Alt. visuales. Estas se pueden descubrir por el interrogatorio y por la exploracin. Miopa.

El paciente presenta dificultad para ver de lejos Hipermetropa. El paciente tiene dificultad para ver de cerca, es decir tiene una visin prxima confusa, es muy frecuente. Se puede llegar a presentar de los 35 aos en adelante, se le conoce con el nombre de presbicia. en pacientes con hipertensin arterial, pacientes que reciben gangliopljicos como derivados de la belladona, atropina y tambin en pacientes con Parkinson reciben artran. Visin confusa a todas las distancias. El paciente tiene dificultad para ver de cerca y para ver de lejos, estos pac. requieren un examen oftalmolgico completo, puede haber cataratas, glaucoma, lesiones de la cornea, del vtreo, de la retina, del nervio ptico o de las vas pticas. Visin confusa intermitente. Cuando se presenta en ambos ojos y el paciente refiere que no ve bien de cerca o de lejos, por hipo e hiperglicemia perdida instantnea de la visin. no se acompaa de ninguna otra manifestacin clnica visual, no hay dolor y es producida por una trombosis de la arteria central de la retina, si el paciente tiene ms de 60 aos, pensar tambin en arteritis de la art. central de la retina, prdida paulatina de la visin de un ojo. por oclusin de la vena central de la retina, y el enfermo refiere una visin teida de rojo cuando hay una hemorragia hacia el vtreo. Otra causa es el glaucoma agudo aqu el paciente si presenta dolor ocular intenso por el aumento de la presin intraocular, el paciente presenta tambin opacidad de la crnea, midriasis y enrojecimiento. Perdida de la visin de ambos ojos. deberse a una lesin de los nervios pticos, del quiasma, o de las vas ptica, generalmente debida a un tumor cerebral (ej. tumor de la adenohipfisis). despus de una hemorragia aguda intensa gastrointestinal que produzca isquemia cerebral Micropsia. Es un trastorno visual en el que el paciente ve los objetos ms pequeos de lo que en realidad son, es causado por edema de la mcula y es debida a espasmos de los msculos de la acomodacin. Macropsia. el paciente ve los objetos ms grandes de lo que en realidad son, y casi siempre se debe a un desprendimiento de la retina Metamorfopsia el paciente ve los objetos deformados, la causa es edema de la mcula por hemorragia intraocular, desprendimiento de la retina, o un astigmatismo sin corregir. Cromatopsia. el paciente ve luces como un arcoiris alrededor de la luz. Se presenta en las lesiones de la crnea glaucoma agudo y en las cataratas. Xantopsia. Es una visin teida de amarillo, como puede ser cuando el paciente presenta ictericia, ya sea hepatocelular u obstructiva. Fotofobia. Trastorno visual caracterizado por que al pac. le molesta la luz, casi siempre obedece a lesin orgnica, por ejemplo es muy frecuente en las conjuntivitis, adems el paciente refiere inflamacin conjuntival, blefaroespasmo, ardor de ojos y puede presentar estornudos reflejos. Diplopa. Percepcin de dos imgenes existiendo un solo objeto. Visin mltiple. Esta requiere de un examen oftalmolgico completo. En cambio la diplopa casi siempre se debe a parlisis de uno de los msculos externos del ojo. Prurito ocular. Se puede llegar a presentar en las conjuntivitis alrgicas como la conjuntivitis primaveral y se puede acompaar de otras manifestaciones como ardor de los ojos. 2. Dolor ocular. el paciente refiere el dolor en las orbitas y globos oculares. Puede ser originado por factores ajenos al sentido de la vista como lesiones de la crnea, se acompaa de fotofobia y lagrimeo (epifora). Glaucoma agudo, hay aumento de la presin intraocular (hay glaucoma de ngulo abierto y ngulo cerrado), hay perdida de la visin de un ojo afectado, tiene irradiaciones y a veces siente que lo atraviesa y a veces se puede irradiar hacia los maxilares y tambin por reflejo vagal el paciente presenta nausea y vmito. Neuritis ptica o retrovulvar, en esta el dolor aumenta de intensidad cuando el paciente mueve los ojos y disminuye cuando los cierra. 3. Anomalas de la secrecin lacrimal. Cuando la secrecin mucosa aumenta por padecimientos infecciosos oculares puede llegar a ocasionar que al paciente se le

peguen los ojos y el paciente lo refiere como lagaas. La secrecin mucosa puede ser amarillenta, blanquecina o verdosa, entonces podemos decir que es mucosa, serosa o mucopurulenta, fibrinosa y pseudomemranosa. La secrecin lacrimal puede encontrarse aumentada o disminuida. Se encuentra muy disminuida en la avitaminosis (en especial de vitamina A) o por efecto de frmacos anticolinrgicos como la belladona y la atropina. Lagrimeo abundante (epifora), se presenta cuando la produccin de lgrimas esta aumentada y las lagrimas caen sobre las regiones genianas e irritan la piel, se debe a alteraciones de las vas lacrimales o del saco lacrimal

