Mala praxis: abandono de persona y omisin de auxilio

Enviado por dicataldo

Artculo: Cmo reclamo por mala praxis? Dentro de la Mala praxis mdica, o mala prctica o negligente prctica de la medicina, se encuentran las figuras penales, no solo aplicables al mbito de la salud y de los profesionales mdicos, denominadas "Abandono de Persona" y "Omisin de Auxilio". En realidad, los mdicos y cualquier otro ciudadano- puede entenderse bajo esta figura del Cdigo Penal Argentino, ya sea por acciones u omisiones por las cuales se genera colocar en peligro a la persona afectada, independientemente de la futura aparicin o no de un dao efectivo o concreto sobre ella (lesin y/o muerte) como consecuencia sobreviniente. De ocurrir esto, corresponde un aumento de la pena ya impuesta por el evento anterior. El Cdigo Penal de la Nacin contempla entonces dos tipos de delitos distintos segn lo previsto en sus artculos 106 y 108: Abandono de persona y omisin de auxilio respectivamente. Ambos son dolosos, es decir, debe existir intencin de daar, o dicho de otra manera conocer y no actuar. Ninguno enuncia taxativamente "paciente", pero los dos enuncian "peligro" como comn denominador. En relacin directa con la medicina, esto se traducira en abandono de paciente Dice el Art. 106: "El que pusiere en peligro la vida o la salud de otro, sea colocndolo en situacin de desamparo, sea abandonando a su suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado, ser reprimido con prisin de seis meses a tres aos. La pena ser de reclusin o prisin de tres a seis aos, si a consecuencia del abandono resultare un grave dao en el cuerpo o en la salud de la vctima. Si ocurriere la muerte, la pena ser de tres a diez aos de prisin". Art. 108: "Ser reprimido con prisin... o multa..., el que encontrando perdido o desamparado un menor de diez aos o a una persona herida o invlida o amenazada de un peligro cualquiera, omitiere prestarle el auxilio necesario, cuando pudiere hacerlo sin riesgo personal o no diere aviso inmediatamente a la autoridad". Es bien claro que estos artculos pretenden la defensa de sujetos en estado de minusvala e incapacidad, exigiendo un proceder solidario a cualquier integrante de la comunidad, y definiendo una obligatoriedad especial para quienes tienen ciertos oficios y profesiones con funciones de proteccin como policas, guardavidas, enfermeras, bomberos, mdicos, personal de defensa civil, empleados que realizan tareas de control y seguridad de pasajeros. El estado de minusvala e incapacidad basndome en el penalista Fontn Balestra se da por la prdida de la aptitud para la auto vala y puede ser determinada por causas intrnsecas del sujeto (minoridad, extrema vejez, patologas orgnicas o psiquitricas) o extrnsecas al sujeto (violencias traumticas, accidentes, intoxicaciones etlicas, adicciones). Quien en el ejercicio de la profesin, desamparara o abandona, negando o no realizando la atencin y/o el cuidado necesario que sabemos, deben y pueden brindar,

