TCNICAS KINESICAS DE TRATAMIENTO TRAUMATOLGICO

HOMBRO

Complejo Hombro incluye la sincronizacin de articulaciones Esternoclavicular Acromioclavicular Glenohumeral Escpulo-Torcica

Actividad muscular excntrica y concntrica

Soporte de cargas externas Movimientos repetidos Cambios de velocidad Cambio posturales del raquis Edad
Hickey et al./Manual Theraphy , 2007.

ANATOMIA

Diagnsticos ms frecuentes de consulta

JOVENES
Lesin por sobreuso Disyuncin acromioclavicular Inestabilidad

ADULTOS
Pellizcamiento Subacromial Capsulitis adhesiva Osteoartrosis Fracturas Clavicular, Humero Rupturas tendneas (Desgarros) Tendinopatas (MR, Bicipital)

Algoritmo dolor de hombro

Sd. Pellizcamiento
Sndrome Clasificacin:
Pellizcamiento primario Pellizcamiento secundario Pellizcamiento interno.
(borde posterosuperior de la glenoides)

Harjavay 1867. Neer 1972.

SE
IE

SBE RM

Pellizcamiento Subacromial
Neer

Test Hawkins Sensibilidad 78% Especificidad 59%. (Meta-analisis Hegedus et al. 2003)

Jobe

Pellizcamiento Subacromial
Patofisiologa Traslacin patolgica cabeza humeral

Debilidad estabilizadores
Tipo de acromion Tipo III (alta correlacin). Cambios seos(osteofitos, AO) Disfuncin Escapulo-TX Tensin lig. craco -acromial Deportes velocidad. Secundario a inestabilidad y disk. escapular Complicaciones Ruptura tendnea OA Capsulitis Adhesiva

TRATAMIENTO Pellizcamiento Subacromial (evidencia)

Gesto deportivo (2-4 semanas), 95% retorna deporte. Infiltraciones logran efectos a corto plazo. No evidencia de US, Electro Analgesia, Iontoforesis y lser v/s Terapia fsica. Algo de evidencia en acupuntura. Buenos efectos combinada con terapia fsica.

Physioterapy

Interventions.. Green et al, Cochrane database Syst rev. 2005. Therapeutic excercise and orthopaedic manual therapy., Sist. Review. Clin J Sport Med 2003

Pellizcamiento Subacromial
Tratamiento (Simons, Kruse, Dixon, Fields, Grayzel, 2009. UpToDate,Inc) Poca evidencia literatura Crioterapia etapa aguda Reposo de actividades que aumenten sntomas (elevacin >90). Aines (7-10 das)

Pellizcamiento Subacromial
Tratamiento Movilizacin pasiva y activa en todos los planos. Estabilizacin y control escapular (diskinesias).

Movilizacin articular, con maniobras especficas de cpsula.

Tensin capsular posterior.Raisman,2005

Flexibilizacin
Pectorales mayor y menor

Fortalecimiento G-H; E-T, finalizando en excntrico.

Serrato anterior,TI-TM, balance MR

Balance Neuromuscular

Balance Neuromuscular Movilizacin escapular

CENTRALIZACION CABEZA HUMERAL

Glide Anterior - Posterior Glide Superior - Inferior

FLEXIBILIZACION Y FORTALECIMIENTO
Capsula posterior Estabilizadores escpula

FLEXIBILIZACION CAPSULA POSTERIOR

Control Postural

INESTABILIDAD
Definicin y clasificacin poco claras.
En la literatura encontramos clasificaciones como:
Etiologa Direccin Severidad Frecuencia
50%

Otras

INESTABILIDAD Lesiones Asociadas

Luxacin Lesin del Labrum Lesin de Cpsula Lesin de Lig. Gleno-Hum. Hueso (25%), sobre 40 aos, primer episodio.

CAPSULITIS ADHESIVA
Tensin capsula articular, prdida de distensibilidad. Perdida de ROM-P sign. abduccin y rotacin.(<50%) Idioptico

Test Apley
Tend. MR (10%), FX cabeza y cuello humeral, y post AVE.

