ACONSELHAMENTO EM DST E HIV/AIDS

Diretrizes e Procedimentos Bsicos

AUTORES:
Sandra Lcia Filgueiras - Coordenao Nacional de DST e Aids Ministrio da Sade, Braslia Nilo Martinez Fernandes - Programa Estadual de Controle de DST/Aids - Secretaria de Estado de Sade, Rio de Janeiro Jos Eduardo M.Gonalves - COAS/Secretaria de Estado de Sade, Rio Grande do Sul; GAPA - RS(Grupo de Apoio e Preveno AIDS)

COLABORADORES:
Andrea da Silveira Rossi (UNICAMP - CAISM, Campinas) Arlete Esperandio Pinto (COAS/SMS, So Paulo) Carmen Harumi Suguinoshito (COAS/SMS, Campinas) Denise Serafim (Assessoria de Assuntos Especiais - MS, Braslia) Eliana Cladia Otero Ribeiro (Ncleo de Tecnologia Educacional para Sade - UFRJ, Rio de Janeiro) Jos Augusto de Oliveira (COAS/SES, Aracaju) Luiz Fernando Chazan (Disciplina de Psicilogia Mdica - FCM - HUPE UERJ, Rio de Janeiro) Ludia G. Goulart Mondini (COAS/SES, Porto Alegre) Paulo Henrique Longo (Ncleo de Orientao em Sade Social - NOSS, Rio de Janeiro) Rosilene Slaviero (COAS/SMS, Campinas) Sonia Batista (COAS-So Francisco/HESFA/UFRJ, Rio de Janeiro)

SUMRIO

APRESENTAO

A presena significativa das DST e HIV/Aids em nosso pas tem gerado a necessidade de se desenvolver novas e mais eficazes estratgias de preveno. Nesse sentido, uma das prioridades da CN-DST/AIDS hoje incluir prticas de preveno nas prprias atividades assistenciais j existentes na rede de servios de sade. Entretanto, uma das principais dificuldades em estabelecer servios efetivos de preveno de DST/aids que estas envolvem, entre suas rotas de transmisso, prticas muito ntimas, carregadas de simbolismos particulares que so social e culturalmente determinados. Os profissionais de sade que j trabalham com a demanda de assistncia a DST e HIV/Aids tm a oportunidade mpar de manter um contato direto com a intimidade da vida do cliente, podendo assim promover um trabalho preventivo ajustado s necessidades individuais. Para melhor aproveitamento deste momento privilegiado dos servios de sade, propomos que a ao preventiva possa ser efetivada por meio da prtica do aconselhamento - o que, de fato, muitas vezes j ocorre. O aconselhamento um instrumento importante para a quebra da cadeia de transmisso das DST e HIV/Aids na medida em que propicia uma reflexo sobre os riscos de infeco e a necessidade de sua preveno. O documento aqui apresentado tem por finalidade auxilar os trabalhadores de sade que atuam neste contexto a exercerem de forma mais aprimorada e eficaz as prticas de aconselhamento em DST e HIV/aids. A adeso dos gerentes dos servios de sade a esta proposta, inclusive quanto aos seus aspectos de monitoria e avaliao, um dos fatores indispensveis para viabilizar a efetiva implementao da prtica do aconselhamento.

Pedro Chequer Coordenador Nacional de DST e Aids

INTRODUO
o outro que me d referncia de que nem sou o ano dos meus pesadelos nem o gigante dos meus sonhos. ( Autor desconhecido )

