Políticas de Saúde Brasil

CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa.
fa. M de Ftima B. Pavan - 2010 CONCEITO DE SADE:
OMS (1948) - Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no meramente ausncia de afeces ou enfermidades. (www.who.int/). Dicionrio Aurlio: Sade o estado do indivduo cujas funes orgnicas, fsicas e mentais se acham em situao normal1 Sade o resultado do equilbrio dinmico entre o indivduo e o seu meio ambiente 2 Segundo alguns autores, a sade no um conceito abstrato, ela se define no contexto histrico de determinada sociedade e num dado momento no desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas. Consta nos anais da 8 Conferncia Nacional de Sade (1987, pg. 382) que a sade, em seu sentido mais abrangente, ... a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida. O conceito de sade, ao longo do tempo, vem sendo modificado, adquirindo novos contornos e conexes com outros campos de ao da vida humana. Aristteles (384-322 a.C.), filsofo grego, definia a sade como um dos bens que cooperam para a produo da felicidade, objetivo maior da vida. Estas concepes trazem o conceito de sade como um dom inato que os homens, detentores de livre-arbtrio, so capazes de interferir por meio de bons ou maus hbitos. Ou seja, sade um fato complexo que leva a recorrer a diversos campos de conhecimento como a filosofia, a sociologia, a antropologia, a histria, enfim s cincias humanas e sociais, bem como as cincias da sade, sobretudo o campo da biologia. Os autores entendem que a sade resulta das condies concretas de vida da populao, que por sua vez resulta da ao poltica de sujeitos sociais, que disputam recursos de vrias ordens (financeiros, polticos, institucionais etc). Os servios de sade, de sua parte, resultam de concepes de sade e, tambm, de interesses de atores que jogam o jogo da sade. Sade e organizao de servios so espaos de disputa, de afirmao ou negao de direitos e de necessidades. O conceito de sade nos ltimos dois sculos incorporou a dimenso de produo social, ou seja, como resultante de condies concretas de vida (renda, alimentao, condies de trabalho e moradia etc), tal fato decorre de movimentos polticos e sociais, por necessidades de ampliao das taxas de lucratividade do capital e por razes estratgicas do Estado. Para Campos (2006), o conceito de sade da OMS contribuiu muito para ampliar o conceito mdico dominante de que sade seria simplesmente a ausncia de doena. Ao acrescentar bem - estar mental e social sua diretriz abriu espao para se pensar o direito sade de maneira mais ampla e reforou as correntes de pensamento que defendiam uma abordagem integral ou ampliada do processo sade e doena. No entanto, ao definir sade como um estado de completo bem-estar, resvalou para uma concepo de sade como sendo um estado absoluto, ou seja, uma possibilidade rara ou inexistente de gozo fsico, mental e social deixando na sombra os estados intermedirios entre este suposto estado de xtase e a morte. Seria, ento, conveniente trabalhar com um conceito de sade pensada em graus ou em coeficientes relativos ao estado (estar e no ser) de cada pessoa ou de cada agrupamento populacional. 8 Conferncia Nacional de Sade (1987): sade, em seu sentido mais abrangente, ... a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. No Brasil, a Constituinte de 1988 no captulo VIII da Ordem social e na seco II referente Sade define no artigo 196 que: A sade direito de todos e dever do estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo de risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, define: A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais: os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas. O PROCESSO SADE-DOENA Segundo informaes expostas no livro 1 da srie de manuais do Projeto Sade & Cidadania do PROAC Banco Ita (www.sade.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/sade_e_cidadania/ed-01/03 HTML), o sistema de sade tem como objeto de trabalho o processo sade-doena, em sua complexidade e abrangncia, e seus determinantes das condies de sade da populao. Assim, a sade deve ser entendida em sentido mais amplo, como componente da qualidade de vida e, portanto, no um "bem de troca", mas um "bem comum", um bem e um direito social, no sentido de que cada um e todos possam ter assegurado o exerccio e a prtica deste direito sade, a partir da aplicao e utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimentos e tecnologia que a sociedade desenvolveu e vem desenvolvendo neste campo, adequados s suas necessidades, envolvendo promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao de doenas.
CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa. M de Ftima B. Pavan - 2010
O processo "sade-doena" representa o conjunto de relaes e variveis que produzem e condicionam o estado de sade e doena de uma populao, que varia nos diversos momentos histricos e do desenvolvimento cientfico da humanidade. Historicamente, houve a teoria mstica sobre a doena, em que os antepassados a julgavam como um fenmeno "sobrenatural", superada, posteriormente, pela teoria de que a doena era um fato decorrente das alteraes ambientais no meio fsico e concreto que o homem vivia, envolvendo teoria do contgio. Com os estudos de Louis Pasteur (na Frana), entre outros, veio a prevalecer a Teoria da Unicausalidade, com a descoberta dos micrbios (vrus e bactrias) e, portanto, do AGENTE ETIOLGICO, ou seja, aquele que causa a doena. Teoria esta que, pela sua incapacidade e insuficincia de explicar a ocorrncia de uma srie de outros agravos sade do homem, veio a ser complementada como uma srie de conhecimentos produzidos pela epidemiologia, que evidencia a multicausalidade na determinao da doena e no apenas a presena exclusiva de um agente e, finalmente, uma srie de outros estudos e conhecimentos provindos principalmente da epidemiologia social, nos meados deste sculo, que veio esclarecer melhor a determinao e a ocorrncia das doenas nos indivduos e, principalmente, das populaes, do coletivo e entre as classes sociais. Desse modo, surgiram vrios modelos expressando a explicao e compreenso da sade, da doena e do processo sade/doena, como o modelo epidemiolgico baseado nos trs componentes - agente, hospedeiro e meio, considerados como "fatores causais" -, evoluindo para modelos mais abrangentes, como o do "campo de sade", envolvendo ambiente (no apenas o ambiente fsico), estilo de vida, biologia humana e sistema/servios de sade, numa permanente inter-relao e interdependncia. Outros autores j questionam este modelo, ressaltando, por exemplo, que o "estilo de vida" a colocado implicaria em uma opo e conduta pessoal voluntria, o que pode no ser verdadeiro, pois pode estar condicionado a fatores sociais, culturais, entre outros. De qualquer modo, e em ltima instncia, o importante saber e reconhecer esta abrangncia e complexidade causal: que sade e doena no so estados estanques, isolados, de causa aleatria, no se est com sade ou doena por acaso. H uma determinao permanente, um processo causal, que se identifica com o modo de organizao da sociedade. Da se dizer que h uma produo social da sade e ou da doena. Outro nvel de compreenso que se h de ter em relao ao processo sade-doena o conceito do que ser ou estar doente ou o que ser ou estar saudvel. No conjunto de uma dada populao h indivduos sujeitos a fatores de risco de adoecer com maior ou menor freqncia e com maior ou menor gravidade, alm do que h diferenas de possibilidades entre estes de "produzir condies para sua sade" e ter acesso aos cuidados no estado da doena. H, portanto, grupos que exigem aes e servios de natureza e complexidade variada. Ou seja, o objeto do sistema de sade deve ser entendido como as condies de sade das populaes e seus determinantes, ou seja, o seu processo de sade/doena, tendo em vista produzir progressivamente melhores estados e nveis de sade dos indivduos e das coletividades, atuando articulada e integralmente nas prevenes primria, secundria e terciria, com reduo dos riscos de doena, seqelas e bito. Isto posto, h que se compreender outra dimenso, que aquela que, necessariamente, coloca o processo de interveno, por meio de um sistema de cuidados para a sade, no sentido de atender s necessidades, demandas, aspiraes individuais e coletivas, como um processo tcnico, cientfico e poltico. poltico, no sentido que se refere a valores, interesses, aspiraes e relaes sociais e envolve a capacidade de identificar e priorizar as necessidades de sade individuais e coletivas resultantes daquele complexo processo de determinao e acumular fora e poder para nele intervir, incluindo a alocao e garantia de utilizao dos recursos necessrios para esta interveno. tcnico e cientfico, no sentido de que este saber e este fazer em relao sade/doena da populao no deve ser emprico e pode e deve ser instrumentalizado pelo conhecimento cientfico e desenvolvimento tecnolgico hoje disponibilizado pelo avano e progresso da cincia. Portanto, o saber e o fazer em relao a sade da populao por meio de um sistema de sade uma tarefa que implica na concorrncia de vrias disciplinas do conhecimento humano e na ao das diversas profisses da rea de sade, bem como ao articulada intersetorialmente, que requerimento para a produo de sade. E aquela dimenso poltica, que inerente a este processo social, remete para a necessidade de satisfazer uma outra necessidade prpria dos processos polticos democrticos, que a participao social, ou seja, a participao ativa da populao na formulao, desenvolvimento e acompanhamento das polticas e dos sistemas de sade. Que hoje, dentro do SUS, est minimamente estabelecida nos Conselhos de Sade (Nacional, Estadual e Municipal e Conferncias de Sade). H vrias outras dimenses operando na produo da vida (e da sade), que no esto sendo levadas em conta como a subjetividade, a cultura, a espiritualidade, os valores, o lugar social, as condies de vida material, as relaes de trabalho, a urbanizao, os conflitos ambientais etc. Por tudo isso, a verdade cientfica sobre a sade parcial, incompleta e limitada. Outra considerao que a integralidade do que ser indivduo, pessoa, sujeito, no se resume a ser doente e sim estar doente o que marca uma grande diferena de no se tomar um estado particular, momentneo, pela totalidade. PROGRESSO DAS DOENAS As doenas progridem segundo alguns padres que podem ser colocados em cinco categorias principais: a) evoluo aguda, rapidamente fatal; b) evoluo aguda, clinicamente evidente e com rpida recuperao na maioria dos casos; c) evoluo sem alcanar o limiar clnico, de modo que o indivduo no saber jamais do ocorrido, salvo se for submetido a exames laboratoriais (infeces subclnicas); d) evoluo crnica, que se exterioriza e progride para o xito letal aps longo perodo; e) evoluo crnica, com perodos assintomticos entremeados de exacerbaes clnicas.
e que pode ser focalizada de duas maneiras: 1. VISO DA DOENA, A PARTIR DOS SERVIOS - As observaes referem-se demanda espontnea de pacientes que procuram um servio. 2. VISO DA DOENA, A PARTIR DA COMUNIDADE - Os dados provm da busca ativa de pacientes na comunidade, atravs de inquritos populacionais, muitas vezes complementados com pesquisas em outras fontes de informao de morbimortalidade. Incluem-se, na avaliao, tanto os pacientes que procuram os servios, como os que jamais demandam por atendimento. A histria natural da doena descrita desta maneira permite esclarecer, alm da etapa patolgica propriamente dita, detalhes de uma fase anterior, em que a sade ainda no foi manifestadamente afetada. O acompanhamento de um grupo de indivduos desde uma fase pr-patolgica evidencia a existncia de diversos graus de risco e a ocorrncia de uma variedade de estados - os portadores, os casos atpicos e os de evoluo subclnica - ao lado dos casos clnicos tpicos, que evoluem com ou sem complicaes. Tais pesquisas descrevem o curso clnico e em termos ideais esto centradas na observao de um nmero suficiente de pacientes, reunidos e acompanhados criteriosamente, a fim de produzir detalhes que permitam expressar a evoluo do processo, em geral aps as manifestaes clnicas que levaram ao diagnstico. Na maioria das investigaes deste tipo, os pacientes includos so os que demandaram assistncia mdica especializada. FASES DA HISTRIA NATURAL DA DOENA Subdiviso da Histria Natural em Quatro Fases: condies que favorecem o seu aparecimento. Fase patolgica pr-clnica - nesta fase a doena ainda est no estgio de ausncia de sintomatologia, embora o organismo j apresente alteraes patolgicas. Esta etapa vai desde o incio do processo patolgico at o aparecimento de sintomas ou sinais da doena. O seu curso pode ser sub-clnico e evoluir para a cura ou progredir para a fase seguinte. Fase clnica - ao manifestar-se clinicamente, a doena j se encontra em estgio adiantado. H diferentes graus de acometimento do organismo, podendo a manifestao ser apenas leve, de mediana intensidade ou grave, de evoluo aguda ou crnica, ou ento, sob alguma outra forma de classificao. Fase de incapacidade residual - se a doena no progrediu at a morte ou no houve cura completa, as alteraes anatmicas e funcionais se estabilizam, sob efeito da teraputica ou do seu prprio curso natural, deixando, por vezes, seqelas. As medidas de reabilitao de cunho fsico, psicolgico ou social visam ao desenvolvimento do potencial residual da pessoa afetada, ou seja, da capacidade funcional que lhe restou aps a estabilizao clnica. Os institutos que fazem a reabilitao de acidentados atuam nesta fase.
Histria natural de uma doena: so as caractersticas gerais do curso de uma doena sem a interveno do homem
Fase inicial (ou de susceptibilidade) - nesta fase ainda no h doena propriamente dita, mas j existem
RGOS RESPONSVEIS PELAS DIRETRIZES E ORGANIZAO DA SADE E INSTITUIES FORMADORAS EM SADE COLETIVA: OMS: A Organizao Mundial de Sade, um organismo das Naes Unidas (ONU) especializada em sade, foi criada em 07 de abril de 1948 (e por esse motivo nessa data passou-se a comemorar o Dia Mundial da Sade). Tal como estabelece sua constituio, o objetivo da OMS que todos os povos possam gozar do grau mximo de sade que se possa obter. Os 193 Estados Membros da OMS governam a Organizao por conduo da Assemblia Mundial da Sade. A atual diretora-geral da OMS a mdica chinesa Margarete Chan (nomeada em 9 de novembro de 2006, tendo assumido o posto em janeiro de 2007, com mandato at junho de 2012). A constituio da OMS define sade como: um estado de completo bem estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de afeces ou enfermidades. (site OMS: www.who.int/) OPAS: A Organizao Pan-Americana da Sade um organismo internacional de sade pblica com um sculo de experincia. Sua misso orientar os esforos estratgicos de colaborao entre os Estados Membros e outros parceiros no sentido de promover a eqidade na sade, combater doenas, melhorar a qualidade de vida e elevar a expectativa de vida dos povos das Amricas. O engenheiro sanitrio Diego Victoria Meja o Representante da Organizao PanAmericana da Sade e da Organizao Mundial da Sade no Brasil. A OPAS tambm atua como Escritrio Regional da Organizao Mundial da Sade para as Amricas e faz parte dos sistemas da Organizao dos Estados Americanos (OEA) e da Organizao das Naes Unidas (ONU). Tcnicos e cientistas de vrios pases do mundo esto vinculados a OPAS. So eles que promovem a transferncia de tecnologia e a difuso do conhecimento acumulado atravs de experincias produzidas nos Estados Membros da OPAS/OMS. A OPAS coopera, atravs desses tcnicos e cientistas, com os governos para melhorar polticas e servios pblicos de sade, estimulando o trabalho em conjunto com os pases, para alcanar metas comuns como iniciativas sanitrias multilaterais, de acordo com as decises dos governos que fazem parte do corpo diretivo da Organizao. O atual representante Sr. Diego Victoria Meja, engenheiro sanitrio. (site: www.opas.gov.br).
MINISTRIO DA SADE: Criado em 25 de julho de 1953, com a lei n 1920, tem como funo dispor de todas as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, reduzindo as enfermidades, controlando as doenas endmicas e parasitrias, melhorando a vigilncia sade e dando qualidade de vida ao brasileiro. por causa destas atribuies que o Ministrio da Sade impe-se o desafio de garantir o direito do cidado ao atendimento sade e prover condies para que esse direito esteja ao alcance da populao, independente da condio social de cada um. A Constituio Federal de 1988 deu um importante passo na garantia do direito sade com a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Seus princpios apontam para a democratizao nas aes e nos servios de sade, que deixam de ser restritos e passam a ser universais; da mesma forma, deixam de ser centralizados e passam a se nortear pela descentralizao. Ou seja, o objetivo capacitar os municpios a assumir suas responsabilidades e prerrogativas diante do SUS, bem como desenvolver aes que dem prioridade preveno e promoo da sade. Nem sempre possvel ao municpio executar sozinho todos os servios de sade. Pequenos municpios carecem de recursos humanos, financeiros e materiais, e sua populao insuficiente para manter um hospital ou servios especializados. Por isso, a descentralizao dos servios implica tambm em sua regionalizao. Num pas imenso como o nosso, para evitar desperdcios e duplicaes faz-se necessrio organizar os servios, visando dar acesso a todos os tipos de atendimento. Em 1990, o Congresso Nacional aprovou a Lei Orgnica da Sade, a qual detalha o funcionamento do SUS. Foram mudanas profundas na Sade Pblica brasileira, que exigiram para sua implantao e funcionamento o aprimoramento do sistema de informao em sade. (atual Ministro da Sade mdico pela UFRJ Dr. Jos Gomes Temporo) Em suma, compete ao Ministrio da Sade: Estabelecimento da poltica nacional de sade; Coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade; Sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, inclusive dos trabalhadores e dos ndios; Informaes sobre sade; Insumos crticos para a sade; Ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos; Vigilncia de sade, especialmente drogas, medicamentos e alimentos; Pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade.
(site: http://portal.sade.gov.br) SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (SES/SP): coordena e dirige atividades de assistncia sade e prestao de servios na rea mdica e hospitalar em todo o Estado. responsvel pela administrao e pela poltica social de sade do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Ribeiro Preto e do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, os maiores do Pas. A SES tambm faz o controle de endemias em todo o territrio paulista por meio da SUCEN, alm de administrar trs fundaes: a do Remdio Popular (FURP), que fabrica e distribui remdios aos 645 municpios; o Oncocentro de So Paulo, que desenvolve pesquisas na rea da sade pblica; e a Pr-Sangue Hemocentro de So Paulo, que viabiliza a coleta e distribuio de sangue aos hospitais. Desde jan/2003 est no cargo de Secretrio de Sade de SP o mdico Luiz Roberto Barradas Barata (site: www.sade.sp.gov.br). SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE (SP): O Gabinete da Secretaria o responsvel pela definio de polticas, normas e padres para a rea de sade do municpio, em conjunto com o Conselho Municipal de Sade. So tambm atribuies do Gabinete da secretria o estabelecimento de sistemas administrativos de apoio gerencial aos distritos de sade e de convnios de cooperao tcnica, cientfica e administrativa com outros rgos e instituies. Secretrio da Sade: Janurio Montone. (site: http://portal.prefeitura.sp.gov.br). CONSELHOS DE SADE (SP): Em 1988 a nova Constituio Brasileira consagrou os princpios da Reforma Sanitria, entre eles, o da participao da comunidade no Sistema nico de Sade (SUS). O SUS representa uma verdadeira reforma do Estado, pois incorpora novos atores sociais ao cenrio da sade, garantindo a prtica da democracia participativa, da descentralizao e do controle social. A partir do SUS foram criados rgos colegiados das diferentes esferas de governo: Federal: Conselho Nacional de Sade e Comisso Intergestores Tripartite (composta por representantes dos rgos: Ministrio da sade; Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais da Sade; Conselho Nacional dos Secretrios Municipais da Sade).
Estadual: Conselho Estadual da Sade; Comisso Intergestores Bipartite (composta pelos seguintes rgos: Secretaria de Estado da Sade; Conselho dos Secretrios Municipais da Sade); Comisso Intergestores Regional (composta por representantes dos seguintes rgos: Diretorias Regionais da Sade; Secretarias Municipais da Sade). Municipal: Conselho Municipal da Sade. Os Conselhos da sade so definidos como rgos permanentes e deliberativos com representantes do Governo, dos prestadores de servio, profissionais de sade e usurios. Atuam na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. A legislao que ampara a participao da comunidade no SUS encontra-se nos seguintes textos: Federal Constituio Federal, Artigo 196; Leis Federais 8080 e 8.142, ambas de 1990; Estadual (So Paulo) Constituio Estadual, Artigo 221; Lei estadual 8356/93, alterada pela Lei 8983 de 13/12/94. O CONSELHO ESTADUAL DA SADE (CES), institudo pela Lei 8.356, de 20-7-93, uma instncia colegiada do Sistema nico de Sade (SUS), vinculado Secretaria Estadual da Sade, conforme determina o artigo 221, da Constituio do Estado de So Paulo. Em conformidade com as disposies estabelecidas nas leis 8.080, de 19-9-90, e 8.142, de 28-12-90, o CES institudo como instncia colegiada mxima, deliberativa e de natureza permanente. O Conselho Estadual de Sade tem por finalidade deliberar sobre: a poltica de sade do estado; a direo estadual do SUS; o regimento interno do CES e assuntos a ele submetidos pela Secretaria de Estado da Sade e pelos seus conselheiros. CONSELHO MUNICIPAL DE SADE (CMS-SP): O passado do CMS-SP remonta ao final de 1970, oriundo de um processo de lutas por melhoria de qualidade vida e em prol da democratizao do pas. A crise econmica associada a ausncia de liberdades democrticas dos governos militares imprimiram uma forte reao das comunidades e organizaes sociais pela melhoria de vida, em particular o da sade, cujo sistema estava falido.. , porm, na Constituinte e na Constituio Federal de 1988 que o debate sobre a sade ganha seus contornos mais precisos, estabelecendo-se a descentralizao com direo nica (conceito bsico do Sistema nico de Sade SUS), o atendimento integral e universal e a participao da comunidade (controle social). Os princpios constitucionais se consolidam nas Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990 (cria o Sistema nico de Sade SUS), Lei n 8.142 de 28 de dezembro de 1990 (define a participao da comunidade no Sistema nico de Sade SUS), e Decreto n 99.438 de 7 de agosto de 1990 que cria o Conselho Nacional de Sade, regulamentando a participao social. Este Conselho ser a referncia nacional para todos os demais Conselhos e a Conferncia Nacional de Sade constituir-se- no elemento norteador do debate nacional sobre a sade e o sistema nico. Em 1989 surge no governo da Prefeita Luiza Erundina de Souza (1989-1992), como regulamentao do artigo 218 da Lei Orgnica do Municpio de So Paulo de 06 de Abril de 1990, um primeiro Conselho Municipal, atravs da Portaria SMS n 1.166 de 29 de junho de 1989, contudo, sem formalidade legal, regulamentado pela publicao do Regimento Interno do Conselho no DOM de 12 de maio de 1992, por aprovao do Plenrio do Conselho em 27 de janeiro de 1992, informaes que fazem parte do conjunto do CMSSP. O CMSSP adquire sua conformao legal no governo do Prefeito Celso Pitta (1997-2000) atravs da Lei n 12.546 de 7 de janeiro de 1998, sendo regulamentado pelos Decreto n 37.330 de 16 de fevereiro de 1998, Decreto n 38.000 de 25 de maio de 1999 e Decreto n 38.576 de 5 de novembro de 1999. Aps longo perodo de litgios, divergncias e falta de entrosamento entre o Conselho e o executivo municipal a IX Conferncia Municipal de Sade, realizada no Centro de Convenes do Anhembi, nos dias 7 e 8 de dezembro de 1999, marca o incio da retomada do CMSSP e a reinaugurao de uma nova etapa no processo de democratizao da sade no municpio de So Paulo, dando-se posse aos novos conselheiros, democraticamente eleitos entre seus pares e sustentado por uma base legal em conformidade ao que estabelece a legislao federal e em comum acordo com os princpios do Sistema nico de Sade, empossados atravs da Portaria n 309, de 29 de dezembro de 1999, estruturado segundo o seu Regimento Interno. Este Conselho ser a referncia nacional para todos os demais Conselhos e a Conferncia Nacional de Sade constituirse- no elemento norteador do debate nacional sobre a sade e o sistema nico. ABRASCO: A Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva, foi criada em setembro de 1979, quando, durante a I Reunio sobre Formao e Utilizao de Pessoal de Nvel Superior na rea da Sade Pblica, reuniram-se na sede da OPAS, em Braslia, tcnicos, profissionais, alunos e professores da rea da Sade Coletiva, empenhados em fundar uma associao que congregasse os interesses dos diferentes cursos de ps graduao da rea. A Abrasco foi criada com o objetivo de atuar como mecanismo de apoio e articulao entre os centros de treinamento, ensino e pesquisa em Sade Coletiva para fortalecimento mtuo das entidades-membro e para ampliao do dilogo com a comunidade tcnico-cientfica e desta com os servios de sade, organizaes governamentais e no governamentais e com a sociedade civil. Ao longo de 25 anos, a Abrasco participou ativamente nos fruns de Cincia e Tecnologia e no Conselho Nacional de Sade, construindo espaos de negociao e mantendo voz ativa na formulao e no monitoramento das polticas pblicas em sade e em cincia e tecnologia em sade. No campo internacional a Abrasco, desde 2002, membro da Federao Mundial de Associaes de Sade Pblica (WFPHA) e realizou em conjunto com a Federao, o XI
