Revista Eletrnica de Enfermagem. 2008;10(2):321-336. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n2/v10n2a04.

htm __________________________________________________________________________ARTIGO ORIGINAL

Diagnsticos de enfermagem identificados em pessoas com diabetes tipo 2 mediante abordagem baseada no Modelo de Orem1 Nursing diagnosis identified in people with diabetes type 2 by means of an approach based on Orems model Diagnsticos de enfermera identificados en personas con diabetes tipo 2 a travs de abordaje basado en el modelo de Orem

Alyne Coelho Moreira MilhomemI, Fabiane Fassini MantelliII, Graziela Aparecida Valente LimaIII, Maria Mrcia BachionIV, Denize Bouttelet MunariV

RESUMO Esta pesquisa objetivou descrever alguns fatores condicionantes bsicos do autocuidado e analisar os diagnsticos de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association identificados em pessoas com diabetes tipo 2, mediante abordagem baseada na teoria de Orem. Participaram do estudo sete pessoas, avaliadas de maio a junho de 2006. Os fatores condicionantes bsicos do autocuidado neste grupo foram: idade entre 46 a 71 anos, predominando o sexo feminino, estado civil casado, ensino mdio completo, aposentados, todos com antecedentes familiares de diabetes. Os diagnsticos de enfermagem identificados em todos os participantes foram: controle ineficaz do regime teraputico; comportamento de busca de sade; risco para perfuso tissular cardaca, renal, perifrica e/ou cerebral ineficaz; percepo sensorial perturbada (visual), conhecimento deficiente sobre alimentao, cuidado com as extremidades, complicaes da doena e prtica de exerccios fsicos; disposio para conhecimento aumentado acerca do diabetes mellitus tipo 2 e do regime teraputico; risco de infeco; risco de leso micro e macrovascular; risco para quedas e risco de integridade da pele prejudicada. Outros dezesseis diagnsticos foram identificados, com uma freqncia menor. Este perfil denota a necessidade de estabelecer um sistema de enfermagem de apoio e orientao sistematizado e efetivo, de modo a aumentar a agncia de autocuidado dos participantes. Palavras chave: Diabetes mellitus tipo 2; Diagnstico de enfermagem; Teoria de Enfermagem. ABSTRACT

This research aimed to describe some of the basic conditioning factors to self-care and analyze the nursing diagnosis of the North American Nursing Diagnosis Association among diabetes type 2 carriers by means of an approach based on Orems theory. Seven diabetic people took part in this study; they were evaluated during the period of May to June of 2006. The basic conditioning factors to selfcare in this group were: ages between 46 and 71, with predominance of the female sex; married people; high-school education; retired people; all with family antecedents for diabetes. The nursing diagnosis identified in all the participants were: ineffective control of the therapeutic regime; health search behavior; risk for ineffective tissue, cardiac, renal, peripheral and/or cerebral perfusion; disturbed sensorial perception (visual); deficient knowledge about food, care with extremities, disease complication and the practice of physical exercise; disposition for increased knowledge about diabetes type 2 and its therapeutic regime; risk of infection; risk of micro and

1 Monografia de Final de Curso, desenvolvida no Ncleo de Estudos e Pesquisas em Sade Integral, da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. I Acadmica do 5 ano de graduao da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia/GO. E-mail: nina_milhomem@hotmail.com II Acadmica do 5 ano de graduao da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia/GO. E-mail: fabinhafassini@hotmail.com III Acadmica do 5 ano de graduao da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia/GO. E-mail: gravlima@hotmail.com IV Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia/GO. E-mail: mbachion@fen.ufg.br. V Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia/GO. E-mail: denize@fen.ufg.br

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Milhomem ACM, Mantelli FF, Lima GAV, Bachion MM, Munari DB.Diagnsticos de enfermagem identificados em pessoas com diabetes tipo 2 mediante abordagem baseada no Modelo de Orem. Revista Eletrnica de Enfermagem [Internet]. 2008;10(2):321-336. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n2/v10n2a04.htm

macro vascular damage; risk of falling and risk for skin integrity damage. Key words: Mellitus diabetes type 2; Nursing diagnosis; Nursing theory. RESUMEN Esta investigacin tuvo como objetivos describir algunos factores condicionantes bsicos de auto-cuidado y de analizar los diagnsticos de enfermara de la North American Nursing Diagnosis Association identificados en personas portadoras de diabetes tipo 2 a travs de abordaje basado en la teora de Orem. Participaron del estudio siete personas diabticas evaluadas durante el perodo de mayo a junio del 2006. Los factores condicionantes bsicos del auto cuidado en este grupo fueron: edad entre 46 a 71 aos, predominando el sexo femenino, de estado civil casado, secundaria completa, jubilados, todos

con antecedentes familiares de diabetes. Los diagnsticos de enfermara que fueron identificados en todos los participantes fueron: control ineficaz del rgimen teraputico, comportamiento de bsqueda de salud, riesgo de perfusin tisular cardaca, renal, perifrica y/o cerebral, ineficaz percepcin sensorial perturbada (visual), conocimiento insuficiente sobre alimentacin, cuidado con las extremidades, complicaciones de la enfermedad y prctica de ejercicios fsicos, disposicin para conocimiento aumentando al respecto del diabetes mellitus tipo 2 y del rgimen teraputico, riesgo de infeccin, riesgo de lesin micro y macro vascular, riesgo de cadas y riesgo de la integridad de la piel perjudicada. Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2; Diagnstico de enfermera; Teora de enfermera.

INTRODUO O Diabetes Mellitus (DM) tem sido conceituado de diferentes formas(1), mas no geral prevalece noo de que se trata de uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Esta caracterizada por hiperglicemia crnica freqentemente acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno endotelial(2). Sua incidncia e prevalncia j alcanam propores epidmicas, consideradas graves, medida que pode passar despercebido, levando os indivduos ao risco de complicaes crnicas mesmo antes do diagnstico(3). H vrios tipos de DM, que diferem na etiologia, evoluo clnica e tratamento(4). O mais freqente o tipo 2, que corresponde a aproximadamente 90% dos casos(5). Para a manuteno de sua sade, as pessoas diabticas precisam adotar prticas estritamente saudveis, como a alimentao adequada, exerccios fsicos regulares, exames mdicos peridicos, utilizao correta de medicao, alm de manejo adequado do estresse, no utilizao do fumo e, parcimnia no uso de bebidas alcolicas(2). Em nossa experincia de atendimento s pessoas diabticas percebemos que existem
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situaes que revelam escolhas nem sempre saudveis na deciso de prticas de autocuidado. Por outro lado, no atual contexto de atendimento sade, as pessoas diabticas no tm sido abordadas de modo ampliado. So focalizados maciamente os aspectos biolgicos e os nveis glicmicos, em termos de sua adequacidade ou no, ao invs dos saberes e prticas, habilidades e perspectivas da pessoa diabtica sobre a situao de sade que vivenciam. Para que o atendimento de enfermagem seja individualizado, resolutivo e de qualidade a estas pessoas e seus familiares necessrio a utilizao do processo de enfermagem, que inclui cinco etapas, ou seja, coleta e anlise sistemtica e organizada dos dados, identificao das necessidades do cliente, que so descritas mediante a utilizao de uma taxonomia de diagnsticos de enfermagem, planejamento, implementao e avaliao da assistncia. Para identificao e descrio das necessidades das pessoas diabticas pode ser utilizada a taxonomia de diagnsticos de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)(6), que compatvel com diferentes Modelos ou Teorias de Enfermagem. Uma teoria de enfermagem que contempla os pressupostos adotados pelo Ministrio da

