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Revista Virtual Textos & Contextos, n 6, dez.

2006

Otimizando a qualidade de vida das pessoas idosas institucionalizadas*


Cristiane Cardoso de Oliveira**

Resumo Pensar, refletir e estudar sobre a instaurao do processo de envelhecimento exige compreender as vrias dimenses do mesmo. O intuito a interveno, com nfase no cuidado, a partir da equalizao de idias, da alocao de recursos e da compatibilizao de interesses e necessidades na busca por uma vida qualitativamente mais desejada, ainda que em condio de abrigamento em servios especficos de ateno e cuidado gerontolgico. Problematizar o incremento na qualidade de vida dos idosos evidencia uma interveno profissional fundamentada, articulada e sensvel s demandas emergentes e viabilizao de estratgias de enfrentamento das mesmas. A prtica profissional viabiliza-se na execuo do processo de trabalho que tem como objeto as diferentes e mltiplas expresses da questo social e das necessidades sociais. Sero abordados os elementos constitutivos do processo de trabalho do servio social no contexto dos servios gerontolgicos. Assim como o referencial terico metodolgico adotado para subsidiar a problematizao do estudo em questo, no sentido de buscar alternativas para fomentar a garantia dos direitos sociais e do exerccio da cidadania que incidem na melhoria das condies de vida dos idosos institucionalizados. Palavras-chave Velhice. Envelhecimento. Cuidado.

Abstract Thinking, reflecting and studying about instauration of aging process needs to understand many dimensions of it. The goal is the intervention, with emphasis in care from of same ideas, position of resources and unification of interests and necessities to goal a qualitatively life more desired, even that in specifics services of attention to oldness. Provide the increment in quality life of aged demonstrate a based professional intervention, articulated and sensible to emergent demands and to make possible strategies to fight it. The professional experience, it makes possible in execution of work process that has like object different and multiple expressions about social matter and social necessities. This article shows the elements constituent of process about the work of Social work, services focus in oldness. As well as the methodology theoretic referential used to subsidize this research, in direction to figure out to search social rights and the exercise of the citizenship that to improvement life conditions of aged institutionalized. Key words Oldness. Aging. Care.

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O presente artigo foi elaborado a partir da Tese de Doutorado A velhice e a deficincia: dupla excluso, mltipla ateno, defendida em maro de 2004, vinculada ao programa de ps-graduao da Faculdade de Servio Social da PUCRS, sob orientao da Prof Dr. Lenia Capaverde Bulla. Assistente Social, Especialista em Gerontologia Social (PUCRS), Mestra em Servio Social (PUCRS), Doutora em Servio Social (PUCRS), Doutorado-Sanduche na Faculdade de Psicologia da Universidade de Barcelona (Barcelona/Espanha). Professora Convidada na ps-graduao em Administrao em Sade Pblica, com nfase em servios (UC/COREN/CIPEL) e na ps-graduao em Administrao em Sade Pblica, com nfase em ao comunitria (UC/COREN/CIPEL). Coordenadora da ps-graduao em gesto de pessoas em sade (CONESUL). E-mail: criscoliveira@gmail.com. 1 Textos & Contextos Revista Virtual Textos & Contextos. N 6, ano V, dez. 2006

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O crescimento da populao de idosos produto de um processo social e faz parte do cenrio globalizado. Em 1950, havia aproximadamente 204 milhes de idosos no mundo. Quase cinco dcadas depois, este contingente alcanava 579 milhes de pessoas, um crescimento de quase oito milhes de idosos por ano. Mais cinqenta anos e as projees indicam um bilho e novecentos milhes de pessoas envelhecidas, com 60 anos e mais, nmero equivalente a um quinto da populao mundial. Uma das explicaes o aumento, verificado desde 1950, de 19 anos na esperana de vida ao nascer. Os nmeros mostram que, atualmente, uma em cada dez pessoas tem 60 anos de idade ou mais e, para 2050, estima-se que a relao ser de uma para cinco em todo o mundo, e de uma para trs nos pases desenvolvidos. Os dados divulgados pelo Censo 2000 (IBGE, 2000) demonstram ndices significativos: so 14.536.029 idosos no Brasil. O Ano Internacional do Idoso (1999) registrou a necessidade de unir esforos entre a sociedade e o poder pblico. Ambos devem estar mobilizados para enfrentar, driblar e vencer os obstculos em prol do cidado da terceira idade, atuando em favor de uma velhice feliz, digna e tranqila. Para isso, alguns fatores so fundamentais: autonomia, assistncia, participao, sade e proteo. Nesse sentido, a inteno colaborar no processo decisrio dos responsveis pela administrao e organizao desses servios, bem como das equipes de trabalho que compem esse cenrio. Alm disso, pretende-se qualificar o viver do idoso abrigado, a partir do reconhecimento de suas necessidades e expectativas identificadas nos depoimentos dos mesmos. A idia que se possa apresentar, inicialmente, um conjunto de possibilidades e, aps, relatar as informaes observadas e obtidas ao longo dos anos de estudo sobre a questo do envelhecimento, com nfase no cotidiano dos servios de ateno e cuidado s pessoas idosas, institucionalizadas no Municpio de Porto Alegre. Ademais, torna-se fundamental definir qual o entendimento da expresso idosos institucionalizados. Institucionalizao significa, na lngua portuguesa, ato ou efeito de institucionalizar. Institucionalizar, por sua vez, dar o carter de instituio, ou adquirir o carter de instituio. Instituio definida como ato ou efeito de instituir; associao ou organizao (Ferreira, 2002, p. 393). De modo geral, as pessoas com 60 anos ou mais, que vivem em instituies especializadas, recebem cuidados pertinentes s necessidades adquiridas. Assim, idoso institucionalizado aquele que vive em uma instituio para receber cuidados. Segundo Boff (2003, p. 33),

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cuidar mais que um ato; uma atitude. Portanto abrange mais que um momento de ateno, de zelo e de desvelo. Representa uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro.

