Conscritos01 Exercito

Pesquisa entre Conscritos do Exrcito Brasileiro
Retratos do comportamento de risco do jovem brasileiro infeco pelo HIV 1996 - 2002
Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids
Pesquisa entre Conscritos do Exrcito Brasileiro

Retratos do comportamento de risco do jovem brasileiro infeco pelo HIV, 1996-2002 Srie Estudos Pesquisas e Avaliao n 2 Organizao: Clia Landmann Szwarcwald
Braslia, DF 2006
2006. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Tiragem: 5.000 exemplares 2a ed - revisada e ampliada
PRESIDENTE DA REPBLICA Luiz Incio Lula da Silva MINISTRO DE ESTADO DA SADE Saraiva Felipe SECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE Jarbas Barbosa Diretor do Programa Nacional de DST e Aids Pedro Chequer Diretores-adjuntos do Programa Nacional de DST e Aids Maringela Simo Produo, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids
Av. W3 Norte, SEPN 511, Bloco C CEP 70750-543 Braslia, DF Disque Sade / Pergunte aids: 0800 61 1997 Home page: www.aids.gov.br Srie Estudos Pesquisas e Avaliao n 2 PN-DST/AIDS
Publicao financiada com recursos do Projeto UNESCO - 914/BRA 1101 Responsvel pela Unidade de Informao e Vigilncia Maria Goretti Pereira Fonseca Medeiros Responsvel pela Unidade de Monitoramento e Avaliao Aristides Barbosa Jr. Assessor de Comunicao/PN-DST/AIDS Alexandre Magno de A. Amorim Editor Dario Noleto Projeto Grfico, capa e diagramao Alexsandro de Brito Almeida
FICHA CATALOGRFICA Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Pesquisa entre Conscritos do Exrcito Brasileiro 1996-2002: Retratos do comportamento de risco do jovem brasileiro infeco pelo HIV / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade. 2006. 128p. Srie Estudos Pesquisas e Avaliao n.o 2 1.Infeces por HIV. 2. Comportamento sexual. 3. Conscritos. 4. SUS. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. III. Ttulo. IV. Srie.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Equipe Responsvel pela Execuo do Projeto Coordenao de DST/AIDS

Drurio Barreira Aristides Barbosa Jnior Maria Rebeca Otero Gomes Marcelo Felga de Carvalho Marcelo Idalgo Marques Maria de Ftima Sampaio Gadelha Llian Inocncio Joselito Pedrosa Maria do Carmo Gomes Pinheiro
Fundao Oswaldo Cruz

Clia Landmann Szwarcwald
Ministrio do Exrcito
Ricardo Fernando Mendelshon de Carvalho Severino Ramos de Oliveira
Instituto de Biologia do Exrcito (IBEx):

Francisco Almeida Braga Speranza
Capito Farmacutico, Coordenador da equipe
Marise Simes Pinho

1 Tenente Veterinria, membro
Luciana da Silva Santos

1 Tenente Farmacutica, membro
Isabela Reis Montella de Carvalho

Anelise Pinto Vilela

Alessandra Souza de Sampaio

2 Tenente Mdica, membro
Paulo Csar Ribeiro

Subtenente de Sade, membro
Gilberto Ferreira Jnior

1 Sargento de Sade, membro
Jos Ricardo de Oliveira Tenrio

Nilson Mozar de Azevedo

Marcello de Souza Elysio

Adriano Correia de Oliveira

Equipe Responsvel pela Anlise dos Dados

Clia Landmann Szwarcwald Departamento de Informaes em Sade, CICT, Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade.
Auxiliares de Pesquisa
Maria Angela Pires Esteves Departamento de Informaes em Sade, CICT, Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade. Giseli Nogueira Damacena Departamento de Informaes em Sade, CICT, Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade. Ludmilla da Silva Viana Departamento de Informaes em Sade, CICT, Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade.
Elaborao dos Textos

Clia Landmann Szwarcwald Departamento de Informaes em Sade, CICT, Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade. Maria Rebeca Otero Gomes Gerncia de Projetos, UNESCO. Euclides Ayres de Castilho Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Aristides Barbosa Jnior Unidade de Epidemiologia, Coordenao de DST/AIDS. Francisco Incio Bastos Departamento de Informaes em Sade, CICT, Fundao Oswaldo Cruz. Pedro Chequer Escritrio da Argentina, UNAIDS. Marcelo Felga de Carvalho - Unidade de Epidemiologia, Coordenao de DST/AIDS.
ndice
Pesquisa de Comportamento entre os Conscritos do Exrcito do Brasil, 1996-2002: Uma Introduo aos Principais Aspectos Abordados ............................................................... 13 Estudo de 1996: Conhecimento sobre a Transmisso da Infeco pelo HIV .................. 19 Metodologia .................................................................................................................. 19 Resultados ..................................................................................................................... 21 Comentrios Finais ........................................................................................................ 23 Estudo de 1997: Freqncia de Uso de Preservativo e Conhecimento sobre a Transmisso da Infeco pelo HIV ........................................................................................................... 31 Metodologia ................................................................................................................. 31 Resultados ..................................................................................................................... 32 Comentrios Finais ........................................................................................................ 34 Estudo de 1998: Comportamento de Risco Infeco pelo HIV dos Conscritos do Exrcito do Brasil 41 Metodologia .................................................................................................................. 41 Resultados ..................................................................................................................... 44 Discusso ....................................................................................................................... 46 Estudo de 1999: Focalizando o Consumo de Substncias Psicoativas e suas Relaes com o Comportamento de Risco Infeco pelo HIV .............................................................. 59 Metodologia ................................................................................................................. 60 Resultados ..................................................................................................................... 62 Discusso ....................................................................................................................... 65 Estudo de 2000: Desigualdades Scio-Econmicas do Comportamento Sexual de Risco para as Infeces Sexualmente Transmissveis ................................................................ 79 Metodologia ................................................................................................................. 80 Resultados ..................................................................................................................... 82 Comparao com o estudo de 1997 ............................................................................ 85 Discusso ....................................................................................................................... 86 .
Estudo de 2002: Conhecimentos sobre as DST e estimativa da prevalncia da infeco pelo HIV .............................................................................................................................. 107 Metodologia ............................................................................................................... 108 Resultados ................................................................................................................... 110 Comentrios finais ...................................................................................................... 113 Referncia bibliogrfica .................................................................................................... 123
Apresentao
O Ministrio da Sade e as Foras Armadas do Brasil vm atuando conjuntamente no estabelecimento de estratgias de promoo sade e ateno s DST/HIV/aids no mbito dos jovens conscritos do Exrcito. O projeto de cooperao tcnica iniciou-se em 1996, com o ento Ministrio do Exrcito, integrando aes no sentido de levantar o conhecimento, atitudes e prticas dos jovens conscritos em relao ao HIV e outras doenas sexualmente transmissveis (DST), alm de aes educativas sobre a preveno da infeco pelo HIV e outras DST. No quadro desta cooperao foram realizadas diversas atividades educativas, com distribuio de preservativos, alm de estudos epidemiolgicos, numa amostra dos jovens conscritos do Exrctio durante sua apresentao s Comisses de Seleo. Dando continuidade divulgao desses estudos, o Programa Nacional de DST e Aids edita mais esta publicao, organizada por Clia Landmann Szwarcwald. Resultado da anlise dos dados das pesquisas por amostragem realizadas de 1996 a 2002 na populao de conscritos do Exrcito Brasileiro por ocasio de sua apresentao s Comisses Militares, tem por objetivo subsidiar as medidas preventivas dirigidas ao segmento jovem masculino da populao brasileira, aumentando a efetividade das intervenes no nvel de sade coletiva, e desta forma contribuir para o controle da disseminao do HIV e outras DST. No Brasil, as pesquisas realizadas na populao de conscritos do Exrcito Brasileiro tm focalizado os diferentes fatores envolvidos no comportamento sexual de risco dos adolescentes, bem como as suas inter-relaes, visando ampliao do conhecimento sobre as prticas comportamentais dos jovens brasileiros. No ano de 1996, a investigao foi dedicada a examinar o conhecimento da transmisso da infeco pelo HIV e os meios de acesso informao. Em 1997, foram introduzidas perguntas sobre o uso de preservativo. No ano de 1998, pela primeira vez, foram coletadas amostras de sangue para o teste de infeco pelo HIV, cujos resultados puderam ser vinculados pesquisa comportamental. O estudo de 1999 enfocou as relaes entre o comportamento sexual de risco e o uso de bebidas alcolicas e de drogas ilcitas. No ano de 2000, o enfoque dirigiu-se a estabelecer associaes entre a condio social do conscrito, comportamento sexual de risco e problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (ISTs). Em 2002, a pesquisa abordou, alm de questes sobre prticas sexuais e uso de drogas, um mdulo sobre conhecimento de ISTs, como aids, sfilis, gonorria, e hepatite. Deve-se destacar que todos os exames laboratoriais foram realizados pelo Instituto de Biologia do Exrcito Brasileiro, IBEX, do Rio de Janeiro. O documento est subdividido em seis artigos, assinados pelos autores responsveis pela elaborao da anlise de dados, bem como pelo texto que traz a interpretao dos resultados quantitativos e uma sumria discusso sobre os achados. Contudo, o seu mrito principal est, justamente, em expressar o esforo de uma equipe maior, envolvendo tcnicos do Programa Nacional de DST e Aids e do Ministrio das Foras Armadas, que deu significado pesquisa e a oportunidade de trazer um retrato do jovem brasileiro em relao ao seu comportamento sexual e sua percepo frente infeco pelo HIV durante este perodo de tempo.
Pedro Chequer Diretor do Programa Nacional de DST e Aids
Pesquisa de Comportamento entre os Conscritos do Exrcito do Brasil, 1996-2002

Uma Introduo aos Principais Aspectos Abordados
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Pesquisa de Comportamento entre os Conscritos do Exrcito do Brasil, 1996-2002: Uma Introduo aos Principais Aspectos Abordados
por Clia Landmann Szwarcwald
A adolescncia uma etapa da vida que marcada por um complexo processo de desenvolvimento biolgico, psquico e social. nesta fase que as inuncias contextuais, externas famlia, assumem um papel preponderante, j que afetam a tomada de decises de condutas e contribuem denio de estilos de vida (Ruzany & Szwarcwald, 1999). Neste perodo, o jovem se expe, oscilando entre as situaes de risco calculado, que so as decorrentes de uma ao pensada, e as de risco insensato, nas quais expondo-se gratuitamente, compromete, muitas vezes, sua vida de forma irreversvel (DiClemente et al., 1996 ). durante a fase da adolescncia que o indivduo se desenvolve fsica e emocionalmente, torna-se sexualmente ativo e adota comportamentos, que so modelados pela inuncia de aspectos psicolgicos prprios desta faixa etria em conjunto inuncia dos pares e do meio social onde esto inseridos (Landry et al., 2000). Do ponto de vista macro-social, a abordagem da sexualidade experimentou modicaes profundas a partir dos anos 50 do sculo XX. Fatos marcantes da contemporaneidade foram o aumento da permissividade sexual para as relaes pr-matrimoniais entre os jovens, a crescente importncia dada realizao do ato sexual, o culto forma fsica e ao prazer e o apelo dos meios de comunicao, associando os objetos de consumo sexualidade (Parker, 1994). A falta de controle social, aliada expresso mais efetiva dos impulsos sexuais na adolescncia, tem provocado intensas mudanas no comportamento sexual do jovem, tornando-o mais vulnervel s infeces sexualmente transmissveis, atravs de uma associao de fatores que traduzem uma maior exposio potencial a prticas sexuais de risco. Reetindo estas mudanas no mbito da sade do adolescente, a gravidez precoce e as infeces sexualmente transmissveis (IST) aparecem como problemas cada vez mais relevantes (Warren et al., 1998), estimando-se que mais da metade da populao infectada pelo HIV, agente infeccioso causador da aids, adquire a infeco entre as idades de 15 a 24 anos (Peersman & Levy, 1998). A sexualidade em seus aspectos comportamentais foi alvo de muitos estudos, comprovando-se que alguns fatores tornam os indivduos mais vulnerveis infeco pelo HIV (Mann et al., 1992). Investigaes com adultos jovens e adolescentes mostram que a maior vulnerabilidade dos jovens reside nas falhas ou inconsistncias no uso de
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Pesquisa entre Conscritos do Exrcito Brasileiro - Retratos do comportamento de risco do jovem brasileiro infeco pelo HIV
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
preservativo (Anderson et al., 1990; Kann et al., 1998) e nas elevadas taxas de atividade sexual com diferentes parceiros (Ku et al., 1993; Santelli et al., 1998). Contudo, a dinmica de transmisso da infeco pelo HIV envolve fatores de natureza distinta, que no s a comportamental. As prticas sexuais de risco so, sem dvida, fatores determinantes e descritos como comportamentais. Embora no relacionado diretamente transmisso sexual, o uso de drogas (lcitas ou ilcitas) tambm considerado um fator comportamental na medida em que modica prticas seguras (Fullilove & Fullilove, 1989). A esses fatores, entretanto, juntam-se os processos de mediao interpessoal e micro-social, tal como a formao de sub-culturas urbanas, nas quais os comportamentos adquirem caractersticas peculiares (Parker,1994). Inmeros estudos mostram que jovens carentes ou residentes em comunidades de baixa renda esto sujeitos, com maior freqncia, aos comportamentos ditos de risco s infeces sexualmente transmissveis (Sells & Blum, 1996; Reitman et al., 1996; Ford et al., 1994). A sinergia dos efeitos adversos da concentrao residencial de pobreza, particularmente nas reas urbanas, tem sido considerada como uma fora primria na direo de exacerbar a disseminao das IST (Massey, 1996, Wallace & Wallace, 1995). A ocorrncia de outras infeces sexualmente transmissveis tambm freqentemente apontada como um fator de risco adicional para a infeco pelo HIV (Boily & Anderson, 1996). Uma das razes possveis que a presena de uma IST em um dos parceiros potencializa o risco da transmisso do HIV (OLeary et al., 1998). Por outro lado, no se pode deixar de considerar que os fatores de risco so os mesmos e que estes assumem ainda maior relevncia, em virtude dos efeitos da interao sexual seletiva das redes sociais (Anderson & Gupta, 1990; Morris, 1997). A mesma racionalizao pode ser feita no tocante a outros comportamentos de risco, como o uso de drogas (Friedman et al., 1997). Embora a transmisso do HIV ocorra, primariamente, entre os usurios de drogas injetveis e seus parceiros sexuais, o uso de drogas por diferentes meios, como o crack e a cocana cheirada, , reconhecidamente, vinculado s prticas sexuais desprotegidas (Rolfs et al., 1988; Edlin et al., 1994). No somente isto, o consumo de drogas ilcitas se associa ao risco aumentado de infeco pelo HIV pelo comportamento sexual de risco em troca de drogas (Elwood et al., 1997; Perlman et al., 1999). Neste sentido, estudos para investigao dos diferentes fatores envolvidos no comportamento sexual de risco dos adolescentes, bem como as suas inter-relaes, tm sido reconhecidos como importantes instrumentos para o controle da disseminao do HIV (UNAIDS, 2000), medida que fornecem importantes elementos para subsidiar as medidas preventivas, aumentando a efetividade das intervenes no nvel de sade coletiva (Bastos & Szwarcwald, 2000). No Brasil, algumas iniciativas foram realizadas na dcada de 90 no sentido de monitorar comportamentos de risco entre os adolescentes. A investigao pioneira sobre comportamento de risco infeco pelo HIV, realizada com conscritos do Exrcito Brasileiro, foi conduzida em 1992, a partir de uma amostra de jovens que se alistaram em Campo Grande, no estado do Mato Grosso do Sul, durante esse ano (Souza, 1994). A Pesquisa Nacional sobre Demograa e Sade, realizada em 1996 (BENFAM, 1997), envolvendo um mdulo sobre comportamento sexual e conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS, constituiu outro exemplo deste tipo de pesquisa.
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A Tailndia foi o primeiro pas a realizar estudos de prevalncia do HIV em jovens conscritos do Exrcito (Nelson et al., 1993). Desde 1990, so realizados estudos transversais desenhados para contribuir na identicao dos comportamentos sexuais relacionados infeco pelo HIV. Entre os fatores altamente relacionados com a infeco, foram identicadas as relaes sexuais com prossionais do sexo, como tambm histrico de outras IST. Evidncias de sucesso do programa de preveno e controle de disseminao do HIV/AIDS foram relatadas no nal da dcada de 90 (Celentano et al., 1998). O projeto de cooperao tcnica entre o Ministrio da Sade e o Ministrio do Exrcito, no Brasil, iniciou-se em 1996, integrando aes no sentido de prevenir as IST, incluindo a infeco pelo HIV, nos militares e na populao de conscritos do Exrcito Brasileiro. Esta parceria resultou em pesquisas de comportamento de risco infeco pelo HIV entre os conscritos por ocasio de sua apresentao s Comisses Militares (Gomes, 2001). Realizadas anualmente, as pesquisas tm procurado focalizar objetos distintos ano a ano, visando ampliao cada vez maior do conhecimento sobre as prticas comportamentais dos jovens brasileiros. Parte do questionrio , entretanto, repetida periodicamente para determinar mudanas relevantes de comportamento e prover o monitoramento das aes preventivas e de interveno. No ano de 1996, primeiro ano em que se realizou um estudo de mbito nacional com conscritos do Exrcito, a investigao foi dedicada a examinar o conhecimento da transmisso da infeco pelo HIV e os meios de acesso informao por parte do jovem brasileiro. Em 1997, foram repetidas questes sobre conhecimento, abordadas, porm, de forma diferente. Foram introduzidas adicionalmente, ainda que de forma acanhada, perguntas sobre o uso de preservativo. O ano de 1998 foi marcado por um instrumento de pesquisa bem mais abrangente, envolvendo vrias questes sobre prticas sexuais, problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis, e outros fatores relacionados transmisso da infeco pelo HIV, como o uso de drogas injetveis. Pela primeira vez tambm, foram coletadas amostras de sangue para o teste de infeco pelo HIV, cujos resultados puderam ser vinculados pesquisa comportamental. A anlise das informaes do estudo de 1998 deu origem dissertao de mestrado (Gomes, 2001) e a um artigo (Szwarcwald et al., 2000a), no qual os resultados foram apreciados luz dos diferenciais scioeconmicos. O estudo de 1999 enfocou as relaes entre o comportamento sexual de risco e o uso de bebidas alcolicas e de drogas ilcitas. Anlise preliminar das informaes nas Regies Metropolitanas do Brasil resultou na tese de mestrado elaborada por Carvalho, 2001. No ano de 2000, decidiu-se repetir blocos de perguntas dos questionrios dos estudos anteriores, para a avaliao temporal do conhecimento sobre a transmisso do HIV e a freqncia de uso de preservativo por tipo de parceria entre os jovens brasileiros. O enfoque dirigiu-se a estabelecer associaes entre a condio social do conscrito, comportamento sexual de risco e problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis.
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Em 2002, a pesquisa abordou, alm de questes sobre prticas sexuais e uso de drogas, um mdulo sobre conhecimento de doenas sexualmente transmissveis, como aids, slis, gonorria, e hepatite. Adicionalmente, neste ano, estimou-se a prevalncia da infeco pelo HIV, possibilitando estabelecer os principais fatores de risco infeco pelo HIV na populao brasileira de jovens do sexo masculino tendo como objetivo apresentar os resultados da anlise dos dados; incluindo, alm disto, uma comparao dos resultados sobre comportamento de risco relacionado infeco pelo HIV com os obtidos em anos anteriores, para avaliao dos programas de preveno e controle. Esta publicao, resultante da anlise dos dados das pesquisas por amostragem realizadas de 1996 a 2002 na populao de conscritos do Exrcito Brasileiro, procura fornecer elementos para a fundamentao tcnica dos programas de sade a serem implementados entre os adolescentes brasileiros. O documento subdividido em seis artigos, assinados pelos autores responsveis pela elaborao da anlise de dados, bem como pelo texto que traz a interpretao dos resultados quantitativos e uma sumria discusso sobre os achados. Contudo, o seu mrito principal est, justamente, em expressar o esforo de uma equipe maior, envolvendo membros do PN-DST/AIDS e do Exrcito do Brasil, que deu signicado pesquisa e a oportunidade de trazer um retrato do jovem brasileiro em relao ao seu comportamento sexual e sua percepo frente infeco pelo HIV durante este perodo de tempo.
Estudo de 1996:
Conhecimento sobre a transmisso da Infeco pelo HIV 1 - Metodologia 2 - Resultados 3 - Comentrios Finais
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Estudo de 1996: Conhecimento sobre a Transmisso da Infeco pelo HIV

