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ISO-8859-1 ISO-8859-1 GA LT:#008000;G
pub-4447795518 1 es
En esta seccin se pondrn una serie de tablas de inters para la enfermera para consulta rpida en aspectos que puedan tener cierta urgencia, los ttulos de tablas sern los siguientes:
Cuadro de Tablas:
Parmetros de Normalidad Segn Edad Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Eleccin del Tubo Endotraqueal (TET) Medicacin Intubacin Estimaciones por peso en la RCP RCP Bsica RCP Avanzada Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) (Test de Apgar) Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman) Escala Clnica de Wood Escala de Glasgow Escala de Glasgow Modificada para Lactantes Traumatismo Craneoenceflico Convulsiones/Status Signos de Hipoperfusin Shock en el Recin Nacido: Score de gravedad Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra
Shock: Tratamiento Medicacin Antiarrtmica Asma: Valoracin de la Gravedad Crisis Asmtica Analgesia y Sedacin Ventilacin Mecnica para el Transporte Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) Tabla score de Insuficiencia Respiratoria Aguda Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Signos de hipoperfusin Drogas inotrpicas de uso frecuente Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio2000) lceras por presin (Escala de Norton) Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta Crecimiento y desarrollo cronolgico Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Tabla de valores normales Equilibrio cido-Base Hidratacin de soporte en recin nacidos Lactancia materna Estudio del LCR (Liquido Cefalorraqudeo) Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT) Pautas de actuacin en el Recin Nacido Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra Clculo de perdidas insensibles de agua en neonatologa Calendario Vacunal de la Asociacin Espaola de Pediatra 2008
140-160
3-4 120-180 7 10 100-130 10-12 12-14 90-120 12-19 19-26 80-110 26-32 32-50 70-100 > 50
* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3 ** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula Ir al Cuadro General de Tablas
Medicacin en la Intubacin
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis Ir al Cuadro General de Tablas 1 ml = 1 mg
1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 Nota: TET (Tubo Endotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml) 7 (Desfibrilacin J/seg) Ir al Cuadro General de Tablas
20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200
RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA Accin Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentn
Triple Maniobra
Observar el trax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotdeo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a) <1 ao
> 1 ao
RCP Avanzada
Material Necesario: Cnula de Guedel Sondas de aspiracin Mascarilla facial Bolsa de resucitacin Fuente de O2 Tubo endotraqueal (TET) Laringoscopio Actitud Mascarilla laringea Cnula intravenosa, aguja intraosea Medicacin: Adrenalina Bicarbonato Lquidos Monitor ECG Desfibrilador Accin
Introduccin canula de Guedel Aspirar secreciones Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de eleccin) Mascarilla laringea: Comprobar ventilacin Fijar TET Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%
ADRENALINA (1 dosis) Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) Intratraqueal 10 veces ms BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilacin Comprobar pulso y monitorizar
18.- DESFIBRILACION
Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asncrono Programar energa Aplicar firmemente las placas en el trax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso
Respuesta a Sin Estmulos Muecas respuesta (Paso de sonda) Cianosis o Acrocianosis, Coloracin Palidez tronco rosado Ir al Cuadro General de Tablas
Llanto
Rosceo
espiratorio fonendo fonendo Respiracin Aleteo Dilatacin Ausente nasal Retraccin Marcada Dbil Ausente costal Retraccin Hundimiento Hundimiento Ausente esternal del cuerpo de la punta Concordancia Hundimiento Expansin de toracoDiscordancia de trax y el ambos en la abdominal abdomen inspiracin Ir al Cuadro General de Tablas Eslaca Clnica de Wood 0 1 Alerta Normal Intercostales y xifoideas Leves 70 % de PO2 respirando en ambiente Irritable Asimtrico Xifoideas Intercostales Subcostal 50 70%
2 Somnoliento Estuporoso Abolido Msculos accesorios <70 con FiO2 de 50% Ms cianosis
Escala de Glasgow
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ................ ........ Al hablarle: ...................... ... Al dolor: ........................... .. Ausencia: .................... MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1
........ Verbal: Orientado: ................... ........ Confuso: ...................... ........ Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:..................... ........ Motora: 1. Obedece rdenes: ............... 2. Localiza dolor: .................... 3. Retirada al dolor: ................ 4. Flexin al dolor: .................. 5. Extensin anormal: .............. 6. Ausencia: .................... ........ Ir al Cuadro General de Tablas
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
Escala de Glasgow Modificada para Lactantes ACTIVIDAD Apertura de Ojos: 1. Espontnea: ................. ........ 2. Al hablarle: .......................... 3. Al dolor: .............................. 4. Ausencia: ...................... ....... Verbal: 1. Balbuceo: ...................... MEJOR RESPUEST A
4 3 2 1
....... 2. Irritable: ........................ ........ 3. Llanto al dolor: ..................... 4. Quejidos al dolor: ................. 5. Ausencia:....................... ........ Motora: 1. Movimientos espontaneos...... 2. Retirada al tocar: .................. 3. Retirada al dolor: .................. 4. Flexin anormal: .................... 5. Extensin anormal: ................ 6. Ausencia: ...................... ........ Ir al Cuadro General de Tablas