4. Anomalas de la secrecin conjuntival

5. Cefalea. es una cefalea frontal y la refiere en el borde de la nariz, del frontal y los rebordes orbitarios, tiene la caracterstica que aumenta cuando se utiliza el sentido de la tiene la caracterstica que aumenta cuando se utiliza el sentido de la vista en forma exagerada y tiene la caracterstica que disminuye cuando el paciente cierra los ojos y durante el sueo.

visin central y la visin perifrica, la visin central que es una funcin de la mcula se explora mediante los llamados optotipos de prueba, contienen letras de imprenta de diferente tamao que es decreciente de arriba abajo y consta tambin de una escala para medir la agudeza visual del paciente. Para medir la agudeza visual lejana se utilizan los optotipos de Wicker, Snellen, y para la cercana se utiliza la de Jaeger. Campimetra. pueden realizarla ] Indirecta (sin instrumentos). Tiene la desventaja de que solo descubre trastornos mayores del campo visual y la ventaja que pueden realizarla todos los mdicos Con instrumento (campimetro). podemos encontrar escotomas cuando el enfermo percibe manchas negras en el campo visual, y hemianopsias que en realidad son escotomas en las que se encuentra abolida la mitad del campo visual de ambos ojos del enfermo. Escotoma. Es cuando zonas invisibles para el enfermo por eso el escotoma de Mariotte es negativo y adems fisiolgico, la presencia de un escotoma positivo indica lesin de la retina, o de los medios del ojo, mientras que los escotomas negativos generalmente indican una lesin del nervio ptico. Hemianopsias. no puede ver lo que se encuentra en la mitad de su campo visual izquierdo o derecho. Se pueden presentar por lesin del quiasma, de las vas pticas, de la cintilla ptica, del pulvinar, del lbulo occipital que afecte especficamente a la cisura calcaran. Puede ser debida a tumores cerebrales, lesionesinflamatorias, meningitis, alt. vasculares, encefalitis, embolia o trombosis de la arteria cerebral posterior. Se clasifican en: a)Homoninas. Presentan la misma parte ciega para el campo visual de cada ojo, partes derechas o izquierdas del campo visual del enfermo y casi siempre se debe a una lesin retroquiasmatica b)Heteronimas. Aqui el pac. presenta mitades ciegas distintas para el campo visual de cada ojo, y hay dos tipos ,bitemporal que se debe a lesiones del quiasma en su parte media, ya que a este nivel se decusan las vas pticas, las cuales pertenecen a la mitad nasal de las vas pticas de cada retina o sea la mitad temporal del campo visual. Se puede llegar a presentar en los tumores hipofisiarios. Binasal. Otalgia psquica, nerviosa o histrica. rama coclear del nervio auditivo Anacusia. Trastorno auditivo en el que el pac. presenta una prdida total para la captacin de ondas. Si es congnita el pac. ser sordo mudo. Hipoacusia. El pac. presenta una baja de la sensibilidad para la captacin de los sonidos, Paracusia. Es una distorsin en todos los elementos cualitativos que intervienen en la correcta integracin de la recepcin sonora. Autofona. Se define a la alt. auditiva en el que el pac. al hablar oye la resonancia de su propia voz. Es caracterstica de la hipoacusia de conduccin. Hiperacusa dolorosa. El pac. refiere algunas molestias cuando percibe sonido de cierta intensidad. Diploacusa. El paciente va a percibir 2 tonalidades distintas de los sonidos.