por Clia Landmann Szwarcwald e Pedro Chequer
Em 1996, a Coordenao Nacional de DST/AIDS, do Ministrio da Sade, realizou o primeiro estudo com a populao de conscritos do Exrcito Brasileiro. A investigao teve como objetivo principal estimar a prevalncia da infeco pelo HIV nesta populao, o que norteou o tamanho da amostra e o plano de amostragem correspondente. Alm do diagnstico sorolgico, o estudo envolveu o preenchimento de um questionrio para avaliar o nvel de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS. Ainda que o plano de amostragem no tenha sido elaborado, especicamente, com este m, os dados coletados constituram uma rica fonte para estabelecer o grau de conhecimento sobre a transmisso da doena entre os jovens brasileiros em meados da dcada de 90. Os resultados aqui apresentados dizem respeito, principalmente, analise desta parte da pesquisa. Tendo em vista que o diagnstico sorolgico foi desvinculado das informaes individuais coletadas por meio do questionrio, o estudo no permitiu associar o resultado do exame sorolgico ao grau de conhecimento do conscrito. O enfoque foi, assim, dirigido anlise scio-geogrca do grau de conhecimento sobre a transmisso do vrus HIV entre os jovens do sexo masculino, no territrio brasileiro. Outras perguntas presentes no questionrio permitiram ainda avaliar o grau de conhecimento dos participantes segundo os meios de acesso s informaes de sade.
Metodologia
Para o estudo, foram selecionados, aproximadamente, 23000 conscritos, obedecendo a um plano de amostragem por estraticao proporcional. O primeiro estrato, denominado de Estrato Sul, foi composto pelas regies Sudeste e Sul, e o segundo, denominado de Estrato Centro-Norte, pelas regies Norte, Nordeste e CentroOeste. Em cada estrato, prosseguiu-se a amostragem em processo de dois estgios. No primeiro estgio, foram escolhidas as Comisses de Seleo de cada Regio Militar com probabilidade proporcional ao tamanho, aqui denido pelo nmero de conscritos que se apresentaram no ano de 1995. No segundo estgio, os conscritos foram escolhidos de maneira aleatria, de forma a serem obtidas fraes amostrais semelhantes em cada Comisso selecionada no primeiro estgio. Aps a excluso dos analfabetos e dos questionrios com erros de preenchimento, foram analisados 19492 questionrios de conscritos que participaram da pesquisa. A avaliao
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do nvel de conhecimento baseou-se na anlise das respostas dadas s seguintes dez perguntas que se referiam ao risco de transmisso do HIV/ AIDS: Qual o risco de se pegar o vrus da AIDS atravs de qualquer uma das seguintes alternativas? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Apertar as mos de algum que tem AIDS; Brincar com uma criana que tem AIDS; Beijar o rosto de uma pessoa com AIDS; Picada de mosquito; Uso de banheiro pblico; Uso de piscina pblica; Ser atendido em consultrio odontolgico ou Centro de Sade onde pessoas com AIDS so atendidas; 8. Uso de drogas como herona ou cocana atravs de injeo seringa individual; 9. Uso de seringa ou agulha usada por outras pessoas sem esterilizao; 10. Doao de sangue; Para cada uma destas perguntas, foi solicitado ao participante que classicasse o risco em uma das seguintes categorias: 1 - sem risco; 2 - pequeno risco; 3 risco moderado; e 4 - alto risco. A avaliao do nvel de conhecimento foi feita pelo percentual de acertos a cada uma das dez perguntas. Para a pergunta 9, a resposta considerada correta foi a categoria 4. Para todas as demais perguntas, a resposta considerada correta foi a categoria 1. Apenas para a pergunta 7, o cdigo 2 tambm foi considerado correto. Respostas em branco (cdigo 0) ou com mais de uma categoria assinalada (cdigo 5) foram consideradas erradas. Para expressar o nvel de conhecimento geral relativo s dez questes, calculou-se um indicador denominado de grau de conhecimento, estimado como uma nota variando de zero a dez, somando-se um ponto a cada resposta certa. O grau de conhecimento foi analisado segundo o nvel de escolaridade do conscrito. Para a anlise scio-geogrca do grau de conhecimento, o arquivo original de dados foi combinado a um arquivo de informaes censitrias da Fundao Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica, por meio do cdigo do municpio de residncia dos participantes. O arquivo assim formado passou a incluir duas novas variveis referentes ao municpio de residncia do conscrito: o tamanho da populao; e a proporo da populao do residente em rea rural. Por meio desta ltima, classicouse o municpio de residncia do conscrito como predominantemente rural, quando a referida proporo ultrapassava 50%, e predominante urbana, na situao contrria. A inuncia conjunta das caractersticas do municpio de residncia e do nvel de escolaridade do conscrito foi medida por tcnicas de regresso mltipla, tomando-se como varivel resposta o grau de conhecimento dos participantes. Como ltima etapa da anlise estatstica, examinou-se a parte do questionrio relativa aos meios de acesso s informaes de sade: televiso, escola, jornais, rdio, prossionais de sade, cartazes, amigos, familiares, clnica privada, trabalho e igreja, sendo perguntado, ainda, quais os meios tidos como conveis pelos participantes. A anlise estatstica multivariada do grau mdio de conhecimento, incluindo os meios de acesso s informaes permitiu avaliar os veculos de comunicao predominantes
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como meios de divulgao do conhecimento sobre a transmisso da infeco pelo HIV entre os jovens brasileiros.
Resultados
As distribuies de freqncias percentuais segundo as respostas fornecidas s dez perguntas sob anlise esto expostas na Tabela 1. Verica-se que a questo com mais acertos foi apertar as mos de algum que tem AIDS, apresentando 85% de respostas corretas. Foi seguida por uso de seringa ou agulha usada por outras pessoas sem esterilizao, cujo percentual de acertos foi semelhante, de 82%. J para a terceira pergunta com maior nvel de acertos, brincar com uma criana que tem AIDS, o percentual de respostas corretas foi de apenas 72%. Merece destaque a questo referente doao de sangue. Foi a que demonstrou o menor percentual de acertos (23%), entre todas as perguntas analisadas. A falta de conhecimento sobre a ausncia de risco por ocasio de doao de sangue constatada pela grande proporo de respostas na categoria 4 (alto risco), de 28%, maior do que a proporo de respostas dadas categoria 1 (sem risco). O nvel de conhecimento relativo s questes uso do banheiro pblico, uso de piscina pblica e picada de mosquito mostrou-se inferior ao esperado, com percentuais de acerto da ordem de 40%. No que diz respeito ao uso de drogas como herona ou cocana atravs de injeo seringa individual, o risco foi super-estimado por parte dos participantes, havendo grande concentrao de respostas erradas (50%) na categoria 4 (alto risco). A distribuio de freqncias percentual da varivel grau de conhecimento, que avalia os acertos simultneos s dez perguntas do questionrio, e varia de zero a dez, revela que apenas 3% dos conscritos obtiveram grau mximo (Tabela 2), enquanto que para cerca de 5% da amostra, o conhecimento nulo. Os quartis foram respectivamente iguais a 4,0, 5,0 (mediana) e 7,0. A mdia geral foi 5,2. No que concerne avaliao do grau de conhecimento por regio de residncia (Tabela 2), a menor mdia, de apenas 4,0, correspondeu Regio Norte, seguida da Regio Centro-Oeste, cujos participantes tambm no atingiram grau mdio de 5,0, ou seja, tiveram maior nmero de erros do que de acertos. Para esta ltima, 8% dos conscritos obtiveram grau zero. A regio que demonstrou o melhor nvel de conhecimento foi a Sudeste, com grau mdio de 5,7 e 4,5% de notas iguais a dez. Diferenciais importantes foram encontrados quando se analisou o grau de conhecimento segundo a situao do municpio de residncia (Tabela 3). Nas reas predominantemente rurais, o grau mdio de conhecimento menor do que 4,0. No caso de reas predominantemente rurais localizadas em uma das regies Norte, Nordeste ou Centro-Oeste, o grau mdio de conhecimento foi igual a 3,5. Outra varivel que inuencia o grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS o nvel de escolaridade do participante (Tabela 3). Para aqueles que no completaram o primeiro grau, a mdia do grau de conhecimento foi de 4,5. Em contraste, entre aqueles que terminaram o segundo grau, a mdia foi de 6,3. Os dados dispostos na Tabela 3 permitem, ainda, observar a variao do nvel de conhecimento, de acordo com a partio da amostra, segundo estas trs variveis:
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regio de residncia, situao do municpio e nvel de escolaridade. O grau mdio de conhecimento varia de 3,2 a 6,6, da categoria formada pelos conscritos residentes em municpios predominantemente rurais, localizados no Estrato Centro-Norte e que no completaram o primeiro grau, categoria oposta, composta pelos residentes em reas urbanas das regies Sul e Sudeste e que tm segundo grau completo. Os efeitos das variveis nvel de escolaridade, regio de residncia e proporo da populao do municpio de residncia que vive em rea urbana, foram avaliados conjuntamente por um procedimento stepwise de regresso mltipla, considerando-se como varivel dependente o grau de conhecimento. Os resultados esto apresentados na Tabela 4. O nvel de escolaridade foi a varivel mais correlacionada ao grau de conhecimento. Em mdia, segundo o modelo de regresso, o grau de conhecimento aumenta de 0,8 a cada aumento do nvel de escolaridade. Sendo uma parte do questionrio dirigida a conhecer onde os participantes obtm informaes sobre assuntos de sade (tais como medicamentos, imunizaes, AIDS), foi possvel estabelecer associaes entre o grau de conhecimento e os meios de acesso s informaes, assinalados pelos participantes (Tabela 5). Observa-se que as trs fontes mais citadas foram a televiso (49%), a escola (23%) e os jornais (16%), enquanto as menos referidas foram o trabalho e a igreja, em percentual inferior a 2%. Em relao ao grau mdio de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS, o maior valor foi estabelecido para aqueles que obtm as informaes por meio de cartazes e na escola. O nvel de conhecimento adquirido apenas pela televiso, opo de aproximadamente 40% dos entrevistados, foi ligeiramente inferior mdia nacional. Os graus mdios mais baixos corresponderam aos que responderam rdio e queles que no assinalaram nenhuma das fontes de informao. Um resultado interessante diz respeito anlise conjunta das respostas dadas s indagaes sobre os meios de acesso s informaes e sobre a dedignidade das fontes. O maior percentual de escolha correspondeu aos prossionais da sade, como pode ser observado na Tabela 6. Evidencia-se, de maneira geral, coincidncia nos itens assinalados, isto , o maior percentual de entrevistados selecionou como convel a mesma fonte onde so obtidas as informaes. Porm, na ausncia de respostas coincidentes, a segunda maior proporo de escolhas referiu-se, na maior parte das vezes, aos prossionais de sade, como fonte convel de informaes. Adicionalmente, entre aqueles que assinalaram a escola como meio de obteno das informaes, a categoria dos prossionais de sade foi escolhida como a fonte mais dedigna. Alm das informaes dadas por prossionais dos servios de sade, os conscritos demonstraram tambm conana nos seus familiares. A famlia foi escolhida como fonte de informao convel por 12% dos conscritos. Tendo em vista que a heterogeneidade encontrada no grau mdio de conhecimento explicada, em grande parte, por diferenas do nvel de escolaridade dos jovens, para avaliar comparativamente a televiso e a escola como veculos de divulgao das informaes sobre a transmisso do HIV/AIDS, realizou-se anlise abrangendo somente os conscritos com primeiro grau completo (Tabela 7). As mdias dos graus de conhecimento foram sempre maiores entre aqueles que obtm as informaes na escola, sendo as diferenas estatisticamente signicativas em trs dos quatro subgrupos populacionais considerados. Nas reas predominantemente rurais do Estrato Sul, a amplitude de variao foi de 4,1 (s televiso) a 5,1 (s escola).
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Comentrios Finais
A ttulo de concluso do estudo de 1996, elaboram-se, a seguir, comentrios acerca dos principais resultados obtidos. Embora estes achados sejam relativos apenas populao de conscritos, eles reetem, em grande parte, o perl de conhecimento sobre a transmisso do vrus da AIDS no Brasil, entre os indivduos do sexo masculino de 18 anos de idade. Excluindo uma minoria no representativa da populao, que provavelmente teria pouca inuncia sobre os resultados, esta pesquisa foi uma das pioneiras a avaliar as campanhas educativas, os meios de divulgao das informaes e o conhecimento adquirido pelos jovens em nvel nacional. De maneira geral, o estudo revelou nveis de conhecimento muito aqum dos esperados. Descrito por valores da mdia e da mediana em torno de 5,0, o grau de informao foi considerado baixo. Percentuais de acertos de somente 40% foram encontrados para a ausncia de risco de transmisso em piscinas e banheiro pblicos. A falta de conhecimento sobre a doao de sangue, cujo risco mdio de transmisso da AIDS foi classicado em risco moderado, foi um outro achado importante. Este mito que se instalou na populao brasileira tem trazido problemas graves aos bancos de sangue no Pas. A anlise dos dados deixou evidente tambm a heterogeneidade do conhecimento no Brasil. Obedecendo ao j estabelecido gradiente de desigualdades vigente no pas, o nvel de conhecimento mostrou extensa amplitude de variaes. Seguindo o mesmo padro desigual de outros indicadores de sade, o pior grau de conhecimento sobre a transmisso da infeco pelo HIV encontrado no segmento formado pelos menos instrudos, residentes em reas rurais das regies menos desenvolvidas. fato que a escolaridade um fator que afeta o nvel de conhecimento. Porm, mesmo controlando por nvel de escolaridade, marcantes diferenas foram encontradas no contraste urbano versus rural, bem como entre estratos, Centro-Norte versus Sul. Estes achados foram, particularmente, importantes, tendo em vista o processo de interiorizao da epidemia da AIDS nos ltimos anos. A anlise dos resultados relativos aos meios de divulgao das informaes mostrou que a escola teve um bom desempenho como veculo de comunicao. Por outro lado, os participantes demonstraram maior conana nas informaes transmitidas pelos prossionais de sade, estabelecendo-se que vdeos educativos, produzidos e falados por pessoal competente, poderiam se constituir em um meio importante para a divulgao das informaes. Outro resultado relevante se refere conanademonstradapelosjovensnasinformaes fornecidas pela sua famlia, apontada como fonte convel por 12% da amostra, demonstrando a necessidade de programas educativos dirigidos especicamente aos pais. A respeito da televiso, os achados mostraram que o grau mdio de conhecimento para aqueles que tiveram acesso s informaes por este meio foi semelhante mdia geral. Este resultado no foi inesperado, j que a televiso o grande meio de comunicao de massa e faz parte do cotidiano da maioria da populao brasileira. Mostrou-se, assim, que do ponto de vista de abrangncia nacional, a televiso o meio mais apropriado para veiculao das mensagens. Entretanto, o estudo apontou tambm para a necessidade
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de programas especialmente dirigidos ao grupo de jovens de mais baixa escolaridade e residentes em reas rurais, especicamente entre aqueles que no tm acesso s fontes tradicionais de informao.
Tabela 1: Distribuio de freqncias percentuais(%) segundo as respostas dadas pelos conscritos s perguntas referentes ao conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS. Brasil, 1996 Respostas* 0
6,4 7,3 9,5 11,0 9,2 8,1 10,5 13,9 7,6 10,6
Pergunta
Apertar as mos de algum que tem AIDS Uso de agulha compartilhada sem esterilizao Brincar com uma criana que tem AIDS Beijar o rosto de uma pessoa com AIDS Picada de mosquito Ser atendido em consultrio odontolgico Uso de banheiro pblico Uso de piscina pblica Uso de drogas atravs de injeo seringa individual Doao de sangue
1
85,1 3,3 71,8 67,1 45,5 15,2 40,7 39,4 26,0 22,9
2
4,3 2,4 12,1 11,5 20,2 26,9 24,5 22,9 7,9 18,0
3
1,6 3,7 3,6 5,5 12,7 23,5 13,8 13,7 7,2 19,3
4
1,9 81,5 2,6 4,2 12,1 24,5 9,5 9,7 50,3 28,3
5
0,6 1,8 0,4 0,7 0,3 1,8 1,0 0,4 0,9 0,8
* Respostas: 1=sem risco; 2=risco pequeno; 3=risco moderado; 4=alto risco; 0=ausncia de resposta; 5=mais de uma resposta assinalada
Tabela 2: Distribuio de freqncias percentuais (%) do grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS segundo Grandes Regies. Brasil, 1996 Regio Graus 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 Grau Mdio Norte 5,2 9,4 12,5 14,6 17,4 14,5 10,5 8,2 5,0 2,2 0,4 4,0 Nordeste 4,8 4,1 7,0 10,0 14,4 14,5 14,3 13,5 10,0 5,2 2,2 5,1 Sudeste 4,8 3,4 4,0 6,9 10,6 13,7 14,5 14,6 13,6 9,4 4,5 5,7 Sul 5,3 5,1 5,6 8,9 12,2 14,1 13,8 12,3 11,7 7,6 3,4 5,3 CentroOeste 8,0 4,6 6,5 10,2 14,4 15,9 13,5 11,1 9,8 4,8 1,2 4,8 Brasil 5,4 4,4 6,0 9,0 12,9 14,4 13,9 13,11 1,2 6,8 2,9 5,2
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Tabela 3: Mdias do grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS e nmero de conscritos (n) segundo estrato de residncia, situao do municpio de residncia e nvel de escolaridade do conscrito. Brasil, 1996 Nvel de escolaridade 1o grau incompleto Predominantemente rural 1o grau completo 2o grau completo Total 1o grau incompleto Centro-Norte Predominantemente urbano 1o grau completo 2o grau completo Total 1o grau incompleto Total 1o grau completo 2o grau completo Total 1o grau incompleto Predominantemente rural 1o grau completo 2o grau completo Total 1o grau incompleto Sul Predominantemente urbano 1o grau completo 2o grau completo Total 1o grau incompleto Total 1o grau completo 2o grau completo Total
Estrato
Situao do municpio
Grau 3,2 3,6 4,1 3,5 4,5 5,0 5,9 5,0 4,4 4,9 5,8 4,9 3,2 4,2 5,9 4,3 4,5 5,7 6,6 5,7 4,5 5,6 6,6 5,6
n 84 102 26 212 2687 4678 1393 8758 2771 4780 1419 8970 86 153 67 306 1669 5164 2267 9100 1755 5317 2334 9406
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Tabela 4: Resultados do procedimento de regresso mltipla stepwise tendo como varivel resposta grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS. Brasil, 1996 Variveis por ordem de incluso no modelo Constante Nvel de Escolaridade (a) Estrato de Residncia (b) Proporo de Populao Urbana Estimativas dos Parmetros 2,181 0,814 0,496 0,014 Nvel de significncia descritivo (p-valor) 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000
(a) 1=primeiro grau incompleto; 2=primeiro grau completo; 3=segundo grau completo. (b) 1=Sudeste ou Sul; 0=Norte, Nordeste ou Centro-Oeste
Tabela 5: Freqncia de conscritos e mdias do grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS segundo o meio de acesso s informaes de sade. Brasil, 1996 Freqncia Absoluta 9545 7878 1667 4427 3247 1180 3079 1979 1100 1615 999 616 1543 834 709 1175 1046 1023 450 379 372 326 Percentual 49,0 40,4 8,6 22,7 16,7 6,1 15,8 10,1 5,6 8,2 5,1 3,2 7,9 4,3 3,6 6,0 5,2 5,2 2,3 1,9 1,9 1,7
Meio assinalado Televiso S Televiso Televiso e outros Escola S Escola Escola e outros Jornais S Jornais Jornais e outros Profissionais de sade S Profissionais de sade Profissionais de sade e outros Cartazes S Cartazes Cartazes e outros Rdio Amigos Famlia Clnica privada Trabalho Igreja Nenhum meio assinalado
Grau mdio 5,1 5,1 4,8 5,6 5,7 5,2 5,1 5,3 4,9 5,2 5,4 4,9 5,7 6,1 5,2 4,1 4,9 5,3 4,4 4,6 4,6 3,8
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Tabela 6: Distribuio percentual (%) de conscritos por meio de acesso s informaes de sade segundo o meio que considera confivel. Brasil, 1996 Meio que considera confivel Meio de acesso Televiso Escola Jornais Profissionais de sade Famlia Cartazes Rdio Amigos Clnica Privada Igreja Trabalho Nenhum Total O mesmo de acesso 35,1 31,8 24,3 64,9 52,3 18,1 21,8 14,4 48,4 48,0 10,4 70,0 35,1 Profissional de sade 31,5 33,7 29,6 21,1 37,5 19,0 31,0 18,2 12,6 24,4 9,2 32,4 Televiso 8,0 13,5 7,8 8,4 16,9 21,5 14,2 9,1 5,6 12,9 5,8 20,6 Famlia 10,5 11,7 9,7 6,6 7,1 7,3 13,8 5,8 13,6 10,4 4,9 12,2
Tabela 7: Mdias do grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS segundo estrato de residncia, situao do municpio de residncia e meio de acesso s informaes de sade entre os conscritos com o primeiro grau completo. Brasil, 1996 Meio de acesso S Televiso S Escola S Televiso S Escola S Televiso S Escola S Televiso S Escola
Estrato
Situao do municpio
n 58 24 2789 1101 72 82 2905 1649
Grau 3,7 3,8 (NS) 5,4 5,1 p*=0,00 4,1 5,1 p*=0,01 5,8 6,2 p*=0,00
Predominantemente rural Centro-Norte Predominantemente urbano
Predominantemente rural Sul Predominantemente urbano
* Nvel de signicncia descritivo do teste de comparao entre mdias.
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Estudo de 1997
Freqncia de Uso de Preservativo e Conhecimento sobre a Transmisso da Infeco pelo HIV 1 - Metodologia 2 - Resultados 3 - Comentrios nais
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Estudo de 1997: Freqncia de Uso de Preservativo e Conhecimento sobre a Transmisso da Infeco pelo HIV
por Clia Landmann Szwarcwald, Maria Rebeca Otero Gomes e Aristides Barbosa Jnior
Dando continuidade pesquisa realizada em 1996, o estudo de 1997 teve como um de seus objetivos principais o de avaliar novamente o grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS, incluindo, praticamente, as mesmas questes que em 1996, mas com uma forma diferente de abordagem. Entretanto, reconhecendo a importncia de pesquisar questes relativas ao comportamento sexual do adolescente, no mbito nacional, a equipe responsvel da Coordenao Nacional de DST/AIDS decidiu abordar, pela primeira vez, em estudos com conscritos, questes relacionadas s prticas sexuais. Contemplando perguntas sobre o uso de preservativos, o estudo de 1997 permitiu, assim, inferir sobre prticas sexuais no seguras entre os jovens brasileiros, avaliando a freqncia do uso de preservativo de acordo com a regio geogrca de residncia e o grau de escolaridade do conscrito. Tendo em vista que o estudo contemplou as duas distintas dimenses, tanto o grau de conhecimento sobre a transmisso da infeco pelo HIV como tambm a freqncia de uso de preservativo, a anlise aqui apresentada foi dirigida a estabelecer as interrelaes entre o nvel de conhecimento e a prtica sexual dos adolescentes do sexo masculino, no Brasil.
Metodologia
Para este estudo, foram selecionados, aproximadamente, 10000 jovens de 18 anos, obedecendo a um plano de amostragem por estraticao proporcional, sendo o primeiro estrato constitudo pelas regies Sudeste e Sul (Estrato Sul), e o segundo, pelas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste (Estrato Centro-Norte). Em cada estrato, prosseguiu-se o processo de amostragem em dois estgios. No primeiro, foram escolhidas as Comisses de Seleo de cada Regio Militar com probabilidade proporcional ao tamanho, denido pelo nmero de conscritos que se apresentaram no ano de 1996 em cada uma das comisses. A seguir, os participantes foram escolhidos de maneira aleatria, de forma a serem obtidas fraes amostrais semelhantes em cada comisso selecionada no primeiro estgio. Da amostra total de participantes na pesquisa, aps a excluso dos analfabetos e dos questionrios com erros de preenchimento, foram analisados 9844 questionrios de conscritos que participaram da pesquisa.
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A avaliao do nvel de conhecimento baseou-se na anlise de perguntas referentes opinio do participante em relao possibilidade de transmisso do HIV/ AIDS. Para cada uma destas perguntas, o participante tinha trs opes: assim pega; assim no pega; no sei. Para cada uma das perguntas, foi apresentado o percentual de respostas assim no pega, como tambm o percentual de respostas assim pega. Foram analisados os seguintes onze quesitos: 1. Apertar as mos de algum que tem AIDS; 2. Brincar com uma criana que tem AIDS; 3. Ser atendido em consultrio de dentista onde pessoas com AIDS so atendidas, e que usa, com certeza, material esterilizado; 4. Beijar o rosto de uma pessoa com AIDS; 5. Beijar a boca de uma pessoa com AIDS; 6. Uso de banheiro pblico; 7. Uso de piscina pblica; 8. Uso de drogas como herona ou cocana atravs de injeo seringa individual; 9. Uso de seringa ou agulha usada por outras pessoas sem esterilizao; 10. Doar sangue para outras pessoas; 11. Picada de inseto, que picou uma outra pessoa que tenha AIDS; Para expressar o nvel de conhecimento geral, calculou-se um indicador denominado de grau de conhecimento. Este foi estimado como uma nota variando de zero a dez, somando-se um ponto a cada resposta certa e dividindo-se o total de pontos por 11, o nmero de perguntas avaliadas. Prosseguiu-se a anlise, investigando-se a resposta questo voc acha que qualquer jovem pode pegar AIDS?, aqui denominada de vulnerabilidade de se pegar AIDS, e de duas outras que se referiam a prticas de comportamento, correspondendo respectivamente ao uso de preservativo na situao de relacionamento sexual com a namorada e ao recebimento de transfuso de sangue de familiares sem exame prvio. Para aqueles que responderam que j tinham tido relaes sexuais, foi feita uma avaliao especca sobre a freqncia de uso de preservativo. A anlise buscou estabelecer as variveis mais associadas ao uso de preservativo em todas as vezes que teve relaes sexuais por meio de tcnicas de estatstica multivariada. Foram testados os efeitos do nvel de escolaridade, do estrato regional de residncia, do grau de conhecimento e da freqncia mensal de relaes sexuais. Perguntas adicionais, que se referiam disponibilidade de preservativos por parte do conscrito, tais como como voc consegue camisinhas e neste momento, voc tem uma camisinha no bolso?, foram tambm includas na anlise.
Resultados
A distribuio proporcional de respostas assim no pega e assim pega, referentes s onze perguntas relativas ao conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS, est apresentada na Tabela 1. Verica-se que a questo com mais acertos foi apertar as mos de algum que tem AIDS, seguida de uso de drogas compartilhando seringa, beijo no rosto e brincando com criana que tem AIDS, com propores de respostas corretas que ultrapassaram 90%.
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Entretanto, perguntas como sentando no vaso sanitrio, usando piscina pblica e sendo picado por inseto no tiveram o desempenho esperado. Para esta ltima, o percentual de respostas assim no pega foi de apenas 43,5%. Para doando sangue para outras pessoas, a proporo de respostas assim no pega foi tambm baixa, de 54%. A apreciao do grau mdio de conhecimento sobre os meios de transmisso do HIV/ AIDS segundo Grande Regio pode ser feita pelos dados dispostos na Tabela 2. A mdia para o Brasil foi de 7,0. As mdias mais baixas corresponderam s regies Norte e Nordeste, enquanto a mais alta foi apresentada pela Regio Sul, cinco pontos acima da mdia nacional. Em relao aos demais resultados apresentados na Tabela 2, os que dizem respeito vulnerabilidade dos jovens AIDS mostraram-se bem satisfatrios. No Brasil, mais de 90% responderam armativamente pergunta voc acha que qualquer jovem pode pegar AIDS?. Apesar de percentuais menores terem sido encontrados no Norte e Nordeste, as propores foram superiores a 85% em todas as regies do Pas. J as perguntas voc transaria com sua namorada sem camisinha? e voc receberia transfuso de sangue, de seus pais ou irmos, sem que o sangue tenha sido examinado?, no alcanaram ndices to elevados. Somente 54% no transariam sem camisinha e 51% no receberiam sangue de familiares sem exame prvio. O mesmo conjunto de perguntas foi analisado de acordo com o grau de instruo do conscrito (Tabela 3). Os jovens de maior escolaridade exibem, de maneira geral, melhor conhecimento sobre a transmisso da AIDS, alm de se perceberem mais vulnerveis doena (Tabela 3). No entanto, evidencia-se comportamento inverso para o uso de preservativo: a proporo de participantes que no teriam relaes sexuais com a namorada sem preservativo atinge o menor patamar (50,6%) entre os que completaram o segundo grau. A anlise da freqncia de uso de preservativo foi feita com 85% dos participantes, que responderam j ter tido relaes sexuais (Tabela 4). Chama a ateno o baixo percentual de uso de preservativo em todas as vezes que transou, variando de 37% a 42%, do menor ao maior nvel de escolaridade, respectivamente. Na amostra total, o percentual de uso de preservativo em todas as relaes sexuais foi de 37,8%, no atingindo o patamar de 40%. Entretanto, se ntida a inuncia do grau de escolaridade na prtica sexual adequada, o mesmo no pode ser comentado a respeito do grau de conhecimento sobre os meios de transmisso da infeco pelo HIV, j que no foi evidenciada tendncia de aumento do grau mdio de conhecimento, associada maior freqncia de uso de preservativo (Tabela 4). Chama a ateno, porm, que entre aqueles que nunca usaram preservativo, a mdia do grau de conhecimento tem o menor valor. Pelos dados dispostos na Tabela 5, verica-se que existe uma grande amplitude de variao regional no percentual de respostas uso de camisinha em todas as vezes que transou, de 27%, na Regio Norte, a 43%, na Regio Sul. A Regio Norte tambm se sobressai por apresentar a maior proporo de participantes que nunca usa camisinha, de 27%. O fato de achar ruim o uso da camisinha mostrou-se como um fator relevante para o uso freqente do preservativo. Para aqueles que no acham ruim usar a camisinha, o percentual de uso em todas as relaes sexuais cresce para 50% (Tabela 6).
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Um outro fator que tem efeito signicativo sobre o uso constante da camisinha a freqncia mensal das relaes sexuais (Tabela 7). Verica-se que quanto maior o nmero de relaes por ms, menos freqente o uso do preservativo. Os jovens que tinham uma camisinha no bolso no momento da entrevista, quando comparados aos que no tinham a camisinha no bolso, demonstraram maior freqncia de uso de preservativo (Tabela 8). Os resultados da regresso logstica stepwise conrmam os achados das anlises bivariadas (Tabela 9). Controlando-se o efeito do maior grau de instruo, os seguintes fatores demonstraram efeitos signicativos sobre o uso de camisinha em todas as relaes sexuais: o fato de achar ruim usar camisinha; a maior freqncia mensal de relaes sexuais; residir no Estrato Centro-Norte; e ter uma camisinha no bolso no momento da entrevista. importante observar que o efeito do grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS no foi estatisticamente signicativo no nvel de 5%. interessante notar que o fato de achar ruim usar camisinha, fator preditor mais importante do uso da camisinha em todas as relaes sexuais associado ao nvel de escolaridade (Tabela 10). O percentual de participantes que acham ruim usar camisinha variou de 54% a 39%, respectivamente, do pior ao melhor grau de instruo.
Comentrios nais
Tendo em vista que o nvel de conhecimento sobre os meios de transmisso da AIDS foi amplamente abordado no estudo de 1996, os comentrios do presente trabalho enfocaram, principalmente, questes relativas ao uso de preservativo entre os jovens brasileiros do sexo masculino. Entretanto, preliminarmente, preciso destacar o aumento no grau mdio de conhecimento sobre a transmisso da infeco pelo HIV, que passou de 5,0, em 1996, para 7,0, em 1997. Este aumento pode ser atribudo, em parte, forma de abordagem das questes sobre o conhecimento em 1997 (assim pega/assim no pega), de mais simples compreenso pelos participantes. Todavia, , possivelmente, explicado como resultado direto da campanha de divulgao ampla das formas de transmisso do HIV/AIDS, sob forma de cartazes, que foram espalhados de maneira abrangente no territrio nacional. Em relao s prticas de comportamento sexual, o resultado que mais chamou a ateno foi o uso pouco freqente da camisinha por parte dos jovens brasileiros. O percentual de uso de preservativo em todas as relaes sexuais foi de apenas 38%, atingindo o valor mximo de 50% entre aqueles que no acham ruim usar o preservativo. Outro fator que deve ser levado em considerao que medida que h um aumento na freqncia de relaes sexuais, h uma diminuio no uso de preservativo. Por outro lado, a anlise dos dados deixou mais uma vez evidente a heterogeneidade dos indicadores de sade nas regies brasileiras. No s o grau de conhecimento diferenciado por regio, maior no estrato Sul/Sudeste, como tambm o uso sistemtico de preservativo. Ao estrato Sul, correspondeu proporo bem mais elevada do uso de preservativo em todas as relaes sexuais. Um outro achado relevante diz respeito percepo da vulnerabilidade infeco do HIV/AIDS. Embora os jovens se sintam vulnerveis (90% dos conscritos acham que qualquer jovem pode pegar a AIDS), apenas 50% responderam que no transariam
