TRANSFUSIN DE SANGRE Beneficios y Riesgos

Jos M. Ballester Instituto de Hematologa e Inmunologa CUBA

TRANSFUSIN DE SANGRE

Antecedentes Histricos en Cuba

1978 1925 1941-1944 1945 Dr. Claudio Delgado Amestoy Servicio de Transfusiones en algunas Maternidades Banco de Sangre en el Hotel Nacional Banco de Sangre en el Colegio Mdico Nacional y Hospital General Calixto Garca

Comisin Nacional de Medicina Transfusional Instituciones Participantes

Instituto de Hematologa e Inmunologa Laboratorio de Fraccionamiento de Plasma Centro de Ingeniera Gentica Centro de Inmunoensayo Centro de Inmunologa Molecular Laboratorio Nacional de Control de VIH Sociedad Cruz Roja Cubana CENTRO DE CONTROL ESTATAL MEDICAMENTOS Y REACTIVOS DE

Subsistema de Sangre
Instituto de Hematologa e Inmunologa Bancos de Sangre provinciales Bancos de Sangre municipales Centros de Extraccin Servicios Clnicos Laboratorios de Certificacin Laboratorio de Hemoderivados 13 31 120 38 37 1

Produccin en el Subsistema
Habitual de los Bancos de Sangre Albmina Ganmaglobulinas polivalentes y especficas, intramuscular y endovenosa Interfern Alfa Leucocitario Factor de Transferencia Hemoclasificadores polivalentes y Sueros monoclonales (A y B) Reactivos para tamizaje de : !VIH 1 y 2 !Hepatitis B !Hepatitis C !Se desarrolla para HTLV I y II !Sfilis

2001
Donaciones de Sangre

575 203
Transfusiones Sangre total 2333 Eritrocitos 270426 Plasma 88582 Plaquetas 47328 Crioprecipitado 34618 (0.52%) ( 61%) ( 20%) (10.6%) ( 7.8%)

Transfusin
!Identificacin !Conservacin !Pruebas de compatibilidad !Calidad de los reactivos Indicacin precisa del componente y su cantidad y frecuencia Monitoreo de reacciones
Mtodos: Masiva (peligrosa) Autotransfusin Hemodilucin Rescate de sangramientos Exanguneo Transfusin fetal Trasplante de mdula sea

RUTA CRTICA

VENA DONANTE VENA RECEPTOR

Promocin de la donacin voluntaria de sangre o componentes Seleccin mdica del donante Materiales de la extraccin de la sangre (bolsas, agujas) Clasificacin del grupo de sangre Pesquisa de infecciones, segn normas y algoritmo Fraccionamiento de componentes Almacenamiento en el Banco Transportacin a los Servicios de Transfusin Transportacin a los Laboratorios de Produccin Almacenamiento en los Servicios de Transfusin Control de inventario Indicacin mdica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor Verificacin del grupo sanguneo Donante - Receptor Identificacin del Receptor (Nombre y Apellidos) Manipulacin e infusin Prueba biolgica Vigilancia transfusional Vigilancia post - transfusional Conservacin de muestras del Donante - Receptor

BUENAS PRCTICAS EN MEDICINA TRANSFUSIONAL

Indicaciones de Transfusin de Eritrocitos

Prdida aguda de sangre > 20% Prequirrgica si Hb < 80 g/l Anemia en enfermedades malignas o inmunes Insuficiencia renal (EPO) Anemias crnicas: SS Talasemia Aplasias Exanguinotransfusin - en Pediatra: EHRN - en Adultos: Meningitis Meningocccica Malaria SS

Transfusin de Plasma o sus Componentes

Plasma fresco congelado: Deficiencia de factores de la coagulacin Aumento del tiempo de protrombina Plasmafresis teraputica Crioprecipitado: Hemofilia A von Willebrand Hipofibrinogenemia Deficiencia de Factor VIII Concentrados de factores de la coagulacin: Hemofilias von Willebrand Albmina: Hipoalbuminemia Hipovolemia Plasmafresis teraputica Hiperbilirrubinemia Inmunoglobulinas: Inmunodeficiencias Sepsis Autoinmunidad

Indicaciones de Transfusin de Plaquetas

Trombocitopenias < 10 x 109/l - 20 x 109/l: -Leucemias -Aplasias -Quimioterapia Mielotxica -Inmunes -Otras Anormalidades funcionales: -Glanzmann -Bernard Soulier Transfusin masiva Cardiociruga con circulacin extracorprea (Necesidad aproximada: 0,55 x 1011 x cada 10 Kg. de peso por 24 horas)

Transfusin de plaquetas Contraindicaciones !Prpura Trombocitopnica trombtica !Sndrome Hemoltico Urmico !Trombocitopenia por Heparina Complicaciones !Reacciones febriles no hemolticas !Alergias !Infecciones !Reaccin Injerto vs Husped !Trastornos pulmonares agudos (TRALI)