A construo do pensamento cientfico na sociedade moderna, em especial na medicina, provocou um distanciamento do profissional de sade em relao ao seu cliente, um doente vivo e com capacidade de fala, visto que a interlocuo passou a ter um carter secundrio. Os aparatos tecnolgicos passaram a ter prioridade, em detrimento da relao interpessoal, provocando um distanciamento do sofrimento humano (origem histrica das prticas curativas) a desqualificao da pessoa doente e a valorizao da doena. Se a vida humana implica relaes intersubjetivas em seu cotidiano, tratando-se de DST e HIV/aids preciso estar atento para situaes conflituosas, nem sempre explcitas, que podem dificultar a ao preventiva. Quando as pessoas vivenciam situaes de ameaa a sua integridade fsica ou emocional, costumam ficar fragilizadas e, s vezes, no se sentem capazes de resolver solitariamente seus conflitos. As temticas implcitas nas questes relativas s DST e ao HIV/aids, tais como exerccio das sexualidades, transgresses, perda e morte, podem conflitos e contituir ameaa s crenas e aos valores do indivduo. Tais situaes dificultam a preveno de DST e HIV/aids, na medida em que podem bloquear a percepo e a expresso dos riscos, assim como a reflexo para a adoo de medidas preventivas. No contexto dos servios de sade onde costumam se apresentar tais situaes, tanto os profissionais quanto os clientes so sujeitos suscetveis a vivncias conflituosas. O aconselhamento, por ser uma prtica que oferece as condies necessrias para a interao entre as subjetividades, isto , a disponibilidade mtua de trocar conhecimentos e sentimentos, permite a superao da situao de conflito. O resgate da integralidade do cliente, percebido como sujeito participante nas aes de sade, implica o reconhecimento de sua subjetividade em interao com o profissional que o atende. Acolher o saber e o sentir do cliente, por meio de uma escuta ativa, condio bsica para um atendimento de qualidade. A prtica do aconselhamento d oportunidade para a retomada da integralidade da pessoa que busca os servios de sade, associando complementarmente o ver e tocar com o ouvir e sentir. Desta forma, facilita a superao de bloqueios subjetivos, permitindo ao cliente avaliar suas reais possibilidades de risco de infeco DST e HIV/aids, refletir e decidir por medidas preventivas viveis e buscar melhor qualidade de vida, independentemente de sua condio sorolgica.

HISTRICO

Diante dos primeiros casos de HIV/aids no Brasil, verificou-se que os profissionais dos servios pblicos de sade no estavam devidamente preparados para lidar com as questes suscitadas pela infeco. Diante disso, a CN-DST/AIDS decidiu investir no treinamento desses profissionais para o aconselhamento em HIV/aids. Com a evoluo da epidemia, houve a necessidade de se ampliar a oferta de testagem sorolgica voluntria, annima e confidencial, com garantia de aconselhamento pr e ps-teste. Em vista disso, a partir de 1988, foram implantados os Centros de Orientao e Apoio Sorolgico - COAS, que passaram a ser a principal referncia em aconselhamento. Atualmente, a CN-DST/AIDS est reestruturando a insero da prtica do aconselhamento em outras unidades de sade que atendem pessoas com DST e HIV/aids Nos servios de sade que atendem pessoas com DST, o aconselhamento tem por objetivo a preveno primria do HIV, a adeso do cliente ao tratamento, o tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is) e a adoo de prticas preventivas. A importncia do aconselhamento para os portadores de HIV/aids atendidos nos Servios de Assistncia Especializada (SAE) est associada necessidade de o indivduo receber adequado suporte emocional para lidar melhor com essa nova condio e participar ativamente de seu processo teraputico. Devido importncia do crescimento do nmero de casos de aids entre mulheres e o conseqente aumento do risco de transmisso vertical do HIV, as estratgias de preveno destinadas a esse grupo tm sido cada vez mais reforadas. Tendo em vista os recursos teraputicos disponveis para a reduo das chances de transmisso do HIV para o feto ou recm-nascido, tem-se recomendado que tambm os servios de pr-natal ofeream aconselhamento e teste anti-HIV para as gestantes. Nesse sentido, a tendncia estender a oferta de treinamento especfico para tais profissionais, ampliando a prtica do aconselhamento para todos esses servios.

