PRESCRICAO MDICA Centro Cirrgico e Enfermaria 1.

. Dieta: Tipos: oral zero /oral lquida de prova / oral lquida / oral branda / oral livre Parmetros (DIETA ORAL): 1. Estabilidade hemodinmica. 2. Integridade do tubo digestivo alto (porque se houver leso em tubo digestivo baixo, coloca-se alimento que no chegue at l (dieta oral lquida ou sem resduos). no leo terminal que ocorre a absoro dos lquidos, jejuno no absorve nada. 3. Presena de peristaltismo (RHA + [3 minutos em cada quadrante do abdome], flatos e fezes). 4. Aceitao da dieta oral. 5. Disponibilidade. OBS1: Glicose e aminocidos no tm resduos. * NPT (nutrio parenteral total): inicia-se no 9 dia de internao de jejum. OBS2: A reserva de glicose tem durao de 12 horas. No paciente em jejum h mais de 12 horas deve-se repor: 100 a 150g glicose/dia que corresponde a 400 600 kcal/dia. OBS3: Reflexo gastroclico ocorre 30-60 min aps a refeio. OBS4: A mucosa do tudo digestivo cicatriza-se em 48-72 h. 2. Soro Fisiolgico/ Ringer Lactato/ Soro Glicosado: - SF 0,9%: no vai para o interior da clula. exclusivamente intravascular, mantm o volume intravascular (volemia). Mantm a PA e circulao sangunea adequada, alm de conservar os rins. o diluente dos medicamentos (usado para manter veia). = No deve ser usado em pacientes hipertensos (PAS > 140 mmHg e PAD > 90 mmHg) e responsivos ao Na+ (no entanto SEMPRE se deve dar maior importncia aos rins). = Com a funo de apenas manter veia: SF 0,9% 500 ml, EV, 7gts /minutos. - SG 5%: apenas 20% ficam no intravascular, vai direto para a clula (portanto resolve a sede) e interstcio. Usado para manter veia somente quando no se pode usar o SF 0,9%, deve-se diluir os medicamentos em SF

0,9% (melhor) ou em AD antes da aplicao. Em caso de AVE, no usar SG5%, pois pode levar a edema cerebral. OBS: Cada 500 ml Soro glicosado a 5% tem 25g de glicose; - Ringer Lactato: usado em casos de acidose. Evita a acidose, expande volume, no pode ser usado em insuficincia renal e cardiopata. Composio: cloreto de sdio (0,6 g), cloreto de potssio (0,03 g), cloreto de clcio (0,02 g), lactato de sdio (0,30 g). OBS.: Ordem de prioridade: 1. Acidose (RL) 2. Volume intravascular (SF 0,9%) 3. Volume intracelular (SG 5%) OBS.: 20 - 30 ml/Kg (paciente clnico) 30 50 ml/kg (paciente cirrgico), geralmente usa-se 40 ml/Kg). 3. Eletrlitos: * Na+: repor ao internar. Na+ normal: 135 145 mEq/L Consumo = 2mEq/kg/dia Prejuzo Na < 128; 01 ampola a 10% (10 ml) = 17 mEq. * K+: repor no 2 dia. K+ normal: 3,8 4,8 mEq/L Consumo basal = 2 mEq/Kg/dia 01 ampola a 10% (10 ml) = 13 mEq. Reposio qde dficit = dficit x 60% x peso (ou seja, a reposio do dficit feita baseada na quantidade de gua corporal). * Ca2+ e Mg2+: repor aps o 7 dia. Ca2+ normal: 1,4 1,9 mEq/L Mg2+ normal: 1,4 2,5 mEq/L * 1 ampola de glicose (10 ml) a 50% tem 5 g de glicose. * 4 ampolas por soro * O potssio pode ser aumentado atravs da nebulizao, aerossol, soluo polarizante, xarope de KCl a 6% 3x ao dia.

