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Ministrio da Sade
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Residncias Teraputicas
o que so, para que servem
Braslia - DF 2004
2004 Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos Coordenao-Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 1. edio 2004 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas Coordenao-Geral de Sade Mental Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 6. andar, sala 606 CEP 70058-900 Braslia, DF Tels.: (61) 315 2313 / 315 3319 / 315 2684 Faxes: (61) 315 2313 / 315 3403 E-mails: saudemental@saude.gov.br; devoltaparacasa@saude.gov.br Home page: http://pvc.datasus.gov.br
Organizao: Juarez P. Furtado Equipe de Sade Mental/MS: Responsvel pelos Servios Residenciais Teraputicos: Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann Responsvel pelo Programa "De Volta Para Casa": Marden Marques Soares Filho
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Residncias teraputicas: o que so, para que servem / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 16 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-0822-6 1. Sade mental. 2. Servio residencial teraputico em sade mental. 3. Hospital psiquitrico. 4. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. II. Ttulo. III. Srie. NLM WM 105 Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/0926
Ttulos para indexao: Em ingls: Therapeutic residences: what are they, what are they good for Em espanhol: Residencias teraputicas: que son, para que sirven
SUMRIO
Introduo .....................................................................................05 O que o Servio Residencial Teraputico? ...............................06 Origem e perspectivas dos SRTs no Brasil ...................................06 Quem pode se beneficiar? ...........................................................08 Regulamentao dos SRTs ...........................................................08 Financiamento e faturamento .....................................................09 Quais so os tipos de SRTs existentes? ........................................10 Qual a equipe necessria para o acompanhamento? .............11 possvel estabelecer parcerias?..................................................11 Como o quotidiano nos SRTs?................................................... 11 Afinal, o SRT vale a pena?............................................................13 Para ir mais longe..........................................................................14 Anexo: Servios Residenciais em funcionamento .......................15
INTRODUO
A desinstitucionalizao e efetiva reintegrao de doentes mentais graves na comunidade uma tarefa a que o SUS vem se dedicando com especial empenho nos ltimos anos. Juntamente com os programas De Volta Para Casa e Programa de Reestruturao dos Hospitais Psiquitricos, o Servio Residencial Teraputico (SRT) vem concretizando as diretrizes de superao do modelo de ateno centrado no hospital psiquitrico. As residncias teraputicas constituem-se como alternativas de moradia para um grande contingente de pessoas que esto internadas h anos em hospitais psiquitricos por no contarem com suporte adequado na comunidade. Alm disso, essas residncias podem servir de apoio a usurios de outros servios de sade mental, que no contem com suporte familiar e social suficientes para garantir espao adequado de moradia. Temos hoje, no Brasil, um grande nmero de potenciais beneficirios destas residncias. Pessoas que poderiam deixar o hospital psiquitrico com a garantia de seu direito moradia e ao suporte de reabilitao psicossocial. Existem tambm usurios sem histrico de internaes prolongadas, mas que por razes diversas precisam de dispositivos residenciais que permitam prover adequadamente suas necessidades de moradia. Por isso, gostaramos de veicular algumas orientaes e informaes por meio desta cartilha, para tornar mais claros os caminhos a serem trilhados para a implementao de novos SRTs no Pas. Nas pginas seguintes, voc poder esclarecer dvidas comuns aos gestores e profissionais de sade a respeito desta importante iniciativa de desinstitucionalizao desenvolvida pelos SUS: questes ligadas ao financiamento, legislao e ao quotidiano dos SRTs, entre outras. Para mais informaes, voc pode consultar o site http://pvc.datasus.gov.br ou encaminhar suas dvidas para o e-mail saudemental@saude.gov.br.
Tambm no incio dos anos 90, experincias de sucesso nas cidades de Campinas (SP), Ribeiro Preto (SP), Santos (SP), Rio de Janeiro (RJ) e Porto Alegre (RS) demonstraram a efetividade da iniciativa na reinsero dos pacientes na comunidade. Estas experincias geraram subsdios para a elaborao da Portaria n. 106/2000, do Ministrio da Sade, que introduz os SRTs no mbito do SUS. Por ser recente, a implantao dos SRTs vem sendo discutida em vrios mbitos, de modo a assegurar que esta alternativa seja a mais adequada possvel para auxiliar o morador em seu processo s vezes difcil de reintegrao comunidade. preciso ter sempre em mente que a questo central a moradia, o morar, o viver na cidade. Assim, tais residncias no so precisamente servios de sade, mas espaos de morar, de viver, articulados rede de ateno psicossocial de cada municpio. Atualmente, existem 256 SRTs em quatorze estados e 45 municpios do Pas, onde moram 1.400 pessoas. Estimativas recentes da Coordenao-Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade apontam a existncia de aproximadamente 12.000 pacientes internados que poderiam ser beneficirios dos SRTs. Tais dados evidenciam a necessidade de significativa expanso do nmero de residncias, de modo a reduzir a segregao e aumentar a reinsero social dos pacientes. A implantao de uma residncia teraputica exige pacto entre gestor, comunidade, usurios, profissionais de sade, vizinhana, rede social de apoio, e cuidadoso e delicado trabalho clnico com os futuros moradores.
