{\rtf1 \ansi {\author 8.3.3.

2} {\viewkind1} {\viewzk2} \dntblnsbdb{\colortbl;\red0\green0\blue0;\red0\green0\blue255;\red0\green255\blu e255;\red0\green128\blue0;\red255\green0\blue255;\red255\green0\blue0;\red255\gr een255\blue0;\red255\green255\blue255;\red0\green0\blue139;\red0\green139\blue13 9;\red0\green100\blue0;\red139\green0\blue139;\red139\green0\blue0;\red128\green 128\blue0;\red169\green169\blue169;\red211\green211\blue211;\red0\green0\blue128 ;} {\fonttbl{\f0\ftimes\fcharset0\fprq2 Times New Roman;}{\f1\froman\fcharset0\fprq 2 Times New Roman;}{\f2\fswiss\fcharset0\fprq2 Helvetica;}{\f3\fsans-serif\fchar set0\fprq2 Arial;}{\f4\fserif\fcharset0\fprq2 Times New Roman;}{\f5\fswiss\fchar set0\fprq2 Arial;}{\f6\fmodern\fcharset0\fprq1 Courier;}{\f7\ftech\fcharset0\fpr q2 Symbol;}{\f8\fdecor\fcharset0\fprq2 ZapfDingbats;}{\f9\fmonospace\fcharset0\f prq1 Courier New;}{\f10\fmingliu\fcharset0\fprq2 NSimSun;}{\f11\fmsmincho\fchars et0\fprq2 MS Mincho;}{\f12\fverdana\fcharset0\fprq2 Verdana;}} {\sectd \sbkpage \pgwsxn11905\pghsxn16837 \marglsxn1417\margrsxn1417\margtsxn1700\margbsxn1133 \fet2 {\header \par } {\footer \par } \cols1\cbpat8 \fi0 \ql \sa0 \sb0 \li0 \ri0 \sl240\slmult1 \cbpat0 \cbpat0 \fi0 \qc \sa0 \sb0 \li0 \sl240\slmult1 \sa0 \sb0 \li0 \f0 \fs28 { \b La} { \b Ley} { \b Informe} { \b de} { \b entrega} \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \f0 \fs24 { \b La} { \b Ley} { \b S.A.} \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \li0 \par \f0 \fs20 { \b Voces:} { \cf17 SALUD} { \cf17 MENTAL} { \cf17 ~} { \cf17

INIMPUTABILIDAD} { \cf17 ~} { \cf17 DISMINUCION} { \cf17 DE} { \cf17 LAS} { \cf17 FACULTADES} { \cf17 MENTALES} { \cf17 ~} { \cf17 MEDICINA} \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \f0 \fs20 { \b Ttulo:} { \cf17 Sistemas} { \cf17 forenses} { \cf17 de} { \cf17 salud} { \cf17 mental} { \cf17 en} { \cf17 Holanda} { \cf17 y} { \cf17 Argentina} \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \f0 \fs20 { \b Autor:} { \cf17

Folino,} { \cf17 Jorge} { \cf17 O.} { \cf17 van} { \cf17 der} { \cf17 Wolf,} { \cf17 Michal} { \cf17 J.} { \cf17 F.} { \cf17 La} { \cf17 Salvia,} { \cf17 Iris} { \cf17 Edith} \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \f0 \fs20 { \b Publicado} { \b en:} { \cf17 LA} { \cf17 LEY} \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \f0 \fs20 { \b SUMARIO:} { \b I.} { \b Introduccin.} { \b \uc1\u8212\'6D } { \b II.} {

\b Los} { \b sistemas.} { \b \uc1\u8212\'6D } { \b III.} { \b Detalles} { \b sobre} { \b la} { \b disposicin} { \b TBS.} { \b \uc1\u8212\'6D } { \b IV.} { \b Detalles} { \b sobre} { \b el} { \b Sistema} { \b Penal} { \b Argentino.} { \b \uc1\u8212\'6D } { \b V.} { \b Las} { \b consecuencias.} { \b \uc1\u8212\'6D } { \b VI.} { \b Conclusin.} \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li 0 \ri0 \sl240\slmult1 \f0 \fs20 I. Introduccin \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 El sistema forense de salud mental en Holanda tiene caractersticas nicas en el mundo y cuenta con reputacin \sb0 \li0 internacional (Duggan 2007) (1). En este artculo se describir la singularidad del sistema holands en \sb0 \li0 compara cin con uno de caractersticas ms ordinarias, como es el argentino. Al estudiar dife rentes sistemas \sb0 \li0 como medio para apreciar el propio, es necesario revis ar las consecuencias de las diferencias. La tctica de \sb0 \li0 comparacin podra pe rmitir averiguar si la reputacin del sistema holands se relaciona con su singulari

dad y \sb0 \li0 podra orientar hacia la identificacin de aspectos que requieren me joras en el sistema argentino. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 II. Los sistemas \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Tanto en el sistema argentino como en el holands, se requiere del aport e psiquitrico en diversas cuestiones \sb0 \li0 legales que se plantean desde los distintos fueros. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En lo relacionado con temas civiles, ambos pases tienen una amplia legi slacin concerniente a la proteccin de \sb0 \li0 las personas con trastornos mental es e incapacidad y a la internacin involuntaria, pero estos temas no sern el \sb0 \li0 foco del artculo. En cambio, se comentarn similitudes e importantes diferenci as en aspectos penales vinculados \sb0 \li0 con la salud mental. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En ambos pases, la ley pone a disposicin de los jueces procedimientos pa ra requerir la evaluacin psiquitrica \sb0 \li0 de las aptitudes para actuar en el proceso penal o en el juicio, con similares potenciales consecuencias para el \s b0 \li0 sujeto y el proceso. Sin embargo, resulta interesante sealar que, a difer encia de la Argentina y de otros pases, \sb0 \li0 en Holanda, los jueces slo lo ha cen excepcionalmente. As es que el hecho de tener posibilidades legales \sb0 \li0 similares no garantiza prcticas equivalentes. Que la aptitud para actuar en el p roceso penal en el sistema legal \sb0 \li0 holands tenga una importancia, aparent emente, marginal podra responder a causas morales y prcticas. Desde \sb0 \li0 el p unto de vista moral, es probable que los jueces en Holanda prioricen el derecho de una persona a no ser \sb0 \li0 encarcelado sin previo juicio por sobre el pri ncipio penal que fundamenta que el sujeto deba comprender por qu \sb0 \li0 se lo est juzgando. Desde el punto de vista prctico, es probable que la poca utilizacin d e la evaluacin \sb0 \li0 psiquitrica a los mencionados fines, se deba a que la psi quiatra forense holandesa centra su atencin en las \sb0 \li0 ltimas etapas del proc eso penal: el veredicto y la ejecucin de la pena, adems de la prolongacin y termina cin \sb0 \li0 de sta (Van der Wolf & Van Marle 2007). Particularmente, esta atencin se centra en la evaluacin de la \sb0 \li0 imputabilidad, que es diferente a otro s pases y constituye las bases de muchas otras diferencias. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En la mayora de los pases en los que existen disposiciones que posibilit an la hospitalizacin compulsiva en el \sb0 \li0 sistema psiquitrico forense, uno d e los criterios subyacentes se relaciona con el principio legal de la culpa. Par a \sb0 \li0 establecer que un sujeto est exento de responsabilidad criminal por l a comisin de un delito, se debe establecer \sb0 \li0 su inimputabilidad o inculpa bilidad, segn los conceptos y terminologa utilizados por los diversos sistemas \sb 0 \li0 legales. Por ejemplo, la Argentina, los Estados Unidos, el Canad, Alemania y Holanda usan tales criterios en \sb0 \li0 sus formulaciones: inimputabilidad, not guilty by reason of insanity, not criminally responsible on account of a \s b0 \li0 mental disorder, schuldunfhigkeit y ontoerekeningsvatbaarheid. Tambin hay excepciones a esta regla que son \sb0 \li0 interesantes. Por ejemplo, en Suecia, en principio son todos imputables y judicialmente se revisa sucesivamente \sb0 \li0 si se satisfacen los requerimientos del actus reus y de la mens rea. Primer o se establece la cuestin acerca del \sb0 \li0 acto criminal; luego si se plantea la cuestin de la salud mental del sujeto, se requiere la evaluacin psiquitrica; \s b0 \li0 en esta fase, la principal cuestin radica en si es posible o no establece r si la persona declarada autora del delito \sb0 \li0 padeca algn trastorno mental grave en el momento del hecho. Si la cuestin se resuelve por la afirmativa, el \ sb0 \li0 sujeto es sentenciado (se lo consider imputable) a una unidad de cuidado s psiquitricos. Si la cuestin se \sb0 \li0 resuelve por la negativa, el sujeto es

sentenciado a la pena en prisin. En realidad, se requiere que el trastorno \sb0 \ li0 sea padecido an durante la evaluacin; de lo contrario, slo es posible una sente ncia condicional, que slo pasa \sb0 \li0 a ser realmente ejecutada ante una grave violacin de las condiciones. Si el trastorno, por el contrario, est \sb0 \li0 pre sente al momento de la evaluacin pero no fue padecido al momento del hecho delict ivo, es posible que se \cbpat8 \cbpat0 \sb0 \li0 \f0 \fs20 dicten tanto la sente ncia a prisin como el cumplimiento de la sentencia en una unidad de cuidados psiq uitricos \sb0 \li0 (Silfverhielm 2005). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En Inglaterra, el concepto de responsabilidad criminal es relevante slo para el delito de asesinato (murder). El \sb0 \li0 "Homicide Act" de 1957 estab lece que si alguien acusado de asesinato tiene responsabilidad disminuida debido a \sb0 \li0 un trastorno mental, debe ser enjuiciado por homicidio no premedita do (manslaughter). De esta manera, el \sb0 \li0 enfermo mental puede evitar lo q ue hubiera sido una sentencia de por vida; si satisface los criterios que se \sb 0 \li0 mencionan ms adelante, puede recibir una orden para internacin hospitalaria . Para otros delitos, el "Criminal \sb0 \li0 Procedure Act" de 1991 introduce la posibilidad de Not Guilty by Reason of Insanity. En la prctica, sin \sb0 \li0 em bargo, la cuestin de la responsabilidad no es decisiva para la internacin compulsi va, por ello no alegan \sb0 \li0 frecuentemente el estado de insania. La nica ven taja que se podra obtener alegando la insania sera que no se \sb0 \li0 inscribiera ni computara el delito en cuestin entre los antecedentes criminales del sujeto. De acuerdo con el \sb0 \li0 Mental Health Act de 1983, una orden de internacin in voluntaria puede ser impuesta a personas culpables de \sb0 \li0 haber cometido d elito y sentenciadas y que padecen trastorno mental. La definicin de trastorno me ntal incluye \sb0 \li0 "enfermedad mental", "desarrollo cerebral incompleto o in terrumpido", "trastorno psicoptico" y "cualquier otro \sb0 \li0 trastorno o disca pacidad mental que no sea desvo de la sexualidad o dependencia a sustancia". Algu nos criterios \sb0 \li0 pragmticos tambin son utilizados: la hospitalizacin debe se r el remedio ms apropiado, el sujeto debe ser \sb0 \li0 tratable y algn lugar de t ratamiento debera estar disponible en los 28 das siguientes a la decisin judicial. La \sb0 \li0 condicin de "tratable" se define como aquella que permite esperar un a mejora de la salud mental o evitar una \sb0 \li0 declinacin de la salud mental m ediante un tratamiento compulsivo (actualmente, un nuevo proyecto de ley \sb0 \l i0 sobre salud mental se est tratando en el Parlamento, que modificara, en alguna medida, este criterio). De \sb0 \li0 acuerdo a tales pautas, en Inglaterra, la p regunta pragmtica cuya respuesta fundamenta la decisin de imponer \sb0 \li0 una or den de internacin involuntaria es si la persona necesita tratamiento (James, 2005 ). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Qu otras similitudes y diferencias hay entre el sistema argentino y el h olands? Tanto en el sistema argentino \sb0 \li0 como en el holands los veredictos de los jueces dividen a los acusados que no son inocentes en dos grupos: \sb0 \l i0 imputables e inimputables. En Holanda como en la Argentina la imputabilidad e st establecida en la ley penal \sb0 \li0 como concepto dicotmico. Al igual que en el Artculo 34 inciso 1 del Cdigo Penal de la Nacin Argentina, el \sb0 \li0 Artculo 39 del Cdigo Penal de Holanda (Wetboek van Strafrecht) divide a los sujetos que com etieron un delito \sb0 \li0 en dos grupos: \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 'Niet strafbaar is hij die een feit begaat, dat hem wegens de gebrekki ge ontwikkeling of ziekelijke stoornis van \sb0 \li0 zijn geestvermogens niet ka n worden toegerekend.' \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 "No punible es aquella persona que comete un hecho delictivo que no pu ede atribursele debido a un desarrollo \sb0 \li0 deficiente o una patologa que afe cte sus capacidades mentales."

\par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Tambin, dejando de lado algunos matices que se tratarn abajo, puede deci rse que los dos grupos tienen en \sb0 \li0 ambos sistemas similares caminos. El primer grupo generalmente se dirige al sistema penitenciario y el segundo \sb0 \ li0 grupo, al sistema de salud mental forense o pblico (Cuadro 1). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \sl240\slmult1 {\field {\*\fldinst HYPERLINK "http://www.ip.laleyonline.com.ar/app/laley/laley/ blob?blobguid=i4574E7DAA4B411DC9A01000C297C3F31"}{\fldrslt\ul\cf2 \cf2 \f0 \fs20 { \ul \cf2 CUADRO} }} \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \sl240\slmult1 \f0 \fs20 La gran diferencia est en que, en base a la doctrina, en Holanda, la in imputabilidad es ahora un concepto que \sb0 \li0 abarca cinco categoras o grados. Esta gradacin es uno de los motivos por los que los empiristas holandeses \sb0 \ li0 critican la evaluacin de la imputabilidad. El argumento principal se basa en que la gradacin de la \sb0 \li0 imputabilidad -aunque lo mismo ocurre con el conc epto de inimputabilidad, de libre albedro y, ms aun, la \sb0 \li0 ausencia de esta facultad- carece de pruebas cientficas (Van Koppen 2004). Entonces, los psiquiat ras y \sb0 \li0 psiclogos holandeses, en lugar de plantear opiniones de acuerdo a un criterio dicotmico, tienen que hacerlo a \sb0 \li0 partir de un espectro de p osibilidades. Entre la imputabilidad y la inimputabilidad, se cuenta con la vari ante de la \sb0 \li0 "imputabilidad disminuida" y sta, a su vez, presenta dos mat ices: "imputabilidad parcialmente disminuida" en \sb0 \li0 un extremo e "imputab ilidad severamente disminuida" en el otro. Estos cinco grados estaran intentando reflejar \sb0 \li0 una medida especfica de causalidad entre el trastorno y el del ito: cuanto ms se atribuye el delito al trastorno, \sb0 \li0 menor es la influenc ia del libre albedro u otras circunstancias, y por lo tanto, el grado de imputabi lidad del \sb0 \li0 sujeto es menor. De esta manera, por ejemplo, en el extremo de la inimputabilidad se encuentra un enfermo \sb0 \li0 psictico crnico con alucin aciones imperativas que lo inducen a matar a alguien. En el otro extremo del \sb 0 \li0 espectro se encuentra el delincuente sin trastorno mental demostrable o c on un trastorno que no tiene relacin \sb0 \li0 causal con delito. Y en el medio d el espectro, el sujeto con la imputabilidad disminuida (en alguna medida) que \s b0 \li0 suele presentar algn trastorno de personalidad (Mooij 2004). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Esta diferencia conceptual tiene tambin un impacto concreto. En lugar d e dos posibles caminos para las \sb0 \li0 personas que cometieron un delito, el sistema holands tiene tres (Cuadro 2). Similar al sistema argentino, los \cbpat8 \cbpat0 \sb0 \li0 \f0 \fs20 imputables penalmente responsable se dirigen a prisin . Por su parte, los inimputables pueden ser enviados al \sb0 \li0 sistema de sal ud mental civil (y as quedan inmediatamente fuera del sistema penal), o bien, en el caso de \sb0 \li0 aquellos que tienen una imputabilidad disminuida (parcial o severa) se encaminan hacia una tercera opcin. Esta \sb0 \li0 tercera opcin es una medida de seguridad que se conoce comnmente por las siglas TBS de los trminos en \sb0 \li0 holands "ter beschikking stelling van de regering", que se traducen al ingls como "entrustment at the \sb0 \li0 governments pleasure" y al espaol "dispos icin (detencin y tratamiento) de una persona a criterio del \sb0 \li0 gobierno". E sto muestra que en Holanda, el responsable de la ejecucin de este tipo de medida o sancin no es el \sb0 \li0 poder judicial, sino el sector ejecutivo del estado. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \sl240\slmult1

