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ECG N1
Dossiers de cardiologie
ECG N2
Coronarographie
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uussrers ue uaruruwyre
DOSSIER N15
1. Quel est votre diagnostic ? (15)
Infarctus myocardique........................................................................................................................5
Infrieur............................................................................................................................................5
En cours de constitution ....................................................................................................................5
Avec possible extension au VD (sus dcalage de ST en V4R) ...........................................................NC
NB : PR 0,20 s (limite du BAV 1)
NB : Courant de lsion sous picardique (sus dcalage de ST) en D2, D3, Vf, V4R et images en miroir
(sous dcalage de ST) en D1, V4, V2.
? (15)
3. L'infirmire vous rappelle quelques instants plus tard, car la malade est en tat de choc.
Quelle(s) hypothses) diagnostique(s) formulez-vous ? (20)
Bradycardie sinusale (choc vagal) .......................................................................................................4
Bloc auriculoventriculaire de haut degr..............................................................................................2
Tachycardie ventriculaire....................................................................................................................2
Fibrillation ventriculaire (oubli = 0) .......................................................................................................2
Rupture septale ................................................................................................................................2
Insuffisance mitrale aigu ...................................................................................................................2
Rupture de la paroi libre du VG . . .........................................................................................................2
Infarctus tendu au ventricule droit ....................................................................................................2
Choc cardiognique primaire..............................................................................................................2
4. L'examen clinique est inchang. L'ECG s'inscrit en rythme sinusal une frquence de 35 par
minute et montre toujours le mme aspect. Quel est votre diagnostic ? Quel est votre traitement
symptomatique'? (15)
Bradycardie sinusale (choc vagal) .......................................................................................................5
Atropine: 1 mg en I VD . ......................................................................................................................5
*Mesures symptomatiques: arer la pice, surlever les membres infrieurs (augmente le retour veineux) .......NC
Macromolcules IV: Plasmion*, avec prudence car dysfonction VG . . . . ..................................................5
Arrt trinitrine si abusivement prescrite .............................................................................................NC
* Surveillance (oubli =0) . ...................................................................................................................NC
5. Votre traitement a t efficace, mais 45 minutes plus tard, l'infirmire vous rappelle car la
malade a perdu connaissance. L'examen clinique est toujours inchang. L'ECG vous est fourni
(ECG 2). Quel est votre diagnostic ? Quel est votre traitement symptomatique ? (15)
Tachycardie ventriculaire (axe droit, retard droit) mal supporte.............................................................5
Choc lectrique externe en urgence ..................................................................................................5
Prvention des rcidives: Xylocane IV ..............................................................................................5
Surveillance (oubli = 0) ....................................................................................................................NC
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Dossiers de cardiologie
6. Un confrre vous propose de prescrire un btabloquant, le pindolol (Visken*). Quelles sont les
proprits de cette molcule par rapport aux autres btabloquants ? Qu'en pensez-vous ? (10)
Non cardioslectif..............................................................................................................................2
Avec activit sympathomimtique intrinsque .............................................................................2
Donc utile surtout en cas de bradycardie .............................................................................................2
Non valu dans l'infarctus myocardique la phase aigu, dcevant en post-infarctus ........................NC
Ici contre indiqu par l'insuffisance cardiaque dcompense (oubli = 0) ................................................4