Bases Neurobiológicas de La Comunicación y El Lenguaje, Sus Trasfornos en La Niñez

INSTITUTO DE CAPACITACIN Y DESARROLLO CAPACITA LTDA
SINDROME DEL DFICIT ATENCIONAL Y TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
DRA. AMANDA CSPEDES C. NEUROPSIQUIATRA INFANTIL DIRECTORA INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS APLICADAS A LA EDUCACIN Y SALUD MENTAL DEL ESCOLAR TALCAHUANO 2009
www.institutocapacita.cl
Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Este trmino se refiere a variaciones del curso esperado de maduracin cerebral. dichas variaciones se dan en un continuo que va de de sutiles a severas, y se clasifican segn los sistemas funcionales comprometidos y su consecuente expresin clnica. Estadsticamente, un 25% de la poblacin infantil presenta desviaciones del curso madurativo cerebral , las que van de muy sutiles a muy severas.
La maduracin del cerebro depende de alrededor de 30.000 genes, los cuales se expresan en distintos momentos del desarrollo infantil , y requieren para ello de la interaccin con factores del ambiente. esta expresin gnica se pone en marcha una vez ocurrida la concepcin del nuevo ser , est pauteada de un modo temporal , y ocurre a lo largo de todo el ciclo vital, siendo muy activa los primeros 20 aos de la vida. Una vez puesta en marcha la expresin gnica, el cerebro puede ser afectado en su maduracin por una multiplicidad de factores, tanto intrauterinos ( durante el desarrollo embrionario y fetal ) como perinatales y los que ocurren durante los primeros aos del ciclo vital . entre dichos factores, tienen especial importancia: la nutricin ( de la madre y luego del nio ) factores hormonales ( de la madre y luego del nio) factores inmunitarios ( de la madre y del nio ) accin de neurotoxinas ( sustancias qumicas con efectos dainos sobre las neuronas ) agresiones tempranas al cerebro que pueden provocar hemorragias y/o microdaos a estructuras esenciales para el desarrollo intelectual y/o emocional
Un trastorno del desarrollo ser entonces la expresin clnica evolutiva de algn factor gentico , hormonal, neurotxico, etc. que ha actuado sobre un cerebro en desarrollo desde el perodo de la concepcin en adelante, siendo cruciales los primeros 36 meses. el diagnstico de dicha expresin clnica debe ser igualmente evolutivo, y en lo posible, temprano, si bien puede diagnosticarse hasta la adolescencia. un reconocimiento ms tardo exigira hablar de un trastorno residual del desarrollo. Un nio puede presentar un trastorno del desarrollo por errores de informacin en un gen ( origen monognico ), en varios genes ( origen polignico ), por accin de neurotoxinas como el alcohol o la nicotina que ha ingerido la madre durante el embarazo, por la accin de anticuerpos que modifican alguna estructura cerebral en desarrollo, por la accin de niveles elevados o insuficientes de hormona tiroidea en la madre durante
el embarazo, por los daos fsicos y emocionales derivados de un nacimiento prematuro extremo o del abandono del recin nacido, etc. etc.
Inmadurez del desarrollo la mayora de los trastornos del desarrollo leves tienen su origen en variaciones de expresin gnica en varios genes ( rasgo polignico ), mientras que los trastornos del desarrollo ms severos ( un trastorno disprxico del lenguaje, por ejemplo) son de origen monognico , por accin de neurotoxinas, niveles alterados de hormonas o de anticuerpos maternos, microdaos pre o perinatales ( por ejemplo, prematuridad extrema, trastorno del vnculo). los trastornos del desarrollo de origen polignico obedecen a sutiles modificaciones de la estructura del gen, denominadas polimorfismos, y la mayora de ellos se expresan como inmadurez del desarrollo; los ejemplos ms contundentes son el trastorno fonolgico sintctico del lenguaje verbal y el Sindrome del dficit atencional sin hiperactividad. Trastornos globales del desarrollo
Los sindromes de dao cerebral severo, como algunos trastornos cromosmicos, parlisis cerebrales, malformaciones cerebromedulares, etc., no son considerados trastornos del desarrollo, siendo habitualmente identificados como trastornos globales del desarrollo o trastornos del neurodesarrollo. en cualquier caso, todos ellos constituyen un continuo de lmites muy imprecisos; por ejemplo, un nio varn con un trastorno cromosmico caracterizado por la presencia de un cromosoma x adicional ( xxy) es considerado un trastorno del desarrollo, y suele ser indistinguible clnicamente de un nio con sindrome del dficit atencional de origen polignico, mientras que un nio con una trisoma del cromosoma 21 es considerado un trastorno global del desarrollo. evidentemente. las diferencias sobre las cuales se establece el diagnstico estn dadas por la severidad del cuadro clnico.
Los chicos del 75% El 75% de los nios muestra una pauta madurativa cerebral dentro de la norma las fases de neuromaduracin cognitiva y emocional se dan dentro del plazo esperado la aparicin de habilidades bsicas es predecible la estimulacin de habilidades cognitivas se lleva a cabo dentro de lo esperado ( ventanas de oportunidades ) si los trabajos de estimulacin cognitiva y de educacin emocional se llevan a cabo de un modo adecuado, estos nios tienen un amplio abanico de oportunidades para desarrollar al mximo sus talentos
cmo reconocerlos? su inteligencia cognitiva ( conjunto de talentos cognitivos ) se ubica en el rango normal ( de normal lento a sobredotado ) y el perfil es armnico aprenden con facilidad cuando estn psquicamente sanos poseen un excelente potencial para ser buenos alumnos en la edad preescolar: logran desarrollar habilidades lingsticas de promedio a sobre el promedio segn calidad de la estimulacin responden muy bien a todos los programas de enriquecimiento cognitivo su inteligencia emocional es adecuada se adaptan con facilidad a las situaciones nuevas y son emocionalmente equilibrados cuando se les educa en el mbito de la afectividad son clientes infrecuentes de los servicios de asistencia de salud mental y/o neurolgica tienen un ptimo potencial de resiliencia
