LEITURA SUGERIDA EDUCAO EM SADE Aspectos histricos e conceituais Dener Carlos dos Reis

EDUCAO EM SADE

EDUCAO EM SADE

EDUCAO EM SADE Aspectos histricos e conceituais

Dener Carlos dos Reis

Educao em sade um campo de conhecimento e de prtica do setor sade que historicamente tem-se ocupado em promover a sade e em atuar na preveno de doenas. Podemos dizer que o conceito atual e que predomina nas reflexes tericas o da educao em sade como um processo terico-prtico que visa integrar os vrios saberes: cientfico, popular e do senso comum, possibilitando aos sujeitos envolvidos uma viso crtica, uma maior participao responsvel e autnoma frente sade no cotidiano. Ao analisarmos historicamente a educao em sade no Brasil, notamos que, durante muito tempo, do sculo XIX at meados do sculo XX, esse processo foi denominado educao sanitria, cujo foco central esteve situado na relao do homem com o meio ambiente. Os contedos que estavam presentes nessa concepo eram ligados s regras e s normas de preveno de doenas atravs da orientao de um viver higinico.1 Nesse contexto, as principais preocupaes eram a profilaxia das doenas infecciosas e parasitrias e, principalmente, o controle de epidemias, poca em que foram criados e implementados os servios e programas de sade pblica centralizados. frente desses servios de sade pblica, nesse momento, esteve Oswaldo Cruz, que adotou o modelo de campanhas sanitrias de estilo repressivo, centralizado, de interveno mdica nos campos individual e social. Em termos de poder, nessa poca, as aes de sade coletivas eram intervencionistas e disciplinadoras dos comportamentos e hbitos que poderiam comprometer o sistema de controle das epidemias e outras doenas infecciosas e parasitrias. As abordagens educativas, nesse momento, seguiam as mesmas diretrizes do chamado sanitarismo que, de forma geral, eram: prescries de normas higinicas e regras para o bem estar social (1-3). Segundo Teixeira (4), o sanitarismo dessa poca buscava reduzir ou at mesmo livrar as cidades das epidemias, no no sentido de promoo sade das comunidades, mas no sentido de evitar que essas epidemias ameaassem o sistema de produo, papel em funo do qual essas aes educativas em sade mais intervencionistas se mostraram muito eficiente na poca. A educao em sade foi ento institucionalizada com a denominao de educao sanitria pela Organizao Mundial de Sade (OMS), que considerou as prticas educativas sanitaristas como um dos elementos essenciais dentro da Ateno Bsica para a sade das comunidades (5). Isso possibilitou que a educao em sade no campo da sade pblica se tornasse um processo importante e, alm disso, que todos os programas e projetos para a sade da coletividade devessem reservar um espao para atividades educacionais visando a incorporao de hbitos saudveis. Com isso, esse processo se tornou necessrio nas estratgias de preveno, controle de doenas e da promoo da sade, ganhando fora e se fazendo intensamente presente nas aes concretas dos profissionais de sade que atuavam na sade pblica.
1 - O termo viver higinico usado por Peregrino (2000) e que marcou esse momento refere-se aos contedos das aes de educao em sade que abordavam: a higiene pessoal, a limpeza domiciliar, o manejo para consumo de guas e dos alimentos, a destinao do lixo e dos dejetos.

