Evaluacin Anteparto

del Bienestar Fetal

Dr. J. Andrs Poblete Lizana
Unidad de Medicina Materno Fetal
Depto. Obstetricia & Ginecologa - PUC
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Objetivo
Deteccin precoz de factores de riesgo
que puedan alterar el desarrollo y
crecimiento fetal.
De modo de generar las intervenciones
oportunas que permitan que el feto pueda
expresar su mximo potencial gentico y
biolgico
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Insuficiencio pIocenforio
MufricionoI
Circuifos de
ohorro energefico
PCIU / Muerfe fefoI
Pespiroforio
MefoboIismo onoerobio
Acidosis MefoboIico
Asfixio / Muerfe fefoI
Evaluacin UFP anteparto
Metodos Anteparto
MMMF
RBNE
TTC
PBF
Doppler
Metodos Intraparto
Auscult. Intermitente
Visualizacin Liq.Amniot.
Monitoreo fetal
pH cuero cabelludo
Saturacin fetal de O2
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Mtodos Clnicos
Medicin de la altura uterina
Estimacin del peso fetal
Estimacin del lquido amnitico
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal
Cuantificacin de movimientos fetales
Acciones ineIudibIes
deI confroI prenofoI
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Mtodos Complementarios
Amnioscopia
Amniocentesis
Monitorizacin basal FCF
Test de Tolerancia fetal a las Contracciones
Estimulacin vibracstica fetal
Perfil biofsico fetal
Cordocentesis
Velocimetra doppler fetal
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Amnioscopia
Descrita por Saling en 1962
Permite la visualizacin
directa del LA, a traves de
las membranas fetales.
Objetivo : Detectar Meconio
EG > de 36 semanas
Cervix permeable
Contraindicaciones:
RPO, Placenta previa.
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Amniocentesis
Mtodo invasivo
Prdida asociada aprox 1 %.
Estudio de LA para: cariotipo
fetal, madurez pulmonar,
EHP, infecciones perinatales.
Drenaje de LA : PHA.
Bajo visin ecogrfica
operador entrenado
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Cordocentesis
Mtodo invasivo
Prdida asociada aprox 2 %.
Utilidad DG : cariotipo fetal,
infecciones perinatales,
Hydrops fetal, estado cido-
bsico fetal.
Utilidad terapetica:
Transfusion glob rojos,
plaquetas
Monitorizacin basal
frecuencia cardaca fetal
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Monitorizacin basal frecuencia cardaca fetal
Otras denominaciones :
Registro basal no estresante (RBNE)
non stress test (NST)
es la prueba ms utilizada
realizable en nivel primario, no invasiva, de
bajo costo y sin contraindicaciones.
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Monitorizacin basal FCF / Fundamentos
Existe relacin entre la morbimortalidad perinatal
hipxica y el registro de la FCF con variabilidad y
respuesta aceleratoria disminuida o ausente
( Hammacher,1969; Kubli, 1969)
La respuesta aceleratoria cardiaca fetal, es
desencadenada por los movimientos del feto y
representa la indemnidad del SNC y vas
cardioreguladoras ( Lee,1975)
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Monitorizacin basal FCF
Estandarizacin :
* velocidad del registro ( 3cm/min)
* posicin materna
* duracin de 20 minutos
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Tipo de conclusin en RBNE
Reactivo : 2 o ms movimientos fetales con
aceleraciones, mayores de 15 latidos y de
duracin mayor de 15 segundos
No reactivo: movimientos fetales sin
aceleraciones
No interpretable : Sin movimientos o con
aceleraciones no relacionadas a movimientos
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Phelan 1981:
SFA intraparto
sensibilidad 41 %
especificidad 82%
Mortalidad Perinatal
sensibilidad 64 %
especificidad 81 %
Devoe 1990 :
Mortalidad perinatal
sensibilidad 49 %
especificidad 80 %
Eficacia diagnstica
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Estimulacin vibroacstica fetal
Originalmente diseado para disminuir el
nmero de monitoreos basales no reactivos
Reduce el nmero de monitoreos no reactivos
de 12 a 2%.
Utiliza una laringe electrnica que por 3 segs
produce una estimulacin mayor de 82 dB con
frecuencia entre 1500 a 3000 Hz.
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Estimulacin vibroacstica fetal
Un feto sano responde con un movimiento
repentino y una aceleracin de FCF que
puede durar varios minutos.
Respuesta depende de la EG:
entre 24 y 27 sem : 30 %
entre 27 y 30 sem : 86 %
despues de 31 sem : 96 %
Test de Tolerancia a
las contracciones (TTC)
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)
Originada en la Escuela Uruguaya de Caldeyro-
Barcia , que relacion los Dips II ( desac. tardas)
con morbimortalidad hipxica intraparto.
Es considerado el Gold- Standard de las pruebas
de funcin respiratoria fetal.
Falsos negativos son 0,4 por 1000 nacidos vivos.
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Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)
La contraccin uterina interrumpe el flujo
intervelloso, debiendo el feto utilizar su
reserva de O2
Si la reserva es menor a 18 mm de Hg, se
producen alteraciones de la FCF tipo Dips II
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)
Se realiza una infusin de ocitocina por BIC,
hasta obtener 3 contracciones en 10 minutos de
buena intensidad y de duracin entre 40 a 60 seg.
Contraindicaciones : Placenta previa, RPO,
modificaciones cervicales significativas. Alto
riesgo de rotura uterina.
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Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)
TTC positivo : hay desaceleraciones tardis en
ms del 50% de las contracciones.
TTC negativo : no hay desaceleraciones tardas.
TTC sospechoso : hay desaceleraciones tardas
en menos del 50 % de las contracciones.
Perfil Biofsico Fetal
(PBF)
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Perfil biofsico fetal (PBF)
Introducido en la prctica clnica por Manning en
1980.
Observacin de la actividad fetal y su ambiente en
un periodo determinado de tiempo
Requiere de equipamiento, personal entrenado y
edad gestacional adecuado.
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Perfil biofsico fetal (PBF)
Tono fetal
Movimentos fetales
Movimientos respiratorios fetales
Reactividad cardaca
Evaluacin UFP anteparto
MORTALIDAD
(falsos - : fetos muertos en los 7 das siguientes)
RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v.
RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.
RBNE + L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v.
PBF 0,8 por 1000 n.v.
TTC 0,4 por 1000 n.v.
Doppler
Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal
Evaluacin UFP anteparto
Velocimetra Doppler
Introducido en 1971 como mtodo de
evaluacin de UFP por Fitzgerald y Drumm
Requiere de equipos sofisticados y de personal
altamente entrenado
Amplios fundamentos de investigacin bsica y
clnica
Evaluacin UFP anteparto
Evaluacin UFP anteparto
Velocimetra Doppler
Indices cualitativos descriptivos de la onda de
flujo pulsatil, ngulo dependientes
relacin sistole- distole S/D
Indice pulsatilidad IP= (A-B)/ promedio
Indice de resistencia IR= (A-B)/A
Evaluacin UFP anteparto
Velocimetra Doppler
Doppler Materno: Arterias uterinas
Doppler Fetal : Art Umbilical
Art. Cerebral media
Sist. venoso
Evaluacin UFP anteparto
Velocimetra Doppler
Doppler Art Umbilical
Flujo Normal
Flujo ausente en diastole
Flujo reverso
El Doppler no disminuye la
morbi- mortalidad perinatal en
embarazos de bajo riesgo
Plutn y
Proserpina
Bernini 1621-1622
Galeria Borghese
Roma