en la edad escolar: aprenden con rapidez y facilidad a respetar lmites y normas segn su personalidad, tienden a ser desde muy dciles a levemente tercos en trminos de crianza son descritos como nios fciles cuando los adultos son hbiles en educacin emocional son muy saludables las visitas al pediatra son motivadas por enfermedades comunes de la infancia o de ndole preventiva al interior de este caractersticas propias: 75% se dan algunos subgrupos con
2 a 3 % de chicos con un perfil de talentos cognitivos en el que destacan las habilidades de hemisferio izquierdo las fases fonolgica y sintctica aparecen tempranamente y/o se completan en forma rpida y eficiente adquieren un vocabulario general/activo muy desarrollado el discurso es narrativo desde la edad preescolar aprenden idiomas con mucha facilidad son lectores tempranos y espontneos llegan a 1 bsico leyendo en la educacin bsica inicial ( 1 a 3 ) destacan en lenguaje y comunicacin comprensin de lectura discurso narrativo
resolucin de problemas matemticos suelen tener un excelente desarrollo de las habilidades de pensamiento lgico alcanzan el nivel deductivo abstracto antes de los 6 aos si inician tempranamente la educacin musical formal ( aprendizaje instrumental y/o vocal ) destacan en aprendizaje del lenguaje musical ( notacin musical ) 2 a 5 % ( ????? ) de nios ( especialmente nias ) que destacan por el desarrollo temprano , rpido y eficiente de las habilidades sociales . un pequeo porcentaje ( 2%???) de nios que muestran un excepcional desarrollo de las habilidades lgico lingsticas y sociales, a las cuales se une una particular sensibilidad ( una sintona mxima con las emociones propias y de los dems ) nios indigo lo caracterstico de estos nios es :
profunda capacidad intuitiva desarrollada intuicin sensibilidad ( capacidad de resonar con las emociones de los otros y con las situaciones que generan emociones , hasta un punto de involucramiento y/o desgarramiento ) . su profunda resonancia emocional les provoca momentos de intenso compromiso anmico , angustia e impotencia , que ellos saben como sublimar, rara vez exteriorizan ese compromiso emocional el costo : estructuras de personalidad en la lnea de la sobreadaptacin viejos chicos demasiado buenos los chicos del 20% : una pauta madurativa retrasada y/o lenta respecto a la norma una pauta madurativa sutilmente disfuncional una pauta madurativa claramente disfuncional una pauta madurativa lenta y/ o retrasada respecto al promedio: informacin gentica ( contenida en varios genes en algunos cromosomas ) relativa a la maduracin de: hemisferio izquierdo: ser ms lenta y/o ms tarda la maduracin de : lenguaje verbal en sus vertientes fonolgica, sintctica, semntica, pragmtica ( 2 etapa de desarrollo acelerado, 6 meses a 2 aos, y tercera etapa, de los 5 a los 7 aos ) el resultado: un preescolar con trastorno fonolgico sintctico del lenguaje con retraso en la adquisicin del pensamiento simblico con retraso de las habilidades de pensamiento lgico ( preclculo)
si este nio est recibiendo una adecuada estimulacin cognitiva, suele experimentar un sobredesarrollo de las habilidades de hemisferio derecho: estilo cognitivo fuertemente divergente potente imaginacin y fantasa fuerte tendencia ldica pensamiento mgico y de los talentos de hemisferio derecho: talento plstico talento musical , deportivo una pauta madurativa ms lenta y/o tarda de cerebelo: se retrasan levemente los hitos del desarrollo motor dispraxia ( incoordinacin ) dificultad para desarrollar las habilidades sustentadas en destrezas de secuenciacin rpida dificultad para autorregular la ansiedad , el estado de nimo y la impulsividad una pauta madurativa ms tarda y/o ms lenta de las reas encargadas de administrar la inteligencia: dificultad para organizar el espacio para incorporar una dimensin temporal interna para concentrarse para persistir en una actividad para autocontrolar las emociones lo habitual es que este tipo de inmadurez involucre los 3 subgrupos anteriores
sindrome del dficit atencional sin hiperactividad el preescolar presenta un trastorno fonolgico sintctico del lenguaje expresivo con muy buena comprensin es torpe motor ( dispraxia ) es emocionalmente intenso, se desborda fcilmente ( ansiedad, impulsividad, disforia) es divergente, ldico, fantasioso, con un predominio del pensamiento mgico impresiona como un nio de menor edad suele reprobar los exmenes de admisin a prekinder los padres y profesionales se alarman, sobredimensionan sus rasgos, proyectndolos al futuro emocionalmente frgil, de modo que sus reacciones adaptativas: son provocadas por eventos comunes, normales son intensas requieren de apoyo especializado
cuando muestran un sobredesarrollo de las habilidades de percepcin social ( hemisferio derecho ) se produce un fenmeno de atencin llamada dividida, caracterizada por una atencin global , con hiperpercepcin de algunos detalles y omisin de otros el nio se ve ido si a ello se le suma una fuerte sensibilidad: nio indigo del 20% este indigo tiende a ser ms perturbador, transgresor, rgido, defensor de causas perdidas y suele presentar problemas acadmicos y conductuales. una pauta madurativa sutilmente disfuncional: afecta las mismas regiones pero de un modo ms marcado disfasia de predominio expresivo dispraxia ms severa mayor dificultad de autorregulacin emocional mayor dificultad en la administracin de recursos intelectuales emocionales aparece la temida hiperactividad