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Sade e pela Sociedade Brasileira de Diabetes, na abordagem de pessoas com diabetes, a de Dorothea Orem, cujo foco o autocuidado, definido como a prtica de atividades que os indivduos realizam para manter a prpria vida, sade e bem estar(7). Para suprir suas necessidades ou requisitos de autocuidado, os seres humanos precisam dispor ou desenvolver habilidades, que so influenciadas por condicionantes bsicos de autocuidado. Trata-se de um conjunto de fatores intrnsecos e extrnsecos do indivduo que afetam sua capacidade para ocupar-se do seu autocuidado, bem como a qualidade e a quantidade do autocuidado requerido, sendo eles: idade, sexo, orientao scio-cultural, sistema familiar, padro de vida, fatores ambientais, acesso a recursos bsicos de sade, estado de desenvolvimento, estado de sade, fatores do sistema de cuidado de sade. Cabe ao enfermeiro avaliar a capacidade da pessoa em relao aos requisitos de autocuidado. Em caso de reas de dficit, so planejados sistemas de enfermagem, que combinam diferentes modos de ajuda(7). Frente ao exposto, o presente estudo teve como objetivos caracterizar alguns fatores condicionantes bsicos do autocuidado e analisar o perfil dos diagnsticos de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)(6) identificado junto pessoas com diabetes, a partir de um roteiro de coleta de dados baseado na teoria de Orem. Os resultados desta pesquisa podero subsidiar a compreenso dos fatores que influenciam na capacidade e demandas de autocuidado apresentadas pelas pessoas diabticas e subsidiar o planejamento de aes para melhoria da qualidade do seu atendimento. O mapa de diagnsticos poder ser comparado com a avaliao de enfermagem de outros grupos, em outras reas geogrficas, de modo a estabelecer um panorama da situao de sade dos diabticos na perspectiva de enfermagem. METODOLOGIA Estudo descritivo realizado de maio a junho de 2006, em uma associao de pessoas com diabetes mellitus, no Estado de Gois.
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Trata-se de instituio filantrpica, sem fins lucrativos. Participam das reunies mensais, em mdia, 20 a 30 associados. A populao deste estudo envolveu pessoas com diabetes do tipo 2, de ambos os sexos, de qualquer nvel de escolaridade e profisso, independente do tratamento que estavam realizando e que fossem filiados associao de diabetes onde foi realizada a pesquisa. Participaram da amostra de convenincia sete pessoas, que atenderam os seguintes critrios de incluso: ter idade maior ou igual a 18 anos, ser capaz de expressar-se oralmente e de se deslocar at a associao de diabticos. Os critrios de excluso adotados foram: o desejo do participante em retirar o consentimento e abandono da pesquisa. Neste contexto, nenhum participante foi excludo. Este estudo faz parte de um projeto maior, intitulado Processo de enfermagem baseado no modelo de Orem como estratgia para o atendimento a pessoas com diabetes tipo 2, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica Humana e Animal do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois, com o nmero de protocolo 017/2006. O projeto foi apresentado em reunio mensal dos associados, ocasio em que formalizamos o convite para participar da pesquisa. Os associados mais assduos nas atividades da associao foram convidados individualmente, mediante contato telefnico, para uma reunio onde foi reapresentada a proposta de pesquisa e realizada a entrega do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para aqueles que aceitassem participar. Na coleta de dados foi utilizado um roteiro baseado no modelo de Dorothea Orem, que incluiu procedimentos de entrevista, exame fsico, aplicao de escala de avaliao cognitiva e dosagem de glicemia capilar, respeitando princpios de biotica e de biossegurana. O roteiro teve duas partes: a primeira, de avaliao dos condicionantes bsicos de autocuidado e requisitos de autocuidado de desvio da sade. A outra parte avaliava as necessidades de autocuidado universal e da agncia de autocuidado. A cada encontro, os dados foram examinados para elaborao de diagnsticos de

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enfermagem da NANDA(6) mediante julgamento clnico, por dois pesquisadores, que discutiam cada caso, sendo que um deles acompanhou todos os casos. Foi necessrio realizar uma mdia de quatro consultas por participante com, em mdia, cinqenta minutos de durao, para obter as informaes previstas no protocolo de coleta de dados. Os diagnsticos identificados deram origem ao planejamento dos sistemas de enfermagem pertinentes para atender a cada um dos participantes, o que foi realizado posteriormente, por outra equipe de pesquisadores. A anlise dos condicionantes bsicos do autocuidado e dos diagnsticos de enfermagem identificados foi realizada mediante procedimentos de estatstica descritiva (freqncia simples e percentual). RESULTADOS E DISCUSSES Inicialmente foram caracterizados os condicionantes bsicos do autocuidado investigados e, a seguir, foram abordados os diagnsticos de enfermagem identificados. Condicionantes bsicos do autocuidado Entre os sete participantes do estudo, trs eram homens e quatro mulheres. A ocorrncia de DM a mesma em homens e mulheres(5). Apesar disto, notamos que as mulheres procuram mais o servio de sade do que os homens, assim como transmitem mais os saberes e prticas acerca da manuteno da sade e tambm cuidam da sade de seus familiares(9). Entre os participantes, as mulheres cuidam de si prprias e de familiares, enquanto que os homens cuidam de si e so cuidados pelas esposas. A idade interfere na capacidade, no tipo e na quantidade de autocuidado requerido. A faixa etria dos sujeitos variou de 46 a 71 anos de idade, sendo que cinco deles apresentavam idade maior ou igual a 65 anos. Todos eram independentes para as atividades de vida diria, sendo que apenas dois necessitavam de ajuda para as atividades instrumentais de vida diria, mais especificamente, para o transporte e realizao de compras, pela falta de veculo prprio e dificuldade de carregar peso,