4. Protetores Gstricos: I) Hidrxido de alumnio constipao II) Hidrxido de magnsio diarria III) Bicarbonato - Ao conjunta na mucosa, rapidamente. IV) Ranitidina agitao ou patologia que torna o paciente ansioso (estresse ps-traumtico) e sonda nasogstrica. Ranitidina 1 ampola + AD, EV de 8/8 horas. Cimetidina: eliminao renal. - Atuao de 6 - 8h (impedem a secreo do cido j produzido). V) Omeprazol (40 mg, 1x/dia) em casos de HDA (80 mg, 1x/dia), lcera, pancreatite, cirurgias ou leso gstricas (exceto antrectomia), leso duodenal e fstulas de alto dbito; se profiltico (20 mg, 1x/dia). Obs: Omeprazol tem eliminao renal. Pantoprazol - Bloqueadores de bomba de prtons: 16 - 18 h para impedir a produo e, por consequncia, a secreo do cido. 5. Antibiticos: 1. Boca: gram +, gram - e anaerbio 2. Esfago e estomago: gram + 3. Duodeno, jejuno e leo: gram 4. Ceco: gram + (enterococos) 5. Colon ascendente, transverso e descendente: anaerbio 6. Intestino Grosso: anaerbio 7. Pele: gram + 8. Sist. Urinrio: gram 9. Orifcio externo: gram +, gram - e anaerbio Gram - : (boca, intestino delgado, sistema urinrio/perneo) 1. Sulfametoxazol + Trimetoprima (somente VO) pega todos, bacteriosttico.

2. Amoxicilina (somente VO), Amicacina (somente VO), Ampicilina (1g, EV, 6/6 h ou VO: 500mg, 6/6hs) as penicilinas so muito boas para enterococos (G+ da famlia dos estreptococos), em especial a ampicilina 3. Gentamicina (aminoglicosdeo) usar por at 7 dias (nefrotxico e ototxico), tima concentrao em osso. 4. Ciprofloxacino (Cipro): patologias abdominal e plvica. Eliminao renal. Duas apresentaes : IV, 200 mg ou 400 mg de 12/12 h VO, 500 mg de 12/12 h Prescrio: Ciprofloxacina 200 mg, 2 frascos , EV de 12/12 horas Obs.: nefrotxica (se Cr > 2,5 reduzir dose). 5. Ceftriaxona (Rocefin) (1g + AD, EV, 12/12 h): patologias abdominal e de etiologia alta (pulmo; vias areas). A ceftriaxona no eliminada pelos rins. Gentamicina e amicacina no usar por mais de 7 dias! Gram +: (boca, esfago, estmago, ceco, pele, orifcio externo) 1. Tetraciclina, 2. Eritromicina 3. Cefalotina (Keflin) abrange estafilococos e estreptococos, 1g + AD, EV, 6/6 h. 4. Oxacilina (estafilococos) 5. Penicilina cristalina (estreptococos) 6. Cefalexina (Keflex) 1g + AD, EV, 6/6 h. Tem apresentao VO (usado quando se quer fazer tratamento domiciliar para G+) 500mg, VO, 6/6 h. Roxitromicina (VO) Amoxicilina/Clavunolato (VO) Anaerbios: (boca, colon ascendente, transverso, descendente, intestino grosso, orifcio externo). 1. Metronidazol (Flagyl) 400mg, VO, 3x/dia ou 500mg, EV, 3x/dia, abdominal.

2. Clindamicina (Dalacin C) 150-450mg, VO, 3-4x/dia ou EV-IM: 600900mg, 3x/dia, extra-abdominal, tecidos perifricos. Obs.: Se EV, diluir em 100 mL de SF 0,9%. Ceftriaxona e Metronidazol abscesso de cavidade oral; Tinidazol, secnidazol, VO 6. Antiinflamatrios (retardam a cicatrizao) e Analgsicos: 1. Dipirona: qualquer paciente que no tenha alergia. 2. Nubain (nalbufina): (1 amp. [01ml10mg] + AD, EV, 3x/dia) e Tramal (tramadol): (VO-EV: 50-100mg, 4-6x/dia), origem no traumtica (desvantagem retardam o peristaltismo). 3. Paracetamol (500mg, VO, 6/6 h). 4. Tilatil (tenoxicam) AINE (20 mg + AD, EV, 12/12 h ou VO: 20mg [01compr.], 12/12 h): vtima de trauma contuso. 5. Bextra 1 ampola(40 mg) + AD, EV, 1 vez ao dia. 7. Antiemticos: 1. Bromoprida (Plamet): (EV-IM-VO: 10mg 3x/dia): atua nos receptores de ala e aumenta o peristaltismo. Menor efeito sobre o rim. 2. Metoclopramida (Plasil): (1 amp. [01ml10mg] + AD, EV, 8/8 h), contraindicado em TCE e febre (atuao central sindrome extra piramidal) 3. Ondansetrona (Zofran): (4mg/dose, EV, de 8/8 h ou de 12/12 h): vmitos por quimioterapia. 4. Clorpromazina 8. Anticoagulantes / tromboprofilaxia: 1. Liquemine - 5000 UI/0,25ml, SC, 8/8 h eliminado pelo endotlio vascular Quando usar (algumas indicaes): 1. paciente > 40 anos 2. fumante 3. neoplasia