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sem camisinha e somente 38% armaram usar o preservativo em todas as relaes sexuais. O estudo mostrou tambm a ausncia de associao entre o grau de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS e o uso de preservativo em todas as relaes sexuais. Foi constatado que jovens com razovel conhecimento de como no se pega AIDS poderiam no estar percebendo os riscos reais de contrair a infeco pelo HIV. Este achado demonstrou a necessidade de explicitar, de forma clara e abrangente, as situaes de risco a que os jovens se expem no seu cotidiano, redirecionando as campanhas educativas de forma a estabelecer o uso de preservativo como uma prtica rotineira do jovem brasileiro.
Tabela 1: Percentual (%) de respostas assim pega e assim no pega segundo as perguntas relativas ao conhecimento sobre a transmisso do HIV / AIDS. Brasil, 1997 Pergunta Apertando as mos Brincando com criana Consultrio de dentista Beijo no rosto Vaso sanitrio Piscina pblica Picada de inseto Beijo na boca Drogas sem dividir Drogas compartilhando Transfuso Usando corretamente camisinha Doando sangue Assim pega 1,8 2,7 18,2 3,4 14,2 9,5 25,2 29,3 18,1 92,5 70,3 26,1 35,2 Assim no pega 93,3 90,6 62,9 91,1 62,1 68,7 43,5 50,7 69,1 4,7 16,1 58,2 54,0
Tabela 2: Grau mdio de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS, percentual (%) de vulnerabilidade e de prticas de comportamento segundo regio de residncia. Brasil, 1997 Qualquer jovem pode pegar AIDS 86,2 85,8 91,5 92,9 90,3 90,2 No receberia sangue sem exame prvio 51,1 51,5 49,3 53,1 53,4 51,0
Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
Grau de Conhecimento 6,6 6,7 7,1 7,5 6,8 7,0
No transaria sem camisinha 50,2 52,4 54,3 55,4 56,8 54,1
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Tabela 3: Grau mdio de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS, percentual (%) de vulnerabilidade e de prticas de comportamento segundo o nvel de escolaridade dos conscritos. Brasil, 1997
No transaria sem camisinha 58,6 56,2 52,1 50,6 54,1 No receberia sangue sem examinar 45,6 50,3 51,1 56,4 51,1
Nvel de Escolaridade
Grau de Conhecimento 5,0 6,4 7,7 8,6 7,0
Qualquer jovem pode pegar AIDS 79,9 88,7 93,8 96,4 90,9
1 a 4 srie 5 a 8 srie 2 grau incompleto 2 grau completo Total
764 4160 3442 1354 9720
Tabela 4: Distribuio de freqncias (%) de uso de preservativo pelos nveis de escolaridade dos conscritos e correspondentes graus mdios de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS. Brasil, 1997
Nvel de Escolaridade Freqncia de uso Em todas as vezes Em mais da metade Em menos da metade Nunca Total 37,6 32,1 19,9 10,5 1 - 4 srie 37,0 26,6 19,2 17,3 5 - 8 srie 36,0 30,2 20,6 13,2 2 grau incompleto 38,0 33,4 20,8 7,9 2 grau completo 42,0 37,7 15,4 4,8
Grau Mdio de Conhecimento 7,1 7,3 7,0 6,4
Tabela 5: Distribuio de freqncias (%) de uso de preservativo segundo regio de residncia. Brasil, 1997 Em todas as vezes 27,1 32,0 40,2 43,3 36,2 37,6 Em mais da metade 28,2 30,1 31,8 34,2 34,2 31,9 Em menos da metade 27,7 24,3 18,1 15,6 20,2 19,8
Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
Nunca 17,0 13,7 10,0 6,9 9,5 10,7
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Tabela 6: Distribuio de freqncias (%) de uso de preservativo segundo as respostas dadas pelos conscritos sobre o uso do mesmo. Brasil, 1997 Acha ruim usar camisinha? Sim No Total Em todas as vezes 25,7 49,7 37,8 Em mais da metade 34,1 30,5 32,3 Em menos da metade 26,3 13,5 19,9
Nunca 13,9 6,3 10,1
Tabela 7: Distribuio de freqncias (%) de uso de preservativo quanto freqncia que tem relaes sexuais por ms. Brasil, 1997 Freqncia que transa por ms No todo ms 1 vez 2 a 4 vezes 5 a 8 vezes Mais de 8 vezes Total Em todas as vezes 46,3 48,8 33,9 23,3 19,2 37,7 Em mais da metade 27,8 25,1 35,8 41,3 36,2 32,1 Em menos da metade 15,2 13,9 21,5 25,7 32,9 19,8 Nunca 10,7 12,2 8,8 9,8 11,6 10,3
Tabela 8: Distribuio de freqncia (%) de uso de preservativo quanto a ter uma camisinha no bolso Tem uma camisinha no bolso? Sim No Total
Em todas as vezes 40,3 35,5 37,6
Em mais da metade 34,7 30,0 32,0
Em menos da metade 18,0 21,3 19,9
Nunca 7,0 13,2 10,5
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Tabela 9: Resultados da regresso logstica tendo como varivel resposta o uso de preservativo em todas as relaes sexuais. Brasil, 1997
Variveis includas Grau de escolaridade Bloco 1 1 grau completo Acha ruim usar preservativo Sim No Freqncia de relaes sexuais (a) Bloco 2 Estrato Centro-Norte Sul Tem camisinha no bolso Sim No
* Nvel de signicncia descritivo. (a) Varivel considerada ordinal.
Nveis 1 grau incompleto
Odds-Ratio 1,14 1,00 2,68 1,00 1,36 1,46 1,00 1,00 1,24
p* 0,0044
0,0000
0,0000 0,0000
0,0000
Tabela 10: Percentual (%) de respostas pergunta acha ruim usar camisinha? segundo o nvel de escolaridade do conscrito. Brasil, 1997 Acha ruim usar a camisinha? Sim No Grau de Escolaridade Total 49,7 50,3 1 - 4 srie 53,6 46,4 5 - 8 srie 53,3 46,7 2 grau incompleto 48,6 51,4 2 grau completo 39,2 60,8
Estudo de 1998:
Comportamento de Risco Infeco pelo HIV dos Conscritos do Exrcito do Brasil 1 - Metodologia 2 - Resultados 3 - Discusso
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Estudo de 1998: Comportamento de Risco Infeco pelo HIV dos Conscritos do Exrcito do Brasil
por Clia Landmann Szwarcwald, Aristides Barbosa Jr, Maria Rebeca Otero Gomes e Euclides Ayres de Castilho
Os adolescentes e adultos jovens constituem um grupo de risco crescente para as infeces sexualmente transmissveis (IST), incluindo a infeco pelo HIV (Warren et al., 1998). A despeito dos esforos de educao, incluindo a divulgao do conhecimento sobre a transmisso da infeco pelo HIV, dirigidos a este subgrupo populacional, os jovens freqentemente se engajam em comportamentos que os expem a situaes de maior risco. Estes comportamentos incluem falhas ou inconsistncias no uso de preservativo, atividade sexual com diferentes parceiros e uso de lcool ou drogas antes do sexo (Staton et al., 1999). Neste sentido, o entendimento da maior vulnerabilidade do adolescente associada ao tipo de comportamento e ao meio social em que ele vive essencial para garantir a efetividade dos programas de preveno (Anderson et al., 1999). Visando traar o perl do comportamento sexual do jovem brasileiro do sexo masculino, no ano de 1998, a CNDST/AIDS realizou a Pesquisa Comportamental de Conscritos do Exrcito Brasileiro. Com um questionrio bem mais abrangente que nos anos anteriores, foram coletadas informaes sobre condies socioeconmicas, prticas sexuais, uso de drogas injetveis e problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST). Adicionalmente, neste ano, pela primeira vez, os resultados de exames sorolgicos para a infeco pelo HIV puderam ser associados s informaes sobre comportamento sexual de risco dos conscritos. Tendo em vista o processo de interiorizao da epidemia de AIDS, com aumentos considerveis nas regies Norte, Centro-Oeste e Sul nos primeiros anos da dcada de 90, o objetivo principal da investigao foi o de avaliar o comportamento e atitudes dos jovens brasileiros, buscando associaes com as taxas de infeco pelo HIV e com problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST), em reas que mostraram crescimento acentuado das taxas de incidncia de AIDS, no perodo de 1990 a 1995.
Metodologia
Para este estudo, foram selecionados, aproximadamente, 30000 conscritos, obedecendo a um plano de amostragem por estraticao em mltiplos estgios. Foram considerados trs estratos: o primeiro foi denominado de Estrato N/CO, sendo composto por
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municpios dos estados de Rondnia, Amazonas, Par, Tocantins e Mato Grosso; o segundo, formado por municpios dos estados do Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, foi denominado de Estrato S; e o terceiro era constitudo por municpios dos estados do Rio de Janeiro e So Paulo e foi chamado de Estrato RJ/SP. Os estratos foram selecionados de acordo com os resultados de estudo realizado com os casos noticados de AIDS no perodo de 1990-95 (Szwarcwald et al., 1998a). Os dois primeiros estratos foram escolhidos para a pesquisa, pois so compostos por estados que apresentaram grandes percentuais de crescimento relativo das taxas de incidncia de AIDS do perodo 1990-1992 para o perodo 1993-1995. Por outro lado, os estados do Rio de Janeiro e So Paulo, por terem demonstrado a maior tendncia estabilidade da epidemia, foram escolhidos para constituir um estrato-controle, para comparao inter-regional das informaes. Em cada estrato, prosseguiu-se o processo de amostragem em dois estgios. Para todos os estados considerados, foram listados os aumentos relativos percentuais das taxas de incidncia de AIDS do perodo 1990-1992 para o perodo 1993-1995. No Estrato N/ CO, os municpios que mostraram aumentos percentuais maiores do que 100% foram selecionados com probabilidade 1. No Estrato S, foram escolhidos os municpios que mostraram aumentos percentuais maiores do que 100% e com nmero acumulado de casos maior do que 10. No Estrato RJ/SP, os municpios ou regies compostas por bairros das duas capitais foram selecionados aleatoriamente. No segundo estgio, foram escolhidas as Comisses de Seleo de cada Regio Militar com probabilidade proporcional ao tamanho, denido pela freqncia de conscritos apresentados no ano de 1997. Do ponto de vista da anlise dos dados, importante enfatizar dois aspectos relacionados ao procedimento de amostragem: i) Os resultados aqui apresentados por estrato, apesar das denominaes dadas a estes, no representam resultados das regies brasileiras com os mesmos nomes. Convm lembrar que somente os municpios com grandes aumentos relativos das taxas de incidncia de AIDS foram selecionados para participar da pesquisa; ii) Da mesma forma, os resultados apresentados como total da amostra no so representativos do Brasil. O estudo contemplou um questionrio auto-preenchido pelos conscritos, no momento de sua apresentao para o Exrcito, e de coleta de sangue para teste de infeco pelo HIV. O questionrio incluiu informaes sobre caractersticas scio-demogrcas, prticas de comportamento sexual, problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST), e uso de drogas injetveis. Para todos os conscritos selecionados, foram coletadas alquotas de sangue que foram submetidas a dois ensaios imunoenzimticos (ELISA) com princpios metodolgicos e antgenos diferentes para detectar a infeco pelo HIV. As amostras indeterminadas, divergentes e reagentes, nessa etapa, foram testadas por imunoorescncia indireta IFI. Aquelas que apresentaram resultados indeterminados ou negativos, na reao de IFI, foram analisadas pelo teste de Western Blot, de acordo com a padronizao disposta na Portaria 488/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, de 17 de junho de 1998. Todos os ensaios foram realizados no Laboratrio do Instituto de Biologia do Exrcito Brasileiro, na cidade do Rio de Janeiro.
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Na anlise estatstica dos dados, foram investigadas todas as variveis relativas ao comportamento sexual dos conscritos. Para tal, foram utilizados os seguintes indicadores: i) Taxa de atividade sexual definida como a proporo de conscritos que j tiveram relaes sexuais; ii) Idade da primeira relao sexual; iii) Nmero total de parceiros na vida, no ltimo ano e nas ltimas 4 semanas anteriores data da pesquisa; iv) Nmero de parcerias no ltimo ano, segundo os seguintes tipos: parceiro(a) fixo(a); parceiro(a) casual amigo(a), conhecido(a), paquera; parceiro(a) pago(a) o conscrito pagou ao() parceiro(a) para ter relaes sexuais; parceiro(a) pagante o(a) parceiro(a) pagou ao conscrito para ter relaes sexuais; v) Percentual de conscritos que usaram preservativo na ltima relao sexual; vi) Percentual de conscritos que usaram preservativo em todas as relaes sexuais no ltimo ano segundo o tipo de parceria; vii) Percentual de relaes sexuais nas ltimas 4 semanas com o uso de preservativo; Adicionalmente, foram criados dois indicadores visando expressar o comportamento sexual de risco: viii) ndice de comportamento sexual de risco no ltimo ano (ICSR) definido pela mdia ponderada do nmero de parceiros no ano anterior, tomando-se como ponderaes as freqncias percentuais de no uso de preservativo segundo o tipo de parceria. Matematicamente, pode-se expressar o ICSR por:
ICSR= (1 - wi).Pi
i=1
, onde
i indica o tipo de parceria; wi = 0,00 - nunca usou preservativo com parceiros da categoria i; wi = 0,25 - usou em menos da metade das vezes com parceiros da categoria i; wi = 0,75 - usou em mais da metade das vezes com parceiros da categoria i; wi = 1,00 - usou em todas as vezes com parceiros da categoria i; Pi = nmero de parceiros da categoria i. ix) ndice de comportamento sexual de risco temporal (ICSRT) definido pelo ndice de comportamento sexual de risco no ltimo ano multiplicado pelo tempo de exposio, calculado como a diferena entre a idade do conscrito e a idade da primeira relao sexual. Isto : ICSRT = ICSR x (idade - idade da 1a relao sexual).
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Para a anlise do uso de drogas injetveis, utilizaram-se apenas as informaes referentes questo voc j usou drogas injetveis?, para construir o indicador Percentual de uso de drogas injetveis. No que se refere aos problemas relacionados s IST, os conscritos foram questionados quanto aos seguintes sinais: corrimento (pus) no canal da urina; feridas no pnis; pequenas bolhas no pnis; e verrugas no pnis, perguntando-se tambm com que idade ocorreram os problemas. Aps a seleo prvia dos conscritos que declararam ter tido o problema aps o incio da atividade sexual, foram calculados os percentuais de ocorrncia para cada um dos problemas. Alm destes, foi construdo o indicador Percentual de ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST. Todos os indicadores referentes s prticas sexuais, ao uso de drogas injetveis e aos problemas relacionados s IST foram analisados segundo o grau de escolaridade por estrato, comparando-se as diferenas entre as propores por categoria atravs de procedimentos de regresso logstica, considerando-se como categorias controle o estrato RJ/SP, para os estratos geogrcos, e o segundo grau completo, para o grau de escolaridade. As diferenas nas mdias foram testadas por procedimentos de anlise de varincia. Na segunda parte da anlise, foram estimadas as propores de infeco pelo HIV nos trs estratos de estudo. Por meio de procedimentos de regresso logstica, tendo como varivel resposta a infeco pelo HIV, foram testados quanto signicncia estatstica os efeitos (brutos e ajustados) das variveis grau de escolaridade, estrato, ndice de comportamento sexual de risco temporal, e ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST.
Resultados
Pelas estatsticas descritivas apresentadas na Tabela 1, observa-se que mais da metade dos conscritos tm 18 anos de idade, sendo a amplitude de variao da idade de 17 a 21 anos. Nota-se que a grande maioria de solteiros e mora com a famlia. Destacamse, ainda, as estatsticas relativas s condies scio-econmicas: nos estratos RJ/SP e S, 40% dos conscritos no nalizaram o 1 grau, enquanto no estrato N/CO, este percentual de 53%. Ressalta-se que, neste ltimo estrato, quase 70% das mes dos conscritos no completaram o 1 grau. Em relao distribuio por renda, 55% das perguntas no foram respondidas, o que impossibilitou anlises posteriores segundo esta varivel. Das respostas com informao de renda, mais de 45% tm renda familiar mensal at 5 salrios mnimos em todos os estratos. Os conscritos que residem no estrato N/CO apresentaram a menor renda mdia familiar, sendo que 44% relataram renda familiar mensal inferior a 3 salrios mnimos. Alguns indicadores relacionados ao comportamento sexual dos conscritos segundo estrato e grau de escolaridade so apresentados na Tabela 2. Depreende-se que o nmero mdio de pessoas com que os conscritos tiveram relao sexual (na vida) varia de 6,3, no estrato RJ/SP a 8,6 no estrato N/CO. A idade mdia da primeira relao sexual se situou entre 14 e 15 anos de idade em todos os estratos. Observa-se, assim, que o estrato N/CO o que apresenta a maior taxa de atividade sexual, a idade mais precoce de incio de relacionamento sexual e o maior nmero mdio de parceiros na vida, no ltimo ano e nas ltimas 4 semanas, sendo as diferenas em relao ao estrato RJ/SP signicativas. Quanto ao grau de escolaridade, grandes
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variaes so encontradas, sobretudo entre os conscritos com primeiro grau incompleto e aqueles que nalizaram o segundo grau. Em todos os trs estratos, os conscritos com maior nvel de instruo so os que tm a menor taxa de atividade sexual, iniciam vida sexual mais tardiamente, e apresentam o menor nmero de parceiros sexuais. Em relao preferncia sexual, nos estratos Sul e RJ/SP, mais de 98% declaram ter tido relaes s com mulheres, enquanto no estrato N/CO este percentual foi de 95% (Tabela 3). A apreciao das estatsticas relativas ao nmero de parceiros no ltimo ano segundo o tipo de parceria (Tabela 4) revela que o nmero mdio de parceiro xos nos ltimos 12 meses coerentemente prximo de 1 em todos os 3 estratos. O nmero mdio de parceiros casuais variou de 1,3 (estrato RJ/SP) a 1,8 (N/CO). Adicionalmente, o menor nmero mdio de parceiros pagos e pagantes encontrado no estrato RJ/SP e o maior no estrato N/CO. O Sul mostra-se sempre como estrato intermedirio. No que se refere ao nmero mdio de parceiros casuais, foram identicadas diferenas estatisticamente signicativas na comparao dos estratos N/CO e S com o estratocontrole (RJ/SP), mas no foram constatados efeitos signicativos por nvel de instruo. O grau de escolaridade demonstrou inuenciar o percentual de parceiros xos, que foi signicativamente maior entre os conscritos de melhor grau de escolaridade. Os resultados sobre uso de preservativo esto apresentados na Tabela 5. Em todos os estratos, a proporo de conscritos que relataram ter usado preservativo na ltima relao sexual foi maior do que 50%. O menor percentual correspondeu ao estrato N/CO, 51%, mas alcana 67% nos outros dois estratos geogrcos. O percentual de relaes sexuais com o uso do preservativo masculino nas ltimas 4 semanas situou-se em patamar ligeiramente inferior, sobretudo nos estratos RJ/SP e S. J o percentual de uso em todas as relaes sexuais, no ltimo ano, foi bem menor, com amplitude de variao de 30%, no estrato N/CO, e 42%, nos estratos RJ/SP e S. Na anlise comparativa dos trs indicadores referentes freqncia de uso de preservativo por nvel de instruo, o grupo com menos anos de estudo mostrou diferenas signicativas em relao aos demais. Os dados dispostos na Tabela 6 mostram que, nos trs estratos, a freqncia de uso de preservativo em todas as relaes sexuais nos ltimos 12 meses diminui quando o parceiro xo e aumenta quando o parceiro casual. Cresce mais ainda quando o parceiro pagante e atinge o mximo quando o parceiro pago. De modo geral, a proporo de uso de preservativo cresce com o grau de escolaridade e o menor percentual de uso sempre encontrado no estrato N/CO, independentemente do nvel de instruo. Os resultados da anlise estatstica multivariada indicam efeitos signicativos para ambos os nveis de escolaridade, para o tipo de parceria (xo / no xo) e para o estrato N/CO em relao ao estrato-controle. Os ndices de comportamento sexual de risco, ndices estes construdos a partir das informaes sobre nmero de parceiros e freqncia de uso de preservativo segundo o tipo de parceria, corroboram os resultados encontrados anteriormente (Tabela 7). Diferenas signicativas so encontradas tanto por estrato como por nvel de escolaridade, sendo o estrato N/CO e o grupo com primeiro grau incompleto as categorias que apresentam os piores ndices de risco. Dentre os principais motivos citados pelos conscritos para no usar preservativo esto s transar com quem cona, apontado por 55% dos participantes, e a ter relaes com uma pessoa apenas, indicado por 32% da amostra total. Entre outros motivos
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citados, destacaram-se tambm: camisinha tira teso, no gosta de usar camisinha e nem sempre tem camisinha mo. Cerca de 15% respondeu que no usa camisinha pois acha que no corre risco de pegar AIDS (Tabela 8). As informaes contidas na Tabela 9 revelam que as propores de conscritos que j usaram drogas injetveis so semelhantes nos estratos N/CO e Sul (2,2%), superiores encontrada no estrato RJ/SP (1,4%). Em todos os estratos, a proporo de conscritos que j usou drogas injetveis diminui quando cresce o grau de escolaridade. Para os dois nveis inferiores de instruo, 1o grau incompleto e 1o grau completo, as maiores propores de uso so observadas no estrato Sul, de 3,3% e 1,9%, respectivamente. Os problemas no pnis relatados pelos conscritos podem ser vistos como sinais de IST, principalmente corrimento no canal urinrio e verrugas no pnis. O estrato que demonstrou predominncia de problemas foi o N/CO, onde 8% relataram corrimento no canal urinrio. O percentual de conscritos que relataram ter tido pelo menos um problema relacionado s IST foi relevante em todos os trs estratos, superior a 10%, atingindo valor maior do que 20% no N/CO. Os problemas relatados com maior freqncia foram os relativos a feridas e bolhas no pnis. Diferenas estatisticamente signicativas foram encontradas, invariavelmente, na comparao do estrato N/CO com os demais (Tabela 10). As estimativas das propores de infeco por HIV mostram diferenas relevantes entre os estratos (tabela 11). Como esperado, o estrato RJ/SP o que apresenta a proporo mais baixa (0,081%), signicativamente menor que a encontrada no estrato N/CO (0,194%). Resultado intermedirio foi encontrado para o estrato S (0,124%). Os efeitos das variveis estrato, grau de escolaridade, ndice de comportamento sexual de risco temporal (ICSRT), e ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST na varivel resposta presena de infeco pelo HIV, estimados por modelos de regresso logstica mltipla, esto apresentados na tabela 12. Os efeitos brutos correspondentes ao estrato N/CO (p=0,037), ao ICSRT (p=0,004) e ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST (p<=0,001) foram estatisticamente signicativos. No entanto, o efeito ajustado correspondente ao estrato N/CO perde a signicncia estatstica, aps o controle dos efeitos das outras variveis consideradas no modelo.
Discusso
O plano de amostragem realizado nesta investigao, seguindo uma estraticao dos municpios brasileiros de acordo com o crescimento nas taxas de incidncia de AIDS na dcada de 90, permitiu evidenciar contrastes importantes que merecem particular considerao. Os achados indicam que o estrato N/CO, onde foi constatado grande aumento relativo das taxas de incidncia de AIDS entre os perodos 1990-92 e 199395 (Szwarcwald et al., 1998a), o que apresenta o nvel socioeconmico (NSE) mais precrio, bem como os piores indicadores relativos ao comportamento sexual de risco. Esse estrato tem, em mdia, o mais baixo nvel de instruo, o maior nmero de parceiros no xos, as menores propores de uso de preservativo (qualquer que seja a forma de mensurao do uso) e o maior percentual de conscritos que zeram uso de droga injetvel. Esses resultados adquirem expresso ainda mais importante quando as informaes so examinadas em conjunto com a presena de infeco por HIV. Foi tambm no estrato N/CO que se encontrou a maior proporo de infectados por HIV, associada,
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signicativamente, ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s infeces sexualmente transmissveis, bem como ao maior ndice de comportamento sexual de risco. Embora a estraticao tenha produzido resultados condizentes aos aumentos nas taxas de incidncia de AIDS em anos recentes, preciso enfatizar, entretanto, que tal tipo de amostragem no permitiu a consolidao dos resultados para o Pas como um todo. Ainda em relao amostra, convm notar tambm que o tamanho muito grande, aproximadamente 10000 em cada estrato, foi calculado com o objetivo de estimar diferenas nas soroprevalncias da infeco pelo HIV, que so propores bem pequenas e requerem grandes tamanhos de amostra para a estimao com certa preciso. Sendo assim, as vrias inferncias no relativas s propores de infectados pelo HIV, particularmente as que conduziram rejeio da hiptese nula, devem ser examinadas luz desta limitao. Por outro lado, tal tamanho de amostra resultou na estimao bastante precisa das estatsticas apresentadas, por conseguinte, prximas aos parmetros populacionais. Na anlise dos resultados, o grau de escolaridade se destacou como varivel explicativa das diferenas referentes s prticas sexuais de risco dos conscritos. Sem exceo, em todos os estratos, os conscritos com primeiro grau incompleto mostraram incio mais precoce de relacionamento sexual, taxa mais elevada de atividade sexual, maior nmero de parceiros casuais, freqncias mais baixas de uso de preservativo, implicando nos piores ndices de comportamento sexual de risco. Por sua vez, estes ltimos mostraramse importantes preditores dos problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis, incluindo a infeco por HIV. No que se refere aos problemas relacionados s IST, foi notrio o percentual mais elevado evidenciado no estrato N/CO, principalmente entre os conscritos com primeiro grau incompleto, grupo populacional que tambm apresentou a maior prevalncia de infeco pelo HIV. Estes achados so similares aos encontrados com conscritos militares da Tailndia, que tambm apresentaram claras associaes entre as IST e a incidncia de infeco pelo HIV (Nelson et al., 1997; Nopkesorn et al., 1998). Os achados corroboram tambm os vrios estudos que apontam que a associao entre a ocorrncia de outras IST e a infeco pelo HIV (Boily & Anderson, 1996), no s porque a presena de uma IST em um dos parceiros potencializa o risco da transmisso do HIV (OLeary et al., 1998), mas tambm porque os fatores de risco so os mesmos. Estes assumem ainda maior importncia, resultante do relacionamento sexual seletivo no mesmo segmento populacional (Anderson & Gupta, 1990; Morris, 1997). importante enfatizar, igualmente, que as maiores propores de uso de drogas injetveis ocorreram nos grupos com menor escolaridade, para qualquer um dos trs estratos, sugerindo a multiplicidade de fatores de risco infeco pelo HIV, tais como comportamento sexual de risco, outras IST e drogas, conforme descrito anteriormente por Des Jarlais et al. (1991). A implementao de programas para prevenir comportamentos sexuais de risco , atualmente, considerada prioridade na rea de sade do adolescente (Genuis & Genuis, 1995; DiClemente, 1998). Os resultados da presente investigao redundam na necessidade de desenvolvimento de estratgias de interveno dirigidas especialmente aos jovens em condies desvantajosas de vida, de baixo nvel de instruo, que constituem o segmento populacional identicado como o de maior vulnerabilidade
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disseminao da infeco pelo HIV e o mais difcil de ser atingido pelas medidas preventivas (Conway et al., 1993).
Tabela 1: Distribuio percentual dos conscritos segundo as categorias das variveis scio-demogrficas e estrato. Brasil, 1998 Proporo (%) por categoria N/CO 15,6 55,3 18,3 5,6 5,1 92,6 6,5 0,9 RJ/SP 24,5 61,7 7,8 2,5 3,5 95,5 4,0 0,5 S 30,1 64,7 3,7 0,8 0,7 95,2 4,4 0,4
Varivel Idade (anos) 17 18 19 20 21 Estado Civil Solteiro Casado ou Amigado Separado Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Escolaridade da Me Analfabeta 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo 3 grau completo Com quem mora Famlia Sozinho Parceira Parceiro Amigo Renda Mensal Familiar (em salrios mnimos)* < 1 SM 1 | 3 SM 3 | 5 SM 5 | 10 SM 10 | 20 SM < 20 SM Tamanho da amostra
53,0 34,9 12,1
39,5 44,5 16,0
40,3 42,1 17,6
12,7 54,6 14,4 12,5 5,8
12,1 52,0 13,2 12,6 10,1
9,0 57,7 12,7 11,7 8,8
90,6 2,7 4,9 0,2 1,7
92,7 2,0 3,5 0,2 1,5
91,8 2,5 3,9 0,1 1,7
10,2 34,0 24,2 17,8 7,7 6,1 9923
2,7 18,9 25,1 29,1 15,1 9,2 10408
3,6 23,0 25,4 27,8 12,8 7,5 9987
(*) excluindo-se os questionrios com renda familiar ignorada (55%).
49
Tabela 2: Taxa de atividade sexual, idade mdia da primeira relao sexual e nmero mdio de parceiros (na vida, no ltimo ano e nas ltimas 4 semanas) segundo o grau de escolaridade e estrato. Brasil, 1998
Nmero Mdio de Parceiros No ltimo ano 3,86 3,75 3,18 3,73 3,08 2,57 2,49 2,74 3,36 2,78 2,88 3,02 <0,001 0,003 <0,001 NS Nas ltimas 4 semanas 1,66 1,47 1,34 1,55 1,44 1,25 1,20 1,31 1,47 1,22 1,20 1,32 <0,001 NS <0,001 NS -
Estrato
Grau de Escolaridade
Taxa de Atividade Sexual (%) 89,9 86,6 85,6 88,2 86,5 80,2 76,8 82,1 84,9 79,4 76,9 81,2 <0,001 NS <0,001 <0,001 -
Idade Mdia da Primeira Relao 14,50 14,58 14,78 14,56 14,65 14,88 15,27 14,84 14,51 14,84 15,25 14,77 <0,001 0,005 <0,001 <0,001 -
Na vida
N/CO
1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total Estrato N/CO RJ/SP S Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo
8,68 8,46 8,46 8,58 7,19 5,61 5,69 6,26 7,73 6,41 5,98 6,88 <0,001 <0,001 <0,001 NS -
RJ/SP
Nveis de significncia descritivos dos efeitos
Tabela 3: Proporo de conscritos de acordo com sua preferncia sexual segundo o estrato. Brasil, 1998 Proporo (%) N/CO 94,9 0,9 3,8 0,5 RJ/SP 98,7 0,5 0,7 0,1 S 98,3 0,7 0,8 0,1
Preferncia Sexual S com mulheres S com homens Normalmente com mulheres, mas s vezes com homens Normalmente com homens, mas s vezes com mulheres
50
Tabela 4: Nmero mdio de parceiros por tipo de parceria e percentual de parceiros fixos no ltimo ano segundo o grau de escolaridade e o estrato. Brasil, 1998
Nmero mdio de parceiros Estrato Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total Estrato Nveis de significncia descritivos dos efeitos N/CO RJ/SP S Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo NS 0,046 <0,001 NS <0,001 <0,001 NS NS NS NS <0,001 NS 0,008 NS 0,002 0,027 <0,001 0,002 <0,001 0,026 Fixos 0,90 1,12 1,21 1,02 0,94 1,07 1,08 1,02 0,98 1,16 1,05 1,07 Casuais 1,79 1,82 1,71 1,79 1,38 1,29 1,24 1,31 1,64 1,56 1,58 1,59 Pagos 0,48 0,23 0,19 0,35 0,36 0,25 0,18 0,28 0,39 0,21 0,30 0,30 Pagantes 0,10 0,10 0,07 0,09 0,06 0,06 0,03 0,05 0,11 0,07 0,02 0,08 Percentual (%) de parceiros fixos 23,3 29,8 38,0 27,4 30,5 41,4 43,6 37,2 29,2 41,8 36,5 35,5
N/CO
RJ/SP
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Tabela 5: Percentual de conscritos que usaram preservativo na ltima relao sexual, em todas as relaes sexuais no ltimo ano, percentual de relaes sexuais com o uso de preservativo nas ltimas 4 semanas segundo o grau de escolaridade e estrato. Brasil, 1998 Percentual de relaes sexuais com preservativo nas ltimas 4 semanas 49,9 53,6 51,0 51,5 54,8 67,0 64,9 62,0 50,0 63,2 65,0 58,1 <0,001 <0,001 <0,001 NS -
Estrato
Na ltima relao(%) 50,8 50,5 54,6 51,2 63,5 69,8 72,6 67,7 62,6 67,4 74,5 66,6 <0,001 NS <0,001 <0,001 -
Em todas as vezes no ltimo ano(%) 31,2 29,9 29,3 30,5 37,5 42,8 48,4 42,1 37,8 42,2 48,4 41,9 <0,001 NS <0,001 <0,001 -
N/CO
1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total Estrato N/CO RJ/SP S Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo
RJ/SP
Nveis de significncia descritivosdos efeitos
Tabela 6: Proporo de conscritos que relataram ter usado camisinha em todas as relaes sexuais no ltimo ano segundo a escolaridade, o tipo de parceiro e o estrato. Brasil, 1998 Proporo (%) N/CO 33,2 31,5 31,5 32,2 41,4 44,0 46,4 43,1 53,7 69,5 79,0 60,7 50,4 46,5 50,0 48,8 RJ/SP 40,1 47,2 51,5 46,0 53,9 62,4 69,1 60,8 63,9 85,4 91,4 77,4 61,5 75,4 71,4 69,1 S 41,5 45,6 50,2 45,3 54,9 59,3 69,2 59,8 60,1 76,0 82,6 69,9 60,5 63,5 70,0 61,8
