CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

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Hospitalizacin

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TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO

2. VOCABULARIO

3. GENERALIDADES

ELABOR: Hospitalizacin FECHA: Junio de 2011

REVIS: Grupo Funcional de Calidad FECHA: Junio de 2011

APROB: Subgerencia Cientfica FECHA: Junio de 2011

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1. OBJETIVO Identificar clnicamente, los parmetros para la hospitalizacin de los pacientes adultos o nios en un Hospital de tercer nivel. 2. VOCABULARIO Unidad de cuidado intensivo: es una instalacin especial dentro de el rea hospitalaria que proporciona medicina intensiva. Los pacientes candidatos a ingresar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condicin grave de salud que pone en riesgo la vida y que por tal requieren de una monitorizacin constante de sus signos vitales y otros parmetros. Hospitalizacin general: Es la permanencia del paciente en un hospital, comprobable y justificada para la atencin de una enfermedad o accidente, para realizar un diagnstico o tratamiento de sntomas severos, controlar Infecciones graves, manejo de complicaciones, tratamientos quirrgicos . Inicia con el ingreso y concluye con el alta que otorga el mdico tratante . Aislamiento: Es el modo de garantizar el logro de la prevencin de transmisin de un microorganismo de un paciente portador sano a uno enfermo tanto en forma directa como indirecta. y prevencin de la transmisin de estos microorganismos a los profesionales de la salud.. 3. GENERALIDADES En un Hospital de tercer nivel de atencin la demanda es muy elevada y NO se puede ingresar a todos los pacientes de manera arbitraria. En contraste algunos pacientes deben ser hospitalizados para un tratamiento especfico. Es importante hacer la siguiente aclaracin: la decisin de hospitalizar a un paciente es responsabilidad exclusiva del Mdico o Especialidad tratante que ha valorado previamente al paciente, el cual lo debe dejar debidamente consignado en la orden de hospitalizacin y en la historia clnica. El Equipo de trabajo Mdico-Enfermera: sern responsables de definir si el paciente requiere estar en zona de aislamiento y el tipo de aislamiento que requiere. Bajo ningn motivo la orden de hospitalizacin ser decisin de ningn otro tipo de profesional tales como Enfermara, Mdico general de Urgencias, Auditor, Personal Administrativo, etc.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION GENERAL PACIENTE ADULTO En los adultos los criterios de hospitalizacin lo determinaran los Mdicos especialistas de cada servicio ofertado en la Institucin al que accede luego de solicitar formalmente una consulta y/o Interconsulta Dichos criterios son acordes a la severidad de las patologas y cumpliendo criterios especficos de cada una de ellas. El Objetivo de la hospitalizacin obedece a tres criterios mnimos: 1.No poner en riesgo la vida del paciente 2.Franca inestabilidad hemodinmica o paciente crtico 3.Evitar gastos innecesarios al paciente y su familia CRITERIOS DE HOSPITALIZACION GENERAL PEDIATRICA En paciente peditrico los criterios son determinados por el tipo de patologa: Tratamiento de Urgencias estomatolgicas y maxilofaciales Cirugas mayores programadas Pacientes con cardiopatas descompensadas Con problemas neurolgicos severos Pacientes inmunocomprometidos, debido al riesgo hemodinmico Con posible compromiso de la va rea Con sospecha de problema infeccioso grave CRITERIOS DE HOSPITALIZACION GENERAL DE MATERNAS Todas las patologas catalogadas de alto riesgo obsttrico o que este comprometido el recin nacido CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN GENERAL EN PSIQUIATRIA Riesgo de Suicidio moderado a severo. Intento de Suicidio de alta letalidad y/o pobre red de apoyo, ms de un intento previo. Manejo de la patologa causada por el intento de suicidio. Agitacin Psicomotora Episodio Psictico Agudo, que por la gravedad de los sntomas no pueda ser tratado ambulatorio. Sntomas de anorexia que pongan en riesgo la vida del paciente.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICA Pacientes de 1 mes de edad hasta 15 aos. Con las siguientes patologas: Compromiso hemodinmio: Shock de cualquier etiologa Arritmias Hipertensin Arterial Disfuncin miocrdica Reanimacin Taponamiento. Compromiso Ventilatorio: Insuficiencia ventilatora Crisis asmtica severa Bronquiolitos Croup severo Neumona Complicada SDRA