{\field {\*\fldinst HYPERLINK "http://www.ip.laleyonline.com.ar/app/laley/laley/ blob?blobguid=i4574E7DBA4B411DC9A01000C297C3F31"}{\fldrslt\ul\cf2 \cf2 \f0 \fs20 { \ul \cf2 CUADRO} }} \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \sl240\slmult1 \f0 \fs20 Alemania, por su parte, tambin cuenta con la frmula de la imputabilidad disminuida pero no con la tercera \sb0 \li0 posibilidad de alternativa de dispos icin. En Alemania existe la opcin de combinar una sentencia de prisin con \sb0 \li0 una disposicin de internacin, tal como ocurre en Holanda con la combinacin de pris in con la orden TBS para \sb0 \li0 los que tienen imputabilidad disminuida (la co mbinacin de prisin con hospitalizacin compulsiva en un \sb0 \li0 hospital mental no es posible). Esto explica por qu en Alemania y en Holanda hay, en comparacin con otros \sb0 \li0 pases, una gran cantidad de personas con trastornos de personalid ad en el sistema forense de salud mental. La \sb0 \li0 diferencia entre un pas y otro radica en la secuencia de la disposicin: en Alemania se proporciona primero \sb0 \li0 tratamiento en hospital psiquitrico y luego prisin. En Holanda, la secue ncia es precisamente inversa, ello a \sb0 \li0 pesar de las crticas basadas en qu e luego de la ejecucin de una sentencia en prisin se puede esperar un \sb0 \li0 em peoramiento del trastorno mental y, por consiguiente, mayores dificultades en el tratamiento (Commissie \sb0 \li0 Fokkens 1993). Por otro lado, tambin se podra ar gumentar incluso que una sentencia de prisin luego del \sb0 \li0 tratamiento neut ralizara sus efectos. En todo caso, en principio en el sistema holands, luego de q ue se cumpla \sb0 \li0 un tercio del tiempo en prisin, el sujeto debera ser transf erido a una clnica TBS; aunque esto no siempre se \sb0 \li0 cumple debido a limit aciones de capacidad. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 III. Detalles sobre la disposicin TBS \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Por qu se estableci la disposicin TBS? A comienzos del siglo XX, como ocur re hoy, la duracin de la \sb0 \li0 institucionalizacin en un hospital psiquitrico e ra de un ao, luego del cual su continuidad o finalizacin \sb0 \li0 quedaba sujeta a la legislacin civil que resultaba menos restrictiva, incluso, con la posibilida d de ser decidida \sb0 \li0 por el director del hospital. Adems, la estada en hosp itales psiquitricos estaba disponible slo para los \sb0 \li0 inimputables. Debido a que en la teora penal clsica la imputabilidad disminuida por trastornos mentales \sb0 \li0 implicaba una atenuacin de la sentencia a prisin, su consecuencia haca q ue tanto los inimputables como los \sb0 \li0 que tenan imputabilidad disminuida r etornaban relativamente rpido a la sociedad, con el posterior peligro que \sb0 \l i0 esto implicaba, ya que eran los sujetos que necesitaban ms tratamiento o resoc ializacin (Gaakeer 2005). Por \sb0 \li0 eso, en la actualidad, es tambin posible q ue los inimputables peligrosos reciban una disposicin TBS (por \sb0 \li0 supuesto que la combinacin con una sentencia a prisin no es posible para los inimputables) . En la prctica, \sb0 \li0 slo reciben una orden TBS los inimputables que requiere n alojamiento en instituciones de alta seguridad, \sb0 \li0 porque las clnicas TB S tienen mayor seguridad que los hospitales psiquitricos civiles. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 La disposicin TBS entr en vigencia en 1928. Con el tiempo, los criterios para su uso fueron variando. \sb0 \li0 Actualmente, los criterios para imponer esta disposicin son los siguientes: \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Desarrollo insuficiente o patologa de las capacidades mentales \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s

l240\slmult1 \f0 \fs20 * Imputabilidad disminuida o inimputabilidad \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Caractersticas del delito (sexual, violento). Este criterio fue el qu e ms cambi a lo largo de los aos; en el \sb0 \li0 pasado, los ladrones de bicicleta s y homosexuales eran muy comunes en las instituciones TBS \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Peligrosidad \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Seriedad del delito o de los antecedentes previos \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Relacin causal entre el trastorno y el delito \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Relacin causal entre el trastorno y la peligrosidad \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Recomendacin multidisciplinaria \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 * Acuerdo con los principios de proporcionalidad y subsidiariedad \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Los enfermos mentales que cometieron delitos y no satisfacen estos cri terios ni los necesarios para alojarlos en \sb0 \li0 un hospital psiquitrico, ing resan al sistema de prisin. En Holanda, se calcula que el 10 % de la poblacin \sb0 \li0 carcelaria tiene trastornos mentales mayores y esta poblacin no cuenta con programas de tratamiento en la \cbpat8 \cbpat0 \sb0 \li0 \f0 \fs20 institucin, a menos que se trate de una intervencin en caso de crisis (Raad voor Maatschappelij ke \sb0 \li0 Ontwikkeling 2007). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 El alcance de la disposicin TBS debe ser proporcional al crimen y debe ser utilizada como ltimo recurso. Si \sb0 \li0 existe una medida menos rigurosa q ue pueda lograr la reduccin del riesgo de recidiva, la disposicin TBS no \sb0 \li0 debe ser impuesta. Tambin existe una disposicin TBS condicional y, de manera anlog a a lo que ocurre con la \sb0 \li0 imposicin de condiciones en la liberacin de una pena de prisin, su violacin conlleva la hospitalizacin. \sb0 \li0 Habitualmente, l as personas con una disposicin TBS condicional reciben tratamiento ambulatorio. S i las \sb0 \li0 condiciones son respetadas, la disposicin TBS no pude durar ms de 4 aos. La disposicin TBS bajo \sb0 \li0 internacin tambin tiene un lmite de 4 aos cua do se impone por un delito no violento. Por el contrario, \sb0 \li0 cuando es im puesta por un delito violento es indefinida. El juez debe revisar la situacin y, eventualmente, \sb0 \li0 prolongar la disposicin peridicamente, sin que los perodos sobrepasen los dos aos. El juez puede establecer \sb0 \li0 que se cancele condic ionalmente la internacin cuando considera, contando con el asesoramiento de perit o \sb0 \li0 psiquiatra, que el riesgo de reiteracin del delito ha disminuido a un nivel aceptable. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 La disposicin TBS no condicional es considerada severa porque tiene dur acin indefinida. Cada dos aos, \sb0 \li0 puede ser prolongada por un juez si el su jeto es an considerado peligroso. A finales de la dcada del noventa, se \sb0 \li0 introdujo la modalidad de disposicin TBS de larga duracin: el sujeto no recibe ms t ratamiento destinado a la \sb0 \li0 resocializacin y, en cambio, la hospitalizacin se orienta a promover la calidad de vida, aun afuera de la \sb0 \li0 sociedad.

El gobierno es quien aloja a estas personas en las instituciones de internacin de larga duracin; la \sb0 \li0 decisin puede ser apelada. En esta disposicin de larga duracin, el juez, que tambin debe revisar la situacin \sb0 \li0 cada dos aos, tiene que decidir sobre la necesidad de mantenerle al sujeto en ese tipo de alojamien to o si puede \sb0 \li0 ser readmitido a una institucin para tratamiento si es qu e surgieron nuevas perspectivas en las tcnicas \sb0 \li0 teraputicas. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Holanda tiene alrededor de 17 millones de habitantes; cerca de 17.000 personas en el sistema penitenciario y \sb0 \li0 1700 personas en el sistema TBS (sin contar a las personas alojadas en hospitales psiquitricos por orden judicia l \sb0 \li0 penal). Existen alrededor de 12 clnicas TBS de alta seguridad, de las cuales tres pertenecen al estado. Las \sb0 \li0 restantes son privadas y el est ado paga por los servicios. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 La hospitalizacin significa que el sujeto est expuesto inevitablemente a un medioambiente socio-teraputico. \sb0 \li0 Existen disponibles una variedad de tratamientos eclcticos, pero las personas pueden rechazarlos. Lo mismo \sb0 \li0 ocurre con los tratamientos farmacolgicos, excepto en los casos de peligro agudo cuando se pueden administrar \sb0 \li0 frmacos an en contra de la voluntad del su jeto. Actualmente se observa una transicin desde la idea del respeto \sb0 \li0 a la completa autonoma del paciente hacia una visin ms paternalista. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 El progreso del tratamiento es controlado con un sistema de externacio nes a prueba. La razn subyacente a este \sb0 \li0 sistema es que, dado que la rei nsercin en la sociedad es la meta, el progreso no puede ser revisado en un \sb0 \ li0 medioambiente hospitalario que resulta artificial comparativamente con la co munidad. Hay tres formas de estas \sb0 \li0 externaciones a prueba: acompaado; si n compaa; con estada en comunidad. Estas externaciones son \sb0 \li0 admitidas sola mente luego de cuidadosa evaluacin de riesgos y slo gradualmente, es decir, que slo si es \sb0 \li0 exitoso el estadio actual , pasa al siguiente. Por supuesto, cu alquier violacin de las condiciones resulta en la \sb0 \li0 cancelacin de la exter nacin a prueba. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 IV. Detalles sobre el Sistema Penal Argentino \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En el sistema penal argentino no se presentan las gradaciones sealadas en el sistema penal holands, ya que no \sb0 \li0 se admite la imputabilidad dismi nuida. De manera que los sujetos procesados penalmente se dividen en \sb0 \li0 i mputables o inimputables. Los punibles por ser imputables sern condenados en caso de hallrselos penalmente \sb0 \li0 responsables en alguna de las formas de autora o participacin en un hecho tpico y antijurdico, al \sb0 \li0 cumplimiento de una p ena. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En el caso de los inimputables, en tanto, para que resulte procedente la medida de seguridad se requiere, por una \sb0 \li0 parte la concurrencia de l as causales establecidas por el cdigo penal con el efecto de impedir al autor, co autor, \sb0 \li0 instigador o partcipe comprender la criminalidad del acto o diri gir sus acciones y por otra, que el sujeto revista \sb0 \li0 peligrosidad. Si no la revistiere, a pesar de la concurrencia de los dems presupuestos deber ser absu elto o \sb0 \li0 sobresedo sin sujecin a la medida de seguridad que importa reclus in y por ende no ser privado de su libertad. \sb0 \li0 Ello desde que enfermedad m ental no es sinnimo de peligrosidad. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1