Indicaciones de Transfusin de Granulocitos

Infeccin con neutropenia de 0,2 x 109/l Alteraciones funcionales: -Mielodisplasia -Granulomatosis crnica Sepsis neonatal por Gram negativo transfundir 0,5 x 109/l Pruebas de compatibilidad

Efectos Adversos Agudos

Inmunes Hemlisis Anafilaxia Fiebre Urticaria TRALI

No inmunes Fallo cardaco Sepsis Hipotermia Hemlisis Embolismo

Efectos adversos retardados de la Transfusin de Sangre

Tipo de reaccin INMUNES -Hemlisis -Enfermedad del suero -Enfermedad de injerto contra husped -Prpura postransfusin -Aloinmunizacin -Inmunomodulacin NO INMUNES -Sobrecarga de hierro Etiologa ms frecuente Anticuerpos de memoria a antgenos sanguneos Desarrollo de incompatibilidad ABO Linfocitos funcionales en la sangre a pacientes inmunocomprometidos Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios Anti 1-A Transfusiones de eritrocitos Transfusiones de leucocitos Mltiples transfusiones (+ de 100) en pacientes con anemia crnica y prdida de sangre

-Enfermedades transmitidas por agentes infecciosos -Hepatitis -SIDA -CMV -Protozoo -Enfermedad de Chagas -Leucemia de clulas T en adultos -Parestesia espstica tropical

Hepatitis C y B VIH CMV Parsito de la Malaria (raramente babesia) babesia) Tripanosoma cruzi HTLV I y II

Infecciones por la Transfusin de sangre

Bacterias: " Estafilococos " Difteroides " Micrococci " Pseudomonas " Acromobacterias " Coliformes " Salmonella " Yersinia enterocoltica " Treponema Pall Parsitos: " Plasmodio falciparum -Vivax -Ovale Malariae " Trypanosoma Cruzi (Chagas) " Babesiosis " Borrelia Bugdor Feri (Lyme) " Leishmania (Wuchereria Bancroft ) " Toxoplasma Gondii

Virus transmitidos por transfusin

Plasmticos: " Hepatitis B y agente Delta " Hepatitis A " Hepatitis C y otros no-A, no-B (D, E, GC, TTV) " Parvovirus B 19 (Aplasia) " HIV-1 y HIV-2 (SIDA) " HH V-8 (Sarcoma de Kaposi) " HHV-6 " TTV Celulares: " Citomegalovirus " Epstein-Barr (Mononucleosis) " HTLV-I (Leucemia T y Paraparesia Espstica Tropical) " HTLV-II Priones ?

Parvovirus B-19. Fisiopatologa del dao pulmonar

Viremia Aguda Unin al endotelio Incremento de adherencia Oclusin de vasos Infarto pulmonar-derrame Infarto y necrosis Dao pulmonar por cidos grasos Hipoxia Distress respiratorio Dolor costal Lisis de precursores eritroides Anemia Severa Aumento polimerizacin

Infiltrados

Protena Prin

Amplificacin Genmica
En infecciones virales PCR (das) Hepatitis C (ARN) Hepatitis B (ADN) SIDA (VIH) (ARN) 13 34 11 Ac (ELISA) (das) 70 55 22

Riesgo de infeccin Sangre negativa

INF HIV-1 HTLV HCV HBV Riesgo 1:40,000-1:400,000 1:69272 1:3300 1:200,000 P. Ventana 3 sem. NC 4 sem. 2 sem-4 M

CUBA HIV 1 y 2 1:1312,000 > 1986

Tamizaje regulado en Cuba !VIH 1 y 2 !Hepatitis B !Hepatitis C !Sfilis Resultados en el 2001

VIH 1 y 2 Hepatitis B Hepatitis C Sfilis 0.010% 0.70 % 0.74 % 2.00 % (Reactivas)

Estrategia para reducir la transmisin transfusional de infecciones

"Seleccin del donante "Pesquisar la sangre "Donantes controlados o sistemticos "Hemoterapia racional y cientfica "Inactivacin de agentes infectantes "Uso de estimuladores y sustitutos

Sustitutos de la Sangre " Soluciones de hemoglobina " Perflurocarbonos (oxigenacin) Estimuladores de la Hemopoyesis " Eritropoyetina: Estimula la proliferacin y diferenciacin de los eritrocitos. " G - CSF: Factor estimulador de colonias de granulocitos. Movilizador de clulas primitivas de la hemocitopoyesis (Stem cells, CD34). " GM - CSF: Factor estimulador de colonias de granulocitos y macrfagos. " Trombopoyetina: Estimula la megacariopoyesis y la produccin de plaquetas, esta molcula tendr un gran impacto en la Medicina Transfusional.