creando entonces una situacin de peligro para la salud o la vida donde queda colocada la persona, esto definira el delito. La existencia de intencionalidad y de conocimiento de la puesta en peligro por la situacin que creamos define el carcter doloso es decir, la intencin. Si consecuentemente a la situacin de peligro creada ocurre como resultado agregado lesiones o muerte, sigue siendo doloso y corresponder ms pena segn nuestro Cdigo. En la negligencia carcter culposo no existe intencionalidad para causar lesiones o muerte, aunque tenemos conocimiento de que con la actitud negligente puedan llegar a suceder. Se confa en que no suceda lo que se sabe que podra suceder, pero dicha figura penal nada incluye sobre creacin y colocacin de situacin de peligro, sino causar lesiones (Art. 94 Cdigo Penal) o muerte (Art.84 Cdigo Penal). En la omisin de auxilio, los mdicos no crean la situacin de peligro ni se coloca en ella a la persona, sino que la encuentran en la situacin de peligro ya instalada y, sin riesgo personal, no se brinda el auxilio necesario. Se entiende por necesario que la calidad del auxilio a prestar debe ser la suficiente para solucionar o evitar el peligro existente, y conforme a las circunstancias de medios, tiempo, modo y lugar. Los mdicos son una autoridad para la ley, dada su funcin y la obligacin legal de atencin impuesta por la Ley 17.132, artculo 19, inciso 2; pero cuando existe riesgo personal para la prestacin del auxilio tambin deben avisar y solicitar colaboracin a la autoridad (personal policial o de bomberos), para poder actuar segn el caso (excitacin psicomotriz severa, lesionados en accidentes diversos y en sitios o situaciones de difcil acceso). Fuera de estas situaciones de peligro amenazante, obviamente tambin se omite auxilio cuando encontramos personas heridas o invlidas y no se lo brindamos. Debe considerarse como herido o invlido a menores o personas enfermas o lesionadas que estn imposibilitadas de auto procurarse auxilio o auto valerse. Ahora bien, determinadas formas de omitir auxilio pueden posteriormente llegar a relacionarse con los previstos en el abandono de persona. No es infrecuente que las demandas incluyan conjuntamente imputaciones por ambos delitos. Omisin de auxilio es la infraccin que comete el mdico que es llamado y que se niega, sin justa causa a prestar sus servicios. Abogados y mdicos debemos estar preparados para enfrentar esta nueva poca en que nos toca actuar: los abogados, siendo custodios de la legtima defensa de los intereses comunes, y los mdicos actuando con un alto grado de profesionalismo y responsabilidad, dando todo, pero sin arriesgar nada. Cabe enfatizar que indudablemente pesa sobre el mdico el deber -legal, moral y tico- de prestar asistencia a un enfermo grave o urgente, prestacin que, en principio, no admite condicionamiento alguno y, mucho menos, de orden formal o material. Este deber de carcter imperativo, reconoce inicialmente una fuente de rango legal: el Cdigo Civil en su Art. 1074 el cual sanciona toda conducta omisiva que resulte perjudicial a otro en la medida que una disposicin legal ordene la actividad omitida Por otro lado el artculo 106 es de aplicacin compleja a los profesionales de la salud, porque es difcil pensar que un profesional pueda actuar con dolo, con

la posibilidad de prever la muerte de un paciente, y sin embargo no hacer nada y dejarlo librado a su suerte". Si bien en rigor no es as, en el sentido de que ningn medico quiere la muerte de persona alguna, mucho menos de su paciente, o alguien llegado a la Institucin (particularmente o a travs de prepaga u Obra social) en estado de gravedad, existen situaciones donde quien (por ej. En angustiante estado hemorrgico vaginal en trabajo de aborto) se llegan a las clnicas y hospitales, y debiendo esperar dos o tres horas finalmente no son atendidos y se vuelven a sus hogares, donde en algunos casos y de existir foco, se produce una infeccin o secuelas ms importantes, a veces no con la consecuencia de muerte. Es tambin comn en emergentologa o en las guardias medicas o bien los especialistas que abandonan a pacientes en tratamiento, (cualquiera fuere este) y tambin es comn situaciones donde abogados inescrupulosos, pretenden perseguir al medico con una figura penal que muchas de las tantas veces no es de aplicacin... Tambin debo decir, que el medico es injustamente acusado de omitir auxilio en circunstancias donde pondra en riesgo su vida, y esto tampoco redundara en el fin de las normas y el derecho LATU sensu, sino mas bien, en olvidar que tal profesional no es un ser alado sino un medico. Es recordado el caso de la mdica de Same que queriendo rescatar en un incendio una mujer en un 15 piso, solo llego al cuarto y fue juzgada, a mi parecer errneamente, pro abandono de persona. Las situaciones existen y estar en cada profesional medico y abogado llevar a cabo lo mas responsablemente su profesin a fin de no aplicar desacertadamente tales figuras penales. Artculo: COMO RECLAMO POR MALA PRAXIS? No solo no me sent contenida por el medico que atendi a mi mam, sino que tambin por interconsulta con otro medico tengo casi la plena seguridad de que la secuela que le qued de la operacin, fue por falta de este medico, quien olvid darle cierto medicamento. Es entonces cuando me veo en una situacin que no eleg y en la que no s como manejarmeque debo hacer? Frente a la sospecha de una mala actuacin mdica lo primero que se debe hacer es tener la seguridad de que existi mala praxis. De esta manera, como primer paso, deber pedir la Historia Clnica donde la atendieron. Segn el criterio del Sanatorio u Hospital requerirn que el pedido de la misma se efecte por escrito, y a veces firmado por medico o abogado, y podrn demorar de una semana a 40 das para entregarla, principalmente porque en estos casos al pedir Fotocopia Certificada (es decir que este sellada cada hoja por el medico o director medico del lugar, y adems llevar su firma) hace que a veces se justifique la demora, amen de que cada Historia es revisada antes de ser entregada, en mucho de los casos por el Auditor de la institucin y a veces hasta por los abogados de la misma. Si de esta manera no es posible, entonces el abogado pedir su secuestro judicial, debiendo abrir un pequeo y rpido juicio que tiene por fin nicamente que el juez ordene que un Oficial de la justicia se apersone a la institucin a requerirla por la fuerza publica si es necesario Con la Historia en mano debemos hacer verla por un Medico Legista (es decir medico preparado en Medicina legal, quien puede merituar en porcentaje la incapacidad que le qued a la paciente, a la vez que elaborara un informe conciente y completo sobre la existencia de negligencia medica, la viabilidad del reclamo y la prueba que existe para demostrarlo. (costo aproximado del mismo $ 200)