Congresso Mundial de Sade Pblica e o VIII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, em agosto de 2006, no Rio de Janeiro. Tambm realizou o IV Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em Sade com o Tema: Equidade, tica e direito sade: desafios Sade Coletiva na Mundializao, em julho de 2007, em Salvador, Bahia (site: www. abrasco.org.br). FIOCRUZ: A Fundao Oswaldo Cruz, criada em 25 de maio de 1900, visa promover a sade e o desenvolvimento social, gerar e difundir conhecimento cientfico e tecnolgico, ser um agente da cidadania. Vinculada ao Ministrio da Sade abriga atividades que incluem o desenvolvimento de pesquisas; a prestao de servios hospitalares e ambulatoriais de referncia em sade; a fabricao de vacinas, medicamentos, reagentes e kits de diagnstico; o ensino e a formao de recursos humanos; a informao e a comunicao em sade, cincia e tecnologia; o controle da qualidade de produtos e servios; e a implementao de programas sociais. A Fiocruz tem sua base fincada num campus de 800.000 m2 no bairro de Manguinhos, Zona Norte do Rio de Janeiro. Em torno dos trs histricos prdios do antigo Instituto Soroterpico Federal o Pavilho Mourisco, o Pavilho do Relgio e a Cavalaria -, funcionam dez de suas 13 unidades tcnico-cientficas e todas as unidades de apoio tcnico-administrativas. Outras cinco unidades situam-se nas cidades do Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Salvador, Recife e Manaus. Afora essas unidades fixas, a Fiocruz est presente em todo o territrio brasileiro, seja atravs do suporte ao Sistema nico de Sade (SUS), na formulao de estratgias de sade pblica, nas atividades de seus pesquisadores, nas expedies cientficas ou no alcance de seus servios e produtos em sade. SADE E CIDADANIA: http://www.saude.sc.gov.br.
CLASSIFICAO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS Medidas Preventivas so todas aquelas utilizadas para evitar as doenas ou suas consequncias, quer ocorram sob forma espordica, quer de modo endmico ou epidmico. Em Sade Pblica, so tradicionais as providncias destinadas a evitar o incio biolgico da doena infecciosa e parasitria. Ex.: Clorao da gua de abastecimento pblico, a pasteurizao do leite, o controle de vetores, a imunizao dos suscetveis e a educao em sade da populao. A preveno tem tambm um sentido mais amplo, o de evitar o aparecimento do estgio seguinte da histria natural da doena. Inclui tambm medidas que se destinam a interromper o processo da doena que j se instalou no organismo. A. Medidas Inespecficas e Especficas Medidas inespecficas (ditas gerais ou amplas): tm o objetivo de promover o bem-estar das pessoas; Medidas especficas ou restritas: incluem as tcnicas prprias para lidar com cada dano sade, em particular. B. Preveno Primria, Secundria e Terciria Preveno Primria: as aes deste tipo esto dirigidas para a manuteno da sade. Trata-se da preveno da ocorrncia da fase patolgica, ou seja, de evitar novos casos de agravos sade. Ex.: educao para a sade e saneamento ambiental. Preveno Secundria: as medidas desta natureza so orientadas para o perodo patolgico, enquanto a doena ainda est progredindo, seja em fase subclnica, seja de evoluo clinicamente aparente. Elas visam preveno da evoluo do processo patolgico no organismo, na tentativa de, se possvel, faz-lo regredir: a aplicao de antibitico em caso de doena infecciosa constitui um exemplo. Outros exemplos: uso de aspirina em pacientes com infarto agudo do miocrdio, com o objetivo de prevenir um segundo infarto. A atuao visa preveno de reincidncias, de complicaes, de seqelas e de bito. Preveno Terciria: as aes se dirigem fase final do processo - estacionria - e visam desenvolver capacidade residual do indivduo, cujo potencial funcional foi reduzido pela doena (ex., na poliomielite) ou por seqelas de um episdio agudo de uma afeco crnica (caso do acidente vascular cerebral). A idia central consiste em atenuar a invalidez e promover o ajustamento do paciente a condies irremediveis, o que estende o conceito de preveno ao campo da reabilitao. C. Cinco nveis de Preveno As trs fases citadas de preveno primria, secundria e terciria desdobram-se em cinco nveis: Preveno Primria: 1. PROMOO DA SADE 2. PROTEO ESPECFICA
CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa. M de Ftima B. Pavan - 2010 Preveno Secundria: Preveno Terciria: 3. DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCE 4. LIMITAO DO DANO 5. REABILITAO
1. PROMOO DA SADE: engloba as aes destinadas a manter o bem-estar, sem visar a nenhuma doena em particular. Ex.: promover um estado nutricional adequado assim como prover condies apropriadas de emprego, habitao e lazer. 2. PROTEO ESPECFICA: inclui medidas para impedir o aparecimento de uma determinada afeco em particular, ou de um grupo de doenas afins. Ex.: vacinao. 3. DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCE: trata-se de identificar o processo patolgico no seu incio, antes do aparecimento de sintomas. Ex.: pesquisa do bacilo da tuberculose no escarro e os exames seletivos. 4. LIMITAO DO DANO: consiste em identificar a doena, limitar a extenso das respectivas leses e retardar o aparecimento de complicaes, se no for possvel evit-las por completo. 5. REABILITAO: objetiva desenvolver o potencial residual do organismo, aps haver sido afetado pela doena, de modo a contribuir para que o indivduo leve uma vida til e produtiva. D. Medidas Universais, Seletivas e Individualizadas A definio de preveno usada nesta classificao difere da anterior por ser mais restrita. Engloba as medidas adotadas ou praticadas por indivduos que, no momento, no sentem os efeitos de uma doena, e esto dirigidas para diminuir o risco do aparecimento futuro de doenas. 1. Medidas Universais: recomendadas a todas as pessoas. Ex.: dieta balanceada, exerccios regulares e higiene dental. So aplicadas com ou sem assistncia profissional. 2. Medidas Seletivas: aconselhadas somente para subgrupos da populao, identificados por faixa etria, sexo, ocupao ou outra caracterstica marcante. Ao exame, as pessoas apresentam-se bem. Ex.: vacinao anti-rbica de veterinrios, uso de proteo no trabalho, abstinncia de lcool e fumo durante a gravidez. So elas, portanto, seletivas para segmentos populacionais em alto risco de adoecer. 3. Medidas Individualizadas (indicadas caso a caso): aplicadas unicamente na presena de uma condio que coloca o indivduo em alto risco para o desenvolvimento futuro da doena. Tais condies ou fatores de risco so detectados base de exame clnico ou laboratorial, e o seu controle, em geral, depende de assistncia especializada para obter melhores resultados. Ex.: quimioprofilaxia contra a tuberculose e o controle da hipertenso e da hipercolesterolemia. MODELOS PARA REPRESENTAR FATORES ETIOLGICOS Existem marcos tericos para representar os Fatores envolvidos na etiologia da doena para, desta maneira, facilitar a interpretao de suas inter-relaes e a aplicao das aes saneadoras. A. Cadeia de Eventos A representao em forma de seqncia de acontecimentos relacionados sade e doena encontrada nos modelos mais simples, nos quais esto expressos os eventos julgados mais significativos. Tem a vantagem da conciso e da clareza, sendo aplicada em numerosas situaes.
nfase na figura do agente das doenas
A forma de representao em cadeia est, em geral, centrada na figura do agente, que o elemento que serve de estmulo ao incio ou perpetuao do processo patolgico, como pode ser notado, por exemplo, na descrio da esquistossomose e da malria. Quando aplicado s doenas infecciosas, chega-se a ligar a transmisso de doenas simplesmente ao contato com o agente etiolgico, numa seqncia fonte de infeco - micrbio - indivduo suscetvel. Tipos de agente H diversas maneiras de classificar os agentes de doenas: biolgicos e no-biolgicos, animados e inanimados, etc. Classificao dos agentes de doenas: As caractersticas do agente esto relacionadas sua capacidade de produzir alteraes no organismo humano.
Utilidade do modelo em cadeia de eventos - Ajuda a compreender as relaes entre os agentes e o homem, incluindo ainda outras situaes que se apresentam associadas, como a presena de reservatrio e vetor, e as transformaes fisiopatolgicas decorrentes; - Confere a noo de que a preveno da doena pode ser realizada pelo rompimento de um dos elos da cadeia. As pesquisas so, ento, dirigidas para a identificao dos pontos fracos desta cadeia, em que a aplicao de recursos operacionalmente mais simples e confere maiores benefcios a menores custos. O modelo da cadeia de eventos extensamente usado. Tem como limitao o fato de no cogitar de outros fatores sem os quais a doena no aparece. Ex.: Local de residncia, mobilidade geogrfica, tipo de ocupao, hbitos, grau de instruo, sexo e idade. B. Modelos Ecolgicos 1. Trade Ecolgica: Agente, Hospedeiro e Meio Ambiente. A classificao dos fatores etiolgicos em trs grupos - agente, hospedeiro e ambiente - muito encontrada em epidemiologia, especialmente no tocante s doenas infecciosas. H vrias maneiras de representar a trade ecolgica: por exemplo, atravs de uma balana ou de um tringulo. A figura abaixo nos indica que as relaes recprocas entre agente-hospedeiro, agente-meio ambiente e hospedeiro-meio ambiente devem ser detalhadamente examinadas, para esclarecer fatores causais - assim como todo o conjunto agente-hospedeiro-meio ambiente. Qualquer que seja a representao escolhida, ela sugere que tanto as caractersticas do agente, quanto as do hospedeiro e do meio ambiente devem ser analisadas, quando do estudo de qualquer agravo sade.
Uma crtica que tem sido feita a tal forma de esquematizao a igualdade de importncia dada aos elementos da trade, o que raramente corresponde realidade. O modelo pode funcionar a contento quando h um agente reconhecido no complexo causal da doena. Muitos agravos sade, para os quais no se conhece nenhum agente especfico, como o caso da doena coronariana e das neuroses, so explicados por um complexo de fatores associados, onde nenhum, isoladamente, considerado indispensvel. Para acomodar tais afeces em esquemas, outros modelos tiveram de ser desenvolvidos, sem nfase no agente.
2. Dupla Ecolgica: Hospedeiro e Meio Ambiente Existem diversas formas para representar o processo da doena, com base no hospedeiro e no ambiente, os quais, por vezes, apresentam subdivises de um e de outro, no intuito de melhor expressar as classes de fatores nele envolvidos. Muitas destas esquematizaes tm o formato de um crculo, com o hospedeiro no centro da figura, envolvido pelo meio ambiente. Na figura esto assinalados fatores relacionados ao homem e ao meio ambiente, classificados, ambos, em trs componentes. A importncia relativa de cada um dos componentes varia em funo do dano sob considerao.
Utilidade dos modelos ecolgicos - A anlise do processo da doena: a doena pode ser investigada em relao a seus fatores determinantes, sejam eles localizados no homem ou no meio ambiente. Os agentes etiolgicos conhecidos so colocados ora no hospedeiro (os genticos e os qumicos de produo orgnica endgena - por exemplo, o excesso de cido rico), ora no ambiente (os fsicos e os qumicos exgenos, como o lcool). - A localizao racional das intervenes. As aes, no intuito de impedir ou interromper o processo da doena, podem estar dirigidas ao indivduo (ex.: mudana de hbitos e tratamento com antibiticos) ou ao meio ambiente (saneamento bsico, vigilncia sanitria ou desinfeco). As aes de controle da doena podem ser, ainda, colocadas nas diversas subdivises de hospedeiro e meio ambiente. Abaixo ilustramos algumas das possveis intervenes, organizadas em funo do hospedeiro e do meio ambiente a que se dirigem. Aes para intervir no processo sade-doena, classificadas em relao ao hospedeiro e ao meio ambiente: 1. Fatores do Hospedeiro (o homem) a) Em relao herana gentica: Aconselhamento gentico Diagnstico pr-natal Aborto teraputico b) Em relao anatomia e fisiologia humanas: Imunizao ativa ou passiva Manuteno do peso corporal em nveis adequados c) Em relao ao estilo de vida das pessoas: No fumar Evitar promiscuidade sexual Tomar precaues quanto gua de beber 2. Fatores do Meio Ambiente a) ambiente fsico Saneamento das guas Saneamento do ar Saneamento do solo
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b) ambiente biolgico Controle de vetores por competio biolgica Vigilncia de alimentos Eliminao de certos vetores nas cidades c) ambiente social Proviso de empregos, habitaes, meios de transporte, escolas, reas de lazer e outras necessidades bsicas. Organizao dos servios de sade, de modo a permitir acesso das pessoas a meios eficazes de preveno, cura e reabilitao. C. Rede de Causas O modelo da rede, emaranhado, teia ou trama de causas muito utilizado para representar a natureza multicausal dos agravos sade. Na sua esquematizao, um retngulo reservado a cada causa ou conseqncia. A disposio dos retngulos na figura a seguir segue a direo da histria natural da doena, mas poderia tomar outras formas, tais como de um organograma de empresa, no qual a doena estaria no topo da figura, ou de forma invertida, em que a doena ocuparia a posio inferior. Em qualquer destas formas, pode-se representar a doena e seus fatores associados, proximais, intermedirios e distais, em seqncias lgicas. Enfatiza-se, com a esquematizao, que a doena no o produto de um nico fator ou exposio, mas a conseqncia de numerosos eventos e cadeias de acontecimentos, cujos elos, se representados graficamente, formam um complicado emaranhado de antecedentes.
D. Mltiplas Causas - Mltiplos Efeitos A rede de causas pode ser estendida para englobar situaes ainda mais complexas, o que ocorre, por exemplo, quando uma causa est condicionando mais de um efeito. o que se verifica em relao classe social, idade avanada e fumo, que esto associados com muitos efeitos. Como, na prtica, mltiplos fatores esto habitualmente operando e interagindo para produzir agravos sade, o modelo mltiplas causas - mltiplos efeitos representa, com muita propriedade, esta complexidade.
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E. Abordagem Sistmica da Sade A palavra sistema significa um conjunto de elementos conectados entre si por alguma forma de relao coerente, funcionando como uma estrutura organizada. Com base no fato de as causas poderem estar em diferentes sistemas de organizao, so construdos modelos para representar, figurativamente, os nveis de explicao dos agravos sade. A figura a seguir, composta por vrios crculos, de dimetros progressivamente maiores, serve de ilustrao. Cada um dos crculos constitui um sistema, em si mesmo, e representa o nvel no qual a explicao do dano sade pode ser procurada. Quanto mais no centro da figura estiver concentrada a busca de determinantes, maior a reduo da explicao do evento a aspectos biolgicos: a viso biomdica ou tcnica. Quanto mais distante do centro, mais ela incorpora aspectos sociais: a viso coletiva, holstica ou social. Os dois extremos caracterizam-se, respectivamente, por implicar apenas aspectos biolgicos, fsicos e qumicos na gnese dos problemas de sade ou, ento, somente ngulos sociais e polticos. Para um mesmo evento, possvel buscar explicaes em todos os nveis mencionados.
O modelo da abordagem sistmica tem a importante funo de assinalar que as causas das doenas podem ser procuradas em diferentes nveis de causalidade. Entenda-se tambm, que a pesquisa das causas marcadamente dependente da ideologia dominante e, mais especificamente, da formao do observador. Aqueles preparados para lidar profissionalmente com os pacientes so, habitualmente, educados dentro de uma viso biomdica dos problemas de sade. Em nmero crescente, os pacientes e os profissionais da sade tendem a no ficar plenamente satisfeitos diante da viso fracionada, proveniente do modelo biomdico, clamando por um enfoque mais amplo do indivduo. Como entendem que a doena decorre da interao complexa de aspectos fsicos, psicolgicos e sociais, defendem que a prtica, a pesquisa e a formao dos profissionais da sade deveriam ser ampliadas, para englobar uma viso holstica do indivduo, incluindo suas relaes familiares e comunitrias. F. Etiologia Social da Doena Os modelos anteriores realaram o fato de que o processo sade-doena resultante de mltiplas causas, em interao complexa. Algumas causas podem ser encontradas na prpria biologia do ser humano, enquanto outras, no. A melhor compreenso dos fatores determinantes no-biolgicos na manuteno da sade e na produo de doenas tem sido objeto de preocupao crescente de muitos estudiosos, e as investigaes chegam invariavelmente concluso de que sade e doena so, na realidade, eventos biossociais - ou melhor, biopsicossociais. O estudo dos fatores nobiolgicos na determinao da sade conhecido como epidemiologia social. Duas vertentes principais podem ser encontradas nas publicaes que tratam do assunto: - a que centraliza as investigaes nas relaes existentes entre os agravos sade e os processos sociais, econmicos e polticos. - a que focaliza, predominantemente, a influncia dos fatores comportamentais na etiologia dos danos sade, o que inclui pesquisas sobre o estresse, os hbitos e o tipo de personalidade, dentre outros aspectos. A primeira, que toma a classe social como o centro da investigao, tem forte componente scio-poltico. A doena tratada como consequncia da estrutura social e, sobre esta, devem ser concentradas as presses de mudanas a fim de influenciar, de maneira significativa, a distribuio da doena. Na segunda vertente, o esforo est concentrado na identificao de eventos de natureza social e comportamental a serem rotulados como fatores de risco. Estes, quando identificados, so usados como foco de
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ateno dos profissionais de sade, visando a atenuar ou anular os seus efeitos. As recomendaes para influenciar a distribuio das doenas so colocadas em termos de responsabilidade individual: as pessoas, elas prprias, so as responsveis por sua sade, de modo que devem estar informadas sobre os fatores de risco e control-los, voluntariamente, no intuito de prevenir o aparecimento da doena ou a sua evoluo, caso ela j exista. G. Vantagens e Limitaes dos Modelos A organizao dos fatores relacionados doena, nestes termos, tem grande valor didtico e operacional, pois constitui ponte entre a teoria e a prtica. A utilizao destes esquemas permite melhor ordenamento do raciocnio, sendo elas idealizadas para servir de arcabouo sistematizao dos fatos conhecidos e para acomodar os novos acontecimentos, que continuamente aparecem. Prestam-se representao visual da concepo de que as doenas no so produto de um nico fator, mas da interao complexa de muitos deles. Representam uma estratgia para a identificao de falhas no conhecimento e para o direcionamento das novas investigaes. Alm disto, permitem visualizar os pontos, no esquema, onde podem ser aplicadas as aes saneadoras, servindo como um marco racionalizador. Os modelos so tanto mais adequados quanto mais se aproximam destes objetivos. No entanto, qualquer representao esquemtica constitui sempre uma viso fragmentada e parcial da situao que, embora sirva para alguns objetivos, no serve para todos os objetivos. Trata-se sempre de uma simplificao para facilitar uma tomada de posio. A realidade costuma ser complexa, por sua natureza multicausal, em especial pela presena de um nmero muito grande de fatores que devero ser levados em conta. O grau de detalhamento de um esquema pode ser grande. Quando so introduzidas muitas variveis e diferentes nveis de complexidade, a representao torna-se complicada, o que, na prtica, acrescenta dificuldades para a sua compreenso e verificao. No entanto, estes modelos complexos so os que mais se aproximam da realidade, embora por mais complexo que seja o esquema ele ser sempre uma plida representao da verdade. A PROMOO DA SADE E A PREVENO DE DOENAS: DIFERENAS E SEMELHANAS Para alguns pesquisadores da rea da sade, a Promoo da Sade uma ao da Preveno Primria (educao + proteo especfica). Porm, outros criticam esse modelo, por no considerar os efeitos positivos e negativos das condies de vida e trabalho e da insero social dos indivduos nos nveis de sade das populaes. 1. Em direo ao conceito moderno de Promoo da Sade cabe citar as seguintes colaboraes: O ministro canadense Lalonde, em 1970, props o Campo da sade, sugerindo as seguintes dimenses a serem consideradas individualmente ou em conjunto na elaborao de polticas governamentais de sade: ambiente (Proteo de Sade), a biologia humana, os estilos de vida das pessoas (Promoo de Sade) e o sistema de sade (Preveno). Conferncia de Alma-At, 1978, em Kazak, na antiga Unio Sovitica. A sade foi reconhecida pela primeira vez como um direito, a ser atendido no s pela melhoria do acesso aos servios de sade, mas por um trabalho de cooperao com outros setores da sociedade. A sua estratgia bsica, a Ateno Primria Sade, com a participao dos usurios no processo, gradativamente, foi demonstrando que a meta estabelecida por seus participantes Sade para todos no ano 2000 depende de mudanas nas relaes de poder entre os que oferecem servios de sade e os que os utilizam. Congresso Canadense de Sade Pblica, 1984, para Alm da Assistncia Sade, definiu os seguintes princpios Promoo da Sade: a) envolve a populao como um todo, no contexto de vida diria; b) dirigida para a ao sobre os determinantes sociais, econmicos, culturais, polticos e ambientais da sade; c) combina mtodos e abordagens diversas, porm complementares; d) objetiva particularmente efetiva e concreta participao social; e) basicamente uma atividade do campo social e da sade e no somente servio de sade. Em 1985, dirigentes do Escritrio Europeu da OMS iniciaram um programa que objetivava a formao de uma rede de Cidades Saudveis na Europa, pondo em prtica os pressupostos da Promoo de Sade relacionados determinao social do processo sade doena. Os elementos principais de todas essas iniciativas foram: a) preocupao com a pobreza da populao e a dificuldade de reverter a situao; b) necessidade de reorientao dos servios de sade; c) a importncia da participao comunitria e desenvolvimento de coalizes entre o setor pblico, setor privado e o voluntariado. Estudos epidemiolgicos realizados na dcada de 70 e 80 na cidade Carlia do Norte, Finlndia, sobre os Fatores de risco de Doenas Coronarianas, demonstraram que uma poltica atuando sobre condies e estilo de vida diminui a incidncia de doenas coronarianas.
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Encontram-se na literatura trabalhos de autores que analisaram e classificaram as diferentes iniciativas de Promoo de Sade realizadas no passado e atualmente em cinco grupos, de acordo com as conceituaes subjacentes estudadas: Concepes de sade e diferentes vises de Promoo da Sade Abordagens Biomdica Comportamental Socioambiental Conceito de sade Ausncia de doenas e Capacidades fsico- Estado positivo; Bem-estar incapacidades. funcionais; bem-estar fsico bio-psico-social e e mental dos indivduos. espiritual; Realizao de aspiraes e atendimento de necessidades. Determinantes de Sade Condies biolgicas e fisiolgicas para categorias especficas de doenas. Vacinas, anlises clnicas individuais e populacionais, terapias com drogas, cirurgias. Biolgicos, comportamentais; Estilos de vida inadequados sade. Mudanas de comportamento para adoo de estilos de vida saudveis. Condies de risco biolgicas, psicolgicas, socioeconmicas, educacionais, culturais, polticas e ambientais. Coalizes para advocacia e ao poltica; Promoo de espaos saudveis; Empoderamento da populao; Desenvolvimento de habilidades, conhecimentos, atitudes; Reorientao de servios de Sade. Gerenciados pela comunidade em dilogo crtico com profissionais e agncias.
Principais estratgias
Desenvolvimento Programas
de
Gerenciamento Profissional
Gerenciamento pelos indivduos, comunidades de profissionais.
CONCEPES DE SADE E DIFERENTES VISES DE PROMOO DE SADE Conceitos desenvolvidos nos ltimos 20 anos, nas Conferncias Internacionais de Promoo de Sade, demonstram que a Promoo de Sade, vista na perspectiva socioambiental, uma nova forma de abordagem que pode ser aplicada a atividades de preveno, tratamento, reabilitao e at em atividades de assistncia a longo prazo. Conferncias Internacionais de Promoo de Sade: I Conferncia Internacional de Promoo de Sade, 1986, Ottawa, aprovao da Carta de Ottawa, conceitua sade como o mais completo bem-estar fsico, mental e social determinado por condies biolgicas, sociais, econmicas, culturais, educacionais, polticas e ambientais. A partir desta concepo de sade ficaram definidos compromissos para a implementao da Promoo de sade, que extrapolam o setor sade e exigem parcerias com outros setores do governo polticos, sociais, econmicos, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos. A Conferncia de Adelaide, 1988, Austrlia, demonstrou como as polticas pblicas de todos os setores do governo influenciam os determinantes de sade e so importantes veculos para reduzir iniqidades sociais e econmicas. A Conferncia de Sundsval, Sucia, 1991, coloca o tema Ambiente na agenda da Sade, com o tema Criao de ambientes saudveis. Desencadeou a Conferncia Internacional de Meio Ambiente, Brasil, 1992 ECO 92. A Conferncia de Jacarta, 1998, Indonsia, teve como tema a globalizao da economia, a modernizao tecnolgica interferindo na dinmica da vida e do trabalho. Em 2005, a Conferncia Global de Promoo de Sade, Bancoc, Tailndia, com o tema Polticas e Parcerias para a Sade: Procurando Interferir nos Determinantes Sociais da Sade. Nos pases da Amrica Latina, as discusses a respeito do tema aconteceram pela primeira vez em 1992, com a I Conferncia Latino-Americana de Promoo de Sade em Bogot, Colmbia, com o tema: equidade e Promoo de sade como produo social.
CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa. M de Ftima B. Pavan - 2010 Campos de ao da Promoo de Sade da Carta de Ottawa (1986): 1.
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Elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis que possam minimizar as desigualdades por meio de aes sobre os determinantes dos problemas de sade, nos mltiplos setores onde eles se localizam. Precisam produzir sade socialmente. Ex: Conveno Quadro sobre o Tabaco, o ECA (estatuto da criana e do adolescente). O Reforo da ao comunitria envolve a participao social, de atores do estado e da sociedade civil na elaborao e controle das aes, iniciativas e programas de Promoo de Sade e deve ter como resultado o empoderamento* da comunidade. Criao de espaos saudveis que apiem a Promoo de Sade participao das pessoas na reflexo sobre as potencialidades e problemas existentes nos seus espaos de convivncia escolas, unidades de sade, hospitais, locais de trabalho, espaos de lazer e muitas vezes do municpio como um todo. Desenvolvimento de habilidades pessoais se viabiliza mediante estratgias educativas, programas de formao e atualizao que capacitam os indivduos a participar, criar ambientes de apoio Promoo de sade e desenvolver habilidades pessoais relacionadas adoo de estilos de vida saudveis. A reorientao dos servios de sade representa o esforo para ampliao do acesso aos servios e programas, para o incremento de atividades preventivas atravs da moderna abordagem da Promoo de Sade e outras atividades relacionadas.
