Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N"28: Une femme de 40 ans obse consulte pour maigrir

Madame G. 40 ans consulte pour maigrir. Elle pse 110 kg pour 168 cm. A 25 ans avant ses deux enfants
elle pesait 70 kg. Son tour de taille est 95 cm, son tour de hanche est 130 cm. Sa pression artrielle est
150/80 mmHg, frquence cardiaque 85/min. La palpation thyrodienne est normale. II n'existe aucun argument pour un syndrome de Cushing.
L'enqute alimentaire rvle une alimentation irrgulire, pas de petit djeuner, djeuner sandwich, dner
copieux avec grignotages sucrs en fin d'aprs-midi et dans la soire ; deux verres de vin par repas, un whisky par jour. Vous chiffrez les apports 2800 kcal/jour en dehors de l'alcool; 48% de lipides, 20% de protides,
32% de glucides, dont 40% de glucides rapides.
1. Quelles sont les erreurs dittiques ralises par la patiente ?
2. Quelle est l'nergie apporte par les ingestats d'alcool ?
3. Quelle quantit de glucides la patiente consomme-t-elle par jour ?
4. Quelle quantit de lipides la patiente consomme-t-elle par jour ?
5. Quels sont les principes de la dittique que vous prescrivez ?
6. Quel objectif pondral vous semble raisonnable ? Dans quel dlai ?
7. Quel est le pourcentage de russite des rgimes vise amaigrissante ?

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DOSSIER N28
1. Gueillles sont l es erreras dittiqu rafisss par la patiente ? (30)
Alimentation hypercalorique .......................................................................................................................2
Alimentation irrgulire. ..............................................................................................................................2
Absence de petit djeuner. .........................................................................................................................2
Djeuner trop lger ....................................................................................................................................2
- entranant des fringales (1) et des grignotages (1) en fin d'aprs-midi (2)................................................4
Dner copieux. ............................................................................................................................................2
Grignotages (2) dans la soire (2). .............................................................................................................4
Prise d'alcool (2) importante (1) quotidienne (1).........................................................................................4
Mauvaise rpartition des nutriments :.........................................................................................................2
- alimentation hyperlipidique, . . .....................................................................................................................2
- hypoglucidique (2) trop riche en sucres d'absorption rapide (2). ......... ......................................................4

2 Que" est l'nergie apporte pair les ingestats d'aicool ? (10)

4 verres de vin = 500 ml de vin 12% = 48 gr d'alcool,
1 whisky = 100 ml 50 % d'alcool = 40 gr d'alcool,
Consommation de 88 g d'alcool par jour. ...................................................................................................2
1 g d'alcool = 7 kcal ...................................................................................................................................2
La patiente consomme 616 kcal par jour sous forme d'alcool. ..................................................................6

3 are0e quantit de glucides la patiente consonvne t-ege par jas ? (10)

32 % de glucides sur une ration calorique de 2800 kcal : 896 kcal sous forme de glucides, ..................... 2
1 g de glucide = 4 kcal ...............................................................................................................................2
224 gr de glucides par jour. ........................................................................................................................5
Dont 40% de glucides rapides : soit . 89,6 gr de glucides d'absorption rapide. ...... .................................1

4 Quelle quantit de Opides la patiente consonvnat-ee par jas ? (1O)

48% de lipides sur une ration calorique de 2800 kcal : 1344 kcal sous forme de lipides, ......................... 2
1 g de lipides = 9 kcal ................................................................................................................................2
149 gr de lipides par jour ............................................................................................................................6

S Quels sont Iss principes de la dittique que vas prescrive:? (30)

Sevrage alcoolique. ..................................................................................................................4 (oubli = 0)
Alimentation rgulire (4(oubli - 0)), trois repas par jour (1), avec les apports caloriques bien rpartis dans
l a journe (1). Chez cette patient qui grignote instauration de ....................................................................6
- deux collations systmatiques (1) : une dans l'aprs-midi, et une dans la soire ..................................... 1

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Restriction calorique (4(oubli - 0)) de 30% (1) par rapport aux ingestats caloriques antrieurs : rgime
1800-1900 kcal/jour (1), dans un premier temps. .........................................................................................5
Modification de la rpartition des nutriments (4 (oubli - 0)) : dittique hyperprotidique (1), en l'absence
de contre-indication (1) (le rein!), hypolipidique (1), normoglucidique (1) : 20 % de protides, 30 % de lipides,
50% de glucides,...........................................................................................................................................8
- dont 10 % de glucides d'absorption rapide maximum. ...............................................................................1
Activit physique rgulire. ........................................................................................................4 (oubli = 0)

6. arsl objectif pondral vars semble raisornsble ? Dans qW dilaf ? (5)

Entre 80 et 85 kilos. ....................................................................................................................................2
Perte pondrale optimale de 1 2 kilos par mois : ...................................................................................2
- perte pondrale en deux trois ans au meilleur des cas. .........................................................................1
Commentaire : Car prise pondrale de 40 kilos par rapport au poids de forme, dont seulement 70% de
masse grasse, la patiente ne peut donc esprer reperdre que 70% du poids qu'elle a pris au meilleur des
cas.

7. Ouef est le pourcentage de russite des rerrss vie" m.migrissarrte ? (5)

2 5 % selon le recul des tudes ! .................................................................................5 si chiffre 5 10