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Parafilias, algunas consideraciones bsicas Dra.

Isabel Boschi Introduccin El empleo del trmino "parafilias" para reemplazar el concepto de "perversiones" es un hallazgo de la sexologa del siglo XX. No se trata meramente de una nueva denominacin diagnstica. Presupone un enfoque humanstico cientfico que integra desde los descubrimientos del funcionamiento cerebral, segn quiere la neurociencia, hasta las maniobras sistmicas de los terapeutas que tratamos la conducta sexual humana. Conocer las variantes del erotismo en sus diversas formas de estimulacin y su expresin comportamental acrecienta el conocimiento de la sexualidad llamada "normal". Solemos emplear criterios estadsticos o ideolgicos para clasificar las formas del deseo, la excitacin y el orgasmo humano. Havelock Ellis, el eminente mdico ingls, se refiere a las alternativas o variantes sexuales cuando expresa: "Todo el mundo no es como usted, ni como sus amigos y vecinos. Incluso sus amigos y vecinos puede que no sean tan semejantes a usted como usted supone". Comprender las parafilias implica saber hasta dnde los hechos del desarrollo del sexo y sus emociones pueden ser uniformes y constantes. Delimitacin del trmino "parafilias" Denominacin proveniente de la Sexologa. La Sexologa es una ciencia proveniente del siglo XIX. Presupone el estudio de los seres humanos como individuos sexuados, en su carcter de varones, mujeres o ambiguos. Incluye sus sentimientos, en cuanto a sentirse varones, mujeres o ambiguos (identidad de gnero), y sus conductas, sentimientos, fantasas derivadas de su ser sexuados. Tambin estudia las dificultades en sus actividades sexuales y la resolucin de los problemas sexuales. Tambin la Sexologa se ocupa de las diversas formas en que podemos ser sexuales. Es decir, de las variantes de la conducta sexual. Cuando esa conducta sexual vara, con referencia a una presunta norma, segn una cantidad de condiciones que pasar a considerar, hablamos de "parafilia". Condiciones de la parafilia Se llama "parafilia" a lo que en la ley se denomina "perversiones". Algunos psicoanalistas y psiquiatras an la denominan as. En Sexologa se evita estigmatizar imponiendo sobre tpicos tan controvertidos como la sexualidad humana un etiquetaje discriminatorio. "Parafilia" proviene del griego "para" = junto a; "filein" = amar. La etimologa alude a un amor paralelo a la forma convencional. En efecto: el sexo convencional es heterosexual, coital, con finalidad declarada procreativa y en general con el hombre en posicin del misionero (encima de la mujer). Es de imaginar que una actividad constreida as no se corresponde con la intimidad sexual de las parejas actuales, segn lo demostr, ya en 1948, el pionero sexlogo americano Alfred Kinsey en su encuesta a miles de norteamericanos. Formas de estimulacin diversas, y no slo en el fore-play (o inicio de la relacin sexual), sino como finalidad en s misma, representan un porcentaje nada desdeable de la conducta sexual de la poblacin que nos consulta. El DSM-IV las caracteriza por consistir en impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas o comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco habituales. Suelen crear alteraciones desfavorables en la vida familiar, laboral y social del individuo por su carcter de compulsivas. John Money, estudioso neozelands del tema de las parafilias en nuestro siglo, consigna cerca de cuarenta. Las ms difundidas por los medios, a raz de que pueden suponer ofensas sexuales son: la paidofilia, el exhibicionismo, el frotteurismo, el sadismo sexual, el voyeurismo, el fetichismo.

