Dossiers d'endocrinologie

93 - IR1 - P1 DOSSIER N9
Monsieur A. est g de 53 ans, depuis l'ge de 45 ans il a une hypertension artrielle essentielle modre.
Il est trait par 50 mg/j d'hydrochlorothiazide (2 cp d'Esidrex) grce ce traitement la TA est 140/90.
Monsieur A. ne se plaint de rien et ne prend aucun autre mdicament. Son mdecin fait faire comme chaque
anne des examens qui montrent dans le sang
Na : 139 mmol/I ; K :3,9 mmol/l ; Chlore : 100 MMOIAI ; C02 total : 25 mmolll ; Protides : 73 g/I ; Ht : 47 % ;
Ca : 2,95 mmol/I ; P : 0,75 ; Cratinine :100 Nmoi/I ; Cholestrol : 6 mmolA ; Glucose : 5,2 mmol/l.
Dans les urines : Na : 105 mmol/24 h ; K : 50 mmol/24 h ; Protinurie : 0 ; Ca : 3,5 mmol/24h.
1. Le malade prsente une hyperparathyrodie Quels arguments biologiques sont en faveur de ce diagnostic ?
2. Quel examen complmentaire est ncessaire pour confirmer le diagnostic ?
3. Pourquoi faut-il connatre la protidmie pour interprter la calcmie ?
4. Dans cette observation, la calciurie n'est pas augmente alors qu'il n'existe pas d'insuffisance rnale.
Expliquez les raisons de cette hypocalciurie relative.
5. Quelles anomalies ECG retrouve-t-on habituellement dans l'hypercalcmie ?
6. Quelles affections faut-il imprativement chercher avant d'envisager le traitement chirurgical de cette
hyperparathyrodie ?

Dossiers d'endocrinologie

93 - I R1 - P1 DOSSIER N9
1. Le malade preente une
diagnostic ? (10)

. Guets arguments biolog4ws sont en faveur de ce

Hypercalcmie (2) suprieure 2,5 mmol/I (1) avec normoprotidmie (1, 0 si oubli) et fonction rnale normale (1, 0 si oubli) .........................................................................................................................................5
Hypophosphormie (2) infrieure 1 mmol/I (1) ........................................................................................3
; Normocalciurie (1) sous diurtiques thiazidiques (1) .................................................................................2

2 0" examen complmentaire est ncessaire par confiner le agnostlc ? (10)

Dosage (2) plasmatique (2) radio-immunologique (2) de la parathormone (2) 1 - 84 (2) (parathormone totale) ..........10

3. Pourquoi ta " connaitre la proddrrrie par interprter la caic&nie ? (15)

Le dosage de la calcmie totale est le reflet de la somme de trois calcium : ............................................2

calcium li aux protines, principalement l'albumine (40 %) ......................................................................2
calcium complex (10 %)............................................................................................................................2
calcium ionis : correspondant la partie libre, active (50 %) ...................................................................2

Ne disposant pas en pratique quotidienne du dosage du calcium ionis, on doit toujours tenir compte de
l a protidmie et considrer la CALCMIE CORRIGE : ..............................................................................2
Calcmie corrige = Calcmie lue + (40 - Albuminmie mesure)...............................................................5
( mg/1)
( mg/1)
( mg/1)

4 Dans cette observation, fa calciurie n'est pas augmente alors qu'il n'exiete pae dumuftsanee
rnale. Egbgques les rai " de cette hypocalckaie relative. (15)
Deux raisons principales
- les thiazidiques (5) stimulent la rabsorption rnale du calcium (5). .......................................................10
- action rnale directe de la PTH (5) (la PTH augmente la rabsorption tubulaire du calcium) ..................5

dans I?rypsrcWcmis ? (20)

5. Guedes anonaes ECO retrouve-t on

Raccourcissement de l'espace OT..............................................................................................................5

Aplatissement de l'onde T ...........................................................................................................................5
Tachycardie .................................................................................................................................................5
Troubles du rythme (par hyperexcitabilit myocardique) ............................................................................5

6. 0uepea affections faut-l imprativensnit chercher avant derrvfsager le traitement chirurgical de

cette
? (30)
Recherche clinique (2) et biologique (2) systmatique (2) de phochromocytome (2) avant tout geste chirurgical sur la parathyrode (2) ..................................................................................................10 (0 si oubli)
Rechercher d'autres atteintes endocriniennes (2) dans le cadre des noplasies endocriniennes multiples
( 5) (NEM), qu'il faudra reconnatre (1) et si possible traiter avant l'intervention chirurgicale (2) : .............10
- type 1 : syndrome de WERMER : (adnome parathyrodien (1)) + pancras (gastrinome insulinome (1))
+ hypophyse (1) ( prolactinome (1) ...) ; ......................................................................................................4
- type IIA : syndrome de SIPPLE : (adnome parathyrodien (1)) + carcinome mdullaire de la thyrode
(1) + phochromocytome (1) ; ....................................................................................................................3
- type IIB : syndrome de GORLIN: II A (1) + syndrome marphanode (1) + anomalies neuromusculair es (1). .....3

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