Roteiro de estudos para a prova 1 de Dermatologia

(Respostas baseadas no livro Dermatologia - Sampaio e Rivitti) 1) Descrever as leses elementares: (podem pedir umas 3 ou 4). 1 - Alteraes de cor Mancha ou Mcula: alterao de cor da pele sem relevo ou depresso. Podem ser vsculo-sanguneas ou pigmentares. Vsculo-sanguneas: Eritema: mancha vermelha por vasodilatao, que desaparece pela dgito ou vitropresso. Classifica-se pela cor, temperatura, localizao, extenso e evoluo, em: Cianose: arroxeado, com diminuio da temperatura. Rubor: rubro, com aumento da temperatura. Enantema: eritema em mucosa. Exantema: eritema disseminado, agudo e efmero. Prpura: vermelho, que no desaparece pela dgito ou vitropresso, pois h extravasamento de hemcias na derme. As subdivises so petquia (at 1 cm), equimose (> 1 cm) e vbice (forma linear). Pigmentares: Leucodermia: mancha branca por diminuio (hipocromia) ou ausncia de melanina (acromia). Hipercromia: aumento de melanina (melanodermia) ou outros pigmentos (ictercia, carotenodermia, tatuagem, etc). Pigmentao externa: drogas tpicas (alcatro, permanganato de potssio, corantes, etc). 2 - Formaes slidas Ppula: leso slida, < 1 cm, epidrmica, drmica ou mista. Ndulo: leso slida, de 1 a 3 cm, epidrmica e drmica e/ou hipodrmica. Nodosidade ou Tumor: leso slida, > 3 cm. Goma: ndulo ou nodosidade que se liquefaz na poro central e que pode ulcerar, eliminando material necrtico. Vegetao: leso slida, pedunculada ou com aspecto de couve-flor, que sangra facilmente, por papilomatose e acantose. Verrucosidade: leso slida, de superfcie dura, inelstica e amarelada, por hiperqueratose. 3 - Colees lquidas Vescula: elevao < 1 cm, contendo lquido claro. Bolha: elevao > 1 cm, contendo lquido claro. Pstula: elevao < 1 cm, contendo pus. Abscesso: formado por lquido purulento na pele ou tecidos subjacentes, acompanhado por calor, dor e flutuao e, eventualmente, rubor. Hematoma: formado por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes. 4 - Alteraes de espessura Queratose: espessamento da pele, duro, inelstico, amarelado e de superfcie eventualmente spera, por aumento da camada crnea. Liquenificao: espessamento da pele, com acentuao dos sulcos e da cor prpria, com aspecto quadriculado. Aumento da camada espinhosa. Edema: aumento de espessura, depressvel, com a cor prpria da pele ou rsea-branca, por extravasamento de plasma na derme e/ou hipoderme. Infiltrao: Alterao da espessura e aumento da consistncia da pele, com menor evidncia dos sulcos, limites imprecisos e, eventualmente, com cor rsea, por infiltrado celular na derme, s vezes com edema e vasodilatao. Esclerose: Alterao da espessura (espessada ou adelgaada) e aumento da consistncia da pele, no depressvel, pregueamento difcil ou impossvel. Devido a fibrose do colgeno. Atrofia: diminuio da espessura da pele, que se torna adelgaada e preguevel. Devido a reduo do nmero e volume dos constituintes teciduais.

