ANTIHIPERTENSIVOS

Clasificacin de TA
PAS(mmHg) Normal <120 Prehipertensin 120-139 Hipertensin grado I 140-159 Hipertensin grado ll >160 PAD <80 80-89 90-99 >100

Clasificacin de antihipertensivos
* Los antihipertensivos se clasifican segn sus sitios o mecanismos de accin. Puesto que la presin arterial es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica, puede disminuirse mediante los efectos de frmacos sobre la Resistencia perifrica, o el gasto cardiaco, o ambos. * Los medicamentos disminuyen el gasto cardiaco al inhibir la contractilidad miocrdica o reducir la presin del llenado ventricular. El decremento de esta ltima se logra mediante efectos sobre el tono venoso o sobre el volumen sanguneo por medio de efectos renales. Los frmacos reducen la resistencia perifrica al actuar sobre el msculo liso para generar que relajacin de los vasos de resistencia , o al interferir con la actividad de los sistemas que producen constriccin de los vasos de resistencia. (SRAA, por ejemplo).

DIURETICOS
1.- TIAZIDAS: Hidroclorotiazoda
Actan en el tubo contorneado distal, bloqueando el cotransporte de Na+ y Cl-, inducen la absorcin de Ca++. EA:graves: hipopotasemia, aumento de lpidos, nefritis insterticial, arritmias. leves: vrtigos, cefaleas, mareos, alt visin, dermatolgicos, digestivos, hiperuricemia, hiperglicemia, hiponatremia. Contraindicaciones: hipersensibilidad, anuria, insuf heptica. IRC, DBT, Gota, Hipercalcemia. Interacciones: AINE<; anticoagulantes<, uricosricos< insulina<; digital>, litio>; anfotericina B, coricoides>riesgo de hipo-K; Quinidina prolonga-QT.

2.- DIURTICOS DE ASA: Furosemida

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Son los ms potentes y se utilizan en emergencias. Actan en el Asa gruesa ascendente, impidiendo el cotransporte de Na++, k+ y 2Cl-. EA:graves: hipopotasemia, alcalosis hipoclormica, arritmias, depresin de MO, nefritis intersticial. leves: hipotensin, hiponatremia, encefalopatias, artralgias. Contraindicaciones: hipovolemia, alergia a las sulfas, anuria, DBT, gota, osteoporosis. Interacciones: AINE<, aminoglucsidos-ototoxicidad , anticoagulantes>, litio>, digitalarritmia.

3.- DIURTICOS AHORRADORES DE K: Amiloride - Espironolactona

Actan en la parte terminal del tbulo contorneado distal y en el tbulo colector. EA: graves: Hiperpotasemia. leves: ginecomastia, hirsutismo, irregularidad menstrual (espironolactona)

SIMPATICOLITICOS
FRMACOS DE ACCIN CENTRAL: * METILDOPA (embarazadas) Acta en el cerebro por medio de un metabolito activo para disminuir la presin arterial.El metabolito (alfa metilnoradrenalina) reemplaza a la noraderenalina en las vesculas neurosecretoras. EA: graves: bradicardia, bloqueo A-V, anemia, retencin de lquidos. leves: sedacin, cefalea, digestivos. Contraindicaciones: Enf heptica, IR, depresin, feocromocitoma, porfiria. Interacciones: Diurticos>, hipotensores>, AD tricclicos, aminas simp.<; litio y haloperidol aumentan toxicidad. * CLONIDINA Son antagonistas alfa2-adrenrgicos. Ocasionando disminucin de la presin arterial mediante un efecto tanto sobre el gasto cardiaco como sobre la resistencia perifrica. Se suministran con un diurtico. No son de 1 leccin por sus efectos en SNC. Efectos txicos: xerostoma, impotencia, nausea, desvanecimiento

ANTIADRENERGICOS
* ANTAGONISTAS BETA ADRENRGICOS: PROPANOLOL METROPOLOL- ATENOLOL Actan sobre receptores beta adrenrgicos. Reducen la contractilidad miocrdica y el gasto cardiaco, tambin disminuyen la secrecin de renina y angiontensina II. Se usan en tratamiento a largo plazo. EA: graves: bloqueo A-V, ICC en paciente suseptible, bradiarritmia, broncoespasmo, Raynauld, supresin brusca-efecto rebote. leves: hipotensin, fatiga, trastornos del sueo, impotencia. * ANTAGONISTAS ALFA ADRENRGICOS PRAZOSN Acta bloqueando los receptores alfa adrenrgicos. Disminuye la resistencia arteriolar, EA: graves: Hipotensin ortosttica (1dosis), impotencia. leves: cefaleas, nauseas, mareos. Contraindicacines: hipersensibilidad. Interacciones: Antihipertensivo>; hipoglucemiantes> riesgo de hipoglucemia. ANTAGONISTAS MIXTOS LABETALOL

