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ENTENDIMENTO DA CONCEPO DE SADE DO TRABALHADOR

Lenir Aparecida Mainardes da Silva*

UMA APROXIMAO AO

RESUMO O assunto do presente artigo centra-se em elaborar uma aproximao ao entendimento da concepo de sade do trabalhador na atualidade, a partir da reviso da literatura elaborada nas ltimas trs dcadas sobre o assunto e, tambm, do estudo da legislao bsica em torno da questo. PALAVRAS-CHAVE trabalho, sade, doena

1. O processo sade-doena: os diferentes modos de compreenso Ao pensarmos e decidirmos quais as informaes necessrias ao conhecimento, avaliao e interveno sobre a situao de sade de uma determinada populao, precisamos abordar e definir qual a nossa concepo de sade. Adoecer e morrer: esta uma discusso muito importante, pois busca o entendimento de processos de vida, de doena e de morte das pessoas e, tambm, como elas organizam as percepes so*

Doutoranda do Programa de Ps-Graduandos do Curso de Servio Social PUC-SP

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bre tais fenmenos e das prticas de sade correspondentes. Entendemos, ao compreender as relaes entre as condies de vida, hbitos e adoecimentos, que diferentes explicaes se vo desenvolvendo, no dia-a-dia, acerca do processo sade-doena. Vale lembrar que o conhecimento sobre a sade, formas de minorar males fsicos, eliminar dores surgiram da prpria necessidade de continuar existindo. A literatura referente ao assunto entre os autores destacamos ROSEN (1994) ; BARATA [19]; SCILAR(1987); destaca, basicamente, trs modos de entender o referido processo: o mgico, quando a explicao apia-se em elementos do sobrenatural, da magia do castigo divino; o ingnuo, quando a doena, ou a morte, aceita e explicada como inerente a cada um, algo pronto e acabado, sem possibilidade de superao; o crtico, quando estabelece relaes de causalidade entre sade e doena, ligando-as em condies materiais de vida e de trabalho. O conceito de sade-doena varia no tempo e no espao. Cada cultura estabelece critrios para distinguir o normal do patolgico. Para MENDONA (1988), no modelo capitalista, por exemplo, um dos critrios bsicos para traar o limite entre sade e doena a capacidade de produzir (...)o componente subjetivo de sentir-se doente no definido apenas por uma questo de limite de tolerncia individual, mas reflete o padro social que aceita ou recusa aquela manifestao da doena (p. 02). Segundo BARATA [19], aps a Revoluo Francesa, ocorrida em 1789, no contexto da crescente urbanizao dos pases europeus e da consolidao do sistema fabril que aparece, com fora crescente, a relao entre as condies de vida e trabalho das populaes e o aparecimento das doenas. De acordo com este autor,
Ao lado de condies objetivas de existncia, o desenvolvimento terico das cincias sociais permitiu, no final do sculo XVII, a elaborao de uma teoria social da medicina. O ambiente, origem de todas as causas de doena deixa momentaneamente, de ser natural para revestir-se do social. nas condies de vida e trabalho do homem que as causas das doenas devero ser buscadas (BARATA, 19, p. 19).

A medicina social sofre uma retardao no desenvolvimento, devido derrota dos movimentos revolucionrios. As descobertas bac20
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teriolgicas, porm, na metade do sculo XIX, deslocando as concepes sociais, restabelecem o primado das causas externas representadas por partculas que podem provocar o aparecimento de doenas. Tal compreenso favoreceu a cincia dominante a liberar a medicina dos complexos determinantes econmico e sociais e polticos que impediam de desenvolver-se cientificamente (...) assim para cada doena, um agente etiolgico dever ser identificado e combatido, por meio de vacinas e produtos qumicos (id. ibid. p. 20). S no incio do sculo XX que se dar o retorno s concepes multicausais, porque o modelo mais acabado, segundo BARATA [19],
(...) o modelo ecolgico, no qual as interpelaes entre fatores so apresentados na forma de um sistema fechado com um feed back regulador. A atividade e a sobrevivncia dos agentes e hospedeiros dependem do ambiente em que se encontram.(...) [ Neste modelo h uma naturalizao entre as relaes que o homem estabelece com a natureza e com os outros homens e sua vida material.] (...) A produo social do homem se reduz a mais um dos fatores do meio ambiente [ As determinaes sociais naturalizadas perdem seu potencial crtico ]... Ou seja, os fatores do meio ambiente tambm aparecem como naturais; reduzem os agentes etiolgicos sua condio biolgica, negando a ela historicidade e atribuindo-lhe carter ecolgico (p. 23).

Segundo NUNES (1989), com a incorporao das cincias sociais pela medicina, no final da dcada de 60, intensificam-se na Amrica Latina as crticas ao modelo ecolgico, apontando para a necessidade de uma reformulao abrangente do processo sade-doena, que oriente novas prticas de intervencionistas. As razes para isso, segundo MENDONA (1988), devem se crise econmica do capitalismo e a retomada das lutas sociais, tanto nos pases desenvolvidos quanto na periferia, implicando em maiores exigncias das massas trabalhadoras, ainda, quanto questo da sade. Outras razes justificam-se pela dificuldade interna de a medicina gerar um novo conhecimento que permita a compreenso dos principais problemas de sade que afligem os pases industrializados. Neste bojo, constitui-se o movimento brasileiro da reforma sanitria, resultando na concepo de Sade Coletiva, em contraposio Sade Pblica convencional. CORDONI JNIOR (1989, p.07) coemancipao, 2(1): 19-41, 2002.

