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Rev Bras Hipertens vol.13(1): 23-25, 2006.

ARTIGO DE REVISO

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Adeso ao tratamento conceitos


Adherence to the treatment concepts

Josiane Lima de Gusmo1, Dcio Mion Jr.2

RESUMO

ABSTRACT

A adeso ao tratamento, medicamentoso ou no, fundamental para o sucesso da terapia instituda pelo mdico e equipe de sade. Entretanto, por envolver outros comportamentos inerentes sade que vo alm do simples seguimento da prescrio e englobar aspectos referentes ao sistema de sade, fatores socioeconmicos, alm de aspectos relacionados ao tratamento, paciente e prpria doena, a adeso ao tratamento vem sendo amplamente discutida e questes fundamentais como conceitos, terminologias e fatores de interferncia tm sido abordados. Na hipertenso arterial aspecto primordial para o controle adequado da presso arterial e conseqente reduo da morbimortalidade. Dessa maneira, o presente artigo tem por objetivo discutir os conceitos gerais sobre adeso ao tratamento, relacionando-os hipertenso arterial.
PALAVRAS-CHAVE

Compliance with the treatment, whether with drugs or not, is fundamental for the success of any therapy set up by the physician and the health care team. However, as other health-related behaviors are involved, which go beyond the mere following of the prescription and encompass aspects regarding the health care system, socioeconomic factors, besides aspects related to the treatment, the patient and the disease itself, compliance with the treatment has been widely discussed, and key issues such as concepts, terminologies and interfering factors have been addressed. In hypertension, it is a primordial aspect for the adequate control of blood pressure and the consequent reduction of morbimortality. Thus, the objective of the present paper is to discuss the general concepts of compliance with treatment, as far as hypertension is concerned.
KEY WORDS

Adeso, hipertenso, tratamento.

Hypertension, adherence, treatment.

O QUE ADESO?
Embora muitos pesquisadores relacionem adeso ao tratamento com adeso medicao, esse termo se refere a numerosos outros comportamentos inerentes sade que vo alm do simples seguimento da prescrio de medicamentos e envolve aspectos referentes ao sistema de sade, fatores socioeconmicos, alm de aspectos relacionados ao tratamento, paciente e prpria doena1. O Projeto Adeso da Organizao Mundial da Sade (OMS)1, por exemplo, adota como definio de adeso a tratamentos crnicos, uma fuso de outras duas definies de Haynes1 e Rand2

que conceituam adeso como o grau em que o comportamento de uma pessoa representado pela ingesto de medicao, o seguimento da dieta, as mudanas no estilo de vida corresponde e concorda com as recomendaes de um mdico ou outro profissional de sade. J Miller et al.3 conceituam adeso ao tratamento como um meio para se alcanar um fim, uma abordagem para a manuteno ou melhora da sade, visando reduzir os sinais e sintomas de uma doena. Car et al.4, em uma abordagem mais especfica relacionada hipertenso arterial, definem adeso ao tratamento como o grau de cumprimento das medidas teraputicas indicadas,

Recebido: 14/12/2005 Aceito: 21/01/2006

1 Unidade de Hipertenso do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 2 Professor Livre-Docente. Chefe da Unidade de Hipertenso do Hospital das Clnicas. Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Correspondncia para: Dra. Josiane Lima de Gusmo. Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 255, 7 andar, sala 7031, Cerq. Csar 05403-900 So Paulo-SP. Fone/ fax: (11) 3069-7686; e-mail: josi@usp.br

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sejam elas medicamentosas ou no, com o objetivo de manter a presso arterial em nveis normais. Ressalta-se que as definies de adeso devem sempre abranger e reconhecer a vontade do indivduo em participar e colaborar com seu tratamento, o que no abordado em algumas concepes.

Para esses autores adeso seria um processo comportamental complexo, fortemente influenciado pelo meio ambiente, pelos profissionais de sade e pelos cuidados de assistncia mdica. A no-adeso seria um impedimento ao alcance dos objetivos teraputicos podendo constituir fonte de frustrao para os profissionais de sade,

ADESO VERSUS OUTRAS TERMINOLOGIAS


Existem outras terminologias utilizadas como sinnimos para adeso como aderncia, observncia, complacncia, fidelidade e compliance. Compliance seria a obedincia participativa, ativa, do paciente prescrio mdica, entendendo-se por prescrio no apenas de medicamentos, mas tambm de todos os demais cuidados ou providncias recomendados pelo mdico ou outro profissional de sade. um dos termos usados pelos autores no idioma ingls que se refere ao estudo do relacionamento mdico-paciente e todos os aspectos que influenciam a confiana no tratamento e o correto cumprimento da prescrio mdica5. Segundo Osterberg e Blaschke6, muitos autores preferem a palavra adeso porque compliance sugere que o paciente segue passivamente as ordens do mdico e que o plano de tratamento no baseado na aliana ou contrato estabelecido entre ambos. Rocha, ao discorrer sobre o assunto, enfatiza que, em medicina, compliance significa concordncia entre a prescrio e o comportamento do paciente, e relata que a OMS sugere o termo observncia, que corresponderia quase na totalidade ao que se entende por compliance, mas omite a vontade do paciente em querer cumprir o que lhe foi prescrito. O uso de complacncia tambm foi sugerido, mas por transmitir a idia de passividade no foi adotada. Os termos aderncia e adeso, por trazerem conotao de que os pacientes aderem to intensamente prescrio e que dela no mais se desligam, o que pode no ser desejvel, no so utilizados. Esse autor sugere o uso de compliance, na sua grafia original, significando obedincia participativa, ativa, do paciente prescrio a ele dirigida, e na definio mais completa, a conceitua como o cumprimento estrito pelo paciente da prescrio mdica, entendendo-se por prescrio no apenas os medicamentos mas, tambm, todos os demais cuidados ou providncias recomendados. Entretanto, para Pierin et al.7, no que diz respeito hipertenso arterial, a terminologia que mais bem representa o seguimento do tratamento proposto adeso. Para esses autores, existem diferentes nveis de adeso. No nvel mais elevado esto os aderentes, indivduos que seguem totalmente o tratamento e, no lado oposto, esto os desistentes, que so aqueles que abandonam o tratamento. H ainda os persistentes, dentro do grupo dos no-aderentes, que so aqueles indivduos que at comparecem s consultas, mas no seguem o tratamento.