FINANCIAMENTO E FATURAMENTO
Os SRTs constituem-se em modalidade assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada. Isso implica que a cada transferncia de paciente do hospital psiquitrico para o SRT haja reduo de igual nmero de leitos no hospital de origem. Os recursos financeiros da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), que financiavam os leitos agora desativados, devero ser realocados para os tetos oramentrios do estado ou municpio responsvel pela assistncia ao paciente. Com estes recursos, os municpios provero infra-estrutura e acompanhamento necessrios aos usurios, por meio de sua rede de sade mental. No entanto, essa realocao no automtica, devendo passar por discusses junto s comisses bipartites do seu estado. Alguns estados possuem normas especficas favorveis deliberao automtica para esses casos; voc pode conseguir o mesmo no seu estado. O Ministrio da Sade repassa R$ 10.000,00 (dez mil reais), a ttulo de incentivo, para cada SRT implementado. Este recurso destina-se a fazer pequenos reparos no imvel, equipar a residncia com mveis, eletrodomsticos e utenslios necessrios. Para seu custeio mensal, os recursos originrios das AIHs podem atingir cerca de R$ 7.000,00 a R$ 8.000,00 (sete a oito mil reais/ms), correspondentes ao nmero mximo de 8 moradores por mdulo residencial. As residncias teraputicas devero estar vinculadas aos CAPS (ou outro dispositivo ambulatorial), mesmo configuradas como "outro servio" na Ficha Cadastral de Estabelecimento de Sade (FCES) dos CAPS de referncia. Um laudo tcnico para a emisso de APAC deve ser preenchido a cada 90 dias pelos profissionais que acompanham o paciente. O faturamento realizado por meio de formulrio que autoriza a realizao dos Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (APAC I e II), calculados mensalmente pelo servio. A validade de uma APAC de 90 dias. Na Portaria n. 1.220/2000 encontram-se os cdigos e procedimentos do SIA/SUS para o preenchimento dos laudos e das APACs.
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trabalhados cotidianamente. A realizao de tarefas cotidianas negociao constante entre necessidade, vontade expressa e disponibilidade, fazendo parte do processo de reabilitao psicossocial. Com relao ao grupo: a forma como o grupo de moradores foi constitudo certamente ter influncia no convvio. inevitvel o surgimento de questes do grupo a serem trabalhadas coletivamente. No entanto, devemos lembrar que os CAPS, ambulatrios e outros recursos comunitrios devem ser privilegiados em relao s moradias como local de tratamento. Ou seja, na casa abordam-se questes ligadas ao morar. As vrias outras questes devem ser trabalhadas em outros espaos. Devemos lembrar tambm que o respeito individualidade e singularidade deve prevalecer em relao s aes junto ao grupo. Questes ligadas ao morar: contratualidade a parte de cada um, discrdias, disputas de espao, namoro, barulhos, festas, crenas, etc. Suporte requerido: o acompanhamento teraputico (AT) muito utilizado no processo de reapropriao do espao urbano e aquisio de autonomia para diversas tarefas. medida que o usurio ganha autonomia, em vez de dispensar o suporte, passa a requerer modos mais refinados e complexos de acompanhamento. A ateno clnica geral pode ser feita por meio do Programa de Sade da Famlia, assim como outros servios e suportes na comunidade podem e devem ser utilizados pelos moradores. Quanto aos trabalhadores: o cuidador um profissional importante no projeto. Ele passa a operar em uma residncia e isso causa impactos importantes. Os profissionais que cuidam de moradores do SRT devero saber dosar sempre o quanto de cuidado dever ser oferecido para auxiliar na aquisio de autonomia pelo usurio, numa negociao constante. Este novo lugar de trabalho tambm vai requerer dos profissionais a realizao de atividades que vo muito alm de sua formao inicial, tais como: auxiliar em tarefas domsticas, ajudar no pagamento de contas, na administrao do prprio dinheiro etc., requerendo dos trabalhadores o desenvolvimento de novas formas de cuidar.
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Ministrio da Sade Ministro Humberto Costa Secretaria de Ateno Sade Jorge Solla Departamento de Aes Programticas Estratgicas Tereza Campos Coordenao-Geral de Sade Mental Pedro Gabriel Godinho Delgado Endereo: Bloco G, Edifcio Sede, 6 Andar, Sala 606 Esplanada dos Ministrios CEP 70058-900 Braslia, DF Tels: (61) 315 2313, 315 2684, 315 3319 e Faxes: (61) 315-2313, 315-3403 E-mails: saudemental@saude.gov.br, devoltaparacasa@saude.gov.br. Site: http://pvc.datasus.gov.br Organizao: Juarez P. Furtado (consultor) Equipe de Sade Mental/MS Responsvel pelos Servios Residenciais Teraputicos: Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann (cristina.hoffmann@saude.gov.br) Responsvel pelo Programa "De Volta Para Casa": Marden Marques Soares Filho (marden.filho@saude.gov.br)
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Impresso
Grfica e Editora Brasil Ltda. End.: SIG/Sul, Quadra 8, n 2.378 CEP: 70610-400 Braslia/DF Tel.: (61) 344 1614 Fax: (61) 344 1613 E-mail: master@graficabrasil.net
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