Nesse sentido, pretende-se ir para alm da ateno destinada s pessoas idosas, pretende-se alcanar o patamar mais amplo da expresso cuidado, pois, como diz Boff (2003, p. 33), colocar cuidado em tudo o que projeta e faz, eis a caracterstica singular do ser humano. Ocupar-se e preocupar-se com o processo de envelhecimento e com a institucionalizao da velhice revela o cuidado com o outro e consigo, na medida em que, pensar no envelhecimento do outro, planejar o prprio envelhecimento. Em outras palavras, expressa o enfrentamento do processo de envelhecimento e a possibilidade mais concreta de aprender a conviver com o diferente, com o diverso, numa perspectiva de convivialidade, a partir do acionamento de estratgias, inclusive e especialmente, as estratgias metodolgicas, como a rede, por exemplo. Historicamente, os asilos e albergues para idosos destinavam a ateno para aqueles desprovidos de recursos, sem vnculos familiares, fragilizados e impossibilitados de viverem sozinhos. A ateno tinha como foco os recursos materiais. Segundo Rezende (2003), as primeiras instituies filantrpicas, destinadas a abrigar pessoas idosas, surgiram no Imprio Bizantino, no sculo V da era crist. No ocidente, o primeiro gerontocmio foi fundado pelo Papa Pelgio II (520-590), que transformou sua prpria casa em hospital para idosos. Atualmente, essas instituies vose reordenando, modificando seus estatutos e aderindo a novas terminologias para definir suas atividades. Entretanto, uma das instituies estudadas ainda mantm a denominao de asilo. Vale destacar que esse asilo uma referncia pela quantidade de idosos que atende e pela tradio histrica na cidade de Porto Alegre. Atualmente, ainda existem asilos que condicionam o ingresso do idoso ao fato de no possurem parentes, mas com uma diferena significativa. Se antes abrigavam idosos desprovidos de recursos financeiros, hoje, torna-se condio que esses contribuam minimamente com o equivalente a um salrio mnimo, aproximadamente, seja com a aposentadoria ou com o benefcio de prestao continuada (Lei Orgnica da Assistncia Social LOAS, n 8.742, 7 de dezembro de 1993). Benefcio destinado ao idoso que possua 70 anos ou mais, comprove no possuir recursos de prover seu prprio sustento e nem de t-lo provido por sua famlia. Mas fica uma lacuna na lei quando menciona a
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exceo para aqueles que no possam garantir por si a sobrevivncia, pois bastante relativa a expresso. Vale reiterar o mencionado anteriormente sobre os idosos residentes em asilos e instituies sociais de assistncia aos idosos, pois estas fazem uso do benefcio recebido pelos idosos para a cobertura dos gastos com a estrutura do servio. Eis uma contradio importante, visto que alguns estabelecimentos continuam com a mesma denominao (asilo), embora a proposta institucional no expresse, na totalidade, o sentido da palavra e/ou o iderio inicialmente proposto. Mas, ento o que significa um asilo? Asilo vem do grego asylon, atravs do latim asylum, cujo significado o de refgio, local onde a pessoa se sente amparada, protegida, ao abrigo de possveis agravos e danos de qualquer natureza (Rezende, 2003). Mas, como se sentir abrigado, quando s se pode estar ali mediante o pagamento e, se o pagamento faltar, o abrigo tambm ser indisponibilizado? Sobre isso, busca-se referncia em Marx (2002, p. 157):
No a podem considerar como sua casa da qual seja possvel vir a dizer: aqui, estou em casa. Sentem-se antes na casa de outra pessoa, na casa de um estranho, que todos os dias se encontra espreita e o expulsa, se no pagar a renda.

Esse um sentimento que invade a grande maioria dos idosos institucionalizados, pois sabem que aquela instituio no lhes pertence. Significa que, por mais personalizado o ambiente, sempre haver o desejo de regressar aos seus lares, seja pelo sentimento de propriedade, de referncia ou pelas recordaes depositadas no lugar. Com isso, os gestores dos servios gerontolgicos necessitam redimensionar o significado de abrigo, garantindo excelncia na qualidade da prestao de servios e a busca permanente de atendimento personificado, conforme a realidade e necessidade de cada pessoa idosa. Nesse sentido, cabe ao Assistente Social, contratado pela organizao, viabilizar a customizao da interveno, no sentido de sensibilizar a equipe constantemente importncia da personalizao do atendimento, visando ao cuidado especfico para atendimento das necessidades individuais que so identificadas cotidianamente. Para alm de asilos, existem clnicas, lares, residenciais e muitos outros recursos que compem a rede de ateno. A seguir, ser exposto o conceito de rede no cenrio do envelhecimento. A rede constituda por fios que, fixados por arranjos, compem malhas que formam uma estrutura. A rede um dispositivo utilizado para variados fins. De um lado,
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para amortecer o choque da queda de pessoas; de outro lado, para compor um conjunto interconectado de vias e meios de transporte, de canais de escoamento ou distribuio, de meios e equipamentos de comunicao, ou de locais e agentes de prestao de servios. Podemos nos valer da idia da rede para amortecer, para amparar a queda das pessoas; nesse caso, amparar as pessoas com suas dificuldades, minimizar o impacto das perdas biolgicas, fsicas e sociais. Tambm possvel se valer da idia das vias de comunicao, informao e formao que interligam os profissionais que dedicam ateno s pessoas com mais de 60 anos. A rede de prestao de servios tambm remete idia de somatrio da rede interna aos recursos sociais, isto , ao entrelaamento de recursos sociais em uma ao conjunta, de forma co-participativa, visando soluo de problemas que emergem em uma determinada comunidade (Trck, 2002, p. 23). Pode, ainda, ser usada na perspectiva de estratgia metodolgica, no sentido de troca, de interao entre os sujeitos em rede, potencializando os recursos prprios, equalizando as relaes sociais. Nesse sentido, a rede de ateno no contexto do envelhecimento prev conhecer e (re)conhecer os servios gerontolgicos, como recursos e elementos articulados para o amparo, proteo e incremento velhice. Recorre-se a Karsch, quanto definio da palavra servio, como prestao de servios, atividade til, valor de uso: Servir a pessoas, servir a processos, servir produo, servir a grupos ou servir sociedade confundem-se, porque a tendncia avaliar o servio pela atividade que cumpre, pelo que faz e como o faz (1989, p. 25). Quanto ampliao de servios, diz o mesmo autor:
A sociedade de classes no capitalismo monopolista cria uma civilizao de servios. A idia de prosperidade desencadeia um avano nas formas diversificadas que garantem, no mercado, o circuito do capital e das mercadorias. As necessidades exacerbadas pela publicidade justificam novos servios para novas necessidades que, no mundo moderno, desenvolvem uma proliferao de formas de atendimento ao homem administrado por profissionais (Karsch, 1989, p. 32).