DM, Parkinson, refleja.

hiper-hipotiroidismo, distrofia simptico-

CAPSULITIS ADHESIVA
Tratamiento: Manejo del dolor (Aines, Infiltraciones) Stretching (tensin pero no dolor) mov pasiva, asistida. (2/da) Ejercicios de Codman Masaje, rolfing, puntos de inhibicin. TM (distracciones, artrokinemtica) Bloqueo raz nerviosa 10% requiere CX Recuperacin espontnea entre los 6-18 meses Revisin.Esteroides orales, mejoraran movilidad y dolor pero por un promedio de 6 semanas. Infiltracin corticoides
mejoro 77% pacientes Otro estudio con solo fisioterapia 47% Posterior a un ao no existe diferencia sign.

CAPSULITIS ADHESIVA
Etapa subaguda, ambas tcnicas alta y baja velocidad mejoran ROM
Comparison of High-Grade and Low-Grade Mobilization Techniques in the Management of Adhesive Capsulitis of the Shoulder: Randomized Controlled Trial
Henricus M Vermeulen, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie and Thea PM Vliet Vlieland

PHYS THER Vol. 86, No. 3, March 2006, pp. 355-368

Masaje, mejora ROM, excepto en rotaciones

CAPSULITIS ADHESIVA

Liberacin bajo anestesia

TM

PENDULO

FLEXIBILIZACIN

ESTIRAMIENTO ASISTIDO ROTADORES EXTERNOS

MOVILIZACION PASIVA, AUTOASISTIDA

FRACTURAS

FRACTURA CLAVICULAR

9-12% lesiones de hombro Hombres < 20 aos

FRACTURA CLAVICULAR
Tratamiento conservador
Sin Dao en otras estructuras. Uso de inmovilizador,2 a 4 semanas. Pndulo. A partir 3 a 4 semana ejercicios asistidos. El callo seo produce retracciones tejido blando y bump. Normalidad 6 meses - 1 ao.

Ciruga
Reposo con cabestrillo etapa aguda Manejo cicatriz y de tejidos adyacentes Ejercicios progresivos

Tratamiento conservador
Movilizacin pasiva desde el 7 da Activacin mano, mueca, codo en rangos sin dolor. Evitar fortalecimiento y ejercicios agresivos para ROM

antes de la consolidacin.

OSTEARTRITIS DE HOMBRO OA
CARACTERISTICAS
DESGASTE Y RUPTURA CARTLAGO ARTICULAR. DAO LABRAL. DESGASTE Y DEFORMIDAD CABEZA HUMERAL EROSION ARTICULACION GH.

Terapia fsica, ocasionalmente infiltraciones luego de 8 semanas sin mejora.

Tratamiento OA

Ejercicios de flexibilizacin, AINES. Limitar actividades forzadas, sobre cabeza. CHC 15 o baos calientes luego ejercicios pendulares 5. Fortalecimiento isometra, Banda elstica baja resistencia. CX.

ARTROPLASTA DE HOMBRO

ARTROPLASTA DE HOMBRO
OA (MR indemne)

Ruptura masiva MR Invertida

Artroplasta de hombro
FASE I FASE II
Activacin codo mano, mover plano escapular sin dolor Proteccion subescapular Manejo de cicatriz NO REALIZAR ROTACIONES Inmovilizador 45 dias

Dia 30, isometricos suaves Movilizacin pasiva hombro y escpula

>30 das
Fase III

> 60 das

Mover en rotaciones Retiro cabestrillo Movilidad cercana a 2/3 Fortalecimineto en isometria, sin rotaciones Fortalecimiento rotadores y fase fortalecimiento es a los 12 meses

Artroplastia de hombro
Control escapular

Ejercicios asistidos

TENDINOPATA MR
Tratamiento
Poca evidencia Crioterapia Reposo AINES KNT Sntomas se mantienen con KNT > 6 meses entonces CX

RUTURA MANGUITO ROTADOR

Objetivos en el tratamiento
Movilidad normal sin dolor Entrenamiento muscular Manguito rotador

Estabilizadores escapulares Reeducacin postural del raquis y extremidades

Control motor integracin de movimientos

Etapa Aguda CX MR
Manejo de inflamacin y dolor.

En la etapa inicial restaurar la flexibilidad y fuerza en EEII, tronco y regin periescapular. Codo y mano.

Activacin de los pivotes escapulares

.Realizar movimientos en posiciones posturales neutras con posicionamiento escapular.

Evitar restricciones y posturas viciosas.

Fortalecimiento Muscular Isomtricos

Flexores de hombro Abductores de hombro

Movilizacin asistida

51 y 20 cms.

