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INTERVENO FISIOTERAPUTICA NA REABILITAO CARDACA APS INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

SPEECH PHISICAL THERAPY IN INFARCTION ACUTE MYOCARDIAL AFTER CARDIAC

REHABILITATION

Ellen Martins Leite, Flvia Matos Bispo, Thays Oliveira Souza, Renato Ferreira Cardoso4.
1- Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares MG. E-mail: ellen_823@yahoo.com.br 2- Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares MG. E-mail: fmdmatos@hotmail.com. 3- Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares MG. E-mail: tatasouza30@hotmail.com. 4- Professor Orientador da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares MG. E-mail: fcrenato@uol.com.br RESUMO Introduo: O infarto agudo do miocrdio significa basicamente a morte de cardiomicitos causada por isquemia total e prolongada. uma sndrome que resulta quase sempre da aterosclerose coronariana com ocluso das artrias coronrias. Objetivo: Discutir a atuao da fisioterapia na reabilitao do infarto agudo do miocrdio. Metodologia: Realizou-se uma reviso na literatura selecionando artigos cientficos e livros publicados preferencialmente entre os anos de 2003 a 2008 e em peridicos do acervo bibliogrfico da Universidade Vale do Rio Doce. Resultados: A reabilitao cardaca um programa multidisciplinar que envolve vrios profissionais da sade, entre eles o fisioterapeuta. Est dividida em quatro fases, sendo a primeira fase hospitalar, a segunda e a terceira ambulatorial, e a quarta no supervisionada. O programa de exerccio dividido em aquecimento, condicionamento e desaquecimento, podendo ser realizados exerccios aerbicos e de resistncia muscular, com durao de 150 a 300 minutos por semana, em uma freqncia de 3 a 5 vezes por semana, a intensidade dos exerccios calculada individualmente a partir do resultado do teste de esforo. Tais programas de exerccios resultam na melhora da qualidade de vida do paciente reintegrando-o a sociedade. Concluso: Conclui-se que a reabilitao cardaca tem como benefcio a recuperao global do paciente, minimizando a recidiva do IAM, sendo de extrema importncia a atuao do fisioterapeuta na prescrio dos exerccios. Palavras- chave: Reabilitao Cardaca, infarto agudo do miocrdio, fisioterapia ABSTRACT Introduction: The acute myocardial infarction (AMI) means basically the death of the cardiomyocytes caused by prolonged and total ischemia. It is a syndrome that most of the time results from coronary arteriosclerosis with the occlusion from the coronary arteries. Objective: Discuss the physiotherapy action in the acute myocardial infarction rehabilitation. Methodology: It was performed a revision in the selected literature selecting scientific articles and published books preferably from 2003 to 2008 and in bibliography collections at Universidade Vale do Rio Doce. Results: The cardiac rehabilitation is a multidisciplinary program that involves many health professionals, among them the physiotherapist. It is divided in four phases, the first is the hospital, the second and the third are ambulatory, and the fourth one is the non supervised. The exercise program is divided in: warm up, conditioning and the slow down, it can be carried out aerobic exercises and muscular resistance with duration of 150 to 300 minutes per week, in a frequency of 3 to 5 times a week, calculating the exercises intensity from the result of the effort test individually. Such exercises programs result from the improvement in the patients quality of life reintegrating this patient to the society.Conclusion: It is concluded that the cardiac rehabilitation has as a benefit the patient global recuperation, minimizing the acute myocardial infarction recurrence, being of extremely importance the physiotherapy action in the exercises supervision. Key words: Cardiac rehabilitation, Acute Myocardial Infarction, physiotherapy

