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TT MM TT MM
Bezugs/pensionsauszahlende Stelle
09 870 4554
Bruttobezüge gemäß § 25 (ohne § 26 und ohne § 3 Abs. 1 Z 16b) .......................... 210 47.127,18
Kind 1
FAMILIEN- oder NACHNAME
VORNAME
Kind 2
FAMILIEN- oder NACHNAME
VORNAME
Kind 3
FAMILIEN- oder NACHNAME
VORNAME
Kind 4
FAMILIEN- oder NACHNAME
VORNAME
1)Für den Wohnsitzstaat des Kindes geben Sie das internationale KFZ-Kennzeichen an - z.B. Für Österreich A, für Deutschland D
VORNAME
Dieser Teil ist nur von pensionsauszahlenden Stellen oder Körperschaften öffentlichen Rechts auszufüllen
Ausstellungsdatum
09.03.2023
01/40160
Name und Anschrift, Telefonnummer und Klappe Unterschrift
1)Für den Wohnsitzstaat des Kindes geben Sie das internationale KFZ-Kennzeichen an - z.B. Für Österreich A, für Deutschland D