ISSN: 2176-6703

ambiente

#6
Ano 4, 2 semestre 2010

Hospitalar

Revista Interdisciplinar de Infraestrutura em Sade

Congresso Brasileiro para o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar

Detalhes Arquitetnicos e Humanizao em Unidades de Internao Peditrica Necessidades do Espao Fsico em Unidades de Medicina Nuclear Lavanderia Hospitalar Central no Municpio de Fortaleza

Expediente

Diretoria

Conselho Fiscal Mrcio Nascimento de Oliveira, Patrcia Moura de Moraes Rgo Guimares, Regina Maria Gonalves Barcellos

Presidente Atual
Flvio de Castro Bicalho

Presidente Futuro
Fbio Bitencourt
Diretores Regionais

Presidente Passado
Flvio Kelner

Cear
Aida Montenegro

Vice-Presidente de Gesto Administrativa

Augusto Guelli

Distrito Federal
Eliete de Pinho Araujo

Vice-Presidente de Marketing
Eduardo Blay

Esprito Santo
Madalena Mello

Vice-Presidente de Relaes Institucionais

Raul de Santa Helena

Gois
Ricardo A. Maranho S

Vice-Presidente Executivo
Mrcio Nascimento de Oliveira

Minas Gerais
Leonardo Giovanni Jorge

Vice-Presidente de Desenvolvimento Tcnico Cientfico

Antonio Pedro Alves de Carvalho

Par
Jos Freire

Pernambuco
Fernanda Cabral de Mello Ventura Conselho Editorial

Paraba
Teresa Lira

Coordenador
Antonio Pedro Alves de Carvalho

Paran
Ana Carolina Potier

Colaboradores
Flvio Bicalho, Flvio Kelner, Joo Carlos Bross, Luiz Carlos Toledo, Mrcio Nascimento Oliveira, Paulo Lamb, Salim Lamha Neto

Rio de Janeiro
Regina Coeli C. de Brito

Rio Grande do Sul

Conselho Consultivo Alexandre Borda

Flvio Kelner, Irineu Breitman, Jayme Spnola Castro Neto, Joo Carlos Bross, Mrcio Ferrer, Mariluz Gomez, Regina Barcellos

Santa Catarina
Emerson da Silva

So Paulo
Mrcia Cristina Brando Apoio

Tiragem: 2000 exemplares Periodicidade: semestral

Editora
Quarteto Editora e Distribuidora de Livros [71] 3452.0210 | 3353.5364 quarteto.livros@compos.com.br

Editor
Antonio Pedro Alves de Carvalho Av. Ibirapuera, 2907 Cj. 1124 Moema | So Paulo - SP | 04.029-200 [71] 3494.8485 www.addeh.org.br

Revisor
Jos Carlos B. SantAnna

Projeto Grfico

Capa
Design Conceito

www.designconceito.com.br

Patrcia Farias Detalhes do antigo Manicmio da Santa Cruz de Barcelona - Espanha

PALAVRA DO PRESIDENTE Como voc deve ter percebido, a nossa revista est de cara nova. At ento, a Ambiente Hospitalar era editada em parceria com a Editora Flex, que muito nos ajudou a manter uma publicao rotineira. Esta parceria rendeu bons frutos, mas sempre almejamos ter vida prpria. o que estamos fazendo agora. No s o aspecto esttico da revista mudou, mas tambm o conceito de faz-la. Estamos adotando uma linha mais cientfica, como deve ser a revista de uma associao com o nosso perfil. A Ambiente Hospitalar passa a ter, agora, uma linha mais voltada para publicao de artigos previamente avaliados pelo seu Conselho Editorial e por consultores convidados, buscando o rigor e a qualidade, absolutamente necessrios para o estabelecimento de uma imagem positiva na comunidade. Em especial este aspecto interessa s instituies de pesquisa e ensino, que sempre tiveram e tero o apoio da ABDEH. Neste nmero, agradecemos a substancial contribuio da coordenao do Curso de Especializao em Arquitetura de Sistemas de Sade, da Universidade Federal da Bahia, antigo e fiel parceiro da instituio. Acrescentamos, ainda, outras novidades, como um espao para o associado, resenha de livros, notcias de eventos e a indispensvel cobertura dos nossos congressos. So espaos abertos e destinados ao intercmbio de informaes necessrias para o crescimento nacional da entidade. A Ambiente Hospitalar ter uma importante funo de divulgao de nossos associados institucionais, que so pilares da associao. Reservamos um lugar de destaque para todos, dando privilgio e preos especiais para divulgao especial. A publicidade restante ser revertida para a manuteno da prpria revista e, tambm, da entidade, garantindo a gratuidade na distribuio dos exemplares. A continuidade e o crescimento da publicao dependero de cada um dos associados. Do apoio, da crtica, do envio de textos, enfim, da participao decidida, para que construamos uma entidade realmente voltada para o interesse geral. A misso da ABDEH bastante clara: promover o conhecimento e a qualidade da infraestrutura dos servios de sade, e de tais propsitos, ns no nos afastaremos um milmetro. O lema colocado na capa da revista, pela interdisciplinaridade nestes servios, constitui-se em um chamamento aos profissionais de todas as qualificaes com interesse no tema, para se juntarem ao nosso esforo. Por fim, conclamos a todos que nos enviem contribuies, para que possamos, cada vez mais, estar sintonizados com as aspiraes dos nossos associados. Flvio Bicalho Presidente da ABDEH

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Opinio Congresso
IV Congresso Brasileiro ABDEH - Braslia V Congresso ABDEH, So Paulo, 2012

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Artigos
Necessidades do espao fsico em unidades de Medicina Nuclear Detalhes arquitetnicos e humanizao em unidades de internao peditrica: uma perspectiva comparada Lavanderia Hospitalar Central no municpio de Fortaleza

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Acontece

Relatos 3 Jornada Acadmica Conjunta no Uruguai 2 Congresso de Arquitetura e Engenharia Hospitalar da Colmbia IV Congresso de Infraestrutura Hospitalar no Chile 21 Congresso Mundial da Federao Internacional de Engenharia Hospitalar 21 Congresso Latinoamericano de Arquitetura e Engenharia Conferncia Healthcare Design 2010 Perspectivas Curso de especializao em arquitetura da sade Curtas A ABDEH est na rede social Twitter!

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Resenha
Uma introduo ao Design Baseado em Evidncias Por Marcio N. Oliveira

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Fala ABDEH

Levantamos, desde o incio, a bandeira da unio das mais diversas profisses no campo da edificao em sade, sabendo-se que no ser possvel trabalhar nesta rea sem a colaborao dos mais diversos ramos do saber. Nosso esforo tem sido o de dotar a ABDEH de uma estrutura profissional estvel, que no fique sujeita s idas e vindas conjunturais. Para tanto, temos que fortalecer os eventos j tradicionais, como o congresso, e os instrumentos de fomento da produo cientfica no campo da interdisciplinaridade em infraestrutura em sade, como os livros e a revista. Ter uma associao no somente usufruir da possibilidade de nos reunirmos e de trocarmos informaes, mas de nossa obrigao construir formas de registrar e documentar o conhecimento cientfico e o relato dos eventos ocorridos. Esta a misso desta revista. Este nmero da Ambiente Hospitalar, com novo formato e diagramao, marca no somente sua independncia e registro, mas, tambm, sua afirmao como rgo de divulgao de textos e opinies sobre a infraestrutura em sade. Os cinco primeiros nmeros foram desbravadores, fincando um bastio importante que pretendemos seguir. Agora pretendemos definir uma linha editorial consistente e uma poltica de financiamento e gesto, com a inestimvel colaborao de todos os associados, com destaque para os associados institucionais, que sempre nos tm apoiado. Uma linha editorial de uma associao do porte da ABDEH, no entanto, no se constri de uma hora para outra. Necessitamos da participao de todos atravs do envio de textos, das crticas e dos elogios, para que, com o tempo, alcancemos o reconhecimento e a qualidade que almejamos. Praticamente todas as sees da revista podem, e devem, ter a participao dos associados e de simples interessados nos seus temas. Esta coluna, em que nos expressamos agora, est destinada livre opinio dos associados em trabalhos redigidos dentro deste espao e selecionados pelo Conselho Editorial. Os Congressos da ABDEH tero sempre lugar em nossa revista, com informaes e anncios de maior relevncia. A seo Acontece est reservada para notcias de interesse geral. As Resenhas sero publicadas sobre livros de interesse e podem ser enviadas por qualquer pessoa que tenha entrado em contato com publicaes da rea. Os Artigos Cientficos esto reservados para os trabalhos acadmicos, sendo a razo de ser da prpria revista. Finalmente, a coluna Fala ABDEH se constitui, pelo seu prprio nome, num chamamento participao dos associados. Esperamos que o impacto desta publicao seja amplamente positivo, no somente no conjunto dos associados, mas em toda a comunidade que possui interesse na infraestrutura em sade, da termos construdo a interdisciplinaridade como lema. Portanto, escrevam e opinem! Esperamos o retorno desta proposta.
Antonio Pedro Alves de Carvalho

Congresso
Foi realizado no Hotel Naoum Plaza, em Braslia, nos dias 14, 15 e 16 de abril de 2010, o IV Congresso Brasileiro para o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar. O evento foi um sucesso, recebendo muitos elogios dos que l estiveram. O congresso comeou no dia 14 com as visitas aos hospitais Anchieta, Hospital de Base do governo do DF e Hospital do Corao do Brasil. As visitas contaram com a participao de aproximadamente 100 pessoas. noite deste mesmo dia, aconteceu a solenidade de abertura, seguida da brilhante conferncia do Dr. Gonzalo Vecina Neto, ex-presidente da ANVISA, ex-secretrio de sade da cidade de So Paulo e atual diretor do Hospital Srio Libans. Para animar ainda mais os presentes, o grupo de mulheres percursionistas Batal fez uma empolgante apresentao, logo aps a conferncia, que surpreendeu a todos pela energia e simpatia das garotas. Para finalizar, a noite foi fechada com um belssimo coquetel e lanamento de livros com a presena dos autores. Durante os trs dias de congresso passaram pelos sales do congresso aproximadamente 500 pessoas. Por l circularam pessoas de praticamente todos os estados da federao e, tambm, da Argentina, Chile, Uruguai, Peru, Paraguai, Colmbia e Repblica Dominicana. Nos dias 15 e 16, os congressistas tiveram a oportunidade de ouvir palestras muito interessantes, como a do Arq. Jos Gelabert Navia, diretor do escritrio norte-americano Perkins & Will, um dos maiores do mundo na rea da sade, a do Arq. e mdico Domingos Fiorentini, da Fiorentini Arquitetura, alm das palestras do Arq. Flvio Kelner da RAF Arquitetura, Dr. Antonio Joaquim Werneck de Castro, Presidente do Instituto Vital Brazil / Fiocruz, Arq. Augusto Guelli da Bross Arquitetura, Arq. Luciano Monza, Presidente da AADAIH/Argentina, Eng Ren Louis Pic, Presidente da ABIL - Associao Brasileira de Iluminao, s para citar alguns. Tambm fez parte do congresso uma exposio de projetos finais do curso de especializao EASS do Centro Universitrio UNIEURO.

IV Congresso Brasileiro ABDEH - Braslia

Merecem destaque tembm as comunicaes orais de trabalhos enviados por profissionais do Brasil e do exterior. Com estas comunicaes, a cada congresso as pessoas podem conhecer novos profissionais, altamente qualificados, que nem sempre so conhecidos do grande pblico da rea. Como sempre, o congresso contou com a presena de inmeros patrocinadores que puderam expor seus produtos em mesas e salas especficas para tal. Vrios destes patrocinadores comentaram que o congresso da ABDEH uma tima oportunidade de exibir seus produtos para um grupo seleto de profissionais, que tem o poder de deciso nos maiores hospitais do Pas. De acordo com as avaliaes entregues pelos participantes, o IV CBDEH foi considerado um congresso de altssima qualidade, tanto nos aspectos de infraestrutura como no que diz respeito aos palestrantes e organizao geral. Certamente, a cada congresso a ABDEH solidifica a imagem de uma entidade atuante e sria que ajuda o pas a enfrentar os graves problemas na rea da sade. Os associados podem baixar as apresentaes na rea restrita, no link Downloads de nossa pgina na web. Mais fotos e informaes, consulte: http://www.abdeh.org.br/ congressos.php.

V Congresso ABDEH So Paulo, 2012

J foram iniciadas as reunies da organizao do Congresso de 2012 da ABDEH, que ser realizado em So Paulo, com encontro da Presidncia da ABDEH com os diretores regionais. Foi escolhido, como presidente do congresso, o engenheiro Salim Lamha Neto e a presidente executiva a arquiteta Ana Paula Naffah Perez. Todos da ABDEH, certamente, estaro colaborando para mais um evento de sucesso. Quem desejar participar, pode entrar em contato com a nossa sede.

Artigos
RESUMO

NECESSIDADES DO ESPAO FSICO EM UNIDADES DE MEDICINA NUCLEAR Physical Requirements in Units of Nuclear Medicine
Maria Amlia Cmara de Oliveira Zu

O presente estudo, com base em pesquisa bibliogrfica e estudo de caso, identifica as necessidades do espao fsico para uma unidade de Medicina Nuclear. Foram consultadas as ins trues normativas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), a Agncia Nacional de Vigi lncia Sanitria (ANVISA) e a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), alm de catlogos e diretrizes dos fabricantes de equipamentos. Relacionando as atividades realizadas, pr-dimensionamento dos ambientes, apresenta o leiaute, fluxos das atividades e zoneamento de uma unidade reformada. As condies ambientais em que estas atividades devem acontecer esto relacionadas s questes higrotrmicas, acsticas, luminosas e visuais, assim como s instalaes eltricas, eletrnicas, fluido-mecnicas, climatizao, hidrossanitrias e s necessidades de acessibilidade para implantao e/ou implementao de uma unidade de Medicina Nuclear. Palavras-chave: Medicina Nuclear, Arquitetura Hospitalar, Arquitetura e Sade.

ABSTRACT
The present study, based on documented researches and case studies, identifies the needs of the physical spaces in a Nuclear Medicine unit. The normative instructions of the National Commission of Nuclear Energy (CNEN), the National Sanitary Surveillance Agency (ANVISA) and the National Association of Tecnical Regulations (ABNT) were consulted. Listing the developed activities, pre-dimensioning the rooms, it presents the layout, activity fluxes and zoning of a unit. The environmental conditions in which these activities should happen are listed according to hygrothermic, acoustic, luminous and visual issues, as well as for the electric, electronic, mechanic fluids, climatization, hydro sanitary installations and accessibility needs for the implantation and/or implementation of a Nuclear Medicine unit. Key words: Nuclear Medicine, Hospital Architecture, Architecture and Health

INTRODUO A Medicina Nuclear uma rea da medicina que faz uso de pequenas quantidades de substncias radioativas para diagnosticar ou tratar determinadas doenas. Essas substncias, tambm chamadas de traadores ou radiofrmacos, aps serem administradas, principalmente por via oral ou endovenosa, se dirigem para rgos ou grupos celulares especficos, dependendo das suas caractersticas qumicas. A realizao do exame baseia-se na aquisio de imagens geradas atravs de um aparelho (gama-cmara) que capta a radiao emitida pelo corpo do paciente aps a administrao do radiofrmaco. Os equipamentos mais modernos j associam esta prtica a estudos tomogrficos com a emisso de ftons, trazendo maior sensibilidade e preciso na localizao de leses.

Devido ao uso de elementos radioativos para o diagnstico e terapias em Medicina Nuclear, importante saber de que forma o espao fsico pode contribuir para tornar esta unidade mais segura para os usurios, sejam pacientes, visitantes e/ou funcionrios. Os riscos inerentes ao uso dessa tecnologia devem ser gerenciados, visando minimizao dos efeitos biolgicos causados pela radiao ionizante. A arquitetura, neste contexto, tem o importante papel de planejar este espao fsico, contribuindo para proporcionar condies adequadas para a realizao das atividades com segurana e conforto para os usurios. O Brasil experimenta, na atualidade, o aumento do nmero de idosos advindo do crescimento da expectativa de vida da populao. O perfil epidemiolgico deste pblico indica as cardiopatias como a primeira e as neoplasias como a terceira

Maria Amlia Cmar de Oliveira Zu arquiteta da Secretaria de Sade do Estado da Bahia e Especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade pela Universidade Federal da Bahia.