\f0 \fs20 Las alternativas penales a transitar por quienes fueran declarados ini mputables en un proceso penal son reducidas \sb0 \li0 en el sistema argentino, q uedando en principio, la va de la internacin en una de las unidades psiquitricas de l \sb0 \li0 servicio penitenciario en el caso de haberse determinado que el suje to reviste peligrosidad para s o para otras \sb0 \li0 personas. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 No se excluye la posibilidad de disponer el cumplimiento de la medida de internacin psiquitrica para los \cbpat8 \cbpat0 \sb0 \li0 \f0 \fs20 inimputable s en establecimientos de salud privados o pblicos, en alguna de las etapas de eje cucin de la medida \sb0 \li0 o desde su comienzo, siempre que aquellos revistan l as condiciones de seguridad que la peligrosidad del sujeto \sb0 \li0 exige. Al r especto suelen verificarse mltiples resistencias en el medio de salud pblica de ac eptar pacientes que \sb0 \li0 hayan estado internados en hospitales psiquitrico f orenses. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Esta medida de seguridad para inimputables por enfermedad mental previ sta en el artculo 34 inciso 1 del Cdigo \sb0 \li0 Penal es siempre post-delictual y consecuentemente slo puede ser aplicada y controlada por los jueces. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Ello deriva de la concepcin del sistema, que determina la procedencia d e la medida nicamente respecto de \sb0 \li0 quien haya cometido mediante cualquie ra de las formas de autora o participacin un hecho tpico y antijurdico. \sb0 \li0 Su aplicacin a las contravenciones resulta inadmisible en el sistema y en consecuen cia, igualmente inaceptable \sb0 \li0 su imposicin, control y cesacin por una auto ridad administrativa. Tampoco pueden aplicarse a situaciones \sb0 \li0 sociales que pueden darse en la convivencia del enfermo con la familia o el entorno, y qu e hallarn en el derecho \sb0 \li0 civil los cursos de accin posibles. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 La proteccin de los derechos y garantas individuales de los sujetos requ ieren para cualquier restriccin la \sb0 \li0 intervencin de los jueces. En la prcti ca, la medida de seguridad impuesta en el proceso penal es controlada por \sb0 \ li0 el juez que la impuso o el tribunal colegiado que la dict; en aquellas jurisd icciones que prevn la actuacin de \sb0 \li0 un juez de ejecucin generalmente ser ste quien controlar la medida. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 La cesacin la dispone el juez en los trminos establecidos por el artculo 34 inciso 1 del Cdigo Penal y \sb0 \li0 conforme la reglamentacin de los ordenamie ntos procesales locales y las leyes de ejecucin. Generalmente el \sb0 \li0 cese d e la medida por desaparicin en el sujeto de la peligrosidad que la motivara, es p recedida por la concesin \sb0 \li0 de diversas formas de externacin teraputica tran sitoria y altas a prueba, que mantienen al paciente en \sb0 \li0 tratamiento aun que bajo otro tipo de rgimen caracterizado por una mayor o menor autonoma y perodos de \sb0 \li0 externacin variables, que son acordadas por el tribunal conforme la s normas del sistema procesal penal y con \sb0 \li0 asesoramiento de los peritos psiquitricos para la evaluacin del sujeto. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En cuanto a la poblacin carcelaria, tambin se evidencia que sujetos que son imputables pero, debido a su alta \sb0 \li0 conflictividad para la convivenc ia por presentar personalidad antisocial o psicoptica, son alojados dentro de las \sb0 \li0 unidades especiales psiquitrico forenses del servicio penitenciario co n menoscabo del tratamiento \sb0 \li0 especializado, convivencia y evolucin de to dos los pacientes que all residen. Esta anmala situacin se debe en \sb0 \li0 parte a la falta de instituciones penitenciarias con servicios apropiados. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s

