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De acordo com o comando a que cada um dos itens de 101 a 200 se refira, marque, na folha de respostas, para cada

item: o campo designado com o cdigo C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO. A ausncia de marcao ou a marcao de ambos os campos no sero apenadas, ou seja, no recebero pontuao negativa. Para as devid4as marcaes, use a folha de respostas, nico documento vlido para a correo da sua prova.

CONHECIMENTOS ESPECFICOS (P2)


A ateno o processo que controla o fluxo de processamento de informaes. Tm surgido controvrsias em relao aos fenmenos que regulam os processos de ateno, mas uma diviso prtica da ateno em trs componentes identifica deficit especficos em alguns transtornos psiquitricos. Essas caractersticas so seletividade, capacidade e concentrao sustentada.
D. Kaplan Siegel. Tratado de psiquiatria, v. I (com adaptaes).

109 De acordo com a CID 10, tolerncia o estado no qual a

dose limite requerida da substncia no leva embriaguez patolgica.


110 A responsabilidade penal nos casos de delitos cometidos em

razo de dependncia de substncia psicoativa s deve ser investigada nos casos de dependncia fsica.
111 O estado fisiolgico de abstinncia se d quando o uso da

A respeito do assunto abordado no texto acima, julgue os itens a seguir.


101 Um dos aspectos dos processos de ateno que eles

substncia precisou ser aumentado at o valor de uma vez e meia para aliviar ou evitar os sintomas que surgem com a dose usada anteriormente. O servio de psiquiatria foi chamado para avaliar uma paciente de 20 anos de idade, conduzida pelo namorado. A paciente foi internada por apresentar incapacidade de se manter em p. No conseguia andar. Precisou ser transportada na cadeira de rodas. Esse problema apareceu aps uma discusso com seu irmo mais novo. Ao exame clnico, no apresentou nenhum comprometimento de origem fsica nem estava ansiosa ou preocupada com o problema. Toda a famlia estava presente e muito preocupada. Com base nesse quadro clnico hipottico, julgue os itens subseqentes.
112 De acordo com a CID 10, o diagnstico mais provvel

focalizam um holofote metafrico sobre certos estmulos externos, ou sobre processos ou representaes mentais internos.
102 A ateno seletiva tem duas dimenses: filtrar e focalizar

atributos fsicos; classificar e deduzir as percepes sensoriais para determinar um estmulo fsico especfico.
103 O conceito de capacidade de processamento envolve a idia

de que determinada tarefa faz uma demanda sobre um foco especfico e limitado de recursos, inibindo o acesso a outras funes.
104 A habilidade de sustentar a ateno denominada vigilncia

e pode ser testada com tarefas que exigem apenas de 5 a 10 minutos de concentrao.
105 Os pacientes esquizofrnicos, quando esto sintomticos,

F 44.4 transtorno motor dissociativo.


113 A ausncia de ansiedade e a falta de percepo do conflito

psicolgico so devidas a um ganho primrio.


114 A aparente despreocupao e a falta de ansiedade e

apresentam maior dificuldade na classificao dos estmulos, do que na filtragem. A legislao brasileira trata de modo diverso o uso de lcool e de outras substncias psicoativas. A embriaguez pelo lcool ou substncias de efeitos anlogos, voluntrias ou culposas, no exclui a imputabilidade penal de acordo com o artigo 28, II, do Cdigo Penal. Com relao a esse assunto, julgue os prximos itens.
106 Se a embriaguez for completa, proveniente de caso fortuito

percepo do problema ocorrido devido a um ganho secundrio.


115 O tratamento

indicado a realizao da psicoterapia comportamental e a administrao do antidepressivo venlafaxina 150 mg. psicanaltica.

116 O tratamento mais indicado para essa paciente psicoterapia

ou fora maior e retirar inteiramente a capacidade de entender o carter ilcito do fato ou determinar-se de acordo com esse entendimento (era inteiramente incapaz), nesse caso, existe uma exceo no referido artigo do Cdigo Penal na responsabilidade e haveria iseno de pena.
107 Se a embriaguez for proveniente de caso fortuito ou fora