ISSN: 2176-6703 | P. 9 - 16

maiores causas de morte, com maior incidncia na faixa etria a partir dos 50 anos. Como estas so patologias onde o diagnstico precoce tem grande importncia, pode-se prever que haver uma demanda crescente pelo servio de Medina Nuclear, que tem um papel importante em sua preveno. A unidade de Medicina Nuclear, por no realizar procedimentos invasivos e ser de custo relativamente baixo, possui grande perspectiva de aumento na utilizao. A importncia deste estudo deve ser ressaltada, principalmente pela escassez de literatura disponvel sobre o assunto, representando um ganho acadmico na produo do conhecimento na rea de arquitetura de estabelecimentos de sade. USOS DA MEDICINA NUCLEAR Os radioistopos mais empregados na Medicina Nuclear so emissores de radiao gama, radiao semelhante aos raios-X, porm originada no prprio ncleo atmico. Para estudos diagnsticos desejvel que a energia da radiao esteja em uma faixa adequada aos sistemas de deteco, e que o istopo apresente um rpido decaimento para forma no radioativa (o tempo que leva para metade dos tomos passarem da forma radioativa para forma estvel denominado de meia vida). O tecncio-99m preenche estes critrios, tendo meia vida de 6 horas e emitindo radiao gama com energia de 140 keV, caractersticas que permitem a efetivao de exames com boa qualidade e baixa dose de radiao. Isso faz com que o tecncio-99m seja o istopo mais empregado atualmente, podendo ser administrado sob a forma qumica de pertecnetato de sdio ou ligado a outras molculas (MEIRA, 2007). Aps a administrao, geralmente por via endovenosa, os radioistopos, ou os compostos aos quais esto acoplados (radiofrmacos), tm um comportamento biolgico idntico ao de similares no radioativos. Este comportamento determinado pelas caractersticas fsico-qumicas do composto e, tambm, pelo estado funcional dos diferentes tecidos ou tipos celulares que podem estar envolvidos em sua manipulao. A distribuio e o grau de concentrao do elemento radioativo nos diversos rgos so avaliados por meio de imagens obtidas nas cmaras de cintilao (chamadas de cintilografias) ou por outros sistemas de deteco de radioatividade. A concentrao do radiofrmaco, que observada atravs da cintilografia em uma estrutura, reflete no s a sua morfologia como a sua funo. A cmara de cintilao, ou gama-cmara, o sistema de deteco de radioatividade utilizado para o estudo da distribuio in vivo dos diferentes compostos radiomarcados. A interao da radiao gama no detector da cmara leva a 10

emisso de luz (cintilao), posteriormente convertida em sinal eltrico. A cmara de cintilao detecta a radiao e determina a posio da fonte emissora (correspondente rea em que a luz foi emitida) e sua energia (intensidade da luz emitida). Alm da maior resoluo, os equipamentos mais modernos destacam-se pela capacidade de adquirir e processar estudos tomogrficos, trazendo maior sensibilidade e preciso na localizao de leses. Dentre as especialidades mdicas que mais utilizam a Medicina Nuclear, destacam-se a endocrinologia, a gastroenterologia, a nefrologia, a neurologia, a pneumologia e os diversos estudos do sistema esqueltico, da cardiologia e dos processos inflamatrios e tumorais. NECESSIDADES DO ESPAO FSICO A RDC 50/02 (ANVISA, 2004) relaciona as atividades desenvolvidas em uma unidade de Medicina Nuclear.
4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5 4.5.6 4.5.7 4.5.8 4.5.9 Desenvolvimento de atividades de medicina nuclear: Receber e armazenar os radioistopos; Fazer o fracionamento dos radioistopos; Receber e proceder coleta de amostras de lquidos corporais para ensaios; Realizar ensaios com as amostras coletadas utilizando radioistopos; Aplicar radioistopos no paciente pelos meios: injetvel, oral ou inalvel; Manter o paciente em repouso ps-aplicao; Realizar exames nos pacientes aplicados; Realizar o processamento da imagem; Manter em isolamento paciente ps-terapia com potencial de emisso radioativa;

4.5.10 Emitir laudo dos atos realizados e manter documentao; e 4.5.1 Zelar pela proteo e segurana dos pacientes e operadores, (ANVISA, 2004) p. 42.

Esta resoluo estabelece, ainda, os ambientes que devem fazer parte desta unidade: Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso, Sala de decaimento, Box para coleta de material, Laboratrio de radioimunoensaio, Sala de administrao de radiofrmacos, Sala ou box de pacientes injetados, Sala de exames, Sala de laudos e arquivos, Quarto para internao com banheiro exclusivo (quando aplicado dose de Iodo-131 acima de 1,11 Gbq), in loco ou no.

Ambiente Hospitalar | 2 semestre | 2010

Artigos

A unidade de Medicina Nuclear, na classificao dessa resoluo, faz parte da unidade funcional Apoio ao Diagnstico e Terapia. importante ressaltar que, para o funcionamento desta unidade, imprescindvel a existncia dos chamados ambientes de apoio tcnico e logstico. Fazem parte desses ambientes de apoio: depsito de material de limpeza (DML), rea de recepo e espera para pacientes e acompanhantes, sanitrios com vestirio para pacientes exclusivo da unidade, copa, sanitrios para funcionrios, laboratrio de revelao de filmes (in loco ou no), sala de utilidades, rouparia, sala administrativa, rea para guarda de macas e cadeira de rodas, dentre outros. J a Norma do CNEN-NE-3.05 (BRASIL, 1996) coloca como indispensvel os seguintes ambientes para um servio de Medicina Nuclear: Sala de espera de pacientes, Sanitrio exclusivo de pacientes, Local para armazenamento de rejeitos radioativos, Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso, Sala de administrao de radiofrmacos, Sala de exame, Quarto para internao de paciente com dose teraputica com sanitrio privativo (quando forem aplicadas doses teraputicas de iodo-131). Diferentemente da RDC 50/02, esta norma no estabelece valores para a rea dos ambientes. Quando houver aplicao de doses teraputicas de iodo131, o quarto destinado internao de pacientes deve possuir paredes e piso construdos com materiais impermeveis, que permitam a fcil descontaminao, e mais: cantos arredondados, sanitrio privativo, biombo blindado junto ao leito, sinalizado e com acesso controlado. No caso de dois pacientes no quarto teraputico, obrigatrio o uso de barreira protetora entre os leitos (biombo blindado) (BRASIL, 1996). Quanto ao dimensionamento dos acessos, os corredores destinados circulao de pacientes devem possuir corrimos em, pelo menos, uma parede lateral a uma altura de 80cm a 92cm do piso, e com finalizao curva. Os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas devem ter a largura mnima de 1,20m, no podendo ser utilizados como reas de espera (ANVISA, 2004). Conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004) todas as portas de acesso a pacientes devem ter dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x 2,10m, inclusive sanitrios. As portas de acesso aos ambientes com equipamentos de grande porte tm de possuir folhas ou painis removveis, com largura compatvel com o tamanho do equipamento, permitindo, assim, sua sada para manuteno ou troca. Todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas das salas de exame ou

terapias tm de possuir dimenses mnimas de 1,20 x 2,10m. As portas de banheiros e sanitrios de pacientes devem abrir para fora do ambiente, ou permitir a retirada da folha pelo lado de fora, a fim de que sejam abertas sem necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado atrs da porta. Devem ser dotadas de fechaduras que permitam facilidade de abertura em caso de emergncia e barra horizontal a 90cm do piso. A seguir, sero apresentados os ambientes que compem uma unidade de Medicina Nuclear, conforme relao da RDC 50/02 (ANVISA, 2004), relacionando as atividades realizadas em cada um deles com o mobilirio e o equipamento necessrios, bem como as condies ambientais e de instalaes. Estas informaes foram consultadas, principalmente, no SOMASUS (Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimentos em Sade, do Ministrio da Sade) (BRASIL, 2008), nas instrues normativas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Laboratrio de Manipulao e Estoque de Fontes em Uso Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50/ (ANVISA, 2004): 4.5.1 receber e armaze02 nar os radioistopos e 4.5.2 fazer o fracionamento dos radioistopos, tendo como rea mnima 8,00m2. Este ambiente usualmente chamado de Sala Quente. Dever ser previsto ponto de gua fria no acesso para instalao de lava-olhos e chuveiro de emergncia, alm de sistema de exausto. Este laboratrio deve ser construdo com material de acabamento impermevel, que permita a fcil descontaminao; ter piso e paredes com cantos arredondados; bancadas com cuba de, no mnimo, 40cm de profundidade e torneiras sem controle manual. Nos casos de fontes volteis de iodo-131 ou de servios que realizem estudos de ventilao pulmonar, necessrio um sistema de extrao de ar isolado (BRASIL, 1996). Quanto ao nvel de risco de ocorrncia de eventos adversos sade por exposio ao ar ambiental, este ambiente classificado, conforme a NBR 7256 (ABNT, 2005), como de nvel 1. No nvel 1 esto as reas onde no foi constatado risco de ocorrncia de agravos sade relacionados qualidade do ar. Para este ambiente, exigido o controle da temperatura, que deve variar entre 21C e 24C, e da umidade relativa, que deve variar entre 40% a 60%. O controle das condies termoigromtricas necessrio para, alm de propiciar condi11

es gerais de conforto para os pacientes e profissionais da rea de sade, a) manter condies termoigromtricas ambientais favorveis a tratamentos especficos; b) inibir a proliferao de microorganismos, favorecida por umidade alta; c) propiciar condies especficas de temperatura e/ou umidade para operao de equipamentos especiais. A categoria e a eficincia mnima de filtragem do ar ambiente requerida variam em funo da classe de risco e/ou dos procedimentos desenvolvidos nos diversos ambientes. Para este ambiente exigido o filtro de ar da classe G3. Deve ser previsto o controle do agente radiolgico (ABNT, 2005). Sala de Decaimento ou Depsito de Rejeitos Radioativos Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004): 4.5.1 receber e armazenar os radioistopos e 4.5.2 fazer o fracionamento dos radioistopos, tendo como rea mnima 8,00m2. Sua funo pode ser assumida por um recipiente blindado, acondicionado no Laboratrio de Manipulao, exceto quando a unidade possuir mais de trs equipamentos de diagnstico e/ou ao menos um quarto teraputico (ANVISA, 2004). O armazenamento provisrio dos rejeitos radioativos de um estabelecimento assistencial de sade deve:
a ) conter com segurana os rejeitos, do ponto de vista fsico e radiolgico, at que possam ser removidos para local determinado pela CNEN; b ) possuir um sistema que permita o controle da liberao de material radioativo para o meio ambiente; c) dispor de monitorao de rea; d ) situar-se distante das reas normais de trabalho sendo cercado e sinalizado, com acesso restrito a pessoal autorizado; e ) ter piso e paredes impermeveis e de fcil descontaminao; f) possuir blindagem para o exterior que assegure o cumprimento dos requisitos de radioproteo; g) possuir sistemas de ventilao exausto e filtragem; h) dispor de meios que evitem a disperso do material por animais; i ) apresentar delimitao clara das reas restritas e, se necessrio, locais reservados monitorao e descontaminao individuais;

j) possuir sistemas de tanques e drenos de piso para coleta de lquidos provenientes de vazamentos, descontaminaes etc; k) dispor de meios para evitar decomposio de matrias orgnicas; l ) prover segurana contra ao de eventos induzidos por fenmenos naturais; m) possuir barreiras fsicas que visem a minimizar a disperso e migrao de material radioativo para o meio ambiente. (BRASIL, 1985), p. 8.

O local para armazenamento de rejeitos radioativos deve ser constitudo de compartimentos que possibilitem a segregao deste por grupo de radionucldeos com meias-vidas fsicas prximas e por estado fsico. Deve ainda possuir blindagem adequada, ser sinalizado e localizado em rea de acesso controlado (BRASIL, 1996). A Norma CNEN-NE-6.05 (BRASIL, 1985) tem como objetivo estabelecer critrios gerais e requisitos bsicos relativos gerncia de rejeitos radioativos. Nela os rejeitos (qualquer material resultante de atividades humanas, que contenha radionucldeos em quantidade superiores aos limites de iseno especificados na Norma CNENNE-6.02, e para o qual a reutilizao imprpria ou no prevista), so classificados em categorias, considerando o estado fsico, natureza da radiao, concentrao e taxa de exposio. Box para Coleta de Material Neste ambiente realizada a atividade, conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004), 4.5.3 receber e proceder coleta de amostras de lquidos corporais para ensaios. Deve ser previsto a quantidade de um box para cada 15 coletas por hora no servio. Cada box deve ter rea mnima de 1,50m2, sendo um para maca. A existncia deste ambiente est relacionada com os procedimentos de Medicina Nuclear in vitro, quando necessria a coleta de sangue do paciente. Estes procedimentos esto sendo cada dia menos utilizados, em razo de se obter os mesmos resultados com exames laboratoriais sem a necessidade de exposio ao material radioativo. Deve ser prevista, ainda, instalaes para lavatrio. Laboratrio de Radioimunoensaio Neste ambiente realizada a seguinte atividade, conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004): 4.5.4 realizar ensaios com as amostras coletadas utilizando radioistopos, tendo como rea mnima 6,00m2. Conforme a NBR 7256 (ABNT, 2005), quanto ao nvel de risco, este ambiente classificado como de nvel 1, sendo exigido o controle da temperatura, que deve variar entre 21C e

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Ambiente Hospitalar | 2 semestre | 2010

Artigos

24C, bem como da umidade relativa, que deve variar entre 40% a 60%. exigido o filtro de ar da classe G3. Deve ser previsto o controle do agente radiolgico. Dever ser previsto um sistema de exausto, pontos hidrulicos para a pia e lavatrio para as mos, alm de instalaes eltricas diferenciadas (BAHIA, 2003). Sala de Administrao de Radiofrmacos Neste ambiente realizada a atividade, conforme a RDC 50/ 02 (ANVISA, 2004), 4.5.5 aplicar radioistopos no paciente pelos meios: injetvel, oral ou inalvel, tendo como rea mnima 5,50m2, com dimenso mnima de 2,20m. Para a radioproteo, na administrao de doses teraputicas na rea de manipulao, deve ser previsto adequado sistema de exausto de ar e instalaes hidrulicas, assim como deve ser prevista, para a bancada de manipulao, material liso, de fcil descontaminao, recoberta com plstico e papel absorvente (BRASIL, 1996). Sala ou Box de Pacientes Injetados Neste ambiente realizada a seguinte atividade, conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004): 4.5.6 manter o paciente em repouso ps-aplicao. Este ambiente usualmente denominado de Espera Quente. Para o dimensionamento deste ambiente, devem ser considerados, no mnimo, 0,90m2 por cadeira, sendo obrigatria a existncia de, no mnimo, um box para maca, com rea mnima de 3,00m2. Aconselha-se, neste ambiente, a colocao de bebedouro e televiso. Isto se deve necessidade de espera para que o radiofrmaco circule no organismo. A ingesto de gua ajuda na circulao e a televiso entretm os pacientes enquanto esperam. Este ambiente deve possuir blindagem adequada, ser sinalizado e localizado em rea de acesso controlado, por se tratar de rea potencialmente perigosa (BRASIL, 1996). Embora neste ambiente no acontea a manipulao de elementos radioativos, a proteo necessria devido emisso de radiao por parte dos pacientes injetados. Sala de Exames Neste ambiente realizada a atividade, conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004), 4.5.7 realizar exames nos pacientes aplicados. Seu dimensionamento depende do equipamento que ser instalado, devendo-se respeitar as distncias mnimas entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala. Das bordas laterais deve haver 1,00m e 0,60m das demais bordas ou extremidades do equipamento (ANVISA, 2004). Alm disso, devem-se obedecer s distncias mnimas informadas pelo fabricante, considerando o trajeto das partes mveis do equipamento.

A cabine de comando do equipamento deve ter dimenses e blindagem que proporcione atenuao suficiente para garantir a proteo do operador. A localizao desta cabine deve permitir ao operador eficaz comunicao e observao visual do paciente. As dimenses e disposio do equipamento na sala de exame dependem do seu tipo e marca. Os prprios fabricantes sugerem um leiaute tpico, que deve ser adequado para cada local onde ser instalado. Para a instalao do equipamento, deve-se observar a rota de transporte (portas e vias de acesso) que precisa possuir dimenses suficientes, conforme o seu tamanho. Tambm se deve considerar, no clculo da estrutura do edifcio, o seu peso. Quanto aos gases medicinais, conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004), necessrio um ponto de oxignio para cada sala de exame, no sendo exigido xido nitroso, ar comprimido ou vcuo clnico. Quanto s instalaes eltricas, a sala de exames de Medicina Nuclear classificada no Grupo 1, Classe 15. Conforme a NBR 7256 (ABNT, 2005), quanto ao nvel de risco, este ambiente classificado como de nvel 1, sendo exigido o controle da temperatura, que deve variar entre 21C e 24C, bem como da umidade relativa, que deve variar entre 40% a 60%. Para este ambiente exigido o filtro de ar da classe G3. Deve ser previsto o controle do agente radiolgico. O ar condicionado dever funcionar 24 horas, e seu insuflamento no poder ser posicionado diretamente sobre o equipamento. No recomendado o uso de desumidificadores mveis. As vibraes externas ou choques afetam o equipamento e podem degradar a qualidade da imagem durante a realizao do exame. Nas trs orientaes de espao, a vibrao do edifcio no deve exceder a faixa de frequncia pr-estabelecida pelo fabricante (SIEMENS, 2008). Sala de Laudos e Arquivos Neste ambiente realizada a seguinte atividade, conforme a RDC 50/02 (ANVISA, 2004): 4.5.10 emitir laudo dos atos realizados e manter documentao, tendo como rea mnima 6,0m2. Segundo a Siemens (2008), a luz ambiente nas salas onde feita a exibio de imagem (monitores) para diagnstico dever ser sem oscilao, com intensidade de iluminao varivel e reproduzvel, sem reflexo provocada por janelas, luminrias ou negatoscpios.