1. INTRODUO O termo infarto agudo do miocrdio (IAM) significa basicamente a morte de cardiomicitos, que resulta quase sempre da aterosclerose coronariana com ocluso das artrias coronrias, uma afeco isqumica do miocrdio que acarreta necrose secundria a reduo do fluxo sanguneo coronrio de um segmento do miocrdio (FORMIGA; DIAS; SALDANHA, Com 2005, base PESARO; na SERRANO; da NICOLAU, 2004, ALCANTARA et al, 2007). recomendao Organizao Mundial da Sade, dois dos trs critrios a seguir estabelece o diagnstico do IAM: histria e clnica, curva BRASILEIRA evoluo enzimtica DE eletrocardiogrfica (SOCIEDADE 2002). O somente diagnstico em do IAM, ser baseado e no difcil critrios pode clnicos

dor torcica e, portanto, no apresentam boa sensibilidade no estgio inicial do IAM, sendo indicada a verificao da troponina. (CAVALCANTI et al, 1998). O quadro clnico caracterizado por dor precordial em aperto, irradiada para o membro superior esquerdo, de grande intensidade e prolongada (maior do que 20 minutos), que no melhora ou apenas tem alvio parcial com repouso ou nitratos sublinguais. A irradiao para mandbula, membro superior direito, dorso, ombros e epigstrio tambm possvel. Em pacientes diabticos, idosos ou no perodo psoperatrio, o infarto pode ocorrer na ausncia de dor, mas com nuseas, mal-estar, dispnia, taquicardia ou at confuso mental (PESARO; SERRANO; NICOLAU, 2004). O IAM responsvel por 60.080 bitos no Brasil anualmente, sendo considerada a principal causa isolada de morte no pas. Esses dados coincidem com aqueles encontrados em pases desenvolvidos. No se conhece o nmero de infartos que ocorre anualmente no Brasil. Estimase em 300 mil a 400 mil casos anuais, ou seja, a cada 5 a 7 casos ocorre um bito, o que confere a esta doena, nos dias atuais, elevada taxa de mortalidade, teraputicos 2004). A terapia medicamentosa preconiza analgesia com o objetivo de aliviar a dor e, conseqentemente, a ansiedade e o desconforto; sedao para alvio da ansiedade e, com isto, diminuio da liberao de catecolaminas; e antiagregantes plaquetrios, hoje em dia a prescrio de cido acetilsaliclico (AAS) obrigatria nesses indivduos; trombolticos; anticoagulantes antiarrtmicos; apesar obtidos dos na inmeros ltima avanos dcada

CARDIOLOGIA, 2004; ESCOSTEGUY et al,

eletrocardiogrficos,

momento em que o paciente admitido sala de emergncia. Apenas 41% a 56% dos pacientes que chegam emergncia apresentam supradesnivelamento do segmento ST, sendo possvel nesses casos estabelecer o diagnstico de imediato. Nos demais pacientes ocorrem alteraes no diagnsticas, como bloqueio de ramo esquerdo, inverso de onda T, infra-desnivelamento de segmento ST ou mesmo eletrocardiograma (ECG) normal. Um passo importante na confirmao ou excluso de infarto nesse grupo de pacientes a medida das enzimas miocrdicas. Entretanto as enzimas mais freqentemente utilizadas no diagnstico do IAM, creatinoquinase total (CK) e sua frao MB (CK-MB), no apresentam elevao srica at a 4 hora aps o incio da

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,

betabloqueadores tambm so drogas de escolha (REGENGA, 2000). No incio da dcada de 1980, intervenes coronrias com cateter-balo e outros dispositivos, como os stents, foram empregadas para recanalizar a artria (NETO; NETO, 2004). Os stents so otimizadores dos resultados da angioplastia, no apenas por fazerem diminuir o risco de reocluso, mas, fundamentalmente, porque diminui a reestenose (RIBEIRO et al, 2004). A conduta preferencial no IAM a angioplastia primria, indicada tambm nas situaes em que o paciente apresenta choque cardiognico e contra indicaes para o uso de agente tromboltico por via venosa (OLIVEIRA, 2004). A cirurgia cardaca indicada em casos em que ocorreram primria resultados e com insatisfatrios das teraputicas com medicao tromboltica, 2004). A reabilitao cardaca o processo de desenvolvimento e manuteno de um nvel desejvel das condies fsicas, mentais e sociais. Assegura o retorno do paciente a uma vida ativa e produtiva da melhor maneira possvel. Pode ser definida como processo de restaurao vital, compatveis com a capacidade funcional do corao daqueles indivduos que j apresentaram manifestaes prvias de coronariopatias (GONALVES et al, 2006). A fisioterapia tem sido considerada um componente fundamental na reabilitao de pacientes com doenas cardiovasculares com o intuito de melhorar o condicionamento cardiovascular tromboemblicas e e prevenir posturas ocorrncias antlgicas. angioplastia deteriorao clnica do paciente (OLIVEIRA,