Que pasa si la Historia esta adulterada, que tambin ocurre, bueno, el medico legista se da cuenta en el 80% de los casos y lo pondr en conocimiento del Abogado especialista con quien trabaja, a fin de que se haga valer posteriormente. Que pasa si la institucin no tiene la Historia, la perdi o no la quiere entregar? En cualquier caso sea el caso de la adulteracin o perdida es un punto muy en contra de aquellos, ya que en juicio una historia inexistente o adulterada implicara presuncin para nuestra parte de que lo que decimos en la demanda es cierto, en tanto no podrn probar su descargo de cmo actuaron, porque la documentacin fundamental donde se encuentra esa defensa, no esta. Incluso hace que la carga de probar el actuar cambie de cabeza del paciente a la clnica y sean ellos quienes deban probar que actuaron bien y no nosotros la falta cometida. Si la perdieron tambin son responsables, ya que son ellos quienes ejercen su guarda que obliga por un tiempo mnimo de 15 aos su archivo. Una vez el informe, el abogado de nuestra confianza, que se aconseja tenga experiencia o bien se especialista en mala praxis, leer el informe, y arrojando este la negligencia del medico o institucin, se lo citara tanto a l como a la clnica, la obra social y el seguro Civil de todos a una Mediacin (ley 24573- Capital Federal) a fin de lograr un acuerdo econmico que repare al paciente por lo sucedido. Son citados entonces como responsables del acto o actos mdicos de los que se le acusan, los mdicos intervinientes, la clnica, la obra social si existe y los seguros de todos estos, quienes se presentaran con patrocinio de su abogado. Debemos decir que los Hospitales o instituciones publicas (sean municipales, estatales o provinciales) no tienen obligacin de llegar a mediacin, es decir, no se los multar como a los dems si no van, sino que la ley los eximen. Adems de que en gral no cuentan con seguro o si, y se trata de agrupaciones de los mismos mdicos. Pero el tema se torna mas complicado ya que no podremos resolverlo en mediacin, deberemos ir a juicio y citar tambin en ese caso a la comuna, Pcia o Municipalidad) La mediacin no es un mbito para llevar testigos, presentar pruebas o cualquier otra cosa judicial como se cree, sino que es un espacio de discusin entre profesionales, paciente y los mdicos, absolutamente confidencial y que tiene por fin conciliar el tema. Si no tiene xito entonces se ira a juicio, en cambio si se logra un acuerdo, este tendr la misma autoridad que una sentencia. Tiene una duracin promedio en caso de acuerdo de seis meses que se contraponen con los dos o tres aos que dure el juicio eventualmente. En la mediacin los mdicos consultores de las partes generalmente se concurren a Junta Medica con la Historia y a veces con el/la paciente, a fin de determinar con un nico criterio si se trato de mala praxis y ponerse de acuerdo en el porcentual de incapacidad, si lo hay y el tipo de negligencia, para luego elevar tal dictamen a sus abogados y discutir ellos la cifra dineraria a entregar. Es interesante recordar que cualquier reclamo de este tipo solo tendr sentido llevarlo adelante si ha existido dao para la paciente, no solo si hubo negligencia, ya que lo que se reparar ser el dao no el mal actuar del medico, si esa negligencia existi y perjudic en mas o en menos a la paciente, ya sea de forma definitiva o no, absoluta o parcialmente, entonces habr indemnizacin, sino no.Recordemos que la prescripcin es de 10 aos, es decir el tiempo para reclamar por una presunta mala praxis, es de 10 aos como paciente, y si voy como heredero de quien la sufriera (por Ej. Mi padre fallecido) entonces sern 2 aos. Es importante decir que la jurisdiccin, o sea, los tribunales que entiendan en la materia, estar dada por el lugar (Institucin) donde se practico la mala praxis o bien segn donde el