1. O QUE O ACONSELHAMENTO ?

Entendemos ACONSELHAMENTO como um processo de escuta ativa, individualizado e centrado no cliente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre os interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos do cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao. Especialmente no mbito das DST e HIV/aids, o processo de aconselhamento contm trs componentes: apoio emocional; apoio educativo, que trata das trocas de informaes sobre DST e HIV/aids, suas formas de transmisso, preveno e tratamento; avaliao de riscos, que propicia a reflexo sobre valores, atitudes e condutas, incluindo o planejamento de estratgias de reduo de risco. Esses componentes nem sempre so atingidos em um nico momento ou encontro e, de certa forma, podem ser trabalhados tanto em grupo como individualmente. Na abordagem coletiva, as questes comuns expressas pelos participantes devem nortear o contedo a ser abordado. Nesse sentido, a identificao da demanda do grupo fundamental. No grupo, as pessoas tm a oportunidade de redimensionar suas dificuldades ao compartilhar dvidas, sentimentos, conhecimentos etc. Em algumas circunstncias, essa abordagem pode provocar alvio do estresse emocional vivenciado pelos clientes. A dinmica grupal tambm pode ajudar o indivduo a perceber sua prpria demanda, a reconhecer o que sabe e sente, estimulando sua participao nos atendimentos individuais subseqentes. Os grupos formados em sala de espera podem ser um exemplo dessa abordagem, alm de otimizarem o tempo que o usurio passa no servio de sade. importante, entretanto, que o profissional de sade esteja atento para perceber os limites que separam as questes que devem ser abordadas no espao grupal daquelas pertinentes ao atendimento individual. Vale destacar que, pela singularidade de vida de cada cliente, situaes ntimas, como a avaliao do prprio risco e adoo de prticas mais seguras, so melhor trabalhadas num atendimento personalizado e individual. A identificao das barreiras que dificultam as prticas preventivas e os subsdios para definio de mensagens compatveis com o cliente dependem da qualidade da relao construda entre os interlocutores durante o aconselhamento individual.

2. OBJETIVOS DO ACONSELHAMENTO

No contexto das DST e HIV/aids, o aconselhamento tem por objetivos promover: a reduo do nvel de estresse; a reflexo que possibilite a percepo dos prprios riscos e a adoo de prticas mais seguras; a adeso ao tratamento; a comunicao e o tratamento de parceria(s) sexual(is) e de parceiros de uso de drogas injetveis.

3. A QUEM SE DESTINA ?

O aconselhamento em DST e HIV/aids destina-se: s pessoas com HIV/aids seu(s) parceiro(s) sexual(is) e de uso drogas injetveis; s pessoas que desejam fazer o teste anti-HIV (infectadas ou no); s pessoas que buscam ajuda devido a provveis situaes de risco; s pessoas com DST e seu(s) parceiro(s) sexual(is). Tambm, deve-se levar em conta as seguintes situaes: em funo dos avanos teraputicos e sua comprovada eficcia na reduo da transmisso vertical do HIV, deve ser estimulada a oferta da testagem sorolgica acompanhada de aconselhamento nos servios de pr-natal; pela correlao epidemiolgica e maior possibilidade de adequao teraputica, pessoas com diagnstico de tuberculose deveriam receber a oferta de testagem sorolgica acompanhada de aconselhamento; dependendo da necessidade do cliente, seus familiares ou pessoas prximas podero ser envolvidos no processo de aconselhamento. Todas as pessoas sexualmente ativas precisam estar conscientes de que uma relao sexual com penetrao, no protegida, inclusive o sexo oral, envolve um certo risco de transmisso de DST e HIV.

Todavia, certos indivduos ou grupos podem estar particularmente em risco, sendo possveis candidatos a receberem o aconselhamento. Alguns destes so: homens e mulheres com mltiplos parceiros sexuais praticando sexo com penetrao, sem proteo; pessoas que compartilham equipamentos no uso de drogas injetveis; pessoas que recebem sangue, hemoderivados ou rgos.

ATENO: Como o aconselhamento pode implicar a oferta de testagem sorolgica anti-HIV, importante lembrar que a realizao do teste de carter estritamente voluntrio.