A partir da tica de Karsch, esclarece-se a diversificao de servios de ateno aos idosos, pois que estudos de mercado, embasados nas necessidades e no marketing, criam a cada dia novas verses de atendimento: hteis, apart-hotis, especificamente para idosos. Assim, o processo de constituio da rede de suporte social significa, de modo geral, a construo de pontos e pontes de enfrentamento das necessidades emergentes na vida cotidiana. Nesse sentido, trabalhar em rede, segundo Trck (2002, p. 60), construir um
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processo de cidadania. suplantar todos os processos de exaltao ao individualismo, postos na sociedade contempornea. desenvolver um processo de solidariedade. Esse processo de solidariedade necessita sobrepor-se obteno do lucro pelo lucro. preciso ter em conta melhores oportunidades e condies de vida aos idosos, sensibilizando a todos os envolvidos, para o exerccio profissional competente e articulado, na perspectiva da solidariedade e da convivialidade nesses servios. De acordo com Scherer-Warren (1999, p. 51), a rede compreende a complexidade do social, as mltiplas contradies e diversidades que compem a lgica do conflito e da cooperao. Desse ponto de vista, a inter-relao um elemento imprescindvel para a articulao e concretizao de uma rede. Para Faleiros (2003, p. 25), a rede uma articulao de atores em torno de uma questo profundamente complexa e processualmente dialtica. Desse modo, a dinmica de uma rede relaciona-se com o envolvimento de cada elemento, recurso envolvido no processo mais amplo; portanto, o movimento imprime a fluidez da rede e possibilita a superao das contradies inerentes a ela. Nesse caso, destaca-se como fundamental o estabelecimento da interao entre as instituies que abrigam idosos e as Unidades de Sade mais prximas, tudo para ampliar a possibilidade de apoio social. A promoo social e a educao so necessrias, para que sejam estabelecidas aes prioritrias, de acordo com os nveis de riscos encontrados. Isso significa a efetivao do apoio social, inclusive pautado na solidariedade. Como exemplo disso, a Sra. Canum1 (assistente social entrevistada) relatou a constituio de um processo informal de parceria entre alguns servios gerontolgicos sem fins lucrativos e alguns postos de sade da cidade de Porto Alegre. Segundo ela, os servios mantm-se articulados com os postos de sade dos respectivos bairros, facilitando o acesso dos idosos s consultas mdicas e na aquisio de medicamentos. Por vezes, as Assistentes Sociais permutam e distribuem os remdios conforme a necessidade local; para isso, esto sempre em contato, seja por telefone, correspondncia eletrnica, ou nas vrias reunies que sistematicamente realizam para discutir as dificuldades vivenciadas e articular novas formas de apoio. A expresso apoio social aponta para o suporte sociedade, pois se refere a tudo o que serve de sustentao, suporte e/ou auxlio no contexto das relaes sociais, do entorno social, da sociedade em geral. Dessa forma, o apoio social eminentemente social. Montaes (2002) define atividade social como freqncia de contatos e redes sociais, como