en algunos nios puede verse un sutil compromiso de las habilidades sociales : dificultad de mentalizacin menor desarrollo de la empata desatino, descriterio como resultado, se muestran desde pequeos como demandantes, egocntricos, poco empticos, desagradecidos, exigentes y rabiosos aparece la llamada comorbilidad, que no es sino expresin de la mayor extensin del compromiso hacia regiones de comando emocional ( estructuras lmbicas ) comorbilidad neurolgica: tics tartamudez convulsiones febriles epilepsias jaquecas trastornos del sueo comorbilidad psicolgica-psicopatolgica: desrdenes de ansiedad episodios depresivos relativamente severos trastorno de conducta oposicionista y oposicionista desafiante cierta leve desviacin del desarrollo de la personalidad otras caractersticas: suelen presentar enuresis nocturna y perodos de encopresis por negativismo a utilizar el wc ( temor, dificultad para relacionar causas y consecuencias ) el 25 a 35% es zurdo, siendo muy frecuente la lateralidad cruzada suelen presentar alteraciones de la va vestibular: mareo de vehculos
intolerancia a los cambios bruscos de postura comorbilidad general: trastornos inmunolgicos ( alergias, intolerancias a medicamentos, a alimentos ) tendencia a los desrdenes neurohormonales, especialmente tiroiditis las enfermedades comunes son en ellos muy aparatosas y de evolucin atpica en la edad preescolar: retraso del lenguaje verbal con caractersticas disfsicas expresivas en el 50% de los casos hiperactivos e impulsivos significativa dificultad de autorregulacin emocional suelen retrasarse entre 1 y 2 aos en lo pedaggico ( a los 6 o 7 suelen estar en prekinder ) significativas dificultades acadmicas a partir del ingreso a la bsica requieren de medidas de apoyo implantadas tempranamente, con un criterio integral, multidisciplinario son menos sensibles al metilfenidato, necesitando mayores dosis necesitan el agregado de estabilizadores del temperamento y de tranquilizantes potentes se benefician enormemente con la terapia floral como recurso complementario una pauta madurativa severamente disfuncional todas las caractersticas anteriores pero notoriamente marcadas en el perodo preescolar lo ms significativo y que ayuda mucho al diagnstico y a las medidas de apoyo: disturbios de leves a severos en integracin sensorial que se expresan as: un trastorno del ciclo sueo vigilia muy temprano , severo y resistente a las medidas de sentido comn trastorno de la alimentacin ( selectividad, inapetencia, voracidad ) hiperrreactividad o hiporreactividad sensorial severo disturbio de integracin motriz: dispraxia severa severa dificultad de autorregulacin del temperamento zurdos en > 35% la comorbilidad neurolgica y psicopatolgica es severa, variada y de difcil abordaje suelen presentar reacciones adaptativas muy atpicas, intensas y de fuerte tendencia psictica ( pasajera ) los trastornos de conducta ms frecuentes son de tipo oposicionista desafiante y disocial en la adolescencia es frecuente la adiccin a alcohol y drogas, la bsqueda de sensaciones y la promiscuidad
el sndrome del dficit atencional con hiperactividad
. las caractersticas cognitivas son comunes a todo el espectro y afectan a:
habilidades psicolingsticas habilidades lgico matemticas habilidades de administracin cognitivo intelectual habilidades de administracin cognitivo social
como resultado, los nios sdah muestran significativas dificultades para enfrentar con xito las demandas acadmicas; suelen tener algn grado de retraso acadmico ( por ejemplo, cursar el 1 bsico con ocho aos de edad, ya que han debido ingresar ms tarde al nivel prebsico y/o repetir el prekinder o el kinder ) y sus mayores dificultades dicen relacin con las
asignaturas ms exigentes en lo psicolingstico y lgico matemtico, como lenguaje , literatura, idiomas , matemticas, fsica, qumica. se configura as una dificultad adicional, conocida como trastorno de aprendizaje , el
cual suele ser de tipo especfico, es decir, relacionado con alguna habilidad cognitiva : dislexia verbal o lxica, discalculia, dificultad dificultad a los cuales se agrega la de disgrafa. la
grafomotriz, que determina la presencia
para administrar los talentos cognitivos determina que estos
chicos muestren una extrema desorganizacin espacial, una gran dificultad para adquirir una nocin temporal y por lo tanto para planificar el tiempo, una pobre capacidad de atencin focal y dificultad habitualmente severa de memoria, especialmente de la memoria de trabajo. el 20 a 25% de estos chicos muestra zurdera, habitualmente de tipo lateralidad mixta , lo cual es un aspecto adverso adicional a la hora de leer y de escribir ( la zurdera inclina a manejar el espacio grfico de derecha a izquierda ). en el plano emocional y social, para autorregular suelen tener una significativa dificultad extremadamente
el temperamento, mostrndose
sensibles al estrs y reaccionando de modo impulsivo y disfrico ante
mnimas
variaciones
ambientales.
la dificultad
para
administrar
sus
recursos cognitivo sociales les lleva a mostrarse egocntricos, con escasa capacidad pragmticas de empata , que les dificultad para mentalizar y limitaciones la una
llevan a ser a
desatinados ambiental
( descriterio social ). provoca en ellos
extrema sensibilidad
la dinmica
constante impulsividad, la cual, al asociarse con ansiedad y pobre capacidad de atencin focal da como resultado una hiperactividad, que cuando
pequeos se manifiesta como un moverse sin propsito, como si tuviesen un motor propulsor que jams se apaga, y cuando adolescentes se presenta
como una incontrolable inquietud corporal: mueven rtmicamente sus pies, tamborilean con sus dedos sobre la mesa, hablan en voz baja, silban, cantan, arrastran la silla , se mueven en su asiento sin ponerse en pie ni
desplazarse, pero provocando igual molestia en el resto de los alumnos y obviamente, en el profesor.
el compromiso de estructuras cruciales para una afectividad slida y firme provoca en estos nios la aparicin de diversos problemas del mbito neurolgico y psicopatolgico, que han sido llamados en su conjunto
comorbilidad , los que empeoran su precaria situacin emocional social, obligando a recurrir a profesionales de la neurologa , de la psiquiatra y de la psicologa clnica
el nio con sdah de grado leve:
caractersticas generales
dificultad de concentracin
dificultad para organizar el material de trabajo
dificultad para planificar el tiempo
escasa persistencia
dificultad para emplear la memoria de trabajo