Seguro de la misma tenga su casa matriz, de esta manera, si la negligencia fue en Tucumn, pero la clnica tiene una de los 10 o 12 Cias Aseguradoras que se ocupan del tema, lo mas probable es que tenga domicilio en Capital, por lo que el juicio se puede iniciar en Capital perfectamente

Regulacin de la salud: Decreto 446/00 (Argentina)

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Enviado por Quiroga Carmen

Partes: 1, 2

Actores involucrados en la reforma del sistema de salud:

Obras sociales:

La principal caracterstica de este sistema, desde su iniciacin, fue la heterogeneidad respecto a la organizacin, a la cantidad de beneficios y a los salarios promedios recibidos. Existen obras sociales diferentes ya que las mismas pueden ser: sindicales, estatales, provinciales, de personal de direccin y de administracin mixta. El decreto de desregulacin involucr solo a las obras sociales nacionales que, en 1998, alcanzaban a 290 entidades y se encontraban bajo la superintendencia de salud. Las obras sociales provinciales del poder legislativo, judicial, del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y las universidades nacionales, no fueron incluidas por el 446/00. Su situacin fue definida como de una profunda crisis debido a su desfinanciamiento. En el ao 2000, las obras sociales atendan a doce millones de personas. En el ao 1999 existan 271 entidades. Cuando se piensa en la promulgacin del decreto que se est analizando, slo haba doce entidades en condiciones econmicas-financieras ptimas. El resto se encuentran al borde de quebrar o en proceso de ser financiadas por fondos del Banco Mundial. Segn la revista Infosalud las primeras vctimas del ajuste seran las obras sociales de la Unin Obrera Metalrgica (UOM), Sindicato de Mecnicos (SMATA) y de la carne, ya que si deseaban sobrevivir deban pensar en una fusin con otros colegas. Si no tendran que cerrar por quiebra. Las obras sociales tomaron diferentes posturas con respecto a la desregulacin, dependiendo de si la obra social era grande o chica. Se perciba en el ambiente que las medidas formuladas en el decreto 446/00, beneficiara a las obras sociales que funcionaban bien y diesen un buen servicio. A los malos manejos administrativos y a la falta de incentivos para introducir mejoras, a su vez, se le sumaron el desempleo y los salarios en negro. Todo esto produjo el estado crtico de las obras sociales. Adems, a partir de 1998, se redujeron los subsidios del Fondo de Redistribucin.