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menta a respeito da sade pblica convencional que (...) o golpe militar de 64, permitiu a consolidao de um modelo assistencial que valorizava o setor privado hospitalar, conduzido hegemonicamente se convencionou chamar de mdicohospitalar, (...) o qual comandava a poltica de sade que atendia aos interesses da acumulao do capital investido na rea da sade. A incorporao da perspectiva crtica na sade leva-nos a entender o ato de adoecer como um fenmeno social. Entender sade-doena tal qual um processo, leva-nos a compreender o que ele tem de coletivo, de dinmico e de material. O modo como os homens vivem, adoecem e morrem, alm das apontadas percepes culturais individuais, fortemente condicionado pelo modo como a sociedade produz e distribui suas riquezas ao longo de sua historia (GESTO EM SADE, p. 43). Depende ele de fatores diversos: a produo de riquezas pela sociedade, as relaes sociais, que se estabelecem dentro dela, e o modo por que a sociedade faz a regulao e o controle de tais relaes. um entendimento que nos ajuda a compreender as razes dos processos de sade-doena. O que equivale lembrar que o modo de viver, adoecer e morrer dos homens constitui, inclusive, um processo socialmente determinado. , sim, uma explicao baseada no modelo da determinao social da doena, segundo o qual ... a sade e a doena na coletividade no podem ser explicadas exclusivamente nas suas dimenses biolgicas e ecolgicas (FLEURY, 1997, p.13), estando relacionadas a um processo que tem como elemento modelador a estrutura social. So abordagens surgidas na literatura, especialmente na Amrica Latina, nos incio dos anos setenta, decorrentes da emergncia de novas proposies, tanto no campo educacional quanto no da sade e, tornaram-se referncia para a constituio de um novo campo cientfico, o da chamada Epidemiologia Social. A partir da, sade-doena ganha objetividade concreta expressa em grupos sociais marcados por traos scio-econmicos particulares, que lhe evidenciam as similaridades em termos de condies materiais de vida e condies materiais de trabalho, em que a idia de determinao aparece atravs da hierarquia das condies,
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unida estrutura social, considerada na explicao da sade-doena. Trabalhar com tal idia de determinao requer considerar as caractersticas comuns relativas s condies materiais de vida dos indivduos (trabalho, alimentao, moradia, lazer, educao, transporte). Podemos sintetizar, ento, a idia dizendo que o adoecer e o morrer de uma populao se determinam pelo nvel de desenvolvimento das foras produtivas e das relaes de produo, analisadas em um determinado momento histrico. No podemos, porm, desconsiderar, claro, a posio de VAISTMAN (1992), ela
(...) admite que as relaes de classe geradas no processo social de produo determinam desigualdades nas condies de vida e sade, ressalta que existem outros fatores tambm relevantes como gnero, cor, idade, entre outros tais desigualdades lembrando a existncia de um conjunto mais amplo de necessidades humanas de subsistncia, proteo, afeto, compreenso, participao, lazer, criao e liberdade (...) [a autora complementa] (...) Pensar a sade hoje passa ento por pensar o indivduo em sua organizao da vida cotidiana, tal como esta se expressa no s atravs do trabalho (...) uma concepo ampliada da sade passaria ento por pensar a recriao da vida sobre novas bases (VAISTMAN apud FLEURY, 1997, p. 17).

2. A sade coletiva e a sade do trabalhador a partir do momento em que se enfatiza a necessidade de ser elaborada a problemtica da sade coletiva, como um processo social poltico e econmico, que podemos pensar em Sade do Trabalhador, a qual se insere no interior da Sade Pblica como uma problemtica da Sade Coletiva, um processo social, poltico e econmico, todavia, permeado pelo cultural. Ou seja, busca-se problematizar Trabalho-Sade a partir do carter histrico do processo sadedoena e da necessidade de entender-lhe a articulao com as relaes sociais de produo presentes na sociedade. um entendiemancipao, 2(1): 19-41, 2002.

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mento que ... supera a falsa contradio entre risco profissional e 1 risco social (MACHADO & GOMEZ, 1995, p.121) uma perspectiva de carter jurdico institucional fundamentando o seguro de acidente de trabalho, bem como uma dimenso tcnico-cientfica para o controle dos acidentes trabalhistas.
O sistema capitalista assume a hegemonia na evoluo dos novos processos de trabalho em expanso, controlando os meios de produo e direcionando o seu desenvolvimento sob a gide da lucratividade e da valorizao do capital (BRITO, 1991, p. 02).