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*empoderamento = ao coletiva desenvolvida pelos indivduos quando participam de espaos privilegiados de decises, de conscincia social HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL E OS PRINCIPAIS ACONTECIMENTOS. IMPLICAES E FATOS SADE E PARTICIPAO POPULAR EM QUESTO. No Brasil a seguridade social se restringe previdncia, assistncia social e sade. A idia de seguridade social s vai ganhar maior visibilidade com a Constituio de 1988. Antes disso, o que existia no mbito da sade era a tendncia focalista orientada benevolncia, como as Santas Casas de Misericrdia, destinadas ao atendimento aos pobres, adequao do sistema de sade s suas necessidades e ao controle das epidemias . No mbito da sade pblica brasileira, entre 1890 e 1903, foram criados o Instituto Vacinognico, o Laboratrio Bacteriolgico, o Servio de Desinfeco, o Instituto Butant e o Primeiro Cdigo Sanitrio. Em 1923 se formou a Sociedade Brasileira de Higiene, solidificando-se personalidades como Oswaldo Cruz e Emlio Ribas. H uma acelerao do processo de industrializao e desenvolvimento da sade pblica, que, nessa poca (marcada pelo autoritarismo e represso), tornou-se uma questo de polcia. Exemplo, Revolta da Vacina, no Rio de Janeiro, em 1904. Tambm em 1923, implantou-se a Lei Eloy Chaves, base para a poltica de seguro social, destinada exclusivamente aos ferrovirios, estivadores e martimos. No perodo de 1940 a 1945, o populismo orientou as aes estatais, objetivando a manipulao das massas, sobretudo as organizaes sindicais, que perderam seu carter combativo e passaram a colaborar com o Estado. A poltica social setorizada, fragmentada e emergencial. No se constitui uma rede de proteo como preconiza o Welfare State (Estado de bem-estar social), mas sim a interveno estatal no campo econmico e social a partir das condies do momento. O Governo Vargas, visando conter a manifestaes operrias e a influencia trazida pelo imigrante europeu, buscava responder s questes trabalhistas e sociais, neste sentido foram criadas as caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs) e os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs). No Estado Novo (1930-1945), a sade pblica dividiu-se em duas grandes reas de abrangncia: a sade preventiva, destinada a todos, e a sade curativa, destinada queles inseridos no mercado formal de trabalho (contribuintes). Nesse processo, o Estado foi o maior cliente do setor privado de sade. Em 1937, a Lei 378 instituiu as Conferncias Nacionais de Sade (CNS) que tm como propsito possibilitar ao estado, por meio de espaos de discusso e debate, condies para equacionar as polticas de sade no Brasil. 1 CNS, 1941, teve como preocupao a organizao sanitria nos nveis estaduais e municipais, a ampliao das campanhas nacionais contra a tuberculose e hansenase, o desenvolvimento de servios bsicos de saneamento e aes de proteo materno-infantil. Nas dcadas de 1950 e 1960, o Estado Brasileiro, empenhado no desenvolvimento econmico, assumiu o papel central nos investimentos estatais e setores bsicos da economia, estabelecendo polticas necessrias a esse ideal, construindo hospitais para combater os flagelos sociais, entre os quais a tuberculose. Em 1953, ocorreu a criao da Petrobras e a instalao de uma srie de hospitais, bem como o Ministrio da Sade. A sade coletiva mais valorizada que a individual. De 1945 a 1964, o panorama brasileiro era de um quadro importante de doenas infecciosas e parasitrias a serem debeladas e elevadas taxas de morbidade e mortalidade
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infantil, como a mortalidade em geral. A estrutura de atendimento hospitalar de natureza privada, com fins lucrativos, montada a partir dos anos 50, apontava na direo da formao das empresas mdicas. A 2 CNS, em 1953, buscou uniformidade na resoluo dos problemas da sade pblica brasileira. Essa conferncia se tornou um marco nas discusses de descentralizao das aes em sade. Em 1954, aps a morte de Getlio Vargas, Kubitschek inaugurou uma nova era no pas com a abertura ao capital estrangeiro. A ineficincia dos Institutos de Previdncia e Assistncia Social levou ao fortalecimento da sade privada. A 3 CNS, em 1963, centrou-se nas aes bsicas de sade e no levantamento estatstico das condies de sade dos brasileiros (indicadores de sade - cuja implementao por meio de instrumentos padronizados de coleta de dados no pas s foi feita em 1975 com o SIM). O perodo seguinte a 1964 foi de represso, censura, arrocho salarial, etc., desenvolvimento sem democracia, sendo assegurado benefcios sociais como a aposentadoria para os trabalhadores rurais e aos idosos com mais de 70 anos independentemente de seu vnculo com o sistema de proteo social e aos profissionais liberais que quisessem se vincular ao sistema. A sade pblica foi sucateada, impulsionando a valorizao da sade privada. Instaurou-se um dilema: a sade um bem pblico ou privado? Em 1966, surge o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), com a funo de gerir as penses, a assistncia mdica dos trabalhadores e o desenvolvimentismo, que, implementado pelos militares, compreendeu obras faranicas como a Transamaznica e a Usina Nuclear de Angra dos Reis. Na sade foram criados hospitais privados com financiamento a fundo perdido, em detrimento do setor pblico. A 4 CNS, em 1967, discutiu a questo da formao do profissional de sade. A qualificao tcnica foi um brao do modelo desenvolvimentista que o pas experimentou nessa poca. O atendimento foi ampliado s comunidades rurais, ocorre o ressurgimento de doenas infecto-contagiosas, bem como o aumento da mortalidade infantil. Criao de mais uma instituio: Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (Sinpas). Com as constituies de 1947 e 1969, que impunham Unio a normatizao de defesa e proteo da sade, as 5 e 6 CNS aconteceram num espao curto e tiveram como foco principal a consolidao do Sistema Nacional de Sade. Como decorrncia, aperfeioaram-se os programas nacionais existentes, integrando-se todas as aes dos rgos participantes das aes de sade. Em 1975, por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade foi institudo o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE). Este sistema, formalizado atravs da Lei n 6.259, do mesmo ano e Decreto n 78.231, que a regulamentou, em 1976, incorporou o conjunto de doenas transmissveis ento consideradas de maior relevncia sanitria no pas. No ano de 1976, implantou-se o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade, sob a responsabilidade do Ministrio da Sade e da Previdncia Social. Paralelamente, a 30 Assemblia Mundial de sade preconizava a Sade para todos no ano 2000. A I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de sade Declarao de Alma-Ata - recomenda a adoo de um conjunto de oito elementos essenciais: 1. Educao para os problemas de sade prevalentes, mtodos de preveno e controle; 2. Promoo do suprimento de alimentos e nutrio adequada; 3. Abastecimento de gua e saneamento bsico adequado; 4. Ateno materno- infantil e planejamento familiar; 5. Imunizao contra doenas infecciosas; 6. Preveno e controle de doenas endmicas; 7. Tratamento apropriado de doenas comuns e acidentes; 8. Distribuio de medicamentos bsicos. Alm disso, a Declarao de Alma Ata significou a reafirmao da sade como um direito fundamental, a no aceitao das desigualdades, a responsabilidade dos governos pela sade dos cidados e o direito de participao da populao nas decises no campo da sade. A dcada de 1980 foi importante para redesenhar a sade mundial. No Brasil, o movimento popular renasceu das cinzas e iniciou amplo processo pela democratizao do pas, o que impulsionou o Movimento sanitrio que agregou funcionrios, usurios e departamentos de sade coletiva. Paradoxalmente o neoliberalismo ganhou maior expresso. A 7 CNS, em 1980, trouxe como preocupao a extenso das aes de sade atravs dos servios bsicos. A 8 CNS, em 1986, com ampla participao popular, afirmou a necessidade da promoo de sade com participao social e intersetorialidade. O debate sobre a promoo de sade tem a Carta de Otawa (Canad, 1986) como um de seus pilares: a partir de uma concepo ampla do processo sade-doena e seus determinantes, prope a articulao de diferentes saberes tcnicos e populares e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados. Em 1988 a constituinte definiu a sade como ...direito de todos e dever do estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo de risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. A partir dessa definio e do compromisso assumido, foi criado o Sistema nico de Sade (Lei 8.080/90), definido pelo artigo 198 da seguinte forma: as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com a seguintes diretrizes:
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I Descentralizao, com direo nica em cada esfera do governo; II- Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III- Participao da Comunidade Pargrafo nico o sistema nico de sade ser financiado, com todos os recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito federal e dos Municpios, alm de outras fontes. Investimento em sade: Unio iguais ao ano anterior corrigidos pelo PIB (produto interno bruto); Estado 12% de sua receita; Municpio 15% de sua receita. A 9 CNS, em 1992, ficou conhecida pela frase Cumpra-se a Lei, para efetivar a municipalizao das aes e servios de sade, o que fortaleceria e embasaria as propostas da 10 CNS (1996): Promover ampla divulgao das resolues; Financiar materiais de divulgao sobre os conselhos; Estimular a participao dos usurios em todos os nveis do SUS; Articulao com outras entidades; Criar comisses intersetoriais; Garantir o carter deliberativo e fiscalizador do conselho, garantido pelos gestores do SUS. Em 1994, ocorreu a implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e do Programa de Sade da Famlia (PSF) Esses programas sero abordados mais adiante. A 11 CNS, em 2001, seguiu a mesma orientao de consolidar a participao popular no SUS. A 12 CNS, em 2004, foi antecipada para que suas propostas norteassem as aes do governo no perodo de 2003 a 2007. Teve uma importante participao da populao, tanto nas etapas municipais, estaduais, quanto na nacional. Com o objetivo principal de reafirmar o direito sade, os principais temas foram divididos em eixos temticos: direito sade; a seguridade social e a sade; a intersetorialidade das aes de sade; as trs esferas de governo e a construo do SUS; a organizao da ateno sade; controle social e gesto participativa; o trabalho na sade; cincia e tecnologia e a sade; o financiamento da sade; e comunicao e informao em sade. Para finalizar, as polticas de sade quer na sua formulao, quer na sua implementao, se configuram como processos complexos de jogos de interesses mltiplos existentes na sociedade (Mercado, Estado, Sociedade). No entanto, em sociedades como a brasileira, com um dos mais altos ndices de desigualdades social do planeta, o que passa efetivamente a importar como implantar polticas sociais e de sade que, ao priorizarem os segmentos socialmente mais vulnerveis num primeiro momento, o faam com a lgica da universalizao, da integralidade e da equidade na ateno sade. Mas cuidado, no se trata de substituir o Estado pela Sociedade ou pelo Mercado, O Estado a nica instncia da sociedade que detm os instrumentos legtimos e competentes para redistribuir de forma efetiva as riquezas socialmente produzidas, dentre elas a ateno sade como um direitos de todos e um dever do Estado. A 13 Conferncia Nacional de Sade, realizada em Braslia entre os dias 14 e 18 de novembro de 2007 teve 4700 participantes entre delegados, observadores e convidados, os quais ajudaram para a caminhada certa e produtiva do Sistema nico de Sade rumo a um sculo XXI justo e igualitrio. A 13 Conferncia se consagrou como o maior encontro do setor sade do planeta: dos 5564 municpios brasileiros, 4430 realizaram suas Conferncias Municipais, 77% de todos os municpios do pas. Questes controversas como o aborto e a Fundao estatal de direito privado foram as mais discutidas e analisadas nessa oportunidade democrtica e de compartilhamento social. Ambas foram, por via democrtica, rechaadas por um nmero significativo de delegados. A Conferncia Nacional de Sade se configura como o momento mximo de discusses e deliberaes de Polticas Pblicas de Sade para os prximos anos. As deliberaes do Conselho Nacional de Sade, respaldado pelas diretrizes polticas apontadas por uma Conferncia Nacional de Sade, conforme determina a lei 8142/90, refletem-se na vida de cada brasileiro nos anos que se seguem a sua realizao. As decises de uma Conferncia podem modificar radicalmente o retrato social do pas, como aconteceu em 1986 na antolgica 8 Conferncia Nacional de Sade, Conferncia Me do Sistema nico de Sade e da modernizao de nossas polticas pblicas para o setor. Bibliografia: Bettiol, Lvia Maria Sade e Participao popular em questo. So Paulo: Editora UNESP, 2006. Cohn, Amlia- O estudo das Polticas de Sade: implicaes e fatos IN: Campos, Gasto Wagner de Sousa et all Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Editora Hucitec, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2007.
CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa. M de Ftima B. Pavan - 2010 DIMENSES BSICAS DA SOCIEDADE: O ESTADO, O MERCADO E A SOCIEDADE. MODELOS DO SISTEMA DE PROTEO SOCIAL 1. O Estado, a Sociedade e o Mercado.
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Ao estudar as polticas de sade no Brasil temos que levar em considerao as trs dimenses bsicas da sociedade: o Estado, a sociedade e o mercado. o Estado, em seus diferentes nveis federal, estadual e municipal, que detm o monoplio dos instrumentos para a formulao e, sobretudo, a implementao das polticas de sade. 1.1. Modelos de Sistemas de Proteo Social: O sculo XX foi marcado pela emergncia de polticas estatais que configuraram modelos de sistemas de proteo social conhecidos hoje como Estados de Bem-Estar Social. Os Estados de BemEstar Social tiveram como objetivos o pleno emprego, a universalidade dos servios e, consequentemente, a expanso da cidadania. O acordo entre empresrios e trabalhadores, cada um contribuindo com uma parte, financiou as polticas de aposentadoria, penses, sade, educao, etc. Esse o modelo universal redistributivista em que o Estado o principal ou exclusivo provedor de servios sociais e de sade. Esse modelo prevaleceu na Sucia, Dinamarca e Inglaterra onde o imposto altamente progressivo (quem ganha mais paga mais) e todos tem acesso ao mesmo padro de servios de sade, que so exclusivamente servios estatais e um resduo de servios privativos so regulados pelas regras exclusivas do mercado. O Modelo brasileiro meritocrtico-corporativista, onde os direitos a servios sociais e de sade depende da situao do indivduo no Mercado (trabalha e contribui para usufruir servios de sade). Ocorre uma segmentao e diferenciao dos indivduos no que diz respeito aos benefcios a que tem direito. O Estado provedor e produtor de servios sociais de sade contando como principais parceiros servios e instituies filantrpicas. No Modelo Residual, tpico dos EUA, o Estado se ocupa dos setores mais pobres, que tm que provar a condio de carncia, e o restante da sociedade vincula-se a servios e benefcios pela contribuio direta instituies privadas do mercado. Embora todo sistema de proteo social envolva um pacto de solidariedade nem sempre se d de forma eqitativa, acirrando as desigualdades sociais. Estado = satisfao do bem pblico Mercado = satisfao das necessidades privadas dos detentores do capital. Mais Estado, menos mercado? Ou mais Mercado, menos Estado? E a Sociedade? Sociedade = 1 papel: auto-responsabilizao dos indivduos sobre suas condies de sade; 2 papel: a gesto de servios de sade por meio de ONGs (instituies no pblicas e nem privadas, sem fins lucrativos). Nos diferentes momentos histricos em diferentes contextos sociais e polticos de diversas sociedades, estas trs dimenses esto colocadas. A principal crtica ao Estado de ser conservador, arcaico e incompetente. 2. Polticas de Sade: Cidadania e Justia Social Pela Constituio Brasileira. a sade um direito de todos e um dever do Estado. A cidadania caracterizada por seu carter universal, eqitativo, impessoal e de deveres. Porm, na sociedade brasileira existe uma tradio de prevalecer, na esfera societria e na relao da sociedade com o Estado, a nossa condio de indivduos no enquanto cidados, mas enquanto pessoas. Tal fato vai contra a cidadania, ao prevalecer os atributos pessoais (parentesco, amizade, poder econmico, lugar social etc) sobre os universais de direitos iguais a todos. Nas sociedades capitalistas modernas, as polticas sociais assumiram uma dupla funo: regular a relao entre capital e trabalho, ou seja, garantir populao em geral um mnimo de condies de vida e de reproduo social que compensem as desigualdades sociais ocasionadas pelo processo de acumulao capitalista, vale dizer, pelo Mercado. neste sentido que as polticas sociais e de sade esto comprometidas em promover a justia social, quando geridas pelo Estado. O Estado como provedor e produtor de sade: o setor privado e o setor pblico 3. Polticas de Sade: A relao pblico/ privado no setor H duas grandes vertentes de possibilidades de se concretizar o dever do Estado em prover para a Sociedade o direito sade: o Estado ser provedor e produtor dos servios de sade; ou prover esse direito sem exercer o monoplio da produo desses servios de sade, permitindo ao setor privado participar da oferta de servios, mas sempre vinculada lgica como um direito de todos e um dever do Estado. O sistema de sade brasileiro constitui esse mix pblico/privado.
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Estado provedor diferente de Estado produtor de servios de sade. Enquanto provedor tem que regular as prticas do segmento privado. No mundo capitalista, os sistemas de sade estatais vm sofrendo sucessivos processos de reforma que incorporam de forma crescente a prestao de servios privados. Nos pases latino-americanos, com a globalizao, a competio entre o investidor internacional e o nacional leva a uma dificuldade de absoro de indivduos nos setores produtivos tendo repercusso nos oramentos dos Estados nacionais. Tal fato leva o Estado a no poder ofertar tudo para todos, mas se encarregar daqueles setores socialmente desfavorecidos, vulnerveis. Nesse caso o Estado prov e produz servios de sade bsicos para a populao pobre e aqueles que tm poder de compra tm acesso a servios de sade pblicos estatais e/ou privados por meio de copagamentos ou seguros de sade. 4. Polticas de Sade: Cidadania e focalizao versus universalizao A todos ou aos mais necessitados? Nem um, nem outro, e sim Incluso social acesso ao mercado de trabalho e participao da vida social. No Brasil 1/3 da populao pobre. No Brasil, o Programa de sade da famlia (PSF) consiste numa proposta de extenso do acesso da populao aos servios primrios de sade, respeitando-se, no entanto, os princpios da universalidade, integralidade e equidade na ateno sade.
O SISTEMA NICO DE SADE (SUS) O que o Sistema nico de Sade - Base Constitucional O conceito de seguridade social "um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da Sociedade, destinados a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social" (Constituio Federal, art. 194) constitui uma das mais importantes inovaes incorporadas Constituio promulgada em 5 de outubro de 1988. Ao incorporar esse conceito, a Constituio de 1988 imps uma transformao radical ao sistema de sade brasileiro. No s reconheceu a sade como direito social, mas tambm constituiu um novo paradigma para a organizao da ao estatal na rea. Esse novo marco referencial est expresso em dois dispositivos: - 1) (art. 196), assegurando que o direito sade dever ser garantido "mediante polticas econmicas e sociais que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao", reconhecendo, por conseguinte, a mltipla determinao e a estreita relao da sade com o modelo de desenvolvimento; e 2) (art. 198), determinando como diretrizes para a organizao do Sistema nico de Sade: o atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; a descentralizao e a participao comunitria. Assim, ao reconhecimento do direito social universal sade, a Constituio fez corresponder o dever do Estado de assegurar as condies para o exerccio desse mesmo direito. O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas, federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico (Lei no 8080/90, art. 4o, caput). A iniciativa privada pode participar do SUS em carter complementar (Constituio Federal, art. 199, 1o; Lei no 8 080/90, art. 4o, 2o), mediante contrato de direito pblico. Organizado em rede regionalizada (em espao geopopulacional definido) e hierarquizada (segundo complexidade tecnolgica), o SUS um sistema descentralizado, com direo nica em cada esfera de governo. A Constituio procurou deslocar o poder do centro para a periferia. Este objetivo est presente, implcita ou explicitamente, em vrios de seus dispositivos: na atribuio ao municpio do status de ente federado dotado de autonomia (arts. 1o e 18); na determinao de que, nos casos de competncias concorrentes, a Unio limitar-se- a estabelecer normas gerais (art. 24); e no estabelecimento de uma nova partilha tributria que aumenta a participao de estados e municpios nos tributos federais e amplia o poder de tributar dessas instncias. Para a rea da sade, esse objetivo tambm est claramente colocado: a descentralizao (Constituio Federal, art. 198, I) e a participao da comunidade (Constituio Federal, art. 198, III) passaram a ser diretrizes para organizao do SUS; a competncia concorrente das trs esferas de governo cuidar da sade e da assistncia pblica (Constituio Federal, art. 23, II) genrica; apenas o municpio o ente federativo com o qual o cidado tem relaes mais prximas, freqentes e imediatas recebeu a misso especfica de prestar servios de atendimento sade da populao. Unio e ao estado cabe prover a cooperao tcnica e financeira necessria ao exerccio desse encargo (Constituio Federal, art. 30, VII). O Sistema nico de Sade , portanto, uma imagem-objetivo cujo alcance exige radical transformao do sistema at ento vigente, tanto da perspectiva dos princpios que o regem quanto do modelo de ateno e, por conseqncia, das prticas sanitrias e da organizao institucional. A Regulamentao do SUS
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O SUS s foi regulamentado dois anos depois da promulgao do texto constitucional. Ao detalhar os princpios e diretrizes sobre os quais se organizar o sistema e as competncias e atribuies das trs esferas de governo, a regulamentao (Leis no 8 080, de 19 de setembro de 1990 e no 8 142, de 28 de dezembro de 1990) delineou com maior clareza os traos do modelo de ateno, bem como demarcou as linhas gerais para orientar a redistribuio das funes entre os entes federados. Os contornos do novo modelo de ateno esto configurados nos princpios constitucionais da universalidade, eqidade e integralidade da ateno sade. Tais elementos de natureza doutrinria apontam a construo de um sistema de sade que: Articule aes de promoo, preveno e recuperao, utilizando a epidemiologia para o estabelecimento de prioridades; Assegure a todos o acesso gratuito aos diferentes nveis de complexidade do sistema, mediante a operao de mecanismos de referncia e contra-referncia municipal, regional, estadual e nacional; Promova as aes de vigilncia e controle sobre ambientes, produtos, processos e servios que envolvam risco sade; e Garanta o acesso a informaes e o exerccio do controle social. Em outros termos, que reverta a lgica de proviso de aes e servios de sade, reorientando a tendncia hegemnica da assistncia mdico-hospitalar, predominante no modelo anterior, substituindo-a por um modelo de ateno orientado para a vigilncia sade. No houve, todavia, um entendimento comum quanto ao significado e alcance da descentralizao. O dissenso se revelou, de pronto, na legislao infra-constitucional no qual essa diretriz constitucional sofreu inmeras restries, destacando-se: manuteno dos hospitais universitrios, da Fundao das Pioneiras Sociais (rede de hospitais de doenas do aparelho locomotor) e do Instituto Nacional do Cncer (INCA) fora do comando da autoridade sanitria da rea na qual se encontram localizados (Lei no 8 080/90, art. 45). A deciso do legislador comprometeu um dos pilares doutrinrios do sistema nico direo nica em cada esfera de governo (Constituio Federal, art.198, I) ainda que, no caso dos hospitais universitrios, a excepcionalidade possa estar justificada pela autonomia universitria (Constituio Federal, art. 207). Exigncia de programao aprovada (art. 33, 4o) e da anlise tcnica de programas e projetos (art. 35, caput) para o repasse de recursos federais para estados e municpios, um anacronismo abandonado, ainda na dcada de 70, em relao aos recursos do Fundo de Participao dos Estados (FPE) e Fundo de Participao dos Municpios (FPM). Normatizao pelo Ministrio da Sade das relaes entre o SUS e os provedores privados. Como j referido, sempre que a competncia de legislar for concorrente, como o caso, a Unio deve limitar-se a fixar normas gerais. A despeito da natural dificuldade de precisar o que sejam normas gerais, no difcil identificar o que no so. Assim, no se enquadra como tal o estabelecimento de critrios e valores de pagamento para a remunerao de servios e parmetros de cobertura assistencial, atribuio concedida ao Ministrio da Sade (art. 26, caput). A autonomia de estados e municpios, obviamente, no exclui a livre pactuao de preos com fornecedores de bens e servios. Alm disso, tarifas nacionais, pelo menos no caso de servios de sade, desatendem s peculiaridades (e possibilidades) locais, favorecem a cartelizao do setor e subtraem do gestor municipal (ou estadual) um precioso instrumento de incentivo ou desincentivo (conforme for sua poltica) participao da iniciativa privada no sistema nico. Mas a inclinao (re)centralizadora da lei no se limitou ao que, implcita ou explicitamente, ela diz. Est presente tambm no que deixou de dizer, em razo do veto pelo Poder Executivo de dois dispositivos fundamentais para a descentralizao. Com a inusitada justificativa de tratar-se de "mincias imprprias Lei", o primeiro veto (art. 33, 2o) eliminou a referncia ao automatismo das transferncias financeiras para estados e municpios. O segundo (art. 35, 5o), com o mesmo argumento, permitiu a preservao do convnio como instrumento para efetivao dos repasses. Os dois vetos abriram o caminho para manter a participao federal no financiamento do SUS, vinculada a dois mecanismos de tutela e dependncia incompatveis com a descentralizao: a transferncia negociada e a relao de compra de servio. A primeira propicia, freqentemente, prticas clientelsticas. A segunda, entre outros inconvenientes, dificulta a reorientao do modelo de ateno, obscurece a viso dos dirigentes municipais e estaduais quanto s limitaes financeiras do sistema de sade, e altera a essncia da parceria entre iguais na busca de objetivos comuns. A Lei n 8.142/90 procurou restaurar o repasse regular e automtico dos recursos federais para os dois outros entes federados. Os elementos mais decisivos da lei, no que se refere aplicao do princpio da descentralizao ao financiamento do SUS, ou no vingaram ou foram engenhosamente contornados. No primeiro caso a lei que "no pegou" est a afetao aos municpios de 70% dos recursos federais transferidos (art.3, 2o). Em se tratando de percentual fixado sem maior fundamento tcnico que demonstre sua adequao e a viabilidade de sua aplicao imediata, haveria boas e fundadas razes para ser vetado, mas no poderia ser ignorado aps aprovado. No segundo, situa-se a adoo transitria at que seja regulamentado o artigo 35 da Lei no 8 080/90 do critrio populacional para efeito de clculo dos quantitativos de internaes e dos recursos ambulatoriais a serem transferidos para estados e municpios.