Compromiso Neurolgico: Coma TCE Severo Hemorragia Subcranoidea Meningoencefalitis Status Convulsivo Guillan Barre Hipertensin Endocraniana

Gastrointestinal: Hemorragia Vas Digestivas Pancreatitis Falla Heptica.-

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL EL CRITERIO DE INGRESO QUE PREVALECE ES EL DIAGNOSTICO DE MAYOR COMPLEJIDAD. Todo recin nacido (R.N) con peso menor de 1.300 g, 3 R.N que requiera procedimientos especiales, manejo inicial del prematuro de bajo peso (< 1800 g y/o R.N < 32 semanas) y cualquier RN con: Estado respiratorio inestable de cualquier etiologa con o sin soporte ventilatorio (ventilacin mecnica o CPAP), incluyendo extubacin reciente hasta las primeras 24 horas. Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida 5 (ALTE), 6 Apnea, Sndrome Convulsivo por requerimiento de monitoreo estricto, hasta control del riesgo, Mnimo 48 horas para el RNPT y 24 horas para el RNAT despus del ltimo evento. Inestabilidad hemodinmica manifestada como: Hipotensin (TA sistlica, diastlica o media < P 5) o hipertensin (> P 95) Anexo 1., taquicardia (FC > 160/min), bradicardia (FC < 100/min) persistentes, o llenado capilar > 3 segundos. - Sospecha de cardiopata congnita (ciantica o no ciantica) o adquirida hasta aclarar diagnstico y definir riesgo y conducta. - Isquemia miocrdica y/o arritmia cardiaca. - Requerimiento de expansores de volumen, infusin de inotrpicos, antiprostaglandinicos, vasodilatadores, inmunoglobulina y/o prostaglandina E1. Asfixia perinatal al nacer manifestada por: - Necesidad de reanimacin en salas de maternidad: ventilacin con presin positiva, intubacin orotraqueal, masaje cardiaco o administracin de medicamentos). - Apgar < 5 a los 5 minutos, 7 acidosis metablica en gases del cordn. - Sndrome neurolgico temprano. - Compromiso de rgano blanco. Trastornos metablicos y/o hidroelectrolticos sintomticos o asintomticos severos: hipoglicemia severa (< 50 mg/dL) con infusin de glucosa > 10 mg/kg/min o hiperglicemia > 150 mg/dL, hipocalcemia severa < 7 mg/dl o calcio ionizado < 0.8 milimol/L, hiponatremia severa < 130 mEq/L o hipernatremia severa > 150 mEq/L, hipokalemia severa < 3.0 mEq/L o hiperkalemia severa > 6.0 mEq/L. hipercalcemia

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>10 mg/dl o calcio ionizado > 3 milimol/L, hipomagnesemia <1.2 mg/dl o hipermagnesemia >2,8 mg/dl, acidosis metablica con HCO3 menor o igual a 12. Nutricin parenteral > 50 % del requerimiento nutricional total en prematuros < 1600g. Inestabilidad hematolgica manifestada como: Coagulacin Intravascular Diseminada, trombocitopenia severa (< 50.000/mm3), anemia severa (hematocrito < 30%) o leucopenia severa con o sin requerimiento de transfusin de productos sanguneos. Exanguinotransfusin total o parcial, hasta 24 horas despus de su realizacin. Insuficiencia renal con oligoanuria (diuresis < 1ml/kg/h) o poliuria (> 5ml/kg/h). Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional, mnimo 24 horas. Malformaciones congnitas con urgencia quirrgica. Paciente con Abdomen Agudo o Distensin abdominal hasta aclarar el diagnstico (leo, masa abdominal, estenosis intestinal). 8 Enterocolitis necrosante definida hasta resolucin de la neumatosis y estabilidad hemodinmica. Sndrome de sepsis o choque sptico hasta la estabilizacin hemodinmica, cidobase o hematolgica. Hiperbilirrubinemia severa con posibilidad de exsanguinotransfusin: evidencia de hemlisis, criterios de la Academia Americana de Pediatra, normograma de Bhutni, Tablas para prematurez. ( anexo 2) CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL EL CRITERIO DE INGRESO QUE PREVALECE ES EL DIAGNOSTICO DE MAYOR COMPLEJIDAD. Todo paciente con peso entre 1300 y 1.600 g con estabilidad hemodinmica y metablica, y paciente estable procedente de UCI con: Requerimiento de FiO2 < 50 % y > o = 30% con estabilidad respiratoria y sin requerir monitoreo cardio-respiratorio continuo.