No processo de trabalho encontram-se causas e transtornos sade dos homens e mulheres trabalhadores, resultantes da maneira por que os elementos se relacionam e da natureza de cada um deles. A sade do trabalhador, busca evidenciar a relao da sade com o processo de trabalho. (MACHADO & GOMEZ,1995, p. 121). BRITO (1991), a partir desse princpio, nos alerta da necessidade de compreendermos de que forma os problemas para a sade materializam-se no interior do processo produtivo. Inicialmente, a questo nos traz a urgncia imediata de definio do termo processo produtivo. Segundo MARX (1985,p.121), todo o processo de trabalho constitudo de trs elementos bsicos e dele ... participam o homem e a natureza, processo em que o ser humano com sua prpria ao, impulsiona, regula e controla seu intercmbio material com a natureza . Assim, com base em MARX (1985), seus elementos podem ser entendidos: Objeto de Trabalho: principal elemento a ser transformado no processo a partir das matrias-primas, e que resulta no produto principal, assumindo um valor de troca que permite fazer parte das relaes econmicas. Instrumento de trabalho: tudo que usado para transformar

Teoria do risco profissional nesta teoria uma primeira preocupao encontrar o culpado pelo acidente teoria da culpa, tendo em vista a imposio jurdica da responsabilidade civil. Desde a sua formulao, a teoria da culpa direciona a anlise dos acidentes no sentido de atribuir-lhes uma entre duas causas possveis: uma ao dolosa do empregado ( ato inseguro ) ou uma ao dolosa do empresrio ( condio insegura ), criada por imprudncia, negligncia ou falta de diligncia. Teoria do risco social o entendimento desta teoria que cabe ao empregador indenizar o trabalhador acidentado, fundamenta-se no fato de que o acidente visto como conseqncia do trabalho e um risco inerente ao negcio fundamenta a operacionalizao do seguro acidente do trabalho (MACHADO & GOMEZ, 1992, p. 117).

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o objeto em produto, inclui todas as ferramentas, mquinas, equipamentos e infra-estrutura material necessria transformao do objeto. So meios de trabalho em sentido lato todas as condies materiais necessrias realizao do processo de trabalho. Atividade de trabalho: O trabalhador, ao lidar com objetos e instrumentos de trabalho, usa de suas capacidades fsicas e mentais, cujo trabalho dimensionado genericamente pela organizao dele, que em cada local vai possuir caractersticas especficas embora elas tendam a seguir certos padres histricos. Em relao ao processo, necessrio ir alm das caractersticas fsicas, qumicas e mecnicas do objeto de trabalho, como nos alertam MACHADO & GOMEZ (1995, p. 121) mas, v-lo em sua vertente social, ou seja, como a materializao de uma determinada relao entre capital e trabalho. Ao longo do tempo, as sociedades modificaram os modos de produzir e, simultaneamente, multiplicaram-se os riscos para a sade do homem e do meio ambiente. Durante o sculo XVII na Inglaterra, com o crescimento da indstria, a produo se torna central na atividade econmica, o trabalho passa a ser essencial na gerao de riqueza e qualquer perda de produtividade, decorrente de doenas ou morte, se faz um problema econmico. Na Europa o impacto da Revoluo Industrial no sculo passado foi espetacular, todavia, ao mesmo tempo, espoliador da vida operria. As denncias freqentes e de modo inegvel, de que as condies de vida e de trabalho estavam levando ao desgaste do proletariado comprometendo at mesmo sua reproduo sero absorvidas pelos governos. Entretanto, as respostas dadas no sero as de transformao organizao social, mas as medidas sanitrias e a legislao trabalhista. (BARATA, 19, p. 20). Segundo MIRANDA (1998),no Brasil a relao entre trabalho e sade aparece de forma relativamente recente na relao jurdico institucional. Talvez se justifique a colocao devido ao processo tardio de industrializao do pas, acrescentado ainda instalao do modelo ditatorial, aps o golpe militar de 1964, que propiciou um corte no processo organizativo dos trabalhadores brasileiros, pois ... em 1964, o Ministrio do Trabalho interveio em 70% dos sindicatos com mais de 5.000 membros, de 38% daqueles com mais de 1.000 a 5.000 membros, e em 19% daqueles com menos de 1.000 membros; em termos
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absolutos, 409 sindicatos e 43 federaes (ERICKSON apud ROCHA et al, 1993, p. 123). No que se refere ao Ministrio da Sade, MACHADO & GOMEZ (1995), comentam que histrica a omisso. At a dcada de oitenta, a relao entre trabalho e sade era inexistente. S a partir do movimento sanitrio, so retomadas as questes j levantadas, no incio do sculo, pela vigilncia sanitria que seguia o rastro das inspees sanitrias inglesas (p. 121), ou seja, os passos dados por RAMAZZINI, em 1897, instituindo a inspeo sanitria em ambientes de trabalho; base da higiene industrial e segurana do trabalho. Na dcada de 80,o pas viveu um processo de abertura poltica, clima em que ocorreram mobilizaes de diversos movimentos reivindicatrios por garantia de direitos sociais, dentre eles o direito sade, envolvendo a participao de trabalhadores do setor. FELIPE (1989) comenta que, na dcada de 70, a estratgia de resistncia polticaideolgica do regime militar referente sade pblica, conformava-se em dois campos: aderncia aos servios buscando, na prtica de interveno estatal da sade pblica, o espao para polticas reformistas; outra postura crtica localiza-se nos meios acadmicos, espao de elaborao e construo de um pensamento crtico, com vistas a superar a concepo funcionalista ainda, no momento, hegemnico. O autor comenta que as duas tendncias alcanam resultados: a de servios, amplia espaos para uma poltica de sade mais progressista; e a postura crtica introduz o enfoque histrico-social na rea da sade. ... as divergncias tticas entre as duas correntes no vo romper a unidade estratgica: surge assim, mais precisamente na segunda metade da dcada de 70, o campo da Sade Coletiva no Brasil (FELIPE, 1989, p. 60). No mesmo perodo, o pas sofre as conseqncias do modelo econmico e o endividamento junto s instituies financeiras internacionais. O modelo previdencrio vivncia a agudizao da crise financeira. No podemos esquecer que as Polticas de Sade no Brasil caracterizam-se pelo seu vnculo estreito com as Polticas de Previdncia Social, sobretudo no que diz respeito a sua forma de financiamento (COHN & ELIAS, 1996, p. 10). Muitas foram as explicaes para o momento de crise, o gru26
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po de pesquisadores do Ncleo de Investigao em Servios e Sistemas de Sade do Instituto de Sade Secretaria de Estado de So Paulo, destacam as seguintes explicaes para a crise: - privilegiamento do setor privado e especializado na prestao de assistncia mdica, oneroso e de baixo impacto no incremento da qualidade de sade da populao; - dificuldade de controle das contas e dos gastos j que os hospitais relacionavam-se diretamente com a instncia federal num pais com dimenses continentais; - paralelismo de aes da Previdncia Social e dos rgos vinculados sade (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 1998 p. 03). No campo da Sade Coletiva, as contribuies advindas das Cincias Sociais possibilitaram a elaborao do ... conceito ampliado de sade e de seus determinantes, assumidos pela VIII Conferncia de Sade e posteriormente incorporado pela constituio Federal da Repblica (...) do mesmo modo, os princpios e diretrizes relativos aos direitos sade, cidadania, universalizao, equidade, democracia e descentralizao (FLEURY, 1997, p. 14). Partindo deste pressuposto, a Reforma Sanitria, como um processo, passou pela Aes Integradas de Sade, ou seja, pela transferncia de atribuies e encargos diretamente entre a Unio, atravs do ex.: INAMPS, e os municpios atravs de convnio ... abrangendo a transferncia de recursos financeiros e a estruturao de instncias para iniciar a participao institucional da sociedade na elaborao das diretrizes dos servios pblicos de sade (COHN, 1996, p.109110). Na segunda metade da dcada de 80, as transferncias financeiras e da rede fsica da Unio para os Estados federados, atravs do SUDS, fortalecem o poder poltico da esfera estadual, j que as atribuies dos antigos escritrios do INAMPS passam competncia das Secretarias de Estado da Sade. Tais aes so recomendadas pelo CONASP, em 1982, a partir do plano de Reorientao da Assistncia Mdica e da Previdncia Social.
Apesar de ter como objetivo inicial a integrao interinstitucional, as AIS acabaram transformando-se em compra e venda de servios pblicos de estados e municpios semelhana da relao entre o
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INAMPS e os prestadores privados, estimulando no setor pblico a produo de assistncia mdica individual em detrimento das aes coletivas que j eram precrias na poca (...). J o SUDS representou a descentralizao de recursos fsicos, humanos e financeiros da previdncia para os estados, com ganhos na racionalizao da gesto e dos usos de recursos. Entretanto, no induziu objetivamente o processo de descentralizao para os municpios, implementando ao sabor dos interesses polticoclientelista dos gestores estaduais (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 1998, p. 4-5).