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Zoneamento As reas de uma unidade de Medicina Nuclear devem ser classificadas, para fins de gerenciamento da proteo radiolgica, como controladas, supervisionadas ou livres.
5.8.2 Uma rea deve ser classificada como rea controlada quando for necessria a adoo de medidas especficas de proteo e segurana para garantir que as exposies ocupacionais normais estejam em conformidade com os requisitos de otimizao e limitao de dose, bem como prevenir ou reduzir a magnitude das exposies potenciais. 5.8.3 Uma rea deve ser classificada como rea supervisionada quando, embora no requeira a adoo de medidas especficas de proteo e segurana, devem ser feitas reavaliaes regulares das condies de exposies ocupacionais, com o objetivo de determinar se a classificao contnua adequada. (BRASIL, 2005), p. 18.

rea livre a que no pode ser classificada como controlada ou supervisionada. As reas controladas devem estar sinalizadas com smbolo internacional de radiao ionizante, acompanhando um texto descrevendo o tipo de material, equipamento ou uso relacionado radiao ionizante (BRASIL, 2005). A classificao dos ambientes deve ser feita pelo titular do servio. O acesso unidade de Medicina Nuclear deve ser independente de outros setores. Deve estar localizada de forma que pessoas de outras unidades no circulem por estes ambientes desnecessariamente. Embora esta no seja uma exigncia normativa, os fsicos responsveis pelo servio habitualmente preferem esta condio como forma de oferecer maior segurana aos usurios. EXEMPLO DE PROJETO Na figura 1, v-se o exemplo de reforma em um servio de

Figura 01: Exemplo de Unidade de Medicina Nuclear estudo de zoneamento

Fonte: Elaborado pela autora

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Medicina Nuclear de um hospital da rede particular em Salvador, Bahia. A unidade foi localizada dentro do hospital de forma a permitir o acesso apenas a pessoas/pacientes do servio. Esta localizao contribui para minimizar os riscos de exposio radiao. A unidade foi dividida em reas controlada, supervisionada e livre. Pode-se observar que as reas controladas esto contguas e que existe clara sequncia dos diversos setores internos, indo da menos para a mais controlada. As reas de Administrao de Radiofrmacos, Laboratrio Quente, Sala de Rejeitos e DML foram localizadas na parte mais interna do servio. Esta situao contribui para que as pessoas que frequentam a unidade se exponham menos radiao. Por exemplo, o mdico que emite os laudos ou faz as consultas no passa, a menos que deseje, em frente aos ambientes de maior risco de contaminao. Quanto aos fluxos de pacientes, funcionrios e insumos radiativos, que foram analisados na figura 2, observa-se que

existe concentrao de trnsito na circulao principal da unidade, que foi projetada com grande largura para permitir a passagem sem maiores conflitos, evitando-se desconforto ou acidentes. Constam, neste projeto, os ambientes mnimos solicitados pelas normas, exceto a Sala de Coleta e o Laboratrio de Radioimunoensaio, pois este servio no realiza procedimentos in vitro. Possui, ainda, alm dos recomendados, a Sala para Exame de Estresse Fsico e Farmacolgico. Para dar suporte a este ambiente indispensvel a existncia do carro de emergncia, com os equipamentos e materiais necessrios para um eventual atendimento ao paciente. Quanto aos ambientes de apoio, esta unidade possui todos os recomendados pela RDC 50/02 (ANVISA, 2004): DML exclusivo, Sala de Utilidades, Sala Administrativa, Sala de Espera, Recepo, Rouparia, Banheiro para Funcionrios, Local para Roupa Suja e Resduos e Sanitrios para Mdicos. Foi

Figura 02: Exemplo de Unidade de Medicina Nuclear estudo de fluxos

Fonte: Elaborado pela autora.

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observado o correto dimensionamento das portas de acesso para macas, pacientes e equipamentos. A porta do sanitrio de paciente injetado abre para fora do ambiente, com vo livre de 80 cm. A porta de acesso Sala de Exame permite a eventual sada dos equipamentos e entrada de macas, possuindo vo livre de 2,00m. Um consultrio utilizado para atendimento de pacientes que iniciam o tratamento e para seu acompanhamento. No foi contemplada, neste projeto, uma sala para o responsvel pelo servio. O mesmo exerce suas atividades nos diversos ambientes e a documentao necessria guardada na Sala de Laudos. Conforme recomendado pelas normas, foi previsto banheiro exclusivo para paciente injetado, com espao fsico adequado aos portadores de necessidades especiais. Este banheiro possui chuveiro para uso no caso de contaminao acidental. Quanto ao vestirio de paciente, a troca de roupa, quando necessria, realizada dentro da Sala de Exame. CONCLUSO O presente trabalho buscou reunir as mais diversas informaes sobre o espao fsico em unidade de Medicina Nuclear, suas atividades, equipamentos necessrios, condies ambientais, zonas funcionais e fluxos. Seu objetivo foi servir de subsdio para a prtica da arquitetura na implantao e implementao desse tipo de unidade. Tendo em vista o risco de exposio desnecessria radiao, a cuidadosa anlise funcional destas unidades possui fundamental papel na organizao dos espaos. As reas controladas, onde o risco de exposio maior, devem preferencialmente ficar prximas e o mais afastado possvel das demais reas do hospital. Dentro da unidade pode-se, igualmente, criar condies de minimizar a exposio dos funcionrios a riscos. Mais do que qualquer atividade profissional vulgar, o uso das radiaes ionizantes exige regras de segurana restritas e rigorosas. Quando um acidente ocorre numa atividade comum, o impacto social e ambiental pode ser contornado e compromete uma pequena parte da populao e do meio. Mas, no caso de um acidente nuclear, as consequncias so catastrficas para toda a sociedade e para o meio ambiente. Poder haver impactos importantes, que comprometam vidas, no somente no perodo em questo, mas, tambm, de geraes futuras.

REFERNCIAS ABNT. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 7256: Tratamento de Ar em Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) Requisitos para projetos e execuo das instalaes. Rio de Janeiro, 2005. 22p. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. 2.ed. Braslia, 2004. 160p. BAHIA. Secretaria da Sade do Estado. Manual de Cadastramento e Inspeo em Estabelecimentos de Radioterapia e Medicina Nuclear. Salvador, BA; SUVISA/DIVISA, 2003. 73p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva / Diretoria de Investimentos e Projetos Estratgicos / Coordenao-Geral de Projetos. SOMASUS: Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimento em Sade. Disponvel em: <http:// www.saude.gov.br/somasus>. Acesso em: 07 fev. 2008. BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Comisso Nacional de Energia Nuclear. CNEN Apostila Educativa Aplicaes da Energia Nuclear. Disponvel em: <http://www.cnen.gov.br/ ensino/apostilas/aplica.pdf> Acesso em: 20 de setembro de 2007a. BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Comisso Nacional de Energia Nuclear. CNEN Apostila Educativa Energia Nuclear. Disponvel em: < http://www.cnen.gov.br/ensino/ apostilas/energia.pdf > Acesso em: 20 de setembro de 2007b. BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Disponvel em: <http://www.datasus. gov.br>. Acesso em: 21 mar. 2007c. BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN-NN-3.01-Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica. Rio de Janeiro, 2005. BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Comisso Nacional de Energia Nuclear. CNEN-NE-3.05-Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear. Abril, 1996. BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Comisso Nacional de Energia Nuclear. CNEN-NE-6.05-Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas. Dezembro, 1985. COIRO, Daniel. Fsica mdica em Medicina Nuclear. Apostilas de aula do curso de engenharia clnica. Salvador, 2005. MEIRA. Luiz Roberto Savatori. Cintilografia. Disponvel em: <http://www.geocities.com/luizmeira/cintilo.htm>. Acesso em: 20 set. 2007. SIEMENS. Sugesto de posicionamento para instalao de equipamento. Salvador, 2008.

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RESUMO

DETALHES ARQUITETNICOS E HUMANIZAO EM UNIDADES DE INTERNAO PEDITRICA: uma perspectiva comparada Architectural details and humanization in units of pediatric hospitalization: a comparative perspective
Mrcia Matos Brando Rocha

Esta pesquisa trata do estudo dos detalhes arquitetnicos de ambientes de internao peditrica em estabelecimentos assistenciais de sade. Seu objetivo foi identificar quais os detalhes arquitetnicos do espao fsico de unidades de pediatria que podem contribuir para tornar o ambiente funcional, seguro e humanizado. A pesquisa foi realizada atravs de visitas em duas unidades localizadas em hospitais do municpio de Salvador, sendo uma instituio com gerncia es tatal e a outra filantrpica, com gerncia privada. Os ambientes observados foram limitados enfermaria de crianas, ao banheiro do paciente e ao corredor de circulao da unidade. Feito um recorte na faixa etria do estudo focando a pesquisa para crianas entre 2 e 9 anos, nos ambientes indicados, foram observadas questes de acessibilidade, conforto ambiental, materiais de acabamento, mobilirios e instalaes. Em seguida, foi implementada a anlise dos elementos encontrados, comparando-os com as exigncias das normas de estabelecimentos assistenciais de sade da ANVISA e ABNT, observando todos os itens acima citados com relao aos aspectos de funcionalidade, segurana e humanizao, levando-se em conta que os ambientes de pediatria devem ter caractersticas especficas de acordo com cada faixa etria, respeitando as atividades exercidas em cada uma das fases do crescimento infantil e atentando para as relaes que o paciente peditrico estabelece com o seu entorno. Neste sentido, este estudo visa contribuir com a produo do conhecimento sobre o tema, representando um ganho acadmico, j que a literatura disponvel sobre o assunto ainda escassa. Palavras-chave: Arquitetura hospitalar, internao peditrica, enfermaria de criana.

ABSTRACT
This research intends to study of the architectural details in a pediatric impatient unit. The objective is to identify which architectural details of physical spaces in pediatric units can contribute to make these specaes more functional, safe and humanized. The research was developed based on visits to two units located in hospitals in the municipality of Salvador, being one of them a public institution and the other a philanthropic one. The rooms observed were limited to the childrens infirmary, the patients bathroom and the circulation corridor of the unit. The study focused the research on the infirmary for children between 2 and 9 years of age, where issues of accessibility, environmental comfort, finishing materials, furniture and installations were observed. Following up, an analysis was made of the elements found comparing them with the demands of the norms on health assistance establishment of ANVISA and ABNT, observing all of the items mentioned above with regards to the aspects of functionality, safety and humanization. It is known that the pediatric environments should have specific characteristics according to each age, respecting the activities developed in each of the phases and taking into consideration the relationships that the pediatric patients establish with their surroundings. In this sense, this study seeks to contribute with the production of knowledge on this theme, representing an academic gain, as the available literature on the subject is limited. Key words: Hospital architecture, pediatric internment, childrens infirmary.

Mrcia Matos Brando Rocha arquiteta da Empresa Baiana de guas e Saneamento e Especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade pela Universidade Federal da Bahia - UFBA.

ISSN: 2176-6703 | P. 17 - 26

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INTRODUO Os administradores modernos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) preocupam-se, cada vez mais, em adequar os espaos para atender s necessidades de seus pacientes, considerando, principalmente, as diferenas de faixa etria. O Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso so bons exemplos de instrumentos que defendem os direitos dos grupos etrios que necessitam de proteo e apoio. A RDC 50/02 (BRASIL, 2002b), norma que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, j preconiza, em algumas de suas unidades funcionais, a diferenciao do espao do adulto e da criana como, por exemplo, na unidade de quimioterapia, na de internao para tratamento intensivo de queimados, na UTI de recm-nascidos (neonatologia), na unidade de internao geral de longa durao e na sala de observao da unidade de urgncia e emergncia. As especificaes relativas s caractersticas do espao fsico ainda so escassas, especialmente quanto aos detalhes arquitetnicos que se fazem necessrios para atender com qualidade s crianas. No presente estudo, investigou-se unidades de internao peditrica de longa durao, com o objetivo de identificar detalhes arquitetnicos do ambiente que esto relacionados com as atividades realizadas pelas crianas, acompanhantes e profissionais de sade. Segundo a Portaria 1.101GM (BRASIL, 2002a, p. 8), o tempo mdio de permanncia hospitalar referente especialidade de pediatria de seis dias por ano, por internao. Este parmetro maior do que os perodos mdios de internaes de adultos de clnicas mdicas (5,2 dias por ano) ou cirrgicas (4,8 dias por ano). Devem-se considerar seriamente a funcionalidade e a humanizao das unidades peditricas na tentativa de se obter um espao fsico adequado para as crianas que, junto com a atuao dos profissionais de sade, possam contribuir para a reduo do perodo de internao. De acordo com esta mesma Portaria, o parmetro recomendado de clculo para a necessidade de leitos hospitalares da especialidade de pediatria de 14,06% do nmero total de leitos. Este parmetro bem semelhante ao da RDC 50/02 (BRASIL, 2002b, p. 58) que cita como percentual mnimo o valor de 15% do total de leitos do estabelecimento. Estes percentuais constituem parcelas representativas, considerando o hospital como um todo. Segundo a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b, p. 149), considerase recm nascido pessoas de zero a 28 dias; lactente, pessoas 18
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de 29 dias a 1 ano e 11 meses completos; criana, pessoas com idade entre 2 a 9 anos e adolescente, pessoas com idade entre 10 a 19 anos. Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL, 1991, p. 9), consideram-se criana, pessoas com idade entre 0 a 12 anos incompletos e adolescente, pessoas com idade entre 12 a 18 anos. O presente estudo visa contribuir com a produo de conhecimento sobre o tema, para que sejam utilizados por profissionais da rea de arquitetura e de engenharia na pesquisa, na elaborao de projetos, nas especificaes e no detalhamento das unidades de pediatria. Dessa forma, evidencia-se a necessidade de uma investigao criteriosa para identificar as caractersticas do espao fsico, especialmente nos seus detalhes construtivos, que promovam a melhoria das condies ambientais, que permita o seu funcionamento adequado, tornando o ambiente mais seguro e mais agradvel para os pacientes. Unidade de Internao A unidade de internao definida pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), na Resoluo da Diretoria Colegiada, no. 50/02 (BRASIL, 2002b, p. 38), como o local de prestao do atendimento sade para [...] pacientes que necessitam de assistncia direta programada por perodo superior a 24 horas (pacientes internos). Segundo esta Resoluo, as atividades desenvolvidas nesta unidade so:
ATIVIDADES: 3.1 Internao de pacientes adultos e infantis: 3.1.1 proporcionar condies de internar pacientes, em ambientes individuais ou coletivos, conforme faixa etria, patologia, sexo e intensividade de cuidados; 3.1.2 executar e registrar a assistncia mdica diria; 3.1.3 executar e registrar a assistncia de enfermagem, administrando as diferentes intervenes sobre o paciente; 3.1.4 prestar assistncia nutricional e distribuir alimentao a pacientes (em locais especficos ou no leito) e a acompanhantes (quando for o caso); 3.1.5 prestar assistncia psicolgica e social; 3.1.6 realizar atividades de recreao infantil e de terapia ocupacional; e 3.1.7 prestar assistncia pedaggica infantil (de 1 grau) quando o perodo de internao for superior a 30 dias. (BRASIL, 2002b, p. 39)

Para a enfermaria de lactentes, enfermaria de crianas e quartos de crianas definido o percentual mnimo de 15%

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A criana hospitalizada

dos leitos do estabelecimento, havendo, no mnimo, um quarto de isolamento a cada 30 leitos ou frao.

A unidade de internao o local onde, geralmente, o paciente internado passa a maior parte do tempo e, por esta razo, deve-se ter ateno especial quanto aos elementos que constituem o ambiente. O perodo de internao hospitalar para a criana um momento de difcil aceitao. Segundo Machado e Martins (2002), a hospitalizao uma situao que pode provocar uma grande sensao de abandono na criana, j que esta tem que deixar sua casa, amigos e familiares, permanecendo em um ambiente totalmente estranho e quase sempre percebido como hostil. Lima, Rocha e Scochi (1999) afirmam que a hospitalizao uma experincia estressante que envolve profunda adaptao da criana s vrias mudanas que acontecem no seu dia-a-dia. Traumas podem ser amenizados, contudo, pelo cumprimento de certas condies, como: presena de familiares, disponibilidade afetiva dos trabalhadores da sade, informao, atividades recreacionais, entre outras. De acordo com os mesmos autores, durante o sculo XX, as unidades de assistncia hospitalar privavam os filhos da presena dos pais com a finalidade de prevenir a transmisso de infeco. Com a mudana dos conceitos de controle de infeco hospitalar e a preocupao com o bem-estar da criana internada em instituies hospitalares, esta prtica foi sendo extinta a ponto de, nos dias de hoje, a presena dos pais ou responsveis ser garantida no Estatuto da Criana e do Adolescente, conforme o Artigo12: [...] os estabelecimentos de sade devem proporcionar condies para a permanncia, em tempo integral, de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de crianas e adolescentes (BRASIL, 1991, p. 16). Humanizao De acordo com Machado e Martins (2002), a internao conjunta da criana e do familiar responsvel traz benefcios para ambos, pois a primeira tem a sua sensao de abandono reduzida e, com isso, se recupera melhor e mais prontamente quando acompanhada, podendo, assim, receber alta mais rapidamente. E, para o familiar, h a possibilidade de permanecer junto ao paciente infantil, acompanhando de perto as ocorrncias e colaborando com o tratamento. Esta preocupao com o bem-estar da criana internada em instituies hospitalares j se configura em uma forma de humanizao da assistncia hospitalar. O termo humanizao utilizado em diversos contextos, significando a melhoria da qualidade de vida do paciente dentro da instituio hospitalar.