EDUCAO EM SADE Segundo Gastaldo (3), a educao em sade se desenvolveu procurando estabelecer procedimentos de preveno de doena, ou seja, para cada doena ou agravo se estabelecia um conjunto de medidas preventivas que os sujeitos deveriam incorporar em seu cotidiano, medidas essas que, se internalizadas, garantiriam uma vida saudvel. A nfase da educao em sade nesse momento era, portanto, na orientao. Assim que nesta abordagem da educao em sade, questes ligadas aos contextos social, econmico e cultural no eram consideradas, sendo, ento a sade interpretada como de responsabilidade individual. Nessa situao, todos os indivduos que, aps serem informados sobe as medidas de promoo sade, optassem por atitudes no saudveis eram responsabilizados pelos agravos sua sade ou tidos como rebeldes. A anlise desse perodo histrico se faz importante porque do modelo sanitarista, cuja nfase est na transmisso de normas e regra comportamentais, que emerge a base que ainda sustenta a maioria das prticas educativas nos tempos atuais. De central importncia neste modelo a idia de que o conhecimento cientfico o nico a dar respostas efetivas sade do indivduo e da coletividade. Um exemplo claro da presena atual dessa concepo de normas para o viver higinico se encontra na citao do Dirio Oficial Municipal de Belo Horizonte/MG, de 27 de maro de 2003, que ao tratar da importncia da estratgia do Programa Sade da Famlia (PSF) e das funes da equipe de sade da famlia para a comunidade diz: Os profissionais devem realizar trabalho de orientao sobre higiene pessoal e sanitria. Como se pode ver, permanece a idia de orientao, mesmo reconhecendo-se a complexidade de que se revestem as prticas educativas em sade, principalmente aquelas, que tm como objetivo final mudanas de postura e de comportamentos frente ao processo de sade. Esta perspectiva histrica da educao em sade aqui tratada importante no s no sentido de permitir a anlise da teoria e prtica atuais, mas tambm das transformaes ocorridas nas ltimas dcadas. A esse respeito, pode-se afirmar que ocorre no final do sculo XX uma das mudanas mais essenciais no discurso da ao educativa, segundo a qual detecta-se um deslocamento do paradigma das mudanas comportamentais por meio da informao para o paradigma das aes educativas participativas. Em relao a esse ltimo paradigma, o que parece caracteriz-lo, em termos tericos, a possibilidade que se abre para a construo de prticas educativas pautadas numa concepo que visava interaes entre os saberes cientficos, do senso comum e popular, objetivando, assim, a melhoria das condies de sade das populaes (2-3). A despeito da ocorrncia dessa mudana da paradigma, observa-se, tambm, um forte descompasso entre esses avanos tericos2 em torno da educao em sade, ou seja, entre esta prtica idealizada e a prtica efetivamente realizada. Ainda, hoje, notamos a educao em sade pautada exclusivamente em contedos do saber cientfico, tendo como alvo prioritrio induzir as pessoas atitudes vistas como desejveis. Enquadra-se perfeitamente neste contexto a educao em sade voltada para o combate e controle de doenas epidmicas e endmicas no Brasil, tais como a malria, a dengue, a esquistossomose, a febre amarela, a leishmaniose, cujas aes de controle so, em geral, coordenadas pelo Ministrio da Sade atravs da Fundao Nacional da Sade (6). Assim, embora em inteno, j se detecte uma mudana paradigmtica na educao em sade, a concepo intervencionista voltada para endemias se mostra ainda hegemnica, uma vez que em termos dos efeitos imediatos nos comportamentos e posturas, tanto individualmente como coletivamente3, esta concepo ainda necessria e eficaz, sendo entendida pela Funasa como:
2 - Abordagens compreensivas, interpretativas, que consideram as representaes, prticas e a experincia com a doena (2, 8, 10, 11, 12, 3, 13). 3 - Teixeira (1989) relata que o sanitarismo tratou de livrar as cidades e os portos do Brasil das grandes epidemias que os assolavam.