Tipo de parceiro
Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total
Parceiro fixo
Parceiro casual
Parceiro pago
Parceiro pagante
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Estrato N/CO RJ/SP S Nveis de significncia descritivos dos efeitos Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Tipo de Parceiro Fixo No fixo 0,004 <0,001 NS <0,001 <0,001 -
Tabela 7: ndice mdio de comportamento sexual de risco por grau de escolaridade e estrato. Brasil, 1998 Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total Estrato Nveis descritivos de significncia dos efeitos N/CO RJ/SP S Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo <0,001 NS <0,001 <0,001 <0,001 NS <0,001 0,022 ndice Mdio Temporal 5,96 5,62 5,59 5,79 4,14 2,87 2,53 3,28 4,26 3,09 2,06 3,35
Estrato
ndice Mdio 1,46 1,32 1,28 1,38 1,00 0,87 0,76 0,90 1,15 0,94 0,71 0,98
N/CO
RJ/SP
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Tabela 8: Proporo (%) de conscritos segundo os principais motivos citados para um jovem no usar camisinha por estrato. Brasil, 1998
Motivos S transa com quem confia Camisinha tira o teso Brocha na hora de colocar a camisinha S transa com uma pessoa Nem sempre tem uma camisinha a mo No gosta de usar camisinha No acredita que camisinha seja uma boa proteo Motivos religiosos No ter dinheiro para comprar camisinha Ter vergonha de comprar camisinha Ter vergonha de usar camisinha Acha que no corre risco de pegar AIDS Usa bebidas alcolicas ou drogas na hora de transar e esquece N/CO 56,9 27,0 4,9 30,6 29,2 23,7 5,5 3,8 10,8 6,6 2,5 14,1 11,1 RJ/SP 55,7 29,4 6,0 32,9 23,1 22,6 4,6 2,7 4,6 4,6 2,7 15,6 10,3 S 53,0 28,1 6,3 34,1 26,1 23,9 4,3 2,8 6,5 6,6 2,8 16,6 13,4
Tabela 9: Proporo de conscritos que fizeram uso de drogas injetveis segundo o estrato e a escolaridade, Brasil, 1998 Escolaridade N/CO 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 3,2 % 1,5% 0,8% 2,3% Estrato RJ/SP 2,5% 0,8% 0,3% 1,4% S 3,3% 1,9% 0,8% 2,2%
Estrato N/CO RJ/SP S Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo
0,001 <0,001 <0,001 <0,001 -
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Tabela 10: Percentual (%) de conscritos que relataram ter tido problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis por tipo de problema, segundo o grau de escolaridade e o estrato. Brasil, 1998
Problemas relacionados s IST (%) Corrimento 9,5 6,7 4,5 7,9 4,5 1,7 1,2 2,8 4,8 2,2 1,2 3,1 <0,001 NS <0,001 0,001 Bolhas 9,0 8,1 9,2 8,7 6,0 4,0 3,6 4,8 5,4 3,3 4,1 4,3 <0,001 NS 0,012 NS Feridas 8,4 8,4 6,9 8,2 4,5 4,0 2,9 4,0 5,3 4,6 3,5 4,7 <0,001 0,030 <0,001 0,006 Verrugas 3,5 3,2 2,9 Pelo menos um problema 22,3 20,5 18,5 21,2 13,2 9,3 7,7 10,7 13,7 9,8 8,4 11,2 <0,001 NS <0,001 0,009 -
Estrato
Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Total Estrato N/CO RJ/SP S Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo
N/CO
3,4
2,5 1,6 1,8 2,0 2,2 1,7 1,2 1,8 <0,001 NS 0,015 NS -
RJ/SP
Tabela 11: Proporo (%) de conscritos infectados pelo HIV segundo o estrato. Brasil, 1998 N de Positivos 19 8 12 Tamanho da Amostra 9788 9899 9707 Intervalo de 95% de Confiana 0,107-0,281 0,025-0,137 0,054-0,194
Estrato N/CO RJ/SP S
Proporo (%) 0,194 0,081 0,124
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Tabela 12: Odds Ratios (brutos e ajustados) para a presena de infeco pelo HIV. Brasil, 1998
OR bruto Nvel de significncia descritivo 0,037 NS OR ajustado Nvel de significncia descritivo NS NS
Varivel Estrato N/CO RJ/SP S Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo ndice de Risco Temporal Pelo menos um problema relacionado s IST Sim No
IC 95%
IC 95%
2,405 1,000 1,530
1,052-5,496 0,625-3,745
1,477 1,000 0,958
0,479-4,551 0,277-3,312
1,635 1,314 1,000 1,017*
0,556-4,802 0,433-3,989 1,005-1,028
NS NS 0,004
0,746 1,253 1,000 1,001
0,184-3,015 0,343-4,570 1,001-1,026
NS NS 0,036
3,127 1,000
1,591-6,145 -
<0,001-
2,784 -
1,042-7,444 -
0,041 -
(*) Para esta varivel, a estimativa refere-se exponencial do coeciente correspondente na regresso logstica.
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Estudo de 1999:
Focalizando o Consumo de Substncias Psicoativas e suas Relaes com o Comportamento de Risco Infeco pelo HIV 1 - Metodologia 2 - Resultados 3 - Discusso
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Estudo de 1999: Focalizando o Consumo de Substncias Psicoativas e suas Relaes com o Comportamento de Risco Infeco pelo HIV
por Clia Landmann Szwarcwald, Marcelo Felga de Carvalho e Francisco Incio Bastos
As substncias ditas psicoativas so capazes de modicar os estados de conscincia e modular o estado emocional dos indivduos. O conjunto destas substncias inclui aquelas que denominamos drogas (substncias psicoativas ilcitas), os medicamentos para condies psiquitricas ou neurolgicas (psicofrmacos) e substncias de uso corrente, como as bebidas alcolicas ou as bebidas que contm cafena (como o caf e o ch), utilizadas de forma imoderada. Os efeitos desse conjunto de substncias sobre o psiquismo e as emoes variam em funo da natureza da substncia utilizada, da dose, da forma de administrao, de caractersticas do indivduo e das circunstncias em que elas so consumidas. O uso de drogas (lcitas ou ilcitas) pode tornar o adolescente mais vulnervel infeco pelo HIV, na medida em que pode modicar os seus hbitos sexuais e/ou comprometer a capacidade de negociar a adoo de prticas mais seguras, como por exemplo, a utilizao sistemtica de preservativos ou o uso de drogas injetveis sem que exista reutilizao de equipamentos de injeo e compartilhamento. Esta maior vulnerabilidade pode ser contemplada sob diferentes perspectivas. A primeira, percebida no nvel individual, se relaciona com o comportamento sexual adotado por jovens que usam drogas ou lcool, o que vem a favorecer as suas oportunidades de se infectar por via sexual e/ou parenteral. A segunda dimenso a social. Referindo-se dinmica das redes de interao social, inuenciada por questes relacionadas pobreza e marginalidade social, incluindo a violncia sexual, a prostituio, o trco de drogas e a adoo de estilos de vida de alto risco, de modo geral. O terceiro eixo, referente a aspectos institucionais, resultante, sobretudo, das polticas pblicas que tenham por objetivo o controle da epidemia do HIV/AIDS em grupos especcos, tais como os usurios de drogas injetveis. Considerando o aumento do consumo de drogas pela populao brasileira, especialmente a populao jovem (Dunn et al., 1996) e a freqente transio para vias mais danosas e mais diretamente associadas transmisso do HIV, como o uso de cocana injetvel (Telles et al., 1997) ou o crack, e sua inuncia sobre a relao desprotegida entre parceiros sexuais (Dunn & Laranjeira, 1999; Szwarcwald et al., 1998b), investigaes sobre distintos comportamentos sexuais de risco entre os usurios de drogas, em diferentes contextos sociais, se revestem de importncia crescente.
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Visando subsidiar as polticas pblicas, na reorientao das aes de preveno para o controle da epidemia da AIDS entre os jovens brasileiros, o estudo referente aos conscritos, na sua verso de 1999, enfatizou o uso de drogas lcitas e ilcitas e suas possveis associaes com o comportamento sexual de risco frente s infeces sexualmente transmissveis.
Metodologia
Para o estudo, foi estabelecido um plano de amostragem por estraticao em mltiplos estgios. A denio do tamanho da amostra teve como base a estimativa da proporo de jovens que fazem uso de drogas ilcitas no Brasil, estimada, no mnimo, como 5%. Considerando uma preciso bilateral de 1%, em um intervalo de 95% de conana, obteve-se o tamanho da amostra, igual a 1850 conscritos, por estrato. Para a estraticao,cadamacro-regiogeogrcafoisubdivididaemreametropolitana constituda pelos municpios das capitais e das Regies Metropolitanas (RM), conforme denio da FIBGE, e interior composto pelos demais municpios da regio. Foram constitudos 18 estratos: RM de Belm; Capitais da Regio Norte; Interior da Regio Norte; RM de Fortaleza/Recife; RM de Salvador; Interior da Regio Nordeste; RM de Belo Horizonte; RM do Rio de Janeiro; RM de So Paulo; Interior da Regio Sudeste; RM de Curitiba; RM de Porto Alegre; Interior da Regio Sul; Distrito Federal; Capitais da Regio Centro-Oeste; Interior da Regio Centro-Oeste; estabelecendo-se uma amostra total de 29600 conscritos. A amostragem teve como primeiro estgio a escolha dos municpios. As sedes das Regies Metropolitanas, incluindo, adicionalmente, Braslia, foram selecionadas com probabilidade um, enquanto os municpios localizados nos outros estratos e que tinham Comisses de Seleo instituda pelo Exrcito Brasileiro foram selecionados por sorteio. O nmero de conscritos selecionados em cada Comisso de Seleo foi proporcional ao nmero esperado de apresentaes na respectiva comisso, de acordo com estimativas do Exrcito. A escolha dos conscritos participantes da pesquisa foi aleatria, obedecendo ordem de chegada ao local da seleo. Foram excludos os conscritos analfabetos e analfabetos funcionais, ou seja, aqueles que no tinham condies de responder aos questionrios, sendo esta uma das limitaes do estudo. Para a realizao do estudo foram capacitados o presidente e um prossional militar de cada uma das Comisses de Seleo. No treinamento, foram abordados os aspectos ticos e operacionais do estudo. Para garantir o sigilo das informaes coletadas e aumentar a qualidade do estudo, foram disponibilizados envelopes autocolantes onde foram acondicionados os questionrios preenchidos, antes de serem depositadas em urnas lacradas. Durante o processo de apresentao dos conscritos, foi aplicado um questionrio comportamental, annimo no vinculado, auto-aplicvel, avaliando caractersticas scio-demogrcas, prticas sexuais de risco para infeco pelo HIV, o uso do preservativo e o uso de drogas lcitas e ilcitas. O instrumento foi pr-testado em soldados da 12 Regio Militar Braslia e validado posteriormente. A anlise dos dados foi dirigida a relacionar a utilizao de drogas lcitas e ilcitas ao comportamento sexual de risco. Como droga lcita, foi considerado o uso de lcool, e como drogas ilcitas, a maconha, o crack (cocana em pedra, fumada) e a cocana em p (cheirada e injetada). As informaes sobre as drogas ilcitas foram categorizadas
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de acordo com o relato do participante de, pelo menos, j ter experimentado a droga em, respectivamente, nunca usou ou j experimentou. J as informaes sobre uso de bebidas alcolicas foram categorizadas em nunca usou/uso espordico e uso freqente, esta ltima compreendendo relato de uso todo dia, ou quase todo dia. Para a anlise dos efeitos do local de residncia, os municpios de residncia dos participantes foram agregados por macro-regio geogrca, que foram subdivididas, por sua vez, em regies metropolitanas (incluindo as capitais da regio) e interior. Levando-se em considerao o processo de amostragem utilizado na pesquisa, no clculo das estimativas por estrato geogrco ou para a totalidade do Brasil, utilizaramse ponderaes representativas das fraes populacionais. Estas foram calculadas a partir dos dados de populao masculina na faixa etria de 15 a 19 anos, segundo as informaes de populao para o ano 2000 (DATASUS, 2002). A primeira etapa da anlise estatstica dos dados se referiu a elaborar estatsticas descritivas das principais informaes sobre o uso de drogas. A seguir, foram investigadas todas as variveis relativas ao uso de preservativo, seja na ltima relao sexual, seja nas relaes sexuais no ltimo ano ou nas ltimas 4 semanas, segundo o grau de instruo e o tipo de parceria. Para este ltimo, foram denidas as seguintes categorias: i) parceiro(a) xo(a); ii) parceiro(a) casual amigo(a), conhecido(a), paquera; iii) parceiro(a) pago(a) - o conscrito pagou para ter relaes sexuais; iv) parceiro(a) pagante o(a) parceiro(a) pagou para que o conscrito tivesse relaes sexuais com ele(a). Adicionalmente, ainda para a avaliao do comportamento sexual de risco s infeces sexualmente transmissveis (IST), foram utilizados os seguintes indicadores: x) Taxa de atividade sexual definida como a proporo de conscritos que j tiveram relaes sexuais; xi) Idade da primeira relao sexual; xii) Nmero total de parceiros na vida, no ltimo ano e nas ltimas 4 semanas anteriores data da pesquisa; xiii) Nmero de parceiros no ltimo ano, segundo os seguintes tipos de parceria: parceiro(a) fixo(a); parceiro(a) casual amigo(a), conhecido(a), paquera; parceiro(a) pago(a) o conscrito pagou ao() parceiro(a) para ter relaes sexuais; parceiro(a) pagante o(a) parceiro(a) pagou ao conscrito para ter relaes sexuais; xiv) Percentual de conscritos que usaram preservativo na ltima relao sexual; xv) Percentual de conscritos que usaram preservativo em todas as relaes sexuais no ltimo ano segundo o tipo de parceria; xvi) Percentual de relaes sexuais nas ltimas 4 semanas com o uso de preservativo; xvii) ndice de comportamento sexual de risco no ltimo ano (ICSR) definido pela mdia ponderada do nmero de parceiros no ano anterior por tipo de parceria, tendo como ponderaes as freqncias percentuais de no uso de preservativo, conforme proposto no estudo de 1998; xviii) ndice de comportamento sexual de risco temporal (ICSRT) definido pelo ndice de comportamento sexual de risco no ltimo ano multiplicado pelo tempo de exposio, calculado como a diferena entre a idade do conscrito e a idade da primeira relao sexual, tambm proposto no estudo de 1998.
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Testes estatsticos de homogeneidade de propores e de igualdade de mdias foram utilizados para comparar o comportamento sexual dos jovens de acordo com a partio da amostra em subgrupos por consumo de drogas e uso de bebidas alcolicas.
Resultados
Neste estudo, foram coletadas observaes em 29373 conscritos. Na Tabela 1, esto apresentadas as distribuies percentuais de conscritos, segundo o uso de bebidas alcolicas, maconha, cocana cheirada, crack e cocana injetada, no Brasil. Constata-se que apenas 22% dos participantes nunca haviam experimentado bebidas alcolicas. Em relao s drogas ilcitas, 20% relataram j terem experimentado maconha, sendo que mais de 5% dos jovens declararam fazer uso regular de maconha (de vez em quando, nos nais de semana ou todo dia). Entre as vrias vias possveis de uso de cocana, a mais utilizada foi a cocana cheirada: 7,2% responderam j terem experimentado a droga por esta via enquanto o uso regular foi referido por 1,5% dos participantes. Estes percentuais reduzem-se para 4% e 1,1%, no que se refere ao consumo de crack, e para 1,9% e 0,7%, em relao cocana injetada. No que diz respeito idade que o jovem usou a droga pela primeira vez, se observa que no h muita variao nos valores mdios por tipo de droga (Tabela 1). De forma geral, o jovem experimenta drogas pela primeira vez prximo aos 15 anos de idade. As propores de uso constante de bebidas alcolicas - entendendo-se uso constante como os relatos de uso de vez em quando, nos nais de semana ou todo dia/quase todo dia - esto apresentadas na Tabela 2, segundo os estratos considerados na pesquisa. Embora o percentual seja elevado em todos os estratos considerados, este indicador atinge o valor mximo na Regio Sul: tanto no Sul Interior como no Sul Metropolitano, os percentuais ultrapassam 60%. No Brasil, mais de 50% relataram uso constante de bebidas alcolicas. Ainda pelos resultados da Tabela 2, constata-se o grande percentual de jovens que j experimentaram uma droga ilcita. No estrato Sul Metropolitano, cerca de 32% jovens participantes da pesquisa relataram j terem experimentado maconha. No que se refere cocana, no Brasil como um todo, mais de 7% referiram j ter inalado cocana. Este percentual atingiu 11% nos estratos Sudeste Interior e Sul Interior. O uso de crack tem predominncia no Sudeste, onde 5% dos jovens relataram j ter experimentado a droga. A cocana injetada a forma menos utilizada, sendo a amplitude de variao de 1,4% a 2,8%. interessante notar que os valores mnimo e mximo foram, ambos, encontrados na Regio Sul, respectivamente, nos estratos Metropolitano e Interior. A comparao dos percentuais de uso de bebidas alcolicas e uso de drogas ilcitas entre os estratos compostos por municpios das Regies Metropolitanas com os formados por municpios do interior dos estados, em cada grande regio, no permitiu estabelecer nenhum padro homogneo: ora os percentuais so maiores no Interior, ora no estrato Metropolitano. Por outro lado, as diferenas por grau de escolaridade so marcantes. A apreciao dos dados da Tabela 3 mostra que o uso constante de bebidas alcolicas predominante entre aqueles com melhor nvel de instruo, inversamente ao que ocorre com o consumo de drogas ilcitas. Invariavelmente, em todos os estratos pesquisados, o uso de drogas ilcitas maior entre os que no completaram o primeiro grau, seja no que se refere maconha, seja no que se refere cocana, consumida por qualquer uma das vias.
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Os achados sobre uso conjunto de drogas podem ser cotejados na Tabela 4. Entre os jovens que relataram j ter experimentado cocana, 94% relatou j ter utilizado maconha. Da mesma forma, dentre aqueles que j experimentaram maconha, 77% relatou fazer uso constante de bebidas alcolicas. Sendo assim, para evitar possveis efeitos de uso conjunto de drogas, as anlises referentes ao comportamento sexual de risco quanto ao uso de bebidas alcolicas foram realizadas entre aqueles que nunca relataram ter experimentado maconha nem cocana, e quanto ao uso de maconha, entre aqueles que nunca referiram ter experimentado cocana. Alguns indicadores de comportamento sexual segundo o uso de drogas e o grau de escolaridade esto apresentados na Tabela 5. Observa-se que a taxa de atividade sexual reportada pelos entrevistados variou de 69%, entre aqueles que nunca experimentaram drogas ilcitas, no fazem uso constante de bebidas alcolicas e tm primeiro grau completo, a 94%, entre aqueles que j experimentaram cocana e no completaram o primeiro grau. Quanto ao percentual de conscritos que relataram ter iniciado sua atividade sexual antes de 14 anos, diferenas signicativas foram igualmente encontradas quando os conscritos foram comparados quanto ao uso bebidas alcolicas, maconha ou cocana, sendo o percentual sempre maior entre aqueles que relataram o uso da droga, para ambos os graus de escolaridade. Ainda pelos resultados expostos na Tabela 5, constata-se que as propores de conscritos que referiram ter tido relaes sexuais com outros homens foram signicativamente maiores entre aqueles que referiram ter experimentado alguma droga ilcita, assim como entre aqueles que fazem uso regular de bebidas alcolicas. Todavia, entre os achados, o que chama mais a ateno o gradiente de variao no percentual de participantes com mais de 10 parceiros(as) na vida. O valor mnimo (12,3%) foi obtido no grupo de conscritos com primeiro grau completo e que referiu nunca ter feito uso de bebidas alcolicas nem qualquer outra droga, enquanto o valor mximo (32,1%), no extremo oposto, no grupo dos conscritos que terminaram o primeiro grau e referiram j ter experimentado cocana. No que se refere ao uso de preservativo na ltima relao sexual, o percentual de conscritos que responderam armativamente seguiu o mesmo padro. Percentuais signicativamente inferiores foram encontrados entre aqueles que referiram uso de cocana e grau de escolaridade mais baixo. Indicadores relacionados ao nmero de parceiros(as) no ltimo ano esto dispostos na Tabela 6. De um modo geral, a proporo de conscritos com nmero mais elevado de parcerias signicativamente maior entre aqueles que referiram j ter experimentado alguma droga ilcita. Especicamente, sobressai a diferena no percentual daqueles que relataram ter tido pelo menos um parceiro pagante (que ofereceu presentes, drogas ou dinheiro em troca de sexo) no ltimo ano, entre os conscritos que referiram j ter experimentado cocana. interessante notar que a diferena permanece substancial mesmo entre os que tm grau de escolaridade maior. Na Tabela 7, podem ser apreciadas as propores de uso de preservativo masculino em todas as relaes sexuais, apresentadas por regio de residncia e nvel de instruo do conscrito. Verica-se que o relato de uso de preservativo em todas as relaes sexuais depende do tipo de parceria, independentemente da regio de residncia do jovem: a menor proporo encontrada, invariavelmente, para a parceria xa, e a maior para a parceria paga pelo conscrito. A anlise segundo o recorte geogrco mostra que as menores propores de uso de preservativo so encontradas na Regio Norte, enquanto as maiores, na Regio Sul. No Brasil, 43% dos conscritos referem utilizar preservativos
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em todas as relaes sexuais com parceira(o) xa(o), 53% com parceira(o) casual, 69% com parceria paga e 54% com parceira(o) que pagou, deu presentes ou drogas para ter relaes sexuais com o participante. O percentual de uso de preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria apresentou variao de 36%, no Norte, a 54%, no Sul, sendo estimado em 46,5%, no Brasil (Tabela 7). As associaes entre o uso de preservativo e o uso de bebidas alcolicas e drogas ilcitas podem ser estabelecidas por intermdio dos resultados dispostos na Tabela 8. No que diz respeito ao uso de bebidas alcolicas, o percentual de conscritos que refere utilizar preservativos em todas as relaes sexuais signicativamente menor entre aqueles que relataram consumir habitualmente bebidas alcolicas, tanto para parceiras(os) xos como casuais, para ambos os graus de escolaridade. H uma inverso desta relao para o grupo dos conscritos que completaram o primeiro grau, em relao parceria paga. O mesmo ocorre para as associaes entre uso consistente de preservativos e consumo de maconha. J o uso de cocana tem sempre efeito negativo (reduo da proporo de uso consistente) sobre o uso de preservativo no mbito das diferentes parcerias sexuais. A ttulo de exemplicao, quanto ao uso de preservativo com qualquer tipo de parceria, os percentuais variaram de 38%, entre os que j experimentaram cocana com menor nvel de instruo, a 52%, no segmento oposto. Anlise dos indicadores de comportamento sexual nas 4 semanas antes da entrevista junto ao uso de drogas e de bebidas alcolicas pode ser cotejada por intermdio dos resultados dispostos na Tabela 9. interessante observar que, de modo geral, as observaes feitas sobre o comportamento sexual no ano anterior pesquisa mostram diferenas mais acentuadas do que as que se referem apenas ao ltimo ms. Chama a ateno, porm, as elevadas propores de parcerias que pagam (ou oferecem presentes, ou drogas) ao conscrito para ter relaes sexuais, entre aqueles que fazem uso de cocana, que atinge o valor aproximado de 22% entre os participantes de pior nvel de instruo. Os valores dos ndices de comportamento sexual de risco (ICSR) ao HIV, construdos como mdias do nmero de parceiros no ltimo ano ponderadas pela freqncia de uso de preservativo, foram estimados para os estratos considerados na anlise (Tabela 10). A mdia encontrada para o Brasil foi prxima de 1 (0,98), o que equivale a dizer que, em mdia, o jovem brasileiro tem um(a) parceiro(a) por ano que no utiliza preservativos em nenhuma relao sexual. J a mdia do ndice de comportamento sexual de risco temporal (ICSRT) foi de, aproximadamente, 4 (3,98), o que representa, em mdia, 4 parceiros(as) sem a utilizao de preservativos desde a sua iniciao sexual. Comparando-se os valores obtidos para as regies geogrcas, observa-se que os menores ndices so apresentados na Regio Sul e os maiores na Regio Norte. Efeitos importantes do grau de escolaridade, como fator mediador do comportamento sexual de risco, so evidenciados em todos os estratos. Entre os conscritos que no completaram o primeiro grau, chama a ateno o ndice mdio encontrado para a Regio Sudeste, extremamente elevado para esta regio. A inuncia do uso de drogas sobre o comportamento sexual de risco ao HIV nitidamente evidenciada pela apreciao dos dados dispostos na Tabela 11. Os valores dos ndices entre aqueles que nunca experimentaram drogas ilcitas e no usam bebidas alcolicas regularmente, de 0,65, entre os conscritos que tm primeiro grau completo, e
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de 0,71, entre os que no completaram o primeiro grau, quando comparados s mdias nacionais por grau de escolaridade, respectivamente iguais a 0,85 e 1,12, permitem evidenciar o efeito protetor do no uso de drogas, ainda mais acentuado entre aqueles com nvel mais baixo de instruo. Entre os conscritos que no completaram o primeiro grau e referem ter utilizado algum tipo de substncia psicoativa, o ICSR varia de 1,16, no grupo dos que fazem uso constante de bebidas alcolicas e nunca experimentaram drogas ilcitas, a 2,65, entre aqueles que j injetaram cocana. A amplitude de variao correspondente para o ICSRT de 5,01 a 12,68. Entre aqueles com melhor nvel de instruo, escala semelhante de aumento observada. Destacam-se, ainda, os valores elevados do ICSRT entre os conscritos que referem ter utilizado cocana, de 9 e 12, respectivamente, do maior ao menor nvel de instruo, o que representa, em mdia, de 9 a 12 parcerias sem a utilizao de preservativos, desde a sua iniciao sexual. Alm de terem maior nmero de parcerias (particularmente parcerias pagantes) e maior freqncia de relaes sexuais sem uso de preservativos, os jovens que relatam fazer uso de cocana referem tambm iniciao sexual mais precoce, o que resulta em um tempo maior de exposio ao comportamento sexual de risco.
Discusso
Primeiramente, chamam a ateno as elevadas propores de jovens que relatam consumir lcool de forma regular, especialmente na Regio Sul, provavelmente devido inuncia conjunta de aspectos psicolgicos prprios desta faixa etria, somados inuncia dos pares e os hbitos de comunidades desta regio, de forte inuncia europia. Dentre as substncias pesquisadas, a maconha gura em segundo lugar, corroborando achados de estudos anteriores que mostram ser o lcool, os psicofrmacos (utilizados sem prescrio mdica) e a maconha, as substncias psicoativas mais comumente utilizados por jovens nesta faixa etria, no Brasil (Bastos & Carlini-Cotrim, 1998). J a cocana, sob diferentes vias, referida de forma importante, mas com freqncias substancialmente mais baixas do que o lcool e a maconha, especialmente quanto ao seu uso regular. No tocante ao uso de cocana por via injetvel, o relato de uso bem menos freqente, corroborando achados anteriores, que mostram, invariavelmente, ser este hbito raro na populao brasileira, especialmente nesta faixa etria, sendo basicamente um hbito de adultos jovens (Telles et al., 1997; Mesquita et al., 2001). Dados obtidos em centros de tratamento para o uso de drogas, igualmente, mostram que os (ex-)usurios de drogas injetveis constituem uma frao diminuta dos usurios de drogas sob tratamento (Bastos et al., 2000). Assim como ocorre com o lcool, observam-se freqncias mais elevadas com relao experimentao com drogas ilcitas entre os conscritos das regies Sudeste e Sul, especialmente desta ltima, exceo feita ao crack, consumido especialmente no Sudeste. Outro achado especialmente relevante o de um consumo mais elevado de drogas ilcitas (ao contrrio do lcool), entre aqueles jovens de nvel educacional mais baixo. Conforme discutido por Assis (1999), existe uma inequvoca vulnerabilidade dos jovens
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de estratos sociais menos favorecidos s drogas ilcitas, tanto do ponto de vista do consumo como da insero no circuito de comercializao, uma combinao bastante comum nos escales inferiores do trco. Por outro lado, jovens usurios de drogas so freqentemente estigmatizados e discriminam, eles prprios, o ambiente escolar. O consumo regular de drogas ilcitas freqentemente integra um estilo de vida associado a uma maior interao com o mundo da rua e a situaes de conito com valores familiares e institucionais. Como observou Des Jarlais (1997), para estabelecer possveis relaes causais entre consumo de drogas e diferentes danos e riscos, inclusive frente infeco pelo HIV, preciso entender antes uma dinmica complexa, consubstanciada em estilos de vida de maior risco, freqentemente observados entre consumidores habituais de mltiplas substncias psicoativas. Este raciocnio nos permite compreender diversos achados do presente estudo e da literatura internacional (como no caso da Tailndia, com relao ao uso injetvel de opiides Nelson et al., 2002) que evidenciam que conscritos que utilizaram lcool e drogas ilcitas incorrem, sistematicamente, em maiores riscos frente infeco pelo HIV, seja em funo de um maior nmero de parcerias, seja atravs de um uso inconsistente de preservativos, seja atravs de uma interao seletiva com segmentos populacionais cuja prevalncia de fundo para a infeco pelo HIV sabidamente mais elevada do que a populao geral. Em suma, existe a uma sinergia de diferentes comportamentos que aumentam os riscos de exposio ao HIV por via sexual entre os jovens que utilizam substncias psicoativas com maior freqncia. Tais associaes so, por seu turno, moduladas pelo efeito do prprio nvel educacional. Uma das questes recentemente exploradas pela literatura brasileira a inter-relao entre sexo pago, consumo de drogas e risco de infeco pelo HIV (Souza et al., 2002). No presente trabalho, entre aqueles que referem utilizar cocana, vericou-se tambm uma maior freqncia de relaes sexuais pagas, especialmente com parceiros que pagam aos conscritos em troca de sexo. Ainda que o uso de preservativos em relaes sexuais com parcerias ditas pagantes seja mais freqente do que com parcerias xas ou ocasionais no-remuneradas, a proporo de relaes desprotegidas entre os conscritos que relatam fazer uso de drogas relativamente elevada, e deve ser objeto de iniciativas preventivas especcas. A questo da relao entre o uso de drogas e a prtica do sexo desprotegido merece especial ateno nesta populao. O efeito modulador do lcool e, especialmente, da cocana parece particularmente relevante nesta anlise, bem como em outros estudos nacionais (Szwarcwald et al., 1998b; Souza et al, 2002), no sentido de uma maior prevalncia de comportamentos e interaes de risco. A utilizao do ndice de comportamento sexual de risco temporal (ICSRT) permite obter uma viso sinttica de um conjunto de fatores que vulnerabiliza o conscrito frente infeco pelo HIV, atravs de uma conuncia de variveis que traduzem uma maior exposio potencial ao HIV por via sexual. ndices signicativamente maiores entre os conscritos que relatam fazer uso de drogas e lcool de forma sistemtica enfatizam o risco ampliado destes jovens. Por seu turno, o efeito est mais presente entre os participantes com menor escolaridade, como se aqueles que tivessem menor nvel educacional dispusessem de menores recursos psicossociais para lidar com os efeitos do consumo imoderado das substncias psicoativas. Signicando que este seria o subgrupo mais vulnervel, onde os jovens
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seriam menos capazes de colocar em prtica a inteno de auto-proteo (e proteo de terceiros, caso sejam portadores do HIV ou outras DST), no tomando, de fato, as medidas necessrias a evitar a infeco pelo HIV e demais patgenos transmissveis por via sexual.
Tabela 1: Distribuies de freqncias percentuais (%) de conscritos segundo o uso de bebidas alcolicas, maconha e cocana e a idade mdia de incio de uso entre aqueles que j experimentaram a droga. Brasil, 1999 Bebidas Alcolicas 21,8 16,4 9,1 32,8 18,6 1,3 14,4 Cocana Cheirada 92,8 3,4 2,3 0,8 0,5 0,2 15,7 Crack 96,0 1,9 1,1 0,4 0,4 0,3 15,5 Injetada 98,1 0,9 0,4 0,2 0,3 0,2 14,9
Freqncia de uso Nunca usei S experimentei J usei, no uso mais Uso de vez em quando Uso s nos nais de semana Uso todo dia/quase todo dia Idade mdia
Maconha 80,0 8,8 5,6 2,7 1,1 1,7 15,3
Tabela 2: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso de drogas ilcitas (a) e uso constante (b) de bebidas alcolicas segundo o estrato de residncia. Brasil, 1999 Bebidas Alcolicas 44,3 54,0 50,6 53,6 55,4 54,0 50,1 49,2 49,7 62,1 64,1 62,9 47,0 51,5 48,8 52,7 Cocana Cheirada 3,8 4,2 4,1 3,1 6,4 3,9 11,3 8,7 9,9 10,9 9,9 10,5 4,6 7,9 6,0 7,2 Cocana Injetada 2,0 2,0 2,0 1,6 2,4 1,8 1,8 1,8 1,8 2,8 1,4 2,2 1,5 1,8 1,7 1,9