A humanizao da assistncia hospitalar um termo abrangente utilizado para definir um movimento em busca da valorizao da pessoa que faz uso dos servios de sade, considerando o paciente e o profissional como parte essencial do processo, sendo o primeiro, o principal foco de ateno. (MEDEIROS, 2004, p. 28)

De acordo com Masetti (apud BERGAN; SANTOS; BURSZTYN, 2004), as iniciativas de humanizao dos espaos, aliadas s aes ligadas a interaes com pessoas como, por exemplo, o trabalho artstico dos Doutores da Alegria, passou a estimular importantes mudanas nas crianas hospitalizadas, pois, depois das visitas dos artistas, elas passavam a colaborar com os exames e os tratamentos, melhorando o relacionamento com os profissionais da sade. O tema de humanizao da assistncia hospitalar , atualmente, uma necessidade j reconhecida, inclusive pelos rgos pblicos brasileiros e fomentada por diversos programas do Ministrio da Sade, como, por exemplo, o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) (BRASIL, 2001), o Humaniza SUS. Segundo o PNHAH, entende-se por humanizao um conjunto de aes integradas que visam mudar substancialmente o padro de assistncia ao usurio nos hospitais pblicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios hoje prestados por estas instituies. A humanizao hospitalar, no entanto, no envolve apenas as questes relacionadas assistncia por parte dos profissionais, engloba os aspectos que dizem respeito estrutura fsica do edifcio, gerada a partir de projetos de arquitetura (MEDEIROS, 2004). a partir deste contexto que o presente estudo aborda o tema da humanizao em unidades de internao peditrica. PERSPECTIVA COMPARADA DE UNIDADES DE INTERNAO PEDITRICA Para exemplificar os detalhes arquitetnicos de maior importncia em Unidades de Internao Peditricas, foram visitados dois hospitais, sendo um com gerncia estatal e outro filantrpico, com gerncia privada. A unidade de internao visitada no hospital de gerncia estatal fica situada no primeiro pavimento de um edifcio de 12 andares e constitui-se na nica unidade de internao peditrica do edifcio. O conjunto possui capacidade para 29 leitos, sendo 12 para lactentes, divididos em duas enfermarias de seis leitos; 15 leitos para crianas e/ou adolescentes, divididos em cinco enfermarias de trs leitos e dois quartos de isolamento. Todos os quartos e enfermarias possuem banheiros exclusivos. 19

No hospital filantrpico, so trs conjuntos de internao, distribudos um em cada pavimento, em um edifcio de quatro andares. O conjunto visitado fica no primeiro andar. Os trs conjuntos possuem capacidade para 75 leitos, sendo 25 leitos para lactentes, 25 para crianas em idade pr-escolar e 25 para adolescentes. As internaes de crianas e de adolescentes possuem quatro enfermarias, cada uma com seis leitos. Todas as enfermarias de criana e adolescentes possuem banheiros que servem a cada duas enfermarias. Os ambientes escolhidos para exemplificar o detalhamento foram: o corredor, a enfermaria e o banheiro do paciente. Estes locais foram escolhidos por serem os espaos onde as crianas permanecem e circulam por mais tempo enquanto internadas. O Corredor No hospital com gerncia estatal, o corredor de acesso possui 2,4m de largura, com visores para todas as enfermarias. Possuem bate-macas em madeira envernizada, que servem tambm de corrimo. As portas so de madeira pintada. Sobre as portas das enfermarias h luminoso de chamada de enfermagem. O piso de alta resistncia, as paredes so pintadas com tinta acrlica na cor azul claro e o forro de gesso com pintura branca. No hospital filantrpico, o corredor de acesso possui 2,0m de largura. Existem visores do corredor para todas as enfermarias. As portas so em madeira revestidas com laminado melamnico e faixa metlica servindo como bate-macas. Nas paredes foram instalados bate-macas em PVC, que servem tambm de corrimo. O piso cermico em duas cores, as paredes so revestidas com laminado melamnico na cor creme e o forro de PVC em placas. Sobre todas as portas das enfermarias existem luminosos para chamada de enfermagem. As duas unidades esto de acordo com o que preconiza a RDC 50/ (BRASIL, 2002b, p. 100) com relao aos corredores: 02
Os corredores destinados circulao de pacientes devem possuir corrimos em ao menos uma parede lateral a uma altura de 80cm a 92cm do piso, e com finalizao curva. Os bate-macas podem ter tambm a funo de corrimo. [...] Os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,00m para os maiores de 11,0m. (BRASIL, 2002b, p. 100)

segurana. Com relao aos aspectos de humanizao, observa-se a utilizao de cores, seja no piso ou nas paredes, no sentido de alegrar o ambiente e, com isso, amenizar o impacto da internao na criana. Pode-se avanar nestas iniciativas explorando as paredes, portas, pisos e tetos com imagens que provoquem, nas crianas, sensaes de fantasia e que as entretenha, enquanto elas esto no estado de sofrimento, como afirma Medina:
El diseador necesita idear instalaciones para el cuidado de la salud en el nio que permitan apoyarlo y curarlo. Crear una atmsfera divertida para los nios donde lo interesante es incorporar elementos de escala, color, textura, paisaje y luz, mientras que el resto es tcnico y funcionalmente preciso. El diseo ambiental para los nios nunca deber ser neutral y en cambio debern ser ambientes curativos que positivamente eleven su estado anmico al iniciar su tratamiento. (MEDINA, 2007, p. 4)

Um bom exemplo de ambientao dos corredores de uma internao peditrica pode ser visto no Bronson Methodist Hospital (fig. 1), onde as paredes foram pintadas com cenas ldicas que podem ser vistas a altura dos olhos das crianas em p, sentada ou deitada. O piso recebeu decorao com desenhos de pegadas coloridas e os visores se parecem com janelas caseiras. A iniciativa de transformar o corredor da enfermaria peditrica em um espao ldico, que permita a fantasia dentro do hospital, visa contribuir para a melhoria da condio psicolgica das crianas, ajudando-as a superar o sofrimento causado pela doena. A Enfermaria No hospital de gerncia estatal, a enfermaria da criana tem capacidade para trs leitos, com rea de aproximadamente 18,00m2. A unidade de internao fica situada no primeiro andar. H separao por sexo e por faixa etria. S no ocorre a separao de sexos quando a enfermaria recebe pacientes em idade pr-escolar. Todas as enfermarias possuem abertura, atravs de porta, para um solrio e painis de vidro nas paredes divisrias com o corredor (visores). No hospital filantrpico, a enfermaria da criana possui seis leitos, com rea de aproximadamente 36m2, e a unidade de internao fica situada no primeiro andar. Nesta unidade no h separao por sexo ou faixa etria, pois se trata da enfermaria para pacientes em idade pr-escolar. Todas as enfermarias possuem abertura para o exterior atravs de duas janelas altas e painis de vidro nas paredes divisrias com o corredor (visores).

Os aspectos avaliados de acessibilidade, conforto ambiental, materiais de acabamento, mobilirios e instalaes tambm esto de acordo com a citada norma, contribuindo para o adequado funcionamento do espao e garantindo a 20
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Dimenses de 5,0m por leito

A RDC 50/02 define alguns parmetros mnimos para os leitos em enfermarias de crianas:
N. mximo de crianas at 2 anos por enfermaria = 12 N. mximo de leitos por enfermaria = 6 (acima de dois anos) Distncia entre leitos paralelos = 1m Distncia entre leito e paredes: cabeceira = inexistente; p do leito = 1,2m; lateral = 0,5m. (BRASIL, 2002b, p. 58)

observa-se um layout que ilustra bem a aplicao das dimenses citadas anteriormente. Neste exemplo, observa-se a planta baixa de uma enfermaria de criana, com trs leitos, separados por divisrias flexveis, onde cada box possui a cama/maca, a cadeira de acompanhante, os mobilirios e os equipamentos necessrios em uma enfermaria como esta. A malha presente ao fundo do desenho e a escala grfica informam o dimensionamento dos espaos. As unidades visitadas esto de acordo com o que preconiza a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b) com relao s reas mnimas, conforme o nmero de leitos, s distncias entre leitos e entre paredes e leitos e ao nmero de leitos por enfermaria. Materiais de acabamento No hospital de gerncia estatal, os materiais de acabamento utilizados so: piso em argamassa de alta resistncia, com juntas a cada 2m, aproximadamente; paredes pintadas com tinta acrlica na cor azul claro; forro de gesso plano com pintura branca e portas de madeira pintadas na cor branco gelo. As janelas do solrio so metlicas, com perfil de alumnio na cor preta e vidro translcido, seu peitoril situa-se a aproximadamente 1,10m do piso. No hospital filantrpico tem-se como materiais de acabamento: piso cermico, de 0,30 x 0,30m; paredes revestidas com azulejo branco de 0,15 x 0,15m; forro de PVC em placas, medindo 1,25 x 0,625m; janelas metlicas, com perfil em alumnio bronze e vidro translcido, situadas a 1,50m do piso, possuindo tela com abertura de 0,08m. As portas de madeira so revestidas com laminado melamnico. A enfermaria uma rea semicrtica e, para estes espaos, a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b) define as seguintes exigncias, com relao aos materiais de acabamento:
Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes [...] Devem ser sempre priorizados para as reas crticas e mesmo nas reas semicrticas, materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza frequente. [...] Nas reas semicrticas as divisrias s podem ser utilizadas se forem, tambm, resistentes ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo.

Para alojamento conjunto, o bero deve ficar ao lado do leito da me e afastado 0,6m de outro bero. Na figura 2,

Figura 01: Corredores do Bronson Methodist Hospital, Canad.

Fonte: Fotos do Arq. Mrcio Oliveira

[...] pode-se utilizar forro removvel, inclusive por razes ligadas manuteno, desde que nas reas semicrticas esses sejam resistentes aos proces-

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Figura 02: Layout de uma enfermaria de criana

Fonte: BRASIL, 2008

sos de limpeza, descontaminao e desinfeco. (BRASIL, 2002b, p. 120)

porta de acesso enfermaria de 1,10x2,10m, em apenas uma folha. Segundo a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b, p. 101), as portas utilizadas para a passagem de camas/macas (como, por exemplo, as portas de acesso aos quartos ou enfermarias), devem ter dimenso mnima de 1,10 (vo livre) x 2,10m. Afirma, ainda, que as portas devem possuir visores e as maanetas ser do tipo alavanca ou similar. De acordo com a NBR 9050 (ABNT, 2004), as portas podem ser de uma ou duas folhas. Para o ltimo caso, pelo menos uma delas deve ter o vo livre de 0,80m e possuir visores. Recomenda-se ainda que
[...] as portas tenham na sua parte inferior, inclusive no batente, revestimento resistente a impactos provocados por muletas e cadeiras de rodas, at a altura de 0,40m a partir do piso. Recomenda tambm que [...] as portas devem ter condies de serem abertas com um nico movimento e suas maanetas devem ser do tipo alavanca, instaladas a uma altura entre 0,90m e 1,10m, (ABNT, 2004, p. 51).

Nos hospitais visitados, os materiais de acabamento esto adequados ao seu uso. O piso de alta resistncia apresenta vantagem por possuir uma rea menor de juntas, quando comparado ao piso cermico. As paredes revestidas com azulejo resistem a choques e so de fcil limpeza, porm apresentam a desvantagem de possurem uma quantidade significativa de juntas. As paredes revestidas com pintura acrlica suportam os processos de desinfeco e limpeza mais comuns e, alm disso, possuem superfcie monoltica. Acessibilidade A acessibilidade das enfermarias pode ser analisada em relao s circulaes verticais (escadas, rampas, elevadores), circulaes horizontais (corredores, portas), acessos (de pessoas, de materiais, de equipamentos), estacionamentos, comunicao e sinalizao, mobilirios, banheiros etc. Em geral, estas questes esto associadas s necessidades das pessoas portadoras de necessidades especiais ou com mobilidade reduzida. preciso estar atento a estas mesmas questes, quando se trata de crianas, pois estas possuem referncias antropomtricas prprias. No hospital de gerncia estatal, a dimenso da porta de acesso enfermaria de 1,10x2,10m, dividida em duas folhas, sendo uma de 0,80m e a outra de 0,30m. No hospital filantrpico, a dimenso da 22
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Avaliando-se as caractersticas das portas do hospital de gerncia estatal visitado, h conformidade com relao s dimenses e materiais de acabamento, e no h conformidade com relao presena do visor, do revestimento resistente a impactos e maanetas. Com relao humanizao, ser vlido observar que, nas portas, foram utilizados elementos decorativos atravs de figuras coladas com desenhos

Artigos

infantis, que servem tanto como sinalizao, para uma fcil identificao do quarto pela criana e pelo acompanhante, como objeto de descontrao. A identificao numrica, no entanto, deveria apresentar melhor visualizao. Avaliando-se as caractersticas das portas do hospital filantrpico visitado, h conformidade com relao s dimenses, materiais de acabamento, visor, revestimento resistente a impactos e maanetas. Observa-se, no entanto, que a porta com apenas uma folha pode dificultar sua utilizao, pois necessrio espao suficiente para abri-la sem tocar em nenhum dos leitos, o que no ocorre neste caso. Com relao humanizao, observa-se o uso da cor azul e a identificao numrica bem visvel associada a uma imagem de animal. Mobilirios No hospital de gerncia estatal, o mobilirio da enfermaria constitudo de: camas, cadeiras para acompanhantes, mvel auxiliar para cada leito, armrios para guarda de pertences do paciente e suporte metlico para soro. As camas hospitalares possuem dimenses variadas, sendo o bero mdio de 1,57x0,74m e o bero pequeno de 1,40x0,74m, todos com grades removveis. As cadeiras para acompanhantes so plsticas e o mvel auxiliar e o armrio so de madeira, revestidos com laminado melamnico. No hospital filantrpico, o mobilirio da enfermaria constitudo de: camas, cadeiras para acompanhantes, mvel auxiliar para cada leito e suporte metlico para soro. As camas hospitalares possuem dimenses padres de 1,60x0,75m, todas com grades removveis. As cadeiras para acompanhantes so de ferro com estofados acolchoveis e possuem duas posies, uma para sentar e outra para deitar. O mvel auxiliar de madeira, revestido com laminado melamnico e possui rodzios. Observa-se que, neste hospital, no h armrios na enfermaria, eles ficam numa outra sala destinada guarda de pertences dos acompanhantes. As camas das duas unidades visitadas esto em conformidade com as dimenses adequadas para as crianas e possuem materiais de fcil limpeza, como o colcho com tecido lavvel e estrutura de ferro. As camas infantis devem ter os requisitos necessrios de funcionalidade, segurana e, tambm, devem ser humanizadas. As camas das enfermarias de crianas possuem, normalmente, dimenses de 1.40 a 1.90m de comprimento; possuem grades laterais removveis e manivelas articulveis para movimentos do dorso e dos ps. Como elementos de humanizao, podem ser utilizados desenhos e cores na estrutura ou nos fechamentos das camas. A cadeira do acompanhante do hospital de gerncia estatal no est adequada, pois, sendo uma cadeira plstica

comum, no possui condies ideais de repouso para uma pessoa permanecer por horas, sentado ou deitado. A cadeira do hospital filantrpico se mostrou adequada ao uso, possuindo inclusive duas posies de utilizao. O mvel auxiliar utilizado no hospital de gerncia estatal no possui rodzios e, por isso, tem sua mobilidade dificultada, o que no acontece no hospital filantrpico. Cadeiras para acompanhantes mais adequadas so poltronas que possuem apoio das pernas e encosto regulveis, como mostra a figura 3.

Figura 03: Modelo para cadeira de acompanhante

Fonte: Foto da autora

Conforto ambiental Os aspectos de conforto ambiental incluem os itens de conforto visual, higrotrmico, luminoso e acstico. Para o conforto visual no foram encontradas, nas normas pesquisadas, exigncias com relao aos ambientes analisados neste estudo. Fazendo-se uma avaliao sensorial, observase que, no hospital de gerncia estatal, o conforto visual promovido pela iluminao natural, pela cor suave nas paredes e pelo uso de desenhos coloridos colados nas portas e paredes. No hospital filantrpico, o conforto visual promovido pela iluminao natural, pelos desenhos infantis colados no rodateto (que o ponto de observao da criana deitada) e pela programao visual das placas coloridas de identificao dos leitos. Observa-se, tambm, que a iluminao artificial foi localizada no centro da enfermaria, preservando o paciente acamado do desconforto visual causado pela incidncia direta da luz acima do leito. Segundo um funcionrio entrevistado no hospital de gerncia estatal, no vero faz calor, principalmente pela manh, quando o sol incide no solrio, e no inverno ocorrem 23

dias frios. A ventilao natural constante, e a iluminao natural e artificial suficiente. A enfermaria no possui climatizao artificial. Com relao aos rudos externos, no causam transtornos, pois a edificao fica afastada da rua principal, e os rudos internos so inevitveis, prprios das crianas. Segundo um funcionrio entrevistado no hospital filantrpico, faz calor no vero, sendo que, no inverno, o clima agradvel. A ventilao natural inconstante, a iluminao natural e artificial suficiente. A enfermaria no possui climatizao artificial. Com relao aos rudos externos e internos a situao foi idntica do hospital de gerncia estatal. Para o conforto higrotrmico e luminoso, a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b) considera como regra bsica para todos os EAS que:
[...] nenhuma janela de ambientes de uso prolongado poder possuir afastamentos menores do que 3,0m em relao a empenas de qualquer edificao. Nos demais ambientes, esses afastamentos no podero ser menores do que 1,5m, exceto banheiros, sanitrios, vestirios e DML, que podero ser ventilados atravs de poos de ventilao ou similares. (BRASIL, 2002b, p. 105)

las da paisagem exterior, que deve estar altura dos seus olhos. Estudos indicam que, para crianas de 2 a 10 anos na posio de p, a altura dos olhos pode variar entre 70 a 120 cm (ABATE, 2004). A utilizao de telas e vidros fixos nas janelas pode auxiliar na preveno de acidentes, possibilitando baixa altura do peitoril. A altura das janelas tambm deve ser dimensionada para permitir a visualizao para o exterior quando vistas pela criana na posio deitada, que como elas ficam na maior parte do tempo. As unidades visitadas esto de acordo com o que preconiza a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b) e a NBR 9050 (ABNT, 2004) com relao s exigncias de conforto higrotrmico e luminoso. Pelos depoimentos dos profissionais entrevistados, observouse insatisfao em relao aos ambientes, principalmente quanto temperatura no vero. Quanto ao conforto acstico, no h na RDC 50/02 (BRASIL, 2002b) e na NBR-9050 (ABNT, 2004) exigncias relacionadas s unidades de internao. Tambm no foram identificados problemas, pelos entrevistados, quanto a este aspecto, a no ser pelos rudos oriundos do prprio paciente peditrico. Os banheiros No hospital de gesto estatal, as enfermarias no foram previamente definidas para grupos de crianas ou adolescentes e, por isso, no h diferenciao nas dimenses das peas sanitrias do banheiro. Cada banheiro serve a uma nica enfermaria de trs leitos. Possui uma bancada de granito com cuba de loua, uma bacia sanitria e um box de chuveiro, com rea total do banheiro de aproximadamente 4,00m2 e dimenso mnima de 2,20m. A bancada foi instalada com altura de 0,75m, medida mais baixa do que o padro utilizado para adultos. As dimenses do banheiro e a quantificao das peas sanitrias do hospital de gerncia estatal esto de acordo com a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b, p. 94) que estabelece para os banheiros coletivos de pacientes uma bacia sanitria, um lavatrio e um chuveiro para cada seis leitos, com dimenso mnima de 1,70m. No hospital filantrpico, as peas sanitrias dos banheiros foram adaptadas para crianas, pois toda a unidade da idade pr-escolar foi projetada especificamente para este grupo etrio. Cada banheiro serve a duas enfermarias, possuindo dimenses bem maiores que os banheiros convencionais, com cerca de 10m2. Em todos eles, mesmo no banheiro de adolescentes, existem dois vasos separados em boxes, um lavatrio, um box de chuveiro e uma pequena banheira instalada em uma bancada de granito. No banheiro de adolescentes, a banheira utilizada, principalmente, nos casos em que