Oferece maior independncia fsica e segurana para alta hospitalar e posterior recuperao das atividades de vida diria (TITOTO et al, 2005). Tradicionalmente, a reabilitao cardaca est dividida em quatro fases, sendo a primeira fase hospitalar, a segunda ambulatorial, a terceira em centros especializados e a quarta no supervisionada (FARDY; YANOWITZ; WILSON, 1998). Este trabalho tem como objetivo discutir a atuao da fisioterapia na reabilitao do IAM. 2. METODOLOGIA Para a realizao desse estudo de reviso bibliogrfica foram selecionados artigos cientficos e livros publicados preferencialmente entre os anos de 2003 a 2008, em peridicos anexados no acervo bibliogrfico da Universidade Vale do Rio Doce e sites de busca, que tratassem do IAM e da atuao da fisioterapia. As palavras chave utilizadas na busca dos artigos foram: reabilitao cardaca, infarto agudo do miocrdio, fisioterapia, reabilitao ps IAM. 3. RESULTADOS E DISCUSSES Segundo a Sociedade Brasileira de

Cardiologia (2006), a reabilitao cardaca um programa multidisciplinar, que envolve mdico, psiclogo, nutricionista, educador fsico, enfermeiro e fisioterapeuta e tem como objetivo a reabilitao de pacientes cardiopatas, inclusive ps IAM. A prescrio de exerccios deve ser feito por profissional especializado em exerccio fsico como o fisioterapeuta. Aps o IAM, reabilitao cardaca um procedimento consagrado por melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida, favorecer mudanas de hbitos, orientar sobre a modificao dos fatores de risco

(NOGUEIRA et al,2005), alm da reduo da freqncia cardaca em repouso, presso arterial sistlica e melhora no fluxo sanguneo coronariano (DIAS; FORMIGA; SALDANHA, 2005). A reabilitao cardaca reduz as taxas de mortalidade cardaca, diminuindo a ocorrncia de outros eventos coronarianos, tais como a revascularizao miocrdica e a taxa de reinfarto, que melhora a qualidade de vida do paciente (RICARDO; ARAJO, 2006). O paciente inicia a reabilitao cardaca de acordo com sua evoluo definida pela classificao de Killip-Kimball. Trata-se de uma classificao de gravidade baseada em evidncias cardaca da ou presena choque de insuficincia (DIAS; cardiognico

autoconfiana do paciente e diminui o custo e a permanncia hospitalar (TITOTO et al, 2005; GONALVES et. al, 2006). A tabela 1 ilustra a evoluo nessa fase que tem como objetivo consumo calrico mximo de 2 METs; a progresso da intensidade de esforo feita seguindo o programa de STEPs, no qual cada STEP equivale a um grupo de exerccios protocolados em relao ao tipo, intensidade e repetio (REGENGA, 2000). A durao total dos exerccios devem ser em torno de 20 minutos, 2 vezes ao dia (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001). Durante o exerccio, o aparecimento de alguns sinais e sintomas, tais como: fadiga, dispnia, cianose, palidez, nuseas, 20 bpm acima da freqncia cardaca de repouso e presso sistlica 20 mmhg acima dos nveis de repouso e

MATTA; NUNES, 2006). 3.1. FASES DA REABILITAO CARDACA 3.1.1. Fase I Hospitalar Essa fase inicia-se aps o paciente ter sido considerado estvel clinicamente, como decorrncia clnico e/ou da otimizao de (SOCIEDADE do tratamento utilizao procedimento BRASILEIRA

ainda o ndice de percepo de esforo de Borg, indica a interrupo do exerccio. A hipotenso arterial indica grande comprometimento da funo de bomba ventricular, sendo critrio de excluso do programa de reabilitao (REGENGA, 2000; FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001). 3.1.2. Fase II e III Ambulatorial a primeira etapa extra-hospitalar, iniciase imediatamente aps a alta e/ou alguns dias aps um evento cardiovascular ou descompensao clnica. Tem durao prevista de 3 a 6 meses, podendo em algumas situaes se estender por mais tempo. O programa de exerccio deve ser individualizado em termos de intensidade, durao, freqncia, modalidade de treinamento e progresso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDOLOGIA, 2006). Esta fase tem como objetivo melhorar a funo cardiovascular, a capacidade fsica de trabalho, endurance, flexibilidade, educar o paciente

