8 semana la porcin caudal del proceso nasoseptal contacta con el paladar secundario. Las dos lminas formadoras del paladar secundario son de procedencia mesodrmica con un recubrimiento endodrmico. El mesnquima proveniente del 1 arco da lugar al msculo periestafilino externo. El mesnquima del 2 arco da origen al msculo gloso-estafilino y al palato-estafilino. El mesnquima del 3 arco dar lugar al faringo-estafilino. - Finalmente ambos paladares, primario y secundario, se unen. Las anomalas en el crecimiento por una mala coalescencia de las dos lminas en la lnea media produce una serie de malformaciones que pueden ir desde el desdoblamiento de la vula hasta el paladar hendido.

CRECIMIENTO DE LA LENGUA Comienza a formarse al mismo tiempo que el paladar. A las 4 semanas, en la cara endodrmica del primer arco branquial, aparecen dos protuberancias o mamelones linguales laterales y una prominencia medial, o tubrculo impar nacido del borde inferior de este arco. Las protuberancias linguales laterales se fusionan entre s y a su vez con la prominencia medial,

formando los 2/3 anteriores del cuerpo de la lengua, o lengua mvil. Esta fusin que en algunos casos deja como vestigio en la mucosa lingual una marca romboide a nivel medial. Por tanto la lengua por delante de la V lingual tiene una funcin masticatoria y proviene de un tubrculo mesobranquial medio, impar, mirando a los primero arcos y de dos tubrculos laterales situados en la extremidad ventral a cada lado de la mandbula. Por tanto la lengua mvil tiene un origen ectodrmico y endodrmico. Los 2/3 anteriores de la lengua estn separados del tercio posterior por la V lingual, o surco terminal. La porcin posterior, o fija, tiene su origen en tejido formado de la fusin medial de el 2, 3 y parte del 4 arco farngeo y es endoblstica. El esbozo de la glndula tiroides se desarrolla en la parte caudal del tubrculo impar mediante una invaginacin endodrmica que va emigrando hacia abajo por delante de la cavidad intestinal. En el punto donde se produce esta invaginacin en la base de la lengua es el denominado foramen caecum. CRECIMIENTO MANDIBULAR El proceso maxilar crece y se dirige hacia arriba y hacia delante extendindose por debajo del ojo y por encima de la cavidad bucal primitiva. El proceso mandibular progresa hacia la lnea media por debajo del estomodeo para fusionarse con el lado opuesto y formar la mandbula y el labio inferior. Ambos procesos se fusionan lateralmente en la regin superficial para formar la mejilla reduciendo la abertura bucal. Comienza entonces el desarrollo de la cavidad bucal: paladar, lengua, labios, mejillas. DESARROLLO DE TEJIDOS DUROS. Al finalizar el perodo embrionario (10-12 semanas) comienza el mecanismo de formacin y mineralizacin de los tejidos duros. De forma simultnea se produce la histognesis (clulas osteoprogenitoras derivadas de clulas mesenquemticas se trasforman en osteoblastos que sintetizan la matriz sea) de tejido seo y el desarrollo del hueso como rgano por un mecanismo deosificacin (sustitucin o remocin del tejido conectivo por el tejido seo). Existen dos tipos de osificacin: intramembranosa y endocondral o molde cartilaginoso. OSIFICACIN DEL MAXILAR INFERIOR. Es una osificacin del tipo yuxtaparacondral mixta en la que el cartlago de Meckel sirve de gua pero no participa. Se inicia a las siete semanas como un anillo seo alrededor del nervio mentoniano y luego las trabculas se extienden hacia atrs y adelante, en relacin externa al cartlago de Meckel. La porcin ventral del cartlago sirve de gua a la osificacin intramembranosa del cuerpo de la mandbula. A las doce semanas aparecen en el mesnquimaotros centros de cartlago independientes del de Meckelque participan en la