suelen presentar
trastorno fonolgico sintctico del lenguaje en la etapa
preescolar y retraso en el aprendizaje de la lectura
retraso del pensamiento lgico
como consecuencia, muestran un predominio del pensamiento divergente hasta despus de los doce aos
disgrafa por insuficiente desarrollo de la capacidad de organizacin espacial y grados variables de dispraxia
disortografa por insuficiente manejo fonolgico y de la memoria de trabajo
presentan dificultades en todas las asignaturas, siendo crtico su desempeo en idiomas y en todas las asignaturas desde el segundo ciclo en adelante ojo con los episodios ansiosos y depresivos reactivos !
son alegres, ldicos, conversadores ( les cuesta respetar el silencio en el aula y necesitan sentarse adelante ) y , mal manejados, se tornan oposicionistas
o presentan atribucionalidad externa y locus de control externo hasta despus de la pubertad : tienen mucha dificultad para reconocer sus errores,
adjudicando la responsabilidad a terceros, y se rigen por el principio de la obediencia impuesta hasta la adolescencia ( su conducta moral social depende del riesgo de ser sorprendidos, no de principios valricos
internalizados y puestos en prctica )
el preescolar
sdah leve
lenguaje
la gran mayora
presenta
un trastorno
leve
o moderado
del
verbal expresivo ( denominado trastorno fonolgico sintctico o
retraso simple del lenguaje) es inquieto , travieso y con un negativismo ms acentuado que lo habitual ( porfiado ) se desborda emocionalmente con facilidad, apareciendo conductas ansiosas, impulsivas y/o disfricas ( enfado, disgusto ) que se expresan en berrinches y pataletas.
es torpe en su motricidad fina
en el trabajo de aula suele dejar sus trabajos a medio concluir, no escucha instrucciones, se muestra inquieto, porfiado y se ofusca con facilidad. puede ser excesivamente dependiente del adulto
impresiona como un nio de menor edad tanto en lo cognitivo como en lo emocional conductual
es muy sensible a las reprimendas y castigos, presentando rabietas y mostrndose muy obstinado y rabioso; responde con mayor docilidad al
trato firme pero carioso y centrado en la persuasin ms que en el control
en la edad escolar :
todas las caractersticas anteriores. las rabietas y pataletas dan paso a conductas oposicionistas
se benefician enormemente con el uso de metilfenidato ; algunos chicos responden mejor al uso de atomoxetina .
requieren hasta muy tarde ( 8 incluso ) de estudiar y realizar sus deberes
mediacin o andamiaje para
con apoyo, alrededor de los dieciocho a veinticuatro promedio de habilidades cognitivas y adaptativas,
aos muestran un nivel pero con significativas
secuelas pedaggicas, entre las cuales cabe destacar: carecen de hbitos de estudio; no saben estudiar, no emplean estrategias de estudio eficientes; desconocen sus talentos, se centran en sus debilidades y dficit,
escudndose en ellos para no esforzarse.
llegan a la educacin superior , si bien los primeros aos son azarosos; dejan los estudios inconclusos, se cambian de carrera con mucha facilidad
su divergencia les hace ser ldicos, ingeniosos, creativos, audaces , originales ( en la medida que mantengan alta su autoestima ). las carreras tcnicas les calzan muy bien, ya que estas carreras privilegian la creatividad, el hacer, la originalidad.
les encanta hacer, son artesanos innatos
la ayuda en el aula :
tratar de desfasar su edad cronolgica con el grado escolar ( por ejemplo, se benefician ingresando a 1 bsico con siete aos cumplidos )
colaborar con la adecuada administracin de un frmaco regulador de las habilidades de administracin intelectual
otorgarles mucho tiempo para aprender a leer ( por lo general, aprenden a fines del 1 bsico o a inicios del 2 bsico )
ser flexibles con la disgrafa, la disortografa, el desorden y la poca prolijidad
entender y aceptar que sern mediocres alumnos en idiomas , especialmente idiomas de raz no latina ( estos chicos aprenden muy bien a expresarse en otro idioma cuando viven experiencias de inmersin ( experiencias activas ) pero son incapaces de aprender a manejar la fonologa y sintaxis, un
vocabulario amplio y flexible y a expresarse por escrito )
ser flexibles con el retraso en la aparicin del pensamiento lgico , el cual aparecer casi al final del 2 ciclo o, definitivamente, en la enseanza media, causando un impacto negativo sobre gramtica , la fsica el aprendizaje de las matemticas, la
insistir
en los hbitos:
revisar en forma constante
los cuadernos ,
estimulando con una buena calificacin aquellos cuadernos al da y ms o menos ordenados. revisar siempre sus tareas, ya que la no revisin les desmotiva y les invita a no realizarlas. ser muy generosos con las buenas notas, los
comentarios positivos, las anotaciones positivas... recordar que estos chicos son como los burritos que caminan si ven una zanahoria en el horizonte
cercano... una buena nota, una felicitacin cariosa, son formidables motores de motivacin, por cuanto los chicos con sdah leve son muy transparentes, receptivos al afecto, eternamente nios.
ser flexibles
en el retraso en la aparicin
del discurso argumentativo
aceptar que la expresin escrita ser mediocre )
elegir
muy bien las
lecturas
tener presente
que las
habilidades
metaverbales se desarrollan muy tardamente en estos nios
dar oportunidades y estimular el desarrollo de habilidades de compensacin de sus dficits y de preservacin de la autoestima
calibrar cuidadosamente la cantidad de tareas , para permitir que el chico pueda desarrollar actividades complementarias ( deportivas, artsticas )
en la casa :
aplicar en forma adecuada y rigurosa todas las medidas generales de apoyo
colaborar
con
la
adecuada y
rigurosa
administracin
de
un frmaco
regulador de las habilidades de administracin intelectual, el cual debe cubrir toda la jornada escolar y la jornada de tareas y estudio
proporcionar ( en la medida que sea posible ) todos los recursos de apoyo que el nio requiere : casa; andamiaje para realizar los deberes y para estudiar en
