Dossiers de cardiologie

DOSSIER N 0 23: Une bradycardie persistante

Madame S. K, 75 ans, aux antcdents d'infarctus du myocarde antrieur il y a 6 mois et hospitalise
actuellement en maison de retraite mdicalise (elle aurait selon sa famille une maladie d'Alzheimer), vous
est adresse en raison d'une bradycardie persistante 45 bpm.
1. Que recherchez-vous l'examen clinique devant cette bradycardie ?
2. Interprtez l'ECG.
3. D'une manire gnrale, quelles sont les tiologies de cet aspect ECG ?
4. La patiente ne prend aucune thrapeutique. En raison de son tat mental (trs ralenti) vous ne pouvez
pas savoir si elle prsente des pertes de connaissance. Pensez-vous qu'il soit utile de l'appareiller ?
Pourquoi ?
5. Que penseriez-vous si aprs un appareillage son tat neurologique s'amliorait spectaculairement pour
devenir normal ?
6. La patiente est appareille et tout symptme neurologique disparat. Quinze jours plus tard elle est
hospitalise pour altration de l'tat gnral et fivre. Vous suspectez une endocardite sur pacemaker.
Comment confirmerez-vous ce diagnostic ?

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DOSSIER N23
1. Que recherchez-vous l'examen clinique devant cette bradycardie ? (15)
Authentifier la bradycardie ...............................................................................................................NC
Mesures rptes de la frquence cardiaque...........................................................,............2
Rgularit du pouls ...........................................................................................................................2
Mesures de la pression artrielle aux 2 bras, couch et debout.............................................................1
Recherche de signes d'insuffisance cardiaque..............................................................................2
Recherche de signes d'insuffisance coronaire symptomatique (angor) .................................................2
Auscultation cardiaque recherchant une valvulopathie.........................................................................2
Mdicaments ....................................................................................................................................1
Signes d'hypothyrodie (oubli = 0) ......................................................................................................3
Examen neurologique complet (en raison des antcdents), recherchant en particulier une hypertension
i ntracrnienne ..................................................................................................................................NC

2 Interprtez I'ECG. (30)

Ondes P rgulires ...........................................................................................................................2
- une frquence de 60 par minute .....................................................................................................2
- complexes QRS rguliers 30 par minute ..........................................................................................2
- une onde P sur deux bloque...........................................................................................................2
- de faon rgulire.............................................................................................................................2
Conclusion : ..................................................................................................................................NC
- bloc Auriculo-Ventriculaire...............................................................................................................10
- de deuxime degr ..........................................................................................................................5
- type 2/1 ...........................................................................................................................................5

3.17une manire gnrale, quelles sont les tiologies de cet aspect ECG ? (20)
CHRONIQUES.. .............................................................................................................................NC
- idiopathique : maladie de Lengre : dgnrescence fibreuse du tissu de conduction .........................2
- valvulopathies . . ................................................................................................................................4
- cardiopathie ischmique volue ......................................................................................................2
- cardiopathie hypertensive . ................................................................................................................3
- endocardites ....................................................................................................................................2
- myocardiopathies (amylose, hmochromatose,...) . . ................................................................3
- post-chirurgie cardiaque....................................................................................................................2
- hypothyrodie...................................................................................................................................2

4. La patiente ne prend aucune thrapeutique. En raison de son tat mental (trs ralenti) vous ne
pouvez pas savoir si elle prsente des pertes de connaissancefensez-vous qu'il soit utile de
l'appareiller? Pourquoi ? (10)
OUI si le bilan tiologique (en particulier recherche d'hypothyrodie) est ngatif ..................................... 5
BAV svre ......................................................................................................................................2
Risque de BAV III trs lev ...............................................................................................................1
Probablement secondaire l'infarctus antrieur (lsions svres distales du faisceau de His) .................2

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5. Que penseriez-vous si aprs un appareillage son tat neurologique s'amliorait

spectaculairement pour devenir normal'? (10)
Dmence vasculaire ..........................................................................................................................5
Lie un bas-dbit crbral chronique ...............................................................................................3
Secondaire une bradycardie par BAV 2e degr 2/1 ...........................................................................2

6. La patiente est appareille et tout symptme neurologique disparat. Quinze jours plus tard elle
est hospitalise pour altration de l'tat gnral et fivre. Vous suspectez une endocardite sur
pacemaker. Comment confirmerez-vous ce diagnostic? (15)
Hmocultures (si < 3 ou au singulier : zro) aro- et anarobies . ...........................................................3
Rptes .........................................................................................................................................1
Lors des pics fbriles et frissons .........................................................................................................1
Avant toute antibiothrapie ................................................................................................................1
Echocardiographie (oubli = 0) transthoracique et transcesophagienne . . ................................................3
Recherchant des lsions valvulaires et des spicules sur le PM . .............................................................1
Radiographie thoracique : recherchant des abcs pulmonaires multiples par endocardite droite sur PM..1
Ablation du PM et mise en cultures bactriologiques ...........................................................................4