SistemaRenal Sistema Renal

Prof.MirkoPeri

Funcinrenal Funcin renal

Dentrodelasfuncionesquecumplenlosriones q p podemoscontarconlaregulacinde: a) Laosmolaridad yvolumendelquidoscorporales b) Equilibriodeelectrolitos(Na+,K+,Cl,Pi,HCO3,H+) c) Equilibrioacidobase d) T bi Tambinsecuentasufuncinmetablica t f i t bli
a) Excrecindemetabolitos b) Sustancias txicas Sustanciastxicas c) Secrecindehormonas.

Lquidoscorporales Lquidos corporales

ACT = 60 % del peso corporal l 42 Lt de agua

LEC 20% del peso corporal = 14 Lt 8.4 Kg

LIC 40% del peso corporal = 28 Lt

LIS (Lq.intersticial) 13-15% 13 15%

Linfa 5%

LIV (Lqintravascular) 5%

LTC (Lq.transcelular) 1%

Composicin de lquidos corporales LEC

Na+.....................................142mEq/l K+...........................................4mEq/l Ca++.......................................2.4mEq/l Cl-........................................103mEq/l HCO3-....................................28mEq/l Fosfatos..................................4mEq/l Glucosa................................90 mg/dl Aminocidos.........................30 mg/dl Aminocidos 30

LIC
Na+...........................................10mEq/l K+...........................................140mEq/l Ca++.....................................0.0001mEq/l Cl-...............................................4mEq/l HCO3-........................................10mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l Glucosa...............................0 a 20 mg/dl Aminocidos............................200 mg/dl Aminocidos 200

AnatomafuncionaldelRin Anatoma funcional del Rin

Macroscpica: rganosdobles 115a170grc/u 115 a 170 gr c/u Unidadfuncional:nefrona 1,2millonesporcadarin. Datos: D t Elflujosanguneoenlosriones correspondeal25%GC Estosrepresentanmenosdel p 0,5%delpesocorporal.

AnatomafuncionaldelRin
(ultra estructurafuncional) (ultraestructura funcional)

Figura322:berne levy:1.arteriasinterlobares;2.arteriasarcuatas;3.arteriasinterlobulares;4.venaestelata;5.arteriola aferente;6.arteriolaeferente;7.redcapilarglomerular.8.vasarecta ; ; p g B.CapsuladeBowman;PT.Tbulocontorneadoproximal;JM,conductoYuxtaglomerular;DTL.Ramadescendentedelgada; ATL.Ramaascendentedelgada;TAL;ramaascendentegruesa;MD.Mculadensa;DT.Tbulocontorneadodistal;CCD. Conductocolectorcortical;OMCD.Conductocolectormedularexterno;IMCD.ConductocolectormedularinternoNtese quehaydosnefronas:nefrona superficial(Izq)yunanefronayuxtamedular.

AnatomafuncionaldelRin
(ultraestructurafuncional)
Tienebordedecepillo Reab.HCO3 Secr.H+

Reab.NaCl Secr.K+ Secr K+

CorpsculoRenal
Figura325AnatomadelCorpsculorenalyel aparatoYuxtaglomerular.Elaparato yusxtaglomerular estcompuestoporlaMcula Densa(MD), ( ) extraglomerular mesangial cells (EGM), andrenin andangiotensin IIproducing granularcells (G)ofthe afferent arterioles (AA). BM,basement membrane;BS,Bowman's space;EA, b b S ' efferent arteriole;EN,endothelial cell;FP,foot processes ofthe podocyte;M,mesangial cells between capillaries;P,podocyte cell body (visceral cell l ll layer);PE,parietalepithelium;PT,proximal ) PE i l i h li PT i l tubule cell. Elendoteliodelcapilarseencuentrafenestrado (poros)yrodeadoporlospodocitos ysuspies, ( ) d d l d i i formandoaslabarreradefiltracin:pasa librementeelagua,solutosyprotenaspequeasy sincarga. Aqutb A tb sesecretaNO(vasodilatador)yEndotelina t NO ( dil t d ) E d t li (vasocontrictor).

