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Redaktion: Hannah Wallis, Matthias Vogel, Florian Junne,
Marius Binneböse (Magdeburg):
Die Psychotherapie; DOI: https://doi.org/10.1007/s00278-022-00641-7
Dissoziation
Das Phänomen zeigt sich durch die Desintegra-
tion der üblicherweise integrierten Funktionen
des Gedächtnisses, des Bewusstseins, der Identität
sowie der Wahrnehmung der eigenen Person und
der Umwelt.
Akzessorische Dissoziation
Der Fragebogen zu Dissoziativen Symptomen
(­FDS) bemisst die Belastung durch dissoziative
Symptome als jenen Anteil der Zeit, in dem
die untersuchten dissoziativen Erscheinungen
auftraten. Die höchsten durchschnittlichen Scores
finden sich bei: ­DIS (48,7 %), ­PTBS (28,6 %) sowie
Borderline-Persönlichkeitsstörung (27,9 %).
Entwicklungspsychologisch
!Traumatisierung in der Kindheit trifft auf eine
unreife bzw. unausgereifte Psyche, die demzufolge
nur eingeschränkt zur Bewältigung bzw. zum
Coping in der Lage ist.
Missbrauchserfahrungen: Dissoziative Prozesse
können die Funktion einer Abwehr haben, die die
belastenden traumatischen und traumaassoziier-
ten Inhalte aus dem Bewusstsein herauslösen soll.
Neurobiologisch
·· Kindheitstraumata können zu einer gestörten
emotionalen Regulation und Veränderung der
Aktivität der Amygdala führen (Grant et al.
2011).
·· Patienten mit einer Konversionsstörung zeigen
wiederum eine erhöhte funktionelle Konnekti-
vität zwischen der Amygdala und dem supple-
mentär-motorischen Kortex (Voon et al. 2010).
Die Psychotherapie  2 • 2023
ZOOM: Dissoziation
    ein transdiagnostisches Phänomen
Im Kontext anderer Störungen
Psychopathologische/ psychische Prozesse:
·· Depressivität bzw. emotionale Labilität und Insomnie.
·· Neigung zu fantasieren und kognitive Fehler
(Griesbrecht & Merckelbach, 2005).
Schizophrenie:
·· bei Patienten mit Schizophrenie liegt eine etwa 40 %
ausgeprägte dissoziative Symptomatik vor, ebenso
hohe Traumatisierungsrate (Ross & Keyes; 2004).
·· Umgekehrt finden sich psychotische Prozesse auch
bei nicht-schizophrenen Erkrankungen (posttrauma-
tischen Entitäten).
Topografie
Kompartmentalisationstyp: bezieht sich auf die
Desintegration mentaler Inhalte. Es feht die bewusste
und willentliche Kontrolle über kognitive, emotionale
und handlungsbezogene Prozesse, die eigentlich dem
Willen unterworfen sind.
„Detachment-Typ“: subsumiert veränderte Bewusst-
seinszustände, die aus Entfremdungseindrücken
gegenüber der eigenen Person oder der Umwelt
resultieren und von einer emotionalen Verflachung bis
hin zur totalen Indifferenz begleitet werden.
(nach Holmes et al., 2005)
Diagnostik
Beruht auf deskriptive sowie differenzialdiagnosti-
sche Erwägungen/Ausschlüssen anderer Erkrankun-
gen (insbesondere neurologische), wobei die Objekti-
vierbarkeit der subjektiv geschilderten Symptome im
Vordergrund steht.
!Wichtig: Dissoziative und Konversionssymptome
können einen fragmentierten Teil einer Gesamt-
pathologie darstellen. Ohne die Gesamtpathologie
zu kennen, besteht die Gefahr, die Symptome falsch
einzuordnen.