E, segundo FLEURY (1997, p. 17), ainda que no se confundisse [ com AIS e SUDS ] a Reforma Sanitria sofreu a implantao distorcida do SUS, questo esta, explorada na obra Sade e Democracia a Luta do CEBES.
A partir da promulgao da Lei orgnica da sade, Lei 8.080/90, que vincula a descentralizao municipalizao e da Lei 8.142/ 90, registram-se as experincias de descentralizao da gesto, com nfase na criao de instrumentos e de estruturas que dessem aos estados e municpios uma maior capacidade gerencial, tais como Conselhos, Fundos de sade, Planos estaduais e Municipais, relatrios de gesto (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 1998, p. 06 ).

A alterao se tornou fundamento no processo compreensivo da determinao social da doena e a organizao social da prtica de sade. Na prtica, atravs do movimento sanitrio, pde-se experimentar a busca de mecanismos de uma nova conscincia, dando origem Reforma Sanitria. Segundo CORDONI JNIOR (1989, p. 71), ... de forma mais explcita pode-se cham-la de movimento de formulao do pensamento crtico na sade pblica. Assim, neste contexto da Reforma Sanitria que as discusses ganham espao em torno das aes de sade voltadas ao trabalhador. Mediante documento organizado pelo Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisa de Sade e dos Ambientes de Trabalho, so pressupostos para a articulao relativa s aes voltadas sade do trabalhador:
A declarao de Alma-Ata, divulgada durante a realizao da Conferncia Internacional sobre ateno Primria de Sade em

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1978, que estabelecia a Sade no Trabalho como um dos maiores objetivos da meta sade para todos no Ano 2000. As propostas de universalizao, descentralizao e participao comunitria passam a ser debatidas e colocadas como condio para a criao de um novo sistema sanitrio (1991,p.12).