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O critrio pode ser pouco refinado e favorecer a igualdade em detrimento da eqidade, mas tem as raras virtudes da simplicidade e da transparncia. Assim, baseando-se no critrio demogrfico, mas anulando a possibilidade de repasses automticos e regulares determinados pela Lei n 8.142/90, o Ministrio da Sade, em 1992, estendeu aos gestores pblicos a relao de compra de servios por meio de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) e Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA). Com isto, ficaram preservadas as transferncias negociadas, aumentou-se a tutela federal sobre estados e municpios, e criou-se espao para inflacionar os quadros burocrticos federais que a lgica do sistema requer para, supostamente, controlar 27 unidades federadas e mais de 5 mil municipalidades. A mesma lei estabeleceu pr-requisitos para que as esferas recipientes pudessem habilitar-se aos repasses regulares e automticos. As exigncias federais, por um lado, afrontam a autonomia subnacional. o caso da obrigatoriedade da criao de comisso para elaborar planos de carreira, cargos e salrios a serem implantados em dois anos (art. 4, IV). Por outro, criam instrumentos meramente formais de controle de eficcia duvidosa, para dizer o mnimo. Exigir das unidades federadas planos de sade em nada assegura a institucionalizao do processo de planejamento. Como, por igual, a obrigatoriedade de relatrios de gesto para instrumentalizar a auditoria federal prevista na Lei no 8 080 (art. 3o, 4) est longe de assegurar controles eficientes, enquanto a lgica do sistema de financiamento for a da compra de servios, que descompromete o gestor local ou estadual com o fortalecimento de seus prprios sistemas de planejamento, controle e avaliao, e no o estimula a maximizar os resultados da aplicao dos recursos que recebe. AMA - Assistncia Mdica Ambulatorial ATENO BSICA Um dos desafios da Secretaria Municipal de Sade consolidar o SUS desenvolvendo estratgias efetivas com enfoque na promoo, preveno e reabilitao em todos os nveis de assistncia. Os novos desafios que se impe na vida dos cidados de uma metrpole com mais de dez milhes de habitantes, o estilo de vida do paulistano, pressupem mudanas de paradigmas e adequaes no modelo de assistncia sade. Assim, a Secretaria Municipal de Sade, atenta realidade identificou a necessidade de racionalizar e hierarquizar a oferta de servios de sade no territrio e props a criao, em 2005, das Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA ), implantadas no campo de atuao da Ateno Bsica, integrada e articulada rede de servios, atendendo a demanda espontnea de agravos menores, possibilitando que os Servios de Urgncia e Emergncias tenham seus recursos destinados assistncia de maior complexidade. A AMA absorve a demanda de baixa e mdia complexidade com qualidade sem perder a medida do risco e a necessidade da continuidade das atividades de promoo, preveno e assistncia bsica. A gesto das AMA est sendo compartilhada entre SMS e as entidades da sociedade civil. As caractersticas de cada AMA podem admitir alteraes, de acordo com as necessidades locais, podendo funcionar 24 horas. A Secretaria Municipal de Sade, sempre atenta s necessidades da populao, analisando os indicadores scioepidemiolgicos e demogrficos, constatou a necessidade de ampliao de atendimento mdico em especialidades e procedimentos especializados no Municpio de So Paulo, no mbito da Ateno Bsica, preferencialmente naquelas reas diretamente relacionadas ao atendimento das doenas crnico-degenerativas. Dessa forma em abril de 2008 foi iniciado um Projeto e implantao dos servios de Atendimento Mdico Ambulatorial em especialidades AMA Especialidades. As AMA Especialidades atendem de segunda feira a sbado das 07:00 s 19:00 horas e oferecem consultas diariamente nas seguintes especialidades: ortopedia, cirurgia vascular, cardiologia, endocrinologia, neurologia, urologia e reumatologia. Alm das consultas, dispe de exames: eletrocardiograma, teste ergomtrico, holter, monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA), ecodopplercardiograma, doppler vascular, eletroencefalograma, ultrassonografia, RX e exames laboratoriais. O agendamento nas AMA Especialidades realizado pelas Unidades Bsicas de Sade. Referncia: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/ama/index.php?p=1911
EPIDEMIOLOGIA Conceito Epidemiologia a cincia bsica da Sade Coletiva, que estuda a distribuio das doenas e suas causas em populaes humanas, sendo considerada atualmente a principal cincia da informao em sade. Cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade, bem como as aes de promoo e/ou recuperao da sade individual e coletiva, produzindo informao e conhecimento para a tomada de deciso.
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INDICADORES DE SADE No passado, era comum o emprego dos termos indicador e ndice como sinnimos; j a tendncia atual empreg-los com significados distintos. O indicador inclui apenas um aspecto, por exemplo, a mortalidade. O ndice expressa situaes multidimensionais, pois incorpora, em uma medida nica, diferentes aspectos ou diferentes indicadores. Ambos, indicador e ndice, podem referir-se ao estado de sade de um indivduo ou ao de uma populao. Principais Indicadores de Sade: Morbidade, Mortalidade e Fecundidade Tradicionalmente, em avaliaes realizadas na rea da sade, so utilizados indicadores negativos, como a mortalidade e a morbidade, em lugar dos positivos como bem-estar, qualidade de vida e normalidade. Alguns outros indicadores no se enquadram na classificao de positivos ou negativos, sendo exemplos: a natalidade e a fecundidade, embora possam ser feitas correlaes com estes significados. H um nmero grande de indicadores j em uso, e existem tambm numerosas maneiras de classific-los, entre as quais, encontram-se os indicadores que se referem s condies de sade das pessoas, s do meio ambiente, e s dos servios de sade. O quadro abaixo relaciona diversas categorias de indicadores de sade, colocando maior nfase no detalhamento das condies de sade das pessoas. Principais modalidades de indicadores de sade ____________________________________________ Mortalidade/sobrevivncia Morbidade/gravidade/incapacidade funcional Nutrio/crescimento e desenvolvimento Aspectos demogrficos Condies socioeconmicas Sade ambiental Servios de sade ____________________________________________ MORTALIDADE Historicamente, o primeiro indicador utilizado em avaliaes de sade coletiva, e ainda hoje o mais empregado, o de mortalidade. Isto pode ser explicado pelas facilidades operacionais: a morte objetivamente definida, ao contrrio da doena, e cada bito tem de ser registrado. O registro obrigatrio resulta na formao de uma base de dados, mantida e atualizada por tcnicos do governo, divulgada periodicamente. Esta base de dados armazenada em computador, o que facilita a preparao de estatsticas sob diversas formas, cuja interpretao, mesmo que superficial, fornece um diagnstico da situao. A utilizao e a importncia das estatsticas de mortalidade podem ser avaliadas pela constatao de que os registros de bitos serviram como base de dados para o desenvolvimento da epidemiologia moderna. O sistema de estatsticas vitais compreende o estudo dos eventos vitais: os nascimentos, os casamentos, inclusive sua dissoluo, e os bitos. Na prtica, na rea de sade, seu campo de ao restringe-se aos nascimentos e, principalmente, aos bitos. Principais Usos das Estatsticas de Mortalidade 1. Descrio das condies de sade da populao O simples conhecimento do nvel da mortalidade de uma populao permite fazer inferncias sobre as condies de sade dos grupos que a constituem. A inspeo da distribuio dos bitos possibilita identificar os grupos da comunidade mais afetados por determinados agravos sade, definir problemas prioritrios e orientar a alocao de recursos. Quando se dispe de informaes referentes a muitos anos, a srie valiosa para acompanhar a evoluo do nvel de sade. Este tipo de informao muito til na vigilncia epidemiolgica, especialmente das mortes prematuras (ex.:bitos maternos) e das causadas por determinados agravos sade: as doenas infecciosas e os acidentes, entre outros. 2. Investigao epidemiolgica Da mesma forma que as estatsticas de mortalidade alertam as autoridades para os problemas de maior magnitude, elas tambm constituem importante guia para a determinao das prioridades de investigao na rea da sade. As informaes sobre a mortalidade da populao apontam para segmentos onde h perda prematura de vidas, o que sensibiliza as autoridades e motiva os profissionais de sade a pesquisar as suas principais causas.
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3. Avaliao de Intervenes saneadoras As informaes sobre mortalidade podem ser tambm utilizadas para avaliar aes diversas, como a eficcia de medicamentos, da distribuio de alimentos, de programas de controle do cncer cervical e de incentivo hidratao oral, pois seus impactos podem refletir-se nestas estatsticas. Principais Indicadores de Mortalidade Os indicadores que expressam a mortalidade da populao so numerosos. O quadro a seguir contm a relao dos mais comumente utilizados, acompanhados das suas respectivas frmulas. Em geral, eles referem-se ao que acontece em uma populao, no perodo de um ano, embora possam ser usados diferentemente, com o cuidado de sempre indicar a populao, a poca e o perodo a que as informaes se referem. 1. Coeficiente geral de mortalidade O coeficiente geral de mortalidade (a taxa bruta ou global de mortalidade) muito empregado, por sua simplicidade: o nmero total de bitos ocorrido em uma populao e em determinado perodo - um ano, habitualmente dividido pelo nmero de habitantes existentes no mesmo perodo. O resultado de expresso simples, por exemplo, nove bitos por 1.000 habitantes, o que resume a experincia daquela populao em termos de mortalidade. 2. Coeficientes especficos e mortalidade proporcional Pode-se organizar a distribuio de bitos para numerosas caractersticas da populao e do meio ambiente. Os registros oficiais de bitos, em geral, so suficientemente precisos para expressar a mortalidade pelos seguintes parmetros: sexo, idade, causa, local de residncia do falecido, e local e poca de ocorrncia do bito. Expresso dos resultados A expresso dos resultados, habitualmente, feita em termos de nmeros absolutos, porcentagens e coeficientes. Os nmeros absolutos tm importncia limitada se no houver, concomitantemente, referncia a outros valores, que permitam express-los em termos de porcentagens ou coeficientes. Entretanto, na mortalidade proporcional, o aumento percentual de bitos, por um grupo de causas, pode estar ocorrendo simplesmente por haver reduo em um outro grupo. Por exemplo, se ocorre diminuio da proporo de bitos por doenas infecciosas e parasitrias, eleva-se, consequentemente, a das demais causas. Formas mais comuns de apresentao das estatsticas a) Mortalidade por sexo Separar os bitos por sexo um caminho habitualmente seguido para estudar o perfil da mortalidade, haja vista as marcantes diferenas existentes, neste particular, entre o que ocorre no homem e na mulher. O padro de maior mortalidade masculina encontrado em praticamente todas as idades e para quase todos os grupos de causas e regies, com exceo das sociedades extremamente subdesenvolvidas, nas quais os valores, nos dois sexos, podem ser muito prximos. Uma das explicaes para as diferenas de mortalidade, entre sexos, a maior prevalncia de fatores de risco no sexo masculino. b) Mortalidade por idade A expresso do nmero de bitos por grupo etrio a forma mais utilizada de estatsticas de mortalidade. Pelo menos duas razes explicam a preferncia: 1. a probabilidade de morrer est muito relacionada idade, independentemente do sexo, o que torna importante conhecer a distribuio da mortalidade por grupo etrio; 2. alm de importantes, as informaes sobre a distribuio da mortalidade por faixa etria esto habitualmente disponveis para anlise, pois so facilmente coletadas, com alto grau de preciso. A interpretao dos resultados simples: por exemplo, quanto mais alto o coeficiente, ou quanto mais elevada a proporo de bitos em crianas, pior a situao de sade da populao. c) Mortalidade por causas Na falta de dados de morbidade que apontem com preciso para a frequncia de doenas, as estatsticas de mortalidade suprimem, em parte, esta deficincia, subsidiando os profissionais de sade com informaes sobre determinadas condies mrbidas. As causas apostas nos atestados permitem conhecer de que morrem as pessoas e, em seu conjunto, fornecem o perfil de sade da populao. As estatsticas de mortalidade por causas precisam ser interpretadas com cautela, pois no abrangem todo o espectro de doenas que acometem a populao. Algumas de alta incidncia, como as de natureza dermatolgica, no levam ao bito, na maioria das vezes. Em geral, para grande nmero de afeces, as estatsticas de mortalidade refletem um quadro muito incompleto da situao. Quanto s mais graves, como difteria e ttano, e especialmente aquelas para
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as quais ainda no se dispe de tratamento adequado, como a raiva e alguns tipos de cncer, as estatsticas de mortalidade podem constituir um retrato bastante aproximado da morbidade experimentada pela populao, em locais onde existe uma boa cobertura de assistncia mdica. d) Mortalidade por local comum observar-se que certas propores de doentes, residentes em pequenas cidades e no meio rural, migram em busca de assistncia mdica especializada, oferecida pelos hospitais de centros mais desenvolvidos. Se o doente falecer, o bito deve ser registrado em cartrio, no local onde ocorreu. Se as estatsticas forem preparadas sem levar em conta este aspecto, organizadas somente por local de ocorrncia, poder ficar a noo artificial de que onde h melhor acesso a servios, e maior nvel de especializao na ateno saude, as taxas de mortalidade so elevadas e, nos locais onde a assistncia mdica precria, a mortalidade baixa. Nestes casos, as estatsticas sero afetadas por duas possveis distores. Distores nas estatsticas de mortalidade 1. importao de bitos (ou vis centrpeto) - a incluso de bitos das pessoas no-residentes na localidade, o que penaliza as regies mais desenvolvidas, em especial as que contam com hospitais incentivadores de demanda assistencial; 2. exportao de bitos (ou vis centrfugo) - a excluso de bitos de moradores que falecem fora de seu local de residncia, o que diminui artificialmente os respectivos nveis de mortalidade. As estatsticas mais antigas eram preparadas por local de ocorrncia do bito, sem correo dos dois tipos de erros. Progressivamente, ambos foram sendo eliminados. Os anurios de mortalidade, editados pelo Ministrio da Sade, referentes aos anos de 1977 e seguintes, apresentam as estatsticas corrigidas, sem os mencionados vieses. Embora quase sempre haja deficincias que limitem a utilidade das estatsticas de mortalidade, o sistema contm valiosas informaes para o conhecimento da sade da populao. Principais Fontes de Dados sobre Mortalidade 1. Estatsticas constantes de anurios, relatrios e outras publicaes:
2. Atestados de bitos: nas Secretarias Estaduais de Sade ou de Planejamento e nos Cartrios de Registro Civil. 3. Registros e livros de autpsias: nos hospitais e Institutos de Medicina Legal. 4. Pronturios e estatsticas hospitalares. 5. Registros especiais de doenas: especialmetne tuberculose e cncer. 6. Inquritos. 7. Recenseamentos demogrficos. 8. Registros diversos: reparties de polcia e departamentos de trnsito, por exemplo. Divulgao de estatsticas vitais no Brasil Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) Desde 1939 o IBGE publica, regularmente, o Anurio Estatstico do Brasil, que contm dados de mortalidade do Pas, como um todo, e das Unidades da Federao, discriminados por sexo, faixa etria e causa do bito. Alm da divulgao das informaes, o IBGE ocupou-se tambm, mais recentemente, da apurao de todos os eventos vitais registrados nos cartrios do Pas, tarefa que antes era executada pelo Ministrio da Justia. Desde 1974 o IBGE publica, anualmente, uma srie chamada Estatsticas do Registro Civil , que traduz o movimento de registros vitais efetuados no territrio Nacional. As tabulaes do IBGE so apresentadas por local de registro, ou seja, de localizao do cartrio. Este procedimento limita a utilizao das estatsticas, em epidemiologia, salvo em ocasies onde esta sistemtica no importante: por exemplo, quando se necessita de informao para o Pas como um todo. Ministrio da Sade A importncia, para a sade pblica, das informaes sobre a mortalidade levou as prprias secretarias estaduais de sade, de planejamento e entidades similares, de longa data, a se ocuparem da coleta, da tabulao e da divulgao dos dados concernentes a bitos, criando um sistema estadual paralelo, que constitui o principal municiador do Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM), do Ministrio da Sade. Ele foi implantado em 1976, com o objetivo de integrar e uniformizar todos os servios estaduais de operao de dados das declaraes de bito, no intuito de obteno regular de informaes de mortalidade, abrangentes e confiveis.
Internacionais: ONU, OMS, Unicef, Banco Mundial. Nacionais: anurios do Ministrio da Sade e do IBGE. Estaduais: anurios de cada Unidade da Federao.
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Nas Estatsticas de Mortalidade do Ministrio da Sade, apresentadas em anurios desde 1977, a tabulao dos bitos feita segundo o local de residncia, constante da declarao, o que tem mais sentido, em epidemiologia, em vista de referir-se populao sob risco. O banco de dados de mortalidade est disponvel tambm sob a forma de disco-laser e acesso via internet. Coeficiente de Letalidade A letalidade outro indicador muito usado e representa a proporo de bitos ocorridos entre os indivduos afetados por um dado agravo sade. uma forma de expresso da gravidade do processo. O coeficiente de letalidade (ou de fatalidade) no deve ser confundido com o de mortalidade. A diferena reside no denominador: bitos entre os casos (letalidade) e bitos na populao (mortalidade). As taxas de letalidade (L), mortalidade (M) e incidncia (I) esto relacionadas pela seguinte frmula: L = M / I . Esperana de Vida (ou expectativa de vida) Trata-se de um indicador de sntese, utilizado para expressar as caractersticas da mortalidade por idade, muito empregado na avaliao das condies de sade de uma populao. Ela combina a mortalidade, nas diversas idades, dando como resultado um nico valor. Tem a vantagem de no sofrer a influncia da estrutura etria da populao e, por isto, muito til em comparaes populacionais. A esperana de vida indica o nmero mdio de anos que um indivduo, de determinada idade, tem a probabilidade de viver, na suposio de que os coeficientes de mortalidade permaneam os mesmos, no futuro. Por isto, ela tambm chamada de vida mdia. Calculando-a para segmentos de uma populao ou para toda ela pode-se comparar e acompanhar os resultados obtidos nos diversos segmentos ou populaes. Onde houver maior esperana de vida, melhor a situao de sade. Incidncia e Prevalncia A incidncia de uma doena refere-se aos casos novos e a prevalncia, aos casos existentes. Incidncia (Casos Incidentes) - a frequncia (nmero) de novas ocorrncias de doena, leso ou morte, isto , o nmero de transies de saudvel para doente, de no-lesado para lesado ou de vivo para morto, na populao estudada, durante o perodo de tempo que est sendo examinado. O termo incidncia , algumas vezes, usado incorretamente para significar coeficiente de incidncia; assim, para evitar confuso, melhor usar o termo casos incidentes do que incidncia. Prevalncia (Casos Prevalentes) - o nmero de pessoas, em uma determinada populao, que tem uma doena especfica ou condio em um ponto do tempo, geralmente o tempo em que um inqurito feito. O termo prevalncia , s vezes, usado incorretamente para significar o coeficiente de prevalncia; portanto, para evitar confuses, o termo casos prevalentes, apesar de bastante estranho, geralmente prefervel ao termo prevalncia. Incidncia e prevalncia medem diferentes aspectos da morbidade e, em geral, so mais bem expressas atravs de relaes entre casos e populao. A incidncia reflete a dinmica com que os casos aparecem no grupo. Por isto, usa-se dizer, que a incidncia reflete a fora da morbidade (ou fora da mortalidade). A incidncia um dos fatores determinantes do nvel de prevalncia. Essa ltima representa o estoque de casos, isto , a proporo da populao que apresenta uma dada doena. Ela aumenta com os casos novos e decresce com o nmero de curas e de bitos. A melhoria no tratamento mdico de uma afeco crnica, fazendo prolongar a vida mas sem curar a doena, aumenta o nmero de casos na populao, o que eleva a respectiva taxa de prevalncia. A no-instituio do tratamento em doenas curveis (casos de tuberculose, por exemplo), faz tambm aumentar a prevalncia. Ao contrrio, as condies de evoluo aguda, ou as rapidamente fatais, tm baixa prevalncia na populao. Os exemplos ilustram o fato de que a prevalncia (P) e a incidncia (I) esto relacionadas durao (D) da afeco. A frmula que as une a seguinte: P = ID Usos de Incidncia e Prevalncia Em pesquisas epidemiolgicas, a incidncia, a prevalncia ou ambas, so determinadas de modo que sobre elas se baseiem as concluses do estudo. Escolha entre incidncia e prevalncia A escolha entre o emprego da incidncia ou o da prevalncia depende da situao em foco e de questes operacionais. As afeces de evoluo aguda so, em geral, indicadas atravs da incidncia, forma pela qual so apresentadas as respectivas estatsticas; ex.: sarampo e coqueluche.
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Em danos de natureza crnica, a determinao da incidncia muito trabalhosa e, como a prevalncia mais facilmente obtida, as informaes sobre frequncia de condies, como parasitoses, hipertenso e alcoolismo, so expressas, habitualmente, em termos de prevalncia. No entanto, o conhecimento da incidncia de afeces crnicas informar melhor sobre a dinmica da doena na populao. Usos da incidncia A incidncia a medida mais importante da epidemiologia. Ela a preferida em investigaes cientficas, seja nas pesquisas etiolgicas, em estudos de prognsticos, na verificao da eficcia das aes teraputicas e preventivas e em outros tipos de pesquisa. Seu conhecimento, ou estimativa aproximada, necessrio para planejar as investigaes, como os ensaios clnicos, e, em especial, para determinar o tamanho da amostra. Na impossibilidade de medir diretamente a incidncia (ex.: doenas crnicas) usa-se a prevalncia, cuidadosamente, como substituto da incidncia, ou estima-se a incidncia a partir de dados de prevalncia. Usos da prevalncia A prevalncia muito til em planejamento e administrao de servios e de programas. O conhecimento da prevalncia pode ser o mais indicado quando se pretende colocar disposio da populao um determinado servio de sade ou produto, como o caso de um programa para tratamento antiparasitrio em massa, ou para fornecer culos a escolares com deficincias visuais; no caso, necessrio saber a prevalncia da parasitose ou de escolares deficientes visuais no-possuidores de culos. Quando se trata de prever necessidade de servios, tais como nmero de leitos, consultas e pessoal, o conhecimento da prevalncia , na maioria das vezes, suficiente. Na realidade, a estimativa de ambas, tanto das cifras de incidncia quanto das de prevalncia, possibilita o melhor conhecimento da situao e, consequentemente, do direcionamento adequado das aes, no que tange reorganizao de servios, implantao de novos programas, ao cancelamento de atividades ou s mudanas a introduzir no oramento. A incidncia e a prevalncia, habitualmente, referem-se a danos sade. Por simplicidade, a palavra doena usada como substituta de danos sade. Tipos de Incidncia Como definido anteriormente, a incidncia expressa o nmero de casos novos, na populao, durante um determinado perodo. O coeficiente de incidncia este nmero, expresso sob a forma de unidade da populao. Os coeficientes so calculados como uma frao em que o numerador representa o nmero de casos ou ocorrncias investigados e o denominador, a populao sujeita a estas ocorrncias. Quanto melhor for a especificao do que deva constar desta frao, mais preciso ser alcanada na expresso final do coeficiente. A variao nas especificaes, tanto do numerador como do denominador, resulta em diferentes tipos de taxas de incidncia. A definio de casos novos depende do tipo de problema em foco. Os casos podem referir-se : Ao nmero de pessoas afetadas ou Ao nmero de episdios de um agravo sade. A diferenciao deve ser feita quando da mensurao da incidncia de condies de evoluo aguda (ex.: gastrenterites, infeces das vias areas superiores), pois possvel calcular a incidncia tanto para o primeiro episdio como para os demais ocorridos no perodo) e para manifestaes agudas de doenas crnicas, que podem ter durao limitada e se repetir no perodo (ex.: angina, hemorragia em casos de lcera). Esta diferenciao, entre pessoas e episdios, no necessria para determinadas doenas de evoluo crnica, que so permanentes e incurveis (ex:diabetes, cuja taxa de incidncia medida pelo primeiro diagnstico da doena). Tipos de Prevalncia O termo prevalncia, usado sem especificao, refere-se prevalncia pontual ou instantnea. H tambm a prevalncia no perodo que inclui os casos existentes em um dado momento, somados aos que ocorreram no passado.
Prevalncia Pontual (instantnea ou simplesmente prevalncia)