4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ 1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa 2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin mandibular Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si: 1. Obstruccin de la va area 2. Respiracin ineficaz o nula 3. Prdida de reflejos protectores de vas area 4. Glasgow < 8 5. Convulsin recidivante/prolongada 3.- Soporte hemodinmico (mantener TA) 1. Canalizar va I.V; I.O. 2. Fluidos SSF, coloides 3. Dopamina, si precisa 4.- Valoracin neurolgica rpida:
1. Glasgow, pupilas 2. Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas Ir al Cuadro General de Tablas
Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
CANULA RECTAL Rectal 1.- Diazepan 5 mg (< 5 0,5 mg/kg aos) I.V; I.O; I.M. 10 mg (> 5 0,2 mg/kg aos) 2.- Midazolan Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg 3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg 4.- Fenobarbital Vigilar estabilidad cardiorespiratoria Diagnostico y tratamientos etiolgico: 1. Hipoglucemia 2. Epilepsia 3. Trastornos electolticos 4. Infeccin SNC 5. TCE 6. Tumor
Ir al Cuadro General de Tablas Signos de Hipoperfusin Hipoperfusin Hipoperfusin (+ Hipoperfusin (+ (+) +) ++) ---------Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada
---Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Enlentecimiento del llenado capilar Taquicardia (+)
Hipomotilidad
leo
Oliguria
Oliguria-Anuria
Ir al Cuadro General de Tablas SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad PARAMETRO 0 1 2 Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica Pulsos perifricos Presin arterial media Ir al Cuadro General de Tablas Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra Compensad o Prdida sangunea Bajo 25% No compensado Irreversible Normal Normal <3 segundos Normal Normales Normal Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja Dbiles < 20% de lo normal Moteado Muy lenta > 6 segundos Fra. Imperceptibles >20% de lo normal
25-40%
Mayor 40%
Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve
Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador
Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta
Shock. Tratamiento
EXPANSORES 1. Suero salino fisiolgico 2. Ringer lactato 3. Albmina 5% 4. Hidroxi-etilalmidn 5. Poligelina 6. Dextrano 7. Concentrado hemates 8. Plasma fresco DROGA
ADRENALINA
Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 0.05 - 2 NORADRENAL 50 ml. INA mg/kg/min. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. Kg x 0.3 = mg de 3 - 20 DOPAMINA droga a diluir en mg/kg/min. suero glucosado al 5% hasta completar 5 - 20 50 ml. DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. mg/kg/min. Shock Anafilactico: 1. Control de la va area 2. ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) 3. Expansin volmica 4. Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua
Medicacin Antiarrtmica
DOSIS INDICACION 50 mg/kg I.V. muy rpido Adenosina Doblar dosis si persiste TPSV ( hasta 250 mg/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Verapamil Contraindicada en < 1 ao, TPSV shock Carga: 1 mg/kg Taquicardia y Lidocaina Mantenimiento: 20-50 fibrilacin ventricular g/kg/min. 0.02 mg/kg Bradicardia, Bloqueo Atropina (mnimo 0.1 mg/dosis) A-V Fibrilacin ventricular Desfibrilac 2 - 4 J/kg y Taquicardia in ventricular sin pulso Cardiover 0.5 - 1 J/kg TPSV sin Ir al Cuadro General de Tablas
DROGA
Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona Ir al Cuadro General de Tablas
Analgesia y Sedacin
Frmaco C. Morfico 1 ml = 10 mg Fentanilo 1 ml = 50 g Ketamina 1 ml = 10 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg Dosis I.V. Preparacin Carga: 0.1 Kg x 50 = mg de droga mg/kg a diluir con SSF hasta Mant.: 20-50 completar 50 ml. g/kg/h 1 ml/h = 10 mg/kg/h Carga: 2-4 Kg x 50 = g de droga mg/kg a diluir con SSF hasta Mant.: 2-5 completar 50 ml. g/kg/h 1 ml/h = 1 g/kg/h Carga: 1-2 mg/kg SOLUCION PURA Mant.: 0.5-2 mg/kg/h Carga: 0.2-0.4 Kg x 50 = mg de droga mg/kg a diluir con SSF hasta Mant.: 0.2-1 completar 50 ml. mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg SOLUCION PURA Mant.: 1-5 mg/kg/h
edad (ver parmetros fisiolgicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica Ir al Cuadro General de Tablas
Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) < de 36 Entre 36 y 38 > de 39 Signo semanas semanas semanas
Pliegues plantares Pabelln auricular 1 o ms en 1/3 ant. del Pliegues en 2/3 ant. pie Pliegues en toda la planta
Fcilmente plegable, Menos deformable, Rgido, poco escaso cartlago, no cart. regular, demora deformable. Cart. vuelve a posic. en volver a posicin grueso, vuelve rpido Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin
Escroto pequeo, Escroto intermedio, Genitales masculinos pocas arrugas, test. en algunas arrugas, cond. inguinal testic. en escroto Labios mayores Genitales Femeninos rudimentarios, sobresalen menores Ir al Cuadro General de Tablas Labios mayores casi cubren los menores
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Ir al Cuadro General de Tablas Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Compensado No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido
Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve
Muy enlentecido Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta
Ir al Cuadro General de Tablas Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Tipo Alteracin circulatoria primaria Causas comunes Rasgos clnicos diferenciador es Hipotensin y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardaca congestiva o
Hemorragia
de sepsis. Distributi 1. vo n Vasodilataci 1. Sepsis Anafilaxis Lesin del SNC Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala. Los pacientes siguen una secuencia de manifestacione s clnicas Ritmo de galope, distensin de las venas yugulares, hepatomegalia , edema pulmonar
2. 2. Aumento del 3. volumen venoso 3. Precarga reducida Mala distribucin del flujo de sangre regional 1.