Estrato Interior Metropolitano Total Nordeste Interior Metropolitano Total Sudeste Interior Metropolitano Total Sul Interior Metropolitano Total CentroOeste Interior Metropolitano Total Brasil
Maconha 11,9 16,5 14,9 14,8 15,5 15,0 23,9 22,8 23,4 27,9 31,9 29,5 11,4 23,6 16,3 20,0
Crack 2,9 4,5 4,0 2,4 3,6 2,7 6,1 4,1 5,0 3,9 3,5 3,8 3,0 4,5 3,6 4,0
Norte
(a) pelo menos experimentaram (b) uso de vez em quando, nos nais de semana, ou uso todo dia/quase todo dia
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Tabela 3: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso constante de bebidas alcolicas(a) e uso de drogas ilcitas(b) segundo o grau de escolaridade e a regio de residncia. Brasil,1999
Bebidas Alcolicas 49,8 51,9 50,1 57,8 43,8 52,6 56,5 67,0 44,6 54,0 48,6 55,9 Cocana Cheirada 4,7 3,3 5,2 2,4 15,0 7,4 14,7 8,1 6,5 5,3 9,0 5,7 Cocana Injetada 2,8 0,9 2,6 0,9 3,4 1,0 4,2 1,1 2,4 0,8 3,0 1,0
Regio Norte Nordeste Sudeste Sul CentroOeste Brasil
Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo 1 grau incompleto 1 grau completo 1 grau incompleto 1 grau completo 1 grau incompleto 1 grau completo 1 grau incompleto 1 grau completo 1 grau incompleto 1 grau completo
Maconha 17,1 11,2 17,1 12,5 28,4 20,8 31,3 28,5 16,9 15,8 21,9 18,5
Crack 5,3 2,2 3,8 1,2 8,7 3,2 6,5 2,2 4,7 2,4 5,9 2,4
Tabela 4: Percentual (%) de conscritos que referem fazer uso(a) conjunto de drogas ilcitas e uso constante (b) de bebidas alcolicas. Brasil, 1999
Uso Constante de Bebida Alcolica 100,0 76,8 70,5 61,7 51,5 J usou Cocana Cheirada 9,5 34,8 100,0 83,3 94,3 J usou Cocana Injetada 1,8 8,6 25,8 43,2 100,0
Uso de Drogas Uso Constante de Bebida Alcolica J usou Maconha J usou Cocana Cheirada J usou Crack J usou Cocana Injetada
J usou Maconha 29,3 100,0 94,0 93,3 89,3
J usou Crack 4,8 18,8 46,4 100,0 86,2
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Tabela 5: Indicadores de comportamento sexual por grau de escolaridade segundo o uso de bebidas alcolicas e o uso de drogas ilcitas. Brasil, 1999
Bebidas Alcolicas (1) 1 grau incompleto
o
1o grau completo p-valor 0,000 0,010 0,000 0,000 0,000 Constante 82,8 18,9 3,3 19,0 65,3 Nunca/ Espordico 69,4 21,0 2,6 12,3 66,8 p-valor 0,000 0,013 0,044 0,000 NS
Indicadores
Constante 90,6 27,7 3,8 23,1 57,3
Nunca/ Espordico 75,9 25,1 2,3 15,8 65,7
Taxa de atividade sexual Percentual que iniciou atividade sexual com menos de 14 anos Percentual de HSH Percentual com 11 e mais parceiros na vida Percentual que usou preservativo na ltima vez
Maconha (2) 1o grau incompleto Indicadores J experimentei 91,8 30,6 5,1 28,0 46,8 Nunca 82,4 26,3 3,0 19,5 62,1 Cocana (3) 1o grau incompleto Indicadores J experimentei 93,9 32,3 3,6 32,1 46,4 Nunca 83,6 26,8 3,3 20,8 60,1 p-valor 0,000 0,001 NS 0,000 0,000 1o grau completo J experimentei 92,0 27,9 8,1 31,8 54,1 Nunca 78,2 20,3 3,2 16,7 65,0 p-valor 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 p-valor 0,000 0,002 0,000 0,000 0,000 1o grau completo J experimentei 91,8 22,4 4,4 20,3 59,5 Nunca 76,1 19,9 3,0 16,0 66,0 p-valor 0,000 0,019 0,003 0,000 0,000
(1) Entre os conscritos que nunca experimentaram maconha e nunca experimentaram cocana (qualquer via) (2) Entre os conscritos que nunca experimentaram cocana (qualquer via) (3) Cocana cheirada, crack ou cocana injetada
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Tabela 6: Propores (%) de conscritos de acordo com o nmero de parcerias no ltimo ano por grau de escolaridade segundo o uso de bebidas alcolicas e o uso de drogas ilcitas. Brasil, 1999
Bebidas Alcolicas (1) Nmero de parcerias no ltimo ano Mais do que 6 Mais do que 6 casuais Pelo menos um pago Pelo menos um pagante 1 grau incompleto Constante 19,3 6,1 17,6 4,5 Nunca / Espordico 11,4 4,2 16,2 4,7 Maconha (2) Nmero de parcerias no ltimo ano Mais do que 6 Mais do que 6 casuais Pelo menos um pago Pelo menos um pagante 1 grau incompleto J experimentou 19,4 8,9 16,9 10,8 Nunca 15,5 5,1 16,8 4,7 Cocana (3) Nmero de parcerias no ltimo ano Mais do que 6 Mais do que 6 casuais Pelo menos um pago Pelo menos um pagante 1 grau incompleto J experimentou 20,8 12,0 24,1 22,1 Nunca 16,1 5,6 16,9 5,6 p-valor 0,000 0,000 0,000 0,000 1 grau completo J experimentou 20,3 11,9 19,1 12,4 Nunca 10,6 4,1 14,2 3,0 p-valor 0,000 0,000 0,000 0,000 p-valor 0,001 0,000 NS 0,000 1 grau completo J experimentou 12,3 4,3 17,9 4,7 Nunca 10,2 4,0 13,4 2,6 p-valor 0,011 NS 0,000 0,000 p-valor 0,000 0,001 NS NS 1 grau completo Constante 11,2 4,2 14,4 2,8 Nunca / Espordico 8,9 3,8 12,1 2,3 p-valor 0,000 NS 0,002 NS
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Tabela 7: Propores (%) de conscritos que relataram uso de preservativo em todas as relaes sexuais por tipo de parceria segundo o estrato de residncia. Brasil, 1999
Tipo de Parceria Fixos 35,3 33,2 34,4 42,2 40,2 41,2 44,0 46,8 45,9 46,4 49,1 48,1 45,2 41,0 43,2 41,9 43,4 42,8 Casuais 38,8 45,0 41,7 48,8 54,3 51,5 50,3 60,2 56,6 53,2 67,3 61,8 53,2 56,7 54,8 47,7 57,3 53,0 Pagos 50,5 58,0 52,8 57,6 77,2 65,0 69,8 83,7 77,7 61,5 84,2 73,9 62,3 80,9 69,1 60,5 79,2 69,0 Pagantes 50,8 43,5 48,6 41,4 68,4 50,7 56,4 67,4 60,6 51,4 68,6 58,4 48,8 50,0 49,2 49,7 62,0 54,1 Qualquer Parceria 33,2 39,9 35,9 40,1 47,6 43,5 46,5 55,0 51,8 46,8 59,0 54,0 42,8 49,7 45,7 41,1 51,4 46,5
Regio 1o grau incompleto 1o grau completo Total Nordeste 1o grau incompleto 1o grau completo Total Sudeste 1o grau incompleto 1o grau completo Total Sul 1 grau incompleto 1o grau completo
o
Norte
Total CentroOeste 1o grau incompleto 1o grau completo Total 1o grau incompleto 1o grau completo Total
Brasil
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Tabela 8: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso de preservativos em todas as relaes sexuais no ltimo ano por grau de escolaridade e tipo de parceria segundo o uso de bebidas alcolicas e o uso de drogas ilcitas. Brasil, 1999
Bebidas Alcolicas (1) Tipo de parceria Fixos Casuais Pagos Pagantes Qualquer Parceria 1 grau incompleto Constante 36,7 45,6 59,2 53,8 40,8 Nunca / Espordico 55,2 59,6 65,6 54,3 46,4 p-valor 0,000 0,000 0,002 NS 0,000 Maconha (2) Tipo de parceria Fixos Casuais Pagos Pagantes Qualquer Parceria 1 grau incompleto J experimentou 29,2 40,1 52,1 45,0 36,0 Nunca 46,1 52,1 63,5 56,0 43,5 p-valor 0,000 0,000 0,007 0,010 0,000 Cocana (3) Tipo de parceria Fixos Casuais Pagos Pagantes Qualquer Parceria 1 grau incompleto J experimentou 27,9 35,6 56,1 47,5 37,9 Nunca 43,7 50,1 62,1 53,3 42,4 p-valor 0,000 0,000 0,021 NS 0,005 1 grau completo J experimentou 24,5 38,7 69,9 57,6 44,6 Nunca 44,9 59,3 81,2 63,4 52,2 p-valor 0,000 0,000 0,003 0,021 0,000 1 grau completo J experimentou 35,8 53,2 87,8 64,9 52,6 Nunca 46,6 60,7 79,5 62,7 52,1 p-valor 0,000 0,000 0,001 NS NS 1 grau completo Constante 43,7 59,2 84,5 63,8 52,5 Nunca / Espordico 50,1 62,9 71,4 61,0 51,8 p-valor 0,000 0,017 0,000 NS NS
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Tabela 9: Indicadores de comportamento sexual nas ltimas 4 semanas por grau de escolaridade segundo o uso de bebidas alcolicas e o uso de drogas ilcitas. Brasil, 1999
Bebidas Alcolicas (1) 1 grau incompleto Indicadores Constante 26,2 3,9 52,0 Nunca / Espordico 23,1 4,6 50,3 p-valor 0,012 NS NS 1 grau completo Constante 17,7 2,1 60,8 Nunca / Espordico 14,9 2,5 56,2 p-valor 0,007 NS 0,001
Percentual com mais do que 2 parceiros Percentual com pelo menos um pagante Percentual que usou preservativo
Maconha (2) 1 grau incompleto Indicadores J experimentou 26,2 7,1 43,6 Nunca 25,2 4,4 50,5 p-valor NS 0,001 0,000 1 grau completo J experimentou 19,1 3,0 57,3 Nunca 16,4 2,2 58,4 p-valor NS NS NS
Cocana (3) 1 grau incompleto Indicadores J experimentou 37,6 21,8 42,2 Nunca 25,5 4,8 49,4 p-valor 0,000 0,000 0,000 1 grau completo J experimentou 30,4 11,1 56,9 Nunca 16,9 2,4 58,2 p-valor 0,000 0,000 NS
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Tabela 10: ndices mdios de comportamento sexual de risco por grau de escolaridade segundo a regio geogrfica de residncia. Brasil, 1999 ndice de Comportamento Sexual de Risco (ICSR) 1,37 1,24 1,32 1,04 0,87 0,96 1,13 0,77 0,90 0,97 0,65 0,78 0,85 0,84 0,85 1,12 0,85 0,98 ndice de Comportamento Sexual de Risco Temporal (ICSRT) 6,32 5,83 6,12 4,36 3,50 3,97 4,55 2,66 3,35 3,69 2,16 2,77 3,52 3,39 3,47 4,74 3,28 3,98
Regio
Grau de Escolaridade 1o grau incompleto 1o grau completo Total 1o grau incompleto 1o grau completo Total 1o grau incompleto 1o grau completo Total 1o grau incompleto 1o grau completo Total 1o grau incompleto 1o grau completo Total 1o grau incompleto 1o grau completo Total
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
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Tabela 11: ndices mdios de comportamento sexual de risco por grau de escolaridade segundo o uso de bebidas alcolicas, o uso de drogas ilcitas e as vias de uso de cocana. Brasil, 1999
Bebidas Alcolicas 1 grau incompleto ndices Constante 1,16 4,97 Nunca/ Espordico 0,71 2,86 p-valor 0,000 0,000 Maconha 1 grau incompleto ndices J experimentou 1,62 6,93 Nunca 0,91 3,80 p-valor 0,000 0,000 Cocana 1 grau incompleto ndices J experimentou 2,06 9,26 Nunca 1,01 4,25 p-valor 0,000 0,000 Cocana Cheirada 1 grau incompleto ndices J experimentou 1,98 8,93 Nunca/ Espordico 1,02 4,28 p-valor 0,000 0,000 Crack 1 grau incompleto ndices J experimentou 2,22 9,52 Nunca 1,06 4,51 p-valor 0,000 0,000 Cocana Injetada 1 grau incompleto ndices J experimentou 2,65 12,60 Nunca 1,06 4,48 p-valor 0,000 0,000 1 grau completo J experimentou 2,10 9,12 Nunca 0,83 3,19 p-valor 0,000 0,000 1 grau completo J experimentou 1,87 7,46 Nunca 0,82 3,15 p-valor 0,000 0,000 1 grau completo J experimentou 1,74 7,32 Nunca/ Espordico 0,78 2,95 p-valor 0,000 0,000 1 grau completo J experimentou 1,74 7,39 Nunca 0,77 2,92 p-valor 0,000 0,000 1 grau completo J experimentou 1,00 3,78 Nunca 0,73 2,75 p-valor 0,000 0,000 Constante 0,78 3,06 1 grau completo Nunca/ Espordico 0,65 2,29 p-valor 0,000 0,000
ICSR ICSRT
ICSR ICSRT
ICSR ICSRT
ICSR ICSRT
ICSR ICSRT
ICSR ICSRT
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Estudo de 2000:
Desigualdades Scio-Econmicas do Comportamento Sexual de Risco para as Infeces Sexualmente Transmissveis 1 - Metodologia 2 - Resultados 3 - Comparao com o estudo de 1997 4 - Discusso
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Estudo de 2000: Desigualdades Scio-Econmicas do Comportamento Sexual de Risco para as Infeces Sexualmente Transmissveis
por Clia Landmann Szwarcwald e Euclides Ayres de Castilho
Desde o seu incio na dcada de 80 do sculo XX, a epidemia da AIDS no Brasil passou por profundas modicaes, podendo-se dizer que a epidemia teve, ao menos, trs fases distintas. A primeira fase caracterizou-se pela concentrao dos casos nas cidades brasileiras mais industrializadas, localizadas nas regies Sudeste e Sul, sendo restrita a certos grupos populacionais, como os homo/bissexuais e os receptores de sangue e derivados. A segunda fase foi caracterizada pelo aumento do nmero de casos entre usurios de drogas injetveis (UDI), bem como pelo incio do aumento dos casos pela transmisso heterossexual (principalmente entre parceiras de homens UDI) e pela expanso da epidemia para todos os estados brasileiros, embora ainda atingindo, basicamente, as cidades de porte mdio (200 a 500 mil habitantes). A terceira e atual fase da epidemia identicada pelo aumento da transmisso do HIV entre heterossexuais, resultando no aumento acentuado da incidncia entre as mulheres, com uma grande expanso para os municpios de menor porte (Szwarcwald et al., 2000b). Embora a epidemia tenha, hoje, abrangncia nacional, a epidemia vem se disseminando de forma mais lenta nos ltimos anos, resultado da combinao de vrios fatores, entre eles: saturao dos segmentos populacionais sob maior risco; mudana comportamental de certos segmentos populacionais; implementao de medidas preventivas; impacto de programas de interveno e controle da doena, como a terapia anti-retroviral de acesso universal. Entretanto, a desacelerao da epidemia no se d de forma universal, sendo seletiva do ponto de vista dos segmentos populacionais afetados. Evidncias de um processo de empobrecimento da epidemia, no sentido de aumento da incidncia de casos na populao de menor nvel scio-econmico, j so encontradas na literatura recente. Conforme discutido por Fonseca et al. (2000), entre indivduos com menor grau de instruo tem-se observado um ritmo mais acelerado de expanso da epidemia. Nesse panorama, hipteses sobre distintos comportamentos de risco para a infeco pelo HIV em diferentes contextos sociais conguram-se como particularmente importantes. Introduz-se, pois, no estudo de 2000, uma nova abordagem. Incorporando a dimenso scio-econmica na anlise dos dados, o estudo foi dirigido para examinar as desigualdades do comportamento sexual de risco dos conscritos, desigualdades estas analisadas sob diferentes aspectos, considerando-se no s a regio geogrca
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e o tamanho populacional do municpio de residncia, mas, principalmente, os determinantes ditados pelas condies sociais dos participantes.
Metodologia
Tendo em vista o objetivo principal do estudo, para o clculo do tamanho da amostra, tomou-se como parmetro a proporo de uso de preservativo masculino em todas as relaes sexuais. Utilizando-se o valor de 40% (com base nos estudos anteriores) para a proporo a ser estimada, com erro bi-caudal de 2,5%, obteve-se o tamanho da amostra igual a, aproximadamente, 1500 indivduos. A amostragem foi estraticada, denindo-se os estratos tanto por regio geogrca (Norte; Nordeste; Sudeste; Sul; Centro-Oeste) como por caractersticas do municpio de residncia (municpios de 0-50000 habitantes; municpios de 50001-200000 habitantes; municpios com mais de 200000 habitantes excetuando os municpios das capitais; municpios das capitais), constituindo um total de 20 estratos.Tendo em vista o tamanho de amostra calculado em 1500 por estrato, a amostra total foi estabelecida em cerca de 30000 conscritos. Para a seleo dos participantes em cada estrato, foram selecionadas trs Comisses de Seleo, procurando-se escolher comisses localizadas em trs diferentes estados da regio geogrca. O nmero de conscritos em cada comisso de seleo foi proporcional ao nmero esperado de conscritos no ano de 2000, de acordo com estimativas do Exrcito. Para a escolha das Comisses de Seleo, primeiramente, foram identicados o estado e o municpio de localizao da Comisso. Por intermdio das informaes sobre populao da Contagem de Populao de 1996 (FIBGE, 1997), os municpios foram categorizados de acordo com os estratos populacionais considerados. Embora as Comisses de Seleo no recebam apenas conscritos residentes no municpio de localizao da comisso, mas tambm residentes de outros municpios da vizinhana, o tamanho do municpio de localizao da Comisso de Seleo foi utilizado para a estraticao, j que dados mais especcos no eram disponveis. Dado o processo de amostragem utilizado na pesquisa, com igual nmero de conscritos por estrato, no clculo das estimativas por grande regio, estrato ou para o Brasil foi necessrio usar ponderaes representativas das fraes populacionais. Estas foram calculadas a partir dos dados de populao masculina na faixa etria de 15 a 19 anos, segundo as informaes de populao para o ano 2000 (DATASUS, 2002). O estudo contemplou um questionrio, preenchido pelos conscritos no momento de sua apresentao para o Exrcito, que inclua questes sobre caractersticas scioeconmicas, prticas de comportamento sexual, problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST), e uso de drogas injetveis. Para ns comparativos com o estudo de 1997, foram introduzidas, novamente, perguntas sobre o conhecimento de transmisso do HIV. O nvel scio-econmico foi estabelecido por vrias variveis. Em relao escolaridade, foram questionados os graus de instruo do conscrito, do pai e da me bem como se ele ainda estava estudando. Os indicadores relativos ao domiclio incluram o nmero de cmodos e o tipo de piso (carpete, cermica, taco, cimento, madeira aproveitada e terra batida). No tocante aos indicadores de riqueza, os conscritos foram abordados
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quanto posse de geladeira, televiso, vdeo-cassete, mquina de lavar-roupa e microondas, alm da renda das pessoas que residiam no mesmo domiclio. Para a anlise desta ltima varivel em particular, foi preciso distinguir os participantes que eram sustentados por seus familiares daqueles que se sustentavam com a prpria renda. Na anlise estatstica dos dados, foram investigados alguns indicadores relativos ao comportamento sexual dos conscritos: taxa de atividade sexual (proporo de participantes que j iniciaram relacionamento sexual); idade de iniciao sexual; nmero total de parceiros na vida e no ltimo ano; percentual de conscritos que usaram preservativo na ltima relao sexual; percentual de conscritos que usaram preservativo em todas as relaes sexuais no ltimo ano segundo o tipo de parceria; percentual de conscritos que usaram preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria. Em relao ao tipo de parceria, foram considerados 4 tipos: a) xos- namorada(o), noiva ou esposa, caso ou algum com quem o respondente estava saindo h algum tempo; b) casuais pessoas conhecidas ou paqueras; c) pagos pessoas que o conscrito pagou para ter relaes sexuais; d) pagantes pessoas que pagaram, deram presentes ou drogas para ter relaes com o participante. Adicionalmente, para sintetizar o comportamento sexual de risco do conscrito, foi utilizado o ndice de comportamento sexual de risco no ltimo ano (ICSR) denido pela mdia ponderada do nmero de parceiros no ano anterior por tipo de parceria, considerando como ponderaes as freqncias percentuais de no uso de preservativo, conforme proposio no estudo de 1998. Este indicador igual a zero no caso de uso de preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria, independentemente do nmero de parceiros, mas aumenta medida que o jovem tem mltiplas parcerias sem o uso de preservativo. Para a anlise do uso de drogas injetveis, foi considerado usurio de drogas injetveis (UDI) aquele que respondeu armativamente questo voc j usou drogas injetveis?. Diferenas no comportamento sexual de risco foram tambm analisadas de acordo com a preferncia sexual do conscrito, categorizada pelos jovens que tm relaes sexuais somente com mulheres e os que tm relaes sexuais com outros homens ou com ambos (HSH). No que tange aos problemas relacionados s IST, os conscritos foram questionados quanto aos seguintes problemas: a)corrimento no canal da urina; b)feridas no pnis; c)bolhas no pnis; d)verrugas no pnis; sendo calculados os percentuais de ocorrncia para cada um dos problemas, alm do indicador percentual de ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST. Todos os indicadores referentes s prticas sexuais, ao uso de drogas injetveis e aos problemas relacionados s IST foram analisados segundo o grau de escolaridade, regio geogrca e o estrato populacional de residncia. Para a anlise multivariada dos fatores associados s prticas sexuais desprotegidas, procedimento de regresso logstica multivariada foi realizado, tendo como varivel resposta a proporo de uso de preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria e como variveis independentes outros indicadores de comportamento sexual e o fato de ser ou no UDI, ajustando os efeitos por idade e grau de escolaridade.
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Anlise especca foi realizada para o ndice de comportamento sexual de risco (ICSR) por nvel scio-econmico (NSE). Diferenas nas mdias do ICSR segundo os nveis dos fatores caracterizadores do NSE foram testadas quanto signicncia estatstica por meio de procedimentos de anlise de varincia, sob a suposio de linearidade dos efeitos. Os efeitos mais importantes foram evidenciados mediante aplicao de modelos de regresso mltipla, controlando-se pela varivel idade. Para a anlise conjunta dos fatores associados ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST, foram utilizados modelos de regresso logstica, estimando-se os odds-ratios (OR) ajustados por grau de escolaridade, tanto para indicadores de prtica sexual como para uso de drogas injetveis. Na segunda parte da anlise, os resultados relativos ao conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS foram comparados aos obtidos no ano de 1997. Para uma srie de perguntas sobre a transmisso da infeco pelo HIV, o participante tinha trs opes: assim pega; assim no pega; no sei. Neste trabalho, foram analisados os seguintes sete quesitos, comuns aos dois questionrios: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Brincar com uma criana que tem AIDS; Ser atendido em consultrio de dentista; Uso de banheiro pblico; Uso de piscina pblica; Uso de drogas injetveis compartilhando seringa ou agulha; Doar sangue para outras pessoas; Picada de inseto, que picou uma outra pessoa que tenha AIDS;
Para expressar o nvel de conhecimento geral, calculou-se um indicador denominado de grau mdio de conhecimento. Este foi estimado, tanto em 1997 como em 2000, como uma nota variando de zero a dez, somando-se um ponto a cada resposta certa e dividindo-se o total de pontos por 7, o nmero de perguntas avaliadas. O grau mdio de conhecimento foi analisado por grau de escolaridade e regio geogrca. A comparao dos dois estudos incluiu ainda a apreciao do percentual de conscritos que relataram uso de preservativo em todas as relaes sexuais (independente do tipo de parceria), em 1997 e 2000, analisado por grau de escolaridade e Grande Regio.
Resultados
Na presente estudo, aps excluso dos analfabetos e dos questionrios com falhas de preenchimento, foram analisadas informaes para um total de 23659 conscritos, com idade entre 17 e 21 anos. A tabela 1 apresenta estatsticas que permitem caracterizar o perl scio-econmico dos jovens brasileiros. Os resultados so apresentados segundo a regio de residncia, permitindo observar os contrastes regionais. No que se refere escolaridade, percebe-se que 60% dos jovens terminaram o primeiro grau, demonstrando um padro de ntida melhora em relao aos pais. Na comparao dos dados regionais, o menor percentual de conscritos que completaram o segundo grau encontrado na Regio Norte. Dado que o mesmo ocorre com os seus pais, pode-se dizer que embora as melhorias tenham ocorrido em todas as regies, as disparidades regionais relativas escolaridade ainda persistem.
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No que se refere aos bens de consumo, a grande maioria possui televiso e geladeira, em todas as regies do Pas. J o fato de possuir micro-ondas representativo de melhor nvel scio-econmico. A anlise comparativa, por Grande Regio, dos percentuais de conscritos que possuem pelo menos 4 aparelhos eletrodomsticos evidencia grandes diferenas, com acmulo de bens no Sul e Sudeste e carncia no Norte. No tocante renda das pessoas que moram com o conscrito, a classe modal a de 1 a 3 salrios mnimos, em todas as regies, com exceo da Norte, cuja categoria mais freqente a que compreende os valores at um salrio mnimo. Na tabela 2, indicadores selecionados retratam o comportamento sexual do jovem brasileiro. Destacam-se os seguintes resultados: cerca de 20% tem iniciao sexual antes de completar 14 anos; cerca de 20% j teve mais do que 10 parcerias sexuais; aproximadamente 70% dos jovens relataram uso de preservativo na ltima relao sexual e 50% em todas as relaes sexuais, com qualquer tipo de parceria; 3,2% relataram relaes sexuais no s com mulheres e 3,4% mencionaram uso de drogas injetveis. Testes de homogeneidade dos indicadores nas distintas regies geogrcas revelam diferenas signicativas para os indicadores relativos ao nmero de parceiros (na vida toda) e ao uso de preservativo em todas as relaes sexuais, sendo os piores resultados sempre encontrados na Regio Norte. Mediante apreciao dos dados dispostos na tabela 3, percebe-se que a menor proporo de uso de preservativo ocorre com parceiras(os) xas e a maior com parceiras(os) que foram pagos em troca de sexo. Isto ocorre em todas as regies, independentemente do grau de escolaridade. Nota-se que ainda relativamente pequeno o percentual de uso em todas as relaes sexuais com parceiras(os) ditas(os) pagantes, menor do que o percentual encontrado para as(os) parceiras(os) casuais. De modo geral, o grau de escolaridade inuencia positivamente o uso de preservativo com parcerias no-xas, excees encontradas para a Regio Norte. Chama a ateno, porm, que com parcerias xas, o grau de instruo tem efeito inverso: entre aqueles que completaram o primeiro grau, o percentual de uso de preservativo em todas as relaes sexuais menor do que entre os que tm 1o grau incompleto. interessante notar que os efeitos de sentido contrrio acabam por se anular, acarretando em percentuais semelhantes por grau de escolaridade de uso de preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria. Um dos indicadores mais importantes na anlise do comportamento sexual de risco para as IST a proporo de conscritos que relataram uso de preservativo masculino em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria. As tabelas 4 a 7 foram dedicadas a apresentar dados relativos a este indicador, resultantes da partio da amostra em nveis distintos de categorizao. Na tabela 4, mostra-se que o estrato populacional de residncia no um fator discriminador importante do uso de preservativo. Inversamente, a idade um fator decisivo: quanto mais velho o participante, menor a freqncia de uso (tabela 5). O indicador sob anlise apresenta amplitude de variao de 28%, entre os participantes de 20 anos e mais com 1o grau incompleto, a 52% entre aqueles de 17-18 anos que terminaram o 1o grau. J os dados da tabela 6 revelam a multiplicidade de riscos no comportamento sexual: quanto maior o nmero de parceiros seja na vida ou no ltimo ano, menor o uso de preservativo. Da mesma forma, quanto menor a idade de iniciao sexual, tanto menor o uso de preservativo. Evidncias estatisticamente signicativas (p=0,000) de menor uso de preservativo foram, igualmente, encontradas entre os homens que fazem sexo com
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outros homens (HSH) e entre os que usam drogas injetveis. Os resultados da anlise multivariada, apresentados na tabela 7, reforam estes achados. Entre estes, o que mais chama a ateno que quando o uso de preservativo em todas as relaes sexuais entre os HSH comparado queles que se relacionam sexualmente somente com mulheres, o odds-ratio de 6,1, mesmo ajustando-se por idade e faixa etria. O ndice de comportamento sexual de risco (ICSR) um indicador composto que expressa, em mdia, o nmero de parcerias no ltimo ano com sexo desprotegido. A mdia para o Brasil de 0,95 (tabela 8). Para o ICSR, o grau de escolaridade tem papel preponderante. O indicador decresce de 1,03, no grupo com 1o grau incompleto, a 0,87, no grupo com maior nvel de instruo. Os valores mnimos, por grau de escolaridade, foram ambos encontrados na Regio Sul, resultando no menor ndice regional. Por outro lado, chama a ateno o elevado valor encontrado entre os jovens que no completaram o primeiro grau, residentes na Regio Sudeste. J as diferenas por estrato populacional foram inexpressivas (tabela 9). Os valores mdios do ICSR, analisados por faixa etria e grau de escolaridade, mostram que o comportamento sexual de risco se agrava medida que cresce a faixa etria. Os efeitos so potencializados pelo nvel de instruo em todas as faixas etrias (tabela 10). Na tabela 11, podem ser observadas as desigualdades scio-econmicas do comportamento sexual de risco entre os conscritos sustentados por familiares. O gradiente social do ICSR mdio ocorre para todas as variveis consideradas, desde o grau de escolaridade at o tipo de piso do domiclio de residncia, sendo tanto pior o nvel scio-econmico, tanto pior o comportamento sexual de risco. interessante notar que o ndice alcana valores crticos em situaes de extrema pobreza, como no caso dos participantes cujo piso da residncia de terra batida. Inversamente, valores acentuadamente mais baixos do ICSR so encontrados em situaes de grande prosperidade, caracterizada, por exemplo, pelo fato de possuir 5 bens no domiclio de residncia. Os efeitos (ajustados por idade) dos indicadores scio-econmicos sobre o comportamento sexual de risco examinados de forma conjunta por intermdio de procedimento de regresso mltipla esto apresentados na tabela 12. No grupo dos que so sustentados por familiares, os efeitos mais signicativos se referem ao nmero de bens e ao grau de escolaridade da me. Entre os participantes que se sustentam com a prpria renda, somente as variveis referentes educao mostraram signicncia estatstica. Outros resultados importantes relativos ao ICSR esto dispostos na tabela 13. Diferenas expressivas nos valores mdios do ndice foram encontradas na partio da amostra por preferncia sexual, uso de drogas injetveis e idade de iniciao sexual. Os resultados relativos aos problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST) podem ser cotejados mediante apreciao das tabelas 14 a 19. Quando os dados so examinados para o Brasil como um todo, verica-se que os problemas predominantes so as feridas e bolhas no pnis, enquanto os sinais mais marcantes de IST, corrimento no canal da urina e verrugas no pnis, foram mencionados com menor intensidade, embora com freqncia no desprezvel, de 6% e 4%, respectivamente (tabela 14). Para estes dois problemas, o grau de instruo tem um efeito protetor, j que o percentual de participantes que relataram corrimento no
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canal de urina mostrou variao de 5%, no grupo com instruo incompleta, a 7%, no grupo dos que terminaram o 1o grau. Da mesma forma, a amplitude de variao correspondente ao problema de verrugas no pnis foi de 3% a 5%. No tocante s diferenas regionais, a Regio Norte a que apresenta predominncia dos problemas, com os percentuais mais elevados tanto para corrimento no canal da urina como para verrugas no pnis, como tambm o maior percentual para qualquer um dos problemas. Em contraste, a Sul a regio que apresenta os menores percentuais. A associao dos problemas relacionados s IST com o comportamento sexual dos jovens ca clara luz da apreciao dos resultados apresentados nas tabelas 15, 16 e 17. O uso do preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria mostrou-se como um fator protetor para a ocorrncia de qualquer um dos problemas (tabelas 15). Diferenas expressivas, estatisticamente signicativas ao nvel de 0,01%, foram tambm encontradas para os valores mdios do ndice de comportamento sexual de risco (tabela 16). Entre aqueles que no relataram problemas, o ICSR foi de 0,80, mas atingiu valores superiores a 1,5 para aqueles que mencionaram qualquer um dos problemas relacionados s IST. Os resultados do modelo de regresso logstica mltipla, apresentados na tabela 17, mostram associaes signicativas entre o grau de escolaridade e a ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST. Destacam-se, no segundo bloco, as associaes signicativas com o uso de preservativo, fator preditor mais importante, seguidas das referentes ao grande nmero de parcerias e iniciao sexual precoce. O uso de drogas injetveis foi tambm fator relevante, com nveis descritivos do teste menores do que 0,1%. O fato de residir na regio Norte tambm mostra um efeito positivo e signicativo, mesmo aps o ajuste pelas demais variveis. Por outro lado, residir em municpios pequenos no mostrou inuncia signicativa, aps o ajuste pelos indicadores de prticas sexuais. No foram encontrados, igualmente, efeitos estatisticamente signicantes da preferncia sexual. Os percentuais apresentados na tabela 18 indicam que cerca de 35% dos participantes procuraram um mdico quando tiveram o problema, 31% se trataram sozinhos e 8% procuraram parentes. No foram estabelecidas associaes entre a procura do mdico e o estrato populacional de residncia.
Comparao com o estudo de 1997