Las parafilias incluyen algunas de estas posibilidades: - Objetos humanos; - Infligir sufrimiento o humillacin a s mismo o a la pareja; - Involucrar a prepberes o personas que se resisten a la propuesta sexual. Estas fantasas o estmulos especficos son requisito indispensable para que el individuo paraflico logre excitarse y llegue al orgasmo. A veces, con su pareja, emplea su imaginera ertica para poder funcionar sexualmente. En ocasiones, logra la complicidad de su acompaante quien, por ejemplo, juega a trasvestirse o trasvestirlo para que pueda desarrollarse la actividad sexual habitual. En vivo o en diferido, las imgenes paraflicas acompaan al individuo, quien puede tener un mayor o menor control de su conducta sexual, segn las caractersticas de su yo fuerte o dbil. En tal caso, su parafilia ser: - leve, ocasionalmente expresada; - moderada, implica mayor manifestacin conductal; - severa, si lo lleva a niveles de compulsin. Esta compulsin a veces implica que el individuo paraflico comete actos delictivos, cuando su parafilia es asocial. As, el exhibicionista mostrar sus genitales a la gente por sorpresa; el necroflico violar cadveres. El paidoflico espiar, toquetear o abusar de los nios o les hablar sobre la sexualidad en trminos inconvenientes para su edad. O les pedir que le muestren los genitales. El sdico sexual producir deliberadamente dolor a su vctima y en ello residir su placer. Estas conductas lo suelen llevar a la crcel y a condenas que no modifican su prxima crisis paraflica. Cuando hay un claro descontrol de la conducta, muchos individuos presentan un malestar anticipatorio que algunos autores comparan con los prodromos de las epilepsias temporales. La persona afectada teme su salida paraflica porque cree no manejarla. En el trabajo interdisciplinario, la medicacin con un antiandrgeno, en caso de parafilias asociales, permite, junto con las terapias sexuales, tranquilizar al victimario que suele sentirse vctima de su propia compulsin. Esta despersonalizacin ocasional es referida por algunos consultantes que aluden a su conducta compulsiva con frases como la siguiente: "No soy yo quien va a espiar a los baos. Son mis pies los que me llevan". Para que una conducta sea considerada paraflica debe haber tenido sus antecedentes tempranos en la biografa del sujeto. La niez y la pubertad, en las historias sexuales levantadas a sus protagonistas, revelan tempranos estmulos visuales, auditivos o tctiles que por razones variadas adquirieron un particular significado para cada individuo. Las explicaciones de por qu predominan las parafilias en los varones y es escasa su aparicin en las mujeres, tienen que ver con la teora del predominio de la erotizacin visual en el hombre a diferencia de la erotizacin tctil en la mujer, atribuible a la posicin prenatal en el perodo de determinacin del dimorfismo sexual cerebral. Implica predisposiciones que la vida postnatal desarrollar en el perodo crucial de los 18 meses. All natura y nurtura enlazarn, con el comienzo de la adquisicin del lenguaje y la construccin del esquema corporal, las sensaciones que componen un universo imaginario ertico: los mapas del amor o "Lovemaps", como lo denomina el creador de este concepto, John Money. En el mapa del amor figura la imagen del amado, sus caractersticas arquetpicas, la escena sexual excitante imprescindible para despertar el deseo, encender la excitacin y culminar con el orgasmo.

El mapa del amor est en la mente y en el cerebro. De all que tras su formacin entre los 5 y los 8 aos de edad del individuo, sea resistente al cambio. Es como un idioma nativo que persistir a lo largo de la vida, cualquiera sea la pareja que nos acompae. Su vandalizacin a temprana edad, es decir, la interferencia en los juegos sexuales infantiles con los que se lleva a la accin el mapa del amor, origina las parafilias. Por desplazamiento, distorsiones u omisiones de las conductas sexuales deseadas, una accin ertica se transforma en una desviacin sexual. La vandalizacin causante de la parafilia se produce por: - Abuso sexual infantil; - Prohibicin cruel y reiterada de las manifestaciones sexuales de los nios (juegos de ensayo eroto-sexual, curiosidad infantil en torno de temas sexuales). La clnica de las parafilias rene tcnicas diversas. Las terapias sexuales incluyen informacin a los pacientes sobre los conocimientos actuales sobre el tema de consulta, medicacin cuando el grado de ansiedad no les permite la relacin teraputica, un fuerte vnculo con los terapeutas quienes deben manejar tcnicas diversas: dramatizaciones, Gestalt, genogramas familiares, entrevistas de otros significativos (parientes, amigos) dispuestos a ayudarlo. Y, sobre todo, los profesionales de la salud deberan carecer, en la mayor medida posible, de un criterio de valoracin discriminatorio sobre la persona que los consulta. Comprender las parafilias presupone develar por qu somos los humanos tan variables en nuestras gratificaciones sexuales, cmo adquirimos y seleccionamos el estmulo que nos procura placer y qu proceso valid que uno (o unos pocos) prevalecieran por sobre los dems. Si ese estmulo sexual no es convencional, si se impone en automtico, si provoca malestar al individuo y es de larga data, hablamos de parafilias. Bibliografa 1. Edward Blecher, Investigadores del sexo, Mxico, Grijalbo, 1973. 2. Hugo Bleichmar, Introduccin al estudio de las perversiones, Buenos Aires, Helguero, 1976. 3. Otto Fenichel, Teora psiconoaltica de las neurosis, Buenos Aires, Paids, 1966. 4. Michel Foucault, Vigilar y castigar, Buenos Aires, Siglo XXI, 1976. 5. A. Kinsey, W. Pomeroy, C. Martin, P. Gebhard, Conducta sexual de la mujer, Buenos Aires, Mdico Quirrgica, 1954. 6. R. Kolodny, W. Masters, V. Johnson, Tratado de Medicina Sexual, Barcelona, Salvat, 1983. 7. Luigi de Marchi, Sexo y civilizacin, Buenos Aires, Helios, 1961. 8. John Money, Love and Lovesickness, Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1981. 9. John Money, Lovemaps, Nueva York, Irvinton Publishes, 1986. 10. John Money, "Pediatra, sexologa y salud sexual en la infancia", ponencia al XI Congreso Mundial de Ro de Janeiro, Brasil, 1-5 de junio de 1993. 11. L. Sirlin, Diccionario sexolgico, Buenos Aires, Caymi, 1973.