4. QUEM FAZ O ACONSELHAMENTO ?

Profissionais de sade treinados em aconselhamento; Membros da comunidade e de organizaes civis que trabalham com aids, devidamente treinados. importante que a pessoa que realiza o aconselhamento tenha conhecimentos atualizados sobre DST e HIV/aids e, em especial, disponibilidade para: reconhecer suas prprias limitaes e potencialidades; valorizar o que o cliente sabe, pensa e sente; perceber as necessidades do cliente e dar respostas a estas respeitar a singularidade do cliente. Essas disponibilidades facilitam a construo de um vnculo de confiana, essencial para que o aconselhamento se desenvolva. Todos os profissionais da equipe de sade deveriam estar aptos a desenvolver o aconselhamento. Pelas caractersticas do trabalho do mdico, assim como pelo papel social que ocupa no contexto da ateno sade, a realizao do aconselhamento durante a consulta mdica fundamental.

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5. ONDE REALIZADO O ACONSELHAMENTO ?

Este documento prope o aprimoramento do aconselhamento nos servios de sade que prestam assistncia a pessoas portadoras de DST e HIV/aids, nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA/COAS), nos servios de pr-natal, nas Organizaes No-Governamentais (ONG/AIDS) e projetos de preveno junta a populaes especficas. No entanto, a prtica do aconselhamento pode e deve ocorrer em outras instituies e circunstncias com vistas preveno de DST e HIV/aids. Em qualquer situao em que ocorra, o fundamental que a privacidade, o sigilo e a o carter confidencial sejam preservados.

6. DURAO DO ACONSELHAMENTO

A insero do aconselhamento na rotina dos servios de sade implica uma reviso do tempo que os profissionais dedicam ao atendimento a clientes. No entanto, difcil estabelecer um tempo padronizado de durao do aconselhamento, pois varia conforme o caso. Diante da importncia epidemiolgica das DST e HIV/aids, fundamental que sejam includos componentes de preveno na prtica assistencial. Cabe aos gerentes dos servios de sade o empenho em reajustar o fluxo da demanda e os recursos humanos disponveis, de forma a garantir o tempo requerido para um atendimento de qualidade aos usurios do servio.

7. PROCESSO DE ACONSELHAMENTO EM DST E HIV/AIDS

7.1 PRODEDIMENTOS GERAIS Durante os PROCEDIMENTOS GERAIS de aconselhamento caber aos profissionais de sade: reafirmar o carter confidencial e o sigilo das informaes prestadas; identificar com clareza a demanda do cliente; prestar apoio emocional ao cliente; facilitar ao cliente a expresso de sentimentos; identificar as crenas e valores do cliente acerca de DST, HIV/aids;

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utilizar linguagem compatvel com a cultura do cliente; trocar informaes sobre DST e HIV/aids, suas formas de transmisso, preveno e tratamento, com nfase para as situaes de risco do cliente; ajudar o cliente a avaliar e a perceber seus riscos de infeco pelo HIV e outras DST; identificar barreiras para a mudana das situaes de risco; contribuir para a elaborao de um plano vivel de reduo de riscos; explicar o benefcio e do uso correto do preservativo e demonstr-la avaliar possveis dificuldades quanto ao uso do preservativo e sua superao; avaliar e recomendar a possibilidade de outras prticas sexuais seguras; ajudar o cliente a reconhecer suas responsabilidades e possibilidades de lidar com seu problema; lembrar que o consumo de lcool e outras drogas, lcitas ou ilcitas pode alterar a percepo de risco; estimular a auto-estima e a auto-confiana do cliente; favorecer o fim de estigmas, mitos e preconceitos relacionados s DST e HIV/aids; estimular a disseminao das orientaes recebidas; encaminhar o cliente para outros servios de assistncia, incluindo grupos comunitrios de apoio, quando necessrio.

7.2 SITUAES ESPECFICAS DE ACONSELHAMENTO

As situaes especficas de aconselhamento incluem os procedimentos gerais j relatados, acrescidos das abordagens abaixo referidas. Estas devem ser ajustadas situao apresentada pelo cliente e vivenciada durante o atendimento e sua capacidade de compreenso e conhecimento sobre o tema.