Os resultados dispostos nas tabelas 19 a 22 referem-se anlise comparativa entre o presente estudo e o de 1997. Percebe-se uma diminuio ntida do nvel de conhecimento dos jovens sobre a transmisso da infeco pelo HIV, do ano de 1997 para o de 2000, traduzida no s pelos menores percentuais de respostas corretas em todos os itens questionados como tambm pelo grau mdio de conhecimento, obtido como mdia dos acertos aos sete quesitos avaliados (tabelas 19 e 20). A diminuio ocorreu em todas as regies geogrcas, independentemente do grau de instruo, tendo o grau mdio de conhecimento decrescido de cerca de 1,2, em valor absoluto, e de 18%, em termos relativos. Entretanto, apesar do ntido decrscimo do nvel de conhecimento sobre a transmisso do HIV, o percentual de uso de preservativo em todas as relaes sexuais aumentou substancialmente, passando de 38%, em 1997, para 50%, no ano de 2000 (tabela 21). Chama-se ateno, ainda, que os aumentos foram mais acentuados no grupo dos jovens com instruo incompleta e nas regies Norte e Nordeste, com uma tendncia
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clara no sentido de homogeneizao da proporo de sexo protegido, diminuindo as disparidades sociais existentes em 1997. Os achados apresentados na tabela 22 mostram, porm, que a divulgao sobre as formas de transmisso do HIV no pode ser esquecida. Para o ano 2000, o grau mdio de conhecimento foi importante fator preditor do uso de preservativo em todas as relaes sexuais, demonstrando efeito signicativamente diferente de zero entre os conscritos que terminaram o primeiro grau. A associao entre o menor grau de conhecimento e o ndice de comportamento sexual de risco (ICSR) ainda mais acentuada, com diferenas signicativas no nvel de 0,1%, para todos os subgrupos analisados. O ICSR varia de 0,80, entre os que tm grau mdio de conhecimento maior do que 5,0 e terminaram o 1o grau, a 1,10, no grupo diametralmente oposto.
Discusso
Este estudo abordou as desigualdades do comportamento sexual de risco para as infeces sexualmente transmissveis, sob diferentes ngulos. Dentre os aspectos contemplados, o que mais chamou a ateno foi o gradiente social, de maior risco quanto pior o nvel scio-econmico, seja este medido sob a forma de grau de educao dos pais, posse de bens ou de renda familiar. Vale a pena destacar, por exemplo, o aumento do risco dos jovens quando ele se sustenta por conta prpria. O ndice de comportamento sexual de risco foi acentuadamente maior entre os conscritos com instruo incompleta e que se sustentam sozinhos, mostrando que em situaes de precariedade, os jovens tm prticas sexuais de maior risco s IST, em comportamento bem diferenciado daqueles que vivem com os pais e ainda freqentam a escola. Diferentemente das anlises com os casos noticados de AIDS, que delineiam o perl da infeco pelo HIV de 8 a 10 anos atrs (Deuc & Costagliola, 1999), as pesquisas com conscritos descrevem a situao atual em jovens do sexo masculino. Os resultados aqui depreendidos falam assim, de forma concreta, a favor da hiptese de pauperizao da epidemia no Brasil, no sentido de que os jovens de mais baixo nvel socioeconmico passaram a ser os mais suscetveis infeco pelo HIV. Por outro lado, controlados os efeitos do grau de escolaridade e das condies scioeconmicas, o tamanho da populao do municpio de residncia no foi fator relevante para explicar diferenas no comportamento sexual de risco ou na ocorrncia de problemas relacionados s IST. De forma que o processo de pauperizao da epidemia de AIDS encontra explicaes provveis apenas no comportamento sexual de maior risco na populao de menor nvel scio-econmico. O ndice elevado de comportamento sexual de risco entre os moradores de capitais do Pas que no terminaram o primeiro grau, no mesmo patamar que os jovens que residem em cidades pequenas com o mesmo grau de instruo, corrobora estes achados. Neste sentido, a disseminao da epidemia entre os municpios de pequeno porte , possivelmente, resultante do aumento da incidncia de casos por transmisso heterossexual, da movimentao intermunicipal da populao e dos processos de migrao interna, assim como da concentrao de subgrupos populacionais de mais baixos nveis de instruo e renda nestes municpios. Um aspecto que demonstrou relevncia na anlise foi a sinergia das prticas sexuais de risco. Os jovens que praticam sexo desprotegido tm ao mesmo tempo mltiplas parcerias e iniciao sexual mais precoce, sendo este, portanto, o grupo que necessita ser, prioritariamente, alvo das medidas preventivas e campanhas educacionais, que
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deveriam ser iniciadas na pr-adolescncia, antes do abandono da escola e do incio de atividade sexual. Um outro resultado que merece ateno relativo s prticas sexuais de risco entre os HSH. Detendo os menores percentuais de uso de preservativo em todas as relaes sexuais e os maiores ndices de comportamento sexual de risco, os conscritos que fazem sexo com outros homens no mostraram prticas sexuais seguras, quer seja porque o impacto da fase inicial da epidemia esteja arrefecendo, quer seja pela maior conana trazida pela terapia anti-retroviral e conseqente perda do sentimento de vulnerabilidade. No tocante comparao dos estudos de 1997, 1999 e 2000, os resultados positivos quanto aos ntidos aumentos do uso de preservativo, em todas as regies do Pas, so animadores e sugerem que as campanhas preventivas esto sendo encaminhadas adequadamente. Por outro lado, a clara diminuio do nvel de conhecimento sobre a transmisso da infeco pelo HIV entre os anos de 1997 e 2000 merece ateno especca. Apesar de no ser suciente para causar impacto no comportamento sexual de risco, a divulgao do conhecimento tem se apresentado como fator relevante nos programas de interveno realizados em outros pases com jovens pertencentes s minorias sociais (Walter & Vaughn, 1993). Aspectos relacionados percepo de vulnerabilidade e ao conceito de auto-eccia, entendida como a competncia individual em adotar prticas de comportamento especicamente para no contrair a infeco pelo HIV, tm se apresentado como fundamentais nas abordagens de motivao do uso de condom e da implementao das aes preventivas (Reitman et al., 1996; Leighton et al., 1998). No caso particular do presente estudo, diferenas importantes foram estabelecidas no ndice de comportamento sexual de risco, com comportamentos de maior risco invariavelmente entre aqueles com menor conhecimento, ainda que controlado o grau de escolaridade. Esforos devem ser, assim, continuados, dirigidos abrangncia completa da populao de jovens brasileiros pelos programas de preveno e de divulgao do conhecimento, em processo de incluso cada vez maior dos adolescentes desfavorecidos socialmente, e que deixam de freqentar a escola precocemente. A mensagem utilizada deve ser modicada de acordo com as distintas culturas (Staton et al., 1999), respeitando as diferenas de comportamento sexual nos distintos segmentos populacionais (Ford & Norris, 1993; Organista et al., 1997). Adicionalmente, campanhas de prticas sexuais seguras devem ser especicamente divulgadas entre os HSH e os UDI, grupos que continuam a ser desproporcionalmente afetados pela epidemia de HIV/AIDS e detm os piores ndices de comportamento sexual de risco. Em termos conclusivos, os resultados desta pesquisa permitiram identicaranecessidade da implementao de programas de preveno, especicamente direcionados aos jovens brasileiros. As medidas devem ser dirigidas no s a prevenir a infeco pelo HIV, mas compreender intervenes de reduo das IST em geral (Mehret et al., 1996) e de outros fatores associados (Perlman et al., 1999), integrando a divulgao do conhecimento sobre as IST e a abordagem de aspectos relacionados percepo de vulnerabilidade (Poppen & Reisen, 1997), responsabilidade social (Waterson, 1997) e ao conceito de auto-eccia (Buunk et al., 1998), que motivem os jovens a mudar de atitudes, a controlar os impulsos e restringir os comportamentos de risco.
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De forma a otimizar a abrangncia no mbito nacional, os programas devem envolver estratgias locais, em conformidade com as peculiaridades das regies e comunidades, com enfoque particular sobre determinados segmentos populacionais, respeitando as mensagens de comunicao e as aes apropriadas para cada grupo social. Visando estabelecer o controle das distintas dinmicas de disseminao da epidemia de AIDS no Brasil, um dos maiores desaos a ser enfrentado assegurar o impacto generalizado das medidas, principalmente entre os mais suscetveis.
Tabela 1: Percentuais (%) de conscritos segundo nveis de variveis scio-econmicas selecionadas segundo regio de residncia. Brasil, 2000
Regio N 39,7 45,0 15,3 NE 40,6 42,6 16,8 SE 38,1 42,2 19,7 S 37,6 42,9 19,5 CO 38,2 44,1 17,7
Indicadores
Nveis 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo
Brasil 38,8 42,8 18,4
Grau de escolaridade
Bens
Televiso Geladeira Vdeo-cassete Micro-ondas Mquina de lavar roupa
91,2 83,9 30,7 12,6 49,3
92,6 87,4 39,9 16,4 48,9
92,6 90,9 44,1 23,1 67,0
92,5 88,5 44,2 25,3 63,9
91,2 88,1 35,7 15,1 67,2
92,4 88,7 41,2 19,9 59,5
Nmero de Bens
0-1 2-3 4-5
18,2 55,9 25,9
13,8 55,3 30,9
10,1 49,0 40,9
12,5 46,2 41,3
12,4 54,9 32,7
12,4 51,6 36,0
Grau de escolaridade do pai
1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo
74,5 11,4 14,1
69,9 12,8 17,3
70,6 12,5 17,0
65,7 13,2 21,1
72,8 11,3 15,9
70,1 12,5 17,4
Grau de escolaridade da me
1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo
73,7 13,0 13,2
68,8 13,2 18,1
67,9 13,9 18,2
64,9 12,8 22,3
72,4 12,7 15,0
68,5 13,4 18,1
Renda Familiar
Sem rendimento At 1 Salrio Mnimo 1-3 Salrios Mnimos 3-5 Salrios Mnimos 5-10 Salrios Mnimos Mais que 10 Salrios Mnimos
9,3 32,2 29,8 15,2 9,2 4,3
7,3 29,3 32,1 14,7 10,6 6,0
5,9 25,3 32,9 15,2 12,3 8,2
5,1 22,5 30,4 17,6 13,8 10,7
6,2 25,0 33,8 16,8 12,4 5,9
6,5 26,7 32,1 15,5 11,7 7,4
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Tabela 2: Propores (%) de conscritos segundo indicadores de comportamento sexual e uso de drogas injetveis (UDI) por regio de residncia. Brasil, 2000 Regio N 86,2 21,7 25,6 6,1 17,6 6,4 70,7 45,2 5,1 3,3 NE 84,0 19,6 20,2 4,7 16,9 6,3 69,6 48,6 3,4 3,5 SE 82,2 19,8 19,3 5,7 18,8 5,7 68,7 50,0 2,7 3,4 S 82,2 17,3 19,4 4,4 15,8 5,6 73,0 54,7 2,7 3,1 CO 86,2 21,4 22,4 5,5 15,3 5,7 67,1 47,9 3,3 3,9
Indicadores Atividade sexual Iniciao sexual com menos de 14 anos Mais do que 10 parceiros na vida Mais do que 5 parceiros casuais no ltimo ano Pelo menos um parceiro pago Pelo menos um parceiro pagante Uso de preservativo na ltima relao sexual Uso de preservativo em todas as relaes sexuais no ltimo ano HSH UDI
Brasil 83,3 19,7 20,3 5,2 17,4 5,9 69,6 49,7 3,2 3,4
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Tabela 3: Percentuais(%) de conscritos que relataram uso de preservativo em todas as relaes sexuais por tipo de parceria segundo o grau de escolaridade e a regio de residncia. Brasil, 2000 Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1grau completo Total Nordeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sudeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sul 1 grau incompleto 1grau completo Total CentroOeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Brasil 1 grau incompleto 1grau completo Total Tipo de Parceria Fixos 50,8 41,7 46,8 47,5 44,6 46,1 51,0 47,3 49,0 51,8 52,8 52,4 50,4 44,2 47,3 49,9 46,7 48,3 Casuais 54,5 48,3 51,7 55,2 54,7 55,0 54,4 58,7 56,7 57,0 64,7 61,3 53,4 54,9 54,2 54,9 57,4 56,2 Pagos 61,9 70,3 65,3 59,1 66,9 62,5 66,1 70,8 68,3 66,5 79,2 72,9 62,9 69,3 65,7 63,4 70,7 66,7 Pagantes 46,2 51,7 48,1 45,9 66,7 55,4 43,8 65,8 52,2 49,3 57,8 52,7 45,0 64,7 50,9 45,6 63,8 52,9 Qualquer Parceria 46,3 43,7 45,2 48,8 48,4 48,6 49,5 50,4 50,0 51,8 57,0 54,7 47,9 48,0 47,9 49,1 50,2 49,7
Regio Norte
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Tabela 4: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso de preservativo em todas as relaes sexuais por tipo de parceria segundo o grau de escolaridade e o estrato populacional de residncia. Brasil, 2000
Tipo de Parceria Fixos 49,6 47,6 48,7 Casuais 53,8 57,5 55,6 Pagos 62,8 72,1 66,6 Pagantes 46,7 74,0 57,7 Qualquer Parceria* 49,6 50,6 50,1
Estrato Municpios de 050000 hab
1o grau incompleto 1o grau completo Total
Municpios de 50001200000 hab
50,4 44,7 47,5
57,5 53,9 55,6
64,8 67,5 66,1
47,8 52,8 49,5
50,7 47,8 49,2
Municpios com mais de 200000 hab
48,5 46,5 47,5
54,0 59,3 56,8
61,4 66,3 63,7
49,2 52,3 50,5
49,5 50,3 49,9
Capitais
1o grau incompleto 1 grau completo