EDUCAO EM SADE Um processo potencializador da descentralizao das aes e servios na rede hierarquizada do Sistema nico de Sade SUS e o exerccio do controle social sobre esses servios, no sentido de que esses respondam s necessidades da populao e esta, de forma consciente, o procure, para melhoria de sua qualidade de vida, e da coletividade (6). Dentro dessa perspectiva, por conseguinte, as prticas educativas em sade, alm de prescreverem normas gerais de higiene e profilaxia respaldadas pelo conhecimento cientfico, exercem um controle sobre os corpos individuais e um esquadrinhamento dos espaos urbanos; um exemplo a atual fiscalizao dos domiclios exercida pelos agentes sanitrios no combate dengue. Assim, a tentativa de disciplinar os comportamentos e posturas de forma a garantir a sade para as comunidades, com um forte argumento vinculativo que o da promoo da sade. Essa garantia tem como resultado a aceitabilidade por parte da populao, da imposio de um saber: o saber cientfico ou o saber dos profissionais de sade, visto como um preceito, como uma receita. Tal esforo destes programas questionado por diversos autores que atestam sua ineficcia em promover as mudanas de atitudes e prticas ligadas sade (7-9). Se verdade que o modelo de educao e sade intervencionista ainda predomina, importante pensar que, hoje, ele vem acompanhado da idia da participao que toma corpo nas dcadas de 1970 e 1980, num cenrio nacional de abertura poltica, tendo como fatores influenciadores as idias e concepes de Paulo Freire sobre educao popular, os movimentos sociais em prol da reforma sanitria, a expanso da medicina individual, da medicina hospitalar e dos servios de ateno sade privada. Assim, as abordagens de educao em sade para o controle de doenas endmicas e epidmicas comeam a realizar-se no sentido de apontar novos rumos. O foco voltase para a participao, e as aes educativas adquirem a marca da exposio dialogada de seus contedos. Entretanto, dizer que uma prtica educativa baseada na participao no significa, em sua totalidade, defender uma ruptura com o seu carter intervencionista. Sabemos que h abordagens participativas que se caracterizam por adotar como princpio bsico a interao de saberes no no sentido de consider-los dotados de legitimidade, mas como forma de adaptar a linguagem do saber cientfico a uma linguagem acessvel para as comunidades assistidas, favorecendo, assim, a assimilao passiva dos contedos, regras e normas prescritas pelos profissionais de sade, tal como nas abordagens de carter mais vertical. A consolidao do Sistema nico de Sade SUS no final da dcada de 1980 e as mudanas ocorridas no contexto da sade pblica reafirmam a tendncia da participao, sendo que no campo da educao em sade essa participao traz em si uma contradio, tanto pode significar uma maior apropriao do poder pela populao como uma forma de controle (3). Atualmente, a educao em sade , na maioria das vezes, realizada de forma institucionalizada, ou seja, nos servios pblicos de sade e de educao, nos programas governamentais de controle, preveno e promoo sade, organizaes no-governamentais (ONGs) e instituies privadas. A educao em sade permeia tambm todos os nveis de assistncia sade, mas na Ateno Bsica que vem encontrando pleno espao para o seu desenvolvimento. A Ateno Bsica entendida como o conjunto de cuidados primrios ou essenciais sade de uma comunidade, baseada em mtodos prticos aceitos cientfica e socialmente. Dentro desse espao, a Organizao Mundial de Sade OMS insere a educao em sade na Ateno Bsica como um cuidado essecial, ou seja, fundamental sade das comunidades (5). Como conseqncia, a educao em sade tem chamado a ateno pela sua regularidade, implicaes sade, complexidade e finalidade, no nveis individual, familiar e comunitrio. Contudo, a importncia dada educao em sade, aliada aos avanos tericos atuais que apontam
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EDUCAO EM SADE para processos educativos que considerem o saber popular, as representaes sociais, o senso comum e as interaes entre as dimenses poltica, econmica, social cultural e subjetiva do processo sade-doena, no assegura, na prtica, a ruptura com as concepes pedaggicas e ideolgicas que continuam a prescrever regras para o bem viver pautadas exclusivamente no conhecimento cientfico ou numa relao determinista e linear entre representaes e prticas. O que observa, a partir deste exame histrico crtico das prticas educativas em sade, o quanto fcil permanecer ainda preso a essas vises. Concluindo, o esquema a seguir apresenta uma sntese histrica da educao em sade no Brasil, nos ltimos anos.

Podemos verificar na sntese desse esquema que, inegavelmente, o discurso da educao em sade tem trazido para o debate educacional um novo e importante componente: a interao de saberes, pondo em relevncia, na ao educativa, aspectos que ultrapassam a perspectiva cognitiva, tais como a da prtica cotidiana, a das representaes sociais, a da afetividade e subjetividade (2, 7, 10-13). Porm, o mesmo no pode ser dito das prticas educativas que ocorrem no concreto, onde tais princpios explicitados neste ensaio ainda constituem um desafio. Enfim, o campo terico da educao em sade vem historicamente apresentando mudanas conceituais e de concepes que so significativas, entre essas, destacamos o processo educacional fundamentado em uma interao de conhecimentos e experincias sobre sade e doena. Entretanto, faltam estudos de carter experimental que demonstrem no concreto no s a aplicabilidade desses novos conceitos e concepes, mas os efeitos produzidos pelos mesmos, dentro desta nova maneira de pensar e agir proposta para a educao em sade na atualidade.

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