configurando-se como um grupo ativo, com capacidade funcional preservada. A estrutura da famlia que reside no mesmo domiclio dos participantes era diversificada, mas em mdia, cada um deles compartilhava o lar com mais trs moradores (filhos, netos, pais, cunhado). Quanto ao estado civil, 05 participantes eram casados, 01 solteiro e 01 vivo. O apoio da famlia um dos fatores condicionantes do autocuidado, segundo o Modelo de Orem(7). Conforme relato dos participantes, os familiares tm ajudado no controle da doena, especialmente no suporte emocional, apoio para uma alimentao mais saudvel, realizao de atividades fsicas regulares (caminhadas), alm de acompanhamento dos resultados de glicemia capilar e monitoramento de estados de hipoglicemia. Uma das participantes no contava com o apoio da famlia neste sentido, atuando como principal cuidadora dos pais e dos filhos. A famlia constitui um sistema no qual o comportamento de cada um dos membros interdependente ao dos outros. Pode ser um fator facilitador quando a famlia se torna um ponto de apoio, incentivando o sujeito no comportamento de busca de sade. Configurase fator dificultador quando a mesma prejudica esta busca de sade, seja por descaso ou excesso de cuidado(10). Estudos revelam que as pessoas com diabetes mellitus que tiveram apoio adequado de familiares aderiram melhor s prticas de autocuidado e que avaliar os meios de apoio do paciente pode auxiliar na identificao das necessidades de assistncia(10). Em relao escolaridade e ocupao, um participante tinha o Ensino Fundamental incompleto, sendo o mesmo aposentado; um participante apresentava Ensino Fundamental completo, sendo o mesmo tambm aposentado; quatro participantes tinham o Ensino Mdio completo, sendo um aposentado, dois do lar e um autnomo; e um apresentava Ensino Superior completo e exercia a profisso de advogado. Segundo a literatura, o risco de se desenvolver problemas crnicos de sade
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inversamente proporcional ao nmero de anos de escolaridade formal, sendo que indivduos com menos de 3 anos de escolaridade apresentam 28% mais casos de complicaes do que aqueles com 11 anos ou mais de escolaridade(12). Contudo, at o final da coleta de dados, nenhum participante tinha alterao na integridade da pele nos ps, comprometimento da funo renal, histria de doena crebro vascular. Trs participantes eram tambm hipertensos arteriais, sendo que um deles tinha histria de infarto agudo do miocrdio h alguns anos. Nenhum dos participantes tinha diagnstico de retinopatia diabtica. As complicaes relatadas eram do tipo agudas:

todos apresentavam hiperglicemia, sendo persistente em 6 casos e espordica em um caso. Um dos participantes tinha hipoglicemia recorrente. Nos ltimos doze meses no sofreram internaes e estavam em acompanhamento exclusivamente ambulatorial. A interao com outros fatores condicionantes bsicos positivos tais como os recursos ambientais, podem ter levado este grupo a apresentar melhor condio de sade do que se poderia esperar, em relao s complicaes do diabetes. Outro fator condicionante bsico do autocuidado so as experincias anteriores que as pessoas tiveram em relao ao problema de sade enfrentado (Quadro 1).

Quadro 1: Distribuio dos participantes, segundo antecedentes familiares e modo de descoberta da doena. Goinia, 2006. Antecedentes Participante Modo de descoberta familiares Eu sentia muita fome, urinava muito e sentia muita sede; minha irm faleceu P1 Pais e irmos por complicaes do diabetes e ento procurei o mdico porque eu suspeitava que tivesse diabetes pelos sintomas que eu estava apresentando P2 Irmos Trs meses antes de saber que eu era diabtica, comecei a enxergar como se tivesse uma nuvem escura tampando minha viso. Fui ao oftalmologista e ele pediu exames que eu no fiz. Aps alguns dias, eu desmaiei e fui levada ao hospital onde descobri que tinha diabetes Procurei orientao mdica pois sentia muita sede e urinava muito noite, assim foi realizado exames e diagnosticado a doena Comecei a emagrecer e sentir muita sede. Marquei consulta com um mdico. Eu estava em casa, ia ao mdico tarde. Comecei a passar mal de manh. Eu comecei a tremer e desmaiei. Fui levado para o pronto socorro e de l fui para a UTI. Estava bem e consciente; eles me levaram s para estabilizar meu estado. No dormi durante a noite toda. No outro dia de manh tive alta da UTI e recebi o diagnstico de diabetes Fui fazer exames de rotina e a minha taxa glicmica estava alterada, com 161 Apareceu um ndulo na minha perna esquerda, o mdico fez uma cirurgia e retirou, mas como a ferida no cicatrizava eu voltei no mdico, ele pediu exames e ento descobri que era diabtica O mdico pediu alguns exames porque eu ia fazer uma cirurgia para retirar o tero, e ento eu descobri que a taxa de glicose tava alta. Depois disso, repeti os exames e continuava alta, ento o mdico disse que era diabetes.

P3

Tia

P4

Pais

P5 P6

No h Me Me, tios, avs e irmos

P7

Pela lgica, a convivncia com pessoas diabticas na famlia poderia fazer com que as pessoas interpretassem de modo mais acurado os sinais e sintomas sugestivos desta sndrome. Alm disso, seria esperada a adoo de aes para sua deteco precoce. Contudo, no decorrer do estudo foi possvel constatar que, embora todos os participantes apresentassem antecedentes familiares de diabetes mellitus

tipo 2, isto no foi fator determinante na maioria dos casos para o diagnstico precoce. Neste contexto, importante salientar que na abordagem das pessoas diabticas pelos profissionais de enfermagem necessrio considerar a dimenso familiar, isto , que a diabetes pode estar presente em outras pessoas da famlia, em especial, parentes de primeiro grau, sendo indicadas atividades de promoo da sade voltadas para estes familiares, mesmo
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que no apresentem a doena. Em relao aos condicionantes analisados, percebemos que se apresentavam predominantemente favorveis ao desenvolvimento da capacidade do autocuidado. Diagnsticos de enfermagem identificados Identificamos 23 diferentes diagnsticos de enfermagem, variando de 15 a 20 por participante. A apresentao dos diagnsticos foi realizada segundo os domnios a que

pertencem, de acordo com a NANDA, sendo que um domnio representa uma esfera de atividade, estudo ou interesse(6). Dentro do domnio promoo de sade(6) identificamos os diagnsticos de enfermagem controle ineficaz do regime teraputico e comportamento de busca de sade que foram encontrados em todos os sete participantes. Os respectivos fatores relacionados e caractersticas definidoras destes diagnsticos esto dispostos na Tabela 1.