intervencionista

DE CARDIOLOGIA, 2006). O tratamento fisioteraputico na fase hospitalar simples, exerccios limpos, baseia-se como em procedimentos metablicos para para e de exerccios

extremidades, para aumentar a circulao, respiratrios ativos eliminar manter a obstrues respiratrias e manter os pulmes exerccios de amplitude movimento elasticidade

mecnica dos msculos envolvidos, treino de marcha em superfcie plana e com degraus, reduzindo os efeitos prejudiciais do repouso prolongado no leito, com isso aumenta a

Tabela 1: Programa de reabilitao cardaca Fase I

STEP 1 - Consumo Calrico = 2 METs Paciente deitado Exerccios respiratrios diafragmticos Exerccios ativos de extremidades Exerccios ativo-assistidos de cintura, cotovelos e joelhos STEP 2 - Consumo Calrico = 2 METs Paciente sentado Exerccios respiratrios diafragmticos, associados aos exerccios de MMSS (movimentos diagonais) Exerccios de cintura escapular Exerccios ativos de extremidades Paciente deitado Exerccios ativos de joelhos e coxofemoral Dissociao de tronco/coxofemoral STEP 3 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs Paciente em p Exerccios ativos de MMSS (movimentos diagonais e circunduo) Alongamento ativo de MMII (quadrceps, adutores, trceps sural) Deambulao: 35m STEP 4 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs Paciente em p Alongamento Ativo de MMSS e MMII Exerccios ativos de MMSS (movimentos diagonais e circunduo) Exerccios ativos de MMII (flexo-exteno e abduo/aduo) Deambulao: 50m - 25m lentos/ 25m rpidos Ensinar contagem de FC (pulso) STEP 5 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs Paciente em P Alongamento Ativo de MMSS e MMII Exerccios ativos de MMSS (dissociados) Exerccios ativos de MMII (flexo-exteno e abduo/aduo) Rotao de Tronco e pescoo Marcar passo com elevao de joelho Deambulao: 100m (checar pulso inicial e final) STEP 6 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs Paciente em P Alongamento Ativo de MMSS e MMII Exerccios ativos de MMSS e MMII (dissociados), associados caminhada Descer escadas lentamente e retornar de elevador (um andar) Deambulao: 165m (medir pulso inicial e final) Instrues para continuidade dos exerccios em casa STEP 7 - Consumo Calrico = 3 a 4 METs Continuao do STEP 6 Descer e subir lentamente (um andar) Fonte: Regenga, 2000

quanto atividade fsica, modificao do estilo de vida, melhorar o perfil psicolgico, preparar o paciente para o retorno de suas atividades (FARDY; YANOWITZ; WILSON, 1998). A fase III, destina-se ao atendimento dos pacientes liberados da fase 2, mas pode ser iniciada em qualquer etapa da evoluo da doena, no sendo obrigatoriamente seqncia das fases anteriores. Tem durao prevista de 6 a 24 meses (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2006). Nesta fase o objetivo promover retornem, o adaptaes para quanto que antes, no os s sistema pacientes atividades cardiovascular,

3.2.

EXERCCIOS

REALIZADOS

NA

REABILITAO DO IAM 3.2.1. Exerccios aerbicos Os exerccios aerbicos so aqueles que envolvem grandes grupos ou massas musculares, com durao tpica entre 20 e 40min, capazes de elevar o consumo de oxignio vrias vezes acima do nvel de repouso (CARVALHO et al, 2004). O treino aerbico melhora significativamente o funcionamento do corao, pulmes e todo o sistema cardiovascular contribuindo para uma entrega de oxignio mais rpida por todo o corpo (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001; REGENGA, 2000). O exerccio fsico aerbico tem efeito benfico que parece resultar de interaes complexas de efeitos psicolgicos e fisiolgicos. Alm disso, adequado salientar a diminuio do estresse, a melhora da funo cardiorrespiratria, a remoo de fatores como o tabagismo e a reeducao alimentar (BOSCO et al, 2004). Os melhores exemplos destes exerccios so caminhar, correr, pedalar e nadar. Alguns tipos de exerccios aerbicos podem ser feitos ao ar livre, outros realizados em ambientes fechados e climatizados, tais utilizando como esteiras et (CARVALHO equipamentos rolantes al, e 2004; especficos,