7.2.1 Pessoas Com Diagnstico de DST Trocar informaes especficas sobre a(s) DST apresentada(s);

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avaliar com o cliente seu histrico de outras DST e as situaes de risco que culminaram na atual DST; reforar a necessidade de adoo de prticas mais seguras para a reduo de riscos; explicar as complicaes decorrentes do no-tratamento, tratamento incompleto ou automedicao das DST; reforar a necessidade de retorno ao servio se no houver melhora ou sempre que o cliente apresentar algum sintoma; reforar a necessidade de tratamento da(s) parceria(s) sexual(is); enfatizar a relao entre DST e HIV/aids; oferecer testagem anti-HIV e aconselhamento pr e ps-teste.

7.2.2 Pessoas que Buscam Testagem Anti-HIV

PR-TESTE Reafirmar o carter voluntrio e confidencial da testagem; identificar o motivo da testagem; verificar histrico anterior de testagem e riscos; trocar informaes sobre o sistema de teste e janela imunolgica; trocar com o cliente informaes sobre o significado dos possveis resultados do teste; reforar para o cliente a diferena entre HIV e aids; considerar com o cliente o impacto em sua vida dos possveis resultados do teste; sondar qual o apoio emocional e social disponvel ao cliente (famlia, parceiros, amigos, trabalho e outros); avaliar com o cliente a realizao ou no do teste; considerar com o cliente possveis reaes emocionais que venham a ocorrer durante o perodo de espera do resultado do teste; reforar a necessidade de adoo de prticas seguras frente ao HIV, tambm nesse perodo.

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ATENO: Nos servios em que os aspectos educativos do aconselhamento pr-teste anti-HIV so abordados de forma coletiva, caber aos profissionais de sade: resguardar a privacidade de cada membro do grupo; identificar e acolher a demanda do grupo; utilizar linguagem compatvel com a cultura dos participantes; trocar informaes sobre o sistema de teste e janela imunolgica; trocar com o grupo informaes sobre o significado dos possveis resultados do teste; considerar com o grupo o impacto dos possveis resultados do teste; reforar a diferena entre HIV e aids; reforar a necessidade de adoo de prticas seguras frente ao HIV e a outras DST; estimular o grupo a ponderar a realizao ou no do teste; considerar com o grupo possveis reaes emocionais que venham a ocorrer durante o perodo de espera do resultado do teste; explicar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas.

PS-TESTE Diante de Resultado Negativo: lembrar que um resultado negativo significa que a pessoa (1) no est infectada ou (2) est infectada to recentemente que no produziu anticorpos necessrios para deteco pelo teste; lembrar que um resultado negativo no significa imunidade; avaliar a possibilidade de o cliente estar em janela imunolgica e necessidade de retestagem; reforar as prticas seguras j adotadas ou a serem adotadas pelo cliente frente ao HIV; reforar o benefcio e do uso correto do preservativo e demonstr-lo reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas, caso seja necessrio.

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Diante de Resultado Positivo: permitir ao clienter o tempo necessrio para assimilar o impacto do diagnstico e expresse seus sentimentos; conversar sobre sentimentos e dvidas, prestando o apoio emocional necessrio; estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns, tais como raiva, ansiedade, depresso, medo, negao e outros; desmistificar sentimentos que associam HIV/aids culpa, punio, rejeio, degenerescncia, morte e a outros; lembrar que, um resultado positivo significa que a pessoa portadora do vrus, podendo ou no estar com a doena desenvolvida; enfatizar que, mesmo sendo um portador assintomtico o cliente pode transmitir o vrus para outros; reforar a importncia de acompanhamento mdico, ressaltando que a infeco tratvel; reforar a necessidade de adoo de prticas seguras para a reduo de riscos de reinfeco pelo HIV e por outras DST; reforar o benefcio do uso correto do preservativo e demonstr-lo reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas, caso seja necessrio. enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s) atual(is), oferecendo ajuda, caso seja solicitada; orientar quanto necessidade de o(s) parceiro(s) atual(is) realizar(em) teste anti-HIV; definir com o cliente os servios de assistncia necessrios, incluindo grupos comunitrios de apoio.