Etapa Subaguda 3-6 semanas

Inicio activacin de los estabilizadores glenohumerales .
Movilizacin articular capsular, ligamentosa

Movilizacin pasiva-asistida sin dolor

Elongacin fascias y musculatura acortada

Fortalecimiento musculatura glenohumeral en cadena cerrada sin dolor.

Etapa intermedia 6semanas-3meses

Rango de movimiento completo

Aumentar Fortalecimiento al final de la etapa con un 75% de fuerza normal.

Insistir en mejorar el control articular y evitar trabajos viciosos. Kinemtica normal. Entrenamiento en concntrico y excntrico de estabilizadores escapulares.

Incrementar resistencia.

Etapa Funcional
A partir del 3er mes post-op, Iniciar entrenamiento deportivo o simulacin de actividad laboral , cinemtica. Incrementar resistencia, fuerzapotencia funcional Restaurar coordinacin con ejercicios especficos

Flexibilidad
Transmisin de fuerzas desde tren inferior hasta mano Uso de polimetra

Ejercicios posturales

Ejercicios cadena cintica cerrada

Ejercicios cadena cintica abierta

Meridiano intestino delgado

Libera estructuras asociadas al complejo hombro.

Digito puntura (inhibicin), en 4 puntos anatmicos claves.

Puntos de Inhibicin Meridiano Intestino delgado

Puntos de Inhibicin Meridiano Intestino delgado

Tcnica de Mulligan
Tcnica Manual Manejo de dolor musculoesqueltico Aplicacin de glide por terapista durante movimiento articular activo Mejora control motor Incrementa ROM y activacin muscular

PATOLOGA DE CODO

 Epicondilitis
Medial Lateral

Bursitis olecranon Atrapamiento ulnar y radial.

Epicondilitis
Manejo Primario Manejo secundario
Modificar actividad Uso de brace (primeras 6 semanas) crioterapia Terapia fsica Entrenamiento excntrico Flexibilizacin-masoterapia Educacin al paciente

Infiltraciones AINES Ciruga luego de tratamientos conservadores por 6 meses Iontoforesis-fonoforesis

Nuevo

Inyeccin plasma rico en plaquetas Inyeccin sangre autloga Ondas de choque Acupuntura Inyeccin botulnica

Brace-Fortalecimineto

Fases del dolor en Tendinosis

Phase I Mild pain after exercise activity, resolves within 24 hours Pain after exercise activity, exceeds 48 hours, resolves with warm-up Pain with exercise activity that does not alter activity Pain with exercise activity that alters activity Pain caused by heavy activities of daily living Intermittent pain at rest that does not disturb sleep Pain caused by light activities of daily living Phase VII Constant rest pain (dull aching) and pain that disturbs sleep Phase II Phase III

Phase IV Phase V Phase VI

Bursistis Olecraniana
Impactos Movimientos repetitivos enfermedad sistmica (AR)

Tratamiento bursitis
AINES/reposo Infiltraciones Crioterapia Flexibilizacin Educacin al paciente Electroanalgesia

Atrapamiento Nervio Ulnar

Inestabilidades Post fracturas o luxaciones del codo Idioptico Descompresin quirrgica Reposo Manejo dolor Flexibilizacin Fortalecimiento progresivo Educacin al paciente

Tratamiento SOT
EC,AC,1Costilla

(Macnab I,Neck Ache And Shoulder Pain)

TERAPIA MANUAL
Columna Cerv. y TX

LIBERACIN MIOFACIAL
Escalenos, Fascia cervical prof. Pectoral menor, clavipectoral

Elongacin
Msculos acortados

Tratamiento SOT

(Macnab I,Neck Ache And Shoulder Pain)

FORTALECIMINETO MUSCULAR
Trapecio med e inf., Serrato ant. Romboides, Dorsal ancho

Estabilizacin escapular

Reeducacin postural
AVD Laborales y deportivas

JOSPT 14,2009;pag. 586

Paso Practico
GRUPO I Evaluacin hombro GRUPO II Tratamiento Capsulitis Adhesiva *Distracciones *Movilizacin escapular GRUPO III GRUPO IV GRUPO V Reparacin Supraespinoso 4 semana *Mov. Articular *Propiocepcin *Posicionamien to escapular *activacin muscular *educacin Epicondilitis lateral Pinzamiento Subacromial tipo II *Neurodinamica *Flexibilizacin codo y liberacin Miofacial *Reeducacin postural.

Test ortopdicos

*Tcnicas flexibilizacin

*movilizacin radio *Fortalecim. MR. *Flexibilizacin *pliometra