4. acamado 5. histria pessoal de eventos tromboemblicos 6. obesidade 7. cirurgia vascular 8. uso de ACO 9. fraturas de ossos longos 10. Heparina de baixo peso (flaxparina): eliminao renal OBS: IGHAT, tetanogama, vacina 9. Cuidados gerais: OBSERVAES GERAIS Enfermaria Motivos que justificam internao (alguns): 1. Instabilidade hemodinmica 2. Incapacidade de alimentao 3. Controle de infeco que no se pode fazer por via oral 4. Monitorizao de SSVV 5. Alterao do nvel de conscincia 6. Distrbios hidroeletrolticos que necessitam de controle 7. Doenas cardacas 8. Complicaes neoplsicas 9. Complicaes da gestao Ordem de retorno do peristaltismo aps cirurgia: o Boca logo aps o fim do efeito anestsico o Esfago logo aps o fim do efeito anestsico o Estomago 12 h o Duodeno 12 h o Jejuno 24 - 48 h o leo 24 48 h o Colon 72 h * Se distenso intestinal intensa (doena obstrutiva) ou doena inflamatria lentificao no retorno do peristaltismo.

* Dimetro normal do: - Delgado: 2 cm - Clon: 4-6 cm

Dreno torcico: dor no bloqueada; indicao de analgsico potente

associado com AINEs (ex.: titatil).

Fstula duodenal: tem alto dbito (perda de K+, Na+ e Cl-). Necessrio

repor esses eletrlitos perdidos, no entanto, isso pode levar a edema e, consequentemente, dificuldade de cicatrizao. Uma forma de se contornar a situao reintroduzir o contedo da fistula na sonda duodenal (que esta abaixo da fstula).
Teste de azul de metileno: usado no diagnstico de fstula cecal e

estercoralis.
Diluir 20 ml de azul de metileno em 200 ml gua e dar para o paciente

ingerir. Esta substncia segue o trajeto normal do TGI, sendo ento absorvida no leo terminal (portanto, no serve para diagnstico de fistula de colon).
Fistulas da rvore biliar fecham em 7 - 8 dias (fazer NPT ou enteral at

fechar a fstula).
Fstula s cirrgica quando leva a peritonite! bito por fstula: antes era por distrbio hidroeletroltico. Hoje, e por

infeco.
Piores fstulas do TGI: Esofgica: porque eleva a chance de causar mediastinite. Duodenal: porque difcil de fechar. Dreno sentinela: para retirar o pus que o cirurgio no conseguiu

remover. No vigia fstula (pois esta s se forma do 5 ao 8 dia psoperatrio) e nem ala intestinal. Ele retirado em 72 h.
Dreno de Penrose: obstrui em at 72 h. Mas pode ficar por ate 6 -7 dias

(com o intuito de facilitar o fechamento da rea vazia), para que os tecidos em torno do dreno se desenvolvam (fechando o espao vazio), e assim, formar um trajeto longo (+ fcil de fechar o restante do espao vazio).
Somatostatina: diminui secreo do tubo digestivo (cuidado: pode

causar dano renal. Contra-indicado em pacientes com IRA ou IRC).

 Abscesso: deve-se drenar sempre! Hrnias:

Tipos: Habitada (domiciliada): vai e volta

Encarcerada: vai e no volta Estrangulada: vai e no volta, apresentando sofrimento de ala. Tipos (em relao localizao): PRINCIPAIS

Inguinal Direta
Indireta (a + comum e a hrnia inguinal indireta direita, sendo

tambm a que mais encarcera, em termos absolutos, pois a mais comum.