Cardiog nico
1. 2.
1. Taponamiento cardaco
ECG de bajo voltaje, presin 2. Embolo pulmonar de pulso baja, hipoxemia ma-sivo profunda 3. Neumotrax a tensin Intoxicacin con Carboxihemogl obina elevada, Metahemoblobine PaO2 nor-mal, pero saturacin Anemia severa disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglob ina elevada, ECG anormal
Ir al Cuadro General de Tablas Signos de hipoperfusin rgano Hipoperfusin Hipoperfusin (+ Hipoperfusin (++ (+) +) +) Agitado-ConfusoSNC ---Irritabilidad- Apata Estuporoso Sistema Hiperventilacin (+ ---Hiperventilacin (+) Respiratorio +) Acidosis metablica Acidosis metablica Metabolismo ---compensada no compensada Sistema Gastrointest ---Hipomotilidad leo inal 1. Disminuci n de volumen urinario 2. Aumento de densidad Enlentecimiento de llene capilar EE fras EE fras y cianticas 1. +) Taquicardia(+
Sistema Renal
Oliguria
Oliguria-Anuria
Piel
1. Taquicardia Sistema (++) 2. Disminucin Cardiovascul Taquicardia (+) PA 2. Disminucin ar pulsos perifricos 3. Slo pulsos centrales Ir al Cuadro General de Tablas
Drogas inotrpicas de uso frecuente Dosis Frmaco (g/kg/mi Comentario n.) Amrinon 5-20 Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la a
dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Dobutam ina 2-20 Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades
Dopamin 1. a 2. 3.
0.5-3 1. Vasodilatador en lechos esplcnicos 5-8 (renales) y cerebrales Dosis inotrpica; efecto receptor B>10 2. adrenrgico 3. Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente
0.05-2
Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en nios
0.1-5
0.2-60
1-10
Noradren alina
2-10
Ir al Cuadro General de Tablas Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio-2000)
EDAD 0 meses 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 6 aos 11 aos 12 aos 14 aos
Haemoph Tripl Poliomel Hepati Ttan Difteri Tos ilus e** Mening itis tis os a Ferina * Influencia Viric itis **** I,II,III B*** e a X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
* Una nueva incorporacin en la actualizacin del calendario del 2000 es una dosis de
vacuna acelular contra la tosferina a los 6 aos.
** Vacuna triple contra Sarampin, Rubeola y Paperas. *** La dosis a los 12 aos se administrar en caso de no haber recibido las anteriores. **** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemtica en el calendario de
vacunaciones de Andaluca la Vacuna Antimeningoccica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer ao de vida. Se vacunar a todos los nios y nias a los 2, 4 y 6 meses. Tambin se vacunarn los nios/as de 6 meses a 4 aos que lo demanden en su punto de vacunacin, si bien es intencin de la Consejera de Salud incorporar en el ltimo trimestre del ao 2000, tambin a los nios nacidos con posterioridad al da 1 de enero de 1995.
Puntua Condicin Estado Activid cin fsica general mental ad 4 Buena Alerta Ambulat orio
Regular
Mala
Postrad Muy Generalm o en limitad ente sale una silla a orina? Doble?
Muy mala
Ir al Cuadro General de Tablas Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta Valores < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas Bilirrubina Indirecta <5 59 10 14 15 19 > 20 Fototerapia si hay hemlisis Exanguinotransf Investi Fototer usin si hay gar Si apia hemlisis BI > 12 Exanguinotransf Exanguinotransf Considera Fototer usin usin cin de ET apia Exanguinotransf Exanguinotransf Exanguinotransfusi usin usin n < 2500 >2500 g. g. <2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500 g.