Tabela 1: Diagnsticos de enfermagem do domnio promoo de sade e respectivos fatores relacionados e caractersticas definidoras, identificados em pessoas diabticas (n = 7). Goinia, 2006. Categoria n Fatores relacionados n Caractersticas definidoras n diagnstica Dficit de suporte social Falta de benefcios percebidos Dficit de conhecimento Controle ineficaz do regime teraputico (P1, P2, P3, P4, P5, P6 e P7 ). Padres familiares de cuidado de sade Sentimento de impotncia Dificuldades econmicas Conflitos de deciso Barreiras percebidas Complexidade do regime teraputico Desejo expresso ou observado de buscar um nvel mais elevado de bem-estar. Desejo expresso ou observado de maior controle sobre as prticas de sade. 01 01 07 01 01 02 01 04 07 07 (no fazem parte deste diagnstico) 07 Verbalizao de dificuldade de regulao/integrao de um ou mais dos regimes prescritos para a preveno de complicaes e o tratamento da doena ou de seus efeitos. Escolhas de vida diria ineficazes para atingir os objetivos de um programa de tratamento. Verbaliza que no agiu para reduzir fatores de risco para progresso da doena e de seqelas. 04

01

07

04

Comportamento de busca de sade (P1, P2, P3, P4, P5, P6 e P7 ).

07

No conjunto, os fatores relacionados para o controle ineficaz do regime teraputico mostram a influncia dos fatores condicionantes bsicos ligados ao suporte ambiental, (que corresponde ao apoio social, da famlia, os recursos financeiros, entre outros), alm de experincias nem sempre bem sucedidas de alcance de benefcios percebidos, por falta de habilidades e falta de conhecimento. O apoio social se define como sendo qualquer informao, falada ou no, e/ou auxlio material oferecido por pessoas que se conhecem e que resultam em efeitos
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emocionais e comportamentos positivos. O apoio social melhora a sade e o bem-estar das pessoas, atuando em situaes como um fator de proteo, e como uma ferramenta de autonomia para os indivduos, na medida em que estes aprendem e compartilham modos de lidar com o processo sade doena(11). Isso quer dizer que para haver o controle eficaz do regime teraputico necessrio que a pessoa com diabetes disponha de suporte dos amigos, familiares e/ou profissionais de sade que os incentive e os apie na manuteno da sade; que tenham acesso a servios/ pessoas

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dispostas a ajud-los a obter conhecimentos acerca da doena e que possibilitem que as pessoas diabticas se sintam capazes de realizar o autocuidado de maneira satisfatria e que se sintam motivados a se engajar de maneira positiva no regime teraputico, uma vez que este complexo e requer mudanas nos hbitos dirios de vida e novas prticas de sade. Durante a coleta de dados, a maioria dos participantes citou que fez escolhas de vida diria que no foram condizentes com o tratamento e que tiveram dificuldades em realizar e/ou manter prticas de sade adequadas relativas ao tratamento e preveno de complicaes. Considerando as evidncias disponveis, que so suficientes para afirmar que o melhor controle da glicemia, da presso arterial e da dislipidemia resulta em uma reduo significativa nas complicaes microvasculares e macrovasculares da pessoa com diabetes(3), reafirmamos a necessidade de buscar estratgias de interveno profissional com vistas a melhorar a eficcia do controle do regime teraputico, para prevenir ou retardar o aparecimento das complicaes crnicas e

assim favorecer a qualidade de vida de pacientes e seus familiares(10). Nesse sentido, assume especial importncia o diagnstico de enfermagem comportamento de busca de sade que definido como a busca ativa de caminhos para alterar hbitos pessoais de sade e /ou o ambiente a fim de mover-se rumo a um nvel mais elevado de sade(6). Todos os participantes demonstraram desejo de buscar um nvel mais elevado de bem-estar e de maior controle sobre as prticas de sade. A presena simultnea destes dois diagnsticos no domnio promoo da sade pode significar que o controle eficaz do regime teraputico exige das pessoas diabticas um engajamento permanente, embora o suporte do sistema de sade, a rede de apoio social e a ajuda dos profissionais tm sido insuficientes para garantir a sustentao de comportamentos e escolhas saudveis. No domnio nutrio(6), foram identificados entre os participantes os diagnsticos de enfermagem nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais e volume excessivo de lquidos, como pode ser observado na Tabela 2.

Tabela 2: Diagnsticos de enfermagem segundo o domnio nutrio, fatores relacionados e caractersticas definidoras, Goinia, 2006. Caractersticas Categoria diagnstica n Fatores relacionados n definidoras IMC de sobrepeso. Comer em resposta a estmulos internos Nutrio desequilibrada: mais do Ingesto excessiva em relao s (ansiedade). que as necessidades corporais 06 necessidades metablicas 06 (P1, P2, P3, P4, P5 e P6 ) (carboidratos e/ou gorduras). Padro de alimentao disfuncional relatado. Volume excessivo de lquidos (P2 ) 01 Mecanismos reguladores comprometidos. 01 Edema.

n 04 01

01 01

No diagnstico de enfermagem nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais encontramos como fator relacionado a ingesto excessiva em relao s necessidades metablicas (carboidratos e/ou gorduras) e as seguintes caractersticas definidoras: IMC de sobrepeso, comer em resposta a estmulos internos (ansiedade), padro de alimentao disfuncional relatado.
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Segundo relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre dieta, nutrio e preveno de doenas crnicas notransmissveis, a associao entre o ganho de peso, obesidade abdominal, sedentarismo e o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 convincente, e o consumo alimentar habitual considerado um dos principais fatores passveis