Femoral (em ndice, a que + encarcera)

Incisional
Epigstrica

Clicas (espasmo do msculo liso): dimetro do ureter [0,6 cm]):

Renal (para a conduta, deve-se saber o tamanho do clculo e o

Se clculo < 0,6 cm de dimetro: consegue sair (ento no usar

antiespasmdico) deve-se tratar com analgsico no opioide (ex. dipirona) + anti-inflamatrio (para no fazer edema de parede) + lquido.
Se clculo > 0,6 cm de dimetro: no consegue sair deve-se tratar

com antiespasmdico + analgsico (pode ser opioide) e encaminhar paciente para cirurgia (ex.: litotripsia).
Biliar: a vescula tenta expulsar o clculo, em direo ao coldoco (

melhor ter um clculo na vescula que no coldoco). Ento, no momento em que se suspeitar de um clculo na vescula, deve-se fazer antiespasmdico (para evitar que o clculo v para o coldoco). Obs.: at mesmo durante o exame, o clculo pode migrar para o coldoco.
Menstrual:

no usar antiespasmdico, pois lentifica a sada do

endomtrio descamado, favorecendo a ascenso de germes (infeco

plvica). Deve-se usar: analgsico ou anti-inflamatrio (ex.: cido mafenamico, ibuprofeno).

Enteroinvasivas: no usar antiespasmdico Psicognica: usar antiespasmdico.

FAF deixa tecido desvitalizado, sendo mais susceptvel a infeco. Deve-se fazer ATB com cobertura para: o Se lavou bem: G+ (Cefalexina 500mg, VO, 6/6 h, por 10 dias) o Se no lavou bem: G+ e anaerbio (Cefalexina e Metronidazol [se fonte intestinal] ou Clindamicina [se fonte extra-intestinal]). Obs.: nesse caso, e muito provvel que v ocorrer infeco. APENDICITE o No perfurada: no precisa de ATB o Perfurou, mas bem localizada: fazer ATB Para G-: ciprofloxacino
Para anaerbios: metronidazol

o Se complicaes (peritonite difusa, abscesso plvico, sepse), idosos ou imunodeprimidos: fazer ATB Para G-: ciprofloxacino
Para anaerbios: metronidazol Para enterococo: ampicilina

- Alta do paciente com apendicite aguda pode ser prescrito: Nimesulida 100 mg -------------------------------------- 10 comprimidos Tomar 1 comp. de 12/12 hs durante 5 dias. * Leso circunferencial: pode levar a sndrome compartimental o Possibilidades de manejo: 1. Elevao do membro 2. Uso de faixa de Smarch 3. Abertura da ferida 4. Fasciotomia * Substancias que estimulam a granulao o Hipoglos (o melhor) o leo de girassol

* Substancias que realizam debridamento qumico: o Papana o Colagenase * Curativo (quando fazer): 1. Para absorver secreo 2. Para proteger acesso venoso central Obs.: Qualquer ferida deve ficar aberta (pois o curativo cria um efeito estufa [sangue + calor + umidade + bactrias = proliferao bacteriana] e limpa. Crescimento bacteriano na pele: ocorre a cada 6 - 8 h. * Sangramento em 2 tempo: mais comum no bao e fgado. O paciente tem leso fechada, sangra, mas no rompe a cpsula do rgo e voc acha que ele esta bem. O diagnstico pr-ruptura e feito com US ou TC, que se confirmado, e indicao de cirurgia imediata. Quando rompe fatal na quase totalidade dos pacientes. * ATB em infeco de FO: imunodeprimido e repercusso sistmica (febre, queda do estado geral). * Irritao peritoneal indicao de ATB Causas: 1. Sangue na cavidade de 12 a 24 h 2. Fezes h 6 h na cavidade 3. Contedo estmago, duodeno e pancretico em 2 h 4. Urina no irrita; Distenso abdominal: Dimeticona --------------------------60 gotas 4x ao dia. CAUSAS DE SOLUO: 1. Irritao do nervo frnico e diafragma 2. Ligaduras do nervo frnico durante sutura de leso diafragmtica 3. Abscesso subfrnico 4. Tumores ou processo inflamatrio no trajeto nervoso 5. Alergia 6. Distenso abdominal 7. Ansiedade 8. lceras e gastrite 9. Ureia aumentada