Diante de Resultado Indeterminado:

lembrar que um resultado indeterminado significa (1) um falso positivo devido a razes biolgicas ou (2) um verdadeiro positivo infectado recentemente, cujos anticorpos no esto plenamente desenvolvidos; reforar a adoo de prticas seguras para a reduo de riscos de infeco pelo HIV e por outras DST;

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reforar o benefcio do uso correto do preservativo e demonstr-lo reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas, caso seja necessrio; orientar a realizao de nova coleta para retestagem, no perodo definido pelo laboratrio; considerar com o cliente possveis reaes emocionais que venham a ocorrer durante o perodo de espera do resultado do teste e encaminhlo para apoio psicolgico, se necessrio.

ATENO: Alguns clientes, com resultados conclusivos em testes anteriores, por diversas razes persistem em repetir a testagem inmeras vezes. Nesses casos, importante avaliar a possibilidade de o cliente ser encaminhado a outros servios que possam atender melhor suas necessidades psicolgicas.

10.2.3 Pessoas Usurias de Drogas Injetveis

Em qualquer servio, ao se identificar um cliente que seja usurio de drogas injetveis, alm dos procedimentos gerais de aconselhamento, devese estar atento para: avaliar se o cliente apresenta risco de infeco pelo HIV quando usa drogas injetveis; evitar emitir juzos de valor sobre o uso de drogas. Identificada a possibilidade de risco: explicitar os possveis riscos no uso compartilhado dos equipamentos de drogas injetveis; reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas; discutir com o cliente estratgias para reduo de riscos no uso de drogas injetveis; reforar o benefcio do uso correto do preservativo e demonstr-lo recomendar a adoo de prticas sexuais seguras, lembrando que, sob efeito de lcool e de outras drogas, lcitas ou ilcitas, a capacidade crtica pode ficar alterada; oferecer testagem anti-HIV e aconselhamento pr e ps-teste.

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7.2.4 Mulheres Os dados epidemiolgicos tm revelado um aumento do nmero de casos de aids entre mulheres, sobretudo em idade frtil. Diante dessa situao, alm dos procedimentos gerais de aconselhamento, deve se estar observado o auxlio cliente na avaliao e percepo de possveis riscos de infeco a que a mesma tenha se exposto ou possa-se expor. Identificada a possibilidade de risco: reforar a necessidade de adoo de prticas seguras frente ao HIV; reforar o benefcio e do uso correto do preservativo e demonstr-lo avaliar possveis dificuldades quanto negociao do uso do preservativo e sua superao; contribuir para um plano vivel de reduo de riscos que leve em conta as questes de gnero; oferecer testagem anti-HIV e aconselhamento pr e ps-teste. Se o resultado do teste for negativo ou indeterminado, seguir as recomendaes presentes na seo Ps-teste, acrescidas de: reflexo sobre a relao entre maternidade e soropositividade e suas implicaes; explicao das formas de transmisso vertical (da me para o concepto), que podem ocorrer na gestao, durante ou aps o parto.

MULHERES SOROPOSITIVAS

Se o resultado for positivo, alm das recomendaes da seo Psteste, estar atento para: refletir sobre a relao entre maternidade e soropositividade e suas implicaes; identificar se a cliente tem filho(s); explicar as formas de transmisso vertical (da me para o concepto) que podem ocorrer na gestao, durante ou aps o parto. avaliar a possibilidade de o(s)filhos(s) estar(em) infectado(s); caso haja risco de infeco do(s) filho(s), encaminhar para aconselhamento e testagem anti-HIV;

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havendo resultado negativo, desfazer possveis fantasias que a cliente tenha quanto contaminao de seu(s) filho(s) no contato cotidiano; havendo resultado positivo, encaminhar o(s) filho(s) para acompanhamento mdico e outros servios de apoio necessrios; reforar a importncia do acompanhamento/ tratamento, tanto da cliente quanto do(s) filho(s); verificar se a cliente est grvida.