Atualmente, intensifica-se a discusso em torno da Promoo da Sade e a Construo de ambientes saudveis. A exemplo, foi 0 realizado no ms de outubro/99 o 1 Frum Nacional de Promoo da Sade - Caminhos para a construo da qualidade de vida, no qual uma das mesas redondas abordou como tema: Ambientes saudveis: a construo da sade no cotidiano das instituies, onde o expositor Paulo GUTIERREZ, da Universidade de Londrina/PR, apresentou um trabalho sobre os ambientes saudveis em uma usina de Cana-deacar e lcool. Ressaltamos, conforme FERRAZ (1999), que a idia de Promoo da Sade preocupa-se mais freqentemente com os mltiplos aspectos ligados a estilos de vida e os programas so baseados na educao que visa mudana de hbitos individuais Do ponto de vista operacional bastante difcil separar as noes de promoo e preveno, embora na de preveno esteja presente a concepo de risco. A Assemblia Mundial de Sade, realizada em 1979, definia ser ...uma necessidade urgente, maior ateno sade dos trabalhadores, atravs do desenvolvimento de programas especiais para este grupo da comunidade (LACAZ, 1988, p. 03). Em 1986, com o debate introduzido, a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade (um marco na Reforma Sanitria), particularizada pela 1 Conferncia Nacional de Sade dos Trabalhadores (1987), cujo lema Sade no se troca por dinheiro, pela primeira vez tentavase reverter os ganhos ilusrios de adicionais de insalubridade nos salrios, em melhores condies de trabalho e sade. Iniciou-se, a, um processo de discusso sistemtico voltado questo da Sade do trabalhador. De acordo com LACAZ (1991, p. 06), A incorporao das aes relativas sade do trabalhador na rede de servios, a par da postura eminentemente pragmtica definida pela OMS e OPAS, seguramente conseqncia, tambm, da nova abordagem que traz a viso do trabalhador como um produtor e o trabalho como centro em torno do qual giram todas as atividades humanas.
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A Constituio de 1988 Em decorrncia do movimento, no texto da Constituio Brasileira de 1988, em seu artigo 200, foi estabelecido que compete ao Sistema nico de Sade (SUS), alm de outras atribuies, cumprir as aes de Sade do Trabalhador. Posteriormente, em 1990, a Lei Orgnica de Sade n. 8.080 descreveu e detalhou tais aes, passando a colocar-se no interior da sade pblica. Mais especificamente, no artigo 6 confere direo nacional do Sistema Nacional a responsabilidade de coordenar a Poltica de Sade do Trabalhador. E por assim dizer, a Sade do Trabalhador passa a ser entendida como um ...conjunto de aes destinadas promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho (PROGRAMAS E PROJETOS DE SADE DO TRABALHADOR, 1989, p.3), portanto objetiva desenvolver aes que promovam a melhoria dos processos e ambientes de trabalho, e a reduo das doenas e acidentes de trabalhistas. Considera-se trabalhador para efeito desta poltica, (...) todo o indivduo que exerce atividades laborais para sustento prprio ou de seus familiares, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho, nos setores formais e informais da economia ,incluindo-se aqueles que no encontram-se em atividade, por motivo de desemprego, aposentadoria ou incapacidade temporria (POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR, 1999, 10). A concepo de trabalhador acima exposta, altera de modo significativo o acesso aos servios de sade para todos aqueles que dela necessitam, e isto porque antes da aprovao da Lei n. 8.080 de 1990, tinham acesso aos servios de sade apenas aqueles trabalhadores vinculados ao sistema previdencirio, ou seja, os trabalhadores formais. Podemos dizer que, com esta posio h o reconhecimento, tambm, de que o trabalho informal e o desemprego so encarados como resultantes da conjuntura poltica e econmica e no, um problema individual. Evidencia-se aqui, o principio da Universalidade defendido pelo SUS, ou seja, Todos os Trabalhadores so objeto e sujeitos da
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Vigilncia em Sade do trabalhador. (PROGRAMAS E PROJETOS DE SADE DO TRABALHADOR, 1999, p. 03). Partindo desse princpio, DIAS (1993, p. 138).observa que Coloca-se assim o desafio de buscar novas formas de articular trabalho, sade e doena, no conjunto da vida dos indivduos e da coletividade.