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caractersticas estruturais das relaes, ou seja, pelo tamanho, nmero e densidade das relaes, pela freqncia de contatos e pela proximidade fsica. O apoio social compreende ajuda emocional e instrumental que se deriva para o indivduo de uma Rede Social. Por isso, algumas disciplinas que se dedicam a estudar o apoio social congregam a idia da imprescindibilidade do mesmo para o melhor desenvolvimento humano, para a sade e o bem estar. A partir desse fenmeno, ocorre o fortalecimento pessoal atravs da ajuda e da afetividade e, portanto, reconfigura o viver em sociedade. Segundo Thoits (1982), o nvel de apoio se d conforme o grau das necessidades bsicas das pessoas (afeto, estima, aprovao, pertinncia, identidade). Essas so satisfeitas mediante interaes sociais que estabelecem ajuda socioemocional ou instrumental. Duarte (2000, p. 144) explicita rede social como trama de relaes sociais, em que as pessoas esto imersas e define caravana social como rede social que acompanha a pessoa ao longo da vida. Ambas (a rede e a caravana) aportam o apoio social, que minimiza os efeitos nocivos do estresse, busca a manuteno da integridade fsica e psicolgica da pessoa atravs do tempo e visa a cuidados, afeto, estima, valorizao e possibilidade de sentir-se membro de uma rede de comunicao e troca mtua. Com o passar do tempo, o conceito de apoio social foi agregando aspectos do relacionamento interpessoal, da ajuda instrumental, da informao e da valorizao. Assim, so funes do apoio social permitir compartilhar problemas comuns; prevenir o isolamento; definir competncias mtuas; viabilizar algumas referncias e disponibilizar assistncia nas crises. Observa-se, dessa maneira, que o apoio social prev a esfera emocional e afetiva. Faleiros (2003, p. 24) pontua que na relao de redes que se colocam as questes enfrentadas pelos prprios sujeitos. Nesse espao, busca-se o fortalecimento da cidadania, da identidade, da autonomia. Para Salgado (1999, p. 156), os sistemas de apoio social aos idosos configuram-se dessa forma: Apoio Informal famlia; Apoio Formal Organizaes, Instituies Pblicas e Privadas e Polticas Pblicas. Nesse estudo, destacam-se as instituies, pois constituem papel importante na rede de apoio social ao idoso e s suas famlias, percebendo-se que, quanto maior for o grau de limitao e/ou dependncia, mais importante ser o suporte social das instituies. Da a necessidade da conexo dos recursos sociais governamentais e no-governamentais em Rede Social de Apoio (Trck, 2002, p. 49). Vale mencionar que, tanto maior o apoio da famlia, menor a
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Os nomes so fictcios, com o intuito de preservar a identidade e garantir o sigilo profissional. 7 Textos & Contextos Revista Virtual Textos & Contextos. N 6, ano V, dez. 2006

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probabilidade de institucionalizao para o idoso. Entretanto, de acordo com Silva e Nri (1993, p. 222),
para idosos pobres com comprometimentos fsicos e cognitivos, residentes nas grandes reas metropolitanas, as relaes com as famlias configuram-se como mais problemticas, principalmente pelo carter compulsrio da convivncia com os filhos. Tudo se complica com a carncia de instituies de amparo e suporte ao idoso.

Dessa forma, Neri argumenta da fragilidade do idoso economicamente desfavorecido. Vale lembrar que so diminutos os recursos na rede primria (famlia); com isso, ocorre um aumento na busca de alternativas externas para o atendimento das necessidades do familiar na velhice. Um novo complicador a conquista de uma vaga nas instituies. Entretanto, uma vez conquistada, o processo de institucionalizao seguido, na maioria das vezes, pelo abandono. A idia de permanncia do idoso junto famlia fundamental e salutar. Na perspectiva de Mary Richmond, quanto ao papel do idoso na famlia,
no devemos perder de vista os parentes que ajudam, assim como aqueles, j incapazes de ganhar, que so, s vezes, uma sobrecarga, mas apesar disso mantm com a sua presena a unio dos seus, ao mesmo tempo que contribuem duma maneira bem definida para a vida de famlia, com o seu poder de dar e evocar verdadeira afeio. indubitvel que, por exemplo, a camaradagem entre os avs e os netos mais novinhos, contribui muito para a harmonia e alegria familiar (1950, p. 122).

Esse fragmento da obra Diagnstico social, da precursora do Servio Social,2 Richmond, revela o significado social que pode ser atribudo ao idoso. No se pode perder de vista, porm, uma concepo adotada no senso comum dos dias atuais, gerada por fora das condies socioeconmicas, ou seja, se por um lado, o idoso fortalece a unio familiar com sua presena; por outro lado, quando ele no possui mais fora de trabalho e/ou ganhos financeiros significativos, sobrecarrega o oramento familiar. Essa viso impregnada pelo sistema capitalista um registro histrico importante. Na atualidade, h municpios brasileiros, cuja movimentao financeira ocorre devido aos ganhos previdencirios das pessoas com mais de sessenta anos de idade. Tal situao atribui aos idosos um papel mantenedor para alm do afetivo como citado anteriormente por Richmond.

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Entretanto, atualmente, apresentam-se cotidianamente alguns entraves para que os idosos permaneam junto aos seus familiares, como por exemplo, fragilidades nas condies biopsicossociais dos idosos, alm da ausncia de um familiar na rotina das suas atividades dirias. Por parte dos familiares, existem freqentemente reduzidas possibilidades de manter o idoso em casa em decorrncia da prpria dinmica familiar e pelas questes relacionadas vida cotidiana, trabalho, estudo etc. Existem tambm, algumas situaes de ruptura de vnculo ou mesmo dificuldade financeira. A partir da indisponibilidade da famlia em dedicar-se integralmente ao seu familiar idoso fragilizado, resta a este os servios gerontolgicos. As instituies sem fins lucrativos, destinadas a idosos, habitualmente, so mantidas por associaes religiosas e beneficentes. Todavia, h um aumento significativo no nmero de instituies privadas, que se estabelecem com o intuito de obteno de lucratividade a partir da oferta de servios de assistncia aos idosos. Os servios vo desde moradia/hospedagem, alimentao, sade, entretenimento e cuidados gerais. Tambm existem os servios financeiros, como emprstimo bancrio com desconto direto do benefcio com juros a partir de 1,64% ao ms, num total de 36 meses. Talvez se possa considerar esse ltimo tipo de servio como mais um elemento a problematizar e trabalhar junto aos idosos, para que os mesmos possam estar cientes das armadilhas financeiras embaladas pelo marketing com seus apelos e atrativos pautados na iluso. Que se possa a partir da estratgia de fortalecimento da Identidade, Autonomia e Cidadania, mencionada por Faleiros, auxiliar os idosos ao enfrentamento dessas e tantas outras armadilhas criadas em detrimento da melhor qualidade de vida. Independentemente de o carter ser privado ou pblico, com ou sem fins lucrativos, observa-se uma importante diferena na qualidade de funcionamento dos mesmos. Consideram-se como instituies especficas para idosos os estabelecimentos, com denominaes diversas, correspondentes aos locais fsicos equipados para atender pessoas com 60 ou mais anos de idade, sob regime de internato ou no, mediante pagamento ou no, durante um perodo indeterminado e que dispem de funcionrios capacitados a atender s necessidades de cuidados com a sade, alimentao, higiene, repouso, lazer e outras atividades caractersticas da vida institucional. Dentre os vrios servios