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de modificao relacionados ao (13) desenvolvimento destas doenas . A literatura tem apontado um baixo seguimento dos pacientes dieta recomendada. O ato de comer bastante complexo e envolve uma amplitude de emoes e sentimentos, alm de valores culturais especficos. O comportamento alimentar est relacionado tanto com aspectos tcnicos e objetivos (o que, quanto e onde comemos), como tambm com aspectos socioculturais e psicolgicos(9). Alm disso, os idosos portadores de problema crnico de sade, como o diabetes tipo 2, apresentam maior chance de obesidade(13). No diagnstico de enfermagem volume excessivo de lquidos (uma participante), o fator relacionado encontrado foi, mecanismos reguladores comprometidos e a caracterstica definidora observada foi a presena de edema. Esta participante tambm apresentava hipertenso arterial sistmica, sem histria de comprometimento renal. Considera-se hipertenso em portadores de diabetes quando a presso sistlica for igual

ou maior que 130 mmHg e a presso diastlica for igual ou maior que 85 mmHg. A hipertenso pode contribuir no desenvolvimento e progresso da aterosclerose de grandes vasos, e agravar a nefropatia e retinopatia (5) diabticas . A filtrao renal eficiente depende de um fluxo sanguneo adequado, que mantm uma presso consistente atravs do glomrulo que responsvel pela filtrao. Muitos fatores podem alterar esse fluxo sanguneo, tais como a hipotenso, presso aumentada nos tbulos renais, entre outras(15). Assim, os mecanismos reguladores envolvidos neste processo, para esta participante, no puderam ser especificados, necessitando de uma anlise mais minuciosa. No domnio atividade/repouso(6) identificamos os seguintes diagnsticos de enfermagem: intolerncia a atividade; risco para perfuso tissular cardaca e/ou cerebral ineficaz e dficit no autocuidado com as unhas dos ps (Tabela 3).

Tabela 3: Diagnsticos de enfermagem segundo o domnio atividade/repouso, fatores relacionados e caractersticas definidoras, Goinia, 2006. Caractersticas Categoria diagnstica n Fatores relacionados n definidoras Relato verbal (dor e falta Dor. 01 de ar). Intolerncia atividade (P2) 01 Desconforto (respiratrio Desequilbrio entre a 01 desencadeado por demanda e oferta de 02. atividade). Diabetes mellitus tipo 2 07 Circunferncia Risco para perfuso tissular cardaca, 05 abdominal aumentada. 07 renal, perifrica e/ou cerebral Hipertenso arterial ineficaz. (P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7) 04 sistmica. Dficit no autocuidado com as unhas Mobilidade prejudicada. Incapacidade de cortar as 01 01 dos ps.(P2) (abdome volumoso). unhas do p.

n 01 01

01

No incio da pesquisa, cinco participantes realizavam exerccios fsicos regulares, sendo mais freqente caminhada ao ar livre. Dois no realizavam tais atividades, sendo um deles devido intolerncia atividade e um outro por falta de motivao. Os exerccios regulares ajudam a diminuir e manter o peso corporal, a reduzir a necessidade de hipoglicemiantes orais, a diminuir a resistncia insulina e contribuem para uma melhora do controle glicmico, reduzindo o risco de complicaes. No entanto,
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tais atividades devem ser realizadas aps uma avaliao mdica minuciosa, que analise as condies macrovasculares e microvasculares. O programa de exerccios sempre deve ser feito sob orientao e controle da equipe de sade, face aos possveis riscos(10). O diagnstico de enfermagem risco para perfuso tissular cardaca, renal, perifrica e/ou cerebral ineficaz foi afirmado, considerando-se o fato da macroangiopatia ser uma das complicaes crnicas do diabetes mellitus, e engloba a cardiopatia isqumica,

Milhomem ACM, Mantelli FF, Lima GAV, Bachion MM, Munari DB.Diagnsticos de enfermagem identificados em pessoas com diabetes tipo 2 mediante abordagem baseada no Modelo de Orem. Revista Eletrnica de Enfermagem [Internet]. 2008;10(2):321-336. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n2/v10n2a04.htm

doena cerebrovascular e doena vascular perifrica(4). O diabetes tipo 2 sabidamente associa-se a vrios fatores de risco cardiovasculares, incluindo hipertenso arterial sistmica, obesidade, resistncia insulina, microalbuminria e anormalidades nos lipdios e lipoprotenas plasmticas(3). As complicaes macrovasculares do diabetes resultam de alteraes nas paredes dos vasos sangneos, que sofrem espessamento, esclerose e se tornam ocludos pelas placas. Essas alteraes aterosclerticas so indistinguveis das alteraes aterosclerticas nas pessoas no portadoras do diabetes, mas tendem a ocorrer com maior freqncia e em idade mais precoce no diabetes(15). Apenas um dos participantes apresentou o diagnstico de enfermagem dficit no autocuidado com as unhas dos ps, sendo a

causa a dificuldade de acessar esta parte do corpo, em funo do abdome volumoso. Quando a pessoa no consegue acessar visualmente seus ps, necessrio que uma agncia de autocuidado dependente nesse sentido seja identificada pela equipe de sade e adequadamente preparada para exercer esta atividade. No domnio percepo/cognio, definido como sistema humano de processamento de informaes, incluindo ateno, orientao, sensao, percepo, cognio e comunicao(6) identificamos, conforme mostra a Tabela 4, os diagnsticos de enfermagem percepo sensorial perturbada (visual, auditiva, gustativa e ttil), conhecimento deficiente (sobre alimentao, cuidado com as extremidades, complicaes da doena, sinais e sintomas da doena, entre outros).

Tabela 4: Diagnsticos de enfermagem segundo o domnio percepo/cognio, fatores relacionados e caractersticas definidoras, Goinia, 2006. Caractersticas Categoria diagnstica n Fatores relacionados n definidoras Percepo sensorial perturbada Mudana relatada ou - visual (P1, P2, P3, P4, P5, P6 e P7); medida da acuidade visual. Mudana relatada ou - auditiva ( P3); Percepo sensorial medida da acuidade 07 alterada (viso, audio, 07 sensorial (ttil). paladar e tato). Mudana relatada na - gustativa (P3); acuidade gustativa. Mudana medida da - ttil (P1, P4, P6 e P7); acuidade auditiva. Conhecimento deficiente sobre: -Alimentao (P1, P2, P3, P4, P5, P6 e P7); Falta de exposio sistematizada (P1, P2, P3, P4, 07 -Cuidado com as extremidades (P1, P2, P3, P4, P5, P6 e P7); P5, P6 e P7). Verbalizao do -Complicaes da doena (P1, P2, P3, P4, P5, problema(P1, P4 e P5 ) Falta de familiaridade com recursos de informao (P1, 05 P6 e P7); P3, P5, P6 e P7); -Sinais e sintomas da doena (P1, P2, P3, 07 P4, P6 e P7); -Insulinoterapia (P1, P3 e P6 ); Desempenho inadequado -Monitorizao de glicemia e glicemia Falta de capacidade em 01 em um teste (P1, P2 P3, P4, ideal (P1, P2, P5, P6 e P7); recordar. (P1 ) P5, P6 e P7 ) -Prtica de exerccios fsicos (P1, P2, P3, P4, P5, P6 e P7). Disposio para conhecimento aumentado acerca do diabetes mellitus Expresso de interesse em 07 07 tipo 2 e do regime teraputico (P1, P2, P3, aprender P4, P5, P6 e P7).