definida em relao a um ponto de referncia e traduz a frao da populao que portadora do evento sob considerao. A prevalncia instantnea tambm chamada de prevalncia em um ponto ou prevalncia pontual, denominaes usadas para reforar a noo de que representa a frequncia de casos existentes em um particular ponto de referncia, que pode ser o dia da coleta dos dados, por exemplo. O ponto de referncia para expressar a prevalncia pode ser um outro, sem relao com o calendrio (ex.: anomalias congnitas no nascimento; casos de cisticercose identificados na autpsia).
Prevalncia no Perodo
Esta outra dimenso de prevalncia abrange um certo perodo de tempo. A prevalncia assim medida refere-se soma dos casos preexistentes em um determinado momento, com os casos novos ocorridos no perodo considerado.
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Trata-se, portanto, da soma da prevalncia instantnea com a incidncia. A prevalncia no perodo pouco utilizada, j que menos satisfatria como indicador de morbidade, pois soma casos novos e antigos que, em geral, procura-se separar. Frequncia Detectada As condies timas para a determinao da morbidade so somente encontradas em ocasies especiais, como nas investigaes cientficas bem conduzidas. A incidncia e a prevalncia conhecidas das autoridades sanitrias e profissionais de sade, no mais das vezes, representam frequncias detectadas, ou seja, aquelas registradas ou notificadas; so informaes rotineiras que, todavia, podem no corresponder s que realmente existam na comunidade. MORBIDADE Morbidade um termo genrico usado para designar o conjunto de casos de uma dada afeco ou a soma de agravos sade que atingem um grupo de indivduos. termo muito empregado em epidemiologia e estatstica, pois tem a conotao de mensurao de frequncias, na populao. Fontes de dados para o conhecimento da morbidade As fontes de dados para a computao de indicadores de morbidade podem ser os registros" e as pessoas. Os registros rotineiros de dados so muito convenientes para o estudo da morbidade: eles existem em todos os estabelecimentos que fazem a documentao, por escrito, das pessoas que os procuram, dos seus motivos, diagnsticos, tratamentos e encaminhamentos. Periodicamente, os funcionrios encarregados dos registros providenciam os respectivos quadros estatsticos. s vezes, as estatsticas referem-se a resultados de investigaes. Em qualquer eventualidade, as publicaes contendo estatsticas de morbidade representam a primeira fonte de informao para o profissional de sade que, assim, rapidamente informado sobre um determinado tema. Na ausncia de estatsticas, que informem adequadamente a extenso do problema e as suas principais caractersticas, decide-se pela coleta de novos dados, seja por levantamentos, investigando-se os pronturios, ou por inquritos, contactando-se as pessoas, para saber o estado de sade e os fatores a ele relacionados, entre os quais as opinies e atitudes dos indivduos. Os principais registros rotineiros de dados sobre a sade das pessoas utilizados para a elaborao de perfis de morbidade esto listados abaixo: Pronturios e estatsticas de estabelecimentos de sade Notificaes compulsrias de doenas Registros especiais de doenas (ex.: tuberculose e cncer) Arquivos de bancos de sangue Arquivos de laboratrios de patologia clnica Registros da Previdncia Social Arquivos mdicos de empresas, sindicatos, escolas e creches Fichas de consultrios particulares Arquivos de alistamento militar Registros policiais Atestados de bito e estatsticas de mortalidade (para estimativas sobre a morbidade de doenas graves, como raiva, meningites e neoplasias malignas) 12. Bancos de dados de pesquisas O primeiro inqurito nacional de morbidade no pas somente foi feito em 1981, pelo IBGE: na verdade, tratouse de um apndice da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD). O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) implantou no pas, a partir de 1967, um sistema de pesquisas domiciliares com mltiplos objetivos, conhecido pela sigla PNAD. A investigao tem o propsito geral de buscar informaes no-disponveis ou no-suficientemente cobertas pelos sistemas convencionais de informao econmica e social, de modo a compor uma viso geral e atualizada do pas. A PNAD um inqurito de prevalncia, realizada em amostra probabilstica, a cada ano, com exceo dos anos em que h censo demogrfico. A abrangncia nacional, sendo representativa de Unidades da Federao e das nove Regies Metropolitanas. No feita em rea rural da Regio Norte por problemas de custo. Os nmeros obtidos nestas pesquisas apontam para a heterogeneidade econmica, social e regional do pas. Inicialmente, a pesquisa das PNADs esteve restrita s caractersticas socioeconmicas da populao, nos aspectos relativos ao tema populao e mo-de-obra, sendo depois expandida para incluir maior nmero de tpicos. Na dcada de 1980, a cada ano, um aspecto foi selecionado para estudo aprofundado, alm de obteno de dados sobre o grupo central de questes, repetido anualmente. No primeiro ano desta nova sistemtica, em 1981, o tema foi sade. Nos anos seguintes, os suplementos temticos da PNAD foram os seguintes: educao (1982), trabalho e previdncia social (1983), fecundidade (1984), situao do menor (1985), sade, anticoncepo e associativismo (1986), cor (1987), participao poltica e social (1988) e trabalho (1989 e 1990). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
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As informaes produzidas pela PNAD enfatizam uma das grandes finalidades dos inquritos: a de mostrar a situao da poca, fornecendo nmeros sobre determinados aspectos de nossa populao. Inquritos especficos de Morbidade Um inqurito especfico de morbidade tem o objetivo de investigar uma condio de cada vez: por exemplo, a hipertenso, o diabetes, a doena de Chagas, a esquistossomose, o alcoolismo ou o estado nutricional. Tais investigaes so encontradas mais frequentemente, se comparadas aos inquritos gerais, pois, quando o objetivo do inqurito de morbidade limitado a um nico evento, o questionrio , em geral, de mais fcil elaborao, o trabalho de campo mais simples e o diagnstico mais preciso. Um inqurito de morbidade pode ser realizado em duas etapas:
Primeira etapa: rastreamento (triagem ou screening) Segunda etapa: confirmao diagnstica