VASODILATADORES
ARTERIALES * HIDRALAZINA Estimula la liberacin de xido ntrico (vasodilatador muy potente) de arteriolas, causando vasodilatacin. EA: graves: Sme lpico, vasculitis, glomerulonefritis * MINOXIDIL Aumenta la permeabilidad para el K, hiperpolarizando la clula y causando vasodilatacin. Efectos txicos: Hipertricosis, edema por la retencin hdrica, taquicardia refleja y trombocitopenia. ARTERIALES Y VENOSOS NITROPRUSIATO DE SODIO Se utiliza en emergencias hipertensivas.Se une a los eritrocitos y favorece la secrecin de xido ntrico. Efectos Txicos: Causa vasodilatacin excesiva fugaz, nauseas.vomito, Anorexia, fatiga, psicosis txica.

BLOQUEADORES CALCICOS
NIFEDIPINA,DILTIAZEM,VERAPAMIL, AMLODIPINA Bloquean los canales de calcio voltaje dependientes del tipo L que se encuentran en msculo liso y cardiaco, provocando una vasodilatacin. EA:graves: taquicardia, sncope, empeora una isquemia cardaca. leves: mareos, cefaleas, rubor, reflujo gastroesofgico, estreimiento, edema pedio. Contraindicaciones: hipotensin, ICC, bloqueo A-V, infarto, embarazo, shock cardiognico. Interacciones: B-bloqueantes, amiodarona, digoxina bradicardia, bloqueo A-V

IECAS
ENALAPRIL-CAPTOPRIL-LISINOPRIL-QUINAPRIL Inhiben la enzima conversora (dipeptidil dipeptidasa),inhibiendo la formacin de angiotensina I a II, provocando una menor resistencia perifrica y una baja en la T.A.; Impiden la degradacin de bradicinina. EA: graves: hiperpotasemia, teratognesis en embarazadas, IR en pacientes con lesin renal previa. leves: tos, hipotensin, angioedema. Contraindicaciones: embarazo, anuria, estenosis renal bilateral, hipersensibilidad. Interacciones: anticidos, tetraciclinas < su absorcin; litio< su eliminacin.

ARA
LOSARTN-VANSARTAN-TELMISARTAN Bloquean los receptores de At1, impidiendo la vasoconstriccin. EA:graves: hiperpotasemia, teratognesis en embarazo y lactancia. IRA en HTA renovascular bilateral. leves: hipotensin. Contraindicaciones: nios, embarazadas, lactancia. Interacciones: Ahorradores de K+ hiperpotasemia.

< de 55 aos

55 o mas aos o raza negra de cualquier edad

CD

A+C

A+D

A+C+D Aadir: -Mas Diurticos -Alfa Bloqueantes -Beta Bloqueantes

A: IECA C: Calcioantagonistas D: Diurticos

NICE

B bloqueantes
Los B bloqueantes no se prefieren como terapia inicial rutinaria en HTA Pero pueden considerarse en jvenes en: --Mujeres en edad de procrear --Pacientes con tono simptico aumentado --Intolerancia contraindicacin a IECA ARA II Como combinacin, aadir un calcioantagonista mejor que diurtico para evitar el riesgo de desarrollo de diabetes Si la HTA no se controla con un rgimen con B bloqueantes (>140/90 menor) cambiar el tratamiento en funcin del diagrama de flujo anterior Si la HTA est bien controlada con un rgimen con B bloqueantes, continuarlo a largo plazo en revisiones rutinarias. No es absolutamente necesario sustituir el B bloqueante en estos casos. Cuando se retira un B bloqueante, hacerlo gradual y escalonadamente El B bloqueante no debera ser retirado si el paciente tiene una indicacin para ellos, como angina sintomtica infarto de miocardio previo.

Sin complicaciones asociadas

Con complicaciones asociadas

Estadio 1 de HTA TIAZIDAS casi todos, considerar IECAS -ARA BBs, BCC

Estadio 2 de HTA Dos frmacos casi todos, (usualmente IECAS ARA, BBs, BCC)

Farmacos para las complicaciones asociadas, mas otros antihipertensivos (diurticos, IECASARA, BBs, BCC)

JNC 7 INFORME