Ainda segundo esta resoluo, as internaes [...] carecem de condies especiais de temperatura, umidade e qualidade do ar, devendo-se buscar as melhores condies das mesmas por meio de ventilao e exausto diretas (BRASIL, 2002b, p. 108). E, tambm [...] carecem de condies especiais de iluminao, no sentido de necessitarem de incidncia de luz de fonte natural direta no ambiente (BRASIL, 2002b, p. 107). De acordo com a NBR 9050 (ABNT, 2004, p. 53), [...] altura das janelas deve considerar os limites de alcance visual, exceto em locais onde deva prevalecer a segurana e a privacidade. Completa: [...] cada folha ou mdulo de janela deve poder ser operado com um nico movimento, utilizando apenas uma das mos. No h dimenses mnimas pr-estabelecidas para as janelas dos quartos e enfermarias peditricas. As dimenses mnimas referentes a janelas externas da edificao devem ser obtidas atravs do cdigo de obras local, com vistas a se obter conforto higrotrmico e luminoso. Em geral no deve ser inferior ao resultado da frao de 1/5 da rea do ambiente. Preocupao especial deve-se ter com relao altura do peitoril das janelas, por questes de segurana e de conforto visual do paciente peditrico. Ao mesmo tempo em que as janelas no devem ser facilmente acessveis s crianas, sob pena de correrem riscos de acidentes, no se deve priv24
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o paciente tem dificuldades de locomoo. As dimenses do banheiro do hospital filantrpico esto de acordo com a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b), mas, quanto quantificao das peas sanitrias, o hospital est em no conformidade, faltando mais um lavatrio e um chuveiro, j que um nico sanitrio serve a duas enfermarias de seis leitos cada. Os materiais de acabamento dos banheiros do hospital de gesto estatal so: piso em argamassa de alta resistncia; paredes revestidas com azulejo branco de 0,15x0,15m; forro de gesso com pintura branca e esquadrias de madeira pintadas na cor branca. Os materiais de acabamento dos banheiros do hospital filantrpico so: piso cermico; paredes revestidas com azulejo branco de 0,15x0,15m; forro de PVC e esquadrias metlicas com perfil em alumnio bronze e vidro translcido, situadas a, aproximadamente, 1,5m de altura, possuindo tela. Nos hospitais visitados, os materiais de acabamento esto adequados ao uso. O piso de alta resistncia apresenta vantagem por possuir uma rea menor de juntas, quando comparado ao piso cermico. O forro de PVC apresenta vantagem em relao ao forro de gesso, pois mais resistente ao vapor de gua, caracterstico dos banheiros. A porta do banheiro do hospital de gesto estatal em madeira pintada, com dimenses de 0,80 x 2,10m e possui abertura para fora. A porta do banheiro do hospital filantrpico e a dos boxes dos vasos sanitrios possuem dimenses de 0,80 x 2,10m, com abertura para fora e so de madeira revestidas com laminado melamnico. A porta do box de chuveiro de correr, feita com perfil de alumnio e fechamento em acrlico, possuindo um vo livre de, aproximadamente, 0,45m. Segundo a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b), as portas dos banheiros e sanitrios devem ter dimenso mnima de 0,80m (vo livre) x 2,10m e devem abrir para fora do ambiente, a fim de que sejam abertas sem necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado atrs da porta: As portas devem ser dotadas de fechaduras que permitam facilidade de abertura em caso de emergncia e barra horizontal a 0,90m do piso (BRASIL, 2002b, p. 101).

De acordo com a NBR 9050:

As portas de sanitrios, vestirios e quartos acessveis em locais de hospedagem e de sade devem ter um puxador horizontal, associado maaneta. Deve estar localizado a uma distncia de 0,10cm da face onde se encontra a dobradia e com comprimento igual metade da largura da porta (ABNT, 2004, p. 51).

As unidades visitadas esto de acordo com o que preconiza a RDC 50/02 (BRASIL, 2002b) e a NBR 9050 (ABNT, 2004) com relao s dimenses e o sentido da abertura das portas. Apenas o vo de passagem da porta do box do hospital filantrpico est com dimenso menor do que a necessria. Ambas esto em no conformidade com relao presena da barra horizontal e o revestimento resistente a impactos. A norma da NBR 9050 (ABNT, 2004, p. 64) recomenda a utilizao de bacia infantil para crianas e pessoas com baixa estatura. Apenas o hospital filantrpico est em conformidade com esta recomendao. Mesmo nos banheiros para enfermaria de criana, so necessrias as barras de apoio para o vaso sanitrio, assegurando a funcionalidade e a segurana para o usurio. Quanto ao aspecto da humanizao, j existem empresas investindo em elementos decorativos para as bacias infantis. Nos quartos e banheiros das enfermarias deve ser previsto um ponto para lavatrio. O lavatrio situado dentro da enfermaria ou no corredor de uso exclusivo da equipe de sade e dever ser utilizado apenas para a lavagem das mos. Deve possuir pouca profundidade e pode estar inserido em bancadas. A torneira dever ser do tipo que dispensa o contato das mos, quando do fechamento da gua. Dever ser previsto sabo lquido degermante, alm de recursos para secagem das mos. No caso especfico da enfermaria, dever ser previsto tambm, alm do sabo, um anti-sptico para uso da equipe de assistncia (BRASIL, 2002b, p. 115). Para o lavatrio de uso do paciente, que fica dentro do banheiro, deve-se analisar a faixa etria do usurio para se definir a altura da instalao desta pea sanitria. Estudos relacionados com a ergometria da criana podem contribuir para esta definio.

Quadro 1 - Altura do lavatrio (em cm) de acordo com a idade (anos)

Fonte: Elaborado pela autora com dados extrados de AIA, 1999, apud ABATE, 2004)

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Obviamente no se pode definir uma altura de lavatrio para cada idade, pois a internao dos pacientes feita atravs de faixas e no de uma idade especfica. No entanto, ao se conhecer os parmetros detalhadamente, serve como subsdio para qualquer tipo de aplicao. O quadro 1 estima medidas de altura para bancada por faixa etria. Utilizando um valor mdio entre as idades de 2 e 9 anos, pois o foco do presente estudo, obtm-se a altura de 59,47cm. CONCLUSO Este trabalho buscou abordar um tema ainda pouco explorado na arquitetura, os detalhes de ambientes de internao peditrica, em estabelecimentos assistenciais de sade. A pesquisa realizada atravs de visitas e entrevistas em duas unidades hospitalares contribuiu para a percepo das diferenas de ambientes projetados para a atividade peditrica. Diversos detalhes arquitetnicos dos corredores, das enfermarias e dos sanitrios foram identificados e analisados, discutindo os aspectos de funcionalidade, segurana e humanizao. Foram identificadas as vantagens e desvantagens dos materiais de acabamento utilizados nos locais visitados, as questes de acessibilidade, os mobilirios adequados s crianas, as instalaes necessrias para melhoria do ambiente e os aspectos do conforto ambiental. Detalhes arquitetnicos especficos para as unidades de internao peditrica foram descritos e mostrados, como, por exemplo, os elementos que promovem conforto visual como rodatetos coloridos, iluminaes em locais adequados, uso de cores e desenhos nas paredes, programao visual, os tipos e dimenses de bacias sanitrias infantis e altura dos lavatrios adequada pelo paciente peditrico. Procurou-se, ao final de cada anlise, discutir os problemas identificados nas unidades e propor alternativas que estivessem de acordo com as normas consultadas e que promovessem, tambm, um espao mais humanizado para as crianas. Somente atravs de cuidados com os espaos de ambientes de sade, ser possvel o aumento real da qualidade no atendimento. REFERNCIAS ABATE, Tnia Pietzchike. Ergonomia da Criana Aspectos Ergonmicos da criana e o projeto da pr-escola no Estado de So Paulo. Dissertao (Mestrado) Arquitetura e Urbanismo, FAU, USP, So Paulo, 2004. ABNT. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 9050. Acessibilidade a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos. 2 ed. Rio de Janeiro, 2004. BERGAN, Carla; SANTOS, Mauro Csar de Oliveira; BURSZTYN, 26
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RESUMO

LAVANDERIA HOSPITALAR CENTRAL NO MUNICPIO DE FORTALEZA Central Hospital Laundry in the Municipality of Fortaleza
Maria rsula Milfont Pontes

O presente trabalho procurou avaliar as possibilidades de implantao de uma Lavanderia Hospitalar Central (LHC), em Fortaleza. Teve como base uma investigao sobre a capacidade de atendimento dos hospitais desta cidade, a quantidade de roupas utilizadas pela sua rede hospitalar e a forma como atualmente essa roupa processada. Apesar do mtodo de processamento de roupa ter evoludo a partir do sculo XIX, as mudanas essenciais s ocorreram nas ltimas dcadas. A unidade de processamento de roupas precisava atender s exigncias do processo de evoluo do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS), necessitando de rea para se expandir, de novos equipamentos e de melhores condies de trabalho. A constatao de dificuldades como falta de espao, custos elevados, lentido na aquisio de equipamentos apontava para a necessidade de estudar e de pesquisar as lavanderias fora das dependncias do EAS. A observao prvia e o contato com hospitais na cidade permitiram constatar que este servio funciona precariamente em algumas unidades, favorecendo o contgio de doenas, expondo mdicos e pacientes a infeces e ocupando espaos nos hospitais que poderiam ser destinados a outras funes. Atualmente, Fortaleza conta com quatro lavanderias hospitalares privadas, e a maioria dos EAS j est terceirizando o servio de processamento de roupa. Essas unidades, entretanto, so insuficientes para atender demanda de todos os EAS. O servio especializado e privado de processamento de roupa tem condies de acompanhar a evoluo tecnolgica do mercado, diminuindo o custo operacional e garantindo a qualidade dos seus servios, podendo, dessa forma, os EAS se dedicarem com mais eficincia aos seus pacientes. Um projeto arquitetnico de lavanderia hospitalar, utilizando-se de elementos construtivos como barreiras fsicas, protees e materiais de acabamento de fcil limpeza, contribui para a eficincia da lavagem e higienizao das roupas de uso hospitalar, com melhor rentabilidade operacional e, principalmente, com a reduo de infeces nos EAS. A partir do dimensionamento da demanda, do funcionamento de lavanderias dentro dos hospitais, da identificao das vantagens econmicas e sociais de um servio de lavanderia hospitalar sob o sistema de administrao terceirizada e do levantamento da oferta dos servios existentes em Fortaleza, foi possvel estabelecer os requisitos arquitetnicos de uma LHC para a capital cearense. A presente proposta coaduna-se com a poltica de melhoria das condies de funcionamento hospitalar definida pelo Ministrio da Sade e poder servir como subsdio tcnico para a implantao de lavanderias hospitalares, tanto no mbito do setor pblico como no do setor privado. Palavras chaves: lavanderia hospitalar; arquitetura hospitalar; terceirizao de servios.

ABSTRACT
This work evaluates the possibility of building a Central Hospital Laundry (CHL) to cater to hospitals in the city of Fortaleza. This work was based in the study of the number of patients being treated in the hospitals of Fortaleza, the quantity of dirty laundry produce by these hospitals, and the way it is currently processed. Although the way laundry is processed has evolved since the 19 th century, the essential changes have only occurred in the last few decades. The laundry processing unit had the need to comply with the rules from the process of evolution of the Health Care Assistance Establishment (HCAE). Therefore, the need of space for the laundry processing unit incresead, due to the new equipment and better work conditions. Difficulties such as the lack of physical space, elevated costs, and delay in the purchase of equipment have lead us to research other laundries outside the supervision of the HCAE. Previous observations and contact with the hospitals in Fortaleza allowed us to conclude that the service supplied by the HCAE is of low quality in some units, leading to spread of diseases, exposing doctors and patients to infections and occupying unnecessary space. Nowadays, Fortaleza has four private hospital laundries and the majority of the HCAEs are already outsourcing their laundry. However, these units are unable to cater to all the HCAEs. Private laundry processig services have the funds for keeping up with advances in technology, allowing for the HCAEs to concentrate more efficiently in their patients. The development of a architectural project for hospital laundry utilizing constructive elements such as physical barriers, protection, and materials that allows for easy cleaning, contributes to the effectiveness of the washing and disinfecting of hospital laundry, for a better budget, and more importantly, to the reduction of infections in the HCAEs. The study of the demands, the laundry functions in the hospitals, the social and economic benefits of outsourcing the hospital laundry service and the fact that these outsourcing services are already available in Fortaleza, made it possible to establish the architectural requirements for the development of a CHL for the capital of Ceara State. This proposal is in agreement with the advancement of hospital services defined by the health ministry and may serve as a technical guide for the development of both public and private hospital laundries. Keys words: hospital laundry; outsourcing services; hospital architecture.
Maria rsula Milfont Pontes arquiteta da Secretaria da Infraestrutura do Estado do Cear e Especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade, pela UFBA.

ISSN: 2176-6703 | P. 27 - 38

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INTRODUO Segundo Torres e Lisboa (2001), at meados do sculo XIX as roupas dos doentes, na maioria dos hospitais, eram lavadas fora de suas dependncias. Essa prtica apresentava muitos problemas, alm de aumentar o ndice de infeco entre os seus usurios. Nessa mesma poca, durante a guerra da Crimia, Florence Nightingale, na busca de melhorar as condies de higiene e de reduzir os ndices de infeco, implantou uma lavanderia no Barrack Hospital, obtendo considervel reduo da mortalidade. A partir de ento, ampliaram-se as preocupaes com a limpeza da roupa hospitalar e surgiram as lavanderias nas plantas arquitetnicas dos hospitais nos locais aonde a medicina e o sistema de internao se apresentavam mais eficientes e j se reconhecia a importncia da higiene no controle da disseminao das doenas infecciosas e na recuperao dos pacientes. O desenvolvimento dos meios de transporte e da tecnologia de mquinas de lavagem de roupas, ao mesmo tempo em que se acelera o crescimento das cidades, o gigantismo dos hospitais, a multiplicao de clnicas cirrgicas especializadas, a difuso do homecare, estimula uma melhor racionalizao dos espaos, em especial em cidades, como Fortaleza, que apresentam um rpido ritmo de crescimento. A prestao do servio de lavagem de roupas hospitalares fora dos limites das unidades de sade, realizado dentro dos devidos padres de qualidade, enquadra-se nessa poltica de utilizao racional e eficiente dos espaos. Em muitos hospitais, o setor de processamento de roupa ainda relegado a um segundo plano, apesar do reconhecimento da importncia da lavanderia dentro do complexo hospitalar, pois a eficcia do seu funcionamento fundamental para a eficincia do hospital. Sobre o assunto, o Ministrio da Sade (MS) publicou, em 1986, o Manual de Lavanderia Hospitalar (BRASIL, 1986), destinado a orientar o servio de processamento de roupas, haja vista a sua influncia no controle das infeces, na recuperao, conforto e segurana do paciente, na segurana para a equipe de trabalho, na racionalizao de tempo e material e, at mesmo, na reduo dos custos operacionais. Esse manual foi reeditado no final do ano 2007 com o ttulo Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle de Riscos (BRASIL, 2007). Atravs da Diviso Nacional de Organizao de Servios de Sade (DNOSS), o MS, articulado a outros rgos, elaborou instrues na rea de lavanderia, destinadas a rede hospitalar, exigindo o seu cumprimento pelos hospitais.

Um projeto arquitetnico de lavanderia hospitalar, utilizando-se de elementos construtivos como barreiras fsicas, protees, materiais de acabamento de fcil limpeza e das instrues do Ministrio da Sade, contribui para a eficincia da lavagem e higienizao das roupas de uso hospitalar, para uma melhor rentabilidade operacional e, principalmente, para a reduo de infeces nos EAS. O presente trabalho avaliou a viabilidade tcnica da instalao desse tipo de equipamento em Fortaleza. A observao prvia e o contato com hospitais nessa cidade permitiram constatar que esse servio ainda funciona precariamente em algumas unidades, favorecendo o contgio de doenas, expondo mdicos e pacientes a infeces e ocupando espaos nos hospitais que poderiam ser destinados a outras funes. A partir do dimensionamento da demanda, da avaliao do espao fsico e do funcionamento de lavanderias dos hospitais, da identificao das vantagens econmicas e sociais de um servio de lavanderia hospitalar, sob o sistema de administrao terceirizada e do levantamento da oferta desse servio j existentes em Fortaleza, foi possvel estabelecer os requisitos arquitetnicos necessrios para a implantao de uma Lavanderia Hospitalar Central (LHC) na capital cearense. A presente proposta coaduna-se com a poltica de melhoria das condies de funcionamento hospitalar definida pelo Ministrio da Sade e poder servir como subsdio tcnico para a implantao de lavanderias hospitalares tanto no mbito do setor pblico como no do setor privado. O trabalho desenvolveu-se a partir das seguintes etapas: Pesquisa bibliogrfica referente construo, localizao e funcionamento das lavanderias destinadas s redes hospitalares; Visitas aos hospitais selecionados para analisar a demanda de processamento de roupas e as condies das lavanderias existentes; Entrevistas com administradores dos hospitais selecionados contemplando aspectos referentes ao processamento das roupas hospitalares; Visita a lavanderias especializadas na prestao de servios a hospitais; Anlise dos dados coletados; Estabelecimento dos requisitos arquitetnicos necessrios para a implantao de uma Lavanderia Hospitalar Central destinada ao atendimento de hospitais de Fortaleza.