Mary Richmond publicou, em 1917, a obra Diagnstico social e, em 1922, O que Servio Social de Caso, sendo essas as primeiras sistematizaes que contriburam para o reconhecimento da profisso. 9 Textos & Contextos Revista Virtual Textos & Contextos. N 6, ano V, dez. 2006

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gerontolgicos existentes, observa-se, na atualidade, a proliferao das microrresidncias nas grandes capitais, como Porto Alegre e Barcelona, por exemplo. Massons (2003)3 aborda a questo do futuro das microrresidncias. Para tanto, define uma microrresidncia como uma residncia geritrica pequena, com capacidade inferior a vinte e cinco lugares, instalada em infra-estrutura arquitetnica, que no tenha sido previamente pensada para esse fim, apresentando uma organizao e estrutura simples. Caracteriza a estrutura simples como produto da falta de planejamento prvio, apresentando reduzida ou nenhuma estrutura tcnica, reduzido staff de apoio, diviso de trabalho pouco especfica, diferenciao mnima entre unidades e uma reduzida escala hierrquica, cujo comportamento pouco formalizado e praticamente no utiliza o planejamento. Os fluxos de informao tambm so pouco formalizados. Esse tipo de estrutura evita a estrutura formalizada, a contratao de especialistas, que so acionados em situaes especficas. Entretanto, a estrutura simples apresenta algumas vantagens e desvantagens. Uma vantagem importante a proliferao nos ncleos urbanos, facilitando as visitas familiares, dada a proximidade. Alm disso, o reduzido quadro de trabalhadores minimiza os conflitos laborais e agiliza os canais de comunicao, uma vez que o espao para distores mnimo. Apresenta pequena incidncia de absentesmo, dada a implicao e motivao dos trabalhadores. Outra vantagem pontua o lucro. O que de certa maneira positivo, numa rea de livre concorrncia, em que o usurio busca preo e qualidade. Portanto, preocupar-se em qualificar o servio para torn-lo atrativo, garante o incremento do servio como um todo e, por sua vez, proporciona um melhor atendimento aos idosos. Algumas desvantagens so as barreiras arquitetnicas; reduzido pessoal especializado, especialmente no turno da noite; reduzido espao fsico para reas em comum, tais como lazer (biblioteca, fisioterapia, sala de atividades, etc.). Cabe aqui sintetizar as propostas construdas por Massons (2002), relacionadas melhor implantao e organizao das microrresidncias. De modo geral, a idia central da autora de substituir as atuais microrresidncias deficitrias por outras com infra-estrutura adequada e satisfatria. Para isso, prope envolver novos atores nesse cenrio, como o municpio, as
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Elisabet Massons Diplomada em Educao Social / Univ. Ramon Llull; Especialista em Direo e Gesto de Residncias Geritricas / Univ. Ramon Llull; Mestre em Gerontologia Social/Univ. Barcelona. Conferncia apresentada na Primeira Jornada Tcnica / Expoforum 3 edio, realizada em 30 de janeiro de 2002 / Espanha. Fonte: URL <http://www.inforesidencias.com>. Acesso em: jan. 2003. 10 Textos & Contextos Revista Virtual Textos & Contextos. N 6, ano V, dez. 2006

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empresas construtoras especializadas, os administradores, inclusive os atuais proprietrios e os tcnicos especializados. Dessa forma, envolveria a participao pblica para atender a demanda crescente, qualificando o servio e minimizando os altos custos cobrados por residncias geritricas maiores e luxuosas, dada concorrncia. Para tanto, seria minimamente necessrio garantir o processo com abertura de concorrncia pblica para contratao de empresa imobiliria especializada em projetos arquitetnicos voltados para as necessidades de residenciais gerontolgicos. Cada uma teria no mnimo trinta lugares, incluindo dormitrios, banheiros, refeitrio, depsito, escritrio, sala de estar, cozinha, recepo, lavanderia, salas de atividades, fisioterapia, enfermaria, elevadores e aquecimento central. Alm disso, deveria haver toda uma preparao do corpo tcnico e proprietrios para um novo tipo de gesto participativa e qualificada, onde o Assistente Social poderia ser o mediador no processo, com o intuito de garantir os interesses dos idosos. Finalizando esse momento, registra-se que, ao mencionar rede de ateno, refere-se a um conjunto de propostas: atividades sociais, redes sociais, apoio social (especialmente, formal), recursos sociais, viabilizados por um conjunto de pessoas e grupos em benefcio do envelhecimento e da velhice ao longo do desenvolvimento do processo, inspirados pela considerao e pelo cuidado. Vale ressaltar que tanto mais qualificada e comprometida a rede durante a vida, tanto melhor e satisfatria a conduo do processo de envelhecimento. O trabalho em equipe um dos elementos que alimentam as possibilidades de incremento na rede de ateno aos idosos. Alguns dos servios visitados tm, na composio do quadro funcional, uma variedade de profisses. Outros oferecem, predominantemente, os servios de medicina e de enfermagem. O primeiro porque condio para funcionamento das instituies gerontolgicas, a contratao de mdico que assine e se responsabilize pelo servio; o segundo porque se enfatizam os cuidados. Destaca-se, na seqncia, a fala de um dos scios de um servio gerontolgico estudado, que relata a articulao com um rol de profissionais, que no so contratados, mas que so acionados em casos de interocorrncias.
Ns temos o conhecimento de podermos acionar os profissionais especializados para cada caso. Temos conhecimento e preparao suficiente para podermos acionar qualquer profissional de que necessite o idoso, independente do grau de dependncia. E o resultado conseguir movimentar todos os profissionais, quando necessrio, e que o resultado acontece. o idoso com a sade dele sob controle, melhorada e o familiar
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satisfeito, agradecido. Ento, tudo isso realmente o resultado (Sr. Guaba).

