Jan Sackarnd

Erkennen der Sepsis

Achten Sie bei Ihren Patienten regelhaft auf

Zeichen einer Sepsis!

cave, wenn:
(alte) SIRS-Kriterien positiv
akute Änderung des SOFA-score ≥ 2 Punkte
qSOFA 2 von 3 Kriterien positiv
Sepsis ist ein Notfall!

Das Überleben ist von der Zeit bis zur

Diagnosestellung, der Applikation
eines wirksamen Antibiotikums und
dem Beginn einer Volumentherapie
abhängig!
 initiale Therapiemaßnahmen

Flüssigkeitsersatz

ggf. Vasopressoreinsatz

kalkulierte antimikrobielle Therapie

Jede Verzögerung der Gabe einer effektiven
Antibiotikatherapie im septischen Schock
erhöht die Letalität deutlich!

Der schnelle Beginn einer effektiven

Antibiotikatherapie ist die wichtigste
Einzelmaßnahme in der Sepsistherapie!
 Fokussuche

körperliche Untersuchung / Bildgebung

auf "unscheinbaren" Infektfokus achten

häufig kann der Auslöser der Infektion nicht

sicher ausgemacht werden
 Erregersuche

sofortige Abnahme von Blutkulturen

ggf. Fremdmaterialien (z.B. Portsystem,

Harnleiterschiene) entfernen

dem vermuteten Infektfokus entsprechendes

Erregerspektrum kalkuliert in Betracht ziehen
 Therapie

sofortige kalkulierte antimikrobielle Therapie

Fokussanierung
 Wahl der antimikrobiellen Substanz

(vermuteter) Fokus?

vorhergehende Krankenhausaufenthalte?

vorausgehende Antibiotikatherapie?

Immunsuppression?

Neutropenie?

...
https://www.egms.de/dynamic/en/journals/id/volume8.htm
https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/082-006.html
 Wahl der antimikrobiellen Substanz

initial Breitspektrumantibiotikum

fokusadaptiert

Antimykotika nur in besonderen Situationen

keine routinemäßige Kombinationstherapie

 Zwei statt Eins - manchmal ja!

ambulant erworbene Pneumonie

Endokarditis

Meningitis

V.a. multiresistente Erreger

Reevaluation der antimikrobiellen Substanz

48h bis 72h

klinischer Zustand

mikrobiologische Befunde

laborchemische Entzündungsparameter
 laborchemische Entzündungsmarker

Leukozyten

CRP

Procalcitonin

Therapiebeginn

Sepsisbeginn
Antibiotika brauchen Zeit bis zur Wirkung!

Wechseln Sie nicht vorschnell das

Antibiotikum!

Schwere Infektionen benötigen nicht

"schwere" Antibiotika, sondern Richtige!
 Nach Erregeridentifikation:

Wechsel auf erregerspezifische Therapie

 Dosis?

hochdosiert!

Loadingdose?

kontinuierliche Infusion?
 Therapiedauer?

mind. bis zur klinischen Besserung

meist ca. 7 Tage

Ausnahmen:
Staph. aureus, Pseudomonas sp., ...
Endokarditis, Spondylodiszitis, ...
Mykosen, ...
 Tarragona-Strategie
Look at your patient
• Fokus? Risikofaktoren?
Initial auch im Leber-
Listen to your hospital
oder Nierenversagen!
• Resistenzen? Problemkeime?

Hit hard and early

• schnell, breit, ausreichend dosiert

Get to the point

• Spiegel am Infektionsort

Focus, focus, focus

• Antibiotikaanpassung? Deeskalation?
Vasopressoreinsatz Flüssigkeitssubstitution

Hypotension

Vasodilatation Hypovolämie
 Flüssigkeitssubstitution - womit?

empfohlen: kristalloide Lösungen

kann erwogen werden: Humanalbumin

nicht empfohlen: kolloidale Lösungen

 Welche hämodynamisch wirksame Substanz?

Vasopressoren:

empfohlen: Norepinephrin

kann erwogen werden: Vasopressin

Inotropika:

empfohlen: Dobutamin

kann erwogen werden: Epinephrin,

Levosimendan, Phosphodiesteraseinhibitoren
 akutes Nierenversagen

Der Einsatz von Diuretika im akuten

Nierenversagen wird nicht empfohlen.

Im Falle eines dialysepflichtigen

Nierenversagens gibt es keine klare
Empfehlung, welches Nierenersatzverfahren
vorteilhaft wäre.

Bei hämodynamischer Instabilität kann ein

kontinuierliches Nierenersatzverfahren besser
verträglich sein.
 Beatmung

wenn beatmen, dann "lungenprotektiv"

täglich Beatmungsinvasivität und -notwendig

überprüfen

restriktives Flüssigkeitsmanagement
Hydrocortison
kann im therapieresistenten septischen Schock
erwogen werden (200 mg/d)

Insulin

Ziel-Blutzucker < 180 mg/dl

Blutprodukte

siehe Querschnittsleitlinien der BÄK

 Antikoagulation
unfraktioniertes oder niedermolekulares
Heparin

Stressulcusprophylaxe

nur bei Patienten mit erhöhtem Risiko

r-aPC, AT III, Ig, Selen, ACC, G-CSF, EPU, Ibuprofen, ...

sind nicht empfohlen

Sedierung
so wenig wie möglich
so viel wie nötig

Ernährung

so früh wie sinnvoll möglich

möglichst hoher Anteil enteral
parenteral nur in Ausnahmefällen
keine Immunonutrition o.ä.
 Zusammenfassung

Sepsis erkennen

hämodynamische Stabilisierung

sofortige Antibiotikatherapie

Fokus- und Erregersuche

Fokussanierung

supportive Sepsistherapie