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O conhecimento das normas de instalao de lavanderias hospitalares, assim como o da origem e o da difuso das mesmas por diversos pases e de seus resultados, torna-se importante ao se pretender propor a adoo de um sistema mais eficiente em termos de higiene, de segurana e de racionalizao do uso dos espaos hospitalares. O Ministrio da Sade, no seu Manual de Lavanderia Hospitalar, destaca:
[...] o planejamento de uma lavanderia hospitalar depende de suas funes, complexidade de aes e aspecto econmico das instalaes. A lavanderia de grande importncia para o funcionamento das diversas unidades hospitalares e assim, qualquer que seja a sua dimenso e capacidade, dever ser planejada, instalada, organizada e controlada com o rigor dispensado s demais unidades do hospital. (BRASIL, 1986, p. 4)

aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes, ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. (BRASIL, 2004, p. 112)

Para reduzir os riscos de contaminao provenientes do processamento de roupas hospitalares, um projeto arquitetnico deve contemplar medidas para a garantia de controle de infeco nos EAS. O manuseio das roupas sujas e a sua prseleo na rea potencialmente contaminada concorrem para a disseminao de microorganismos e oportunizam a contaminao. Essa rea requer uma srie de requisitos arquitetnicos como barreiras fsicas, proteo, circulao e fluxos corretos, sistemas de renovao e controle das correntes de ar, instalaes e materiais de acabamento de fcil limpeza os quais contribuem para minimizar a transmisso da infeco hospitalar. Essas mesmas preocupaes devem estender-se s demais reas que compem a lavanderia. A partir da segunda metade do sculo XX, vem se tornando crescente no mundo, principalmente nos pases mais desenvolvidos, a tendncia separao da lavanderia das unidades hospitalares. Segundo Miquelin (1992),
O primeiro servio que vem desaparecendo do complexo hospitalar a lavanderia. Um dos primeiros casos de centralizao do processamento de roupas de vrios hospitais aconteceu no Royal Melbourne Hospital, na Austrlia. Este hospital tinha uma lavanderia muito grande. S. Morris, o administrador, percebeu que se ele processasse a roupa de outros hospitais, utilizando sua capacidade ociosa, ele poderia comprar equipamentos novos. Em 1953, o processo foi iniciado e teve tanto sucesso que, em 1967, a lavanderia reequipada j estava processando por volta de quarenta (!) toneladas de roupa por dia, para 73 hospitais. (MIQUELIN, 1992, p. 194).

Torres e Lisboa (2001) desenvolveram um estudo sobre a importncia da construo de reas de apoio aos hospitais, com vistas reduo de infeces e dar maior agilidade e eficincias nos servios, com destaque para as lavanderias hospitalares. As descobertas na rea da microbiologia revelaram o risco de contaminao ou o de recontaminao de pacientes atravs da utilizao de roupas mal lavadas. Pesquisas comprovaram que, quando todas as etapas de processamento das roupas hospitalares se do em um mesmo ambiente, aps a lavagem, voltam a contaminar-se com as bactrias presentes no ar aps a manipulao das roupas sujas. Passou-se a considerar, ento, indispensvel a construo de lavanderias dentro de novos padres, exigindo-se que houvesse a separao dos espaos destinados roupa suja e roupa limpa, limitados por barreiras fsicas denominadas barreiras de contaminao. Tal medida, por si s, passou a ser responsvel pela reduo dos ndices de infeco. Na planta fsica da lavanderia hospitalar, imprescindvel a incluso das referidas barreiras que separam duas reas distintas: a potencialmente contaminada, onde se d a pesagem, a separao, a classificao e o processo de lavagem da roupa suja, e a limpa, utilizada para secagem, calandragem, separao, dobra e estocagem da roupa limpa. A lavanderia hospitalar responsvel pelo processamento de roupa e de sua distribuio considerada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) uma rea crtica. Nas Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, consta:
[...] reas crticas so ambientes onde existe risco

importante definir bem a rea onde dever ser localizada essa unidade de servio hospitalar. Devem-se considerar o custo da implantao, distncia e acessibilidade dos usurios, entre outros fatores. Os projetos complementares de instalaes sanitrias devero, ainda, estabelecer como sero tratados e esgotados os resduos gerados pela lavagem de roupas, tais como gua contaminada e produtos qumicos, evitando a contaminao do solo, da gua e do ar a partir da realizao dessa atividade. A definio do partido arquitetnico d-se em funo das dimenses dos espaos disponveis para a sua implantao, podendo ser feita opo por lavanderia vertical, em reas mais reduzidas, ou por lavanderia horizontal, quando houver disponibilidade de reas amplas. 29

A lavanderia hospitalar composta de cinco setores especficos: separao e triagem de roupa suja; lavagem; acabamento; costura; rouparia e distribuio. Ocorre, atualmente, uma tendncia terceirizao de servios em geral, no sentido de otimiz-los, tornando-os mais geis, econmicos e eficientes. A atividade hospitalar, com seu elevado grau de complexidade e particularidades que envolvem mo-de-obra e equipamentos especializados, no poderia ser excluda dessa tendncia. A lavanderia dentro do espao fsico do hospital gera controvrsias. Richter (1979) sugere que esse equipamento seja instalado fora do EAS:
Uma lavanderia centralizada, bem instalada, poder funcionar com rentabilidade operacional ainda maior do que as lavanderias de pequeno e mdio porte, pertencentes a um nico hospital, porque poder lanar mo de todas as possibilidades tcnicas modernas para o processamento da roupa. (RICHTER, 1979, p. 3)

O municpio de Fortaleza est inserido na primeira Microrregio de Sade do Estado do Cear, juntamente com os municpios do Euzbio, Aquiraz e Itaitinga. Atualmente conta com 1.791 unidades de sade cadastradas junto ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Os quadros 1 e 2 mostram a quantidade de estabelecimentos de sade por tipo e o nmero de leitos de internao existentes no municpio de Fortaleza, dados importantes para o dimensionamento de uma Lavanderia Hospitalar Central. Com o objetivo de avaliar as condies de processamento das roupas hospitalares em Fortaleza, foram realizadas visitas tcnicas, entre os meses de novembro de 2007 e janeiro de 2008, a cinco hospitais e a duas lavanderias privadas que j prestam seus servios rede hospitalar dessa cidade. Essas informaes coletadas permitiram realizar um diagnstico do funcionamento do servio de processamento de roupas tanto dentro como fora das dependncias dos hospitais. Foi constatado que, desses hospitais, quatro j terceirizam completa ou parcialmente o servio de processamento de roupas. Segue-se a descrio das caractersticas principais dos hospitais visitados com destaque para o nmero de leitos, peso de roupa processada por dia e condio externa ou interna ao EAS do processamento de roupa. Hospital A O primeiro hospital pesquisado funciona desde 1969 e presta servios de sade em nvel tercirio, atendendo 34 especialidades mdicas. Est implantado em um terreno de 25.147,83m, na zona leste de Fortaleza, tendo aproximadamente 30.000m de rea construda. um hospital com 333 leitos. Atualmente est sendo reformado e ampliado, aumentando o nmero de leitos para 550. O hospital tem em torno de 1.900 kg de roupa a ser processada por dia. A sua direo geral optou pela terceirizao do servio de processamento de roupa para liberar a rea at ento destinada lavanderia para a expanso de novos servios, ficando apenas rea reservada para pesagem, armazenamento da roupa suja e rea para guarda e distribuio da roupa limpa, obedecendo a RDC 50 (BRASIL, 2004). A rea ocupada de 103,42m. O piso e as paredes so revestidos de cermica com visores para a sala da chefia da unidade. Hospital B O hospital B visitado localiza-se fora do permetro urbano da capital cearense, no municpio de Eusbio, que faz parte da Regio Metropolitana de Fortaleza. Este municpio passou por um processo de conurbao com a capital, com a qual est totalmente integrado em termos de habitao e ser-

Como Richter (1979), Karman (1994) defende o uso de lavanderias em espaos externos aos hospitais que tenham possibilidade de atender a toda uma rede de unidades de sade. Tal prtica coloca-se como meio de alcanar a eficincia no processamento de roupas hospitalares. Torres e Lisboa (2001) tambm so favorveis terceirizao das unidades de apoio nos EAS, destacando como vantagens da Lavanderia Hospitalar Central a liberao do espao fsico no hospital, a diminuio dos encargos com a folha de pagamento, a eliminao de despesas com compras de mquinas, equipamentos, produtos, luz, gua, manuteno e a menor manipulao da roupa suja nas organizaes de sade. A opo pela terceirizao permite que os EAS possam dedicar-se com empenho e concentrao no desenvolvimento de sua atividade primordial, sua atividade fim, ou seja, a cura de pacientes. PROCESSAMENTO DE ROUPAS HOSPITALARES EM FORTALEZA Os grandes hospitais de Fortaleza atendem sua populao, alm da populao metropolitana e, em casos de maior complexidade, a pacientes de todo o estado do Cear e de grande nmero de pessoas de estados vizinhos. Devido a esta grande procura por pacientes no residentes nessa cidade, o ndice de relao leitos/populao que de 3,8 leitos por 1.000 habitantes, prximo aos parmetros do Ministrio da Sade, que define quatro ou mais leitos para 1.000 habitantes, deixa de ser significativo, pois, embora o ndice local esteja na mdia esperada, ocorre efetivamente a deficincia de leitos. 30
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QUADRO 01

vios. Est implantado em um terreno de 19.914,09m e tem 12.654,10m de rea construda. Funciona h seis anos, com 253 leitos, prestando servios de sade em nvel secundrio aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS), referenciados por hospitais pblicos tercirios do Cear.

O hospital processa em torno de 1.600kg de roupa por dia. A administrao optou pela terceirizao do servio de processamento de roupa e pelo aluguel do enxoval utilizado no hospital. Com tais medidas, conforme informao coletada, a evaso de roupas diminuiu e a eficincia aumentou.

Rede de Unidades Ambulatoriais e Hospitalares - Fortaleza/2007

Fonte: BRASIL, 2007b

QUADRO 02 Leitos Hospitalares segundo Clnicas Especializadas - Fortaleza/2007

Fonte: BRASIL, 2007b

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Como nos demais hospitais, a pesagem, o armazenamento da roupa suja e guarda e distribuio da roupa limpa continuam no espao interno do hospital e ocupa uma rea de 87,40m. A empresa que presta servios de terceirizao ao hospital desenvolveu um software de cdigo de barras que aperfeioa o controle do enxoval hospitalar, que de sua propriedade, reduzindo, sobremaneira, a evaso das roupas. Hospital C um hospital com referncia estadual em nvel tercirio de ateno sade na rea de pediatria geral. Conta com servios de emergncia, atendimento clnico e cirurgia peditrica. Funcionando h 56 anos para atender, preferencialmente, s crianas enfermas e carentes oriundas do interior do Estado, est localizado em um bairro predominantemente residencial, na zona sudoeste da cidade, ocupando um terreno de 10.064,87m e tem 9.288,00m de rea construda. Atualmente est com srios problemas de expanso, pois seu terreno pequeno para atender s necessidades requeridas pela complexidade dos seus servios. O servio de processamento de roupa do hospital terceirizado com rede privada de lavanderia. Tem 180 leitos e produz 1.000kg de roupa suja por dia. Tem rea reservada nas dependncias do hospital para os servios de pesagem e armazenamento da roupa suja e guarda e distribuio da roupa limpa. Hospital D Hospital pblico de nvel tercirio e de referncia em doenas cardacas e pulmonares de alta complexidade. Este hospital foi construdo em 1930 e projetado para atender pacientes com problemas pulmonares. Quando de sua construo, por destinar-se principalmente ao tratamento de tuberculose pulmonar, doena contagiosa e, na poca, de difcil cura. Localizou-se em rea afastada da zona residencial e bastante arborizada, na parte sudeste da cidade. Atualmente o seu entorno densamente povoado. um hospital de tipologia horizontal, desenvolvendo-se em pavilhes e apresentando grandes reas de circulao. Est implantado em um terreno de 62.910,00m e tem uma rea construda de 18.910,00m. Com a expanso da tecnologia e a necessidade de espaos para novos servios, o hospital, para adaptar-se a essa nova realidade, est constantemente em processo de ampliao sem, no entanto, perder as linhas gerais do seu estilo original. Atualmente conta com 310 leitos e processa em torno de 2.310kg de roupa por dia. O servio de processamento de roupa acontece na dependncia interna do hospital, de ma32
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neira insatisfatria por falta de espao fsico para sua expanso, funcionando 24 horas, com quarenta e dois funcionrios que se revezam em turnos. O enxoval pequeno para a quantidade de leitos, o que sobrecarrega a lavanderia. Este hospital conta com os seguintes equipamentos: quatro mquinas de lavar, trs centrfugas, duas secadoras e uma calandra de quatro rolos, distribudos em 293,00m. Alguns equipamentos so antigos, reduzindo a eficincia do servio. A direo geral do hospital pretende terceirizar esse servio, solucionando, dessa maneira, a falta de espao fsico e melhorando a eficincia do servio de processamento de roupa. Hospital E Atua como hospital geral de assistncia terciria, com procedimentos de alta complexidade em clnica, cirurgia e no atendimento materno-infantil. Foi fundado em 1928, com 46 leitos, para atender pessoas carentes vindas do interior do Estado. Originalmente era uma instituio filantrpica. Alguns anos depois, o Governo do Estado assumiu as responsabilidades administrativas da Instituio. Desde ento, vem crescendo e est atualmente com 276 leitos, o que vem sendo um srio problema, pois est localizado em rea central de Fortaleza, no tendo espao fsico para se expandir. Est implantado em um terreno de 9.170,27m2 e tem 12.342,67m de rea construda. O servio de processamento de roupa terceirizado. Processa aproximadamente 1.900kg de roupa por dia. Parte do enxoval pertence ao hospital. No futuro, planeja-se que todo o enxoval seja da empresa contratada. O setor de armazenamento de roupa suja e limpa, que fica dentro da dependncia do hospital, funciona 24 horas, com vinte e dois funcionrios, sendo quatorze do hospital e oito da empresa contratada. Esse setor est no espao onde funcionava a antiga lavanderia e ocupa uma rea de 371,05m, muito maior do que realmente necessita para realizar essa atividade. Essa rea excedente ser utilizada para outros servios, quando a reforma prevista ocorrer. Lavanderias visitadas O processo de mecanizao da lavagem de roupa e a integrao da indstria txtil a produtos de lavagem fizeram com que as lavanderias evolussem, acompanhando as novas tendncias do mercado e conduzindo o processo de lavagem de roupa a um sistema de maior eficincia. Segundo Farias (2006), o processo de lavagem de roupa uma interao cooperativa de fatores que:
[...] alm das influncias qumicas, mecnicas, de tempo e temperatura, envolve ainda influncias de

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fatores biolgicos, equipamentos, recursos humanos, gua, fibras txteis, cenrios, meio ambiente, custo, benefcio e classificao (tipo, forma, grau) de sujidades (FARIAS, 2006, p. 33).

Transporte da roupa suja do EAS para a Unidade de Processamento Externa; Recebimento, pesagem, separao e classificao da roupa suja na lavanderia; Processo de lavagem da roupa suja; Centrifugao (quando a mquina no extratora); Secagem, calandragem, prensagem ou passadoria da roupa limpa; Separao, dobra e embalagem da roupa limpa; Transporte da roupa limpa da lavanderia para o EAS; Entrega da roupa limpa na rouparia do EAS; Existem, atualmente, em Fortaleza, quatro lavanderias especializadas que prestam servios aos EAS, processando, juntas, at vinte mil quilos de roupa por dia. Lavanderia I Esta lavanderia funciona h seis anos e lava exclusivamente roupa hospitalar. Apanha e entrega a roupa nos horrios e locais determinados pelos clientes e oferece a opo de fornecer o enxoval. Foi projetada atendendo as exigncias sanitrias de higiene e de manuseio do Ministrio da Sade, evitando o cruzamento de roupas limpas e contaminadas. O processo de lavagem especialmente elaborado para cada cliente. Tem capacidade de lavar em torno de cinco mil quilos de roupa por dia, funcionando 24 horas, com oitenta e cinco funcionrios revezando-se em turnos. Os equipamentos utilizados no processo de lavagem so: quatro lavadoras de 120kg, sendo duas extratoras e duas convencionais de barreira, uma lavadora extratora de 60kg, centrfugas de 50kg, trs secadoras de 100kg, duas secadoras de 50kg e duas calandras. Funciona com sistema de caldeiras que proporciona gua aquecida a uma temperatura de at 90C, permitindo a desinfeco da roupa com qualidade. Lavanderia II A segunda lavanderia pesquisada foi projetada com o objetivo de atender demanda do servio de processamento de roupa dos hospitais locais e est funcionando h quatro anos. uma lavanderia compacta ocupando uma rea de 407,00m. Est localizada em um bairro de fcil acesso e no muito distante dos seus clientes. Tem capacidade para processar cinco mil quilos de roupa por dia, funcionando 24 horas. O projeto de arquitetura foi desenvolvido atendendo s exigncias do Manual de Lavanderia (BRASIL, 1986), do MS, com separao entre rea contaminada e rea limpa por 33