O Sr. Francisco, mdico da outra instituio, depe sobre a importncia da escuta, no que tange aos sentimentos, para alm da sade controlada, conforme citado anteriormente pelo Sr. Guaba.
A coisa est to mercantilista [...]. Conseguem-se as precises mais perfeitas no tratamento, mas se consegue perguntar o que a pessoa est sentindo?! (Sr. Francisco).

Os dois depoimentos acima se complementam em favor da otimizao da qualidade de vida dos idosos institucionalizados. Se o contador faz aluso sade em geral, o mdico aborda a sade emocional. Essa situao exemplifica a necessidade de permanente troca entre as mais variadas profisses, demonstrando a imprescindibilidade da gerontologia como eixo interdisciplinador, inclusive para que se possa minimizar ou mesmo erradicar o impacto do preconceito presente nas relaes sociais. Emergem, da fala dos entrevistados, o preconceito e a discriminao que circunda a velhice e a deficincia. Por um lado, alguns profissionais destacaram o preconceito da sociedade em relao aos idosos e, por outro lado, pontuaram que os idosos tambm discriminam aos seus pares, mais precisamente, quando esses apresentam alguma deficincia e dependncia. No depoimento abaixo, uma Assistente Social refere-se, ainda, aos mitos e preconceitos que envolvem a dinmica da instituio.
[...] uma instituio tipo a nossa, que eu acho muito fechada, muito difcil de lidar, ainda tem preconceitos muito arcaicos, maneira de atendimento, poucos recursos, poucas pessoas formadas, especializadas que tragam uma viso diferente. Na verdade, eu acho, que essas casas [...] deveriam ser muito mais abertas, com uma outra estrutura [...]. Existe uma angstia, talvez um receio e preocupao dos independentes. Eles falam Eu no quero ir para a enfermaria, como se ali, se entrasse e no sasse mais. s vezes, acontece de a pessoa entrar e vir a falecer (Sra. Juruena).

A Assistente Social revela vrias faces do preconceito em uma instituio de longa permanncia. Primeiramente, destaca os preconceitos institudos na Instituio e, para tanto, exemplifica com situaes tpicas de resistncia mudana. Num segundo momento, cita o preconceito presente nos prprios idosos institucionalizados, quando se referem ao medo da internao na enfermaria da Instituio, que evoca a possibilidade da aproximao morte.
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A seguir, a Terapeuta Ocupacional discorre sobre uma outra representao preconceituosa:


A sociedade tem muito preconceito. A prpria famlia desmerece as vontades do idoso. como se o que sobra ficasse para eles. No tem muito poder de deciso e, para o idoso lcido, apesar de sua dependncia, muito difcil de encarar. Aps passar por um processo de vida em que ele foi independente, trabalhou, teve seu dinheiro, e passa a no t-lo. Tornar-se dependente. Isso uma coisa muito difcil de ser encarada e ele sofre bastante e a sociedade no est preparada para envelhecer, porque trata o idoso de uma forma quase como se fosse um delinqente e isso o idoso sente, sofre. O idoso tem uma cabea muito boa e o corpo no corresponde, e isso tambm uma coisa que causa bastante sofrimento e s vezes at a famlia nem quer ver e enxergar isso e s vezes no sabe nem como lidar com esse problema (Sra. Brilhante).

A Sra. Brilhante narra acima como se processa a excluso dos idosos, mesmo na famlia. Nesse contexto de excluso, em decorrncia do preconceito e do despreparo da famlia em garantir as necessidades do idoso, o Assistente Social , segundo Yasbeck, o intermediador direto tanto no atendimento concreto s necessidades apresentadas, como responde pelo componente socioeducativo que permeia a produo dos servios assistenciais (1993, p. 150). Assim, significa a possibilidade de o Assistente Social, atravs de sua prtica educativa, intervir nesse panorama para revert-lo. Por isso, preciso sensibilizar a famlia e torn-la parte ativa na vida cotidiana dos idosos, inclusive quando institucionalizados, com o propsito de resgatar e manter o vnculo. Nessas situaes, os Assistentes Sociais podem intervir mediando tal situao, informando, esclarecendo e orientando os familiares. Tambm, sensibilizando, quanto s necessidades, quanto diferena entre dependncia e autonomia. A valorizao da autonomia bastante importante no trabalho da auto-estima do idoso. Isso porque um idoso pode ser dependente em algumas atividades da vida diria, mas pode e deve preservar sua autonomia, tanto quanto possvel, no exerccio de sua vontade como, por exemplo, eleger a moradia, as roupas, etc. Tambm pode o Assistente Social trabalhar junto s famlias, questes relacionadas negligncia, omisso de cuidados e ao abandono. Muitas famlias nem mesmo garantem uma freqncia mnima de visitaes. O abandono justificado, por essas, por exemplo, por terem sido abandonadas anteriormente pelo familiar idoso. A partir disso, tentar garantir junto a esses familiares a autonomia do idoso, como meio no processo de otimizao da qualidade de vida. O conceito de qualidade de vida,
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segundo Sposati, a qualidade e a democratizao dos acessos s condies de preservao do homem, da natureza e do meio ambiente [...] (1996, p. 71). Dessa forma, viabilizada
a possibilidade de todos os cidados de uma sociedade, melhor desenvolverem seus potenciais com menor grau possvel de privao e sofrimento e da possibilidade da sociedade usufruir coletivamente do mais alto grau da capacidade humana (Sposati, 1996, p. 89).