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Intolerancia o suspensin de la va oral con requerimiento de lquidos endovenosos a permanencia. (Diferentes a expansores de volumen). Pacientes con neumopata crnica quien a pesar de requerimientos bajos de oxigeno presenta desaturaciones frecuentes, espontneas o con la alimentacin. Manejo de trastornos metablicos o hidroelectrolticos asintomticos no severos que no renan los criterios de UCI anteriormente expuestos. Suministro de alimentacin parenteral en Recin nacidos a trmino y menos del 50 % de los requerimientos nutricionales totales en el prematuro. Suministro de alimentacin enteral por sonda gstrica o duodenal. Pacientes postquirrgicos luego de estabilidad clnica en cuidados intensivos. Sepsis neonatal luego de estabilizacin clnica y paraclnica. 9 Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguino-transfusin. Todo recin nacido con sospecha de Enterocolitis y /o ECN luego de estabilizacin clnica y paraclnica. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO BASICO NEONATAL Todo paciente estable procedente de Cuidados Intermedios con peso >1.600 g, estabilidad hemodinmica y metablica, y R.N a trmino con: Manejo en FOTOTERAPIA, con ictericia no complicada no hemoltica, con valores en descenso. Preparacin para ser dados de alta que no cumplen criterios de cuidado intermedio. Requerimientos de oxigeno < 30%. Neumopata crnica estable. (ganancia de peso, saturaciones estables, FiO2 <30%). Sepsis Neonatal Asintomtica luego de estabilizacin clnica y paraclnica, hasta completar tratamiento antibitico.

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CRITERIO DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO QUEMADO 1. Todos los pacientes que estn ingresados en el Hospital Simn Bolvar y que cumplan criterios de ingreso a la unidad de cuidado intensivo 2. Quemaduras en adulto con extensin mayor al 25% y profundidades de II y III grado 3. Sospecha de lesin de la va area 4. Lesin de la va area confirmada 5. Complicaciones durante la fase de reanimacin tales como la falla renal, edema pulmonar o cerebral, embolia pulmonar o falla respiratoria. 6. Complicaciones infecciosas del paciente quemado que requiera monitoria 7. Pacientes quemados con enfermedad de base no controlada 8. Quemadura por electricidad 9. Trauma asociado CRITERIO DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO CRITERIOS GENERALES O DE PRIORIZACIN: Prioridad 1: pacientes inestables con necesidad de monitoreo intensivo que no puede efectuarse fuera de la UCI, sin lmites a terapia, en cantidad, calidad ni tiempo. Pueden ser pacientes post insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, en shock circulatoria, que requieren monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas.

y tratamiento la entrega de operados, con o inestabilidad

Prioridad 2: pacientes que requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden necesitar una intervencin inmediata, sin que existan lmites teraputicos. Esto sera, por ejemplo, pacientes con comorbilidad que han desarrollado una complicacin mdica o quirrgica grave, susceptibles de regresar a su condicin basal. Prioridad 3: Pacientes con enfermedad aguda agregada, pero con calidad de vida previa limitada que hace prudente poner lmite al esfuerzo teraputico, pudiendo, por ejemplo, definir que no se someter a intubacin y VMI o a reanimacin cardiopulmonar en caso que lo requieran. Probablemente con el envejecimiento de la poblacin, el aumento de las enfermedades crnicas y la gran prevalencia de ellas en nuestra poblacin usuaria, este grupo adquiere cada da mayor importancia, y en las decisiones participan criterios ticos, por una parte, y tambin el paciente y/o su grupo familiar segn el caso. Prioridad 4: Corresponde a un grupo de pacientes sin indicacin de ingreso en UCI pese a su gravedad, y que pueden ser admitidos sobre una base individual, bajo

