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MANEJO Y TRATAMIENTO DEL ENFERMO CON DENGUE

El tratamiento mdico se divide en 2 fases o etapas y tiene como propsito identificar oportunamente las complicaciones para disminuir la letalidad. La consulta especializada no debe ser mayor a un tiempo de 30 minutos tanto en el primero como en el segundo nivel. Todo casos sospechoso de Dengue hemorrgico que amerite de hospitalizacin debe contar con atencin mdica bajo estos criterios y recibir el manejo indicado en menos de dos horas posteriores a su ingreso. Estos criterios son parte de la normatividad y se establecen con el objeto brindar el manejo oportuno a los casos con sintomatologa sugestiva de Dengue hemorrgico y disminuir la letalidad. Para este efecto es necesario aplicar las definiciones operacionales de caso en las que se describen los principales signos y sntomas de Dengue hemorrgico.

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Clasificacin de casos de fiebre hemorrgica del Dengue y conducta prctica para tratamiento. Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D Con fiebre y manifestaciones generales Con petequias u otro sangrado Con signos de alarma Con choque por Dengue Caso Febril: Puede tratarse de paciente con Caso con petequias: puede tratarse de Caso con signos de alarma: puede tratarse Caso con signos de choque: puede tratarse Dengue grado I FHD paciente con Dengue grado II FHD de paciente con Dengue grado III de paciente con Dengue grado III/IV FHD/SHCD FHD/SHCD Identificacin: Identificacin: Caso febril con petequias u Identificacin: signos de alarma. Dolor Identificacin: diferencial de la tensin otro sangrado espontneo, gingivorragia, abdominal intenso y sostenido, vmitos arterial <20 mm/Hg, tensin arterial sistlica Diagnstico epidemiolgico, aumento de epistaxis, metrorragia, vmitos con estras persistentes y frecuentes, descenso brusco < 60 mmHg, hipotensin ortosttica casos en la comunidad, presencia del sanguinolentas, melena, etc. de la temperatura irritabilidad, somnolencia, vector, casos de Dengue en la familia, derrame seroso, frialdad de la piel o piel escuela o centro de trabajo congestiva. Diagnstico clnico: Diagnstico clnico: caso febril positivo a la Diagnstico clnico: No tienen que estar Diagnstico clnico: Disminucin de la prueba del torniquete presentes todos los signos de alarma. Uno o tensin , Palidez, frialdad, sudoracin, Dengue clsico en adultos y nios, fiebre, ms signos es suficiente. Generalmente cianosis, taquicardia, oliguria. mialgias artralgias, exantema, congestin aparecen en pacientes que ya tienen facial, vmitos, dolor abdominal, petequias o sangrados, ascitis o hidrotrax, manifestaciones respiratorias mnimas, pero puede faltar. sndrome viral inespecfico en nios. Laboratorio: Laboratorio: Laboratorio: Hematcrito, vigilar elevacin Laboratorio: Hematocrito, gasometra. Biometra hemtica completa, obtencin de Hematocrito, hemoglobulina, recuento progresiva (>20) y hemoglobina. muestra para aislamiento viral o serologa, plaquetario Si HTO/HB>3.2= probable hemoconcentracin Si HTO/HB>3.5= hemoconcentracin. Recuento plaquetario, vigilar descenso progresivo. Buscar ascitis e hidrotrax. Ubicacin: Ubicacin: hospitalizacin en unidad de Ubicacin: hospitalizacin para tratamiento Ubicacin: Hospitalizacin inmediata en sala Dengue, hidratacin oral o I.V. y vigilancia hidratante oral o IV, vigilancia estrecha en de cuidado de pacientes crticos, terapia Observacin en una unidad de Dengue, sala de terapia intermedia o sala de intensiva manejo ambulatorio, notificacin como caso estrecha. Dengue. presuntivo de Dengue Tratamiento inmediato: Tratamiento inmediato: tratamiento local Tratamiento inmediato: Tratamiento inmediato: compresivo si hay sangrado de mucosas, Hidratacin oral, analgsicos antipirticos, Infusin intravenosa de soluciones Canalizar una o ms venas perifricas, hematcrito y recuento plaquetario seriado: cristaloides, monitorizacin clnica continua educacin al paciente sobre los signos de aporte de soluciones cristaloides, control alarma, realizar prueba de torniquete, vigilar buscar hemoconcentracin, vigilar y de laboratorio, hematocrito, plaquetas. con PVC, oxigenoterapia, vigilar sangrados mayores, hematemesis, ascitis, sangrados. Vigilar cianosis, iniciar oxigenoterapia, hematemesis y hemorragia pulmonar, en hidrotrax, vigilar signos de alarma (grupo vigilar signos tempranos de choque, caso de estar indicado administrar sangre C) y signos de choque (grupo D) estrechamiento de la presin de pulso. fresca o concentrados plaquetarios. Vigilar Considerar a este paciente en peligro datos de dificultad respiratoria: prevenir el inminente de choque. Tratar tempranamente edema pulmonar, perfundir lquidos y sodio esta etapa es decisivo para el pronstico. solamente para compensar el choque evitar sobrehidratar, si es necesario ventilacin mecnica, evitar punciones innecesarias. Si persiste el choque valorar, sangrados ocultos, insuficiencia cardiaca por miocarditis o hemorragia a SNC

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