O processo de lavagem de roupa passou a ser uma operao complexa, que envolve benefcios como: lucratividade, eficincia, menor desgaste dos equipamentos, menor agresso s fibras, menor agresso ao meio ambiente, menores riscos aos funcionrios da lavanderia, menor custo por quilo de roupa lavada, reduo do tempo ou processo de lavagem e reduo do custo de servios (energia, gua, vapor etc). Aes de melhoria de qualidade do produto permitiram avanos na aplicao de modernos conceitos de higiene. Esse avano levou o sistema hospitalar, onde a relao de intimidade existente entre os pacientes e o enxoval necessria e que, antes de tudo, deve estar limpa para o seu reuso, a repensar e avaliar a eficincia do processamento de roupa intra e extraunidade de sade. As roupas hospitalares, que incluem lenis, fronhas, toalhas, roupas de pacientes e funcionrios, campos cirrgicos, panos de limpeza, entre outros, necessitam passar por um processo de lavagem e secagem para sua reutilizao. Podem-se perceber a grande variedade, diferentes utilizaes, sujidades e contaminao das roupas utilizadas dentro de hospitais. Essa roupa, frequentemente infectada, deve ser coletada e transportada para a lavanderia. O seu recolhimento e seu manuseio requerem precaues e tcnicas seguras de acondicionamento, armazenamento, transferncia e transporte (FIORENTINI; LIMA; KARMAN, 1995, p. 40). O processamento da roupa dos servios de sade abrange vrias etapas, desde sua utilizao at seu retorno em ideais condies de reuso. Para as unidades onde o processamento da roupa acontece externamente ao EAS, tm-se as seguintes atividades: Dentro dos hospitais: Retirada da roupa suja da unidade geradora e o seu acondicionamento; Coleta e transporte da roupa suja at o setor; Acondicionamento, pesagem e armazenamento da roupa suja. Armazenamento e distribuio da roupa limpa aps o retorno da LHC. Atividades desenvolvidas pela Lavanderia Hospitalar Central:

mquinas de lavar extratoras pneumticas de barreira. O piso revestido com cermica de alta resistncia e as paredes com tinta epxi. Foi utilizada telha com isolamento trmico na cobertura, permitindo maior conforto interno. O fechamento vertical, com veneziana em PVC translcido, proporciona boa iluminao e ventilao rea de trabalho, oferecendo maior conforto aos seus funcionrios. As mquinas foram dimensionadas para atender a demanda proposta: Quatro lavadoras extratoras hospitalares de barreira, com suspenso pneumtica e capacidades variadas: 140kg, 120kg, 100kg e 60kg; Quatro secadores rotativos, com capacidade de 50kg cada; Duas calandras de um rolo. Os motores das secadoras foram isolados com divisrias com o objetivo de reduzir o calor interno da rea de trabalho e facilitar a manuteno, que acontece fora do ambiente de produo. As calandras receberam coifas com exaustores, com o objetivo de reduzir o calor interno, melhorando, dessa forma, o conforto trmico do ambiente de trabalho. REQUISITOS ARQUITETNICOS PARA IMPLANTAO DE UMA LAVANDERIA HOSPITALAR CENTRAL EM FORTALEZA O planejamento de uma LHC deve ser elaborado por uma equipe multiprofissional e deve considerar diretrizes bsicas em que se destacam: a localizao, o dimensionamento, a planta fsica, o fluxo interno, a distribuio dos equipamentos, os materiais de acabamento, as instalaes necessrias para o seu funcionamento, as tcnicas de lavar, centrifugar, calandrar e secar, a dosagem dos produtos e a manipulao, transporte e estocagem da roupa. Para Kotaka (1989, apud BRASIL, 2007a, p. 13), uma unidade de processamento de roupas bem planejada resultar na eficincia dos processos realizados, na economia dos custos operacionais e de manuteno, na confiabilidade, segurana e conforto dos trabalhadores e usurios. A edificao da lavanderia deve respeitar as normas tcnicas estabelecidas pela RDC-50/02 da ANVISA (BRASIL, 2004), e seu planejamento deve seguir as orientaes do Manual de Processamento de Roupa de Servio de Sade: Preveno e Controle de Riscos do Ministrio da Sade (BRASIL, 2007a). Localizao A escolha do local fundamental para o sucesso do em34
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preendimento em termos de funcionalidade e de rentabilidade econmica. Acesso fcil para os veculos que devero transportar roupas sujas e lavadas entre os hospitais e a LHC permitir uma maior rapidez na recepo das roupas sujas e entrega das roupas j processadas. Para Richter (1979), o raio de localizao da LCH em relao aos EAS no deve ultrapassar 40km. A lavanderia, preferencialmente, deve estar localizada em zona industrial, em reas amplas, no midas, com boa drenagem e que permita ter boa ventilao e iluminao natural, diminuindo, ou at evitando, o uso da iluminao artificial durante parte do dia. Partido Arquitetnico Quanto ao partido arquitetnico, a lavanderia pode ser vertical ou horizontal. Quando o terreno apenas permite a implantao de uma soluo vertical, onde o setor operacional precisa ficar em pavimentos separados, devem-se levar em conta as desvantagens apresentadas, tais como: fluxo operacional complexo; maior dificuldade nas instalaes, canalizaes e manuteno; custo da construo mais elevado e falta de flexibilidade para ampliao e remanejamento. Na lavanderia horizontal, as zonas de processamento se encontram no mesmo plano, porm separadas apenas pela barreira de contaminao, permitindo uma organizao mais racional do fluxo operacional da roupa, alm dos custos com construo e manuteno serem mais baixos. A forma escolhida para a lavanderia deve permitir um fluxo linear do processo de lavagem, sem cruzamentos e retornos entre as vrias operaes, com separao fsica da entrada da roupa suja e sada da roupa limpa. Zoneamento e Programa de Necessidades A lavanderia hospitalar dever ser estruturada em trs setores: Administrativo; Operacional; Apoio Logstico. O setor operacional subdivide-se em rea contaminada e rea limpa, separadas atravs de uma barreira fsica (mquina de lavar de barreira). Essa barreira de contaminao possibilita um fluxo nico, sem cruzamento de circulaes, minimizando o risco de contaminao. O programa de necessidades inclui: Setor Administrativo, com recepo e espera; diretoria/

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Setor Operacional dividido em:

wc; departamento financeiro e administrativo; sala de reunies; sala de treinamento; almoxarifado de material de expediente e sanitrios.

apenas 15% reservado para o armazenamento da roupa lavada. A lavanderia deve contar com espaos para atender todas as demais atividades preconizadas no programa de necessidades, e o dimensionamento dever estar de acordo com o nmero de funcionrios operando nesses locais. Para se fazer uma estimativa da quantidade e peso da roupa a ser processada deve-se levar em conta alguns parmetros, tais como: o tipo do hospital; a especialidade do servio de sade; a frequncia de troca de roupa; as condies climticas da localidade, entre outras. O dimensionamento de uma Lavanderia Hospitalar Central passa pelo levantamento da demanda por esse servio. possvel calcular essa demanda de forma aproximada tomando-se por base o nmero de leitos hospitalares existentes em Fortaleza e a carga de roupa processada (kg/leito/dia), de acordo com a tipologia do EAS. Como em todos os hospitais visitados, a mdia de roupa processada foi de 6kg/leito/dia, valor correspondente ao da tipologia Hospital Geral, dominante de forma absoluta nessa capital, considerou-se este valor para todos os EAS dessa cidade. O que resultou no seguinte clculo aproximado: 8.906 leitos x 6kg/leito/dia = 53.436kg/dia Este clculo no inclui outros tipos de unidades de sade de Fortaleza e demais municpios que compem a Regio Metropolitana, que tambm se utilizam dos servios de lavanderias. As lavanderias privadas existentes atendem alguns EAS de Fortaleza e tm capacidade de processar em torno de 20.000kg de roupa por dia, capacidade aqum da necessidade local. Materiais de Acabamento Os materiais de acabamento aplicados na lavanderia devem seguir as orientaes estabelecidas pela RDC-50 (BRASIL, 2004) e pelos manuais de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade (BRASIL, 1993), e Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle de Riscos (BRASIL, 2007). Outro parmetro a ser considerado a qualidade desses materiais utilizados, que devem garantir a manuteno de suas caractersticas, mesmo aps o uso intenso e limpeza frequente. A ANVISA classifica a lavanderia hospitalar quanto ao risco de transmisso de infeces como rea crtica a rea de manuseio da roupa suja, e rea semicrtica, a rea de acabamento da roupa limpa. Portanto, importante o uso correto do material de acabamento, considerando-se que, quanto mais crtica for a rea, maior ser a exigncia quanto higienizao. 35

rea Potencialmente Contaminada, com recepo da roupa suja; rea para pesagem, separao e classificao da roupa suja; lavagem; almoxarifado de produtos qumicos; vestirios com sanitrios de barreira e DML. rea Limpa, com chefia e controle da lavanderia; rea para centrifugao, calandragem, secagem e dobragem da roupa limpa; costura; acondicionamento e armazenamento da roupa limpa; pesagem e expedio da roupa limpa; vestirios com sanitrios e DML. Setor de Apoio Logstico, com controle do ponto; copa/ cozinha; refeitrio; estar de funcionrios; oficina de manuteno; rea para os dosadores dos produtos qumicos utilizados no processo de lavagem das mquinas; rea para lavagem dos carros de transporte de roupa; rea para caldeiras, central de GLP, central de ar comprimido; rea para carga e descarga e reservatrios de gua. Dimensionamento Na elaborao do dimensionamento da LHC, necessrio determinar a demanda que se pretende atender, levando-se em conta o peso de roupa a ser processado, o nmero de processos de lavagem efetuados por dia, os equipamentos selecionados, o nmero de funcionrios e o programa de necessidades detalhado, contendo a relao de todos os ambientes e reas aproximadas. Para o dimensionamento de uma lavanderia localizada dentro das dependncias do hospital, a Vigilncia Sanitria recomenda reservar 25% da rea total para o recebimento, pesagem, classificao e lavagem da roupa suja (rea contaminada), 45% da rea total para centrifugao, secagem, costura, pesagem, separao e dobragem e DML (rea limpa) e 30% da rea total para armazenamento e distribuio da roupa limpa. Em uma lavanderia hospitalar localizada fora do EAS, no entanto, esse percentual se modifica, dependendo do equipamento utilizado e do nmero de funcionrios trabalhando no setor operacional. Em relao ao armazenamento, essa percentagem pode ser reduzida, visto que a roupa limpa no ser estocada por muito tempo, permanecendo apenas no aguardo de sua expedio para os hospitais contratantes. A anlise de projetos de lavanderias hospitalares localizadas em Fortaleza revela a seguinte distribuio aproximada: 30% do espao operacional destinado rea contaminada, 55% rea limpa e

Na escolha do material de acabamento necessrio observar os seguintes pormenores: O piso deve ser liso (sem frestas), de cor clara, resistente ao desgaste, impermevel, lavvel, de fcil higienizao e resistente aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. Quando tiver juntas devem ser rasas e rejuntadas com epxi para garantir a impermeabilizao. A superfcie no pode ser escorregadia e deve ter queda direcionada para as canaletas ou ralos. Segundo Richter (1979):
O calculista do piso da lavanderia precisa receber em tempo hbil a especificao exata do peso das mquinas carregadas e da localizao das centrfugas. Cuidados especiais e relativamente simples na fixao das mquinas ao piso podem diminuir sensivelmente a transmisso das vibraes, proporcionando melhores condies de funcionamento. (RICHTER, 1979, p. 14)

to que permite acmulo de poeira e dificulta a limpeza. Bicalho e Barcellos (2003) recomendam que:
[...] quando o piso for de material confeccionado in loco ou flexvel, pode ser feito uma leve curvatura, no maior que 1,5cm de raio (espessura de um dedo), na juno do piso com a parede, observando-se, como j dito, o perfeito alinhamento entre a parede e o rodap (BICALHO; BARCELLOS, 2003, p. 48).

O teto deve ser claro, difusor de luz e ter superfcie lisa e uniforme, de fcil higienizao e resistente aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco e receber tratamento acstico para reduzir o rudo das mquinas. permitido o uso de forro de gesso corrido, sem ranhuras ou perfis, que atendam s exigncias anteriores. proibido o uso de forros removveis. Na rea de lavagem e acabamento o p direito [...] dever ser estudado de acordo com o equipamento a ser instalado, no devendo ser inferior a quatro metros (PINTO, 1996, apud TORRES; LISBOA, 2001). Nos demais locais, o p direito pode ser reduzido para a altura permitida pelo cdigo de obra local. Exemplo de uma LHC A planta baixa da lavanderia hospitalar apresentada como exemplo foi programada para processar 9.000kg de roupa por dia, funcionando com dezesseis processos de lavagem em 24 horas. A rea reduzida do terreno determinou sua implantao em dois pavimentos. No pavimento trreo est localizado o setor operacional, com seus respectivos apoios e a sala de recepo e espera do setor administrativo. O setor administrativo ocupa uma parte do pavimento superior. Esta uma lavanderia compacta e sua implantao s se tornou vivel porque os equipamentos atualmente so menores e automatizados, o que reduz a mo-de-obra e o espao para o seu funcionamento. A rea potencialmente contaminada, que recebe, pesa, separa e classifica a roupa suja, est separada da rea limpa por barreira feita com as mquinas de lavar de porta dupla. Estas mquinas so carregadas de um lado com a roupa suja, que retirada, depois de lavada e, pelo outro lado, na rea limpa. Na parede divisria, entre a rea suja e a limpa, foram colocados visores para integrar visualmente os ambientes. Na rea limpa a roupa recebe o acabamento final e, em seguida, vai para a rea de armazenamento, aguardando ser expedida para os hospitais contratantes. O fluxo da roupa linear, evitando o cruzamento da roupa contaminada com a roupa limpa. As secadoras esto separadas da rea de traba-

As paredes devem ter superfcie lisa, clara e uniforme, de fcil higienizao e resistente aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. As tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano podem ser utilizadas em todas as paredes da lavanderia, desde que atendam s exigncias anteriores e no sejam aplicadas com pincel. Nas reas crticas no permitido o uso de divisrias removveis, entretanto, as paredes pr-fabricadas, como as de gesso acartonado, podem ser usadas desde que apresentem acabamento monoltico e atendam as orientaes do Manual de Processamento de Superfcies (BRASIL, 1993). Essas paredes tornam o EAS mais flexvel, facilitando a demolio no caso de reformas. As portas devem ser revestidas de material lavvel, de fcil limpeza e ter visores. H necessidade de uma porta ou painel removvel com largura e altura suficientes que permita a entrada e passagem dos equipamentos nas reas devidas. As janelas devem ser teladas para evitar a entrada de vetores; ficar a 1,50m do piso, proporcionar boa iluminao natural, dispensando, se possvel, o uso de luz artificial durante o dia. O material dos caixilhos tem que ser resistente corroso. importante o uso de visores nas paredes internas da lavanderia para permitir visualizao entre as reas. Quando o material de acabamento for pintura, deve ser usado rodap para proteger as paredes contra choques ocasionados por vassouras, rodos e carrinhos. A unio do rodap com a parede tem que ser alinhada, ficando o rodap totalmente inserido na parede, evitando, desta forma, o ressal36
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Artigos
lho por divisrias isolantes trmicas para reduzir o calor interno e garantir um melhor conforto ao ambiente. A localizao das secadoras facilita a sua manuteno. A rea de trabalho da roupa limpa tem o p direito de 4,00m, permitindo iluminao e ventilao natural por sheds. A situao das janelas a 1,5m do piso tambm contribui para melhorar a iluminao e a ventilao naturais, alm de garantir a privacidade dos servios. Na figura 1 pode-se observar o esquema da lavanderia apresentada como exemplo. CONCLUSO Durante o desenvolvimento da pesquisa foi possvel concluir que, em Fortaleza, crescente a procura, por parte dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade, do servio de processamento de roupas hospitalares prestado por lavanderias privadas. Essa demanda justifica-se, entre outros fatores, pelo reconhecimento da eficincia da terceirizao desse servio, que reduz bastante a evaso da roupa nos hospitais; pela possibilidade de terceirizao do enxoval sobre o qual o controle da empresa contratada mais eficiente; pela reduo do espao fsico necessrio ao armazenamento e expedio da roupa suja e a recepo e armazenamento da roupa limpa dentro do EAS, liberando espaos para outros usos hospitalares. Conclui-se que as lavanderias privadas existentes em Fortaleza so insuficientes para atender a demanda dos EAS desta cidade. A evoluo dos equipamentos usados para o processamento de roupa, que tiveram o seu peso e o seu tamanho diminudos e o

FIGURA 01 Planta baixa e layout do pavimento trreo e zoneamento da rea de produo.

Fonte: A autora

aperfeioamento das mquinas, que necessitam cada vez menos de manipulao, tornou possvel a reduo dos espaos fsicos das lavanderias. Estas, atualmente, podem localizar-se em rea menores, prximas s unidades s quais atendem, e podem ser edificadas de forma vertical ou horizontal, conforme as dimenses dos terrenos onde se situam. O crescimento da cidade, a difuso dos servios terceirizados, a ampliao e a diversificao da rede hospitalar tornam urgente a necessidade de ampliao dos servios de processamento de roupas hospitalares fora das unidades dos EAS e, acredita-se, justificam iniciativas no sentido de fornecer subsdios para que o processo de implantao de Lavanderias Hospitalares Centrais se torne vivel. REFERNCIAS BICALHO, Flvio de Castro; BARCELLOS, Regina Maria Gonalves. Materiais de Acabamento em Estabelecimentos Assistenciais de Sade. In: CARVALHO, A. P. A. (org). Temas de arquitetura de estabelecimentos de sade. 2. ed. Salvador: Quarteto / Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Arquitetura, 2003. 37

BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Lavanderia Hospitalar. Braslia, 1986. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. Braslia, 1993. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. 2. ed. Braslia: ANVISA, 2004. 160 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle de Riscos. Braslia, 2007a. BRASIL. Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade. Disponvel em: http://cnes.datasus.gov.br. Acesso em ago. 2007b. CARVALHO, A. P. A. et al. (org). Temas de arquitetura de estabelecimentos de sade. 2. ed. Salvador: Quarteto / Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Arquitetura, 2003. 234 p.

FARIAS, Roberto Maia. Manual para lavanderias: a revoluo na arte de lavar. Caxias do Sul: Educs, 2006. 355 p. FIORENTINI, Domingos Marcos Flvio; LIMA, Vera Helena de Almeida; KARMAN, Jarbas B. Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade Srie Sade & Tecnologia Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos de Sade. Braslia, 1995. KARMAN, Jarbas. Manuteno Hospitalar Preditiva. So Paulo: PINI, 1994. 211p. MIQUELIN, Lauro Carlos. Anatomia dos edifcios hospitalares. So Paulo: CEDAS, 1992. 241 p. RICHTER, Hildegard B. Moderna lavanderia hospitalar. 2. ed., So Paulo: Sociedade Beneficente So Camilo, 1979. 160 p. TORRES, Silvana; LISBOA, Terezinha C. Limpeza e Higiene - Lavanderia Hospitalar. 2.ed. So Paulo: Balieiros Editora Ltda. 2001. 242 p.