osificacin endocondral de la rama mandibular. Durante la vida fetal las dos mitades de la mandbula permanecen unidas por una sincondrosis que en la fase postnatal ser reemplazada progresivamente por hueso. Se conforma totalmente a las 13 semanas. OSIFICACIN DEL MAXILAR SUPERIOR. Al terminar la sexta semana comienzala osificacindel maxilar a partir de dos puntos: premaxilar y postmaxilar. El centro de osificacin premaxilar forma trabculas en tres direcciones:hacia arriba para formar la parte anterior de la apfisis ascendente, hacia delante en direccin a la espina nasal anterior, y en direccin hacia las apfisis alveolares incisivas ( dependiente del desarrollo dentario). El centro postmaxilar las forma en cuatro direcciones: hacia arriba para formar la parte posterior de la apfisis ascendente, hacia el piso de la rbita, hacia la apfisis malar y hacia la porcin alveolar posterior. Todas esas trabculas forman la parte externa del maxilar. Alrededor de las doce semanas se origina el paladar duro por la fusin de los procesos palatinos laterales con el paladar primario y con el tabique nasal. Se produce por osificacin intramembranosa, en los tres planos del espacio, influenciado por: las suturas interseas, el desarrollo de las cavidades neumticas (senos frontales y maxilares) ,la respiracin y la digestin. FORMACIN DEL HUESO ALVEOLAR. Al final del segundo mes los maxilares contienen los grmenes dentarios en desarrollo rodeados parcialmente por las criptas seas en formacin. Los grmenes dentarios estimulan la formacin de los alveolos a medida que pasan de la etapa preeruptiva a la eruptiva prefuncional. Con la formacin radicular se forman los tabiques seos alveolares que se incorporan a la porcin basal de los huesos maxilares. CABEZA Y CUELLO. Las estructuras ceflicas craneales se originan a partir del mesnquima proveniente de las clulas de la ''cresta neural'' y el ''mesodermo paraxial''. Los huesos que forman el crneo no tienen un mismo origen, por ello se hace la diferencia entre las regiones de la bveda y la base craneal. DESARROLLO DE LA CABEZA. La cabeza se desarrolla a expensas del proceso frontal medio, de las somitas occipitales y de los procesos faciales en las partes correspondientes al crneo y a la cara. La formacin y desarrollo de la cabeza comprende dos porciones: la porcin neurocraneana y porcin visceral.

PORCIN NEUROCRANEANA.

Es morfolgicamente la ms visible del embrin y a partir de ella se formarn las siguientes estructuras:

y y y

Las estructuras sea (calota craneal). Sistema nervioso ceflico. Los ojos, odos y porcin nerviosa de los rganos olfatorios.

PORCIN VISCERAL. Es visible en la etapa fetal y postnatal y dar origen a: Porcin inicial de los aparatos: y y Digestivo: boca o cavidad bucal y anexos. Respiratorio: nariz y fosas nasales.

Las estructuras faciales que se forman a partir de los arcos braquiales, (originados a su vez de la faringe primitiva), con sus tejidos duros y blandos. Estas dos porciones se diferencian simultneamente, pero crecen en un ritmo distinto, la porcin neurocraneana es ms precoz y muy visible en el perodo embrionario, mientras que la visceral se desarrolla y crece ms rpidamente en la etapa fetal y postnatal.

El mesnquima que interviene en la formacin de la regin de la cabeza deriva del mesodermo paraxial y de la lmina lateral el mesodermo, la cresta neural y las placodas ectodrmicas, que son porciones engrosadas de ectodermo.

El mesodermo paraxial forma el piso de la caja craneana y una pequea porcin de la regin occipital, la lmina lateral del mesodermo forma los cartlagos larngeos y el tejido conectivo de esta regin. Las clulas de la cresta neural se originan en el neuroectodermo de las regiones del cerebro anterior, del cerebro medio y del cerebro posterior y emigran en direccin ventral hacia los arcos farngeos y en direccin dorsal al cerebro anterior y cpula ptica hacia la regin facial.

Las clulas de las placodas ectodrmicas, junto con la cresta neural, forman las neuronas de los ganglios sensitivos craneales quinto, sptimo, noveno y dcimo. La caracterstica ms tpica del desarrollo de la cabeza y del cuello es la formacin de los arcos branquiales o farngeos. Cuando el embrin tiene 4 semanas y media pueden identificarse cinco formaciones mesenquimticas. DESARROLLO DE LA DENTINCION El desarrollo dentario es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la erupcin de los dientes por modificacin histolgica y funcional. En humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal. Los dientes de leche, o deciduos, comienzan su desarrollo entre la sexta y octava semana de desarrollo, en el tero, y la denticin permanente empieza su formacin en la vigsima semana. ANLISIS DEL DESARROLLO EN LA DENTICIN DECIDUA ODONTOGNESIS El desarrollo de da oclusin comienza con el desarrollo embrionario de los dientes primarios y permanentes, y continua con la erupcin (movimiento del diente hacia el plano oclusal).Este desarrollo embrionario tiene cuatro estadios: Iniciacin Se realiza a la tercera semana embrionaria cuando el recubrimiento epitelial de la cavidad bucal comienza a aumentar de espesor, esto ocurre en los bordes inferiores y laterales de los arcos superiores y en los bordes superiores laterales de los arcos mandibulares donde los 2 se unen para formar los bordes laterales de la boca. Estadio de Brote Despus de la formacin de la lamina dental, un pliegue vestibular divide los carrillo y los labios de los arcos dentarios, luego esta lamina produce brotes dentarios en forma de botn correspondiente a los diez dientes primarios en cada arcada. Estadio de Campana Representa el agrandamiento del tamao total del germen dentario.