Los afiliados con mayor jerarqua en sus puestos de trabajo (ingresos ms altos) decidieron pasarse a las obras sociales asociadas con prepagas. Esto produce un desequilibrio en el sistema solidario. Se supona que la desregulacin iba a aumentar el fondo solidario de obras sociales. A los empleados que optaran por una prepaga, se les descontara una fraccin de su aporte, que ira a formar parte de dicho fondo, para las entidades de menores recursos. El decreto estableca otras medidas que ayudaban a aumentar dicho fondo que fueron: un mayor porcentaje del aporte de los trabajadores y el IVA que pagaban los afiliados a las prepagas. Con esto se pens que el fondo asegurara veinte pesos por titular y por familiar a cargo. Un especialista en administracin y organizacin hospitalaria (Alberto Rando), con experiencia en el sector privado y de la seguridad social, hizo un anlisis de la situacin y plante que la diferencia esencial entre obras sociales y prepagas "es que se trataba de objetos jurdicos distintos". Para l las obras sociales sindicales no se sentan perjudicadas, sino desorientadas, ya que argumentaban que el marco regulatorio era desparejo porque haban elementos que provocaban disparidad. La ley 23.661, que enmarcaba su accionar, estableca que eran entidades sin fines de lucro: fijaba un 80% para prestaciones mdicas, a prestaciones sociales un 12% y un 8% a gastos administrativos. El tema estaba basado en como se poda relacionar esto con una medicina prepaga, cuyo fin principal es el lucro. Su esquema de costos no slo es la rentabilidad econmica, sino tambin lo que se gasta en comercializacin, cartera de afiliados y cobranza. La evasin de los aportes por parte de las empresas agravaba an ms la situacin de las obras sociales (40%). Debido a que, al no existir la declaracin jurada del empleador, la compensacin del Fondo Solidario no era llevada a cabo pero, igualmente, las obras sociales no podan negar la prestacin del afiliado que presentaba su ltimo recibo de sueldo. Las obras sociales, que se haban instituido como herramientas que beneficiaban la democratizacin del sistema (ya que permita a los usuarios participar en la administracin de las mismas por medio de sus representantes sindicales), terminaron siendo el "botn" de las guerras que se producan entre los representantes sindicales de la C.G.T. Las ganancias eran repartidas entre los lderes sindicalistas que mas poder tena dentro de cada uno de los sindicatos.

Las empresas de medicina prepaga:

El nombre de medicina prepaga se le da a un conjunto de entidades cuya oferta de precios es ms variada y los servicios que cubren son ms amplios que el de las obras sociales. Tiene fines de lucro. Se origin bsicamente dirigida a prestar servicios de salud a sectores con mayores recursos. Los usuarios la financian con el pago de su cuota. Se caracterizan por tener un perodo de restriccin, en el que se paga la cuota, pero hay algunos beneficios que no se cubren hasta un cierto perodo de tiempo (por ejemplo; perodo de restricciones de inscripcin para mujeres embarazadas). En el ao 2000/2001 fue comn que usuarios de ingresos medianos y altos tuviesen cobertura mdica tanto de empresas prepagas, como de las obras sociales que les correspondan ("doble afiliacin"). Esta ola expansiva comenz con el deterioro de la infraestructura pblica de salud debido al menor gasto pblico en la misma. Se intent

arancelar los servicios de hospitales pblicos (mediante la implementacin del bono de atencin) y, transferir hospitales nacionales a rbitas provinciales. El sector privado evidenci un rpido crecimiento y se consolid a su vez como prestador del sistema de la obra social. De esta manera se lo consider como que provea un bien superior. Se consideraba que el desarrollo de la infraestructura privada iba a producir a largo plazo el fin de la crisis de financiamiento del rea. La expansin de la medicina privada se debi tanto a las deficiencias de la seguridad social como de la administracin pblica. La economa nacional permiti que capitales extranjeros invirtieran en el sector, comprando varias prepagas nacionales. Si nos remitimos a 1983, las prepagas se opusieron a la ley del seguro de salud. Queran un estado con una actuacin mnima, sin regulacin. Proponan un sistema de seguridad social basado en la libre afiliacin, libre eleccin y a su vez los prestadores asumiran su propio riesgo econmico. Para ellos la salud era similar a un mercado de consumo. Si bien es cierto que el sector empresarial a partir de la promulgacin del decreto 446/00 podra llegar a recibir doce millones de afiliados de las obras sociales, no estaban de acuerdo con el mismo. Consideraban que por la reglamentacin, a la que tenan que atenerse, no les convena presentarse. Esto se bas en que las prepagas no podan brindar una cobertura como la que estipulaba el programa mdico obligatorio (PMO) por $20. Mostraron su disconformidad el director de la cmara de Instituciones Mdicoasistenciales de la Repblica Argentina y el presidente de Swiss Medical y, agregaron, que las obras sociales estaban en crisis porque no pueden afrontar el programa mdico obligatorio (PMO). Pretendan actuar en igualdad de condiciones con las obras sociales que se les eliminasen cargos impositivos nacionales y provinciales.