Ir al Cuadro General de Tablas Crecimiento y desarrollo cronolgico Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes
Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonre con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la pldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adis, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses
Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos Ir al Cuadro General de Tablas Acidosis Metablica Acidosis Metablica Descompen sada Parcialment e Compensad a PH Bajo BE Bajo H2CO3 Bajo PCO2 N
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Compensad a
Bajo
Bajo
Bajo
Ir al Cuadro General de Tablas Alcalosis Metablica Alcalosis Metablica Descompen sada Parcialment e compensad a Compensad a PH Alto BE Alto H2CO3 Alto PCO2 N
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
PH Bajo
BE N
H2CO3 N
PCO2 Alto
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
PH Alto Alto
BE N Alto
H2CO3 N Bajo
Ir al Cuadro General de Tablas Hidratacin de soporte en recin nacidos 1 - 2 das 3- 14 das 15- 30 das. 70 80 80 90 100 105 80 110 110 120 130 140 90 - 100 130 130 130 140 150
PESO
A Trmino 2000 - 1751 gramos 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos
Lactancia Materna
1.
1) Es nutricionalmente superior 2) Posee mayor digestibilidad
Ventajas:
3) Es bacteriolgicamente pura 4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio 5) Menos alergnica 6) Ms econmica 7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina 10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio 11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar 12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos
1. Tcnica: Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. 2. Contraindicaciones:
1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis postparto. 4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia
6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.
Ir al Cuadro General de Tablas Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo) Meningiti Sano > 1 RN alto s Meningiti Meningit mes riesgo bacterian s asptica is TBC. a Claro Claro / Xantocrmi co. Turbio Variable. Generalm Claro/Turbi ente claro o. 10- 50. Linfocitos 10- 350. Predomini o de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% -
LCR
Color
Clulas
40 - 100% Baja. < 1/3 Normal. > de la de la de la glicemia glicemia glicemia 40 - 170 mg%. Altas. > 40 Altas. > 40 mg% mg% + -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes Ir al Cuadro General de Tablas Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT)
Componente Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da)
Neonato 90- 120 120- 180 4- 6 2- 3 0,5 - 3 3-4 2-3 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2
6meses - 10 aos 60 - 105 120- 150 7- 8 1,5 - 2,5 1-4 3- 4 2- 3 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2
> 10 aos 40 - 75 50 - 75 7- 8 0,8- 2 1-4 3-4 1-2 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da 10 - 20
Edad de la madre Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc. Medicacin en el embarazo. Cul? FUR Clculo gestacional Trabajo de parto Perodo expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas Signos de Alarma Respiracin acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino)
Normas de Atencin Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales intiles Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observacin del RN normal : 6 horas
Valoracin segn llanto: (+) (++) (+++) Llora o retiro Llora y retiro Continua reflejo de la reflejo de la llorando en zona estimulada zona estimulada brazos de la mam durante la entrega de indicaciones
Mediciones de tipo biolgico: Criterio + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal Presin Sangunea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal Llanto: No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Movimientos: Ninguno Inquieto Exaltado Agitacin: Dormido Leve Histrico Postura: Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Verbalizacin del dolor Dormido Observacin Frecuencia cardiaca:
Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
1 2 Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Cuerpo:
Sueo:
Dolor en RNPT: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Escala de evaluacin del Dolor Criterios Observacin Sueo Puede conciliar el sueo Brevemente No puede conciliar el sueo Mmica No Intermitente Animia Llanto Normal Agudo Permanente Movilidad espontnea Calma Modulada Agitacin permanente Excitabilidad Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida Extensin de dedos de mano y pie: No Intermitente Permanente
Succin vigorosa:
0 1 2
Ir al Cuadro General de Tablas Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino Peso en gramos > 750 -1.000 1.001 - 1.250 1.251 - 1.500 1.501 - 1.750 1.751 - 2.000 2.001 - 3.250 PIA promedio (ml/Kg/da) 64 56 38 23 20 20
Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA) Aumenta la PIA Disminuye la PIA 1.- Prematuridez severa 1.- Humidificacin de la incubadora 50 100% 100 - 300% 2.- Cuna trmica abierta 50 2.- Proteccin plstica trmica de la - 100% incubadora 30 - 50% 3.- Conveccin forzada 30 3.- Manta plstica bajo el calor radiante -50% 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 4.- Fototerapia 30 - 50% 20 - 30% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30% Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento Reposicin de lquidos Perdida/Ganan Va (energa metabolizada cia ml/100 kcal)
25 15 60 10 10 100
Total Mantenimiento
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Bsqueda
We b org
aibarra.