o
51,2 47,3 49,0
55,2 59,3 57,5
64,6 74,0 69,4
39,3 64,0 50,3
50,2 51,4 50,9
Total * Fixo, casual, pago ou pagante.
Tabela 5: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso de preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria por grau de escolaridade e faixa etria. Brasil, 2000 Percentual de uso em todas as vezes 52,4 51,9 52,1 46,8 44,5 45,7 28,0 42,9 34,7
Faixa etria (anos) 17 - 18 anos
Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo Total 1 grau incompleto 1 grau completo Total
19 anos
20 anos e mais
92
Tabela 6: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso de preservativo em todas as relaes sexuais no ltimo ano com qualquer tipo de parceria segundo alguns indicadores de comportamento sexual e de uso de drogas injetveis. Brasil, 2000 Indicador Nmero de parceiros na vida Nmero de parceiros no ltimo ano Idade de iniciao sexual Preferncia Sexual J usou drogas injetveis Nveis 1-5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 Mais de 20 1-5 6 e mais < 14 14 - 15 16 e mais S com mulheres HSH Sim Nunca Percentuais 54,7 46,5 42,9 42,7 39,0 50,6 45,4 40,9 48,1 54,9 50,9 21,0 36,4 50,4 p-valor *
0,000
0,000
0,000 0,000 0,000
* Nvel de signicncia descritivo do teste de homogeneidade das propores
93
Tabela 7: Indicadores relacionados ao uso de preservativo em todas as relaes sexuais no ltimo ano com qualquer tipo de parceria: resultados da regresso logstica multivariada controlando-se o grau de escolaridade e a faixa etria. Brasil, 2000 Variveis includas no modelo Bloco 1 Grau de escolaridade Nveis 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo Odds-Ratio 1,30 1,32 1,00 p-valor 0,000 0,000
Faixa etria
17 - 18 19 e mais
1,00 1,51 0,000
Bloco 2
HSH
Sim No 10 > 10
6,12 1,00
0,0000
N de parceiros na vida
1,00 1,44 0,0000
Idade de iniciao sexual
< 14 14-15 16 e mais
1,56 1,23 1,00
0,0000 0,0000
UDI
Sim No
1,60 1,00
0,0000
94
Tabela 8: Mdias dos ndices de comportamento sexual de risco segundo grau de escolaridade e regio de residncia. Brasil, 2000 Regio Norte Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1grau completo Total Nordeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sudeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sul 1 grau incompleto 1grau completo Total Centro-Oeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Brasil 1 grau incompleto 1grau completo Total Mdia 0,98 0,98 0,98 1,06 0,90 0,98 1,05 0,85 0,95 0,91 0,77 0,84 1,04 0,94 1,00 1,03 0,87 0,95 n 733 572 1305 2506 2351 4858 2996 3163 6158 988 1139 2128 584 550 1134 7807 7776 15583
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Tabela 9: Mdia dos ndices de comportamento sexual de risco segundo grau de escolaridade e estrato populacional. Brasil, 2000 Estrato Municpios de 0 - 50000 hab Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1grau completo Total Municpios de 50001 - 200000 hab 1 grau incompleto 1grau completo Total Municpios com mais de 200001 hab 1 grau incompleto 1grau completo Total Capitais 1 grau incompleto 1grau completo Total Brasil 1 grau incompleto 1grau completo Total Mdia 1,05 0,85 0,95 0,97 0,96 0,97 1,05 0,85 0,95 1,04 0,84 0,93 1,03 0,87 0,95 n 3323 2952 6275 1752 1769 3521 1181 1185 2366 1551 1869 3420 7807 7776 15583
Tabela 10: Mdia dos ndices de comportamento sexual de risco (ICSR) segundo grau de escolaridade e faixa etria. Brasil, 2000 Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1grau completo Total 19 anos 1 grau incompleto 1grau completo Total 20 anos e mais 1 grau incompleto 1grau completo Total Total 1 grau incompleto 1grau completo Total
Idade 17 - 18 anos
ICSR 0,94 0,81 0,87 1,19 1,02 1,11 1,38 1,22 1,31 1,02 0,87 0,95
Nmero de casos 5771 6035 11807 1260 1154 2414 717 578 1295 7748 7768 15515
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Tabela 11: Mdias dos ndices de comportamento sexual de risco (ICSR) segundo nveis de variveis scio-econmicas selecionadas entre os conscritos que so sustentados por familiares. Brasil, 2000 Varivel Grau de Escolaridade Nveis 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau completo ICSR 0,94 0,94 0,74 n 3185 3888 1791 0,002 p-valor*
Grau de Escolaridade da me
Analfabeta 1 grau incompleto 1 grau completo
1,10 0,93 0,79
1458 3950 8500 0,000
Grau de Escolaridade do pai
Analfabeto 1 grau incompleto 1 grau completo
1,07 0,93 0,79
1419 4316 3124 0,000
Ainda estuda
No Sim
0,98 0,88
1743 7171
0,045
Nmero de bens
0-1 2-4 5
1,11 0,95 0,62
964 6096 1895
0,000
Nmero de cmodos
At 3 4 e mais
1,14 0,84
1790 7012
0,000
Tipo de piso
Taco/carpete/ cermica/cimento Madeira aproveitada Terra batida
0,88 1,10 1,20
8060 382 163 0,003
Renda das pessoas que moram com conscrito
At 3 SM 3-5 SM 5-10 SM Mais de 10 SM
0,95 0,92 0,75 0,59
5055 1440 1056 821 0,000
* Nvel de signicncia descritivo do teste de comparao de mdias do ICSR sob a suposio de linearidade dos efeitos,
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Tabela 12: Efeitos ajustados por idade dos fatores socio-econmicos no comportamento sexual de risco: resultados da regresso mltipla tendo o ICSR como varivel resposta Sustentado por familiares Variveis includas no modelo* Bloco 1 Idade Nmero de bens Grau de escolaridade da me Ainda estuda Nmero de cmodos Tipo de piso Sustenta-se por conta prpria Variveis includas no modelo* Bloco 1 Bloco 2 Idade Ainda estuda Grau de escolaridade Coeciente 0,145 -0,228 -0,128 p-valor 0,000 0,000 0,001 Coeciente 0,142 -0,201 -0,105 -0,140 -0,111 0,129 p-valor 0,000 0,000 0,001 0,007 0,034 0,036
Bloco 2
* Por ordem de incluso no modelo.
Tabela 13: Mdias dos ndices de comportamento sexual de risco (ICSR) segundo nveis de variveis selecionadas por faixa etria, Brasil, 2000 Varivel Preferncia Sexual Nveis S com mulheres HSH p-valor Sim No p-valor < 14 14 15 16 e mais p-valor 17-18 anos 0,85 1,83 0,000 1,87 0,84 0,000 1,15 0,94 0,72 0,000 19 anos e mais 1,11 2,78 0,000 2,67 1,12 0,000 1,74 1,13 0,97 0,000 Total 0,92 2,19 0,000 2,09 0,90 0,000 1,31 0,99 0,78 0,000
UDI
Idade de iniciao sexual (anos)
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Tabela 14: Percentuais (%) de conscritos que relataram problemas relacionados s IST segundo o grau de escolaridade e a regio de residncia, Brasil, 2000
Problemas Corrimento no canal da urina 8,0 7,6 7,8 Bolhas no pnis 7,7 8,5 8,1 Feridas no pnis 9,1 10,7 9,9 Verrugas no pnis 3,7 4,3 4,0 Qualquer um dos problemas 18,7 22,3 20,4
Regio
Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1 grau completo Total
Norte
Nordeste
1 grau incompleto 1 grau completo Total
6,7 4,6 5,6
8,7 7,2 7,9
9,5 10,2 9,9
4,9 2,6 3,7
19,0 18,4 18,7
Sudeste
6,4 4,7 5,5
7,7 7,2 7,4
10,7 9,4 10,0
4,1 3,0 3,5
18,6 17,4 17,9
Sul
5,7 4,3 4,9
7,6 6,1 6,8
10,7 9,4 10,0
4,7 2,6 3,5
17,8 15,6 16,6
CentroOeste
6,5 5,0 5,7
6,3 7,5 6,9
10,8 8,9 9,7
3,9 2,5 3,2
15,5 17,5 16,6
Brasil
6,9 5,1 6,0
7,8 7,3 7,5
10,5 10,0 10,2
4,8 2,8 3,8
19,0 18,0 18,5
Tabela 15: Percentuais de conscritos que relataram problemas relacionados s IST segundo o uso de preservativo com qualquer tipo de parceria, Brasil, 2000 Uso de preservativo Problema Corrimento no canal da urina Bolhas no pnis Feridas no pnis Verrugas no pnis Pelo menos um problema Todas as vezes 3,5 3,8 6,7 2,1 11,6 No em todas as vezes 9,9 11,1 13,8 6,1 26,2
Risco Relativo 2,82 2,90 2,08 2,92 2,25
pvalor 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
99
Tabela 16: Mdias do ndice de comportamento sexual de risco segundo o relato de problemas relacionados s IST, Brasil, 2000 Problema Corrimento no canal da urina Nunca J teve Bolhas no pnis Nunca J teve Feridas no pnis Nunca J teve Verrugas no pnis Nunca J teve Qualquer um dos problemas Nenhum Pelo menos um Relato ICSR 0,89 1,69 0,85 2,07 0,87 1,50 0,90 1,86 0,80 1,54 p-valor 0,000
0,000
0,000
0,000 0,000
Tabela 17: Associaes entre o relato de pelo menos um problema relacionado s IST e indicadores de comportamento sexual: resultados da regresso logstica multivariada, controlando-se o grau de escolaridade, Brasil, 2000
Variveis includas no modelo Bloco 1 Grau de escolaridade Nveis 1 grau incompleto 1 grau completo Bloco2 Usou preservativo na ltima relao sexual Sim No Usou preservativos em todas as vezes com qualquer tipo de parceiro Sim No N de parceiros na vida 0-10 Mais do que 10 Idade de iniciao sexual < 14 14 e mais UDI Sim No Regio Norte Demais regies Variveis no includas no modelo HSH Sim No Estrato 0-50000 50001-200000 Mais que 200000 Capitais Nveis Odds-Ratio 1,10 1,00 1,00 1,73 1,00 1,51 1,00 1,51 1,23 1,00 1,35 1,00 1,23 1,00 Odds-Ratio 1,08 1,00 1,08 1,06 1,06 1,00 NS NS NS p-valor NS 0,0330 0,0082 0,0000 0,0002 0,0000 0,0000 0,0003 p-valor
100
Tabela 18: Percentuais de conscritos que relataram problemas relacionados s IST segundo a pessoa que procuraram para tratamento e o estrato populacional, Brasil, 2000 Mdico/ Posto de sade 34,4 35,3 31,7 36,0 34,6 Balconista farmcia 5,3 4,5 2,6 4,2 4,5
Estrato Municpios 0-50000 hab Municpios 50001-200000 hab Municpios com mais que 200000 hab Capitais Total
Ningum 31,3 31,0 32,9 30,5 31,3
Amigo 9,3 7,3 8,7 7,8 8,5
Tabela 19: Percentuais (%) de acertos s perguntas relativas ao conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS segundo Grande Regio, Brasil, 1997 e 2000
Norte 1997 85,6 Nordeste 2000 71,5 Sudeste 1997 91,6 2000 72,0 Sul 1997 94,4 2000 75,5 Centro-Oeste 1997 88,9 2000 72,1 Brasil 1997 90,6 2000 71,9
Pergunta Brincar com criana que tem AIDS Ser atendido num consultrio de dentista Sentar no vaso sanitrio em banheiro pblico Usar piscina pblica Usar drogas injetveis compartilhando seringa ou agulha Doar sangue Picada de inseto
2000 1997 67,3 87,7
51,7
44,2
55,0
48,8
64,4
52,1
74,2
57,9
58,6
50,4
62,9
51,1
60,2 66,8
48,9 51,9
58,3 65,4
55,4 57,5
62,0 69,5
56,5 58,2
67,7 72,0
59,7 62,1
60,5 66,4
55,0 55,5
62,1 68,7
55,9 57,8
90,3
82,2
91,3
83,4
92,2
84,2
95,2
87,0
92,9
83,8
92,5
84,2
49,7 35,6
29,2 32,5
49,4 40,8
33,2 37,1
54,0 47,6
33,0 37,8
60,6 43,9
38,3 41,0
53,6 36,6
32,6 39,2
54,0 43,5
33,5 37,7
101
Tabela 20: Graus mdios de conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS segundo Grande Regio, Brasil, 1997 e 2000 Grau mdio de conhecimento 1997 5,6 7,4 6,3 5,9 7,2 6,5 5,9 7,9 6,9 6,1 8,0 7,3 5,7 7,8 6,6 5,9 7,8 6,8 2000 4,4 6,0 5,1 4,8 6,4 5,6 4,8 6,5 5,7 5,0 7,0 6,1 4,5 6,7 5,6 4,7 6,5 5,6
Regio Norte
Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1grau completo Total
Nordeste
1 grau incompleto 1grau completo Total
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
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Tabela 21: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso de preservativo em todas as relaes sexuais segundo Grande Regio, Brasil, 1997 e 2000 Uso de preservativo em todas as relaes sexuais 1997 Norte 1 grau incompleto 1grau completo Total Nordeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sudeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sul 1 grau incompleto 1grau completo Total Centro-Oeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Brasil 1 grau incompleto 1grau completo Total 29,7 22,9 27,1 31,3 32,9 32,0 38,7 41,7 40,2 38,9 46,0 43,2 37,7 33,4 35,9 36,1 39,1 37,6 2000 46,4 43,7 45,2 48,8 48,4 48,6 49,5 50,4 50,0 51,8 57,0 54,7 47,9 48,0 47,9 49,1 50,2 49,7
Regio
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Tabela 22: Graus mdios de conhecimento segundo a freqncia de uso de preservativo e o grau de escolaridade, Brasil, 1997 e 2000 Indicadores Grau de Escolaridade Grau Mdio de Conhecimento Proporo de uso de preservativo em todas as vezes 48,5 49,5 NS(1) 45,0 52,1 0,000(1) 46,8 51,2 0,000(1) ndice mdio de comportamento sexual de risco (ICSR) 1,10 0,95 0,001(2) 1,04 0,80 0,000(2) 1,08 0,86 0,000(2)
1 grau incompleto
Menor do que 5,0 5,0 e mais p-valor
1 grau completo
Total
(1) Nvel de signicncia descritivo do teste de homogeneidade de propores (2) Nvel signicncia descritivo do teste de comparao entre mdias
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Estudo de 2002:
Conhecimentos sobre as DST e estimativa da prevalncia da infeco pelo HIV 1 - Metodologia 2 - Resultados 3 - Comentrios Finais
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Conhecimentos sobre as DST e estimativa da prevalncia da infeco pelo HIV
Estudos para investigao dos diferentes fatores envolvidos no comportamento sexual de risco dos adolescentes, bem como as suas inter-relaes, tm sido reconhecidos como importantes instrumentos para o controle da disseminao do HIV, medida que fornecem importantes elementos para subsidiar as medidas preventivas, aumentando a efetividade das intervenes no nvel de sade coletiva. No Brasil, algumas iniciativas foram realizadas na dcada de 90 no sentido de monitorar comportamentos de risco entre os adolescentes. A investigao pioneira sobre comportamento de risco infeco pelo HIV, realizada com conscritos do Exrcito Brasileiro, foi conduzida em 1992, a partir de uma amostra de jovens que se alistaram em Campo Grande, no estado do Mato Grosso do Sul, durante esse ano (Souza, 1994). A Pesquisa Nacional sobre Demograa e Sade, realizada em 1996 (BENFAM, 1997), envolvendo um mdulo sobre comportamento sexual e conhecimento sobre a transmisso do HIV/AIDS, constituiu outro exemplo desse tipo de pesquisa. O projeto de cooperao tcnica entre o Ministrio da Sade e o Ministrio do Exrcito, no Brasil, iniciou-se em 1996, integrando aes no sentido de conhecer e prevenir a infeco pelo HIV e outras infeces sexualmente transmissveis (IST) entre os militares e na populao de conscritos do Exrcito do Brasil. Essa parceria resultou em diversas aes relacionadas s IST e AIDS e em algumas pesquisas de comportamento e soroprevalncia entre os conscritos por ocasio de sua apresentao s Comisses Militares. Realizadas anualmente, as pesquisas tm procurado focalizar objetos distintos ano a ano, visando ampliao cada vez maior do conhecimento sobre as prticas comportamentais dos jovens brasileiros. Parte do questionrio , entretanto, repetida periodicamente para determinar mudanas relevantes de comportamento e monitorar as intervenes e aes preventivas. No ano de 1996, primeiro ano em que se realizou um estudo de mbito nacional com conscritos do Exrcito, a investigao foi dedicada a examinar o conhecimento da transmisso da infeco pelo HIV e os meios de acesso informao por parte do jovem brasileiro. Em 1997, foram repetidas questes sobre conhecimento, abordadas, porm, de forma diferente, introduzindo-se adicionalmente, ainda que de forma acanhada, perguntas sobre o uso de preservativo. O ano de 1998 foi marcado por
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um instrumento de pesquisa bem mais abrangente, envolvendo vrias questes sobre prticas sexuais, problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis, e outros fatores relacionados transmisso da infeco pelo HIV, como o uso de drogas injetveis. Pela primeira vez, tambm foram coletadas amostras de sangue para o teste de infeco pelo HIV, cujos resultados puderam ser vinculados pesquisa comportamental. Entretanto, a amostra no foi representativa da populao brasileira, j que foram selecionadas reas especcas das regies Sul, Norte e Centro-Oeste que mostraram crescimento acentuado das taxas de incidncia de AIDS no incio da dcada de 1990. Os resultados obtidos foram comparados a um grupo-controle constitudo por conscritos selecionados aleatoriamente nos estados do Rio de Janeiro e So Paulo (Szwarcwald et al., 2000). Aps 1999, adotou-se o questionrio completo sobre prticas sexuais utilizado em 1998, introduzindo-se, ainda, novos tpicos a cada ano. O estudo de 1999 enfocou as relaes entre o comportamento sexual de risco e o uso de bebidas alcolicas e de drogas ilcitas (Brasil, Ministrio da Sade, CN DST/Aids, 2002). No ano de 2000, o enfoque dirigiuse a estabelecer associaes entre a condio social do conscrito, comportamento sexual de risco e problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis. Foram tambm repetidos blocos de perguntas dos questionrios de 1996 e 1997, para a avaliao temporal do conhecimento sobre a transmisso do HIV. Dando continuidade aos estudos entre os conscritos do Exrcito do Brasil, a pesquisa de 2002 abordou, alm de questes sobre prticas sexuais e uso de drogas, um mdulo sobre conhecimento de doenas sexualmente transmissveis, como aids, slis, gonorria, e hepatite. Adicionalmente, nesse ano, estimou-se a prevalncia da infeco pelo HIV, possibilitando estabelecer os principais fatores de risco infeco pelo HIV na populao brasileira de jovens do sexo masculino. Este trabalho tem o objetivo de apresentar os resultados da anlise dos dados da pesquisas realizada no ano de 2002. Inclui, alm disso, uma comparao dos resultados sobre comportamento de risco relacionado infeco pelo HIV com os obtidos em anos anteriores, para avaliao dos programas de preveno e controle.
2. Metodologia
O estudo realizado com os conscritos do Exrcito do Brasil que se apresentaram no ano 2002 teve entre os seus objetivos o de estimar a prevalncia de infeco pelo HIV por macrorregio geogrca do Pas. Para cumprir esse objetivo, tomou-se como parmetro para o clculo do tamanho da amostra a prevalncia da infeco pelo HIV. Estimativas dessa proporo foram feitas, em algumas reas do Brasil, entre os conscritos que se apresentaram no ano de 1998, com uma amplitude de variao de 0,08% a 0,19% (Szwarcwald et al., 2000). Considerando como base o valor de 0,133% (mdia entre os trs estratos) para a proporo a ser estimada em um intervalo de 95% de conana com um erro bicaudal de 0,08%, obteve-se o tamanho da amostra dado por: n = (0,00133).(0,99867).(1,96)2 / (0,0008)2 =7973. que foi aproximado para 8.000 em cada macrorregio, totalizando cerca de 40.000 conscritos no Brasil.
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Quanto ao plano de amostragem, foi realizada uma amostragem estraticada por grande regio, em mltiplos estgios (estados, municpios e Comisso de Seleo), levando em considerao, na escolha dos municpios, o tamanho da populao do municpio bem como o nmero previsto de apresentaes em cada Comisso de Seleo. Para a escolha das Comisses Militares, primeiramente, foram identicados o estado e o municpio de localizao da comisso. Os municpios foram categorizados segundo o tamanho da populao: at 100.000 habitantes; 100.001 - 300.000; 300.001 e mais; e capitais. Todas as comisses localizadas nas capitais foram selecionadas com probabilidade 1. Em relao s demais Comisses Militares, procurou-se escolher comisses situadas em todos os estados do Brasil e localizadas em municpios de diferentes categorias populacionais, desde que o nmero de apresentaes previstas fosse maior ou igual a 200. Foram escolhidas 105 Comisses Militares. O nmero de conscritos em cada Comisso de Seleo foi proporcional ao nmero esperado de conscritos no ano de 2002, de acordo com estimativas do Exrcito, de tal modo que totalizassem 8.000 em cada regio geogrca. Dado o processo de amostragem utilizado na pesquisa, para a anlise dos dados foi necessrio usar ponderaes representativas das fraes populacionais. Essas foram calculadas a partir dos dados de populao masculina na faixa etria de 15 a 19 anos, segundo as informaes de populao do municpio de residncia do conscrito para o ano 2002 (DATASUS, www.datasus.gov.br). O estudo contemplou um questionrio, preenchido pelos conscritos no momento de sua apresentao para o Exrcito, que inclua questes sobre caractersticas socioeconmicas, prticas de comportamento sexual, problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST), e uso de drogas lcitas e ilcitas. Foram introduzidas, nesse ano, perguntas sobre o conhecimento de transmisso de doenas especcas, como aids, slis, gonorria, hepatite e, com nalidade comparativa, dengue e malria. Foi includa tambm uma pergunta sobre realizao de testes para deteco de HIV/aids, hepatite e slis. O nvel socioeconmico foi estabelecido por vrias variveis. Em relao escolaridade, foram questionados os graus de instruo do conscrito, do pai e da me, bem como se ele ainda estava estudando. No tocante aos indicadores de riqueza, os conscritos foram abordados quanto posse de geladeira, televiso, videocassete, mquina de lavar roupa, microondas e computador, alm da renda das pessoas que residiam no mesmo domiclio. Para investigao do acesso s informaes, foi questionado se o jovem j havia utilizado internet. Quanto ao comportamento sexual dos conscritos, foram analisados os seguintes indicadores: taxa de atividade sexual (proporo de participantes que j iniciaram relacionamento sexual); idade de iniciao sexual; nmero total de parceiros na vida e no ltimo ano; percentual de conscritos que usaram preservativo na ltima relao sexual; percentual de conscritos que usaram preservativo na primeira relao sexual; percentual de conscritos que zeram uso regular de preservativo por tipo de parceria; percentual de conscritos que zeram uso regular de preservativo com qualquer tipo de parceria. Em relao ao tipo de parceria, foram considerados quatro tipos: a) xos - namorada(o), noiva ou esposa, caso ou algum com quem o respondente estava saindo h algum tempo; b) casuais pessoas conhecidas ou paqueras; c) pagos pessoas que o
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conscrito pagou para ter relaes sexuais; d) pessoas que pagaram, deram presentes ou drogas para ter relaes com o participante. Adicionalmente, para sintetizar o comportamento sexual de risco do conscrito, foi utilizado o ndice de Comportamento Sexual de Risco (ICSR), no ltimo ano, denido pela mdia ponderada do nmero de parceiros no ano anterior por tipo de parceria, ponderando pelas freqncias percentuais de no-uso de preservativo, conforme proposio no estudo de 1998 (Szwarcwald et al., 2000). Esse indicador igual a zero no caso de uso de preservativo em todas as relaes sexuais com qualquer tipo de parceria, independentemente do nmero de parceiros, mas aumenta medida que o jovem tem mltiplas parcerias sem o uso de preservativo. Diferenas no comportamento sexual de risco foram tambm analisadas de acordo com a preferncia sexual do conscrito, categorizada pelos jovens que tm relaes sexuais somente com mulheres e os que tm relaes sexuais com outros homens ou com ambos (HSH). Para a anlise do uso de drogas, as respostas s questes sobre uso foram agregadas da seguinte forma: nunca usou; s experimentou ou usou, mas no usa mais; usa atualmente. Na presente anlise, apenas o uso de cocana em diferentes vias (cheirada, crack e injetada) foi investigado. No que tange aos problemas relacionados s IST, os conscritos foram questionados quanto aos seguintes problemas: a) corrimento no canal da urina; b) feridas no pnis; c) bolhas no pnis; d) verrugas no pnis. Foram calculados os percentuais de ocorrncia para cada um dos problemas, alm do indicador percentual de ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST. Associaes dos problemas relacionados s IST com as prticas sexuais de risco foram, igualmente, objeto de anlise. A comparao com os estudos anteriores incluiu a apreciao dos indicadores de comportamento de risco relacionado infeco pelo HIV, utilizando-se as informaes disponveis tanto no presente estudo como nos anos anteriores. Na segunda parte da anlise, foram apresentados os resultados relativos prevalncia do HIV. Por meio de procedimentos de regresso logstica, os efeitos (brutos e ajustados) das variveis grau de escolaridade, regio de residncia, prticas sexuais, e ocorrncia de pelo menos um problema relacionado s IST foram testados quanto signicncia estatstica.
3. Resultados
No presente estudo, aps excluso dos analfabetos e dos questionrios com falhas de preenchimento, foram analisadas informaes para um total de 33.851 conscritos, com idade entre 17 e 21 anos. A tabela 1 apresenta estatsticas que permitem caracterizar o perl socioeconmico dos jovens brasileiros. Os resultados so apresentados segundo a regio de residncia, permitindo observar os contrastes regionais. No que se refere escolaridade, percebese que 46% dos jovens tm educao fundamental completa e 24% terminaram o segundo grau. Na comparao dos dados regionais, o menor percentual de conscritos que completaram o segundo grau encontrado na Regio Nordeste (17%) e, o maior, na Sul (30%). No que se refere aos bens de consumo, a grande maioria possui televiso
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e geladeira, em todas as regies do Pas. J o fato de possuir microondas ou computador representativo de melhor nvel socioeconmico. A anlise comparativa, por Grande Regio, dos percentuais de conscritos que possuem pelo menos cinco bens de consumo evidencia grandes diferenas, com acmulo de bens no Sudeste e carncia no Norte e Nordeste. No tocante renda das pessoas que moram com o conscrito, a classe modal a de 1 a 3 salrios mnimos, no Brasil, mas nas regies Norte e Nordeste, a categoria mais freqente a que compreende os valores at um salrio mnimo. Na tabela 2, indicadores selecionados retratam o comportamento sexual do jovem brasileiro. Destacam-se os seguintes resultados: cerca de 82% tm iniciao sexual antes de completar 14 anos; aproximadamente 19% tiveram mais do que 10 parcerias sexuais na vida; 69% dos jovens relataram uso de preservativo na ltima relao sexual e 48% fazem uso regular de preservativo com qualquer tipo de parceria; 2,8% relataram relaes sexuais com homens (HSH) e 0,2% mencionou uso atual de drogas injetveis; cerca de 14% pagaram para ter relaes sexuais (pelo menos uma vez) no ltimo ano enquanto 3% foram pagos ou receberam presentes em troca de sexo. Diferenas importantes por regio geogrca so encontradas para os indicadores relativos ao uso de preservativo, sendo os piores resultados sempre encontrados na Regio Norte. Mediante apreciao dos dados dispostos na tabela 3, percebe-se que a menor proporo de uso de preservativo ocorre com parceiras(os) xas e a maior com parceiras(os) que foram pagos (prossionais do sexo). Isso ocorre em todas as regies, independentemente do grau de escolaridade. Nota-se que ainda relativamente pequeno o percentual de uso em todas as relaes sexuais com parceiros(as) que pagam ao conscrito em troca de sexo. De modo geral, o grau de escolaridade inuencia positivamente o uso de preservativo, excees encontradas quando o conscrito pago para ter relaes sexuais. Um dos indicadores mais importantes na anlise do comportamento sexual de risco para as IST a proporo de conscritos que relataram uso regular de preservativo masculino com qualquer tipo de parceria. Os dados da tabela 4 revelam a multiplicidade de riscos no comportamento sexual: quanto maior o nmero de parceiros tanto menor o uso de preservativo. Da mesma forma, quanto menor a idade de iniciao sexual, menor a proporo de uso regular de preservativo. Evidncias estatisticamente signicativas (p=0,000) de menor uso de preservativo foram, igualmente, encontradas entre os homens que fazem sexo com outros homens (HSH) e entre os que usam atualmente ou j usaram drogas injetveis. Ainda na tabela 4, o gradiente social de desigualdade no sexo desprotegido pode ser tambm observado, seja na anlise por nvel de escolaridade, seja na estraticao por nmero de bens de consumo. O ndice de comportamento sexual de risco (ICSR) um indicador composto que expressa, em mdia, o nmero de parcerias no ltimo ano com sexo desprotegido. A mdia para o Brasil de 0,88 (tabela 5). Para o ICSR, o grau de escolaridade tem papel preponderante. O indicador decresce de 1,01, no grupo com ensino fundamental incompleto, a 0,83, no grupo com maior nvel de instruo. Chamam a ateno os elevados valores encontrados entre os jovens que no completaram o primeiro grau, em todas as regies do Pas, atingindo 1,32 na Regio Norte. Na tabela 6, podem ser observadas as desigualdades socioeconmicas do comportamento sexual de risco entre os conscritos bem como a ocorrncia conjunta de prticas sexuais de risco. A amplitude de variao do ICSR mdio de 0,79 a 1,20 para a partio da amostra por nmero de bens de consumo, sendo tanto maior quanto pior o nvel socioeconmico. Diferenas expressivas nos valores mdios do ndice foram
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encontradas, igualmente, na anlise por preferncia sexual (bem maior entre os HSH), assim como na anlise por uso de drogas injetveis e idade de iniciao sexual. A tabela 7 revela que a aids a doena que os jovens tm maior conhecimento sobre as formas de transmisso, sendo que mais de 90% responderam de forma positiva s questes sobre compartilhamento de seringa e relaes sexuais sem uso de preservativo. Dentre as outras questes desse mdulo, o maior percentual de erro em relao aids foi de 4,5%, para a questo relativa picada de inseto. J para outras IST, somente cerca de 63% responderam armativamente para sexo desprotegido como forma de transmisso de slis e gonorria. Nota-se, ainda, que a hepatite, sobretudo B e C, muito pouco conhecida na populao jovem brasileira. Em relao pergunta sobre realizao de testes para deteco de algumas doenas, 6,9% responderam que zeram o teste para infeco pelo HIV; 12,0% para hepatite; e 3,4% para slis. Os resultados relativos aos problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST) podem ser cotejados mediante apreciao da tabela 8. Examinandose os dados para o Brasil como um todo, verica-se que os problemas predominantes so as feridas e bolhas no pnis, enquanto os sinais mais marcantes de IST, corrimento no canal da urina e verrugas no pnis, foram mencionados com menor intensidade, embora com freqncia no desprezvel, de 4% e 3%, respectivamente. No tocante s diferenas regionais, a Regio Norte a que apresenta predominncia dos problemas, com os percentuais mais elevados para qualquer um deles. Em contraste, a Sul a regio que apresenta os menores percentuais. A associao dos problemas relacionados s IST com o comportamento sexual dos jovens ca ntida luz da apreciao dos resultados apresentados na tabela 9. O uso regular de preservativo com qualquer tipo de parceria mostrou-se como um fator protetor para a ocorrncia de qualquer um dos problemas. Na segunda etapa do trabalho, foram analisados os resultados da prevalncia de HIV (Tabela 11). A taxa de prevalncia, no Brasil, foi estimada em 0,088%. Comparaes regionais revelam a maior taxa na Regio Sul, embora as prevalncias tenham que ser analisadas com a devida cautela, j que as taxas foram bem inferiores aos valores previstos, quando se calculou o tamanho da amostra. No foi possvel, por exemplo, estimar o intervalo de 68% de conana para a Regio Norte, j que o erro padro foi muito grande nessa regio. Anlise por subgrupo populacional mostra diferenas signicativas importantes na prevalncia do HIV, sobretudo entre os HSH e aqueles com educao precria. Prticas sexuais de risco foram tambm importantes preditores (Tabela 12). Chama a ateno que nenhum caso de infeco pelo HIV foi encontrado entre os que fazem uso atual de droga injetada. Resultados da anlise multivariada reforam esses achados (Tabela 13). As variveis associadas, signicativamente, infeco pelo HIV foram: ter relaes sexuais com outros homens (HSH); ocorrncia de algum problema relacionado s IST; ter tido mais do que 10 parcerias na vida; ser residente na Regio Sul; e ter educao fundamental incompleta.
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A comparao dos indicadores de comportamento de risco relacionado infeco pelo HIV, nos anos em que foi realizado inqurito em conscritos do Exrcito do Brasil, pode ser apreciada na Tabela 14. O percentual de uso regular de preservativo cresceu substancialmente, de 38%, em 1997, para 46-50%, no perodo 1999-2002. No ltimo ano, evidenciam-se melhoras adicionais como o aumento do uso de preservativo com parcerias pagas (prossionais do sexo) e a diminuio concreta do tamanho do grupo de UDI. A Tabela 15 mostra tambm melhora no ndice de comportamento sexual de risco, que decresceu de 0,95, em 2000, para 0,88, em 2002. Todavia, os resultados indicam ainda valores do ICSR diferenciados por grau de escolaridade, com melhoras relativamente pequenas no grupo de menor nvel de instruo, no perodo 1999-2002. Por outro lado, importante notar que os subgrupos populacionais HSH e UDI, que tm ndices muito elevados, apresentam as redues mais signicativas nesses trs ltimos anos.
4. Comentrios nais
Estudos com conscritos do Exrcito do Brasil constituem oportunidades nicas para analisar o comportamento dos jovens do sexo masculino, j que a apresentao ao servio militar obrigao legal do jovem ao completar 18 anos de idade. A incluso contnua de questes sobre prticas sexuais de risco permite, por outro lado, avaliar as aes de preveno e controle. Na anlise do ano de 2002, foi possvel no somente analisar o comportamento do jovem brasileiro, mas tambm relacion-lo prevalncia da infeco pelo HIV. Na presente anlise, um aspecto que demonstrou relevncia foi a sinergia das prticas sexuais de risco. Os jovens que praticam sexo desprotegido tm ao mesmo tempo mltiplas parcerias e iniciao sexual mais precoce. Tendo em vista que esse tambm o segmento populacional que tem, em geral, educao incompleta, constitui o grupo que necessita ser, prioritariamente, alvo das medidas preventivas e campanhas educacionais, que deveriam ser iniciadas na pr-adolescncia, antes do abandono da escola e do incio de atividade sexual. Um outro resultado que merece ateno relativo s prticas sexuais de risco entre os HSH. Detendo os menores percentuais de uso de preservativo em todas as relaes sexuais e elevados ndices de comportamento sexual de risco, os conscritos que fazem sexo com outros homens no mostraram prticas sexuais seguras, talvez pela perda do sentimento de vulnerabilidade ou pela pouca nfase nas campanhas promocionais dirigidas a esse subgrupo populacional nos ltimos tempos. preciso destacar o fato de que na anlise dos 27 jovens infectados pelo HIV, sete eram HSH, sendo que dois foram pagos para ter relaes sexuais, no ltimo ano. No tocante comparao com os estudos anteriores, os resultados positivos quanto aos ntidos aumentos do uso de preservativo, em todas as regies do Pas, so animadores e sugerem que as campanhas preventivas esto sendo encaminhadas adequadamente. Um outro resultado que causa entusiasmo o fato da taxa de prevalncia ter se mantido no mesmo patamar que em 1998, com valor estimado da taxa de prevalncia para a totalidade do Brasil exatamente igual ao estimado para o grupo-controle naquele ano (Szwarcwald et al., 2000). Esforos devem ser, assim, continuados e dirigidos total abrangncia da populao de jovens brasileiros. Os programas de preveno e de divulgao do conhecimento
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devero incluir cada vez maior nmero de adolescentes desfavorecidos socialmente, e que deixam de freqentar a escola precocemente. Adicionalmente, campanhas de prticas sexuais seguras devem ser especicamente divulgadas entre os HSH, grupo que continua a ser desproporcionalmente afetado pela epidemia de HIV/AIDS e que detm altos ndices de comportamento sexual de risco. De forma a otimizar a abrangncia no mbito nacional, os programas devem envolver estratgias locais, em conformidade com as peculiaridades das regies e comunidades, com enfoque particular sobre determinados segmentos populacionais, respeitando as mensagens de comunicao e as aes apropriadas para cada grupo social. Visando a estabelecer o controle das distintas dinmicas de disseminao da epidemia de aids no Brasil, um dos maiores desaos a ser enfrentado assegurar o impacto generalizado das medidas, principalmente entre os mais suscetveis.
Tabela 1: Percentuais (%) de conscritos segundo nveis de variveis socioeconmicas selecionadas por regio de residncia. Brasil, 2002
Regio N 38,6 41,9 19,5 90,4 83,4 24,5 7,9 55,8 8,5 17,3 25,7 48,5 8,5 26,1 7,2 36,1 32,8 13,7 6,8 3,4 NE 39,6 43,0 17,4 94,1 86,4 29,8 8,8 25,7 8,8 15,6 44,2 31,3 8,8 28,8 6,0 39,7 31,5 11,7 7,3 3,9 SE 26,1 46,4 27,5 95,9 95,0 57,6 33,7 77,6 28,0 5,2 10,7 49,2 34,8 53,7 2,5 15,6 32,9 21,7 15,8 11,6 S 17,4 53,0 29,6 94,6 94,8 42,8 27,6 83,3 22,8 5,6 10,7 56,5 27,2 53,2 1,2 14,8 39,7 23,6 13,2 7,6 CO 27,4 45,8 26,8 93,4 92,5 39,9 17,9 83,1 18,4 7,7 10,5 61,2 20,6 45,2 2,0 19,9 39,0 18,8 11,1 9,2
Indicadores
Nveis 1 grau incompleto
Brasil 30,0 46,0 24,0 94,5 91,3 43,2 22,2 61,5 19,2 9,5 22,0 45,7 22,8 43,3 3,6 24,4 34,0 18,2 11,9 7,9
Grau de escolaridade
1 grau completo 2 grau completo Televiso Geladeira Vdeo-cassete
Bens Micro-ondas Mquina de lavar roupa Computador 0-1 2 Nmero de Bens 3-4 5-6 Internet J usou Sem rendimento At 1 Salrio Mnimo 1-3 Salrios Mnimos Renda Familiar 3-5 Salrios Mnimos 5-10 Salrios Mnimos Mais que 10 Salrios Mnimos
115
Tabela 2: Propores (%) de conscritos segundo prticas de comportamento sexual e uso de drogas injetveis (UDI) por regio de residncia. Brasil, 2002 Regio N NE SE S CO
Indicadores Na amostra total Atividade sexual UDI Entre os sexualmente ativos Iniciao sexual com menos de 14 anos Mais do que 10 parceiros na vida HSH Uso de preservativo na primeira relao sexual Uso de preservativo na ltima relao sexual Entre os sexualmente ativos no ltimo ano Pelo menos uma parceria paga Pelo menos uma parceria que pagou ao conscrito Uso de preservativo em todas as relaes sexuais no ltimo ano
Brasil
91,2 0,2
85,3 0,2
78,2 0,3
82,1 0,1
86,4 0,2
82,5 0,2
30,2 29,1 4,5 36,9 62,8
22,2 19,7 3,9 47,4 67,8
17,3 15,9 2,5 60,5 68,8
18,1 19,5 1,2 63,7 75,7
20,4 22,6 1,6 55,1 73,6
20,3 19,1 2,8 54,5 69,3
13,6 4,0 39,2
16,6 5,5 48,1
14,4 2,9 46,2
12,3 3,3 56,2
16,4 2,1 51,8
14,8 3,8 48,3
116
Tabela 3: Percentuais(%) de conscritos que relataram uso regular de preservativo por tipo de parceria segundo o grau de escolaridade e a regio de residncia. Brasil, 2002
Tipo de Parceria Regio Grau de Escolaridade Fixos 36,2 38,4 37,6 44,2 40,3 41,6 34,1 44,9 42,1 52,5 53,0 53,0 45,0 44,6 44,7 40,3 44,7 43,5 Casuais 43,1 50,2 47,7 55,1 57,9 56,9 42,9 59,0 54,6 60,7 65,3 64,6 55,2 65,3 62,6 50,1 59,7 57,0 Pagos 62,8 62,5 62,6 66,6 79,0 73,6 65,6 85,0 79,9 80,7 83,7 83,1 85,5 85,2 85,3 68,3 81,7 77,3 Que pagaram 50,0 31,4 39,0 49,8 29,8 42,6 58,1 44,8 50,5 65,5 60,0 61,7 33,3 35,3 34,6 52,9 40,7 46,9
Qualquer Parceria 36,9 40,4 39,2 46,7 48,8 48,1 37,7 49,0 46,3 54,8 56,3 56,2 52,4 51,7 51,8 43,6 49,9 48,3
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
CentroOeste
Brasil
117
Tabela 4: Percentuais (%) de conscritos que relataram uso regular de preservativo no ltimo ano com qualquer tipo de parceria segundo prticas de comportamento sexual e uso de drogas injetveis. Brasil, 2002 Indicador Nveis 1o grau incompleto Escolaridade 1o grau completo 2o grau incompleto 0-1 Nmero de bens 2 3-4 5-6 1 Nmero de parceiros na vida 25 6 10 Mais de 10 < 14 Idade de iniciao sexual 14 15 16 e mais Preferncia Sexual S com mulheres HSH Nunca J usou drogas injetveis S experimentou ou no usa mais Usa atualmente
* Nvel de signicncia descritivo do teste de homogeneidade das propores
Percentuais 43,6 49,0 51,6 35,4 46,8 49,2 51,4 54,4 50,6 47,3 41,9 41,6 46,7 53,0 48,6 34,1 48,6 38,2 37,5
p-valor *
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
118
Tabela 5: Mdias dos ndices de comportamento sexual de risco segundo grau de escolaridade e regio de residncia. Brasil, 2002 Regio Norte Grau de Escolaridade 1 grau incompleto 1grau completo Total Nordeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sudeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Sul 1 grau incompleto 1grau completo Total Centro-Oeste 1 grau incompleto 1grau completo Total Brasil 1 grau incompleto 1grau completo Total Mdia 1,32 1,05 1,14 0,99 0,92 0,94 1,05 0,75 0,82 1,06 0,80 0,85 0,71 0,68 0,69 1,01 0,83 0,88
119
Tabela 6: Mdias dos ndices de comportamento sexual de risco (ICSR) segundo nveis de variveis socioeconmicas selecionadas e prticas de comportamento. Brasil, 2002 Indicador Nveis 1o grau incompleto Escolaridade 1o grau completo 2o grau incompleto 0-1 Nmero de bens 2 3-4 5-6 1 Nmero de parceiros na vida 25 6 10 Mais de 10 < 14 Idade de iniciao sexual 14 15 16 e mais Preferncia Sexual S com mulheres HSH Nunca J usou drogas injetveis S experimentou ou no usa mais Usa atualmente ICSR 1,01 0,89 0,72 1,20 0,90 0,87 0,79 0,46 0,73 0,95 1,25 1,25 0,91 0,65 0,86 1,57 0,83 1,22 1,43 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 p-valor *
Tabela 7: Percentuais de conscritos que responderam de forma afirmativa s questes relativas s formas de transmisso de doenas selecionadas. Brasil, 2002
Forma de transmisso Comendo alimentos mal lavados Compartilhando seringa Tomando banho em rios ou praia Transando sem camisinha Sendo picado por inseto Aids 2,0 90,3 2,2 92,1 4,5 Sfilis 6,2 24,3 7,2 61,8 2,2 Hepatite 50,0 20,6 20,9 11,2 7,8 Dengue 12,0 7,5 29,9 1,2 86,2 Malria 26,4 7,5 40,3 1,9 47,2 Gonorria 8,4 13,6 8,7 63,9 1,3
120
Tabela 8: Percentuais (%) de conscritos que relataram problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis (IST) segundo a regio de residncia. Brasil, 2002 Problemas Regio Corrimento no canal da urina 8,9 4,8 3,1 1,8 3,3 4,0 Bolhas no pnis 8,0 6,5 5,6 3,9 4,3 5,7 Feridas no pnis 10,4 8,8 7,5 4,3 5,0 7,5 Verrugas no pnis 4,9 2,8 3,0 1,8 2,3 2,9
Qualquer um dos problemas 23,3 19,2 14,4 9,5 11,9 15,8
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total
Tabela 9: Percentuais de conscritos que relataram problemas relacionados s infeces sexualmente transmissveis segundo o uso regular de preservativo com qualquer tipo de parceria. Brasil, 2002
Uso de preservativo Todas as vezes 2,1 3,7 4,9 1,3 10,0 No em todas as vezes 6,2 8,6 11,2 4,5 23,7
Problema Corrimento no canal da urina Bolhas no pnis Feridas no pnis Verrugas no pnis Pelo menos um problema
Razo 2,95 2,32 2,28 3,46 2,37
p-valor 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
Tabela 10: Percentual de conscritos e ndice de comportamento sexual de risco por consumo de cocana em diferentes vias. BRASIL, 2002
Cocana cheirada Percentual 91,9 6,5 1,6 ICSR 0,80 1,26 2,73 Crack Percentual 97,7 1,9 0,4 ICSR 0,85 1,57 4,89 Cocana injetada Percentual 99,1 0,7 0,2 ICSR 0,88 1,04 1,78
Uso Nunca usou J experimentou ou usou, mas no usa mais Usa atualmente
121
Tabela 11: Prevalncia de HIV por macro-regio geogrfica. Brasil, 2002 Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil Taxa de Prevalncia 0,044 0,099 0,059 0,161 0,095 0,088 Intervalo de 68% Confiana 0,066-0,132 0,038-0,080 0,101-0,221 0,020-0,170 0,071-0,105
Tabela 12: Estimativas das taxas de prevalncia por subgrupo populacional. Brasil, 2002
Subgrupo Populacional Amostra total Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo HSH Uso de preservativo sem regularidade ICSR>0.5 Tamanho da amostra 29679 8791 20689 691 7509 5435 Taxa de Prevalncia 0,088 0,148 0,063 0,579 0,146 0,166 IC 68% 0,071-0,106 0,106-0,189 0,045-0,080 0,296-0,862 0,102-0,191 0,110-0,221
Tabela 13: Fatores preditores da prevalncia da infeco pelo HIV. Brasil, 2002
Fatores HSH Pelo menos um problema relacionado s IST Mais do que 10 parceiros na vida Regio Sul 1 grau incompleto
o
OR (bruto) 6,48 1,18 9,91 3,71 5,82
Valor de p 0,006 0,797 0,000 0,012 0,002
OR (ajustado) 4,87 2,79 2,29 2,91 0,42
Valor de p 0,007 0,017 0,042 0,023 0,031
122
Tabela 14: Indicadores de Comportamento de Risco relacionado infeco pelo HIV segundo o ano de realizao da pesquisa. Conscritos do Exrcito do Brasil, 1997-2002
Ano 1997 83,9 * * * * * * * * 1999 82,0 2,0 0,7 19,3 20,2 3,5 61,5 16,7 5,5 2000 83,3 * * 19,7 20,3 3,2 69,6 17,4 5,9 2002 82,5 0,6 0,2 20,3 19,1 2,8 69,3 14,8 3,8
Grupo Atividade Sexual Amostra Total
Propores
Uso de cocana injetada (pelo menos experimentou) UDI Iniciao sexual <14 anos
Conscritos sexualmente ativos
Mais do que 10 parceiros na vida HSH Uso de preservativo na ltima relao sexual Pelo menos uma parceria paga no ultimo ano O conscrito foi pago pelo menos uma vez no ltimo ano
Sexualmente ativos no ltimo ano
Uso regular de preservativo Parceiro fixo Parceiro casual Parceiro pago Conscrito foi pago Qualquer tipo de parceria
* * * * 37,6
42,8 53,0 69,0 54,1 46,5
48,3 56,2 66,7 52,9 49,7
43,5 57,0 77,3 46,9 48,3
* A informao no foi coletada neste ano.
Tabela 15: ndice de comportamento sexual de risco (ICSR) por subgrupo populacional e ano da pesquisa. Conscritos do Exrcito do Brasil, 1999-2002 Ano 1999 0,98 1,12 0,85 1,92 2,81 1,42 2000 0,95 1,03 0,87 2,19 * 1,30 2002 0,88 1,01 0,83 1,57 1,78 1,25
Subgrupo Amostra total Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo HSH UDI Iniciao sexual <14 anos de idade
* A informao no foi coletada neste ano.
123
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Pesquisa entre Conscritos do Exrcito Brasileiro