Bei Traumatisierung
Einteilung der Ereignisse in: Zusätzlich: Diagnostik posttraumatischer Störungen,
insbesondere das A-Kriterium der ­PTBS, das sich in einer
··Typ-I-Traumata: akute, singuläre Ereignisse, z. B. Ver- Auflistung möglicher Typ-I-Traumatisierungen widerspie-
kehrsunfälle, kurz andauernde Naturkatastrophe, kurz gelt.
andauernde Gewalterfahrung.
Das A-Kriterium beschreibt auch die peritraumatische
··Typ-­II-​Traumata: wiederholte, komplexe Ereignisse, z. B. Dissoziation (prognostisch ungünstiger Faktor). Ratsam
Kriegserlebnisse, Missbrauch in Kindheit. ist der Einsatz von Fragebogen (z. B. Deutsche Version des
Childhood Trauma Questionnaire).
Therapie
Komplextherapie: Grundprinzipien !Wichtig: vorbereitende Edukation (Störungsmodell),
(schulenunabhängig): Veränderungsziel benennen, gemeinsame Vereinbarung
·· Verstehbarmachen der Diagnose im Rahmen des biopsy- zwischen Therapeut und Patient treffen.
chosozialen Modells,
·· Förderung von Transparenz, insbesondere bezüglich diag- Eye Movement Desensitization and Reprocessing:
nostischer Merkmale in Abgrenzung zu z. B. neurologischen ·· Ist ein traumakonfrontatives Verfahren, das phasengerecht
Erkrankungen, angewendet werden soll.
·· Exploration nichthilfreicher Krankheitsüberzeugungen und ·· Durch bilaterale Stimulation, in Verbindung mit der Erinne-
nichthilfreichen Krankheitsverhaltens, rung an ein traumatisierendes Erlebnis wird die Integration
·· Förderung von Therapiemotivation durch Vermittlung der offensichtlich bihemisphärisch verstreuter Erinnerungsfrag-
Möglichkeit einer Symptomremission, mente erzeugt.
·· Förderung von Unabhängigkeit und Selbstverantwortung,
Bei schwerer Dissoziation:
·· ggf. Einbeziehung von Familie, Pflegenden, Betreuern etc. ·· Stabilisierung und Symptomreduktion stehen im Vorder-
(nach Espay et al., 2018)
grund.
Kognitive Verhaltenstherapie: !Wichtig: Vermittlung eines Gefühls von Sicherheit und
·· beruht auf einer Konfrontation in vivo oder in sensu, kog- Gefahrlosigkeit.
nitiver Umstrukturierung und Modalitäten der Rückfallpro- ·· Behandlung: erfolgt phasenorientiert und erfolgt dyna-
phylaxe. misch in hierarchischer Strucktur: z. B. Expositionstherapie,
·· Die Desensibilisierung bezieht sich auf traumatische antidissoziative Behandlung, psychodynamische Therapien
Erlebnisse und die einzelnen, sie konstituierenden poly- (Imaginative Traumatherapie), K­ VT (als Frühintervention).
sensorischen Facetten des Erlebens, wobei diese einzeln
imaginiert werden.
Quellen: Giesbrecht, T. & Merckelbach, H. (2005): Über die kausale Beziehung zwischen Dissoziation und Trauma: Ein kritischer Überblick. Nervenarzt 76:20–27; Ross, C. A. & Keyes,
B. (2004): Dissociation and schizophrenia. J Trauma Dissociation 5:69–83; Holmes, E. A. et al.) Are there two distinct forms of dissociation? A review and some clinical implications.
ClinPsychol Rev 25:1–23 International Society for the Study of Trauma and Dissociation (2011) Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults, 3rd revision. J Trauma Dis-
sociation12:115–187; Grant, M. M. et al. (2011): Childhood trauma history differentiates amygdala response to sad faces within ­MDD. J Psychiatr Res 45(7):886–895, Voon, V. et al. (2010)
Emotional stimuli and motor conversion disorder. Brain 133(5):1526–1536.; Espay, A. J. et al., (2018): Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders.
JAMANeurol75(9)
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