l240\slmult1 \f0 \fs20 V. Las consecuencias \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Debido a que en Holanda las sanciones son ejecutadas por el gobierno, se ha desarrollado un sistema amplio y \sb0 \li0 efectivo de quejas y apelacione s basado en los derechos de los pacientes. Esta es una de las razones por las qu e \sb0 \li0 el sistema holands goza de buena reputacin. El sistema TBS en s mismo f ue visto como un signo de sociedad \sb0 \li0 avanzada debido a que los delincuen tes con responsabilidad disminuida no eran simplemente penados sino, \sb0 \li0 t ambin, tratados. Aunque tambin puede verse la combinacin de la pena y la disposicin TBS como una doble \sb0 \li0 estigmatizacin: la propia del prisionero y la del en fermo mental, y la discusin sobre la ejecucin de una \sb0 \li0 combinacin de senten cias parece irresoluble. Otra consecuencia del sistema, aunque probablemente sea tambin \sb0 \li0 una de las causas del sistema, es la falta de desarrollo en el nivel de seguridad de los servicios regulares de salud \sb0 \li0 mental. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 La consecuencia principal del sistema es la presencia de un nmero relat ivamente alto de delincuentes con \sb0 \li0 trastornos de personalidad en mbitos TBS. La alta prevalencia de delincuentes los denominados "psicpatas" y \sb0 \li0 sujetos con "trastornos antisociales de la personalidad", generalmente considera dos "intratables", tiene \sb0 \li0 consecuencias especiales. Algunos de ellos te rminan institucionalizados durante largos perodos y, como \sb0 \li0 consecuencia, se exacerba el problema de la falta de capacidad en las instalaciones TBS. Los sujetos que se \sb0 \li0 encuentran en este heterogneo grupo pueden mostrarse "sa nos" y convencer a los terapeutas de que estn listos \sb0 \li0 para la fase de re socializacin. Probablemente, sin embargo, cuando obtengan la suficiente libertad los sujetos \sb0 \li0 recidiven. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 En los ltimos aos ha habido gran convulsin en la sociedad holandesa debid o a casos graves de recidiva de \sb0 \li0 pacientes TBS. Dos ejemplos son Mike S . en el 2004 y Wilhelm S. en 2005. Mike S. se fug durante una \sb0 \li0 externacin sin acompaamiento, secuestr y viol a una adolecente de 14 aos. Wilhelm S. se fug de una \sb0 \li0 externacin acompaado por su socio-terapeuta y mat a un allegado. Como consecuencia, una comisin \sb0 \li0 parlamentaria investig el sistema TBS y produ jo recomendaciones con el objetivo de hacer ms segura la \sb0 \li0 ejecucin de la disposicin TBS (Parlementaire Onderzoekscommissie TBS 2006). Esto, finalmente, ti ende a \sb0 \li0 aumentar el problema de la capacidad en tal grado que probablem ente no sea sostenible a largo plazo (Van der \sb0 \li0 Wolf, Van Marle & Mevis 2006). La razn es que la actual sociedad holandesa obsesionada con la seguridad y , \sb0 \li0 por lo tanto etiquetada como "cultura del control" (Garland 2001), p robablemente no tolere ms inversiones del \sb0 \li0 dinero proveniente de sus imp uestos en estas personas consideradas "criminales insanos peligrosos". \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat8 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \sl240\slmult1 \sb0 \li0 \f0 \fs20 A continuacin se tratar lo que, probablemente, sea la principa l razn de la reputacin global. El alojamiento en \sb0 \li0 una clnica TBS del gobie rno cuesta 381,49 Euros por paciente por da (Parlementaire Onderzoekscommissie \s b0 \li0 TBS 2006). Dado que la estada prolongada cuesta 162,74 Euros por paciente por da, existe el peligro de que, \sb0 \li0 detrs de esto, se movilicen motivacio nes financieras y polticas que deberan analizarse (Van der Wolf 2006). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Las delegaciones extranjeras que observan el sistema holands quedan hab itualmente impresionadas con las \sb0 \li0 comodidades materiales y el personal de las clnicas TBS. Esto es fundamentalmente porque el sistema TBS, por \sb0 \li0 cuestiones de seguridad, est financiado por el Ministerio de Justicia y no por e l Ministerio de Salud. La \sb0 \li0 seguridad es una prioridad en el presupuesto

del gobierno, muy por encima de la salud mental. Pero las \sb0 \li0 delegacione s extranjeras quedan an ms impresionadas con las posibilidades de esas institucion es, porque crean \sb0 \li0 un "medioambiente contenedor" a travs del cual el trat amiento de los delincuentes con trastornos de la \sb0 \li0 personalidad puede se r exitoso (Van Marle 1995). De hecho, el sistema TBS puede presentar excelentes cifras en \sb0 \li0 trminos de xito teraputico. Mientras que el 71 % de todos los p risioneros recidivan en los siguientes 6 aos, \sb0 \li0 de los pacientes TBS slo l o hace el 37 %, y esta relacin no vara considerablemente cuando las cifras se \sb0 \li0 controlan en el anlisis estadstico por la seriedad del nuevo delito (Raad vo or Maatschappelijke Ontwikkeling \sb0 \li0 2007). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Dado que la existencia de instituciones de estadas prolongadas slo expli can una parte de esta diferencia, estas \sb0 \li0 cifras son, evidentemente, ind icadores del xito del tratamiento. Cabe destacar, tambin, que entre las personas \ sb0 \li0 con las que se tuvo xito hay personas consideradas "psicpatas" o con "tra storno antisocial de la personalidad". \sb0 \li0 Esto resulta interesante a la l uz del debate del "malo o loco". Por lo tanto, desde el punto de vista de la seg uridad, \sb0 \li0 el sistema TBS resulta efectivo: los delincuentes con trastorn o antisocial de la personalidad pueden ser \sb0 \li0 reintegrados exitosamente a la sociedad o pueden, cuando resulta necesario, ser mantenidos fuera de sta a tr avs \sb0 \li0 de la modalidad de la estada prolongada (probablemente sea sta la razn por la que los ingleses, siempre \sb0 \li0 obsesionados con la seguridad, estn f ascinados con el sistema holands). \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Los medios holandeses, por cierto desde una mirada de corto alcance, e stimulan el temor pblico haciendo \sb0 \li0 hincapi, de manera exagerada, en las c alamidades de los delincuentes que recidivan, que, por supuesto, siempre \sb0 \l i0 existirn (Parlementaire Onderzoekscommissie TBS 2006). De esta manera, no se de sgastan las bases del \sb0 \li0 sistema TBS? El futuro dir. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Respecto a la realidad argentina, las consecuencias ms notables no han pasado mucho ms all de controversias, \sb0 \li0 si bien hay de algunos intentos in cipientes (Rossetto & de Lellis 2007). Las consecuencias problemticas se \sb0 \li 0 grafican en las preguntas que siguen, que, en general, tienen respuestas negat ivas y concentran reclamos de \sb0 \li0 mejoras a los estilos asistenciales del Sistema Penitenciario, y del Sistema de Salud y a la coordinacin de ambos \sb0 \l i0 (Folino et al 2000). Tienen los hospitales psiquitricos forenses la suficiente infraestructura y organizacin para \sb0 \li0 la asistencia debida en salud menta l? Presentan esos hospitales un adecuado balance entre teraputica y \sb0 \li0 seg uridad? Disponen los Ministerios de Salud de la suficiente gama de servicios apt a para las necesidades de los \sb0 \li0 pacientes en trminos de su riesgo de cond uctas desadaptativas? Existe una coordinacin de servicios como para \sb0 \li0 cub rir la gama de necesidades de los enfermos y la continuidad de los tratamientos intra y extra muros? De todas \sb0 \li0 maneras, aunque los sistemas disten de f uncionar ptimamente, no debera interpretarse que la opcin es su \sb0 \li0 destruccin . Llegar a ese extremo impedira realizar las numerosas acciones intermedias posib les que podran \sb0 \li0 permitir perfeccionar el sistema. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 Intermitentemente surgen tambin disquisiciones y fallos relacionados co n la duracin de las medidas de \sb0 \li0 seguridad, que, por cierto, tienen impor tancia tanto terica como prctica. Pero, finalmente, el impacto concreto \sb0 \li0 de cualquier alternativa que pudieren incluirse, deber contar con la solucin a los problemas planteados en el \sb0 \li0 prrafo de arriba si se quiere ofrecer adecu ado suministro de servicio de salud. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1

\f0 \fs20 VI. Conclusin \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 El sistema TBS cuenta con reputacin internacional pero, sin embargo, no fue copiado por ningn otro pas y \sb0 \li0 genera crticas en el seno de la propia sociedad holandesa. Implica eso que se trate de una estima superficial o \sb0 \li 0 no merecida? No necesariamente, porque los componentes del sistema que cuentan con reputacin -las \sb0 \li0 inversiones en los tratamientos de los delincuentes con trastornos de personalidad y el nfasis en los derechos de \sb0 \li0 los paci entes- se ven reflejados en las bases de varios sistemas. Son muchos los que sos tienen que, las \sb0 \li0 instituciones para delincuentes con responsabilidad di sminuida no son slo aptas para su pena, sino, tambin, \sb0 \li0 para tratarlos. Ay udarlos a funcionar en una sociedad complicada implica mayor seguridad. Si la ex istencia de \sb0 \li0 instituciones especficas para este grupo de delincuentes pu ede facilitar el estigma (la reaccin alrgica que las \sb0 \li0 letras TBS producen en la opinin pblica holandesa) es un interrogante que an no tiene respuestas defin itivas y \sb0 \li0 que, por cierto, seala la necesidad de aprender la leccin en "r elaciones pblicas". \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \s l240\slmult1 \f0 \fs20 La Argentina, tiene una normativa penal que posibilita diversas altern ativas de disposicin y, fundamentalmente, \sb0 \li0 no obstaculiza ningn camino pa ra buscar la excelencia teraputica en la opcin menos restrictiva apta al caso. A \ cbpat8 \cbpat0 \par \sb0 \li0 \f0 \fs20 pesar de ello, no escapa a quienes trabajan en la interfase del derecho y la salud mental, que la realidad dista \sb0 \li0 muchsimo de ser sa tisfactoria. Posiblemente, la mejora pueda provenir, no tanto de grandes cambios \sb0 \li0 legislativos, sino de adecuar la oferta de servicios de salud, de la mejor coordinacin entre los poderes y del \sb0 \li0 diseo de los correspondientes dispositivos que permitan evaluar el sistema de manera continuada. \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \ql \sa113 \sb0 \li0 \ri0 \sl240\slmult1 \f0 \fs20 Especial para La Ley. Derechos reservados (ley 11.723) \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \f0 \fs20 (1) El a utor ingls Conor Duggan menciona "...the much-envied TBS provision in the Netherl ands...", pag. 114 de su artculo. \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \cbpat0 \fi0 \qr \sa0 \sb0 \li0 \ri0 \sl24 0\slmult1 \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \f0 \fs16 { \b La} { \b Ley} { \b S.A.} \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \par\sa0\sb0\ql \cbpat0 \li0 \par \cbpat0 \sa0 \sb0 \li0 \sect}}