tratamiento fonoaudiolgico en la edad preescolar, psicopedaggico en
la edad escolar, reforzamiento pedaggico especfico a partir del 2 ciclo
alerta a lo emocional: los nios y nias sdah son emocionalmente frgiles y con una elevada
vulnerabilidad al fracaso ( poco resilientes ) . los obstculos, dificultades y derrotas provocan en ellos reacciones emocionales que pueden dejar
secuelas permanentes, como inseguridad , desnimo crnicos.
maestros y
padres deben estar alertas a descubrir las primeras seales de ansiedad o de compromiso anmico para abordarlas en forma oportuna e integral. las edades de mayor vulnerabilidad son :
entre los cuatro y los
seis aos
entre los diez y los doce aos entre los quince y los diecisiete aos
la psicopatologa ms frecuente en ellos es:
reacciones adaptativas
en la lnea
de la ansiedad
de los trastornos de
conducta, especialmente conducta oposicionista y oposicionista desafiante
episodios
depresivos por estrs ; si tiene
antecedentes
familiares
de
depresin mayor ( llamada endgena ) ser muy severos.
sus episodios depresivos pueden
ojo con los fracasos acadmicos : no aprueban los exmenes de ingreso a prekinder en colegios exigentes; suelen reprobar el primero bsico porque no aprenden a leer, o el quinto bsico por la inmadurez cognitiva .
en la edad prepuberal suelen hacer episodios
depresivos leves, reactivos
sobreexigencia o sintomticos a cuadros infecciosos que desestabilizan su sistema inmunolgico. si hay antecedentes de enfermedad depresiva
monopolar o bipolar en la familia, hay que ser riguroso en la observacin alerta para prevenir quiebres severos, incluso con intentos suicidas.
el nio con sdah severo
su caracterstica central es la dificultad de grado variable para administrar la inteligencia cognitiva y la inteligencia emocional como resultado, el nio sdah severo en pos de un objetivo.
se muestra desde muy pequeo como
extremadamente impulsivo e irreflexivo.
principales caractersticas:
suelen debutar en la vida con trastornos del ciclo sueo vigilia de aparicin muy temprana o presentan desde recin nacidos una permanente
irritabilidad, que no se relaciona con hambre u otra incomodidad
la hiperactividad
se hace evidente
al comenzar a caminar,
exigiendo
una
supervisin constante debido a los riesgos de accidentes menores. buscan trepar, colgar por las barandas o cruzar intempestivamente las calles.
desde pequeos se muestran impulsivos: travesuras peligrosas (maldades), porfiados, no aprenden de la experiencia ; cuando se ofuscan; son se muestran agresivos fcilmente tempranamente se
oposicionistas y desafiantes;
muestran intolerantes a cualquier frustracin.
es frecuente
el trastorno de lenguaje fonolgico sintctico en la edad es severo, alcanzando caractersticas de disfasia
preescolar, el cual expresiva.
antes de entrar al colegio ya es evidente la dificultad de concentracin ( dejan las actividades a medio empezar, no escuchan instrucciones ) , lo cual, unido a la impulsividad , los dficit pragmticos y su innato oposicionismo, da origen a la llamada hiperactividad. en la edad preescolar comienzan a vivir
sus primeras
experiencias
de
rechazo,
debido
al
cansancio
de las
educadoras frente a un nio inmanejable. no es raro que se les cancele la matrcula en el jardn infantil o en el nivel preescolar del colegio.
su estilo de pensamiento es divergente por mucho tiempo ( hasta despus de la pubertad ), el cual, unido a su insuficiente capacidad pragmtica y
mentalizacin, les lleva ser desatinados y faltos de criterio social.
al ingresar
a la
enseanza bsica, muestran severa dificultad para
concentrarse, para organizar, para planificar, para persistir y para cambiar de actividad( rigidez ) , dificultad para manejar informacin simblica , lo cual implica dificultad para aprender a leer , para aprender un segundo idioma, para expresarse por escrito , disortografa ( por insuficiente memoria de
trabajo y estilo impulsivo) , disgrafa ( por dificultad para organizar el espacio grfico) , dificultad para aprender matemticas ( por dificultad en el manejo de la informacin simblica, dificultad en la memoria de trabajo, insuficiente capacidad de razonamiento lgico , de manejo de la temporalidad )
sus trabajos improvisacin y
suelen
ser
muy poco prolijos, a medio terminar,
reflejan
desorden
mental; son presentados en estado deplorable,
arrugados, sucios, lo cual parece no ser advertido por el chico.
presentan muy baja capacidad de autocontrol : se tornan ansiosos, agresivos e impulsivos con gran facilidad, lo cual, unido a una pobre capacidad reflexiva mediada por el lenguaje, facilita las reacciones disfricas y la expresin conductual de la rabia.
presentan atribucionalidad externa ( renuentes a aceptar su responsabilidad en las consecuencias de sus acciones ) presentan locus de control externo. como consecuencia, su desarrollo moral es muy tardo ( moral de la obediencia impuesta, les resulta muy difcil
diferenciar lo bueno y lo malo)
el sdah severo
es ms frecuente en varones
la proporcin de zurdos es cinco a siete veces ms frecuente que en la poblacin general, siendo lo ms comn la presencia de lateralidad cruzada. la zurdera se asocia frecuentemente a dislexia.
el examen neurolgico tanto a nivel motriz visoperceptivos
muestra como
muchas seales
de disfuncin
cerebral, dficit
de integracin sensorial, y severos
los trastornos del aprendizaje estn presentes en tres de cada cuatro chicos y suelen ser severos, especialmente dislexia y discalculia.
la comorbilidad neurolgica es muy frecuente : tics, sndrome de gilles de la tourette, jaquecas, epilepsia, tartamudez , enuresis nocturna
la comorbilidad psiquitrica trastorno obsesivo compulsivo,
es
severa
y frecuente: trastornos ansiosos,
enfermedad depresiva mayor, bipolaridad , especialmente personalidad oposicionista
trastornos de la personalidad,
desafiante y disocial, y consumo de alcohol y adictivos en la adolescencia
el apoyo en el aula :
todas las medidas especificadas para el nio con sdah leve
probablemente,
ser
necesario
eximir
de idiomas ( se puede