PODOCITOS

FiltracinGlomerular (ultrafiltrado) ( l fl d )
Razn (relacin) de filtrado Glomerular (GFR) Razn(relacin)defiltradoGlomerular(GFR) Flujoplasmticorenal(FPR)
El GFR ElGFRenadultossanosesde90140ml/min(H)y d lt d 90 140 l/ i (H) 80125ml/min(M) Tanto los niveles de GFR y FPR se mantienen bajo un TantolosnivelesdeGFRyFPRsemantienenbajoun fenmenollamadoautorregulacin Las fuerzas que intervienen en la formacin del Lasfuerzasqueintervienenenlaformacindel ultrafiltrado sonlasmismaqueenlosdems capilares(ec.DeStarling) p ( g)

FiltracinGlomerular (ultrafiltrado)
Pgc:presindelcapilarglomerular Pbs:presinenelespacioBrowniano p p GC:presinonctica enelcapilarglomerular BS:presinonctica enelespacioBrowniano

Kf (coeficientedefiltracin)es100mayor queenloscapilaressistmicosyest que en los capilares sistmicos y est determinadoporlacalidadysuperficiede filtracin Pgc:es2vecesmayorqueenloscapilares sistmicos.Yestdeterminadoporelflujo desangrequellegaalosrionesascomo latonicidaddelasarteriolasaferentey eferente.

AutorregulacinRenal
RelacinentrepresinSangunea arterialyFPRyGFR RetroalimentacinTubuloglomerular

Relacindeloscambios Relacin de los cambios selectivosenlatonalidadde lasAAyAE las AA y AE

Clearance Renal
(aclaramiento Renal) Elclearence sebasaenlaconservacindemasas,esdecir, , , paraelrinloquesefiltratienequeserigualaloexcretado masloquevuelveacirculacinparatodasaquellassustancias quenosonsintetizadasnisecretadasporelrin. que no son sintetizadas ni secretadas por el rin

Ritmodeexcrecin deunasustanciaX Concentracin Plasmticadela SustanciaX

Clearance

Ejemplodeclearence Ejemplo de clearence renal

ConcentracindesustanciaXenlaorina:100mg/ml g/ Ritmodeflujourinario:1ml/min(estesedeterminaporel volumendeorinade24horas) ConcentracinPlasmticadelaSustanciaX:1mg/ml

Elclearence nospuededaruna medidadelafuncinrenal medianteelclculodelGFR AmenorGFR,mayoreslagravedad A menor GFR, mayor es la gravedad delafuncinrenal AmayorGFR,mayoresla recuperacindelafuncinrenal.

Unasustanciaquesemideparaeste q p propsitoeslaCREATININA,lacual: 1.nosereabsorbe, 2.nosemetabolizanisecreta, 3.pasalibrementeporelglomrulo 3 pasa libremente por el glomrulo Porlotantolaconcentracinde creatininafiltradaesigualala excretada.

Controldelavolemiaporunahemorragia

Funcintubular (tablasenBerne Levy) ( bl )

Tabla33.1 Tabla 33 1 Tabla33.2 Tabla33.4 bl 33 Tabla33.5 Tabla33.6 Tabla33.7 Tabla 33 7 Tabla33.8
Enestastablaspodrencontrar,cul eslafuncindecadasegmentode es la funcin de cada segmento de lasnefronas,comoporejemplolos ionesyaguaquesonabsorbidosen y g q cadasegmento,lashormonasque regulansufuncin,losporcentajes deabsorcin,etc.