 TTO: depende da causa (mobilizao, Dimeticona, Amplictil 200mg [01 ampola, EV, 12/12 h]). CAUSAS DE NUSEAS: o Efeito visual oMedicao (causa gosto amargo): metronidazol, ciprofloxacino (antimicrobianos em geral). o Distenso abdominal o Compresso de nervos DRENOS E SONDAS: Retirar dreno/sonda quando: 1. Trax (suctor): dbito < 150 ml em 24 h 2. Abdome (suctor): dbito < 300 ml em 24 h 3. Estmago (sonda): dbito < 1% do peso corporal (exemplo: 600 ml em paciente de 60 kg) em 24 h 4. Aps cistorrafia, permanecer 2 a 3 semanas com sonda; exceto ferida por arma branca (mnimo de 11 dias). Sonda vesical (objetivos): 1. Avaliar diurese 2. Observar integridade do TGU 3. Facilitar acesso em cirurgias plvicas Sonda nasogstrica (objetivos): 1. Aliviar distenso abdominal que esta incomodando a respirao 2. Quando no se sabe perodo de jejum ou < 8 h de jejum (anestesiologista) Sonda nasoenteral: Pode ficar at 6 meses. Complicaco: isquemia de asa de nariz, sinusite e RGE. Sonda vesical: cada dia 10% o risco de infeco do TGI (esta a principal causa de sepse intra-hospitalar). Dreno torcico: Retira quando: 1. Debito <150 ml em 24 h

2. Sem fuga area (pedir para paciente tossir e avaliar se h ou no fuga de ar pelo dreno) 3. Aspecto claro, no oscilante 4. Pulmo expandido (observado em Rx ou pela ausculta pulmonar) Dreno abdominal: retira suctor quando < 300 ml Fstula estercoralis: 5 8 dias para abrir e fechar; Leso de pncreas e fgado: Manter jejum por: 2 dias (fgado) 6 7 dias (pncreas) - Perfurao de rgos com gs no abdome: estomago, duodeno e colon. - Pneumoperitneo residual (aps cirurgia pode ficar gs no abdome, sendo visualizado em Rx, em especial em cirurgias por vdeo): normal at 7 dias. Tambm pode haver lquido residual apos cirurgia. - Ulceras duodenais so mais prevalentes que as lceras gstricas. No entanto, as lceras gstricas so as que mais complicam! - Local mais comum de lceras gstricas: curvatura menor do corpo do estomago. - lcera Terebrante ou penetrante: termos usados para designar a lcera duodenal que perfura e contida pelo tecido pancretico adjacente. - lceras gstricas: o mais sangra: parede posterior do bulbo duodenal (proximidade com a artria gastroduodenal). o mais perfura: parede anterior do bulbo duodenal Obs.: obrigatria a realizao de bipsia gstrica - lcera gstrica: pode ou no ser devido hiperacidez - lcera duodenal: em geral, devido hiperacidez - lcera gstrica ou duodenal: se a causa no for cncer, ento voc deve tratar H. pylori. o Esquemas de tratamento: SUS:

 Metronidazol 250mg, Furazolidona 200mg e (1 cpsula, VO, 3x/dia por 10 dias) Amoxacilina 500mg + Omeprazol 20mg, 1 compr., VO 1x/dia, por 40 dias Convnios Claritromicina Amoxicilina Omeprazol Particular Pyloripac (lansoprazol, claritromicina e amoxicilina) * Paciente cirrgico: glicemia 180 240mg/dl * Hiperpotassemia no POI devido a: 1. Leso celular liberao de potssio no meio extracelular 2. Lipolise e protelise (pois diminui as protenas carreadoras de K+ na clula) VMITOS: 1. Verde: secreo biliar 2. Marrom: fezes 3. Amarelo: secreo biliar diluda 4. Branca: secreo gstrica e estenose pilrica * Exames solicitados na admisso do paciente: Se paciente sangrou: 1. Hematcrito 2. Hemoglobina Em caso de infeco: 1. Hemograma completo 2. Creatinina (se Cr > 2,5, reduzir a dose da ciprofloxacino) 3. Sdio 4. Potssio. * Cada 30ml de sangue perdido:

o Ht: 3% o Hb: 1 mg/dl Paciente normocorado HMT > 40% hipocorado (+/4+) HMT entre 30 e 40 hipocorado (++/4+) HMT entre 20 e 30 hipocorado (+++/4+) HMT entre 10 e 20 hipocorado (++++/4+) HMT < 10 * Reposio de ferro (Noripurum): o Ht < 20: faz hemotransfuso (somente se paciente sintomtico) o Ht 20 - 25: de 2 em 2 dias o Ht 25 - 30: de 3 em 3 dias o Ht > 30: no precisa ser EV. Pode ser VO Obs.: Diluir 01 ampola em 250 ml SF 0,9%. Correr EV em 40 min. Obs.: Cada ampola aumenta 1% o Hematcrito * Se leucocitose com aumento de: o Linfcitos viral o Neutrfilos bacteriana o Bastes, Segmentados recente * Reposio de plaquetas: o 01 unidade/10 Kg do paciente o 01 unidade e capaz de aumentar 5 - 10 000 plaquetas - Trip da Morte: coagulopatia + acidose + hipotermia - Complicao de peritonite: 1. Febre 2. Atelectasia 3. Infeco de FO (a partir do 4 dia) 4. Fstula (do 5 ao 8 dia) 5. leo adinmico 6. Trombose - At 24 h de um trauma, pode colocar compressa fria para evitar edema (pois causa vasoconstrico sangunea e linftica) e depois de 24 h,

compressa quente para aumentar a reabsoro do edema (pois promove vasodilatao sangunea e linftica). - Em caso de infeco de FO e em abscessos, deve-se fazer tratamento com compressas. O ideal alternar 7 minutos de compressa quente e 3 minutos de compressa fria (bactria morre com choque trmico). Obs.: As bactrias se reproduzem numa temperatura entre 36,5 e 38,5C. - Abscesso de extremidades: e ruim, pois comprime e, consequentemente, diminui a entrada de sangue no segmento acometido. Ento, deve-se fazer compressa alternada (fria-quente). - Abscesso subaponeurtico: a aponeurose nutrida pelo tecido celular subcutneo (por cima) e pela musculatura (por baixo). O abscesso subaponeurtico somente se manifesta pelo aumento de volume e pelo endurecimento local (NO h sinais flogsticos). Ele s drena quando destri todo o tecido muscular, desde a fscia at o osso. O diagnstico pode ser feito pela puno ( mais fcil, mais rpido) ou pela US. - Celulite, infeco de pele: no deixar formar flutuao (pois quando flutua porque o tecido j est necrosado e, ento a cicatrizao ter efeito esttico ruim, com depresso do local). Nesses casos, deve-se drenar antes de flutuar. Tambm se deve tratar com compressa quente (aumentar fluxo sanguneo local) e ATB (somente quando antes de encapsular) com cobertura para G+ e G- (tetraciclina, SMZ-TMP, cefalexina, cefalotina). - Em caso de abscesso mamrio (diminui produo do leite) e de glndulas, como a de Bartolini, colocar compressa fria em toda a regio. - Abscesso: usa ATB m casos em que existe repercusso sistmica (febre, comprometimento geral), SIDA, esclerodermia. - Antes do abscesso compressa e/ou ATB. - Conduta diante da febre procurar stio, hemograma (vrus hidratao, banho, suporte clnico, resolve de 1 a 3 dias, bacteriana. Infeco proveniente do stio cirrgico tratamento abrir, drenar! - Trombose venosa edema - Trombose arterial dor

- Abscesso = dreno ampicilina + cipro + flagyl - Subst. que so absorvidos no leo terminal: sais biliares e vit. B12 - Vacinas necessrias aps esplenectomia: 1. Meningoccica 2. Pneumoccica 3. Anti-hemophilus - Staplylococos: Sd. da pele escaldada (solta a pele) - Streptococos: erisipela, adenites satlites (inguas) pele vermelha, dor, calor, sinais flogisticos exuberantes. - Disseminao hematognica: principalmente estafilococos - Colecistite aguda: sinal de Murphy = parada da inspirao na dor - Indicaes de colecistectomia: 1. Vmitos incoercveis; 2. Diabticos; 3. Idosos; 4. Deficincia imunolgica 5. > 3 cm de dimetro 6. Vescula em porcelana Sinais: Rovsing: dor na FID quando se comprime a FIE; Psoas: dor a extenso da coxa D seguida de sua abduo com o paciente deitado sobre seu lado E; Lapinsky: dor a compresso da FID, enquanto paciente eleva o membro inferior esticado; Lenander: diferencial das temperaturas axial e retal > 1 C Dunply: dor na FID que piora com a tosse - rgos mais lesados (em ordem decrescente): Trauma fechado (capsula mais frgil) 1. Bao 2. Fgado 3. Rim 4. Mesos (sustentam as alas)

