Dossiers d'endocrinologie

96 - SUD DOSSIER NOS

Un patient de 65 ans est porteur d'une hypertension artrielle de longue date traite actuellement par Lasili e
(Furosmide) 40 mg + Aldactone (spironolactone) 50 mg avc des chiffres de 165/95.
Ce patient prsente galement un diabte non insu li no-dpendant quilibr par Daonil (glibenclamide) 5 mg
x 2/j et un asthme ancien non trait depuis plusieurs annes.
Le patient qui prend par ailleurs du Bitildiemg ( Diltiazem) 90 mg x 2/j est sous Niflurir ( Marniflumate) depuis
une semaine en raison d'une pousse inflammatoire sur arthrose.
Le patient est admis aux urgences dans un tableau de confusion avec un examen neurologique normal par
ailleurs, une temprature 37,6C, l'absence de signe d'insuffisance cardiaque ou d'instabilit hmodynamique. La tension artrielle est 21 /10. L'examen clinique montre un pli cutan.
L'lectrocardiogramme montre une bradycardie sinusale de frquence 45/min. II n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque. La radiographie thoracique est normale.
Le bilan biologique montre : ure 1 g/l, cratinine 30 mg/I, natrmie 135 mEq/I, kalimie 5,7 mEq/I, glycmie
0,4 g/I.
II n'a ni sucre ni actone dans les urines.
1. Sachant qu'un bilan datant d'un an tait normal chez ce patient, prcisez le scnario le plus probable qui
le conduit aux urgences.
2. Indiquez les mesures thrapeutiques schmatiques que vous prenez chez ce patient son entre.
3. Quelle est l'volution la plus vraisemblable de l'insuffisance rnale de ce patient ? Quel en a t le mcanisme ?
4. numrez les facteurs qui ont pu contribuer l'hyperkalimie de ce patient son entre.
5. Dans ce contexte, quelle autre complication non digestive de l'AINS pouvait tre redoute ?

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1. Sachant qu%n bilan datant dun an tait rxxrnsl chez ce patient, prciisez le scnario le plus pro
bable qui le conduit aux urgences. (1S)

Prise d'AINS (2) ayant entran :................................................................................................................2

Une insuffisance rnale (2) aigu (1) multifactorielle (1). ...........................................................................4
Une hypoglycmie (2) par potentialisation des sulfamides hypoglycmiants (2) par dfixation protique (1). .....5
Une bradycardie (2) par surdosage en Biltidiem@ ( 2) (insuffisance rnale et dfixation protique) ........... 4

2 Indiquez les mesures thrapeutiques sdbntiatiquse que vars prenez chez ce patient son
entre (30)
Hospitalisation (1) en ranimation (1) avec monitorage cardiotensionnel permanent (1)..........................3
Correction de l'hypoglycmie (2) : 2 ampoules de G30 % (1) intraveineuse directe (1) renouveler si besoin
en relais par une perfusion de glucos (G10 %) (1), puis discuter une insulinothrapie provisoire (1)..............6
Arrt du Biltidiem (1), Daonil& (2, 0 si oubli)..............................................................................................3
Arrt des AINS...........................................................................................................................2 (0 si oubli)
Arrt de l'Aldactone. ................................................................................................................2 (0 si oubli)
Correction parentrale (1) de la dshydratation. (1, 0 si oubli)....................................................................2
Traitement de l'hyperkalimie (2) : gluconate de calcium intraveineux (cardioprotection) (1),
Kayexalate (1) rsine changeuse d'ions) per os ou en lavement (1)........................................................5
Contrle de l'hypertension artrielle (2) (si besoin, inhibiteur calcique non bradycardisant (1), Ex. :........3
Nicardipine/Loxen sublingual ou intraveineux la seringue lectrique) ................................................... 1
Discuter l'puration extra-rnale (1) en cas d'volution dfavorable de l'insuffisance rnale .................... 1
Discuter l'anticoagulation prventive...........................................................................................................1
Surveillance.................................................................................................................................................1

3. Que" est PvokRion la plus

le mcanisme ? (20)

de Pns<rf6sance rnale de ce patient ? Quel en a t

Rgression (2) (parfois incomplte) aprs arrt des AINS (2) et des diurtiques (2), et correction de la
dshydratation (2).............................................................................................................................................8
Car probable insuffisance rnale aigu fonctionnelle. ................................................................................2
La dshydratation iatrogne (2) entrane une hypoperfusion rnale (2) entranant une vasoconstriction (1)
artriolaire non quilibre par la synthse des prostaglandines vasodilatatrices rnales (1) qui est inhibe
par l' AINS (1).................................................................................................................................................7
Cette complication des AINS a comme facteurs de risques (1) : sujet g (0,5), dshydratation (0,5), hypovolmie efficace (diurtiques) (0,5), lsions vasculaires rnales (0,5) (diabte sucr). ...............................3

4. rxsnm les facteurs qui ont pu

Phyperkaliimis de ce patient son enb+e (1S)

Insuffisance rnale (3) aige (2). ................................................................................................................5

Surdosage en Aldactone (antialdostrone).................................................................................................3
Le diabte peut entraner un syndrome hypornine-hypoangiotensine-hypoaldostrone..........................2
Effet antikaliurtique (3) des AI NS (2).........................................................................................................5

S Dans ce contexte, queue autre co npication non digestive de PAINS pouvait tre redoute ? (10)
Bronchospasme (5) avec dsquilibre de l'asthme (5).......................................,....,.....,.,.,.,.,...,..10