ISO-8859-1 ISO-8859-1 GA LT:#008000;G
pub-4447795518 1 es
En esta seccin se pondrn una serie de tablas de inters para la enfermera para consulta rpida en aspectos que puedan tener cierta urgencia, los ttulos de tablas sern los siguientes:
Cuadro de Tablas:
Parmetros de Normalidad Segn Edad Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Eleccin del Tubo Endotraqueal (TET) Medicacin Intubacin Estimaciones por peso en la RCP RCP Bsica RCP Avanzada Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) (Test de Apgar) Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman) Escala Clnica de Wood Escala de Glasgow Escala de Glasgow Modificada para Lactantes
Traumatismo Craneoenceflico Convulsiones/Status Signos de Hipoperfusin Shock en el Recin Nacido: Score de gravedad Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra Shock: Tratamiento Medicacin Antiarrtmica Asma: Valoracin de la Gravedad Crisis Asmtica Analgesia y Sedacin Ventilacin Mecnica para el Transporte Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) Tabla score de Insuficiencia Respiratoria Aguda Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Signos de hipoperfusin Drogas inotrpicas de uso frecuente Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio2000) lceras por presin (Escala de Norton) Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta Crecimiento y desarrollo cronolgico Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Tabla de valores normales Equilibrio cido-Base Hidratacin de soporte en recin nacidos Lactancia materna Estudio del LCR (Liquido Cefalorraqudeo) Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT) Pautas de actuacin en el Recin Nacido Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra Clculo de perdidas insensibles de agua en neonatologa Calendario Vacunal de la Asociacin Espaola de Pediatra 2008
3-4 120-180 7 10 100-130 10-12 12-14 90-120 12-19 19-26 80-110 26-32 32-50 70-100 > 50
Pretmino 0-6 meses 6-12 mese 1-4 aos 4-8 aos 8-12 aos 12-16 aos TET (>1a) mm
Pala recta n 0 Pala recta o curva n 1** Pala curva n 1-2** Pala curva n 2** Pala curva n 2-3** Pala curva n 4-5**
* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3 ** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula Ir al Cuadro General de Tablas
Medicacin en la Intubacin
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis Ir al Cuadro General de Tablas 1 ml = 1 mg
1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 9 Kg 4 0.1/1 10 Kg 4-4.5 0.1/1 11 Kg 4-4.5 0.1/1 12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 14 Kg 4.5 0.15/1.5 15 Kg 4.5 0.15/1.5 16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 18 Kg 5 0.2/2 19 Kg 5 0.2/2 21 Kg 5.5-6 0.2/2 23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 28 Kg 6-6.5 0.3/3 31 Kg 6-6.5 0.3/3 34 Kg 6.5 0.35/3.5 38 Kg 6.5 0.4/4 42 Kg 6.5 0.4/4 Nota: TET (Tubo Endotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml) 7 (Desfibrilacin J/seg) Ir al Cuadro General de Tablas
0.1 0.1 0.15 0.15 0.2 0.2 0.2 0.25 0.3 0.3 0.35 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8
5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40
10/20 12/25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200
dosis/sucesivas)
RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA Accin Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentn
Triple Maniobra
Observar el trax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotdeo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a) <1 ao
> 1 ao
RCP Avanzada
Material Necesario: Cnula de Guedel Sondas de aspiracin Mascarilla facial Bolsa de resucitacin Mascarilla laringea Cnula intravenosa, aguja intraosea Medicacin: Adrenalina
Fuente de O2 Tubo endotraqueal (TET) Laringoscopio Actitud 9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA 10.- VENTILACION INSTRUMENTAL
Bicarbonato Lquidos Monitor ECG Desfibrilador Accin Introduccin canula de Guedel Aspirar secreciones Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de eleccin) Mascarilla laringea: Comprobar ventilacin Fijar TET Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%
ADRENALINA (1 dosis) Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) Intratraqueal 10 veces ms BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilacin Comprobar pulso y monitorizar
18.- DESFIBRILACION
Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asncrono Programar energa Aplicar firmemente las placas en el trax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso
Respuesta a Sin Estmulos Muecas respuesta (Paso de sonda) Cianosis o Acrocianosis, Coloracin Palidez tronco rosado
Llanto
Rosceo
2 Somnoliento Estuporoso Abolido Msculos accesorios <70 con FiO2 de 50% Ms cianosis
Escala de Glasgow
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: 1. Espontnea: ................ ........ 2. Al MEJOR RESPUESTA 4 3 2
hablarle: ......................... 3. Al dolor: ............................. 4. Ausencia: .................... ........ Verbal: 1. Orientado: ................... ........ 2. Confuso: ...................... ........ 3. Palabras inadecuadas: .......... 4. Sonidos inespecficos: .......... 5. Ausencia:..................... ........ Motora: 1. Obedece rdenes: ............... 2. Localiza dolor: .................... 3. Retirada al dolor: ................ 4. Flexin al dolor: .................. 5. Extensin anormal: .............. 6. Ausencia: .................... ........ Ir al Cuadro General de Tablas
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