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Acontece
Relatos 3 Jornada Acadmica Conjunta no Uruguai
A Sociedade Uruguaia de Arquitetura e Engenharia Hospitalar realizou, em parceria com a Associao Argentina de Arquitetura e Engenharia Hospitalar e a Associao Brasileira para o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar, a 3 Jornada Acadmica Conjunta SUAIH AADAIH ABDEH, que este ano teve como tema Servios Gerais Hospitalares. Com mais de 80 participantes, a 3 Jornada foi novamente um evento de sucesso, contando com a participao de representantes do Brasil, Argentina e Uruguai, em debates de mais alto nvel, com o intuito de trocar experincias sobre os servios de apoio nos hospitais dos trs pases. Estavam presentes os presidentes da SUAIH, entidade uruguaia, arq. Enrique Lanza, da ABDEH, arq. Flvio Bicalho, e da associao argentina AADAIH, eng. Ricardo Franceschelli. O Brasil se fez representar pelo arq, Flvio Bicalho, que falou sobre lavanderia hospitalar; pela arquiteta Regina Barcellos, que discorreu sobre a situao dos resduos slidos no Brasil; pelo engenheiro clnico Marcus Lucatelli, que explanou sobre a engenharia clnica no nosso pas e, por fim, pelo engenheiro Carlos Marczyk, que falou sobre o excelente servio de manuteno no Hospital Moinhos de Vento, de Porto Alegre. As Jornadas promovidas pela SUAIH tm sido uma tima oportunidade para comparar as situaes nos trs pases, a partir dos temas debatidos. Nesta edio, pde-se verificar que o Brasil se destaca por sua base normativa e pela na execuo dos servios, tanto na questo da engenharia clnica ou na da lavagem de roupas de servios de sade, mas ainda deixa a desejar na implementao de aes na questo de resduos. Nas edies anteriores da Jornada, a ABDEH tambm se fez presente, com destaque para a 2, realizada no ano passado, quando duas apresentaes do Brasil fizeram parte do programa. No primeiro dia, o Arquiteto Marcio Oliveira e a Oncologista Cludia Ottaiano discorreram sobre suas respectivas experincias no projeto e na utilizao dos espaos do Centro de Cncer de Braslia Cettro. Fechando o segundo dia, o Arquiteto Jonas Baderman, do Rio Grande do Sul, mostrou, com detalhes, o processo de aprovao, junto Vigilncia Sanitria do Estado, de seu projeto do Hospital-Dia Nossa Senhora do Caravaggio. Devido ao grande sucesso dos trs eventos j realizados, a SUAIH j iniciou os preparativos para a 4 edio da Jornada Conjunta, que deve ocorrer novamente em Montevidu, em meados de 2011.

Participantes da 3 Jornada Acadmica Conjunta no Uruguai.

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Acontece
Relatos 2 Congresso de Arquitetura e Engenharia Hospitalar da Colmbia
Nos dias 24 e 25 de agosto, aconteceu no Centro Cultural COMFANDI, em Cali, Colmbia, o 2 Congresso de Arquitetura e Engenharia Hospitalar da Colmbia, com o tema Hospitais do Futuro, organizado pela Fundacin Serambiente com a colaborao da Asociacin Colombiana de Arquitectos e Ingenieros Hospitalarios ACAIH. Participaram do evento aproximadamente 250 pessoas, entre arquitetos e engenheiros colombianos em sua grande maioria. Foi um congresso que contou ainda com a participao de representantes do Brasil, Argentina, EUA e Colmbia, alm da OPAS, em palestras sobre os mais variados temas. Estavam presentes os presidentes da ACAIH, arquiteto Humberto Ibaez; da ABDEH, arquiteto Flvio Bicalho; da Fundacin Ser ambiente, Snia Palcio, e o Diretor Executivo desta, Aldemar Dominguez, alm dos membros do conselho da associao argentina AADAIH, engenheiro Luciano Monza e Jos Turnianski, dentre outras personalidades. O Brasil se fez representar pelo arquiteto Flvio Bicalho, que proferiu duas palestras: uma sobre a atuao da arquitetura e da engenharia no controle de infeco e outra sobre novas tecnologias e o impacto nos edifcios de sade. Tambm do Brasil estava o representante da OPAS, na Colmbia, o engenheiro Tefilo Monteiro, que falou sobre hospitais seguros frente a desastres naturais e ambientes saudveis. Na oportunidade, os representantes das associaes do Brasil, da Argentina e da Colmbia realizaram uma reunio de trabalho com o intuito de discutir as experincias das associaes latino-americanas, em especial da atuao da ACAIH, que atualmente no possui um congresso nacional ou faz parte da Federao Internacional de Engenharia Hospitalar - IHFE.

Participantes do 2 Congresso de Arq. e Engenharia Hospitalar da Colmbia.

Curtas
A ABDEH est presente tambm na popular rede social Twitter. No mais novo canal de comunicao com os associados, o Twitter da ABDEH traz diariamente informaes de interesse para o desenvolvimento do edifcio hospitalar. Abaixo, alguns exemplos de mensagens postadas no @ABDEH:
Chamada de Resumos para o 4 Congresso Europeu de Engenharia Hospitalar, que ocorre de 30/05 a 01/06/11, em Paris. Informaes: http://tiny.cc/80i5b Abertas as inscries e chamada de trabalhos para o 37 Congresso Mundial de Hospitais. 08 a 10 de novembro de 2011. Informaes: www.ihfdubai.ae Curso a distncia: Diseo y Validacin de Laboratorios de Bioseguridad Nivel 3 (BL3): 13/10 a 13/12. http://www.segla.net/campusvirtual.htm Hospital de New Jersey constri quarto hospitalar do futuro. Saiba mais acessando: http://bit.ly/a1H4lU Instituto de Pesquisas Hospitalares IPH muda de nome para homenagear seu fundador, arquiteto Jarbas Karman. Visite o site: www.iph.org.br ABDEH apoia pleito da AADAIH para a realizar o Congresso Mundial da IFHE de 2014 em Buenos Aires. Veja: http://www.abdeh.org.br/noticias.php ABDEH entrega ttulo de Scio-Honorrio de 2010 Dra. Waleska Santos, presidente da Hospitalar. Veja: http://www.abdeh.org.br/noticias.php Acompanhe! www.twitter.com/abdeh

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Relatos IV Congresso de Infraestrutura Hospitalar no Chile

Nos dias 4 a 6 de agosto, aconteceu em Santiago do Chile, o 4 Congresso de Infraestrutura Hospitalar, com o tema Recuperar ou Projetar, escolhido em funo das avarias provocadas na rede hospitalar pelo terremoto recente naquele pas. Mais de 40 palestrantes e 400 congressistas estiveram presentes, neste que j est se tornando um dos mais importantes eventos da rea na Amrica Latina. Durante os trs dias do evento, foram debatidos temas relativos ao presente e, tambm, ao futuro do edifcio hospitalar quanto s tendncias de construo, equipamento e projeto de estabelecimentos hospitalares. O congresso contou com a participao de 17 especialistas estrangeiros, incluindo Espanha, Estados Unidos, Sri Lanka, Colmbia, Brasil, Argentina, Frana, Mxico, China e Peru, os quais levaram ao congresso chileno suas vises sobre a recuperao de espaos hospitalares histricos, a melhor forma de renovar, reutilizar ou reconstruir estes espaos. Em destaque, a apresentao da firma norte-americana Perkins + Will, representada pelo arquiteto Jos GelabertNavia, que tambm esteve presente no IV Congresso da ABDEH em Braslia. O arquiteto Navia apresentou algumas obras importantes desenvolvidas pelo escritrio, como o Hospital Universitrio John Hopkins, considerado um dos 10 melhores do mundo. Tambm participaram do congresso o arquiteto Fernando Rodrigues, da firma HOK, uma das trs mais importantes dos Estados Unidos, o engenheiro Julio Mor, diretor do departamento de obras do Grupo JG da Espanha, os arquitetos brasileiros Haroldo Pinheiro e Domingos Fiorentini, entre outros. Devido ao grande sucesso das quatro primeiras verses, a organizao j iniciou os preparativos para o 5 Congresso, que ocorrer em 2012.

Arquiteto Haroldo Pinheiro

21 Congresso Mundial da Federao Internacional de Engenharia Hospitalar

Promovido pela Associao de Engenharia Hospitalar do Japo, o evento da IFHE foi realizado entre os dias 17 e 19 de novembro de 2010, em Tquio, Japo, no centro de convenes Tokyo Big Site. O tema do congresso foi Engenharia Hospitalar e os Antecedentes Culturais, com os sub-temas: tecnologias avanadas, informao e comunicao, gerenciamento de riscos, desenho e planejamento de hospitais, engenharia clnica, gerenciamento de hospitais, controle de infeco, cdigos e normas e cidades saudveis. 42 Durante o congresso, foi realizada a 43 Reunio do Conselho Mundial da IFHE, da qual a ABDEH associada classe A. Representando nossa associao, esteve presente reunio o arquiteto Marcio Nascimento de Oliveira, atual vice-presidente executivo da ABDEH. Em paralelo ao congresso, foi realizada ainda a 35 Feira Internacional de Engenharia Hospitalar - HOSPEX 2010. Para saber mais, acesse: www.ifhe2010tokyo.com

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Acontece

21 Congresso Latinoamericano de Arquitetura e Engenharia

mesmo dia, foi oferecido pela organizao um jantar de confraternizao. Destacamos, ainda, a participao da associada arquiteta Sandra Riskalla, que apresentou trabalho sobre os Ambulatrios de Especialidades Mdicas em So Paulo, ilustrando um novo conceito de ateno ambulatorial, dentro do painel Novos Paradigmas. No dia 23, ocorreu o encerramento do Congresso e o anncio da nomeao do arquiteto Luciano Monza como presidente do prximo congresso da AADAIH, a ser realizado em 2011.

Entre os dias 21 e 23 de setembro de 2010, aconteceu em Buenos Aires, Argentina, o 21 Congresso da Associao Argentina de Arquitetura e Engenharia Hospitalar, AADAIH. Realizado no Centro Cultural Borges, localizado dentro do tradicional shopping Galeria Pacfico, o congresso da AADAIH contou com aproximadamente 100 participantes. No dia 21 foram apresentadas diversas experincias dos representantes da Bolvia, Chile, Costa Rica, Cuba, Mxico e Brasil. A ABDEH foi representada pelo nosso Vice-Presidente de Administrao, arquiteto Augusto Guelli, que apresentou palestra sobre o tema de Projetos Baseados em Evidncias. No

Os arquitetos Santos e Guelli no 21 Congresso Latinoamericano de Arquitetura e Engenharia.

Conferncia Healthcare Design 2010

A conferncia HCD-2010 foi realizada em Las Vegas, EUA entre 13 a 16 de novembro de 2010. Foram mais de 300 apresentaes, incluindo 95 sesses educacionais, 40 mesas-redondas, 8 workshops e 7 visitas tcnicas a hospitais de primeira linha. Contou com mais de trs mil participantes, neste que um dos maiores eventos da rea no mundo. O evento proporcionou uma experincia nica de aprendizado focado na discusso de inovaes nas unidades de sade. Participaram da conferncia diversas instituies reconhecidas, entre as quais se destacam: The Center for Health Design, AIA Academy of Architecture for Health, The American College for Healthcare Architects, American Academy of Healthcare Interior Designers, The Nursing Institute for Healthcare Design, entre outras. Para saber mais, acesse: www.hcd10.com

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Acontece
Perspectivas Curso de Especializao em Arquitetura da Sade
Esto abertas as inscries para a 3 turma do Curso de Especializao em Arquitetura de Sistemas de Sade do Centro Universitrio UNIEURO de Braslia. O curso, que tem previso de incio das aulas em Maro de 2011, adota uma estrutura baseada em mdulos complementares, com metodologia de ensino semipresencial, em 10 mdulos complementares, sendo 9 de carter terico, e 1 de carter prtico, no formato de atelier, aonde os alunos desenvolvem o projeto de um estabelecimento de sade. Durante o curso so realizados seminrios, palestras e debates, com a presena de profissionais, especialistas e docentes convidados, alm da realizao de visitas tcnicas a estabelecimentos selecionados. J passaram pelo curso, como palestrantes e professores, nomes importantes da arquitetura da sade, como os arquitetos Jarbas Karman, Lus Carlos Toledo, Antnio Pedro de Carvalho, Flvio Kelner, entre outros. O corpo docente do curso conta com alguns dos mais conceituados profissionais, englobando diferentes reas do conhecimento, tais como Arquitetura, Engenharia Civil, Engenharia Clnica, Enfermagem e Administrao. Para saber mais, acesse: www.eass.arq.br

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Resenha

UMA INTRODUO AO DESIGN BASEADO EM EVIDNCIAS A Visual Reference for Evidence-Based Design
Por Marcio N. Oliveira

Center for Health Design. 1 Edio (Maro de 2008) Idioma: Ingls ISBN-10: 0974376361

exerciam efeitos mensurveis no resultado dos tratamentos. Desde ento, diversos hospitais e profissionais se uniram ao CHD no chamado Pebble Project (uma aluso ao efeito causado quando se atira uma pequena pedra gua, gerando crculos concntricos que se propagam), uma espcie de associao de provedores e pesquisadores que tem como objetivo a sistematizao de pesquisas e a troca de experincias sobre o impacto do design em pacientes e trabalhadores. Em sua mais nova produo, a conceituada designer de interiores norte-americana Jain Malkin(1) apresenta os frutos de sua extensa pesquisa e os resultados de centenas de visitas realizadas em unidades de sade dos Estados Unidos, nas quais buscou exemplos de espaos interiores, de carter inovador, que pudessem servir como ilustrao da aplicao dos conceitos derivados da pesquisa de Design Baseado em Evidncias (EBD, na sigla em ingls). Seguindo a filosofia do Pebble Project de compartilhamento dos achados, o livro traz mais de 300 imagens e plantas, permeadas por uma discusso acerca dos conceitos bsicos do EBD, ilustrando com situaes reais como estes conceitos podem influenciar na melhoria da qualidade da ateno sade, na segurana do paciente e no controle de infeco. Dentre os aspectos observados nos projetos selecionados, destacam-se a conexo com a natureza, a diminuio do rudo, a valorizao dos espaos de interao social e a extensa utilizao de distraes positivas.
(1)

Os Estados Unidos vivem um momento de grandes investimentos na rea da sade. Em meio polmica discusso sobre a reforma do sistema de sade, em torno de U$20 bilhes tm sido aplicados anualmente na construo ou melhoria dos hospitais americanos. Aproveitando este momento especial, pesquisadores liderados pelo Prof. Roger Ulrich (Universidade A&M do Texas) iniciaram uma extensa investigao em estudos e artigos cientficos sobre melhorias no design e seu impacto na reduo nos nveis de stress e no aumento da efetividade da ateno sade. Inspirado nos achados iniciais, o Center for Health Design (CHD), uma organizao norte-americana de pesquisa, contratou um grupo de pesquisadores da Escola de Medicina Johns Hopkins para avaliar o estado atual da pesquisa sobre a relao design/sade. As concluses do grupo foram encorajadoras. Aps a seleo e anlise dos resultados dos estudos iniciais, que utilizaram rigor cientfico para avaliar o impacto do design experimental, chegou-se concluso de que, apesar do universo limitado dos estudos iniciais, h evidncias de que vrios aspectos dos ambientes projetados

A autora foi professora da escola de ps-graduao da Universidade de Harvard e publicou vrios artigos sobre os efeitos psicolgicos dos ambientes na sade. Fundadora da Associao Americana de Designers de Interiores da Sade, foi eleita uma das 100 profissionais mais influentes na rea da sade na Califrnia. Atualmente uma das diretoras do The Center for Health Design.

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Fala ABDEH
Este o espao do associado, para que possamos nos expressar e dar opinies de interesse de toda a comunidade que trabalha e vive o tema da infraestrutura em sade. Tambm o lugar em que devemos colocar nossas dvidas, elogios e crticas sobre a associao e seus eventos. Teremos, aqui, um canal de comunicao com alcance e registro, o que somente pode ser atingido com a linguagem impressa. Podem enviar emails, cartas ou simplesmente um telefonema, que tentaremos registrar o que for de interesse de todos. O que seria de uma associao sem a participao efetiva de seus componentes? Os interessados nos espaos para a sade tm o dever de assumir suas responsabilidades de aprimoramento continuado, e dar condies de bom funcionamento e humanizao do atendimento. Contamos com todos!

Uma questo sempre polmica a da aprovao de projetos arquitetnicos por parte das VISAs estaduais e municipais. Muitos associados reclamam da demora do processo, dos critrios adotados, alm de toda burocracia envolvida. Mande o seu depoimento.

Nossa participao na elaborao das normas que afetam as edificaes para a sade ainda pequena. Envie sua opinio de melhoria do processo e de como ns, atravs da associao, poderamos ser mais atuantes.

O meio ambiente para a sade tambm assunto que desperta grande interesse, notadamente no campo das emisses de CO2 e da economia de energia. Certamente muitos dos associados da ABEDH possuem interessantes experincias na rea. Mande para ns e divulgue os prs e contras dos processos adotados em sua instituio. Ser de grande utilidade para todos.

Estamos na fase inicial de formatao e organizao de nosso 5 Congresso, que ser em So Paulo, 2012. Envie sua opinio sobre palestrantes a serem convidados. Diga o que achou dos congressos anteriores e como seria possvel adotar medidas para melhorar o prximo.

A ABDEH construda pelo esforo de cada associado e somente nos fortaleceremos com a participao de todos. Estamos juntos na tarefa de continuada melhoria tcnica e luta pelo reconhecimento e valorizao do profissional que trabalha na infraestrutura de edificaes para a sade. Sem a unio no teremos o reconhecimento devido, o que se reflete no somente no mercado de trabalho, mas na prpria qualidade dos servios prestados e, consequentemente, na sade como um todo. Visite o nosso site (www.abdeh.org.br) e veja as formas de enviar artigos e contribuies.

abdeh@abdeh.org.br

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Ambiente Hospitalar | 2 semestre | 2010

Associados
Ouro
Ace Revestimentos Ltda RDI Representaes e Distribuio Industrial Ltda Construtora Fonseca e Mercadante Ltda Serpal Engenharia e Costrutora Ltda Fademac S/A Atrium Design Forbo Pisos Ltda White Martins Gases Industriais

Prata
CS Group Importao e Exportao do Brasil Ltda Air Liquid Brasil Ltda Grau Engenharia de Instalaes Ltda

Air Pruducts Arco Sinalizao Ambiental Ltda

Maquet do Brasil Equipamentos Mdicos Ltda

Beta Ind. Comp. de Equipamentos Eletrnicos Ltda MWAA Arquitetura Construo e Comrcio Ltda

Bross Consultoria e Arquitetura SC Ltda

Santa Brbara Engenharia S/A

Bronze
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