profissionais, esportivas e de lazer com maior segurana (REGENGA, 2000). 3.1.3. Fase IV No supervisionada um programa de longo prazo, de durao atividades indefinida no e so muito varivel. As necessariamente

supervisionadas, devendo ser adequadas disponibilidade de tempo para a manuteno do programa de exerccios fsicos e s preferncias dos pacientes em relao s atividades (SOCIEDADE desportivas BRASILEIRA recreativas DE

CARDIOLOGIA, 2006). A reabilitao no-supervisionada tem como objetivo principal exercitar pacientes sob superviso indireta, estendendo a prtica de exerccios a um maior nmero de pacientes (FILHO et al, 2002). Os programas de reabilitao no supervisionada tm-se

cicloergmetros

CARVALHO et al, 2007; SILVA; NAHAS, 2002). 3.2.2. Exerccios de resistncia muscular localizada Segundo Bosco et al (2004), os

mostrado eficientes para aumentar a potncia aerbica, a capacidade funcional e modificar os fatores de risco coronariano (FILHO; SALVETTI, 2004).

exerccios de resistncia muscular so efetuados na seqncia do exerccio aerbico e constituemse de contraes dinmicas realizadas em trs sries com o mximo de repeties possveis, sem ou com baixa resistncia e intensidade,

longa durao predominando o fator aerbico. No visam hipertrofia muscular, mas sim o aumento no fluxo sanguneo local e uma melhora ou neoformao vascular. Os exerccios de resistncia muscular, anteriormente cardiopatas em contra-indicados geral, passaram para mais

O programa de treinamento fsico envolve trs etapas: aquecimento, condicionamento e desaquecimento. Deve-se fazer um registro dirio do programa, das respostas da freqncia cardaca, da presso arterial e dos sinais e sintomas apresentados durante as sesses de tratamento (REGENGA, 2000; GIL et al, 1995). 3.3.1. Aquecimento Dever ter durao de 5 10 minutos, sendo efetuados exerccios de alongamentos dinmicos e aerbicos e de coordenao associados a exerccios respiratrios. Essa fase tem por objetivo preparar os sistemas msculoesqueltico e cardiorrespiratrio para a fase de condicionamento (REGENGA, 2000). 3.3.2. Condicionamento Nesta etapa so realizados exerccios aerbicos e exerccios de resistncia muscular; com durao de 40 minutos dependendo da capacidade do indivduo. A freqncia cardaca deve ser aferida durante esse perodo, bem como a presso arterial (REGENGA, 2000; FARDY; YANOWITZ; WILSON, 1998). 3.3.3. Desaquecimento Podem ser realizados 5 minutos de caminhada de baixa intensidade utilizada para prevenir minutos exerccios a de estagnao alongamento com do sangue associado o objetivo nas aos de extremidades, particularmente nas pernas, 3 respiratrios

recentemente a integrar as prescries. Os exerccios de resistncia muscular objetivam preservar e aumentar a fora e a potncia muscular, ajudando a melhorar a endurance muscular, a funo cardiovascular, o metabolismo, os fatores de risco coronariano e o bem estar geral (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2005). Este tipo de exerccio tem se mostrado seguro e eficiente em coronariopatas, hipertensos e at em certos grupos de portadores de insuficincia cardaca. Idealmente, a prescrio da srie de exerccios de resistncia muscular deve ser baseada em resultados de testes especficos, como o de uma repetio mxima ou de uma potncia mxima. Contudo, na prtica, a escolha dos movimentos e das cargas ou resistncias feita buscando mobilizar os principais grupos musculares com uma intensidade capaz de promover benefcios metablicos, fisiolgicos e antropomtricos. A maioria dos programas de exerccios de resistncia muscular utiliza 2 a 3 sries de 6 a 12 repeties para um total de 8 a 12 movimentos. Se o paciente no consegue manter a execuo correta, muito provavelmente a carga ou resistncia est excessiva e deve ser reduzida (CARVALHO et al, 2004). 3.3. ETAPAS DA SESSO DA

retornar o organismo s condies de repouso com valores de presso arterial e freqncia cardaca prximo aos basais e prevenir o REABILITAO DO IAM

aparecimento de leses musculares (BOSCO et al, 2004; REGENGA, 2000).

(FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001). 4. CONCLUSO

3.4.

DURAO,

FREQUNCIA

E Conclui-se que a fisioterapia atua na de da e reabilitao cardaca aps o IAM por meio da prescrio dos exerccios fsicos realizados tanto na fase hospitalar, como na fase ambulatorial. Promove a recuperao global do paciente, melhora a qualidade de vida e minimiza a possibilidade de recidiva do IAM. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALCNTARA, E. C.; RESENDE, E. S.; PAULA; L. K. G. et al. Avaliao da qualidade de vida aps infarto agudo do miocrdio e sua correlao com o fator de risco hipertenso arterial. Revista Brasileira de hipertenso, v.14, n.2, p. 118-120, 2007. BOSCO, R.; DEMARCHI, A.; REBELO, F.P.V. et al. O efeito de um programa de exerccio fsico aerbio combinado com exerccios de resistncia muscular localizada na melhora da circulao sistmica e local: um estudo de caso. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, Niteri, v.10, n.1, p. 56- 62, Jan.- Fev. 2004. CARVALHO, T. de; CASTRO, C. L. B. de; COSTA, R. V.; et al.. Normatizao dos equipamentos e tcnicas da reabilitao cardiovascular supervisionado. Arquivos brasileiros de cardiologia, So Paulo, v.83, n.5, p. 448- 452, Nov.2004. CARVALHO, T. de; CURI, A. L. H.; ANDRADE, D. F.; et al.. Reabilitao cardiovascular de portadores de cardiopatia isqumica submetidos a tratamento clnico, angioplastia coronariana transluminal percutnea e revascularizao cirrgica do miocrdio. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, So Paulo, v.88, n.1, p. 72- 78, Jan. 2007. CAVALCANTI, A. B.; HEINISCH, R. H.; ALBINO, E. de C.; et al. Diagnstico do infarto agudo do miocrdio.Valor da dosagem de mioglobina srica comparada com a creatinofosfoquinase e sua frao MB. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, So Paulo, v.70, n.2, p. 75- 80, Fev. 1998 DIAS, A. T.; MATTA, P. O.; NUNES, W. A.. ndices de gravidade em unidade de terapia

INTENSIDADE DOS EXERCCIOS A eles segurana ps dos programas depende freqncia

exerccios para pacientes cardiopatas, dentre pacientes da IAM, combinao durao,

intensidade do exerccio (RIQUE; SOARES; MEIRELLES, 2002). Os exerccios tm durao de 150 a 300 minutos ou um gasto > 2.000kcal por semana SOARES; em atividades fsicas 2002) (RIQUE; e uma MEIRELLES,

freqncia de 3 a 5 vezes por semana (CARVALHO et al, 2007). A partir das informaes obtidas em testes de esforo como o de caminhada de 6 minutos ou o teste ergomtrico, pode-se calcular uma faixa de intensidade segura de vrios modos: correspondente a 50 a 80% do VO2 mx.; 70 a 85% da freqncia cardaca mxima; ndice de percepo do esforo 12 a 16 na escala de Borg; 10bpm abaixo do ponto em que ocorrem as respostas anormais no teste de esforo; 50 a 75% da freqncia cardaca de reserva mais a freqncia cardaca de repouso [( FC mx. FC repouso) x 50%] + FC repouso ou [( FC mx. FC repouso) x 75%] + FC repouso (CARVALHO et al, 2004; FRONTERA; Durante DAWSON; as SLOVIK, 2001; de LEITO et al, 2000). primeiras sesses treinamento deve-se manter a intensidade do exerccio na poro inferior da faixa de intensidade calculada, o que ir permitir que os pacientes se sintam confortveis, confiveis e livres de dor muscular aps as sesses

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