A preciso dos resultados obtidos atravs de um inqurito depende de muitos fatores. Alguns cuidados na realizao deste tipo de investigao devem ser abordados: 1. Definio da amostra 2. Preparao do instrumento para a coleta de dados 3. Padronizao da coleta de dados 4. Processo de anlise e interpretao dos resultados 5. Controle de qualidade Classificao Internacional de Doenas (CID) A estrutura da classificao no segue um eixo nico, mas vrios critrios (por etiologia, por localizao, por processo patolgico, etc.) circunstncia que pode acarretar dificuldades de interpretao s pessoas menos familiarizadas com o seu uso. A diversidade de critrios classificatrios mantida para servir a diferentes tipos de usurios: clnicos, epidemiologistas, administradores e investigadores de maneira geral. Trata-se de uma classificao eminentemente clnica que, embora incorpore fatores etiolgicos, no suficientemente abrangente neste aspecto. Ela sofre, por exemplo, crticas quanto ao tratamento insuficiente de determinantes sociais e ambientais. A classificao funciona bem para registros de bitos, de internaes ou sempre que houver diagnsticos j estabelecidos. menos satisfatria para outras situaes em que os diagnsticos ainda no foram firmados, como pode acontecer em inquritos comunitrios. Por isto, outras classificaes passaram a ser necessrias, e grandes modificaes foram introduzidas na dcima reviso. Classificao dos Problemas de Sade para a Ateno Primria Especialmente na ateno primria em ambulatrio, h dificuldades na aplicao de classificaes centradas em doenas. Isto porque o paciente traz para a consulta problemas, sintomas ou queixas vagas, que o profissional de sade nem sempre consegue transformar em diagnstico. Outras vezes, so exames peridicos, vacinaes e uma infinidade de situaes, que no encontram local adequado de enquadramento em uma classificao centrada em doenas. Por isto, surgiram alternativas, como as trs mencionadas a seguir: 1. Classificao de fatores que influenciam o estado de sade e o contacto com os servios de sade Ela voltada para situaes em que o indivduo no est doente quando procura o servio ou ento para circunstncias ou problemas que influenciam o estado de sade do indivduo, mas no se constituem em doena ou leso naquele momento. o caso do portador de vlvula cardaca. 2. Classificao Internacional para Assistncia Primria (CIAP) Ela est orientada para as razes que levam as pessoas a buscarem assistncia, vistas da perspectiva do paciente. Utiliza aspectos vantajosos da CID e de outros sistemas, havendo sido denominada inicialmente Classificao de Motivos de Consulta. A sua estrutura permite classificar as razes que levam os pacientes a procurarem os servios de sade, o diagnstico do problema do paciente e as intervenes realizadas durante o atendimento. 3. Registro triaxial dos problemas de sade: componentes fsicos, psicolgicos e sociais dos contatos na ateno primria uma tentativa de identificar e incluir, separadamente, problemas fsicos, emocionais e sociais, todos comuns em consultas ambulatoriais e estreitamente relacionados. As alternativas apresentadas encontram-se em processo de avaliao e no se constituem em projetos acabados. Em se tratando de classificao de doenas, haver sempre revises e modificaes peridicas.
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*EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA - As Variveis de Tempo, Espao e Pessoa Epidemiologia Descritiva: o estudo da distribuio de frequncia das doenas e dos agravos sade coletiva, em funo de variveis ligadas ao tempo, ao espao (ambientais e populacionais), e pessoa, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiolgico, com vistas promoo da sade. A capacidade de levantar pistas que levam a estudos complementares d epidemiologia descritiva um significado e uma fora especiais que transcendem a sua simples capacidade de descrever o fenmeno. A epidemiologia, portanto, na sua fase descritiva, abre caminhos ao surgimento de novos conhecimentos acerca da distribuio das doenas e dos fatores que as determinam. A epidemiologia, ao buscar informar situaes de sade-doena, trata de faz-lo tendo por base, dentre outras, uma das seguintes diretrizes: Descrio do estado atual: trata de captar e registrar a situao mdia num determinado intervalo cronolgico (anos, meses, grupos de meses, semana ou dias). como se fosse a obteno da fotografia de um determinado estado de coisas, em um dado momento; Descrio da tendncia histrica: atravs de justaposio de uma srie de descries momentneas, colhidas em tempos consecutivos, visa mostrar a dinmica do processo e sua tendncia no tempo. AS VARIVEIS RELACIONADAS AO TEMPO Trabalha-se com, no mnimo, trs conceitos distintos: a) Intervalo de Tempo: quantidade de tempo transcorrido entre dois eventos sucessivos e tomados em considerao, abstrada a marcao cronolgica. Esta varivel medida em nmero de horas, dias, semanas, meses ou anos. b) Intervalo Cronolgico: basicamente, uma referncia a uma sequncia de alguns anos, especificados, do calendrio oficial. Denomina-se intervalo cronolgico, portanto, um intervalo de tempo datado e definido por marcos cronolgicos tirados do calendrio oficial. c) Perodo: denominao de ordem geral que se d a partes de tempo delimitadas, marcadas cronologicamente e especificadas. Ex.: o ms de janeiro uma frao delimitada, marcada e especificada do ano, assim como tambm o so todos os outros meses. Assim, fazendo referncia em termos genricos, o ms de janeiro ser designado como perodo do ano, e a semana epidemiolgica, como perodo do ms. Distribuio Cronolgica A relao entre uma sequncia de marcos cronolgicos sucessivos (cronologia) e uma varivel de frequncia constitui uma distribuio cronolgica de frequncia de casos ou de bitos. Na maioria dos estudos epidemiolgicos, tomam-se como marcos cronolgicos os anos do calendrio. No entanto, existem variantes. Podem ser tomados grupos de dois, de trs, ou de cinco anos, ou variaes. Segundo uma outra opo, a distribuio anual pode ser explicitada ms a ms. Existem distribuies nas quais os marcos cronolgicos no sucessivos so assumidos como tpicos de um trinio, de quinqunio ou outro, abandonando-se os itens vizinhos, anteriores e posteriores. Para construo de distribuies cronolgicas, levantam-se dados de morbidade ou de mortalidade a partir do registro de bitos, registro de casos, de hospitais ou de ambulatrios, dados de notificao ou, ainda, informaes obtidas atravs de inqurito ou de investigao epidemiolgica. A varivel de frequncia pode ser expressa em nmero absoluto de casos, valores proporcionais a 100 e coeficientes relativos a 1.000, 10.000 ou 100.000. Em epidemiologia, as distribuies cronolgicas so elaboradas para atender aos seguintes objetivos: - exibir a ao da doena ou agravo sade coletiva, desde a atualidade, regredindo a um tempo passado, mais ou menos recuado. Isto significa, entre outras coisas, registrar a histria do evento, tendo como instrumento a variao da frequncia dos casos em um dado intervalo (intervalo cronolgico); - mostrar o tipo de variao que caracteriza o processo estudado, se cclico ou errtico, se sazonal ou no; - revelar a tendncia secular do processo sob considerao; - manifestar o carter endmico ou epidmico da doena. A importncia epidemiolgica da distribuio cronolgica reside principalmente: 1o: Na avaliao das medidas de controle 2o: Na compreenso de eventos inusitados 3o: Na deteco de epidemias Variao Atpica e Variao Cclica Em uma variao atpica, no possvel vislumbrar alguma coerncia ou alguma lei geral de variao. Na variao cclica, um dado padro de variao repetido de intervalo a intervalo. De uma forma recorrente, alternam-se valores mximos e mnimos. Dentro desta perspectiva, um ciclo o nome que se d ao padro que reiterado de intervalo a intervalo. Ciclo semanal, mensal ou anual refere-se ao fenmeno que requer uma semana, um ms ou um ano, respectivamente, para percorrer uma srie completa de valores. Variao Sazonal Em algumas distribuies cronolgicas, observa-se que os mximos e os mnimos ocorrem sempre no mesmo perodo, seja do ano, do ms, da semana ou do dia. Nessas distribuies, a variao est caracterizada por uma certa sazonalidade. Denomina-se sazonalidade (strito sensu) a propriedade segundo a qual o fenmeno considerado
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peridico e repete-se sempre na mesma estao (sazo) do ano. Por extenso do significado, o termo passou a abranger (lato sensu) tambm os fenmenos que se repetem em certos meses do ano ou em dias esperados da semana ou em horas do dia, e assim por diante. Tendncia A incidncia de doenas, a mortalidade por causas, ou qualquer outro evento de importncia epidemiolgica, quando acompanhados por anos consecutivos, caracterizam-se por uma certa estabilidade, intensificao ou decrscimo de valores, dependendo do fenmeno considerado. Esta contingncia sistemtica da frequncia de doenas ou de bitos, em um perodo suficientemente longo de anos, denominada tendncia do evento no intervalo considerado. Assim, qualquer evento epidemiolgico sob observao, independente de ser cclico ou errtico, ter como atributo seu, prprio e intrnseco, em relao varivel tempo, uma tendncia a aumento, diminuio ou constncia. Os estudos da tendncia histrica de um dado fenmeno so empreendidos, no campo da epidemiologia, para avaliao das medidas de controle das doenas ou para deteco de mudanas na estrutura epidemiolgica da doena considerada. A tendncia pode ser expressa pelo coeficiente de inclinao de uma reta, obtida por regresso a partir das frequncias de casos de doenas ou do nmero de bitos, na forma bruta ou trabalhada. Os coeficientes de inclinao positivos mostram tendncia para o crescimento, e os negativos, para o declnio; o coeficiente zero indica a constncia do processo. Considerando o conjunto dos eventos epidemiolgicos cuja tendncia descrita pela reta que melhor se ajuste, podemos abstrair da duas categorias gerais: a) Durante todo o intervalo cronolgico em que feita a observao, os dados registrados mostram uma nica tendncia, ou, dizendo-se de outra maneira, a tendncia do processo constante durante todo o intervalo considerado. b) No decorrer de todo o intervalo cronolgico delimitado para o estudo, as frequncias registradas esto como a exigir, de perodo a perodo, retas de diferentes inclinaes. Tal fato leva concluso de que o processo estudado sofre mudanas de tendncia durante o seu desenrolar. A interpretao que deve ser dada, neste caso, a de que o evento epidemiolgico considerado est sofrendo, no tempo, mudanas qualitativas e quantitativas, todas por demais relacionadas a modificaes concernentes estrutura epidemiolgica. AS VARIVEIS RELACIONADAS AO ESPAO Espao fsico, ou simplesmente espao, denota a totalidade das coisas materiais, vivas e inanimadas, de cuja associao o mundo, ou uma parte delimitada deste, formado. Os diferentes critrios adotados para a organizao e subdiviso racionais do espao constituem as variveis de lugar. As variveis de lugar podem ser agrupadas em: - variveis geopolticas; - variveis poltico-administrativas; - variveis geogrficas. Variveis Geopolticas Algumas das variveis geopolticas possveis: "Pases da Amrica", "Pases do terceiro Mundo", "Pases da ONU". Variveis Poltico-Administrativas Os territrios nacionais podem estar organizados segundo critrios poltico-administrativos, alguns determinados pela tradio histrica, ou simplesmente segundo necessidades administrativas internas. Em situaes especficas, podem tambm ser subdivididos em funo de critrios de natureza geogrfica. Os critrios poltico-administrativos e os puramente administrativos so arbitrrios: separam artificialmente reas homogneas ou unem reas inteiramente dspares sob os pontos de vista fisiogrfico, ecolgico, social ou de estrutura produtiva. Variveis Geogrficas O conceito de espao geogrfico ajudar na compreenso e na delimitao do que sejam as variveis geogrficas e naquilo que constitui a materializao destas na realidade emprica: os fatores geogrficos. Espao geogrfico uma determinada poro localizada da superfcie terrestre, constituda pelas rugosidades, guas correntes e estanques, solo, clima, fauna e flora, ocupada, modificada e organizada por uma populao socialmente estruturada, acrescida dos resultados objetivos de interveno do homem no decurso da histria. Fatores Ambientais Fator tudo o que co-participa e contribui para um dado resultado. Em estudos de anlise epidemiolgica, fator o fato ou fenmeno de comportamento varivel, cuja medida, inclusive presena ou ausncia, pode ser significativamente associada incidncia de uma doena. Considerado como inserido em uma estrutura epidemiolgica, fator um elemento estrutural que, interagindo com os demais, contribui, sua maneira e medida prprias, para a manuteno ou progresso de uma doena. Fatores ambientais, em oposio a fatores populacionais, so aqueles que, formando um conjunto orgnico, contribuem na construo do ambiente fsico-biolgico no qual o homem se encontra inserido. Esto a includos fatores de natureza fsica, qumica e biolgica, naturais e artificiais. Fatores ambientais naturais: - Localizao: latitude, longitude, altitude. - Relevo
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Fatores ambientais artificiais: Inclui, teoricamente, todas as condies e elementos artificialmente implantados que, remota ou proximamente, possam contribuir para gerar doenas por presena ou por ausncia, por excesso ou por falta. - Modificao ou destruio da paisagem natural - Emisso de poluentes ambientais - Manifestao errnea, emprego incorreto e uso abusivo e indiscriminado de agrotxicos, incluindo-se, sob esta denominao, agentes desfolhantes, conservadores de madeira, inseticidas clorados e fosforados. - Contaminao de alimentos - Introduo de aditivos - Restrio na quantidade e na diversificao dos alimentos disponveis -Tipo de habitao - Organizao do espao urbano - Condies adversas nos locais de trabalho. Fatores Populacionais Variveis populacionais so as variveis geogrficas ligadas ao componente populao, enquanto conjunto humano socialmente estruturado e, na grande maioria dos casos, ocupante de um espao geogrfico definido. Portanto, fator populacional, exceo feita aos grupos nmades, fator presente em um espao que pode ser circunscrito e caracterizado. Fatores populacionais relacionados ao processo sade-doena, dentro dos limites de um espao definido, so fatores denominados demogrficos e sociais. Influncia de Fatores Demogrficos As populaes divergem na sua composio. As disparidades so evidenciadas medida que se procure configurar a estrutura populacional levando-se em conta variveis, como: local de moradia (urbano ou rural), estado civil, profisso, etnia, nvel econmico, etc. Dentre as variveis demogrficas, em relao s quais as populaes so diferentes, idade e gnero so as predominantes nos estudos epidemiolgicos. Para visualizao da composio de uma populao segundo idade e sexo, so utilizados dispositivos grficos denominados pirmides de populao. Influncia dos Fatores Sociais Cultura Religio Organizao Social Condies Scio-Econmicas VARIAO URBANO-RURAL De uma forma geral, os fatores que contribuem para abater a sade da coletividade ou aqueles que fazem progredir a doena so distribudos assimetricamente, quando comparadas as populaes urbanas e rurais. VARIAO LOCAL Dentre as possveis formas de estudo da concentrao espacial diferenciada de casos de doena ou causas de bitos, a denominada variao local abrange as ocorrncias que se do em espaos restritos. Por esta denominao entendam-se desde unidades residenciais familiares at comunidades da dimenso de bairros, distritos, vilas, cidades e reas especficas atendidas por determinados servios pblicos. Como partes deste amplo espectro, devem ser includos ambientes coletivos, tais como escolas, asilos, hospitais e quartis, concentraes superpopuladas, como prdios de apartamentos e favelas. AS VARIVEIS RELACIONADAS PESSOA As variveis relacionadas pessoa independem do tempo e do espao e, portanto, no devem ser confundidas com as variveis populacionais. As variveis populacionais, ligam-se, de uma forma ou de outra, como variveis geogrficas que so, ao espao ocupado. necessrio esclarecer que algumas das variveis listadas a seguir, aqui classificadas como variveis pessoais, podem ser igualmente aplicadas a contextos populacionais, desde que sua funo lgica seja a de possibilitar a comparao de grupos populacionais homogneos, espacialmente localizados. Assim o no que concerne s variveis raa, etnia, cultura, religio e nvel scio-econmico. Variveis relacionadas pessoa: 1) Caractersticas gerais - Idade - Gnero 2) Caractersticas familiares - Estado civil - Idade dos pais
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- Dimenso da famlia - Posio na ordem de nascimento - Privao de pais, de um ou de ambos. - Morbidade familiar por causas especficas 3) Caractersticas tnicas - Raa - Cultura - Religio - Lugar de nascimento - Grupo tnico 4) Nvel scio-econmico - Ocupao - Renda pessoal, renda familiar ou renda familiar per capita - Nvel de instruo - Tipo e zona de residncia - Outros sinais exteriores de riqueza. 5) Ocorrncias durante a vida intra-uterina e ao nascer - Idade materna ao nascer - Nmero de fetos gestados (nico ou gmeos) - Caractersticas e ocorrncias durante o parto - Condies fsicas da me e ocorrncias vividas por esta durante a gestao. Incluir os subitens que compem os tpicos seguintes. - Caractersticas endgenas (da me). - Ocorrncias acidentais (vividas pela me) - Hbitos e atividades (referentes me). 6) Caractersticas endgenas - Constituio fsica - Resistncia individual - Estado fisiolgico - Estado de nutrio - Doenas intercorrentes - Tipo de comportamento. 7) Ocorrncias acidentais - Ocorrncias estressantes - Doenas sofridas: medicamentos eventualmente consumidos; - Acidentes sofridos. 8) Hbitos e atividades - Atividades ocupacionais - Medicamentos usados com uma certa constncia - Uso/abuso de inseticidas domsticos e agrcolas - Abuso de drogas permitidas (fumo, lcool, medicamentos) - Uso de drogas ilcitas - Comportamento alimentar - Atividade fsica - Repouso. Idade Dentre todas as variveis relacionadas pessoa, a idade aquela que soma maior quantidade de relatos em estudos de epidemiologia. O estudo da associao entre incidncia, prevalncia ou mortalidade por determinada doena e idade se faz atravs dos coeficientes especficos por idade, para uma determinada causa. Estes, os coeficientes, so obtidos relacionando-se o nmero de casos ou de bitos devidos a uma determinada causa, dentro de uma certa faixa etria, e a populao desta mesma faixa. Na distribuio da incidncia, prevalncia ou mortalidade, a varivel idade comumente escalonada em grupos etrios de diferentes tamanhos, no sendo adotada a prtica de apresent-la em intervalos de um ano, exceto para as faixas iniciais de idade, como os menores de 1 ano ou at os menores de 1 ms ou crianas menores de 1 semana (com a finalidade, por exemplo, de estudos especficos de mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal). D-se o nome de grupo etrio ao conjunto de pessoas cujas idades se situem dentro de um mesmo intervalo etrio. Gnero Alm das bvias diferenas anatmicas e filosficas que os caracterizam, homens e mulheres, cada qual a seu tempo e modo, vivem experincias especficas, privadas e no compartilhadas pelo sexo oposto. Sob o ponto de vista epidemiolgico, esta diversidade biolgica e social, dentro da unidade da espcie, implica disparidades quanto exposio a riscos. Estas diferenas so traduzidas em coeficientes de incidncia, prevalncia ou mortalidade por causas especficas significantemente diferentes.
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Sob o ponto de vista demogrfico, em qualquer pas, qualquer que seja a idade ou faixa etria, as populaes masculina e feminina so numericamente desiguais. Esta desproporo se deve a dois fatores, agindo em sentidos opostos: 1. O nmero de nascimentos vivos masculinos sempre superior aos femininos, com um excesso variando entre 5% e 6%; 2. Qualquer que seja a faixa etria considerada, os coeficientes de mortalidade especficos, segundo o gnero, por grupo etrio e causa, so diferentes, resultando em diferentes coeficientes gerais de mortalidade. Como consequncia, torna-se problemtica a comparao dos bitos masculinos e femininos atravs de nmeros absolutos. Em estudos comparativos, sempre que possvel, devem ser empregados coeficientes especficos por gnero, os quais so relativizados em funo de cada uma das respectivas populaes. Recomenda-se, para efeitos comparativos, o emprego de razes de mortalidade masculino:feminino, calculadas a partir dos coeficientes de mortalidade. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA I. CONCEITO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA Dentre as medidas recomendadas para o controle ou mesmo erradicao das doenas infecciosas, se destaca a vigilncia epidemiolgica. Sistema de coleta, anlise e disseminao de informaes relevantes para a preveno e o controle de um problema de Sade Pblica. A vigilncia epidemiolgica a forma tradicional de utilizao da epidemiologia, nos servios de sade. O termo vigilncia tem, pelo menos, duas conotaes: a de observao de pessoas e a de danos sade, com vistas a possibilitar alguma forma de interveno ou controle. Na primeira metade da dcada de 60 consolidou-se, internacionalmente, uma conceituao mais abrangente de vigilncia epidemiolgica, em que eram explicitados seus propsitos, funes, atividades, sistemas e modalidades operacionais. Vigilncia epidemiolgica foi, ento, definida como: ... o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. A vigilncia hoje a ferramenta metodolgica mais importante para a preveno e controle de doenas em sade pblica. consensual no discurso de todas as entidades de sade pblica mundo afora, desde as de mbito internacional at as de abrangncia local que no existem aes de preveno e controle de doenas com base cientfica que no estejam estruturadas sobre sistemas de vigilncia epidemiolgica. A vigilncia epidemiolgica pode ser sintetizada pelas seguintes palavras: Monitorizao e Controle. II. OBJETIVOS DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA O objetivo geral gerar a informao pertinente e promover o seu uso com o propsito de tomar medidas para melhorar a Sade Pblica. Os principais objetivos especficos so: - Informar sobre a magnitude e a distribuio dos agravos sade, na populao, usualmente em termos de morbidade e mortalidade; os dados produzidos pela vigilncia epidemiolgica so muito teis para apontar os grupos mais afetados ou sob alto risco de adoecer, a variao geogrfica dos casos (ou a progresso regional de uma doena) e a tendncia do evento com o passar do tempo; - Recomendar ou iniciar aes oportunamente, a fim de circunscrever o problema, se possvel, na fase inicial de expanso, reduzir os seus nveis de morbidade e mortalidade, ou at mesmo eliminar o agravo sade, na localidade. Em algumas condies, o objetivo das aes evitar a disseminao da doena, como ocorre na vigilncia da dengue; - Avaliar medidas de sade pblica; por exemplo, o impacto de campanhas de vacinao ou a proteo e a segurana conferidas por um produto, como vacinas e medicamentos (reaes colaterais, resistncia adquirida, etc.). III. ATIVIDADES DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGIA a) Coleta, anlise e interpretao de dados de rotina; b) Investigao epidemiolgica; c) Recomendao ou aplicao de medidas de controle; d) Divulgao das informaes. IV. PRINCIPAIS FONTES DE DADOS Um nmero limitado de agravos sade objeto de vigilncia. As autoridades sanitrias decidem quais so eles e passam a acompanhar a evoluo de suas incidncias, recorrendo s fontes de dados disponveis ou criando novas, para alimentar o sistema de vigilncia epidemiolgica. Relao de Fontes de dados para Vigilncia Epidemiolgica 1. Notificao compulsria de casos 2. Pronturios mdicos 3. Atestados de bitos e registros de anatomia patolgica 4. Resultados laboratoriais
CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa. M de Ftima B. Pavan - 2010 5. Registros de bancos de sangue 6. Investigao de casos e de epidemias 7. Inquritos comunitrios 8. Distribuio de vetores e reservatrios 9. Uso de produtos biolgicos 10. Notcias veiculadas na imprensa
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V. Notificao Compulsria de Casos A base do nosso sistema de vigilncia epidemiolgica a "notificao compulsria" de casos. Trata-se de uma comunicao oficial, s autoridades sanitrias, da ocorrncia de um agravo sade. Qualquer pessoa pode faz-la: o mdico, o dentista, o enfermeiro, outro profissional de sade ou mesmo um leigo. A definio do elenco de doenas sujeitas notificao, em um pas, depende de orientao geral emanada do Ministrio da Sade. Periodicamente, faz-se a reviso e a atualizao da lista, mediante a introduo ou retirada de algumas doenas. Isto universal. Em cada pas, existe um rgo central que toma estas decises. A relao elaborada pelo Ministrio da Sade, no Brasil, incorpora as doenas sujeitas ao "Regulamento Sanitrio Internacional" (clera, peste e febre amarela) e as que so objeto de vigilncia da OMS, de importncia epidemiolgica no Pas (poliomielite e malria). Inclui tambm as doenas de particular importncia para a Sade Pblica, geralmente as que requeiram investigao epidemiolgica ou a aplicao imediata de medidas especiais de controle. Em 1979, o Ministrio da Sade comps uma relao de doenas de notificao compulsria em todo o territrio nacional, acompanhada do nome de trs outras, a serem notificadas apenas em reas especficas. Cada Unidade da Federao, por sua vez, utiliza a lista do Ministrio da Sade ou amplia o elenco de doenas, de acordo com a realidade local, segundo a viso dos seus tcnicos e autoridades, como faz o Estado de So Pulo, onde um grande nmero de agravos sade sujeito notificao. Bibliografia complementar sugerida: Vigilncia epidemiolgica: a perspectiva de quem responsvel Autor: Luiz Jacintho da Silva. Disponvel em http://www.comciencia.br/reportagens/2005/06/14.shtml. Data de publicao: 10/06/2005 DESCENTRALIZAO DE SISTEMAS DE INFORMAO E O USO DAS INFORMAES A NVEL MUNICIPAL
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Mrcia Furquim de Almeida1 Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
IESUS, VII(3), Jul/Set, 1998. (trabalho disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/iesus_vol7_3_descentralizacao.pdf apresentado de forma resumida) A implementao de sistemas de informao em sade por meio de instrumentos padronizados de coleta de dados no pas relativamente recente. Em 1975 foi implantado o SIM (Sistema de Informao de Mortalidade), que foi o sistema pioneiro a empregar um documento individualizado e padronizado (Declarao de bito - DO) para a coleta das informaes sobre bitos. Houve um grande avano com a implantao do SIM, pois, no perodo anterior, diversas unidades da federao possuam distintas formas de atestado mdico da morte, e vrios no seguiam a padronizao internacional de coleta de dados proposta pela OMS. A declarao de bito um documento em grande parte prcodificado, o que permitiu a padronizao da coleta das variveis, facilitando o processamento de dados e a anlise da consistncia das informaes captadas. A criao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE), tambm se deu em 1975. Este foi estabelecido com base em documentos individuais e padronizados de coleta para as diferentes Doenas de Notificao Compulsria. Suas informaes, de maneira geral, tm sido trabalhadas de forma isolada. A utilizao de informaes provenientes de outros sistemas, como por exemplo do SIM para complementar as Informaes do SNVE, teve incio apenas com a epidemia de AIDS, aps ter-se observado que havia um nmero maior de bitos por AIDS, que de casos notificados pelo SNVE no Municpio de So Paulo. Este fato deu origem primeira experincia de descentralizao do Sistema de Informao de Mortalidade em nvel municipal, de forma ainda incipiente em 1985. Posteriormente, houve sua formatizao e dotao de estrutura adequada para seu funcionamento, com a criao do PROAIM (Programa de Aprimoramento das Informaes de Mortalidade) em 1989. Posteriormente, em 1983, foi implantado o SIH (Sistema de Informaes Hospitalares) que tambm se baseava num instrumento de coleta de dados individualizado e padronizado (AIH - Autorizao de Internaes Hospitalares), em grande parte pr-codificado ou com normas estabelecidas para sua posterior codificao. Porm, seu objetivo principal o pagamento das internaes efetuadas pela rede hospitalar, constituindo-se, secundariamente, em instrumento de medida da morbidade hospitalar. Mas, este sistema, ao contrrio do sistema de mortalidade, no tem cobertura universal da populao, restringindo-se populao usuria do hoje Sistema nico de Sade, que em algumas localidades, como a cidade de So Paulo, se refere a cerca de 50% do total da populao. Historicamente, a produo das informaes em sade em nosso pas deu-se de forma centralizada...
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Com o avano da implantao do SUS (Sistema nico de Sade) cuja principal diretriz a descentralizao da gesto dos servios de sade, passa a existir uma demanda crescente para a descentralizao da produo das informaes em sade, de modo a possibilitar a gesto e a definio de prioridades em nvel municipal. O Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) foi criado em 1990, nascendo, assim, sob a nova perspectiva da descentralizao dos servios de sade e no momento em que a microinformtica j estava sendo incorporada aos sistemas de informao. Isso facilitou sua descentralizao, ainda que numa primeira etapa esta se tenha restringido ao nvel estadual, apenas em algumas reas chegou ao nvel municipal. O processo de descentralizao dos servios de sade trouxe consigo uma intensa discusso sobre a descentralizao da produo de informaes. ... Com a entrada em vigor em 1998 da Norma Operacional Bsica-96, do SUS, que prev a gesto plena dos servios de sade pelos municpios, a capacidade de operar os sistemas de informaes bsicas constitui-se um dos itens previstos para o repasse de recursos financeiros do nvel federal para Estados e Municpios, crescendo, assim a importncia da descentralizao da produo das informaes... A descentralizao da produo da informao poder trazer grandes vantagens para o aprimoramento da qualidade da informao, a maior proximidade do tratamento da informao com a respectiva fonte de captao dos eventos, e permitir um maior e melhor monitoramento da coleta de dados. Este monitoramento mais prximo junto aos servios de sade onde ocorreu o evento poder contribuir para, por exemplo, melhorar o preenchimento da Declarao de bito que, para algumas variveis apresenta uma proporo de no preenchimento superior a 50% (Almeida MF, 1998. Comunicao pessoal). ... Vrios municpios j utilizam os sistemas de informao de mortalidade e nascidos vivos, para aes de vigilncia, como, por exemplo a vigilncia de bitos infantis e maternos ou de recm-nascidos de risco. Essas aes s podem ser desenvolvidas pelo nvel local resultando numa maior apropriao destes sistemas no municpio, acarretando um envolvimento de um nmero maior de usurios com estas informaes, melhorando sua qualidade... A descentralizao da produo das informaes, possivelmente, trar consigo tambm um maior uso das informaes para a definio de prioridades locais. O maior uso das informaes possibilitar a identificao de possveis falhas dos sistemas no nvel municipal, que possui um maior conhecimento da realidade, propiciando o seu aperfeioamento.... Contudo, ser necessrio desenvolver mecanismos que permitam um maior controle do fluxo das informaes do nvel municipal/regional/estadual e nacional, de modo a assegurar agilidade da produo das informaes em todos os nveis de gesto do sistema. Outra dificuldade ainda presente nos nveis locais de gesto de sade est na multiplicidade de agncias produtoras de informao que divulgam em geral apenas dados brutos, cabendo ao usurio, quer institucional ou individual, a responsabilidade de obteno de indicadores de sade. Nas regies do pas que dispem de bases de dados de boa qualidade esta dificuldade de menor monta e restringe-se compatibilidade dos diversos sistemas de informao, mas em reas onde h problemas na captao dos eventos os indicadores obtidos podero ter resultados bastante distintos, conforme a fonte utilizada para a sua obteno. Por exemplo, com relao aos bitos e nascimentos existem os sistemas de informao do Ministrio da Sade Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) e as Estatsticas do Registro Civil de IBGE. As informaes sobre nascimentos e bitos geradas pelo SIM e SINASC oferecem maiores possibilidades de obteno de indicadores, que qualificam melhor estes eventos. Porm, a fragilidade do SIM reside na sua menor capacidade de captao de bitos que aquela presente no sistema do IBGE, como mostrada por alguns autores em relao aos bitos ocorridos e registrados em 1993. O IBGE havia captado 897.050 bitos e para este mesmo ano o SIM havia captado 878.106 bitos, para o Brasil. Esta diferena ainda que pequena (2,2%) mostra a necessidade de aprimoramento do SIM. Com relao ao SINASC, este possui uma maior capacidade de captao de nascimentos que as Estatsticas do Registro Civil. Em 1994, decorridos apenas quatro anos do incio de sua implantao e considerando que at esse momento, ainda havia municpios fora do sistema, este j captava 2.480.380 nascidos vivos, enquanto o IBGE cobria 2.472.325 nascimentos. Estes resultados mostram o acerto, quando de sua concepo, em definir os servios de sade como a principal fonte de captao dos nascimentos para o SINASC. possvel que com o aprimoramento dos sistemas de informao de mortalidade e de nascidos vivos o registro destes eventos nos cartrios de Registro Civil venham a cumprir sua verdadeira funo, que garantir o direito da cidadania aos indivduos ao nascer e sua cessao ao morrer. Essas consideraes so importantes, pois, se o processo de descentralizao da produo e gesto das informaes em sade se der de uma forma burocrtica, apenas como uma forma de garantir o repasse de recursos do SUS, estar-se- perdendo a oportunidade para que seja dado um salto de qualidade para seu aprimoramento. Em pesquisa realizada junto s diversas instncias gestoras da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, em 1996, detectou-se que os sistemas de informaes mais utilizados eram SIA-SUS e SIH-SUS, e que seu uso estava vinculado principalmente ao repasse de recursos, havendo pouco uso das informaes destes sistemas de informao e dos demais para anlise da situao de sade ou para atividades de planejamento. Essa pesquisa revelou tambm existirem dificuldades operacionais nos diversos sistemas, como, por exemplo, a obteno de relatrios ou de indicadores que permitissem a avaliao dos servios. Ao lado desta dificuldade estava a falta de recursos humanos capacitados. Quanto a esta questo, sua ausncia no se restringia apenas informtica, mas na dificuldade em estabelecer indicadores para monitorar a situao de sade da populao e de produzir indicadores de avaliao de desempenho dos servios de sade.... Vrias atividades vm sendo desenvolvidas no sentido de padronizar, documentar e compatibilizar os sistemas de informao em sade. Entre estas podem-se destacar as oficinas de trabalho da ABRASCO (Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva) e do CENEPI (Centro Nacional de Epidemiologia da Fundao Nacional de Sade)
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e a criao da RIPSA (Rede Integrada de Informaes para Sade) bem como, novos softwares mais fceis de utilizao vem sendo desenvolvidos. A RIPSA foi criada pelo Ministrio da Sade com apoio da OPAS (Organizao Pan- Americana da Sade) com objetivo de definir indicadores bsicos de sade para anlise da situao do pas, e identificar os principais problemas na produo e disseminao das informaes em sade. A RIPSA representa um passo frente, pois rene as diversas agncias produtoras de informao e usurios no debate dessas questes, que vo desde a subenumerao de eventos at a formulao de propostas de capacitao de recursos humanos, passando pela produo de indicadores bsicos de sade para todas as unidades da federao. Contudo, para que esse conjunto de atividades resulte de fato no aprimoramento das informaes em sade, necessrio que o processo de descentralizao das informaes em sade venha acompanhado de propostas de usos mltiplos dos sistemas de informao, como a utilizao das informaes para definio de prioridades locais, atividades de vigilncia sade e do monitoramento da captao e da qualidade da informao, as quais s podem ser realizadas pelo nvel local. Neste processo, o envolvimento dos municpios e a capacitao de recursos humanos desempenham um papel fundamental. ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Disponvel em http://www.anvisa.gov.br) MISSO "Proteger e promover a sade da populao garantindo a segurana sanitria de produtos e servios e participando da construo de seu acesso". VALORES Conhecimento como fonte da ao Transparncia Cooperao Responsabilizao VISO "Ser agente da transformao do sistema descentralizado de vigilncia sanitria em uma rede, ocupando um espao diferenciado e legitimado pela populao, como reguladora e promotora do bem-estar social". As justificativas do Governo Federal para criar as agncias reguladoras so decorrentes de exigncias sociais e polticas. Em funo desta situao, houve uma diluio do papel da administrao pblica como fornecedor exclusivo ou principal de servios pblicos e, simultaneamente, um processo, ainda em curso, de regular atividades produtivas de interesse pblico mediante o estmulo competio e inovao, atuando preferencialmente no gerenciamento de recursos e na funo de controle. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria foi criada pela Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999. uma autarquia sob regime especial, ou seja, uma agncia reguladora caracterizada pela independncia administrativa, estabilidade de seus dirigentes durante o perodo de mandato e autonomia financeira. A gesto da Anvisa responsabilidade de uma Diretoria Colegiada, composta por cinco membros. Na estrutura da Administrao Pblica Federal, a Agncia est vinculada ao Ministrio da Sade, sendo que este relacionamento regulado por Contrato de Gesto. A finalidade institucional da Agncia promover a proteo da sade da populao por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados. Alm disso, a Agncia exerce o controle de portos, aeroportos e fronteiras e a interlocuo junto ao Ministrio das Relaes Exteriores e instituies estrangeiras para tratar de assuntos internacionais na rea de vigilncia sanitria.
SERVIOS DE SADE I. CONCEITO Servio de Sade um termo genrico, dado ao local destinado promoo, proteo ou recuperao da sade, em regime de internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade. Os servios de sade so classificados em dois grandes grupos, conforme se dirijam: 1. prestao de assistncia direta sade das pessoas (em hospitais, centros de sade, consultrios, etc.) ou
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2. s aes sobre o meio ambiente, a fim de controlar os fatores que exercem efeitos prejudiciais sade (por exemplo, o saneamento da gua de abastecimento e de esgotos). Na essncia da assistncia sade das pessoas, est a relao entre o "paciente" e o "profissional". para propici-la, em condies adequadas, que os servios e todo o sistema de sade existem. A figura a seguir, representa uma tentativa de expressar, de maneira simplificada, as grandes determinantes da prpria organizao dos servios e da interao paciente-profissional de sade.
A sade um dos muitos fatores que tm estreita influncia sobre a qualidade de vida, tambm dependente de condies adequadas de trabalho, alimentao, moradia, transporte, educao, lazer e saneamento. Esses ltimos fatores afetam, direta ou indiretamente, o nvel de sade das pessoas. Os ingredientes polticos e socioeconmico-culturais, ao lado do desenvolvimento das cincias da sade, moldam as caractersticas do sistema colocado disposio da populao e so responsveis, em grande parte, pelo modo como os pacientes e os profissionais interagem. II. SISTEMAS DE SADE
Os sistemas de sade so o resultado de condicionantes histricas e de decises polticas do passado e do presente. No mundo atual, encontram-se regies em que eles so totalmente mantidos pelo Estado, e outras, nas quais a iniciativa privada tem o principal papel. Entre esses dois extremos, h regimes mistos, apresentando combinaes diversas entre estabelecimentos pblicos e particulares, onde muitas formas de seguro social so encontradas. Esse o caso da maioria dos pases da Amrica Latina, onde podem ser identificados trs setores principais: - 1. O setor privado, no qual o profissional se estabelece onde julga conveniente e determina quanto valem os seus servios; o respectivo acesso difcil para a populao de baixa renda; - 2. O setor estatal (federal, estadual ou municipal), dedicado ao atendimento gratuito da populao carente; - 3. O setor previdencirio, sustentado por contribuies do empregado, do empregador e do Estado, e por este comandado, de tal forma que pode ser considerado, uma extenso do setor estatal. III. HIERARQUIA DOS SERVIOS DE SADE A representao mais conhecida do ordenamento dos servios de sade toma a forma de uma pirmide, em que as aes esto agrupadas em nveis de complexidade crescente. Em sua base esto as medidas mais simples, colocadas disposio das pessoas em postos e centros de sade, ambulatrios e consultrios capacitados a atender as situaes mais frequentes. Essas medidas mais simples representam o atendimento primrio, ou seja, os "cuidados primrios de sade", forma pela qual os usurios devem dar entrada no sistema e com ele estabelecer o primeiro contato. A ateno primria, por lidar, na maioria dos casos, com problemas de natureza simples, pode ser mesmo feita sem a participao direta de mdicos e outros profissionais de nvel superior; foi dessa maneira que alguns pases estenderam a cobertura dos servios de sade s reas rurais. Em posio intermediria, ou de ateno secundria, esto as aes mais complexas, manejadas por especialistas. Esses so encontrados em clnicas e hospitais de pequeno ou mdio portes; suas atividades servem de apoio e complementao ao nvel precedente.
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No topo da pirmide, est o hospital de maior porte, tercirio, onde concentra-se o que existe de mais especializado, em termos de equipamento e de pessoal. No cmputo geral, os hospitais exercem a funo principal, na ateno secundria e terciria, e a de apoio, na ateno primria. A forma de pirmide confere uma noo de volume dos trs nveis: muitos servios primrios, alguns secundrios e um mnimo de tercirios. Estima-se que 90% dos problemas que demandam assistncia sade possam ser resolvidos em nvel primrio, 8% nos servios secundrios e 2% necessitam de cuidados tercirios, pois envolvem alta especializao.
IV. SERVIOS BSICOS DE SADE A terminologia "servios bsicos de sade" muito usada, mas no equivale ateno primria ou a cuidados primrios de sade. Os servios compreendem, na rea de atendimento s pessoas, os cuidados primrios, alm de um mnimo de servios de maior complexidade, indispensveis execuo de aes de apoio aos servios primrios. V. REGIONALIZAO DOS SERVIOS A regionalizao uma diretriz que, a partir da delimitao geogrfica da rea de atuao de um servio ou de seu sistema de sade, objetiva a racionalizao da prestao de servios, mediante a descentralizao na tomada de decises e a hierarquizao das aes, por nveis de complexidade da ateno. Ela diz respeito organizao espacial dos servios e requer que as pequenas estruturas, como postos e centros de sade, fiquem responsabilizadas pela prestao de cuidados gerais e regulares populao de reas restritas. Inversamente, as grandes estruturas, com pessoal e tecnologias especializadas, tm a seu cargo os cuidados, tambm especializados, relativos a uma extensa rea geogrfica. Nos ambulatrios dessas estruturas maiores devem ser atendidos os pacientes referidos pelos postos e centros de sade, e no os que espontaneamente decidem por uma consulta hospitalar, salvo as urgncias. Em termos gerais, so vlidas as seguintes cifras: um hospital geral (tercirio), para uma grande regio ou populaes de cerca de um milho ou mais de habitantes; um hospital regional (secundrio), para populaes entre 50 e 500 mil habitantes, e um centro de sade, para grupos entre 5 e 50 mil pessoas. Os postos de sade so colocados como satlites dos centros, para atender populaes reduzidas, localizadas em reas rurais dispersas, ou urbanas em maior grau de necessidade, no dispondo de profissionais de sade de nvel superior, permanentemente. VI. MUNICIPALIZAO DOS SERVIOS DE SADE No Brasil, na poca atual, h um forte movimento para a implantao e a consolidao de um sistema nico de sade, no qual exigida a municipalizao dos servios, ou seja, a opo pela organizao sanitria, baseada no municpio. A descentralizao, que acompanha a municipalizao, implica levar as decises para onde as aes realmente ocorrem. A justificativa, para esse movimento, a de que, em cada municpio, mais fcil o acesso informao, assim como gerar essa informao, se ela no existe; e tambm possvel conhecer mais de perto as reivindicaes dos moradores, de modo que a priorizao dos problemas e as respectivas solues so muito mais rpidas e eficientes, para muitos dos problemas da regio, quando tomadas nesse nvel. A municipalizao seria, portanto, a forma preconizada diante da situao do momento, de viabilizar o direito sade para todos os cidados. CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE Embora o conceito de "cuidados primrios de sade" seja antigo, a Conferncia de Alma-Ata (capital do Cazaquisto) em 1978, constituiu-se em importante marco de referncias e de tomada de posio poltica sobre o assunto, alm de promover o debate e clarear os objetivos dos cuidados primrios de sade e de um sistema de sade neles baseado. A I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de sade Declarao de Alma-Ata - recomenda a adoo de um conjunto de oito elementos essenciais: 1. Educao para os problemas de sade prevalentes, mtodos de preveno e controle;
CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa. M de Ftima B. Pavan - 2010 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Promoo do suprimento de alimentos e nutrio adequada; Abastecimento de gua e saneamento bsico adequado; Ateno materno- infantil e planejamento familiar; Imunizao contra doenas infecciosas; Preveno e controle de doenas endmicas; Tratamento apropriado de doenas comuns e acidentes; Distribuio de medicamentos bsicos.
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Alm disso, a Declarao de Alma Ata significou a reafirmao da sade como um direito fundamental, a no aceitao das desigualdades, a responsabilidade dos governos pela sade dos cidados e o direito de participao da populao nas decises no campo da sade. Conceito de cuidados primrios de sade: a acessibilidade de todos os indivduos e famlias de uma comunidade a servios essenciais de sade prestados por meios que lhes sejam aceitveis, atravs de sua participao integral e a custo que a comunidade e o Pas possam absorver. Como tal, so parte integrante tanto do sistema nacional de sade, do qual constituem o ncleo, como do desenvolvimento socioeconmico geral da comunidade. Os cuidados primrios de sade incluem, pelo menos: - educao no tocante a problemas prevalentes de sade e aos meios para sua preveno e controle; - promoo da distribuio de alimentos e da nutrio apropriada; - proviso adequada de gua de boa qualidade e saneamento bsico; - cuidados de sade materno-infantil, inclusive planejamento familiar; - imunizao contra as principais doenas infecciosas; - preveno e controle de doenas localmente endmicas; - tratamento apropriado de doenas e leses comuns; - promoo da sade mental; - fornecimento de medicamentos essenciais; Um modelo de prestao de servios foi institudo no Brasil, e na maioria dos pases subdesenvolvidos, com caractersticas semelhantes, embora no formalmente proposto com esse objetivo. O primeiro centro de sade surgiu em 1925, no Pas. Em 1950, apenas as cidades maiores possuam unidades desse tipo. Em 1980, a rede j compreendia 18.350 unidades, entre centros, postos, unidades mistas e policlnicas, alm de 5.100 hospitais. Em 1990, o nmero total de estabelecimentos de sade, no Pas, ascendia a 35.701. Estamos atualmente tentando expandir a base da pirmide de servios bsicos de sade e lutando para adequar todo o sistema de atendimento s necessidades. QUALIDADE DOS SERVIOS DE SADE "Avaliar qualidade das aes e dos servios de sade fundamental" I. Conceito: Embora haja diferentes maneiras de abordar o conceito de qualidade, existe consenso em que o termo significa o grau de adequao ou excelncia alcanado na execuo das aes e servios, medido atravs de comparao com parmetros apropriados. A dificuldade reside em decidir, objetivamente, quais so os parmetros que expressam qualidade e como medi-los adequadamente. O conceito de qualidade geralmente denota um extenso elenco de caractersticas desejveis de produtos, procedimentos e servios, o que indica que a qualidade no pode ser traduzida por apenas um deles. Entre os critrios propostos, esto os listados abaixo:
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II. MODELO DONABEDIAN PARA AVALIAO DE QUALIDADE O modelo apresentado por Donabedian, na dcada de 1960, e que leva o seu nome, fartamente usado em todo o mundo como a referncia fundamental para a avaliao da qualidade dos servios de sade. Ele separa os componentes bsicos, para uma avaliao de qualidade, em trs categorias: estrutura, processo e resultados, sendo muito til na aquisio de dados sobre a presena ou ausncia de atributos que constituem ou definem a qualidade. A "estrutura" diz respeito aos recursos ou insumos utilizados na assistncia sade; O "processo" engloba as atividades ou os procedimentos empregados pelos profissionais de sade para transformar os recursos em resultados, como, por exemplo, os exames diagnsticos e o tratamento mdico; os "resultados" (ou o "impacto") dessas intervenes na sade das pessoas so representados pelas respostas ou mudanas verificadas nos pacientes, servindo de exemplos o desaparecimento dos sintomas, a reduo da mortalidade, o aumento da capacidade de realizar as atividades do dia-a-dia e a melhoria da qualidade de vida. As avaliaes pioneiras sobre qualidade estiveram voltadas para o primeiro elemento do modelo - a estrutura evoluindo progressivamente para abarcar processos e resultados, considerados formas mais elaboradas de verificao da qualidade. AVALIAO DA ESTRUTURA A avaliao estrutural baseia-se no princpio de que a qualidade de um programa, servio ou interveno est em direta relao com a infra-estrutura de que dispe; isto , com os recursos existentes ou aplicados para fazer a estrutura funcionar. A lgica que permeia este tipo de avaliao de que uma boa infra-estrutura propicia bom atendimento aos clientes, o que leva a bons resultados. AVALIAO DO PROCESSO A questo central, neste tipo de avaliao, versa sobre a utilizao dos recursos empregados. Se as pessoas fazem o que deve ser feito, vista do conhecimento disponvel, os resultados da assistncia sade sero melhores do que nas situaes em que as pessoas no seguem os procedimentos recomendados. A anlise processual est direcionada a identificar os procedimentos "necessrios" para o manejo dos casos atendidos e verificar se eles realmente foram aplicados, na forma por que deveriam t-lo sido. Alm disso, permite detectar os procedimentos "desnecessrios", que podem ser limitados ou abandonados, de modo a apontar para alternativas melhores, a serem recomendadas. O desfecho dessa avaliao seria uma melhor assistncia ao paciente, que levaria, em consequncia, a melhores resultados clnicos. Ao lado da melhoria da assistncia, um outro efeito esperado, atravs de semelhante tipo de anlise, a economia de recursos que, sem vigilncia e superviso, tendem tambm a serem gastos em procedimentos desnecessrios. AVALIAO DOS RESULTADOS
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Avaliar resultados significa saber o que ocorre com as pessoas, aps passarem pelos servios de sade. Dois aspectos tm sido principalmente pesquisados na busca da mensurao dos resultados das aes levadas a efeito nos servios de sade, relacionados, respectivamente: satisfao do usurio e aos nveis de sade/doena das pessoas e da coletividade. SATISFAO DO USURIO O grau de satisfao do usurio em relao ao servio a ele prestado, dentro de certos limites, est relacionado quantidade e qualidade dos cuidados e da ateno recebida, no referido servio. INDICADORES DE SADE Os nveis de mortalidade e morbidade so os mais usados indicadores de impacto dos servios de sade (indicadores negativos). A morbidade pode ser enfocada de diversas maneiras, em funo da severidade do processo, existncia de sequelas, graus de incapacidade e outros critrios, tais como as taxas de sobrevivncia ou as de letalidade (bitos entre os doentes), de pacientes reabilitados e de efetivamente curados. Qualidade de vida, bem-estar e restabelecimento funcional so outros modos de medir impacto (indicadores positivos de sade) III. EFICCIA, EFETIVIDADE E EFICINCIA. As avaliaes do impacto das aes de sade so usualmente classificadas em trs categorias, identificadas pelos termos "eficcia", "efetividade" e "eficincia". Referem-se eles a trs dos diversos ngulos que uma avaliao de qualidade pode abarcar. Em linhas gerais, os servios de sade tm de ser eficazes, efetivos e eficientes. EFICCIA: o grau em que uma determinada interveno, procedimento, regime ou servio produz um resultado benfico, em condies "ideais" de observao; trata-se do resultado no "laboratrio". Indica a utilidade ou o benefcio, por exemplo, de um procedimento clnico, quando aplicado em condies bem controladas. Um ensaio clnico randomizado, conduzido adequadamente, considerado a maneira mais apropriada para gerar informaes que permitam determinar a eficcia. Significado prtico: Utilidade em condies ideais. EFETIVIDADE: o grau em que uma determinada interveno, procedimento, regime ou servio produz um resultado benfico, quando empregado no "mundo real", em uma populao definida; o resultado verdadeiramente observado nas condies habituais de uso. O termo tem significado aproximado ao de eficcia, mas com a diferena de que no se refere a situaes "ideais" de avaliao, mas a condies "normais" de uso. A efetividade diz respeito utilidade ou ao benefcio de um produto ou procedimento, quando usado pela populao. Significado prtico: Utilidade em condies usuais. EFICINCIA: refere-se aos efeitos alcanados em relao ao esforo despendido, em termos de recursos e tempo utilizados; o resultado obtido, tendo em conta os insumos empregados. A essncia dos estudos de eficincia reside no balanceamento entre os "ganhos" alcanados e os "custos" da produo, medidos estes ltimos em recursos humanos, materiais e financeiros, advindos de sua colocao disposio da populao. Significado prtico: Rendimento dos recursos. PROGRAMAS DE SADE
Em 1994, ocorreu a implantao do PROGRAMA DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE (PACS) e do PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA (PSF). (Disponvel em http://portal.saude.gov.br)
O Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS) hoje considerado parte da Sade da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade. Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes distintas em relao rede do SUS: a) ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na lgica da Sade da Famlia;e b) ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como membro da equipe multiprofissional. Atualmente, encontram-se em atividade no pas 204 mil agentes comunitrios de sade, estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municpios altamente urbanizados e industrializados.
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O Programa de Sade da Famlia (PSF), uma proposta do Ministrio da Sade para enfocar a Ateno primria,
no nvel bsico de ateno. Prioriza aes de preveno, promoo e recuperao da sade, sob dois aspectos fundamentais: o atendimento familiar, ou seja, abrangendo todos os indivduos, independente da faixa etria, e a intersetorialidade articulando aes de sade com as demais polticas existentes. A equipe do PSF composta, no mnimo, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade (quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental).que devero atender a uma rea delimitada de at 1.000 famlias, totalizando, aproximadamente 4.000 pessoas. Seus princpios bsicos so reafirmar os princpios do SUS: universalizao, descentralizao, integralidade e participao da comunidade. Equipes de Sade da Famlia: Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 24.600 Total de municpios: 4.986 Cobertura populacional: cobrindo 44,4% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 78,6 milhes de pessoas. Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrios de Sade: 208 mil Total de municpios: 5,2 mil municpios Cobertura populacional: 58,4% da populao brasileira, ou seja cerca de 103,5 milhes de pessoas. (Investimento em 2005 na estratgia Sade da Famlia: R$ 2.679,27 milhes)
Sade do Idoso (disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=153)