5 - Perdas/reparaes Escama: massa furfurcea (p), miccea (raspagem de vela) ou folicea (folhas), que se desprende da superfcie cutnea por alterao da queratinizao. Eroso: perda superficial, somente da epiderme. Escoriao: eroso traumtica, geralmente por coagem. Ulcerao: perda da epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes. lcera: ulcerao crnica. Fissura: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifcios naturais ou em rea de prega ou dobras. Crosta: concreo de cor amarelo-clara, esverdeada ou vermelha-escura, que se forma em rea de perda tecidual. Resulta do dessecamento de serosidade, pus ou sangue misturados com restos epiteliais. Escara: rea de cor lvida ou preta, limitada, por necrose tecidual. Cicatriz: leso de aspecto varivel. Pode ser saliente ou deprimida, mvel, retrtil ou aderente. No tem sulcos, poros e plos. Resulta da reparao de processo destrutivo da pele e associa atrofia, fibrose e discromia. 2) Descrever 3 mtodos de diagnstico de psorase. 1 - Curetagem metdica de Brocq: - Sinal da vela. - Sinal de Auspitz (orvalho sangrento). 2 Clnica (diagnsticos diferenciais): - Tipo e distribuio das leses. - Cura espontnea e tempo de cura. - Outros achados, como adenopatia e reaes sorolgicas positivas para outras doenas, como sfilis. 3 Histopatologia (diagnsticos diferenciais). 3) Apresentao clnica da psorase. A forma mais comum (psorase vulgar) manifesta-se por placas eritemato-escamosas bem delimitadas, de tamanhos variados, afetando, geralmente, de forma simtrica a face de extenso dos membros, particularmente joelhos e cotovelos, couro cabeludo e regio sacra. O nmero das leses muito varivel, de uma a centenas, qualquer outra rea da pele podendo estar acometida. Com menor freqncia, pode atingir as dobras flexurais (psorase invertida), quando a descamao se torna menos evidente pela sudorese e macerao locais. Nas leses, s vezes, predomina o eritema, s vezes a descamao (escamas secas, branco-prateadas, aderentes e estratificadas). H, no entanto, sempre uma uniformidade no aspecto clnico das leses. A evoluo crnica, com perodos de exacerbao e de acalmia quando podem ser observadas leses anulares, caractersticas do quadro em remisso. Outros achados freqentes: comprometimento das unhas. Achados eventuais: comprometimento das mucosas genitais ou mucosas dos lbios; prurido e queimao (subjetivos). 4) Cite 2 formas de psorase e 2 achados da propedutica de cada uma. 1. Psorase eritrodrmica: eritema intenso, de carter universal + descamao discreta.

2. Psorase em gotas: aparecimento sbito de pequenas ppulas eritemato-descamativas de 0,5 a 1 cm de dimetro,

geralmente localizadas no tronco + precedida por uma infeco estreptoccica, comumente de vias areas superiores. 5) Cite 2 diagnsticos diferenciais e 2 leses elementares da psorase. Diagnsticos diferenciais: pitirase rsea de Gilbert e sfilis (perodo secundrio). Leses elementares: eritema e descamao. 6) Quais os tipos clnicos da eritrodermia? Eritrodermia esfoliativa. Eritrodermia esfoliativa do infante. Eritrodermia ictiosiforme congnita (no bolhosa). Eritrodermia descamativa (Doena de Leiner). 7) O que uma erupo eczematosa? Quais suas leses elementares? Como se classificam os eczemas? um tipo particular de inflamao que atinge a epiderme e a derme (dermatite), evoluindo em vrias fases, que coexistem e se combinam, onde o prurido o sintoma sempre presente. As leses elementares se sucedem ou se associam, formando os aspectos multiformes dos eczemas: eritema, edema, infiltrao, vesiculao, secreo, formao de crostas, escamas, liquenificao. Classificao dos eczemas: Agudo: predominam eritema, edema, vesiculao e secreo. Subagudo: o eritema e edema menos intensos, predominando a secreo e formao de crostas.

Crnico: evoluo prolongada, em que surge a liquenificao (hiperplasia epidrmica).