GESTANTES SOROPOSITIVAS

Explicar cliente as possveis conseqncias para sua sade e a de seu concepto; explicar as formas de transmisso vertical (da me para o concepto), que podem ocorrer no perodo de gestao, durante ou aps o parto explicar como podem ser minimizadas as chances de ocorrncia dessas formas de transmisso; dar apoio emocional especfico, tratando de questes como a morte e a desmistificao da responsabilidade perante a infeco do filho; informar sobre a transmisso dos anticorpos maternos e o processo de soroconverso no recm-nascido; definir com a cliente os servios de assistncia necessrios, incluindo grupos comunitrios de apoio.

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8. CONSIDERAES ESPECIAIS
Os profissionais de sade, em qualquer situao de aconselhamento, devem levar em conta as condies do cliente em termos de maior ou menor fragilidade social. A questo do poder envolve todas as relaes sociais e, diante dos riscos de transmisso das DST e HIV/aids, desempenha um papel importante na viabilidade de adoo de prticas seguras. Alguns participantes de certos grupos sociais podem viver circunstncias desfavorveis percepo adequada de riscos ou adoo de medidas de preveno eficazes, em decorrncia de sua vulnerabilidade. Ser vulnervel, no contexto das DST e HIV/aids, significa ter pouco ou nenhum controle sobre o risco de se infectar e, para aqueles j infectados, ter pouco ou nenhum acesso a cuidados e suportes apropriados. Nesse sentido, fundamental que o profissional de sade esteja disponvel e sensvel para identificar as condies de maior ou menor vulnerabilidade de seus clientes. Dessa forma, ser possvel desenvolver um plano de reduo de risco que seja compatvel com as questes especficas do cidado em atendimento e, portanto, ter maior chance de resolutividade.

9. TREINAMENTO

O aconselhamento em DST e HIV/aids envolve, alm dos aspectos biofisiolgicos, questes emocionais, familiares, sociais, culturais e polticas, s quais nem sempre os profissionais de sade de esto aptos a dar suporte. Embora de alguma forma faam parte de suas vivncias e conhecimentos, tais questes devem ser retomadas e direcionadas prtica adequada de por meio atravs de treinamento especfico. A metodologia dos treinamentos de aconselhamento em DST e HIV/ aids deve ser essencialmente participativa. Deve tambm possibilitar aos profissionais o resgate e o aprimoramento de suas habilidades em lidar com os aspectos afetivo-emocionais presentes na relao de assistncia aos clientes. Portanto, alm de sesses expositivo-dialogadas, esses treinamentos devem contemplar dinmicas de grupo, oficinas de sensibilizao e vivncia, e tcnicas de expresso de sentimentos. Recomenda-se que os contedos a serem desenvolvidos incluam: aspectos biofisiolgicos das DST e HIV/aids (etiologia, formas de transmisso, diagnstico e manejo clnico, medidas preventivas e biossegurana);

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aspectos epidemiolgicos (indicadores, tendncias da epidemia, vulnerabilidade); aspectos laboratoriais (tipos de testes, valor preditivo dos testes,janela imunolgica, significado dos resultados); aspectos ticos e psicossociais (sigilo e carter confidencial; mitos e tabus,preconceitos, estigma, sexualidade, perda e morte, uso de drogas, gnero); aspectos polticos e jurdicos (cidadania; legislao especfica); aspectos tericos e prticos do aconselhamento (identificao e manejo de reaes emocionais); organizao do processo de aconselhamento dentro do servio (equipe multidisciplinar, rotina, monitoria e avaliao).