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circunstancias inusuales y tras discusin multidisciplinaria, con el jefe de la unidad y en algunos casos tambin con las autoridades del hospital. Este grupo de pacientes incluye: 1. Casos que requeriran de pobre intervencin activa, pero que no es posible administrar en forma segura fuera de UCI, lo que debe responder a la realidad local: patologa del embarazo, sobredosis de drogas sin alteracin de conciencia, IAM no complicado en las primeras horas de evolucin y otras definidas por las caractersticas propias de nuestra institucin. (demasiado bien para beneficiarse) 2. Casos con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de muerte inminente: dao cerebral severo irreversible, cncer metasttico refractario a tratamiento, pacientes que rechazan el monitoreo y los cuidados intensivos, muerte cerebral en un paciente que no es potencial donante de rganos, pacientes en estado vegetativo persistente, etc. (demasiado enfermos para beneficiarse) CRITERIO DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO QUEMADO 1. Quemaduras que tengan menos de 72 horas en adultos con extensiones menores al 25% de II y III de profundidad. 2. Pacientes remitidos de otras Instituciones con trauma trmico, que cumplan el criterio N 1 en extensin y profundidad. 3. Pacientes remitidos al servicio con cualquier extensin y profundidad pero antes del da 14 con enfermedad de base descompensada o sospechada como consecuencia del trauma trmico o complicaciones del trauma trmico que no haya sido adecuada evolucin. 4. Paciente con criterio N 1, antes del da 7 que no haya recibido tratamiento quirrgico antes del ingreso. 5. Todo quemado que requiera cuidados de enfermera como son balance de lquidos administrados y eliminados, signos vitales o vigilancia neurolgica horaria. 6. Todo quemado que ingrese al servicio y este en posquirrgico de ciruga de urgencia. 7. Cualquier extensin o profundidad con indicacin social: maltrato, quemadura durante actividades delictivas, abandono social, enfermedades siquitricas o neurolgicas. 8. Quemaduras en zonas especiales: cara , cuello, pliegues, genitales) 9. Trauma asociado que no requiera manejo en Unidad de Cuidado Intensivo 10. Todos los pacientes que egresen de la Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Quemaduras en cualquier momento de su evolucin con infeccin sobre agregada. 12. Quemadura con evolucin mayor a 7 das al accidente trmico sin evidencia de complicaciones mdicas. 13. Enfermedad de base controlada. 14. No requerir cuidados de terapia respiratoria en forma intensiva.

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CRITERIOS DE AISLAMIENTO 1. Aislamiento respiratorio por aerosol, requiere habitacin individual, en paciente con patologa como Varicela, Sarampin, rubola, Herpes y Tuberculosis pulmonar 2. Aislamiento respiratorio por gotas , requiere habitacin con separacin por lo menos de un metro entre paciente y paciente, en patologas como: Influenza, Meningitis bacteriana, Difteria, Neumona por Micoplasma, Faringitis por estreptococo, Fiebre escarlatina, Parvovirosis, Adenovirus, Rubeola Congnita, Parotiditis, Tos ferina 3. Aislamiento por contacto , requiriendo medios de proteccin para manipulacin del paciente, en patologas como: Bacterias multiresistentes, Bacterias entricas, Virus: Hepatitis A, Rotavirus, Enterovirus, Varios agentes causantes de infecciones de piel y heridas se incluyen difteria, virus herpes simplex, imptigo, abscesos, celulitis, pediculosis, acarosis, forunculosis.

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