FATORES QUE INFLUENCIAM A ADESO AO TRATAMENTO


Vrios fatores podem influenciar na adeso ao tratamento e podem estar relacionados ao paciente (sexo, idade, etnia, estado civil, escolaridade e nvel socioeconmico); doena (cronicidade, ausncia de sintomas e conseqncias tardias); s crenas de sade, hbitos de vida e culturais (percepo da seriedade do problema, desconhecimento, experincia com a doena no contexto familiar e auto-estima); ao tratamento dentro do qual engloba-se a qualidade de vida (custo, efeitos indesejveis, esquemas teraputicos complexos), instituio (poltica de sade, acesso ao servio de sade, tempo de espera versus tempo de atendimento); e, finalmente, ao relacionamento com a equipe de sade8. Para a OMS1, adeso um fenmeno multidimensional determinado pela interao de cinco fatores (Figura 1), denominados como dimenses, no qual os fatores relacionados ao paciente so apenas um determinante. A opinio comum de que os pacientes so unicamente responsveis por seguir seu tratamento enganadora e reflete o equvoco mais comum de como outros fatores afetam o comportamento e a capacidade da pessoa aderir a seu tratamento. Estudo para avaliar as razes de no-adeso citados pelos pacientes encontrou que 30% dos indivduos no tomavam a medicao por esquecimento, 16% referiram outras prioridades, 11% optaram por tomar a dose menor do que a prescrita, 9% alegaram falta de informaes e 7% fatores emocionais. Esse mesmo estudo mostrou que 27% dos indivduos avaliados no souberam dar uma razo para a baixa adeso ao tratamento8. Em nosso meio, estudo realizado com hipertensos para identificar os fatores que contribuam para que no tomassem os medicamentos mostrou que, em relao aos medicamentos, 89% dos indivduos referiram baixa adeso devido ao alto custo, 67% por ter de tomar vrias vezes ao dia e 54% devido aos efeitos indesejveis; em relao doena, 50% referiram desconhecimento da gravidade e 36% ausncia de sintomas; quanto a conhecimentos e crenas, 83% s tomavam o medicamento quando a presso estava alta, 80% referiram no cuidar da sade, 75% esqueciam de tomar os medicamentos, 70% desconheciam a cronicidade e as complicaes da doena; e quanto relao mdico-paciente, 51% citaram falta de convencimento para tratar a doena e 20% relacionamento inadequado9.

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Sistema e equipe de sade

Fatores socioeconmicos

Fatores relacionados ao tratamento

Fatores relacionados ao paciente

orientao a respeito do tratamento, observou-se existncia de diferenas significativas entre os grupos, com grande variao no nvel pressrico e, portanto, no controle da presso arterial. Os resultados sugerem que, de fato, a atitude do mdico frente terapia anti-hipertensiva desempenha papel primordial no controle adequado da presso arterial14. A relao mdico-paciente deve ser a base de sustentao para o sucesso do tratamento anti-hipertensivo. A participao de vrios profissionais da rea da sade, com abordagem multidisciplinar ao hipertenso, pode facilitar a adeso ao tratamento e conseqentemente aumentar o controle15.

REFERNCIA
Fatores relacionados doena
1. 2. 3. 4.

Figura 1. As cinco dimenses da adeso.


OMS, 2003.

5. 6.

Dessa maneira, considerando a hipertenso arterial, a no-adeso ao tratamento pode ser decorrente dos efeitos indesejveis dos anti-hipertensivos, barreiras financeiras, falta de motivao do paciente em tratar uma doena assintomtica, tratamento para toda vida, influncia na qualidade de vida, relacionamento inadequado com a equipe de sade, dentre outros fatores10-13. Gscon et al.14, em estudo qualitativo para identificar os fatores da no-adeso ao tratamento anti-hipertensivo relatados por hipertensos, verificou uma rede complexa de questes que englobaram desde aspectos relacionados ao medo e imagem negativa referida pelos pacientes dos medicamentos anti-hipertensivos, at falta de esclarecimento bsico sobre a doena e insatisfao devido s poucas explicaes dadas pelo mdico, assim como pouca interao entre mdico e paciente. Para ilustrar esse aspecto, estudo realizado no Japo, dividiu os hipertensos em seis grupos, cada qual sob tratamento com um mdico diferente. Embora todos tenham tido a mesma

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

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