Escala de Glasgow Modificada para Lactantes ACTIVIDAD Apertura de Ojos: 1. Espontnea: ................. ........ 2. Al hablarle: .......................... 3. Al dolor: .............................. 4. Ausencia: ...................... MEJOR RESPUEST A 4 3 2 1
....... Verbal: 1. Balbuceo: ...................... ....... 2. Irritable: ........................ ........ 3. Llanto al dolor: ..................... 4. Quejidos al dolor: ................. 5. Ausencia:....................... ........ Motora: 1. Movimientos espontaneos...... 2. Retirada al tocar: .................. 3. Retirada al dolor: .................. 4. Flexin anormal: .................... 5. Extensin anormal: ................ 6. Ausencia: ...................... ........ Ir al Cuadro General de Tablas
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ 1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa 2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin mandibular Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si: 1. Obstruccin de la va area 2. Respiracin ineficaz o nula 3. Prdida de reflejos protectores de vas area 4. Glasgow < 8 5. Convulsin recidivante/prolongada 3.- Soporte hemodinmico (mantener TA)
1. Canalizar va I.V; I.O. 2. Fluidos SSF, coloides 3. Dopamina, si precisa 4.- Valoracin neurolgica rpida: 1. Glasgow, pupilas 2. Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas Ir al Cuadro General de Tablas
Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
CANULA RECTAL Rectal 1.- Diazepan 5 mg (< 5 0,5 mg/kg aos) I.V; I.O; I.M. 10 mg (> 5 0,2 mg/kg aos) 2.- Midazolan Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg 3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg 4.- Fenobarbital Vigilar estabilidad cardiorespiratoria Diagnostico y tratamientos etiolgico: 1. Hipoglucemia 2. Epilepsia 3. Trastornos electolticos 4. Infeccin SNC 5. TCE 6. Tumor
Ir al Cuadro General de Tablas Signos de Hipoperfusin Hipoperfusin Hipoperfusin (+ Hipoperfusin (+ (+) +) ++) ------Irritabilidad- Apata Hiperventilacin Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilacin
---Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Enlentecimiento del llenado capilar Taquicardia (+)
Oliguria
Oliguria-Anuria
Ir al Cuadro General de Tablas SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad PARAMETRO 0 1 2 Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica Pulsos perifricos Presin arterial media Ir al Cuadro General de Tablas Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra Compensad No compensado Irreversible Normal Normal <3 segundos Normal Normales Normal Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja Dbiles < 20% de lo normal Moteado Muy lenta > 6 segundos Fra. Imperceptibles >20% de lo normal
o Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta
Shock. Tratamiento
EXPANSORES 1. Suero salino fisiolgico 2. Ringer lactato 3. Albmina 5% 4. Hidroxi-etilalmidn 5. Poligelina 6. Dextrano 7. Concentrado hemates 8. Plasma fresco INOTROPICOS DROGA
ADRENALINA
DILUCION
Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 0.05 - 2 NORADRENAL 50 ml. INA g/kg/min. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. Kg x 0.3 = mg de 3 - 20 DOPAMINA droga a diluir en g/kg/min. suero glucosado al 5% hasta completar 5 - 20 50 ml. DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. mg/kg/min. Shock Anafilactico: 1. Control de la va area 2. ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
cardiognico)
3. 4.
Medicacin Antiarrtmica
DOSIS INDICACION 50 g/kg I.V. muy rpido Adenosina Doblar dosis si persiste TPSV ( hasta 250 g/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Verapamil Contraindicada en < 1 ao, TPSV shock Carga: 1 mg/kg Taquicardia y Lidocaina Mantenimiento: 20-50 fibrilacin ventricular g/kg/min. 0.02 mg/kg Bradicardia, Bloqueo Atropina (mnimo 0.1 mg/dosis) A-V Fibrilacin ventricular Desfibrilac 2 - 4 J/kg y Taquicardia in ventricular sin pulso Cardiover 0.5 - 1 J/kg TPSV sin Ir al Cuadro General de Tablas DROGA
Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona Ir al Cuadro General de Tablas
Analgesia y Sedacin
Frmaco C. Morfico 1 ml = 10 mg Fentanilo 1 ml = 50 g Ketamina 1 ml = 10 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg Dosis I.V. Preparacin Carga: 0.1 Kg x 50 = mg de droga mg/kg a diluir con SSF hasta Mant.: 20-50 completar 50 ml. g/kg/h 1 ml/h = 10 mg/kg/h Carga: 2-4 Kg x 50 = g de droga g/kg a diluir con SSF hasta Mant.: 2-5 completar 50 ml. g/kg/h 1 ml/h = 1 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg SOLUCION PURA Mant.: 0.5-2 mg/kg/h Carga: 0.2-0.4 Kg x 50 = mg de droga mg/kg a diluir con SSF hasta Mant.: 0.2-1 completar 50 ml. mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h Carga: 1-2 SOLUCION PURA mg/kg Mant.: 1-5
Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) < de 36 Entre 36 y 38 > de 39 Signo semanas semanas semanas
Pliegues plantares Pabelln auricular 1 o ms en 1/3 ant. del Pliegues en 2/3 ant. pie Pliegues en toda la planta
Fcilmente plegable, Menos deformable, Rgido, poco escaso cartlago, no cart. regular, demora deformable. Cart. vuelve a posic. en volver a posicin grueso, vuelve rpido Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin
Escroto pequeo, Escroto intermedio, Genitales masculinos pocas arrugas, test. en algunas arrugas, cond. inguinal testic. en escroto Labios mayores Genitales Femeninos rudimentarios, sobresalen menores Ir al Cuadro General de Tablas Labios mayores casi cubren los menores
1 2 3 1. 2.