Hacia el sptimo mes de vida intrauterina hay un apiamiento tanto en el maxilar como en la mandbula. Al defecto primitivo de implantacin intramesenquimatosa se aade luego un

problema volumtrico real. El crecimiento de los grmenes es mayor que el de los maxilares y aparece un apiamiento el cual tiene gran variabilidad individual. Los incisivos superiores e inferiores se encuentran apiados, los laterales se ubican hacia lingual y los centrales superiores son los que conservan con ms frecuencia una posicin regular. Los molares se solapan y superponen, como escamas, con diferentes niveles de implantacin vertical. 1,4 Fig. 1B.

Fig. 1A Vista oclusal de los rodetes primerios en formacin

Fig. 1B Vista sagital del desarrollo de los germenes

CONCLUSION
CUADRO CRONOLGICO EMBRIOLOGA Tiempo 1 Semana 8 das 2 semanas Hechos Fecundacin, nidacin en el endometrio (da 5), implante, mrula Embrioblasto se comienza a diferencia en 2 hojas: ectodermo y endodermo Formacin de la cavidad amnitica, saco vitelino secundario y lmina procordal. Formacin del disco bilaminar Formacin del disco trilaminar. Lnea primitiva con fosita primitiva, notocorda, placa cardaca y cecal; plegamiento cefalocaudal y lateral; plegamiento de la cabeza: estomodeo primitivo o boca primitiva, intestino primitivo, membrana bucofaringea; aparato branquial. Se origina el proceso maxilar que viene del 1er arco branquial Formacin de la cara, placodas nasales Desarrollo de arcos branquiales: surcos y bolsas Epitelio odontogentico Desarrollo de la cara Comienza formacin de la lengua Mameln frontal comienza a presentar surco olfatorio 4-8 semanas 40 das 42-43 das 45 das Diferenciacin de tejidos y rganos del embrin; formacin de todo el cuerpo Inicio osificacin de los maxilares y de todo el cuerpo Primeros indicios del desarrollo del maxilar superior: osificacin de tejidos blandos Cierre del paladar primario Zonas laterales del proceso nasal medio se unen con el mameln maxilar superior 6 semanas Se extiende el cartlago de Meckel como una banda de cartlago hialino rodeada por una cpsula fibrocelular. Condensacin del mesnquima en el ngulo formado por la divisin del nervio alveolar inferior en sus ramas incisiva y mentoniana. 7 semanas Comienza la osificacin intramembranosa formndose la mandbula

3 semanas

24 das 28 das 25 das 37 das 24-38 das 4 semanas

7-8 semanas

Formacin del paladar secundario por la fusin de los procesos palatinos que derivan de los procesos maxilares Lengua y mandbula pequea. Labio inferior detrs del superior, la cara se pliega a la regin torcica en desarrollo y la lengua ocupa una posicin elevada entre los procesos palatinos

8 semanas 9 semanas

Crecimiento de ATM. Cierre del paladar secundario (da 60) El complejo facial superior se eleva y separa del trax, lo que hace que la lengua y la mandbula crezcan hacia delante; as, el labio inferior se coloca por delante del superior y la lengua queda por debajo de los procesos palatinos. Todos los procesos de fusin estn ya ms o menos definidos. Comienza mineralizacin del crneo.

10 semanas 12 semanas

Trmino de la osificacin membranosa de la mandbula Se observan el neuro y el viscerocrneo; se ve slo tejido seo que se forma a partir de cartlagos. Aparicin del cartlago condilar. Mayor desarrollo del maxilar superior por el cartlago cigomtico

16 semanas

Aparece el cartlago coronoides. Comienza desarrollo del seno maxilar.

BIBLIOGRAFA. - Gmez de Ferraris ME, Campos Muoz A. Embriologa especial bucomaxifacial. En: Histologa y embriologa bucodental. 2a. ed.Argentina : Editorial Panamericana. 2002: 45-83. - Gmez de Ferraris ME, Campos Muoz A. Embriologa general humana. En: Histologa y embriologa bucodental. 2a. ed. Argentina : Editorial Panamericana. 2002:19-45. - Sadler TW. Embriologa especial: cabeza y cuello. En: Embriologa mdica. 7a.ed. Argentina : Editorial Panamericana. 1996: 292325. - Brand RW, Isselhard DE. Desarrollo del macizo orofacial En: Anatoma de las estructuras orofaciales. 6a. ed. Madrid: Harcourt BraceMosby 1999: 44-59. - Norton NS. Desarrollo de la cabeza y cuello. En: Netter. Anatoma de cabeza y cuello para odontlogos. Barcelona: Elsevier Masson 2007: 2-24.