Paracusia de lugar. El paciente va a presentar falta de orientacin en la determinacin de la fuente sonora, escucha los sonidos pero no los ubica. Paracusia de Willis. Es cuando el pac. percibe mejor la fuente sonora en un ambiente ruidoso que en uno silencioso y esto es caracterstico de la otoesclerosis. Rama vestibular del nervio auditivo. Vrtigo. Es una sensacin muy particular y muy desagradable para el pac. Hay dos tipos. Subjetivo. El paciente tiene dificultad para mantener el equilibrio, hay inestabilidad y a veces no lo puede mantener. Objetivo. Es cuando el pac. refiere que los objetos giran a su alrededor. Acfenos. El pac. refiere que continuamente percibe ruidos, sonidos, que muchas veces esos sonidos los puede comparar con el taido de una campana, con silbidos, o con el ruido de maquinas. Tinitus (zumbidos). Son sensaciones auditivas sin que exista un estmulo externo que las produzca, puede deberse a factores extrnsecos como alt. vasculares, contracciones musculares, pad. nasofaringeos, roce o chasquido de la articulacin temporomandibular, o a factores intrnsecos como traumatismo, explosiones, trauma sonoro, origen txico, infeccioso, alt. metablicas, alt. hormonales, factores carenciales, alergias. Rama coclear. Tiene como finalidad comprobar si el enfermo oye o no. Si el pac presenta sordera o hipoacusia, debemos comprobar si es uni o bilateral y adems comprobar si las alt. auditivas son producidas por una enfermedad del odo interno o del nervio auditivo. Se deben explorar 2 pruebas. 1. Transmisin area. Para realizar esta exploracin vamos a utilizar 2 pruebas, la logometra y la prueba del diapasn. a)Logometra. (aprox. 60 db) lo normal es 40 db, el mdico pronuncia las palabras a 1 m de distancia del odo que se est explorando. b)prueba del reloj o diapasn. Consiste en colocar delante del conducto auditivo del enfermo un reloj de bolsillo o un diapasn vibrando, el mdico acerca o aleja el reloj o diapasn con la finalidad de determinar la distancia mxima con la que el enfermo percibe el tic tac del reloj (acumetra). La prueba se debe realizar en forma comparativa y simtrica. Se debe determinar cual es la distancia a la que el paciente percibe la vibracin del diapasn y determinar si la distancia es la misma en los 2 odos. Normalmente un odo normal percibe las vibraciones de 6 a 8 metros de distancia. 2. Transmisin sea. Se utilizan las siguientes 3 pruebas 1) prueba de Weber. El mdico coloca el diapasn vibrabo sobre la convexidad craneal del enfermo o sea en el centro, est lateralizada. 2) prueba de Rinne. Esta prueba consiste en colocar el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides si ya no percibe la vibracin retira el diapasn an vibrando y lo coloca delante del conducto auditivo interno la vibracin se debe percibir de nuevo la prueba de Rinne es positiva, 3) Prueba de Schuabach. El diapasn vibrando se coloca sobre la apfisis mastoides del enfermo y mide el tiempo en seg. Si dura ms de 18 seg prueba est alargada. Si dura menos Schuabach esta acortado. El objetivo de estas pruebas es determinar si la sordera se debe a una alteracin por prdida de la transmisin area del sonido y podemos deducir que existe un padecimiento del odo medio o externo a una alteracin de la conduccin sea del sonido Alteraciones olfatorias. Anosmia. Se define como una prdida de la capacidad para la percepcin de los olores, Hiposmia. Disminucin de la percepcin olfatoria. La alteracin puede radicar en la mucosa nasal, en el trayecto del nervio olfatorio o en el centro del olfato. Hiperosmia. Se caracteriza por que hay un aumento de la capacidad olfatoria, se puede considerar como fisiolgica durante el embarazo y lactancia o puede ser francamente patolgica. Cacosmia. Se caracteriza por que el paciente percibe malos olores, a veces sin que exista un estmulo olfatorio. Se puede presentar en procesos rinosinusales. Parosmia. Se caracteriza por una percepcin o perversin de la sensacin olfatoria en la que el paciente percibe un olor errneamente, es frecuente en procesos patolgicos que producen neuritis del rgano perifrico olfatorio por una neuropata.

Sensibilidad profunda consciente. Es ms compleja ya que esta compuesta por la suma de varias sensibilidades, y cada una de ellas debe explorarse por separado. 1. Sensibilidad a la presin (Barestesia). 2. Sensibilidad del sentido de peso (barognosia). 3. Sensibilidad vibratoria (palestesia) 4. Sentido de actitudes segmentarias (sentido de posicin o sentido batiestsia). Equivale tambin a explorar la sensibilidad articular y muscular, 5. Sensibilidad dolorosa profunda. Con este tipo de exploracin se conoce la sensibilidad de los msculos y tendones a una compresin profunda, 6. Sensibilidad superficial y profunda conciente (estereognosia) 7. Sensibilidad visceral. Se explora mediante la compresin del testculo, de la traquea, del epigastrio o de la glndula mamaria en la mujer, o tambin la sensibilidad visceral en la vedija urinaria. Formas de discriminacin cortical del a sensibilidad. Su integracin requieren de la interpretacin de la corteza cerebral y los que podemos llegar a valorar son lo siguiente. Discriminacin de los 2 puntos.. Localizacin espacial. El enfermo puede localizar el sitio del cuerpo donde se le ha tocado, con 1 o 2 puntas, sin embargo debe permanecer con los ojos cerrados. Discriminacin de textura. Aqu el paciente debe reconocer con el tacto la textura de distintas telas (ej. seda, nylon, algodn)