Slo final espiracin Esp Insp. con fonendo Esp Insp sin fonendo o ausentes Leve: 0 a 5
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12 Ir al Cuadro General de Tablas Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Compensado No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido
Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve
Muy enlentecido Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta
Ir al Cuadro General de Tablas Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Tipo Alteracin circulatoria primaria Causas comunes Rasgos clnicos diferenciador es
Hemorragia
Hipotensin y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardaca congestiva o de sepsis. Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala. Los pacientes siguen una secuencia de manifestacione s clnicas Ritmo de galope, distensin de las venas yugulares, hepatomegalia , edema pulmonar
Distributi 1. vo n
Vasodilataci 1.
2. 2. Aumento del 3. volumen venoso 3. Precarga reducida Mala distribucin del flujo de sangre regional 1.
Cardiog nico
1. 2.
1. Taponamiento cardaco
ECG de bajo voltaje, presin 2. Embolo pulmonar de pulso baja, hipoxemia ma-sivo profunda 3. Neumotrax a tensin Intoxicacin con Carboxihemogl obina elevada, Metahemoblobine PaO2 nor-mal, pero saturacin Anemia severa disminuida,
signos de isquemia miocrdica, metahemoglob ina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico
Ir al Cuadro General de Tablas Signos de hipoperfusin rgano Hipoperfusin Hipoperfusin (+ Hipoperfusin (++ (+) +) +) Agitado-ConfusoSNC ---Irritabilidad- Apata Estuporoso Sistema Hiperventilacin (+ ---Hiperventilacin (+) Respiratorio +) Acidosis metablica Acidosis metablica Metabolismo ---compensada no compensada Sistema Gastrointest ---Hipomotilidad leo inal 1. Disminuci n de volumen urinario 2. Aumento de densidad Enlentecimiento de llene capilar EE fras EE fras y cianticas 1. +) Taquicardia(+
Sistema Renal
Oliguria
Oliguria-Anuria
Piel
1. Taquicardia Sistema (++) 2. Disminucin Cardiovascul Taquicardia (+) PA 2. Disminucin ar pulsos perifricos 3. Slo pulsos centrales Ir al Cuadro General de Tablas
Drogas inotrpicas de uso frecuente Dosis Frmaco (g/kg/mi Comentario n.) Amrinon Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la a dosis de carga con cada aumento de la velocidad 5-20 de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Dobutam ina 2-20 Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades
Dopamin 1. a 2. 3.
0.5-3 1. Vasodilatador en lechos esplcnicos 5-8 (renales) y cerebrales Dosis inotrpica; efecto receptor B>10 2. adrenrgico 3. Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente
0.05-2
Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin
0.1-5
0.2-60
1-10
Noradren
2-10
alina
Ir al Cuadro General de Tablas Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio-2000) EDAD 0 meses 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 6 aos 11 aos 12 aos 14 aos X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Haemoph Tripl Poliomel Hepati Ttan Difteri Tos ilus e** Mening itis tis os a Ferina * Influencia Viric itis **** I,II,III B*** e a X X X X X
* Una nueva incorporacin en la actualizacin del calendario del 2000 es una dosis de
vacuna acelular contra la tosferina a los 6 aos.
** Vacuna triple contra Sarampin, Rubeola y Paperas. *** La dosis a los 12 aos se administrar en caso de no haber recibido las anteriores. **** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemtica en el calendario de
vacunaciones de Andaluca la Vacuna Antimeningoccica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer ao de vida. Se vacunar a todos los nios y nias a los 2, 4 y 6 meses. Tambin se vacunarn los nios/as de 6 meses a 4 aos que lo demanden en su punto de vacunacin, si bien es intencin de la Consejera de Salud
incorporar en el ltimo trimestre del ao 2000, tambin a los nios nacidos con posterioridad al da 1 de enero de 1995.
Ir al Cuadro General de Tablas lceras por presin (Escala de Norton) Puntua Condicin Estado Activid cin fsica general mental ad 4 Buena Alerta Ambulat orio Movili Incontine dad ncia Plena No
Regular
Mala
Postrad Muy Generalm o en limitad ente sale una silla a orina? Postrad o en Inmvil cama Doble?
