Embr. e hist. bucodentaria.

Esmalte ESTRUCTURA DE LOS DIENTES

La dentina es un tejido duro, mineralizado. Se distingue una dentina coronaria y otra radicular. La dentina se ha formado por la pulpa dentaria: los odontoblastos migraron hacia el centro del diente dejando el tejido mineralizado; dentro de la dentina quedan las prolongaciones de los odontoblastos, por eso se habla del complejo pulpo-dentinario. La dentina no tiene la suficiente dureza para cumplir la funcin masticatoria, por lo que por fuera de esta existe una capa sobre la corona llamada esmalte, que ms que de proteccin es una estructura que permite al diente cumplir su funcin. La dentina tampoco es apta para el anclaje, por lo que tiene una capa adicional de tejido mineralizado llamada cemento. 1. ESMALTE El esmalte est cubriendo la corona dentaria. Hay dos tipos de corona: Corona anatmica: parte del diente cubierta por esmalte. Corona clnica: lo que se ve en boca, puede ser menor, igual o mayor que la anatmica.

Es el tejido ms duro que tiene el organismo humano, posee una resistencia mecnica al roce, desgaste, etc. Esto se debe a que tiene un 96% de su peso de cristales (casi todo el cristal es inorgnico), el 4% restante se reparte en protenas (enamelina) y agua (en muy poca cantidad). Esto permite que el esmalte pueda interactuar con el medio vecino, como la saliva y sus componentes o elementos que se puedan colocar en la cavidad bucal. Al mismo tiempo, el esmalte es muy frgil a las cargas de compresin, se fractura con mucha facilidad. Como el esmalte est apoyado en dentina, las cargas del esmalte se traspasan a la dentina, la que tiene un pequeo grado de deformacin, y resiste las cargas normales. Pero cuando falta el apoyo dentinario, el esmalte se fractura con mucha facilidad. Esto tiene importancia clnica en el diseo de cavidades. El esmalte tiene un grosor en las distintas piezas dentarias, alcanzando a 2,5 mm en las cspides, disminuyendo gradualmente hacia el cuello dentario, terminando en un borde muy fino (filo de cuchillo). El color del esmalte depende de si la pieza es temporal o permanente: blanco azulado en los temporales y blanco amarillento en los permanentes. Teniendo este color, como est mineralizado es muy transparente, por lo que el color del diente est dado por el color de la dentina. En las zonas ms altas, en un incisivo se ve blanco transparente, el que se hace ms amarillento a medida que se acerca al cuello del diente por la presencia de dentina. El esmalte tiene cierto grado de permeabilidad debido a su contenido de protenas y agua, lo que permite un intercambio, principalmente de iones. El esmalte no se regenera, solo se gasta.

Esteban Arriagada

Embr. e hist. bucodentaria. Esmalte 1.1. ESTRUCTURA

Est dada por las clulas que lo formaron: ameloblastos. Primero secretan una matriz orgnica y se van retirando, dejando los cristales y retirando los elementos blandos. Como resultado se obtiene una estructura alargada. El esmalte est formado por elementos alargados (donde estn los cristales) denominados prismas o varillas o bastones de esmalte. Se llaman prismas porque los ameloblastos son cilndricos de perfil hexagonal, y en un principio se pens que los elementos alargados deban ser hexagonales; pero ahora se sabe que al irse retirando los ameloblastos generan una punta que deja cristales que dan una forma ms o menos cilndrica con una parte ms delgada. La parte ms ancha se llama cabeza del prisma, la ms angosta se denomina cola del prisma. Cada prisma est constituido por una gran cantidad de cristales de hidroxiapatita. En la cabeza del prisma los cristales estn orientados en sentido del eje mayor del prisma y muy juntos uno al lado del otro (entre cada cristal estn las protenas y el agua); en la parte angosta, los cristales se ubican perpendiculares al eje mayor del prisma. Esto genera un sector intermedio donde los cristales estn en direccin oblicua. La distinta direccin de los cristales entre prismas vecinos crea espacios mayores para sustancia orgnica; esto crea una imagen de unos contornos denominados Vaina del prisma. Direccin de los prismas: (por ejemplo, en un canino) Los prismas estn perpendiculares a la superficie de dentina. Como el contorno de la dentina es ms o menos circular, los prismas estn en disposicin circular. Pero los prismas no tienen una trayectoria rectilnea, sino que sinuosa, con una doble curvatura, una convexidad hacia cervical y otra hacia incisal, lo que se conoce como curvatura incisal. Curvatura lateral: lo que determina que las bordes libres de los prismas no coincidan con los de la base de apoyo, formando una S. Todo este ordenamiento ondulante en distintos planos da como resultado la gran resistencia del esmalte. 1.2. FORMACIONES DEL ESMALTE