3. A reestruturao produtiva e a sade do trabalhador De fato, DIAS (1993) tinha razo em suas consideraes quanto ao desafio supracitados; pois, toda a discusso colocada em torno dos direitos assegurados na rea da sade, a partir da Constituio Federal de 88, vem em um momento em que no cenrio mundial h uma presso conservadora contra os direitos sociais; h uma intensificao do processo de internacionalizao da economia, a flexibilizao produtiva comea a se colocar como substituio do mo2 3 delo fordista de produo pelo modelo toyotista de produo com nfase na ...adoo de formas alternativas de gesto com base tecnolgica e estratgias desestruturantes da organizao dos trabalhadores e de suas formas de resistncia (MENDES, 1999, p. 31).
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Conforme Ricardo ANTUNES ( 1995 ), o modelo fordista entendido fundamentalmente como a forma pela qual a indstria e o processo de trabalho consolidaram-se ao longo deste sculo, cujos elementos constitutivos bsicos eram dados pela produo em massa, atravs da linha de montagem e de produtos mais homogneos; atravs do controle dos tempos e movimentos pelo cronmetro fordista e produo em srie taylorista; pela existncia do trabalho parcelar e pela fragmentao das funes; pela separao entre elaborao e execuo no processo de trabalho; pela existncia de unidades fabris concentradas e verticalizadas e pela constituio/consolidao do operrio-massa, do trabalhador coletivo, entre outras dimenses...compreendemos o fordismo como um processo de trabalho que, junto com o taylorismo, predominou na grande indstria capitalista ao longo deste sculo.( p.17 ).
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No modelo toyotista seus traos constitutivos bsicos podem assim ser resumidos: ao contrrio do fordismo, a produo sob o toyotismo voltada, diversificada e pronta para suprir o consumo. este quem determina o que ser produzido, e no ao contrrio, como se procede na produo em massa do fordismo. Desse modo, a produo sustenta-se na existncia do estoque mnimo. O melhor aproveitamento possvel do tempo de produo( incluindo-se tambm o transporte, o controle de qualidade e o estoque ), garantido pelo just in time. Outro ponto essencial que para efetiva flexibilizao do aparato produtivo, tambm imprescindvel a flexibilizao dos trabalhadores. Direitos flexveis, de modo a dispor desta fora de trabalho em funo direta das necessidades do mercado consumidor...estrutura-se a partir de um nmero mnimo de trabalhadores. Ao invs do trabalhador desqualificado, o operrio torna-se polivalente.( p.26-28 ). emancipao, 2(1): 19-41, 2002.

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IAMAMOTO (1997) afirma que o atual quadro scio-histrico no se reduz a um pano de fundo, mas sim, ele atravessa e conforma as relaes de trabalho, as condies de vida da populao trabalhadora e usurios dos servios prestados pelas polticas pblicas. A mesma autora refere-se ao tempo presente, evocando o poeta Carlos Drummond de ANDRADE O tempo presente tempo de divisas e de gente cortada. A autora complementa dizendo ...tempo de gente cortada de suas possibilidades de trabalho e de obter meios de sobrevivncia, ameaada na prpria vida tempos de crise e desemprego, subemprego e lutas por meio de sobreviver no campo e na cidade (IAMAMOTO, 1997 p. 05). Ainda podemos acrescentar que o tempo presente tempo de globalizao da economia; tempo de restrio do Estado, subordinado s prerrogativas do mercado; tempo de oposio e crtica, mas, principalmente, quebra aos sistemas de proteo social. Neste contexto, FALEIROS (1999, p. 156) comenta: Os indivduos ficam, pois, sem escolha para sobreviver: ou o emprego sujo, precrio, mal pago, desprotegido, ou o desemprego e a falta de condies de sobrevivncia. Conseqentemente, novos impasses sociais aparecem dado ao desemprego estrutural ocasionado pela reestruturao produtiva.
(...)as reformas sociais colocadas pelos pases centrais redefiniu o papel do Estado em algumas reas, tais como: educao, previdncia e sade (...) a crise sanitria estava ligada crise de investimento pblico no setor devido a prpria crise de Bem Estar social (...) Assim, a universalizao do direito sade, conquista de cidadania, se fez num contexto de crise de financiamento do setor, dada a prpria crise financeira do estado e pela crise econmica do pas (COSTA, 1999, p. ).

Cabe ressaltar que a reestruturao produtiva traz consigo novos problemas de sade e novos desafios para a organizao dos trabalhadores; ou os trabalhadores aceitam o novo ritmo de trabalho, novas e mais desgastantes condies de trabalho, ou aceitam o desemprego. Com a elevao do desemprego ocorre o aumento e a destruio das condies de reproduo da fora de trabalho. A problemtica vai alm, porquanto a reestruturao produtiva traz consigo alteraes no mercado de trabalho, dentre elas podemos resumidamente citar a exigncia da qualificao profissional criando, porm, uma nova cultura organizacional que inclui e exclui aque32
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le que tem ou no qualificao e o saber, aqui, refere-se ao saber utilitarista voltado para o novo modo de produo, em que o que se quer o profissional hbil para dar resposta s demandas imediatas; no h preocupao com uma formao cidad, pois a conjuntura de reduo de direitos. Para (ABRAMO,1997, p.115) Os temas da qualificao ,da escolaridade e das capacidades em geral da mo-de-obra so centrais na discusso dos novos paradigmas produtivos. OLIVEIRA (1996), ao referir-se s transformaes no sistema capitalista e seus impactos sobre o trabalho, comenta que a estruturao do mercado de trabalho aponta um novo quadro, formado por trabalhadores menos numerosos o qual constitui a nova base social de produo, necessrio para a produo flexvel: polivalente, altamente qualificado com alto grau de responsabilidade e autonomia (...) goza de maior segurana no emprego, (...) elevada flexibilidade intelectual, forte capacidade de anlise de dados e competncia comunicativa diferenciada (1996, p.168). J um segundo grupo, a periferia, a do quadro, abarca os trabalhadores, de habilidades facilmente disponveis no mercado, grupo que se identifica pela rotatividade com poucas oportunidades de carreira. Entrada precoce no mercado de trabalho, muito cedo, jovens saem em busca de uma oportunidade no mercado de trabalho, com isso deixam as escolas, porm ...a sociedade contempornea exige como carto de cidadania uma escolaridade bsica e funcional cada vez mais avanada e de qualidade (CARVALHO, 1997,p. 112). A autora ainda comenta que
A educao tem na vida das crianas e adolescentes uma centralidade insubstituvel (...) [No que se refere] a correlao entre a educao e o trabalho: a oferta de ensino bsico a crianas das camadas mais pauperizadas da populao absolutamente precria, e seus agentes se encontram to secundarizados pelos gestores da poltica educacional quanto seus usurios. (...) O Trabalho precoce sugere baixa qualidade de vida de crianas e de seus familiares (id. ibid. p.111).