eximir de
evaluacin, permitiendo que el chico participe en la asignatura )
es probable que algunos nios requieran de mtodos inclusivos en el aula
exigir una regulacin farmacolgica rigurosa que cubra toda la jornada escolar
mantenerlos
ocupados
, ya que
al no
estar trabajando,
se dedican a
perturbar al resto
el apoyo en casa :
todas las medidas anteriores
la regulacin psicofarmacolgica debe ser rigurosa y debe incluir no solo el metilfenidato, sino tambin todos los frmacos necesarios para estabilizar el temperamento y minimizar el impacto de la comorbilidad asociada
estos nios necesitan de mucha orientacin a la familia
es fundamental un contacto muy fluido entre colegio, casa y profesionales
el colegio debe evitar en lo posible cancelarles la matrcula, ya que los cambios de colegio los desalientan profundamente. prcticamente la totalidad de los chicos que buscan cabida en los denominados colegios alternativos ( que no son sino proyectos educacionales nuevos , que a poco andar intentarn consolidarse eliminando de sus filas a quienes ingresaron como pioneros...) son chicos con sdah severo y comorbilidad asociada ( habitualmente,
depresin crnica , tarstornos de la personalidad , trastorno de conducta oposicionista desafiante , adicciones ) . estos chicos , cuando adolescentes, constituyen un grupo de elevado riesgo psicosocial.
son diferentes las nias de los nios sdah?
el sdah leve, generalmente normoactivo ( sin hiperactividad) predominio inatentivo es ms inaparente en nias
o de
en nias se diagnostica tardamente o permanece no diagnosticado
las nias se muestran ms empeosas, con menor impacto de la falta de persistencia sobre su trabajo acadmico pero tienden a privilegiar el hacer sobre el pensar las nias suelen ser descritas por padres y profesores como
conversadoras, insistentes, centro de mesa
los varones
suelen
ser
descritos
como
inquietos,
desordenados,
impulsivos, temperamentales o excesivamente independientes
en varones suele asociarse a desrdenes de ansiedad y/o del nimo leves, por lo general reactivos
el sdah severo alcanza mayor severidad en nias
en
nias
preescolares
se
puede
confundir
con un trastorno de
la
comunicacin
las nias
muestran con mayor frecuencia alteraciones del desarrollo de
la personalidad en la lnea lmite , trastorno oposicionista y oposicionista desafiante
los varones
muestran predominio de la conducta oposicionista desafiante
en la edad preescolar y escolar, y disocial en la adolescencia
una pauta madurativa disfuncional maduracin de hemisferio derecho: Trastorno de aprendizaje no verbal
por
sutiles
alteraciones
en
la
Llamado tambin trastorno de aprendizaje de hemisferio derecho o trastorno del clculo, de la coordinacin y emocional social es la expresin de disfunciones en extensas reas de hemisferio
derecho que afectan secundariamente al hemisferio izquierdo
caractersticas principales:
dificultad para atender disfuncin visoespacial de grado moderado a severo disfuncin de las reas que comandan la comunicacin : mirada, prosodia, empata
desbordante imaginacin lenguaje verbal de aparicin tarda pero de excelente desarrollo dficits de abstraccin verbal y de pensamiento lgico inductivo
dispraxia ( incoordinacin ) severa con hiperlaxitud articular discalculia de tipo espacial disgrafa dificultades significativas en dibujo, tcnicas manuales, ejecucin de
instrumentos musicales, gimnasia, deportes , tejido, costura tienen tendencia a presentar sindrome de fatiga crnica
El espectro autstico lo central: dificultades de diverso grado de las habilidades de percepcin social propias de las reas anteriores y mediales de hemisferio derecho dificultad de diverso grado para autorregular el temperamento, especialmente la ansiedad ansiedad obsesiva y obsesivo compulsiva ansiedad fbica ( fobia social ) alteraciones motrices ( dispraxia ) y sensoriales
y un perfil de talentos congitivos muy disarmnico, con presencia de alteraciones del lenguaje verbal alteraciones de la prosodia alteraciones del pensamiento lgico y uno o ms talentos sobredesarrollados trastornos de la comunicacin : lo comn a todos ellos es : - la severa perturbacin comunicativa - un conjunto variable de perturbaciones del procesamiento de la informacin, -un conjunto variable de alteraciones neuromotrices , -un conjunto variable de perturbaciones a nivel lmbico, hipotalmico y del tronco cerebral y evidencias clnicas de inicio en las etapas tempranas del desarrollo espectro autstico : autismo infantil disfasia mixta sindrome de asperger se dan en un continuo de mayor a menor severidad, siendo el autismo el cuadro clnico de mayor severidad , con disturbios comunicativos globales , amplias alteraciones del procesamiento de la informacin perceptiva, disturbios motrices de la marcha, coordinacin, presencia de movimientos repetitivos ( estereotipias ) , y severas alteraciones del sueo vigilia, alimentacin, regulacin emocional , sindrome de asperger: lo esencial es una ttrada conformada por : -distubios comunicativos especialmente en el rea semntico pragmtica y capacidad de mentalizacin - dispraxia global con hipotona , hiperlaxitud articular - - talentos inusuales, especialmente hiperlexia, hipercalculia, hipermusia, detrezas plsticas o una combinacin de talentos - ansiedad obsesiva , con elementos de tipo obsesivo compulsivo, especialmente obsesin por mantener las rutinas . dificultades de mentalizacin La mentalizacin es la base de la interaccin social requiere percibir al otro , leer lo implcito, realizar inferencias acerca de las intenciones, deseos y actitudes del otro y de la atmsfera emocional de ese momento interactivo
requiere ser capaz de sintonizar la propia conducta segn la lectura inferencial realizada requiere una indemnidad completa de todos los recursos comunicativos sustentados en las habilidades hemisfricas derechas
diferencias entre nios y nias asperger los varones asperger presentan mayor compromiso de las habilidades de mentalizacin, empata comunicativa y pragmtica son ms tranquilos evitativos pero ms obsesivos, fbicos sociales, paranoides y
