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Dossiers d'endocrinologie
DOSSIER N38
1. oral est votre dagnoedc ? (1 s)
Goitre (2) volumineux (1), plongeant (1), compressif. (1) ...........................................................................5
Goitre sur l'examen clinique : une masse mdiane (1), homogne (1), mobile la dglutition (1), souple,
mobile par rapport au plan superficiel (1), et par rapport au plan profond (1) signant les caractristiques de
l a thyrode : ...................................................................................................................................................5
Plongeant car bord infrieur non peru en dglutition au manubrium sternal ............................................ 1
- et localisation sur la radiographie de thorax typique : masse mdiastinale antrieure et suprieure,
concave en haut. ..........................................................................................................................................1
Compressif : car dysphagie (1), et dyspne de dcubitus dorsal. (1) ........................................................2
2 Comment le
? (10)
Scintigraphie (2) thyrodienne (2) l'iode 131 : affirmera (2) la nature thyrodienne (2) de la masse cervicale. (2) ........................................................................................................................................................10
3. Quel batemmd
Traitement chirurgical (4) en urgence (2) diffre (1), thyrodectomie (2) totale (2) sous anesthsie gnrale (2), par cervicotomie antrieure. (2) .....................................................................................................15
4. Ouel twlan
Scanner (2) cervical (1) et thoracique (1), sans et avec injection (1), en l'absence d'allergie (1), afin de
visualiser les rapports anatomiques du goitre. (1) ........................................................................................7
Fibroscopie bronchique (2), afin de vrifier l'absence de lsion compressive trachale et de rechercher une
autre cause de dyspne. (1)..........................................................................................................................3
preuves fonctionnelles respiratoires (2), pour valuer un ventuel syndrome d'obstruction trachale. (1)....3
Bilan hormonal thyrodien (2) : hormonmie thyrodienne libre (1), anticorps anti-thyrodiens anti TPO (1),
anti -thyroglobuline (1), anti rcepteur de la TSHus (1) ; TRAK pour vrifier l'absence de pathologie thyrodienne sous-jacente (1) pouvant se dcompenser au moment de la chirurgie. ...........................................7
7. Guet traitement
Traitement substitutif (2) thyrodien (2) vie (2) par L-thyroxine (2) per os. (2).......................................10
Commentaire : la dose substitutive est entre 2,5 et 3 mg/kg/jour.
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