A precarizao das condies de trabalho nos reporta ao aumento do trabalho mediante contrato temporrio, com reduo dos direitos trabalhistas amparados pela flexibilidade da legislao, o que tem gerado instabilidade e insegurana ao trabalhador, alm de faz-lo
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aceitar a oferta de baixos salrios. Na verdade, o que est se flexibilizando a demisso e a contratao dos trabalhadores. Em igual linha, de discusso da precarizao, podemos fazer referncia ao aumento do trabalho informal, trabalho autnomo reduzindo o trabalho assalariado e aumentando o nmero de empregadores atravs das pequenas empresas. MACHADO & GOMEZ (1995) comentam que nas pequenas empresas que ocorre o maior nmero de acidentes, e este fato relaciona-se tecnologia empregada, que pressupe maior jornada de trabalho e a desqualificao da fora trabalhista. O aumento da presena feminina no mercado de trabalho, nas ltimas dcadas, tem assistido a um aumento significativo da participao feminina na populao economicamente ativa. uma tendncia, porm, que vem ocorrendo concomitante s transformaes profundas na oferta e no contedo do trabalho; a atividade econmica continua sendo caracterizada pela segregao ocupacional, em setores de baixo status, com remunerao menor que a dos homens, ainda quando exercem a mesma carga horria e tm nveis equivalentes de escolaridade.
Estudos efetuados no Brasil e no exterior comprovam que o aumento de atividades como subcontratao de trabalhadores por tempo determinado, de trabalhadores part-time e de trabalhadores em domiclio so tendncias que absorvem uma grande parte das mulheres que ingressam na atividade econmica, ocorrendo, muitas vezes, em condies precrias e inseguras, geralmente levando a intensificao da carga de trabalho reduo da remunerao e perda da proteo oferecida pela legislao (POSTHUMA, 1997, p. 126).

OLIVEIRA (1999, p.48), militante feminista e estudiosa na rea da mulher, sade e trabalho, comenta: ... quando as empresas precisam reduzir o custo do trabalho mantendo a produo num bom nvel tem sido mais eficaz selecionar mo-de-obra feminina considerada mais flexvel e mais dcil que a masculina (...) aumentando o risco sade das mulheres. A autora ressalta que podem constituir-se risco sade das mulheres:
- Abortos espontneos durante o primeiro trimestre da gestao, provocados por trauma, fadiga, sofrimento mental, seja na indstria, seja no campo, levantamento de pesos, trabalho em turno, jornadas prolongadas em p. - Emergncia de Leses por Esforos Repetitivos - LER .Entre 34
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mulheres trabalhadoras, s na cidade de So Paulo, dos casos atendidos pelo SUS, no Centro de Referncia do Trabalhador nos anos de 1992 a 1994, entre 6962 matriculados, 1503 ( 21% ) foram diagnosticadas como LER. Destes, 1046 diagnosticados em 1994, 85,9% eram mulheres e 14%, homens. - Sofrimento mental, como doena provocada pelas condies do trabalho, agravada pela hierarquia de gnero no mbito da organizao familiar e do trabalho, pelo assdio sexual que, no mundo do trabalho, tambm assume propores preocupantes. - Crescimento do setor terceirizado. O que se percebe o enxugamento das grandes empresas, ficando uma empresa me, que rene em torno de si pequenas e mdias empresas que fornecem produtos e servios estabelecendo-se a chamada terceirizao. As terceirizadas tendem, cada vez mais a precarizar as relaes de trabalho, reduzir ou eliminar direitos sociais, rebaixar salrios, estabelecer contratos temporrios, o que afeta profundamente as bases de defesa do trabalho conquistadas no psguerra (OLIVEIRA, 1999, p.48-50).

No que tange reestruturao da produo, OLIVEIRA (1996) comenta ...que os trabalhadores externos a empresa, independentes e autnomos so responsveis pelo grosso do produto e suas vidas so literalmente invadidas pelo trabalho, que mais do que nunca, meio de existncia (p.171). Com referncia reestrurao produtiva e seus impactos no mercado de trabalho, nossa inteno no esgotar o assunto aqui, mas apenas explicitar que o entendimento dela, na atualidade, fundamental para o avano consciente da questo da sade do trabalhador. Cabe-nos, afinal, perguntar como esto estruturadas, neste momento, as aes de sade do Trabalhador e qual o respaldo legal para execut-las? As aes de sade do trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS), encontram-se em processo de construo, assim tambm o prprio SUS. Segundo RAGGIO & GIACOMINI (1995, p. 07). O Sistema nico de Sade do Brasil projeta uma imagem- objetiva de incluso e eqidade num pas de histria excludente e inqua. Esta , ao mesmo tempo, sua fora e sua fraqueza. Os autores complementam que sua fora

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(...) decorre da ousadia de sonhar. e tambm da existncia de um projeto em franco desenvolvimento, que guarda potencial de concretizar um sonho (...) e sua fraqueza advm de sua escassa governabilidade necessria ao controle das variveis (poltica, administrativa e tcnica) imprescindveis sustentao do processo de concretizao de um projeto de sade ambicioso e transformador (RAGGIO & GIACOMINI, 1995, p. 07).