su perfil intelectual es ms disarmnico, con talentos ms acusados las nias asperger son ms empticas pero con mayores dificultades de autocontrol; se mueven entre el oposicionismo desafiante y la conducta disocial suelen presentar mutismo selectivo su perfil intelectual es ms parejo, tendiendo a lo limtrofe es ms evidente la ansiedad obsesiva que la fbica social
P sicofarmacoterapia para Los nios del espectro autstico sus objetivos no son curativos persigue regular las funciones cerebrales alteradas modificando los niveles de neuroreguladores funciones cognitivas: precursores : megavitaminoterapia oligoelementos ( magnesio, selenio, zinc ) estimular la sntesis de acetilcolina : fosfolpidos y colina estimular la accin de la acetilcolina a nivel cortical donepezil y otros antialzheimer funciones de regulacin emocional y cognitivo emocional ansiedad generalizada y obsesiva, impulsividad e inestabilidad del nimo modificar los dficits comunicativos
se utilizan antiobsesivos, antiepilpticos conductas observables estereotipias : antipsicticos hiperactividad antipsicticos otras alteraciones
antidepresivos,
antipsicticos
atpicos
disturbios de los ritmos biolgicos : ciclo de sueo y vigilia, alimentacin diversos esquemas, que incluyen antidepresivos , frmacos con accin sedante, antiepilpticos se obtienen muy buenos resultados en la regulacin de los disturbios emocionales y conductuales con el uso de terapia floral de bach, terapia ansioltica y antidepresiva natural y reiki. tcnicas orientadas a modificar los severos disturbios de la comunicacin tcnicas de integracin sensorial e hipoterapia entrenamiento en habilidades cominicativas bsicas delfinoterapia integracin social con nios sanos , que favorece el aprendizaje por modeling y entrega claves etolgicas fundamentales para estimular la comunicacin
marcadores derivacin
de
identificacin
de
Trastornos
del Desarrollo y
entrevista con la familia
antecedentes
de
desviaciones
del
curso
de
desarrollo
esperado
en
relacin a los hermanos en las reas siguientes: lenguaje expresivo ( niveles fonolgico,sintctico, lxico,) habilidades interaccionales (mirada, turnos de habla, pragmtica, prosodia) juego e intereses inusuales
motricidad :i hitos del desarrollo motor: sedestacin, marcha, coordinacin, fuerza muscular )
estilo conductual reflexivo versus impulsivo autorregulacin emocional retraso o dificultad en el aprendizaje de las habilidades instrumentales:
lectura, escritura, clculo madurez emocional temperamento rabietas personalidad ritmos biolgicos : sueo/vigilia, alimentacin dficits de integracin sensorial: los dficits se van a expresar desde el ingreso a prekinder como alteraciones de la integracin perceptiva visual, vestibular, auditiva y kinestsica, con el consiguiente impacto en la integracin psicomotriz. el resultado: gruesos dficits visoperceptivos alteraciones de la integracin de la mirada, de la postura dinmica de la cabeza respecto al tronco y de la coordinacin de los movimientos prxicos alteraciones discriminativas auditivas errores en la informacin propioceptiva que favorecen los vicios posturales gruesas dificultades prxicas , agravadas por los dficits en movimientos secuenciales rpidos: disgrafa hiper o hiporreactividad sensorial dificultades para leer msica y para ejecutar instrumentos musicales respetando la partitura
marcadores de mala adminsitracin intelectual y social estrategias de organizacin y de planificacin ( conocidas como procesos ejecutivos) memoria de trabajo
capacidad de atencin selectiva ( concentracin ) flexibilidad cognitiva persistencia control cognitivo de las emociones percepcin social mentalizacin y empata pragmtica manejo de lenguajes no verbales marcadores de disturbios de la comunicacin:
el nio intenta establecer relaciones interpersonales pero fracasa porque presenta dificultades pragmticas y de mentalizacin es un nio torpe, hiperlaxo, hipotnico tiene intereses sui generis , que aborda en forma obsesiva y que tien todas sus reas de inters muestra una mezcla de talentos junto a una marcada rigidez y concretismo lee muy bien pero rechaza escribir presenta discalculia presenta rabietas catastrficas con marcada intolerancia a las frustraciones no incorpora las normas sociales bsicas a pesar del entrenamiento sistemtico y bien conducido utiliza esquemas de interaccin social primitiva con los pares ( muerde, empuja, se asla ) ansiedad fbica y obsesiva oposicionismo extremo conductas bizarras : desnudarse en pblico, masturbacin compulsiva, pica conductas regresivas extremas marcadores de compromiso intelectual trastornos globales del desarrollo ) dispraxia disfasia expresiva de causa orgnica (
epilepsia dismorfias leves concretismo y perseveracin un repertorio insuficiente de destrezas sociales o sociabilidad excesiva, indiscriminada y pueril signos de compromiso prefrontal criterios de derivacin es recomendable una derivacin a un equipo multiprofesional o, en su defecto, elegir dos o tres profesionales que puedan realizar un diagnstico de mayor certeza elaborar un informe detallado en el cual se informen las caractersticas que llevaron a sospechar un posible trastorno del desarrollo . es fundamental indicar las eventuales caractersticas conductuales tanto en el aula como en el recreo, las eventuales dificultades de ndole acadmica y/o socioemocional neurlogo versus psiquiatra infantil: la presencia de prominentes caractersticas socioemocionales ( ansiedad, fobias, obsesiones, dificultades de autorregulacin emocional) y/o comorbilidad , la sospecha de un sdah, de trastorno oposicionista desafiante, deben inclinar la balanza hacia el psiquiatra infantil. los retrasos y trastornos del lenguaje expresivo, dificultades de aprendizaje, retraso psicomotor, dficit sensoriales, dispraxia, epilepsia, son de derivacin neurolgica
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Bases Neurobiológicas de La Comunicación y El Lenguaje, Sus Trasfornos en La Niñez

