FORM PEMANTAUAN PUSKESMAS DENGAN KETERSEDIAAN OBAT ESENSIAL

Nama Puskesmas : Puskesmas Kelapa Kampit

Alamat : Jalan Raya Manggar Desa Mayang
Kab/Kota : Belitung Timur
Provinsi : Kepulauan Bangka Belitung
Penanggungjawab Farmasi : Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt
No. Hp/Email : 0819 4927 6594/ kafinda94@gmail.com
Periode Pelaporan : Bulan Juni 2020
STOK PEMASUKA PENGELUARA
NO OBAT INDIKATOR SATUAN SISA KET.
AWAL N N
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 150 0 30 120
2 Allopurinol 100/300 Tablet 200/100 0 0 200/100
3 Amlodipin/Kaptopril Tablet 3600/3000 5000/0 4400/100 4200/2900
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 6300 0 600 5700
5 Amoksisilin sirup Botol 240 0 40 200
Tablet/
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi 24700/200 0 7300/100 17400/100
Botol
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet 8500 700 0 9200
tube/
8 Asiklovir 50/400 0 0 50/400
tablet
9 Betametason salep Tube 150 0 25 125
Tablet/
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Vial/ 6700/0 0 3900/0 2800/0
Ampul
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul 0 0 0 0
12 Diazepam Tablet 1384.5 0 54.5 1330
Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan
13 Tablet 8/100 0 0 8/100
primaquin
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul 0 0 0 0
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai
15 Ampul 35 0 0 35
HCl)
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul 120 0 120 0
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 1800/800 0 200/400 1600/400
18 Garam Oralit serbuk Kantong 900 0 200 700
19 Glibenklamid/Metformin Tablet 3100/4600 0 0/2200 3100/2400
20 Hidrokortison krim/salep Tube 48 0 24 24
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/
21 3000/100 0 200/0 2800/100
tablet/Kotrimoksazol suspensi Botol
22 Lidokain inj Vial 0 0 0 0
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial 0/10 0 0 0/10

24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 100 0 0 100

25 Natrium Diklofenak Tablet 3200 800 0 4000

26 OAT FDC Kat 1 Paket 0 0 0 0
27 Oksitosin injeksi Ampul 52 0 0 52
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 0 200 0 200
29 Parasetamol 500 mg Tablet 12500 0 1400 11100
30 Prednison 5 mg Tablet 8200 0 0 8200
31 Ranitidin 150 mg Tablet 2300 700 0 3000
32 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul 0/0 0 0 0
33 Salbutamol Tablet 1200 0 300 900
Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik
34 Tube 50 0 0 50
Oxytetracyclin salep mata)
35 Simvastatin Tablet 0 0 0 0
36 Siprofloksasin Tablet 0 200 0 200
37 Tablet Tambah Darah Tablet 16800 0 4600 12200
38 Triheksifenidil Tablet 1330 0 0 1330
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 10600 0 0 10600
40 Zinc 20 mg Tablet 1900 0 300 1600

Mengetahui Kelapa Kampit, 30 Juni 2020

Ka. UPT Puskesmas Kelapa Kampit Penanggung Jawab Farmasi

drg.MEYSTY PUTIRI RANNA Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt

NIP. 19800506 201101 2004 NIP. 19940409 201902 2 008
 FORM PEMANTAUAN PUSKESMAS DENGAN KETERSEDIAAN VAKSIN IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL)

Nama Puskesmas : Kelapa Kampit

Alamat : Jalan Raya Manggar Desa Mayang
Kab/Kota : Belitung Timur
Provinsi : Kepulauan Bangka Belitung
Penanggungjawab Farmasi : Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt
No. Hp/Email : 0819 4927 6594/ kafinda94@gmail.com
Periode Pelaporan : Bulan Juni 2020
STOK
NO OBAT INDIKATOR SATUAN PEMASUKAN PENGELUARAN SISA
AWAL
1 Vaksin Hepatitis B Vial 27 22 0 49
2 Vaksin BCG Ampul 10 10 8 12
3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 20 30 32 18
4 Vaksin Polio Vial 7 20 3 24
5 Vaksin Campak/Vaksin Rubella Vial/Ampul 12 20 6 16

Mengetahui Kelapa Kampit, 30 Juni 2020

Ka. UPT Puskesmas Kelapa Kampit Penanggung Jawab Farmasi

drg.MEYSTY PUTIRI RANNA Mudrika Fini Meryanda, S.Farm.,Apt

NIP. 19800506 201101 2004 NIP. 19940409 201902 2 008