5. Pncreas Trauma aberto (maior volume) 1. Intestino delgado 2. Fgado 3. Diafragma 4. Intestino grosso

SUTURA PRNCIPIOS GERAIS - No suturar: ferida infectada, mordida de animal e quando se perceber que ir gerar muita tenso; - Assepsia; - Antissepsia: 1. polvidine degermante: retirar gordura da pele 2. polvidine tpico: camada protetora - Anestesia: dose 5 a 7mg/kg Inicio do efeito anestsico inicia-se 3 a 5 minutos aps a aplicao e dura +/- 2 hora; - OBS: iniciar pelas curvaturas e ngulos e pela regio mediana da ferida; - Fios: Catgut: absorvivel (usado em mucosas). Mononaylon: 5.0 face 4.0 demais partes do corpo 3.0 joelho, cabea, cortes profundos 2.0 p - OBS: Feridas com mais de 6h s faz-se 25% do n de pontos necessrios e somente se fizer uma higienizao local muito bem feita; - O n o responsvel pela infeco, o importante aproximar as bordas da ferida independente do nmero de ns. - Ns: O 1 cruza 2x e inverte; O 2 cruza 1x e inverte.

- Receitas: Prescrever ATB quando atingir: 1. Tendo 2. Peristeo 3. Articulao 4. Alm de sinais de infeco evidentes; Vacina ttano, SAT 240U IM (se sinais de infeco evidente) Dipirona 500mg (01 cmpr., VO, 6/6 h) Nimesulida 100 mg (01 compr., VO, 12/12 h por 05 dias) Editado em Dezembro de 2010 por: Denise Almeida Guimares Diego Nunes de Oliveira Revisado em Abril de 2011: Glaydson Teixeira Oliveira (UESPI) - Na gastroenterite viral existem nveis hidroareos, no entanto no cirrgico, no existe dor descompresso. - Suspeita de abdome agudo solicita-se Rx em p (observa-se a bolha gstrica), Rx deitado s ortopedia. - Parada do trnsito intestinal, delgado imagem de moeda empilhada. - Dor persistente vai sendo bloqueada pela medula, no entanto quando existe fratura de costela, leso no trax, a medula no pode bloquear, parar a respirao. - Opioide diminui peristaltismo e aperta esfncteres. Analgsico (Dipirona) pode associar a antiinflamatrio (Profenid, diclofenaco) - Importante na prescrio colocar hora na evoluo, sinais vitais (PA, FC, FR). - Hipotenso? Causa? Hemorragia, desidratao (vmito, diarria) - Abdome distentido - Acima de 750 ml de perda volmica pra haver repercusso. - Acima de 1500 ml de perda volmica repercusso importante

- Edema facial sugere origem renal, edema de MMII cardiognico, gravitacional hipoproteinemia e anemia. - Choque cardiognico turgncia jugular, arritmias, desdobramento de bulhas, uso de medicamentos. hipotenso. - Hipertenso hipertireoidismo, feocromocitoma, hipertermia maligna, estenose. - Abscesso subfrnico ansiedade, distenso gstrica. - lceras e gastrites terminaes esto expostas. - 24 sinais do abdome? - Palpa pelo local que possui menor dor. - Movimento peristltico funciona? - Quando extubar o paciente? Quanto tem reflexo de deglutio, seno aspira, tem pneumonia qumica. Necessrio movimento do esfago. - Duodeno recebe saliva, bile e secreo pancretica. - leo rea de absoro. - Clon funo apenas de reservatrio, pode ficar 5 dias parado! - Importante saber quando alimentar o paciente, hidratar, quantidade, repor eletrlitos e reconhecer suas alteraes, sonda, dreno, alteraes na ferida operatria. - Abdome agudo exame inicial, Rx, RHA positivo no indicao cirrgica. - Hemograma: linfocitose. - Mulher gravidez tubria, apendicite, cisto de ovrio. - Sinal do alvo: apndice bloqueado, transuda lquido que visto preto, alas bloqueiam (estruturas vizinhas) branco - Radiologia para abdome tem que associado com trax (cpula) pneumoperitnio, gs (estmago, duodeno e colon). - Dor piora com a alimentao? - Topografia? - Como comeou? - Eliminao intestinal pelo nus flatos - Eliminao gases pela ostomia gases. - Comea pela histria.