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids

Pesquisa entre Conscritos do Exrcito Brasileiro

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Equipe Responsvel pela Execuo do Projeto Coordenao de DST/AIDS

Fundao Oswaldo Cruz

Instituto de Biologia do Exrcito (IBEx):

Marise Simes Pinho

Luciana da Silva Santos

Isabela Reis Montella de Carvalho

Anelise Pinto Vilela

Alessandra Souza de Sampaio

Paulo Csar Ribeiro

Gilberto Ferreira Jnior

Jos Ricardo de Oliveira Tenrio

Nilson Mozar de Azevedo

Marcello de Souza Elysio

Adriano Correia de Oliveira

Equipe Responsvel pela Anlise dos Dados

Elaborao dos Textos

Pesquisa de Comportamento entre os Conscritos do Exrcito do Brasil, 1996-2002

Estudo de 1996: Conhecimento sobre a Transmisso da Infeco pelo HIV

n 58 24 2789 1101 72 82 2905 1649

Predominantemente rural Centro-Norte Predominantemente urbano

Predominantemente rural Sul Predominantemente urbano

* Nvel de signicncia descritivo do teste de comparao entre mdias.

Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

Grau de Conhecimento 6,6 6,7 7,1 7,5 6,8 7,0

No transaria sem camisinha 50,2 52,4 54,3 55,4 56,8 54,1

Grau de Conhecimento 5,0 6,4 7,7 8,6 7,0

1 a 4 srie 5 a 8 srie 2 grau incompleto 2 grau completo Total

764 4160 3442 1354 9720

Grau Mdio de Conhecimento 7,1 7,3 7,0 6,4

Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

Nunca 17,0 13,7 10,0 6,9 9,5 10,7

Nunca 13,9 6,3 10,1

Em todas as vezes 40,3 35,5 37,6

Em mais da metade 34,7 30,0 32,0

Em menos da metade 18,0 21,3 19,9

Nunca 7,0 13,2 10,5

Nveis 1 grau incompleto

53,0 34,9 12,1

39,5 44,5 16,0

40,3 42,1 17,6

12,7 54,6 14,4 12,5 5,8

12,1 52,0 13,2 12,6 10,1

9,0 57,7 12,7 11,7 8,8

90,6 2,7 4,9 0,2 1,7

92,7 2,0 3,5 0,2 1,5

91,8 2,5 3,9 0,1 1,7

10,2 34,0 24,2 17,8 7,7 6,1 9923

2,7 18,9 25,1 29,1 15,1 9,2 10408

3,6 23,0 25,4 27,8 12,8 7,5 9987

(*) excluindo-se os questionrios com renda familiar ignorada (55%).

Nveis de significncia descritivos dos efeitos

Nveis de significncia descritivosdos efeitos

Nveis de significncia descritivos dos efeitos

0,001 <0,001 <0,001 <0,001 -

Nveis de significncia descritivos dos efeitos

Estrato N/CO RJ/SP S

Proporo (%) 0,194 0,081 0,124

2,405 1,000 1,530

1,477 1,000 0,958