Estriacin transversal de los prismas: cuando se examina esmalte y se observan los prismas a lo largo se ve que no tienen una organizacin homognea, sino que cada cierto tramo se ve una lnea que lo atraviesa perpendicularmente a su eje mayor; estas zonas pueden ser de alternancia en la mineralizacin por parte de la clula; se encuentran ms o menos a 4 micrones de distancia. Lneas de Retzius: al observar cortes longitudinales del diente (se hacen desgastes hasta que quede una lmina casi transparente) se ven lneas no rectas, sino oblicuas, que al corte transversal se ven concntricas. Se generan porque un grupo de clulas trabaja rtmicamente; lo que se ve es expresin de las estriaciones de los prismas.

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Bandas de Hunter-Schreger: en la superficie del diente observada con luz desde arriba se ven unas bandas: zonas ms claras y ms oscuras alternadas. Esto se ve as porque los prismas tienen oblicuidades; cuando el desgaste corta al prisma longitudinalmente, refleja ms la luz y se ve ms claro; cuando el mismo desgaste lo toma en forma transversal se ve ms oscura porque refleja menos la luz. Diazonias: cortes perpendiculares (zonas oscuras). Parazonias: cortes longitudinales. Esmalte nudoso: hacia las zonas cuspdeas de los dientes, las curvaturas de los prismas producen entrecruzamientos de grupos de prismas, formando nudos, lo que produce mayor resistencia a la carga y compresin.

1.3. Superficie del esmalte a) Interna

Lmite amelodentinario: no es una zona donde los tejidos tengan una separacin lisa y
regular, sino que se relacionan con un lmite irregular festoneado, con salientes de la dentina respecto del esmalte; esto se debe a que la dentina est formada por clulas colgenas mineralizadas y los cristales de la dentina quedan integrados con los del esmalte, dejando este lmite regular. Este limite le da mejor agarre a las fuerzas laterales. Los cristales de esmalte quedan todos en la misma direccin (porque la clula no tiene una punta que de la forma prismtica de herradura) por lo que en este lmite, en un espesor de 5 micrones, el esmalte es aprismtico, de estructura homognea.

Penachos del esmalte: son zonas del esmalte menos mineralizadas, por lo que tienen
ms sustancia orgnica; es una lmina pero en un corte se ven sus bordes como un arbusto. No significan menor resistencia a las caries, porque estn en la superficie interna.

Husos: son puntas de las

esmalte. b) Libre

prolongaciones de odontoblastos que quedan metidos en el

Lneas

de Imbricacin o periquematos o periquematas: surcos poco profundos en sentido horizontal, ms tupidos hacia el cuello y menos hacia oclusal. Corresponden a las estras de Retzius. El desgaste masticatorio y del cepillo hace que con los aos desaparezcan.

Extremos de los Prismas: entre cada lnea de imbricacin la superficie no es lisa, sino
llena de concavidades, cada una de las cuales corresponde al punto de llegada de un bastn. Otras veces hay reas de unos 30 micrones de espesor de esmalte aprismtico (ms comn en la denticin temporal y zonas cervicales en dientes permanentes) porque el ameloblasto modifica su forma al llegar a la superficie libre.