n 07 04 01 01

03

07

A percepo sensorial visual e a auditiva podem estar perturbadas nos participantes devido tanto ao processo de envelhecimento como pelas complicaes do diabetes. Com o processo de envelhecimento ocorre a
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presbiopia, causada por dificuldade de acomodao do cristalino devido a diminuio da sua elasticidade em idosos. No processo de envelhecimento pode ocorrer ainda a disacusia, decorrente de alteraes causadas pelo

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envelhecimento, como a maior probabilidade de impactao do cermen, atrofia da membrana timpnica e degenerao das clulas na base da cclea(15). Por outro lado, importante ressaltar que uma das complicaes do diabetes mellitus a leso microvascular, que leva retinopatia. Trata-se de uma das complicaes mais comuns e est presente especialmente em pacientes com longo tempo de doena e mau controle glicmico. A fisiopatologia das alteraes microvasculares do tecido retiniano est relacionada hiperglicemia crnica(16). A neuropatia diabtica apresenta-se sob vrias formas, sendo entre as manifestaes clnicas da neuropatia periferia est a diminuio da sensibilidade ttil(3). A deteco precoce do "p em risco" pode ser feita facilmente pela inspeo e avaliao da sensibilidade atravs de testes simples e de baixo custo. As recomendaes do "Consensus Development on Diabetic Foot Wound Care"(4) so taxativas em determinar que a avaliao da sensibilidade perifrica deve fazer parte da rotina do exame fsico dos pacientes. O emprego dessas medidas e a educao de profissionais, pacientes e familiares podem reduzir o risco de amputao. O conhecimento deficiente sobre: alimentao, cuidado com as extremidades, complicaes da doena, prtica de exerccios de forma correta foi identificado em todos os participantes (Tabela 4). Outros temas tambm careciam de conhecimento adequado, para levar independncia no autocuidado, tais como sinais e sintomas da doena (06 participantes), monitorizao de glicemia e glicemia ideal (05 participantes), insulinoterapia (03 participantes). Lembramos que conhecimento deficiente no significa ausente, mas sim em quantidade e qualidade precria, que no

capaz de sustentar a tomada de decises e a realizao de aes de forma segura. Os fatores relacionados referidos foram especialmente falta de exposio sistematizada, desempenho inadequado em um teste (todos os participantes) e falta de familiaridade com os recursos de informao (05 participantes). Por outro lado, todos apresentaram o diagnstico de disposio para conhecimento aumentado acerca do diabetes mellitus tipo 2 e do regime teraputico relacionado a expresso de interesse em aprender (Tabela 4). O conhecimento adequado para o paciente fundamental para a adeso ao tratamento e o manejo da doena. Os profissionais devem entender que a ao educativa mais do que meramente apresentar uma lista de aes a serem desenvolvidas, na forma de comportamentos prescritos. As Diretrizes da Educao para a Sade definem Educao em sade como "uma atividade planejada que objetiva criar condies para produzir as mudanas de comportamento desejadas em relao sade". A ao educativa deve ser abranger percepes, valores, representaes simblicas, relaes de poder, crenas e sentimentos, das pessoas envolvidas, no devendo ser concebida como a mera aquisio de novos conhecimentos(17). Conforme a Tabela 5, a pontuao total obtida pelos participantes no teste de minimental(18) variou entre 23 e 30 pontos, sendo que trs participantes atingiram o escore mximo de 30 pontos, um participante atingiu escore de 29 pontos, um participante atingiu escore de 28 pontos, um participante atingiu escore de 26 pontos e um participante atingiu escore de 23 pontos. Nenhum participante obteve o escore considerado baixo (20 pontos).

Tabela 5: Distribuio dos participantes segundo pontuao no teste Mini mental. Goinia, 2006. Pontuao em cada item Participante/ Pontuao Total Idade Orientao Memria Ateno Lembrana Linguagem C1/65 anos 10 03 05 03 09 30 C2/68 anos 08 03 05 01 09 26 C3/62 anos 10 03 05 02 09 29 C4/68 anos 10 03 05 03 09 30 C5/71 anos 10 03 05 02 03 23 C6/53 anos 10 03 05 03 09 30 C7/46 anos 09 03 04 03 09 28
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No se pode afirmar, portanto, que o conhecimento deficiente apresentado pelos participantes fosse devido a obstculos cognio, j que nenhum deles teve desempenho crtico no teste. Pode ser que o atual modelo de aes desenvolvido nas instituies de sade seja inadequado para promover uma aprendizagem significativa. No domnio sexualidade, foi identificado o diagnstico de enfermagem disfuno sexual, definido como mudana na funo

sexual, que vista como insatisfatria, nocompensadora e inadequada(6). O fator relacionado encontrado foi estrutura corporal da funo alterada; e as caractersticas definidoras foram verbalizao do problema, incapacidade de alcanar a satisfao desejada, alterao no alcance da satisfao sexual, alteraes no desempenho do papel sexual percebido e limitaes reais ou percebidas pela doena e/ou teraputica (Tabela 6).

Tabela 6: Diagnsticos de enfermagem segundo o domnio sexualidade, fatores relacionados e caractersticas definidoras, Goinia, 2006. Categoria diagnstica n Fatores relacionados n Caractersticas definidoras n 02 03 01 03 02

Disfuno sexual (P1, P2, P3, P4 e P5 ).

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Estrutura corporal da funo alterada (doena e medicao).

Verbalizao do problema. Incapacidade de alcanar a satisfao desejada. Alterao no alcance da satisfao sexual. 05 Alteraes no desempenho do papel sexual percebido. Limitaes reais ou percebidas impostas pela doena e/ou teraputica.

A sexualidade uma dimenso importante do ser humano, includa entre as necessidades humanas bsicas, sendo essencial no atendimento holstico. Trata-se de uma questo relacionada tanto aos aspectos orgnicos, quanto aos fatores biopsicossociais. As disfunes sexuais representam distrbios da resposta sexual. Eles envolvem os distrbios do desejo, excitao e orgasmo(19). Muitos fatores, incluindo as mudanas fisiolgicas j esperadas e decorrentes do processo de envelhecimento, disfunes induzidas por medicamentos e alteraes vasculares associadas com fatores de risco (por exemplo, diabetes, hipertenso e dislipidemias),

podem influenciar a vida sexual dos indivduos(3). No domnio enfrentamento/tolerncia ao estresse"(6), identificamos os diagnsticos de adaptao prejudicada; ansiedade; enfrentamento familiar comprometido e enfrentamento ineficaz (Tabela 7).