Assim, podemos dizer que as aes de sade do trabalhador no Brasil, inscritas no mbito do SUS, tambm, se encontram no terreno da contradio (fora e fraqueza) e justamente a ousadia dos intelectuais, trabalhadores da sade, trabalhadores das diferentes categorias sindicais, em sonhar e acreditar, que podemos experienciar nos ltimos anos alguns avanos em torno das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador. No processo de construo, podemos citar experincias importantes: a da Secretaria Estadual de So Paulo, atravs, principalmente, do Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte de So Paulo; a do Centro de Estudos de Sade do Trabalhador da Secretaria de Sade da Bahia; a do Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria de Sade do Rio de Janeiro e, atualmente, ainda, podemos citar a da Secretaria de Sade do Estado do Paran como uma das que, inclusive, contribui para o acmulo tcnico e metodolgico na rea. Apesar das dificuldades decorrentes do processo de governabilidade da proposta do SUS e das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, percebe-se um aumento significativo de municpios com tais servios em todo o pas.
O avano gradual, quantitativo e qualitativo da institucionalizao das prticas de Sade do Trabalhador, no setor sade em todo o Brasil, reflete a consolidao da rea como objeto indiscutvel da sade pblica. E, por assim dizer, objeto tambm das polticas direcionadas, em todos os nveis do Sistema nico de Sade, para a preveno dos agravos sade da populao trabalhadora (MINISTRIO DA SADE, Portaria 3.120 de 01/07/1998).

Um fator significativo no processo de institucionalizao das prticas de sade do trabalhador a prpria legislao e as normas que vm sendo editadas, representativas da expresso de ganho na luta cotidiana, desenvolvida pelos trabalhadores nas organizaes sindicais, trabalhadores da sade e universidades, porquanto, estabelecem subsdios bsicos ao desenvolvimento do proceder de aes de
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vigilantes da Sade do Trabalhador. importante, contudo, destacar que a legislao uma expresso histrica, portanto expressa um momento, mas no exaure o processo, exige, sim, continuidade para sua consolidao. Sabemos que, se cumpridas as leis, elas diminuiro as possibilidades de agravos sade dos trabalhadores. Vale lembrar que o cumprimento delas tem se tornado cada vez mais difcil face ao desmonte das instituies competentes e s novas demandas do mundo do trabalho. A seguir, apresentamos um quadro sobre a legislao vigente, apresentado sinteticamente sobre o assunto:

APRESENTAO SINTTICA DA LEGISLAO VIGENTE

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DEJOURS (1988, p. 13), afirma que ...a histria da sade dos trabalhadores (...) a evoluo das condies de vida e de trabalho e, portanto, de sade dos trabalhadores no pode ser dissociada do desenvolvimento das lutas e das reivindicaes operrias em geral. Conforme aponta o grupo de trabalho para formulao da proposta preliminar de uma POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR (1999, p.10), para o Sistema de Sade, em termos prticos, a prestao de servios de sade aos trabalhadores alm das ...questes ligadas aos modelos de ateno e de gesto, financiamento, recursos humanos, superposio e duplicao de outras aes no contexto do governo ( ... ) [ agravada] pela:
-falta de tradio e desconhecimento dessa atribuio e da pouca familiaridade dos profissionais com a temtica da sade e doena relacionada ao trabalho; -carncia e despreparo dos recursos humanos para a abordagem das questes, bem como ausncia dos meios propeduticos necessrios; -deficincia de recursos materiais para as aes de assistncia e vigilncia; -indefinio e duplicidade de atribuies, tanto no mbito do SUS, quanto entre outros setores do governo, reflexo da falta de articulao institucional (POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR, 1999, p.10).

Acrescentamos, ainda, s questes a fragilidade e/ou ausncia de sistemas de informao necessrios ao controle de agravos especficos, prejudicando os diagnsticos. Iniciamos o artigo, questionando nossa concepo de sade, para entender a problemtica do trabalhador na atualidade. Eis que chegamos ao final dele, com o entendimento de que h uma relao muito expressiva entre o modo de vida, o adoecer e o morrer das pessoas, porquanto o modo produtivo da vida social determina a constituio da materialidade e da subjetividade das classes que vivem do trabalho. Ou seja, ...o processo central que influi na vida e na morte dos seres humanos o trabalho (BERLINGUER apud, FACHINNI, 1993, p. 46) logo, ele se faz atividade central e indispensvel do ser humano. Partindo desse pressuposto, temos de pensar sobre ele, para refletir sobre a sade daqueles que vivem do trabalho.

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ABSTRACT This paper tried to elaborate an approach to the understanding about the conception of workers health in the present days, from the literature revision about the issue in last three decades, and also about the study of the basic legislation around the question. KEY WORDS work, health, ilness

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