Dessa maneira, Sposati (1996) enfatiza o devir, a potencialidade das pessoas e a possibilidade de reduo de sofrimento e excluso a partir da obteno de condies mais favorveis ao desenvolvimento humano. Enfatiza-se neste estudo a necessidade de melhores condies nos servios gerontolgicos e na sociedade gacha, em geral, como forma de alcanar a reduo e eliminao do sofrimento, da excluso, do preconceito e de todos os impeditivos para a garantia de uma vida qualitativamente satisfatria. Adota-se, aqui, o conceito de qualidade de vida como expresso da melhor satisfao subjetiva de uma pessoa em dada circunstncia, conforme a rede de ateno que dispe e a capacidade de autodeterminar vontades, desejos, necessidades e a conduo da prpria vida. Privilegia-se dessa forma uma gama de construtos que reunidos edificam o viver bem, a satisfao e, essencialmente, a garantia das necessidades individuais para uma vida digna, de acordo, inclusive, com os preceitos do exerccio da cidadania. Na maioria das vezes, por desconhecimento, a famlia, na tentativa de superproteger seu idoso, ao v-lo dependente em alguns aspectos, passa a tomar as decises por ele, o que pior, sem ao menos consult-lo, suprimindo dessa maneira a liberdade de exprimir desejos, interesses e opinio. Em outras palavras, significa fragilizar ainda mais aquela pessoa. No raro, assumem o controle de todo patrimnio, ganhos mensais e pertences. Esse (des)pertencimento, habitualmente, no formalizado legalmente. Alguns utilizam a procurao com plenos poderes, outros tampouco o fazem. Mas, em realidade, desapropriam seu idoso de toda e qualquer possibilidade e direito. A relao entre autonomia e velhice no um tema recente. Uma passagem Bblica (Jo 21, 18) j fazia referncia a essa relao, nem sempre fcil. Em verdade, em verdade te digo: Quando eras mais moo, cingias-te, e ias aonde desejavas; mas, quando fores velho, estenders as tuas mos, outro te cingir e te levar para onde tu no queres. Isso significa que, na medida em que se vai perdendo a possibilidade de gerir a prpria vida, em

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razo da perda de capacidades, torna-se necessrio depender de outrem, o que restringe as possibilidades de deciso e a prpria liberdade.
Trabalhar em rede muito mais difcil do que empreender a mudana de comportamento, bastando para isso um bom marketing, ou realizar a interveno no meio, ou estimular o eu, e mesmo reivindicar servios. a

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familiar e social dos residentes. Cabe ao profissional entrevistar o novo residente e sua famlia para acolhimento e preparao para o ingresso na residncia, bem como avaliar o contexto social dos envolvidos no processo. Outra atividade de fundamental importncia auxiliar, assessorar e orientar aos idosos residentes e a suas famlias em tudo que necessitarem, inclusive na adaptao dos idosos na instituio e na garantia de seus direitos, especialmente, quanto manuteno do vnculo. E, sempre que necessrio, auxiliar os idosos residentes nos processos de aposentadoria, penso e/ou benefcio de prestao continuada. Compete, ainda, realizar, em conjunto com a equipe, o plano de ateno interdisciplinar personalizado de cada residente, estabelecendo, em equipe, um plano de atividades individuais e grupais para igualmente promover a manuteno e promoo das capacidades funcionais do mesmo, observando os cuidados com higiene e satisfao pessoal. Tambm importante o acompanhamento no processo da morte dos residentes, oferecendo suporte aos familiares e aos demais residentes. Alm de tudo, fundamental participar na elaborao, coordenao, execuo e avaliao das atividades de lazer, inclusive planejando e organizando, junto Direo, horrios de visitas, com vistas a propiciar atividades conjuntas entre residentes e familiares. Coordenar com outras entidades tudo que represente os interesses dos residentes junto aos rgos pblicos e privados, fomentando a interao e participao dos residentes na dinmica e nas atividades da instituio, evitando o isolamento social e, para alm dessas, poder realizar visitas aos residentes em internao hospitalar, viabilizando o apoio famlia e ao idoso. Em relao s demais atividades, sugere-se acompanhar e registrar mensalmente o estado do residente e, ao trmino da cada ano, sintetizar em relatrio anual e, para alm disso, manter atualizados os dados pessoais e familiares, inclusive como garantia de manuteno de vnculo afetivo. imprescindvel acompanhar a documentao de ateno ao residente, manter atualizados os pronturios, a histria clnica e os registros de diferentes mbitos ao Servio Social, viabilizando, dessa maneira, a sistematizao e registro de toda a informao sobre o estado do residente e sua evoluo. Alm disso, recomenda-se como recurso metodolgico, trabalhar com a memria do idoso no sentido de se aproximar do seu universo e resgatar sua histria de vida, documentando-a como meio de valorizao e registro de uma vivncia.