Tabela 7: Diagnsticos de enfermagem segundo o domnio enfrentamento/tolerncia ao estresse", fatores relacionados e caractersticas definidoras, Goinia, 2006. Categoria n Fatores relacionados n Caractersticas definidoras n diagnstica Falta de motivao para mudar 01 comportamentos. Falha em conseguir um senso de 01 Ausncia de suporte social para controle eficiente. 01 Adaptao mudar prticas. 01 prejudicada (P6) Estado emocional intenso. 01 Mudanas no estado de sade que Falha em realizar aes que requer transformao no estilo de 01 preveniriam outros problemas de 01 vida. sade.

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Mudanas no estado de sade que requer transformao no estilo de vida. Mudanas no estado de sade que requer transformao no estilo de vida. Estresse. Ansiedade (P3 e P6). 02 Necessidades no satisfeitas. Enfrentamento familiar comprometido (P3) Enfrentamento ineficaz (P5) Informao ou compreenso inadequada ou incorreta por parte de uma pessoa fundamental. Nvel inadequado de percepo de controle.

01 01 01 Inquietao. Sentimento de inadequao. Estar ansioso. Olhar em torno. Preocupao expressa. Ruminao. Dificuldade para concentrar-se. Pessoa significativa tenta comportamentos assistenciais ou de apoio com resultados insatisfatrios. Resoluo de problemas inadequada. 01 01 01 01 01 01 01 01 01

02

01 01

01 01

Conforme recomendao da Organizao Mundial de Sade (OMS), a implementao de programas de mudana de estilo de vida deve ser associada a alteraes ambientais que favoream as escolhas individuais na adoo e manuteno do estilo de vida saudvel. Alm disso, o estmulo valorizao cultural pela sade constitui uma ferramenta de fundamental importncia no alcance das metas do estilo de vida saudvel(6). A adaptao prejudicada, identificada em um dos participantes, apresentou como fatores relacionados a falta de motivao para mudar comportamentos, ausncia de suporte social para mudar prticas, estado emocional intenso, mudanas no estado de sade que requer transformao no estilo de vida, e as caractersticas definidoras foram a falha em conseguir um senso de controle eficiente e a falha em realizar aes que preveniriam outros problemas de sade. A ansiedade (2 participantes) apresentou como fatores relacionados: estresse e necessidades no satisfeitas, tendo como caractersticas definidoras: inquietao, sentimento de inadequao, estar ansioso, olhar em torno, preocupao expressa, ruminao, dificuldade para concentrar-se. A ansiedade pode ocorrer como um trao da personalidade ou como um estado associado a eventos no especficos, sendo comum s pessoas frente a situaes conflitantes e ameaadoras. Entre os participantes, a ansiedade tinha a dimenso de trao, uma vez

que os relatos denotam a sensao de ansiedade como uma constante, no dia-a-dia, quase como uma atitude. Esta situao de tenso emocional pode afetar negativamente no controle do diabetes(6). Tambm foram identificado neste domnio, o diagnstico enfrentamento familiar comprometido, relacionado informao ou compreenso inadequada ou incorreta por parte de uma pessoa fundamental, associado pessoa significativa tentar comportamentos assistenciais ou de apoio com resultados insatisfatrios, (1 participante); e enfrentamento ineficaz relacionado a nvel inadequado de percepo de controle associado a resoluo de problemas inadequada (1 participante). Sabe-se que a famlia e os amigos influenciam tanto no controle da doena como no seguimento do tratamento, da dieta e na participao em um programa regular de exerccios. A doena na famlia afeta tanto o relacionamento entre o casal, entre os irmos, bem como as relaes estabelecidas com o sistema de sade(10). Assumindo a famlia como um sistema, fica claro que a experincia de cada um de seus membros afeta a totalidade da dinmica familiar, dado que o comportamento de cada pessoa afeta e afetado pelo comportamento de cada uma das outras pessoas. Nessa perspectiva, a enfermagem deve focalizar interaes entre seus membros, bem como as interaes com os outros subsistemas (profissionais de sade, parentes,

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amigos) ao invs de estudar s a pessoa doente(10). No domnio segurana/proteo(6) foram encontrados os diagnsticos de enfermagem

risco de infeco, risco de leso micro e macro vascular, risco para quedas e risco de integridade da pele prejudicada (Tabela 8).

Tabela 8: Diagnsticos de enfermagem segundo o domnio segurana/proteo, fatores relacionados e caractersticas definidoras, Goinia, 2006. Caractersticas Categoria diagnstica n Fatores relacionados n definidoras Risco de infeco (P1, P2, P3, P4, Doena crnica. 07 P5, P6 e P7). 07 Procedimento invasivo 04 (insulinoterapia). Risco de leso: - micro e macrovascular (P1, Perfil sanguneo anormal. 07 07 P2, P3, P4, P5, P6 e P7); (hiperglicemia) - tmpano (P4) 01 Agente qumico (lcool) . 01 Idade maior que 65 anos. 05 Agentes anti-hipertensivos. 02 Risco para quedas (P1, P2, P3, 07 Inibidores da ECA. 02 P4, P5, P6 e P7). Mudana na glicemia ps07 prandial. Alteraes metablicas. 07 Fatores mecnicos (uso de Risco de integridade da pele instrumento cortante na 01 prejudicada (P1, P2, P3, P4, P5, P6 07 presena de deficincia e P7). visual). Sensibilidade ttil alterada. 04 Perda dos dentes. Dentio prejudicada (P1 e P5). 02 Barreiras culturais. 02 Dor. Presena de placas. Prejuzos na cicatrizao. Perfis sanguneos anormais Proteo ineficaz (P4, P5, P6, 04 04 (hiperglicemia). P7) Alterao neurossensorial