10. MONITORIA E AVALIAO

Estabelecer uma uniformidade mnima das aes de aconselhamento condio essencial para a avaliao da efetividade dessa prtica. Portanto, enfatizamos a necessidade de o aconselhamento desenvolvido nos servios de sade realizar-se de acordo com as diretrizes e procedimentos bsicos apresentados neste documento. Embora envolva um trabalho multidisciplinar, o componente psicolgico predominante no processo de aconselhamento. Nesse sentido, necessria a presena do profissional de sade mental, nos momentos de capacitao dos tcnicos, na superviso e na avaliao desta prtica. Por meio da sistematizao de um processo de monitoria e de reciclagens peridicas, pretende-se contribuir para que as aes de aconselhamento tenham a qualidade almejada por esta proposta. Nesse sentido, a elaborao pela CN-DST/AIDS de um instrumento padro de monitoria, que permita aos servios uma reflexo e reorganizao interna, poder contribuir para ampliar sua resolutividade. Para que a aplicabilidade do instrumento padro de monitoria seja viabilizada, os servios locais devero implantar/ implementar um sistema de registro das atividades de aconselhamento. Com a finalidade de enriquecer esse processo, recomenda-se a realizao de encontros regulares da equipe de sade, para a organizao administrativa do servio e para o manejo de sentimentos e conflitos vivenciados nas atribuies do dia a dia. Esses encontros contribuem para a integrao e harmonia da equipe e para a manuteno da qualidade do trabalho, coincidindo com a inteno proposta.

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GLOSSRIO
ANTICORPOS: defesas produzidas pelo sistema imunolgico contra infeces. AUTO-ESTIMA: conjunto de idias e sentimentos que possumos a respeito do que imaginamos ser; refere-se ao que admiramos e valorizamos em ns. BLOQUEIO SUBJETIVO: resposta a vivncias emocionais dolorosas, das quais a pessoa se defende esquecendo, evitando lembrar ou revelar a outros. CENTRADO NO CLIENTE: o cliente o centro do atendimento; o dilogo deve primar pela ateno s necessidades do cliente, consideradas a partir da sua histria pessoal, mitos, crenas e sentimentos. DEMANDA: refere-se s necessidades, s dvidas, s preocupaes, s angstias, aos medos etc, manifestos ou latentes, vivenciados durante o atendimento. ESCUTA ATIVA: postura em que a pessoa estimula e acolhe o discurso do outro, interagindo sem colocar juzos de valor. FALSO NEGATIVO: um teste com resultado negativo de uma pessoa que est realmente infectada. FALSO POSITIVO: um teste com resultado positivo de uma pessoa que no est realmente infectada. INTEGRALIDADE: no contexto da relao entre o profissional de sade e o cliente, o resgate da condio do cliente enquanto pessoa total com corpo, mente, emoes, histria pessoal e social. JANELA IMUNOLGICA: tempo que o sistema imunolgico leva para produzir anticorpos suficientes, que possam ser detectados pelo teste anti-HIV. PR-TESTE: a sesso de aconselhamento que antecede o teste e ajuda o cliente a decidir se ir realiz-lo ou no. PS-TESTE: a sesso de aconselhamento de entrega do resultado, de reforo da percepo de risco e da adoo de prticas preventivas e de apoio emocional. RECURSOS INTERNOS: bagagem vivencial e emocional de cada indivduo para resolver diferentes situaes de vida. RELAES INTERSUBJETIVAS: relaes entre sujeitos singulares nas quais realizam trocas de suas vivncias subjetivas. SUBJETIVIDADE: o conjunto de caractersticas pessoais, emocionais e culturais, que permitem a identidade prpria e fazem do indivduo sujeito de suas aes. TESTAGEM SOROLGICA: a verificao , por meio de uma metodologia de testes laboratoriais, da presena ou no dos anticorpos anti-HIV no sangue. TRANSGRESSES: quebra de normas e valores de uma determinada cultura. VNCULO: a ligao afetiva que pode ser gerada no encontro entre duas ou mais pessoas; essa ligao s poder acontecer se houver disponibilidade de aceitao do outro em sua diferena e singularidade.

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