Los sindicatos:

Desde la dcada del 50, gracias a convenios colectivos entre sindicatos y empleadores, los trabajadores pudieron contar con una cobertura social. Las obras sociales creadas fueron financiadas con un descuento sobre los salarios de los trabajadores y un aporte por parte de los patrones. Estas instituciones fueron administradas, en perodos democrticos, por los sindicatos. La desregulacin comenz en los aos 1991 y 1993 por medio de los decretos 2284/91 y 333/93. Se intent lograr que el estado sea el actor que maneje los aportes a las obras sociales, y que los trabajadores no tengan la obligacin de aportar a la obra social del sindicato que representaba. En 1997 los afiliados a obras sociales tuvieron la posibilidad de elegir el seguro medico de su preferencia (siempre que fueran obras sociales). Esto produjo que la mayora de las prestadoras sociales sindicales sean financieramente inviables debido a que, por la supresin de puestos de trabajo, se perdieron afiliados o por el desplazamiento de los usuarios de las obras sociales mal administradas a otras que brindaban ms servicios y contaban con una mejor administracin. Se puede argumentar que la desregulacin de la salud fue parcial debido a que la "libre competencia" era solo entre obras sociales y no inclua a la medicina prepaga (los trabajadores solo podan elegir entre obras sociales sindicales).

Una prctica utilizada en esos das por el gobierno menemista fue negociar con los sindicatos, a travs de la amenaza a sus lderes con la desregulacin del rea de salud. De esta manera, el ex presidente evit la movilizacin sindical durante su mandato. El deterioro del poder de los sindicatos se debi, tambin, al desprestigio social que experimentaron los lderes sindicalistas desde la dcada del 90 debido al uso constante del "transformismo argentino" que se puede apreciar en el "decreto que Carlos Menem termin firmando el da despus de la derrota peronista. Se trata de fondos del presupuesto que oscilan entre 360 y 400 millones de dlares (destinados a obras sociales pobres), que antes eran administrados por funcionarios del Gobierno. Por el decreto de Carlos Menem, esos recursos pasaron directamente a manos de los dirigentes sindicales, que podran segn sus objetores- usar esos fondos con fines polticos o derivarlos para el provecho personal". El decreto 446/00 agudiz la lucha entre sindicatos y el gobierno de Fernando De La Rua. El mismo "otorga a la medicina prepaga "la opcin" de lanzarse sobre el apetecible mercado de la salud".

Los afiliados:

Los afiliados terminaron siendo el actor ms afectado dentro de este "juego de poder" entre los sindicatos (concentrados en la CGT) y el estado. La Desregulacin del sistema de salud permiti tener una idea clara de la brecha social existente en la sociedad.

Los sectores ms pobres continuaron utilizando las obras sociales sindicales, con todas las falencias que tena, debido a la imposibilidad de pagar servicios de salud de mejor calidad. Los sectores con mayores ingresos se desplazaron de las obras sociales sindicales a servicios de salud de medicina prepaga.

Sin embargo "la crisis y los altos precios de las cuotas por la devaluacin les han impedido sumar muchos clientes a las empresas de medicina prepaga. A tal punto, que ms del 88,6% de la poblacin argentina (unos 32 millones de personas) tiene como nica cobertura la obra social o el hospital pblico". Los Medios masivos de comunicacin, tuvieron un papel central dentro del proceso de desregulacin. Transmitieron a lo largo de este perodo el supuesto dictamen positivo de la opinin pblica con respecto a la desregulacin del sector de salud.