ControldelVolumendelLquido Corporal l

ControldelVolumendelLquido Corporal l

ControldelVolumendelLquido Corporal l

Mecanismosrenalesdediluciny concentracindelaorina d l
En circunstancias normales, la secrecin de agua y Encircunstanciasnormales,lasecrecindeaguay excrecindesales,ascomosureabsorcinse controlanoregulanporseparado. Losriones,porlotanto,soncapacesdeproducir unaorinaqueseahiperosmtica ohipoosmtica con respectoalplasma(concentradaodiluida respectivamente). Principalmenteexplicaremoscmolahormona l l l h antidiurtica (ADH)controlalaconcentracindela orinaenunun individuosano. orina en un un individuo sano

Mecanismosrenalesdediluciny concentracindelaorina d l
DiuresisAcuosa (Orinadiluida) (Orina diluida)

Verexplicacinresumidapasoapasoacontinuacin

Diuresisacuosa
1. El filtrado entrante en la rama delgada descendente del Asa de , q q p Henle es isosmtico, esto quiere decir que en tbulo proximal la reabsorcin es de tipo isosmotca. 2. La rama delgada descendente es casi impermeable al NaCl y a Urea y muy permeable al A U bl l Agua, esto h hace que el fil d se l filtrado torne ms hipertnico a medida que avanza por esta rama, as al final de la rama descendente tanto el liquido intersticial como q tubular poseen la misma osmolaridad pero distinta composicin (tubular tiene mas NaCl y intersticio mas Urea). 3. 3 La rama ascendente es impermeable al agua pero permeable al NaCl el cual se reabsorbe de forma pasiva. Esto hace que la concentracin de NaCl disminuya, pero el volumen de filtrado permanece sin variaciones. (comienza la dilucin de la orina)

Diuresisacuosa
4. La rama gruesa ascendente es impermeable tanto al agua como a la urea, y la reabsorcin de NaCl es de forma activa, aqu se diluye an mas l orina, a este segmento tambin se l ll la b le llama Segmento Dilutor El tbulo cotoneado distal el conducto colector cortical, reabsorben activamente agua y son impermeables a la urea, pero cuando las concentraciones de ADH son mnimas o cero, estos segmentos son impermeables al agua y reabsorben NaCl diluyendo an mas la orina p g y El conducto colector medular reabsorbe NaCl de forma activa incluso a bajas concentraciones de ADH. Tambin es levemente permeable al agua y urea Consecuencia una pequea parte de urea pasa al urea. conducto colector y se reabsorbe una pequea cantidad de agua. Finalmente la orina tiene una osmolaridad muy baja respecto al plasma ( l (menos d 50 mOsm/l), b j estas condiciones una persona de O /l) bajo di i puede orinar cerca del 10% del filtrado glomerular (18 l/da)

5.

6.

7.

Mecanismosrenalesdediluciny concentracindelaorina d l

Verexplicacinresumidapasoapasoacontinuacin

Antidiuresis
1-4. 1-4 estos segmentos se comportan de forma similar a los mencionados en la diuresis acuosa, pero cabe mencionar que el NaCl reabsorbido (rama delgada y gruesa ascendente), se acumula en el intersticio medular manteniendo la osmolaridad de este compartimento Esto es crucial para compartimento. la posterior reabsorcin de Agua al nivel del conducto colector. Esto se ve aumentado gracias al fenmeno que ocurre en toda el asa de Henle llamado multiplicacin por contracorriente, en donde la reabsorcin de multiplicacin contracorriente , solutos en la rama ascendente favorece la reabsorcin de agua en la rama descendente, generando un gradiente de osmolaridades.(ver fig. 34.5). 5-6. 5 6 Ahora el NaCl reabsorbido en las ramas ascendentes del Asa de Henle genera una medio hiperosmolar respecto a filtrado en el conducto colector, y en presencia de ADH, aumenta la permeabilidad al Agua concentrando la orina a medida que avansa desde la porcin cortical a la medular. 7. La orina producida cuando los niveles de ADH son elevados tiene una osmolaridad de 1200 mOsm/L (hiperosmtica respecto al plasma) en plasma), estas condiciones una persona puede tener un volumen de orina tan bajo como 0,5 L/da.

Mecanismosrenalesdediluciny concentracindelaorina d l