8) Citar 1 causa de dermatite de contato por irritao primria e 1 causa de dermatite de contato por sensibilidade. Causas de dermatite de contato por irritao primria: cidos ou bases fortes (exemplos de irritantes absolutos) Solventes, sabes, detergentes, urina, fezes (exemplos de irritantes relativos) Causas de dermatite de contato por sensibilidade: Cosmticos, calados, medicamentos (mais freqentemente implicados). Exemplos de medicamentos: neomicina, penicilina, merthiolate. 9) Locais acometidos pela dermatose seborrica no adulto. Regies cutneas ricas em glndulas sebceas: couro cabeludo, face (particularmente sulco nasogeniano e glabela), rea retroauricular, pores medianas do trax, regio pubiana e axilar. 10) Quadro da dermatite atpica na criana. Surge, em regra, a partir do terceiro ms, manifestando-se como leses vsico-secretantes-crostosas, localizadas nas regies malares. Pode permanecer localizado nesta rea ou estender-se, atingindo toda a face, couro cabeludo, nuca, dobras antecubitais e poplteas e, nos casos mais severos, generalizar-se. O prurido varivel, e nunca surge a liquenificao. A evoluo por surtos , predominando em geral nos dois primeiros anos de vida. A complicao mais freqente a infeco secundria. 11) Apresentao clnica do lquen plano. Lquen plano erupo papulosa, pruriginosa, de curso crnico, que eventualmente compromete as mucosas. A leso caracterstica ppula poligonal achatada, de 0,5 a 2mm de dimetro, de superfcie lisa, brilhante e cor vermelho-violcea. As erupes localizam-se de preferncia nas superfcies flexoras dos punhos, tero inferior das pernas, coxas, regio sacral e abdome. 12) Descreva a leso cutnea causada pelo Lupus Eritematoso. Geralmente ocorre nas reas expostas radiao solar. As leses caracterizam-se por eritema de cor rosada a violeta, com atrofia central e descamao, que afetam frequentemente a face, especialmente as regies malares e dorso do nariz, adquirindo aspecto caracterstico de asa de borboleta. Outras localizaes: pavilhes auriculares, lbios, couro cabeludo e mucosa oral. Em etapas tardias, pode surgir hiperpigmentao residual e telangiectasias. 13) Definir urticria e eritema fixo Urticria: erupo caracterizada pelo sbito aparecimento de urticas, que so ppulas edematosas, de durao efmera e extremamente pruriginosas. Eritema fixo: desencadeado por processo alrgico a medicamentos e caracteriza-se pela recidiva sempre no mesmo local, ainda que novas leses possam surgir simultaneamente em outras reas. Consiste de mancha de cor vermelho-azulada, redonda ou oval, com limites ntidos. A leso pode ser purprica, urticada ou bolhosa nas formas mais severas. H prurido e sensao de queimao. 14) Citar 6 agentes que desencadeiam urticria. Bases orgnicas (aminas e derivados amidnicos), medicamentos (morfina, codena, aspirina, etc), polmeros biolgicos (produtos de Ascaris, celenterados, lagostas, toxinas bacterianas, venenos de cobras, etc), frio, presso, calor, luz. 15) Citar 3 fatores desencadeantes no imunolgicos da urticria. Frio, presso, calor. 16) Classificao clnica dos quadros de urticria. Urticria aguda: quando a durao inferior a 4 semanas. So mais comumente produzidas por drogas, alimentos, inalantes e picadas de insetos. Urticria crnica: quando a durao ultrapassa 4 a 6 semanas. So mais comumente produzidas por drogas,alimentos, inalantes e condies endgenas, distrbios gastrointestinais, infeces focais, infestaes, alteraes endcrinas e doenas internas e eventualmente fatores psicognicos. 17) Citar um mecanismo imunolgico relacionado a urticria. Reaes imunolgicas do tipo I, com participao da IgE ligada aos mastcitos, causando liberao de histamina, ao reagirem com o antgeno especfico. Exemplo de agente: alimentos (ovos, peixes, nozes, frutos do mar, etc). 18) Citar 4 doenas dermatolgicas que podem cursar com lceras, sendo uma de cada etiologia: a-Tumoral: tumores malignos, como epiteliomas, melanomas, sarcomas e linfomas. b-Infecciosa: piodermite, cancro mole, sfilis, blastomicose, esporotricose, leishmaniose, tuberculose, etc. c-Inflamatria: tromboflebite, TVP, etc. d-Vascular: arteriosclerose, vasculites alrgicas, etc.

19) Citar uma doena que cursa com lcera e 1 exame laboratorial para cada: a-Bactrias: Piodermite: exame bacteriolgico (estreptococo). b-Virus: Sfilis: reao sorolgica. c-Fungo: Esporotricose: exame de raspado da pele microscopia ptica. d-Parasita: Leishmaniose: exame de esfregao (corado por Leishman ou Giemsa); exame histopatolgico; cultura e inoculao (hamster); reao de Montenegro; reaes sorolgicas. 20) Citar 3 caractersticas das lceras da leishmaniose tegumentar americana. Contornos circulares, bordas altas e infiltradas (em moldura de quadro), fundo com granulaes grosseiras, cor vermelhaviva, podendo estar recobertas por exsudato seroso ou seropurulento. 21- Citar 3 caractersticas clnicas que levam suspeita de leishmaniose tegumentar americana em um doente apresentando lcera de membro inferior. Leso inicial constituda por ppula eritematosa, nica ou mltipla, localizada em geral em regio descoberta do tegumento; adenopatia regional; linfangite. 22) Citar as hipteses para a patognese do vitiligo. Teoria imunolgica. Teoria citotxica. Teoria neural. 23) Cite 3 diagnsticos diferenciais de vitiligo. Albinoidismo. Nevus acrmico. Pitirase alba. Pitirase versicolor (hipocromia residual). Hansenase. Acromias de contato por derivados da hidroquinona (indstrias de borracha). 24) Descrever a leso tegumentar do vitiligo. No incio, h manchas hipocrmicas, depois acrmicas, de limites ntidos, geralmente com bordas hiperpigmentadas, com forma e extenso variveis, no pruriginosas. 25) Qual a principal alterao na pele de um indivduo com vitiligo? Ausncia de melancitos nas regies afetadas.