Posicionamiento:
La Secretara de Superintendencia de Salud (SSSalud) fue la encargada de supervisar el proceso para ingresar en el nuevo sistema. El Ministerio de Salud y el de Economa, presionaron por los intereses del Fondo Monetario Internacional (FMI), Banco Mundial (BM) y los capitales extranjeros a esta secretara. Argentina necesitaba fortalecer la confianza de los organismos internacionales que queran mayor competitividad en el sector salud. Al ser tan fuerte la influencia que estos actores ejercan, Argentina tuvo como consecuencia, una competencia regulada. El decreto le permita, al hospital pblico, actuar como agentes del seguro. Para los sectores pequeos y medianos no ofreca ninguna solucin con respecto al desfinanciamiento que el sector padeca.

Usuarios y las prepagas apoyaban parcialmente a las medidas de la superintendencia: a. b. Usuarios: podan elegir el mejor servicio brindado, pero no tenan bien en claro como iba a funcionar el sistema. c. Prepagas: se les abra la posibilidad de captar ms afiliados, pero an no saban cuales eran las reglas del juego que la superintendencia de salud les iban a imponer. Las obras sociales chicas y los sindicatos son los que ms se oponan al 446/00 porque se sentan muy afectados por el mismo. Las nuevas movilizaciones, llevadas a cabo por los sindicatos, sumado al recurso de amparo (que presentaron ante la justicia), lograron suspender la aplicacin del decreto 446/00, con el decreto 377/01. En el ao 2002 Eduardo Duhalde declar la emergencia sanitaria nacional emiti un Resolucin (201/02) que trataba sobre la implementacin de un "Programa Mdico Obligatorio de Emergencia (PMOE)". En el ao 2003 Nestor Kirchner promulg un decreto en el cual los afiliados podan elegir la cobertura social que mas les convena (se poda optar por el cambio una vez al ao). El mismo conserva el espritu del decreto 446/00.

Focalizacin
Los altos niveles de pobreza y desigualdad que se registraron en toda Amrica latina durante los 80s llevo a que, el Banco Mundial y el fondo Monetario Internacional (organismos de la banca de Bretton Woods), realicen un "aggiornamento" de las recetas neoliberales (plasmadas en el Consenso de Washington). El "aggiornamento", llevado a cabo en la dcada del 90, consisti en una revalorizacin del papel del estado. Del estado mnimo (que se pensaba era la mejor solucin) se pas a una estrategia en la cual el estado deba ser un estado amigo del mercado. Esto requera que se apliquen dispositivos de mercado en el estado afectando, por lo tanto, a los servicios pblicos sociales como la salud y la educacin. La pobreza representaba un peligro para la continuidad del programa neoliberal. Produca conflictos por la falta de una distribucin equitativa, disminua la legitimacin social con respecto al sistema, y daba lugar a la aparicin de movimientos que contraren a las reformas neoliberales. Un factor importante en la ampliacin de la pobreza estuvo dado por la flexibilizacin del mercado de trabajo, que segn los actores neoliberales, serva para crear ms empleo). La mercantilizacin del estado consisti en la concentracin de fondos en un volumen acotado de ciudadanos para reducir el gasto fiscal del estado. "() Se alienta una redistribucin de cobertura reducida y, () se coloca un fuerte nfasis en los pobres y, sobre todo en las franjas de pobreza extrema." Como las cifras de pobreza eran muy altas se requera una transferencia de recursos hacia los servicios pblicos ms bsicos. En este punto se evidencia la falta de respuestas coherentes del FMI y el Banco Mundial. El traspaso de fondos deba realizarse de la medicina especializada a los cuidados primarios de salud. Esto produca un desplazamiento de recursos desde los sectores medios hacia los pobres, con lo cual el "aggiornamento" ampliaba la desigualdad y, por lo tanto, no lograba resolver el problema. Frente al fracaso del "aggiornamento", Bretton Woods propone una lucha contra la corrupcin (que ser ahora el factor clave del malestar de los pueblos segn este

organismo) y una profundizacin de las medidas de "aggiornamento". El efecto final ser una ampliacin de la pobreza, la indigencia y el deterioro social. Para el ao 2005 ms de la mitad de la poblacin de la Argentina no contar con ingresos suficientes para cubrir la canasta bsica de alimentos.