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A memria uma capacidade fundamental para toda pessoa, pois permite armazenar conhecimentos e preservar a identidade. Tudo isso por meio da acumulao de episdios e experincias vivenciadas ao longo da vida. A memria registra e retm tudo aquilo que marcou a existncia de uma pessoa, ou que foi por ela selecionado, podendo ser cenrios, eventos, situaes, emoes. O livro da vida, ou livro da memria um instrumento que se soma aos recursos de trabalho para ajudar a conservar a memria e a prpria identidade da pessoa com transtorno da memria, ou mesmo, para prevenir transtornos dessa natureza. A histria de vida, bem feita, ser de grande utilidade e aportar uma informao vital para a personalizao do tratamento, no caso de o usurio ser transladado a um centro ou residncia. indispensvel que se possa, em cada prtica interventiva, colocar cuidado.
Importa colocar cuidado em tudo. Para isso urge desenvolver a dimenso anima que est em ns. Isso significa: conceder direito de cidadania nossa capacidade de sentir o outro, de ter compaixo com todos os seres que sofrem [...]. Dar centralidade ao cuidado no significa deixar de intervir no mundo. Significa renunciar vontade de poder que reduz tudo a objetos, desconectados da subjetividade humana. Significa recusar-se a todo despotismo e a toda dominao. Significa impor limites obsesso pela eficcia a qualquer custo. Significa derrubar a ditadura da racionalidade fria e abstrata para dar lugar ao cuidado. Significa organizar o trabalho em sintonia com a natureza, seus ritmos e suas indicaes (Boff, 2003, p. 102).

A partir da definio elaborada por Boff sobre cuidado, pode-se afirmar que a expresso maior do cuidado consiste na convivncia com a diferena, com respeito ao ritmo e tempo de cada sujeito, com nfase na afetividade, sensibilidade e subjetividade.

Consideraes finais

De alguma maneira, todas as pessoas so impulsionadas, ainda que brevemente, a intervir na soluo dos problemas da sociedade, cujo objetivo maior tornar real a possibilidade de um mundo melhor, mais justo, mais convidativo s diferenas. Tambm os Assistentes Sociais exercem a profisso com esse intuito, contudo, tm a inteno de modificar, transformar, propor o novo, o diferente, ainda que para isso se tenha que privilegiar formas diferentes para incluir os igualmente diferentes. Afinal, quem no
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diferente? Diferente no sentido de ser nico, com ritmo e tipo de vida prprios e, tambm, com necessidades particulares. As ferramentas utilizadas pelos Assistentes Sociais so a palavra, a atitude, o gesto, o afeto, as emoes, as habilidades, as competncias, as estratgias, as aes. Diferente de instrumentos, tais como bisturis, trenas, tesouras, agulhas ou qualquer outro tipo de instrumental concretamente palpvel, tem-se a concreticidade da esperana, da f, da tica, do cuidado com o outro, das teorias que tanto respaldam, alm da necessidade, do desejo e da vontade de contribuir com uma ajuda tcnica especializada e competente, para minimizar o impacto gerado pelo preconceito e pela excluso vivenciados pelos idosos. Ainda compondo o processo de trabalho, preciso estar atentos s mudanas sociais que so identificadas no inacabado processo de conhecimento. Dessa forma, possvel reconfigurar o eixo de orientao, pois a melhor interpretao e o melhor entendimento da realidade social possibilitaro alocar os recursos necessrios para a interveno na mesma. Tal como a aposentadoria, que era entendida como marco de ruptura com o processo de produtivo (ento equivocadamente entendida como demanda) e, atualmente, compreendida como processo constituinte da vida e originria da elaborao de mltiplos projetos de vida. Todos os recursos metodolgicos, estratgias, conhecimentos e habilidades precisam estar presentes nas incontveis imagens do caleidoscpio, que resulta das infinitas combinaes entre disciplinas, conhecimentos, profisses e articulaes entre saberes. Tudo para romper com a excluso que ameaa a vida de tantas pessoas. Cabe ao Assistente Social desconstruir essa excluso pela contribuio efetiva, no incremento, no cuidado e na ateno que deve ser mltipla e multifocal, pautada na busca de uma sociedade inclusiva que prev a convivncia com as diferenas. E, ainda, onde se faz necessrio educar-se para educar, para viver em paz, em harmonia em uma sociedade para todos e para todas as diferenas. O respeito um diferencial fundamental na otimizao da qualidade de vida dos idosos que, circunstancialmente, vivem abrigados nos mais diversos servios. Para minimizar a cada dia a excluso e discriminao, faz-se necessria uma alterao no modo de perceber a vida e suas variveis. preciso o cuidado com o outro e participao na construo de uma sociedade inclusiva. Como diz Faleiros (1996, p. 35), necessrio visualizar o processo de cuidado social como uma aprendizagem, uma incorporao de valores, uma mudana de articulao do cotidiano, uma construo de estratgias e tticas para a ao e para a incluso.
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Segundo Marinoff (2001, p. 345), a liberdade que se tem depende tanto do sistema poltico como da vigilncia na defesa das liberdades. A durao das vidas depende tanto dos genes como da qualidade do cuidado fsico. O viver bem depende tanto da filosofia como do modo de aplic-la realidade. Uma vida examinada uma vida melhor. Essa vida deve ser constantemente avaliada, repensada e redimensionada. Por estar em movimento, tambm movimenta as necessidades e interesses e, portanto, o assistente social poder fortalecer os usurios para e na concretizao de seus desejos, anseios e necessidades. Essa a expresso de customizao da interveno, significando sempre e cada vez mais personalizar ao mximo possvel a ateno e os cuidados aos usurios, para que dessa forma no se incorra no equvoco da prescrio to desastrosa e insuficiente se tomada em conta a premissa bsica de que cada um nico.

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