a poltica que objetiva, no Sistema nico de Sade (SUS), garantir ateno integral Sade da populao idosa, com nfase no envelhecimento saudvel e ativo. So diretrizes importantes para a ateno integral sade do idoso: 1) promoo do envelhecimento ativo e saudvel; 2) manuteno e reabilitao da capacidade funcional; 3) apoio ao desenvolvimento de cuidados informais. O envelhecimento ativo e saudvel consiste na busca pela qualidade de vida por meio da alimentao adequada e balanceada, prtica regular de exerccios fsicos, convivncia social estimulante, busca de atividades prazerosas e/ou que atenuem o estresse, reduo dos danos decorrentes do consumo de lcool e tabaco e diminuio significativa da auto-medicao. Um idoso saudvel tem sua autonomia preservada, tanto a independncia fsica, como a psquica. importante qualificar os servios de Sade para trabalhar com aspectos especficos da sade da pessoa idosa (como a identificao de situaes de vulnerabilidade social, a realizao de diagnstico precoce de processos demenciais, a avaliao da capacidade funcional etc). necessrio garantir acesso a instrumentos diagnsticos adequados, a medicao e a reabilitao funcional da populao idosa, prevenir a perda de capacidade funcional ou reduzir os efeitos negativos de eventos que a ocasionem. Cabe, portanto, gesto municipal da sade desenvolver aes que objetivem a construo de uma ateno integral sade dos idosos em seu territrio. fundamental organizar as equipes de Sade da Famlia e ateno bsica, incluindo a populao idosa em suas aes (por exemplo: atividades de grupo, promoo da sade, hipertenso arterial e diabetes mellitus, sexualidade, DST/AIDS. Seus profissionais devem estar sensibilizados e capacitados a identificar e atender s necessidades de Sade dessa populao.
Sade da Mulher (disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=25236)