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INSTITUTO DE CAPACITACIN Y DESARROLLO CAPACITA LTDA

SINDROME DEL DFICIT ATENCIONAL Y TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

el sndrome del dficit atencional con hiperactividad

. las caractersticas cognitivas son comunes a todo el espectro y afectan a:

grafomotriz, que determina la presencia

para administrar los talentos cognitivos determina que estos

sensibles al estrs y reaccionando de modo impulsivo y disfrico ante

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

( descriterio social ). provoca en ellos

el nio con sdah de grado leve:

dificultad para organizar el material de trabajo

dificultad para planificar el tiempo

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

dificultad para emplear la memoria de trabajo

trastorno fonolgico sintctico del lenguaje en la etapa

preescolar y retraso en el aprendizaje de la lectura

retraso del pensamiento lgico

disortografa por insuficiente manejo fonolgico y de la memoria de trabajo

internalizados y puestos en prctica )

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verbal expresivo ( denominado trastorno fonolgico sintctico o

es torpe en su motricidad fina

trato firme pero carioso y centrado en la persuasin ms que en el control

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

requieren hasta muy tarde ( 8 incluso ) de estudiar y realizar sus deberes

mediacin o andamiaje para

aos muestran un nivel pero con significativas

escudndose en ellos para no esforzarse.

les encanta hacer, son artesanos innatos

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

ser flexibles con la disgrafa, la disortografa, el desorden y la poca prolijidad

vocabulario amplio y flexible y a expresarse por escrito )

revisar en forma constante

del discurso argumentativo

aceptar que la expresin escrita ser mediocre )

muy bien las

metaverbales se desarrollan muy tardamente en estos nios

Sndrome del dficit atencional y trastornos de la comunicacin

aplicar en forma adecuada y rigurosa todas las medidas generales de apoyo

tratamiento fonoaudiolgico en la edad preescolar, psicopedaggico en

la edad escolar, reforzamiento pedaggico especfico a partir del 2 ciclo

secuelas permanentes, como inseguridad , desnimo crnicos.

entre los cuatro y los

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la psicopatologa ms frecuente en ellos es:

conducta, especialmente conducta oposicionista y oposicionista desafiante

depresivos por estrs ; si tiene

depresin mayor ( llamada endgena ) ser muy severos.

sus episodios depresivos pueden

en la edad prepuberal suelen hacer episodios

depresivos leves, reactivos

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el nio con sdah severo

se muestra desde muy pequeo como