Muy mala
Ir al Cuadro General de Tablas Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta Valores < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas Bilirrubina Indirecta <5 59 10 14 15 19 > 20 Fototerapia si hay hemlisis Exanguinotransf Investi Fototer usin si hay gar Si apia hemlisis BI > 12 Exanguinotransf Exanguinotransf Considera Fototer usin usin cin de ET apia Exanguinotransf Exanguinotransf Exanguinotransfusi usin usin n < 2500 >2500 g. g. <2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500 g.
Crecimiento y desarrollo cronolgico Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonre con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la pldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adis, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses
Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos Ir al Cuadro General de Tablas Acidosis Metablica Acidosis Metablica Descompen sada PH Bajo BE Bajo H2CO3 Bajo PCO2 N
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Ir al Cuadro General de Tablas Alcalosis Metablica Alcalosis Metablica Descompen sada Parcialment e compensad a Compensad a PH Alto BE Alto H2CO3 Alto PCO2 N
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
PH Bajo
BE N
H2CO3 N
PCO2 Alto
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
PH Alto
BE N
H2CO3 N
PCO2 Bajo
sada Parcialment e compensad a Alto Alto Ir al Cuadro General de Tablas Tabla de valores normales EAB
Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis " < 22 Acidosis. Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. " > 50. Acidosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80.
Bajo
Bajo
Ir al Cuadro General de Tablas Hidratacin de soporte en recin nacidos 1 - 2 das 3- 14 das 15- 30 das. 70 80 80 90 100 105 80 110 110 120 130 140 90 - 100 130 130 130 140 150
PESO
A Trmino 2000 - 1751 gramos 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos
Lactancia Materna
1.
1) Es nutricionalmente superior 2) Posee mayor digestibilidad 3) Es bacteriolgicamente pura
Ventajas:
4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio 5) Menos alergnica 6) Ms econmica 7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina 10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio 11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar 12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos
1. Tcnica: Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. 2. Contraindicaciones:
1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis postparto.
4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.
Ir al Cuadro General de Tablas Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo) Meningiti Sano > 1 RN alto s Meningiti Meningit mes riesgo bacterian s asptica is TBC. a Claro Claro / Xantocrmi co. Turbio Variable. Generalm Claro/Turbi ente claro o. 10- 50. Linfocitos 10- 350. Predomini o de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% -
LCR
Color
Clulas
40 - 100% Baja. < 1/3 Normal. > de la de la de la glicemia glicemia glicemia 40 - 170 mg%. Altas. > 40 Altas. > 40 mg% mg% + -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes
Ir al Cuadro General de Tablas Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT) 6meses - 10 Componente Neonato > 10 aos aos Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da) 90- 120 120- 180 4- 6 2- 3 0,5 - 3 3-4 2-3 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2 60 - 105 120- 150 7- 8 1,5 - 2,5 1-4 3- 4 2- 3 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2 40 - 75 50 - 75 7- 8 0,8- 2 1-4 3-4 1-2 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da 10 - 20
Nombre del paciente Edad de la madre Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc. Medicacin en el embarazo. Cul? FUR Clculo gestacional Trabajo de parto Perodo expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas Signos de Alarma Respiracin acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones.
Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino) Normas de Atencin Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales intiles Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado Observacin del RN normal : 6 horas Ir al Cuadro General de Tablas
Valoracin segn llanto: (+) (++) (+++) Llora o retiro Llora y retiro Continua reflejo de la reflejo de la llorando en zona estimulada zona estimulada brazos de la mam durante la entrega de indicaciones Mediciones de tipo biolgico: Criterio + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Ninguno Inquieto Exaltado Dormido Leve
Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1
Movimientos: Agitacin:
Histrico Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar
2 0 1 2 0 1 2 Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Cuerpo:
Sueo:
Dolor en RNPT: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos Escala de evaluacin del Dolor Observacin Puede conciliar el sueo Brevemente No puede conciliar el sueo No Intermitente Animia Normal Agudo Permanente Calma Modulada Agitacin permanente Modo espontaneo Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
1 2 0 1 2 0 1 2
Escala de Caras
Ir al Cuadro General de Tablas Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino Peso en gramos > 750 -1.000 1.001 - 1.250 1.251 - 1.500 1.501 - 1.750 1.751 - 2.000 2.001 - 3.250 PIA promedio (ml/Kg/da) 64 56 38 23 20 20
Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA) Aumenta la PIA Disminuye la PIA 1.- Prematuridez severa 1.- Humidificacin de la incubadora 50 100% 100 - 300% 2.- Cuna trmica abierta 50 2.- Proteccin plstica trmica de la - 100% incubadora 30 - 50% 3.- Conveccin forzada 30 3.- Manta plstica bajo el calor radiante -50% 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 4.- Fototerapia 30 - 50% 20 - 30% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30%
Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento Reposicin de lquidos Perdida/Ganan Va (energa metabolizada cia ml/100 kcal) Perdida insensible: Piel Perdida 25 Respiracin Perdida 15 Orina Perdida 60 Materia fecal Perdida 10 Agua de oxigenacin Ganancia 10 Total Mantenimiento 100