A rea tcnica de Sade da Mulher responsvel pelas aes de assistncia ao pr-natal, incentivo ao parto natural e reduo do nmero de cesreas desnecessrias, reduo da mortalidade materna, enfrentamento da violncia contra a mulher, planejamento familiar, assistncia ao climatrio, assistncia s mulheres negras e populao GLBTT.
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O Programa Assistncia Integral sade da Mulher: bases de ao programtica (PAISM), foi elaborado pelo Ministrio da Sade e apresentado na Comisso Parlamentar Mista de Inqurito (CPMI) da exploso demogrfica em 1983, a discusso se pautava predominantemente sobre o controle da natalidade. O Ministrio da Sade teve um papel fundamental, pois influenciou no mbito do Governo Federal e este por sua vez, se posicionou e defendeu o livre arbtrio das pessoas e das famlias brasileiras em relao a quando, quantos e qual o espaamento entre os/as filhos/as. Trata-se de um documento histrico que incorporou o iderio feminista para a ateno sade integral, inclusive responsabilizando o estado brasileiro com os aspectos da sade reprodutiva. Desta forma as aes prioritrias foram definidas a partir das necessidades da populao feminina, o que significou uma ruptura com o modelo de ateno materno-infantil at ento desenvolvido. O PAISM, enquanto diretriz filosfica e poltica, incorporou tambm, princpios norteadores da reforma sanitria, a idia de descentralizao, hierarquizao, regionalizao, equidade na ateno, bem como de participao social. Alm disso, props formas mais simtricas de relacionamento entre os profissionais de sade e as mulheres, apontando para a apropriao, autonomia e maior controle sobre a sade, o corpo e a vida. Assistncia, em todas as fases da vida, clnico ginecolgica, no campo da reproduo (planejamento reprodutivo, gestao, parto e puerprio) como nos casos de doenas crnicas ou agudas. O conceito de assistncia reconhece o cuidado mdico e de toda a equipe de sade com alto valor s praticas educativas, entendidas como estratgia para a capacidade crtica e a autonomia das mulheres. Em 2003 teve incio a construo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher - Princpios e Diretrizes, quando a equipe tcnica de sade da mulher avaliou os avanos e retrocessos alcanados na gesto anterior. Em maio de 2004 o Ministrio da Sade lanou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher - Princpios e Diretrizes, construda a partir da proposio do SUS e respeitando as caractersticas da nova poltica de sade. Na anlise preliminar foram considerados os dados obtidos por intermdio dos estudos e pesquisas promovidos pela rea Tcnica de Sade da Mulher para avaliar as linhas de ao desenvolvidas. Destaque para o Balano das Aes de Sade da Mulher 1998-2002, o Estudo da Mortalidade de Mulheres em Idade Frtil, a Avaliao do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento, a Avaliao dos Centros de Parto Normal e a Avaliao da Estratgia de Distribuio de Mtodos Anticoncepcionais. Em seguida, a rea Tcnica buscou a parceria dos diferentes departamentos, coordenaes e comisses do Ministrio da Sade. Incorporou as contribuies do movimento de mulheres, do movimento de mulheres negras e de trabalhadoras rurais, sociedades cientficas, pesquisadores e estudiosos da rea, organizaes no governamentais, gestores do SUS e agncias de cooperao internacional. Por fim, submeteu a referida Poltica apreciao da Comisso Intersetorial da Mulher, do Conselho Nacional de Sade. Em julho de 2005, com a posse do ento Secretrio de Ateno Sade e hoje Ministro, Dr. Jos Gomes Temporo, foram operacionalizadas as aes previstas no Plano de Ao construdo e legitimado por diversos setores da sociedade e pelas instncias de controle social do Sistema nico de Sade (SUS). Destacamos que o Sistema nico de Sade tem trs esferas de atuao: federal, estadual e municipal. O nvel federal tem principalmente, as atribuies de formular, avaliar e apoiar polticas; normalizar aes; prestar cooperao tcnica aos Estados, ao Distrito Federal e municpios; e controlar, avaliar as aes e os servios, respeitadas as competncias dos demais nveis. A direo estadual do SUS tem como principais atribuies promover a descentralizao de servios; executar aes e procedimentos de forma complementar aos municpios; prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios. direo municipal do SUS compete, principalmente, a execuo, controle, avaliao das aes e servios das aes de sade.

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CURSO DE FARMCIA FMU DISCIPLINA DE POLTICAS DE SADE NO BRASIL Texto de apoio discente baseado na bibliografia recomendada Profa.

fa. M de Ftima B. Pavan - 2010 CONCEITO DE SADE:

nfase na figura do agente das doenas

Gerenciamento pelos indivduos, comunidades de profissionais.

Prevalncia Pontual (instantnea ou simplesmente prevalncia)

Primeira etapa: rastreamento (triagem ou screening) Segunda etapa: confirmao diagnstica

O Programa de Agentes Comunitrios de

Sade do Idoso (disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=153)

Sade da Mulher (disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=25236)

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