02 01 01 04 01

A infeco definida como a condio em que o hospedeiro interage fisiolgica e imunologicamente com um microorganismo, e tem como elementos necessrios: agente etiolgico, condies ambientais, porta de sada, meios de transmisso, porta de entrada e hospedeiro suscetvel(15). A pessoa diabtica um hospedeiro suscetvel devido a seus perfis sangneos anormais. A insulinoterapia, neste caso, considerada importante porta de entrada devido freqente reutilizao das seringas descartveis(10). A falta de informao e treinamento adequado dos pacientes para a auto-aplicao pode ser uma das causas de infeco por insulinoterapia. Pessoas diabticas tm dificuldade de cicatrizao em reas com alterao na circulao sangnea devido s complicaes micro e macrovasculares. Nos casos mal controlados, h maior tendncia a infeces, sendo necessrio um plano de avaliao peridica e sistemtica para detect-las e tratlas o mais precocemente possvel (5).
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A queda uma fonte comum e prevenvel de mortalidade e morbidade em adultos idosos. A fratura mais comum, a partir de uma queda, a de quadril, resultante das co-morbidades combinadas da osteoporose e do distrbio ou situao que provocou a queda. Uma destas situaes, no caso do diabetes, pode ser a hipoglicemia. No caso de uso de medicao, os anti-hipertensivos e os inibidores da ECA, pela probabilidade de provocar hipotenso, tambm so fatores de risco para quedas(15). A integridade da pele em diabtico corre o risco de estar prejudicada devido s alteraes na microcirculao. Qualquer distrbio que reduza a circulao e a nutrio do tecido subcutneo aumenta o risco de (15) desenvolvimento de leso de pele . O indivduo diabtico pode experimentar distrbios na cavidade bucal, sendo a doena periodontal a mais freqente, podendo levar a perdas dentrias. A crie pode deteriorar o controle metablico, agravando, assim, outras complicaes crnicas diabticas(20).

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O acesso aos servios odontolgicos, juntamente com a orientao constante da equipe de sade, so recursos importantes na busca de suporte para a manuteno da autonomia e uma melhora no quadro geral de sade do individuo(11). No domnio conforto(6) identificamos em um participante o diagnstico de enfermagem

dor crnica, relacionado a agente lesivo, associado a relato verbal, posio antlgica para evitar a dor e evidncia observada. Tratava-se de uma pessoa que havia sofrido traumatismos sseos mltiplos, havia muitos anos, e que enfrentava dor nesses locais, com perodos de melhora e de exacerbao (Tabela 9).

Tabela 9: Diagnsticos de enfermagem segundo o domnio conforto, fatores relacionados e caractersticas definidoras, Goinia, 2006. Categoria diagnstica n Fatores relacionados n Caractersticas definidoras Relato verbal (de dor) Evidncia observada (expresso facial) Dor crnica (P2) 01 Agente lesivo (fsico). 01 Posio antlgica para evitar a dor Agente lesivo (biolgico). 01 Dor aguda (P1 e P7) 02 Relato verbal (de dor) Agente lesivo (fsico). 01

n 01 01 01 02

Dor aguda foi identificada em dois participantes, sendo, em um deles relacionada a agente lesivo fsico (prtese mal adaptada) e em outro agente lesivo biolgico (hipxia tecidual e neuropatia diabtica), associada a relato verbal (Tabela 9). Os problemas neuropticos produzem, simultaneamente, dor, sob forma de queimao e ardor, diminuio da sensibilidade, fraqueza nas pernas e ps, junto a uma ausncia dos reflexos do joelho e ps(10). CONCLUSO Este estudo permitiu identificar um conjunto de 11 diagnsticos de enfermagem que ocorreram em todas as sete pessoas com diabetes tipo 2 que participaram da pesquisa: controle ineficaz do regime teraputico; comportamento de busca de sade risco para perfuso tissular cardaca, renal, perifrica e/ou cerebral ineficaz; percepo sensorial perturbada (visual); conhecimento deficiente sobre alimentao; cuidado com as extremidades; complicaes da doena e prtica de exerccios fsicos; disposio para conhecimento aumentado acerca do diabetes mellitus tipo 2 e do regime teraputico; risco de infeco; risco de leso micro e macrovascular; risco para quedas e risco para integridade da pele prejudicada. Outros diagnsticos encontrados na maioria dos participantes foram: nutrio
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desequilibrada: mais do que o corpo necessita (6 participantes), disfuno sexual (5 participantes) e percepo sensorial ttil (nos ps) perturbada (4 participantes). Outros 10 diagnsticos foram encontrados, como peculiaridades de alguns participantes: dentio prejudicada, dor aguda, dor crnica, adaptao prejudicada, ansiedade, enfrentamento ineficaz, enfrentamento familiar comprometido, percepo sensorial perturbada (gustativa e olfativa), dficit de autocuidado com as unhas dos ps e intolerncia atividade. Alguns destes diagnsticos de enfermagem esto diretamente ligados ao fato destas pessoas apresentarem diabetes, outros se referem a condies independentes desta patologia e outros se representam como resultantes do processo de envelhecimento. importante frisar que este panorama de diagnsticos foi identificado mediante abordagem baseada no Modelo de Orem. Se fossem empregados outros modelos tericos, os diagnsticos identificados poderiam ser diferentes. Contudo, apesar disto e do pequeno nmero de participantes neste estudo, os resultados encontrados nos fornecem bases orientadoras para o planejamento do atendimento no s de enfermagem, mas de sade, a pessoas com diabetes. Estudos semelhantes a este, em que se identifiquem os condicionantes bsicos do

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autocuidado e diagnsticos de enfermagem presentes em outros grupos de diabticos, de diferentes reas geogrficas, seriam teis para a elaborao de um mapa que pudesse ser utilizado no s no ensino, durante a formao de recursos humanos de enfermagem, bem como nas aes de educao permanente em sade. REFERNCIAS 1. Ministrio da sade; Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Cadernos de Ateno Bsica n. 16. Braslia (Brasil): Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade; 2006. 2. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso Brasileiro sobre Diabetes 2002: diagnstico e classificao do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro (Brasil): SBD; 2003. 3. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualizao Brasileira sobre Diabetes/Sociedade Brasileira de Diabetes. Rio de Janeiro (Brasil): Diagraphic; 2006. 4. Grupo de trabalho internacional sobre p diabtico. Consenso Internacional sobre P Diabtico/ publicado sob direo de Hermelinda Cordeiro Pedrosa. Braslia (Brasil): Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal; 2001. 5. Costa AA, Almeida Neto JS. Manual de Diabetes: educao, alimentao, medicamentos,atividades fsicas. 4 edio. So Paulo: Sarvier; 2004. 6. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao - 2005-2006/ organizado por North American Nursing Association. Porto Alegre (Brasil): Artmed; 2006. 7. Orem ED. Modelo de Orem Conceptos de enfermera em la prctica. Barcelona: Masson Itlia Editori; 1993. 8. Vasconcelos LB de, Adorno J, Barbosa MA, Sousa JT. Consulta de enfermagem como oportunidade de conscientizao em diabetes. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on the internet]. 2000 [cited 2005 Mai 16];2(2). Available from:
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Artigo recebido em 05.02.07 Aprovado para publicao em 30.06.08

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