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Laminillas

del esmalte: son lneas que van desde la superficie libre hasta la dentina, aunque no necesariamente llegan a la dentina: No corresponde a trizaduras del esmalte, sino que a zonas hipomineralizadas, lo que se produce durante la formacin del esmalte. Se clasifican como laminillas de tipo I, II y III, lo que obedece al mayor o menor compromiso del esmalte: Laminillas tipo I: no comprometen todo el espesor del esmalte, es el menor defecto. Laminillas tipo II: abarca desde la superficie hasta el lmite amelodentinario, incluso compromete a la dentina; aqu adems hay restos celulares que han quedado durante la formacin del esmalte. Laminillas tipo III: son ms profundas y anchas, de tal forma que han permitido el ingreso de elementos extraos desde la cavidad bucal hasta esta zona.

Cutcula del esmalte o cutcula primaria o membrana de Nasmith: pelcula orgnica que
se forma en toda la superficie del esmalte; mide solo algunos micrones de grosor. Esta capa de glucoprotenas es secretada por las propias clulas formadoras del esmalte. Esta cutcula se pierde rpidamente con el roce de la masticacin, durando ms en aquellos lugares menos expuestos al roce. Al desaparecer esta cutcula, encima del esmalte se forma otra pelcula orgnica llamada cutcula secundaria, la que tenemos diariamente; no es producto de clulas, sino que proviene de los elementos que estn en la saliva y de los alimentos. En esta fina pelcula se depositan los grmenes y la colonizan, formando la placa bacteriana, la que posteriormente causar desmineralizacin del esmalte.

Fosas y fisuras del esmalte: la zona ms profunda entre dos elevaciones constituye una
fosa, la que normalmente se contina con una fisura. Estas no son fallas del esmalte, sino parte de su conformacin natural. Las fosas y fisuras son en su mayora profundas y finas, generando un ancho de solo algunos micrones entre ambas superficies. Existen restos de alimentos microscpicos y bacterias (que miden 0,1 o 0,2 micrones) capaces de penetrar por estas fisuras, por lo que constituyen siempre puntos iniciales de caries. Agreguemos adems que este sitio est ajeno al roce de los dientes y al del cepillo. Dada la disposicin del esmalte, la caries se va a propagar entre sus lneas, siendo la abertura de esa caries del tamao de las fosas y fisuras; este proceso llega a la dentina, se extiende ms rpido hacia los lados, originando puntos de esmalte que no estn apoyados en dentina, los que finalmente se rompen.

Esteban Arriagada

Embr. e hist. bucodentaria. Esmalte HISTOFISIOLOGIA DEL ESMALTE.

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Es permeable, lo que permite el intercambio de iones con el medio bucal, as a veces

algunas zonas del esmalte que se estn desmineralizando por procesos cariognicos se pueden remineralizar. Por eso se aplica flor en forma tpica a las piezas dentarias, ya que las sales de flor tienen ms afinidad que los grupos hidroxilos, por lo que los reemplaza; as la hidroxiapatita se transforma en fluorapatita, mucho ms resistente a la desmineralizacin. Desgaste: fenmeno irreversible que puede ser por abrasin, por atricin y por erosin. Atrisin: desgaste producto del trabajo normal, roce, etc. Abrasin: desgaste anormal por causas ajenas al funcionamiento normal (exposicin a polvos abrasivos; morder los dientes durante el da), este desgaste es ms rpido. Erosin de esmalte: el fenmeno es de origen qumico, cuando algunas personas consumen mucho cido de las comidas (limn, binagre). Accin de los cidos sobre el esmalte: los cristales del esmalte se disuelven con los cidos (cido asctico, cido ctrico). Esto se aprovecha para que la superficie del esmalte, que es relativamente lisa, se desmineralice controladamente para dejarla muy irregular. Esto es lo que se llama grabado cido del esmalte, con el propsito de que una recina que se va a aplicar se adhiera mucho mejor logrando un buen anclaje. Un cristal se disuelve preferentemente desde los extremos al centro, por lo que en una determinada superficie se van a desmineralizar las cabezas de las varillas; esto se llama patrn de grabado cido tipo I. Hay zonas en las que se desmineralizan las colas de las varillas, lo que se llama patrn de grabado cido de tipo II. Otras zonas presentan reas de desmineralizacin totalmente irregularidades, caso en que se denomina patrn de gravado cido tipo III. El que da mejor enganche por ser ms angosto es el tipo II.

Esteban Arriagada