Uma senhora de 34 anos de idade apresenta episdios de terror inesperado acompanhado de vrios sintomas fsicos. Os sintomas associados incluem medo e ansiedade, assim como pensamentos catastrficos com sensao de tragdia iminente ou crena de perda do controle, morte ou insanidade prximos. Acerca desse caso clnico hipottico e de assuntos correlatos, julgue os prximos itens.
117 Um substrato biolgico para a ansiedade o neurnio

maior e diminuir, mas no abolir, ao mesmo tempo a ao ou a omisso, a capacidade de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento (no possua a plena capacidade), poder haver a reduo facultativa da pena.
108 A intoxicao aguda com delirium ou com distores

noradrenrgico que apresenta seu corpo celular na rea do tronco cerebral conhecida como locus ceruleus.
118 Os benzodiazepnicos podem ser usados no tratamento de

perceptivas deve ser considerada como um transtorno de personalidade psicoptica e no como doena mental, de acordo com o Cdigo Penal.

ansiedade generalizada e o stio de ligao do receptor de benzodiazepnico se faz diretamente com o canal de cloro antes da ligao com o cido-gama-aminobutrico (GABA) A.

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Caderno M 1

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119 A buspirona pode ser usada no transtorno de ansiedade

129 A taxa de concordncia do aparecimento de esquizofrenia

generalizada apresentada pela paciente tendo em vista a sua ao ansioltica como agonista parcial do GABA B.
120 Os asmticos podem tomar betabloqueador mas em doses

em gmeos monozigticos de 2,5 a 3,5 vezes maiores que em gmeos dizigticos.


130 O paciente referido no caso apresentado pode ser

baixas por causa do efeito colateral de reduo da freqncia cardaca. Uma emergncia psiquitrica pode ser caracterizada quando o paciente se apresenta com uma doena psiquitrica aguda, doena no necessariamente de etiologia psiquitrica, doena mdica com sofrimento psicolgico ou, ainda, com seqelas de uma doena mdica ou trauma significativo. Acerca desse assunto, julgue os itens a seguir.
121 Tentativa de suicdio uma emergncia mdica. O risco de

enquadrado na sndrome esquizofrnica do tipo I de Crow, que pode apresentar um prognstico reversvel ou evoluir para o tipo II.
131 O tratamento com a clozapina deve ser criterioso e atento

interao com outras drogas. A carbamazepina aumenta os nveis plasmticos da clozapina e, nessa associao, induz o grupo 3A4 do citocromo P450, levando a uma diminuio do clearance das drogas dependentes dessa enzima para o seu metabolismo.
132 Uma opo de tratamento para o paciente referido no caso

suicdio em pacientes psiquitricos de 3 a 12 vezes maior que na populao em geral.


122 Os sintomas que mais freqentemente exigem atendimento

psiquitrico de emergncia so agitao ou ansiedade, seguidos por ameaas ou comportamentos suicidas ou agresso.
123 Encefalite, intoxicao com anfetamina, intoxicao com

clnico apresentado a olanzapina, que tem 47% de metabolizao se transformando no metablito O-N glicornico. Sua meia-vida de aproximadamente 31 horas com uma relao linear entre dose e nveis plasmticos. De acordo com a Resoluo CFM n. 1.246/1988, Cdigo de tica Mdica, 5. ed., julgue os prximos itens.
133 vedado ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento

cocana e psicose induzida por esterides so condies comuns com alto risco de morte que raramente apresentam sintomas psiquitricos e so condies de emergncia psiquitrica.
124 Para que a administrao do haloperidol possa ser eficiente

em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente, mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido.
134 vedado ao mdico revelar segredo mdico profissional

em paciente em fase aguda e muito agitado, deve ser usado 5 mg/EV a cada 30 minutos associado a um benzodiazepnico potente intramuscular em uma dose mnima de 2 mg por um perodo de 6 horas.
125 O paciente com abstinncia de lcool que chega

referente a paciente menor de idade, exceto a seus pais ou responsveis legais para que possam solucion-los por meios mais adequados.
135 O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamento

emergncia com irritabilidade, tremores, confuso mental e desorientao deve ser medicado com benzodiazepnico e encaminhado a tratamento ambulatorial.
126 A deciso de hospitalizar um paciente psiquitrico em

mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente e no importando em qualquer majorao dos honorrios.
136 vedado ao mdico elaborar ou divulgar boletim mdico

situao de emergncia deve ser tomada com base em um transtorno psiquitrico que no pode ser controlado fora do hospital, como paciente exibindo comportamento ameaador ou suicida.
127 Um transtorno de personalidade pode predispor a transtornos

que revele o diagnstico, exceto quando solicitado por rgos oficiais ou escolas.
137 vedado ao mdico permitir que sua participao na

psiquitricos maiores como depresso, alcoolismo. Estima-se que de 10% a 12% destes pacientes com transtorno de personalidade anti-social cometem suicdio. Um estudante universitrio de 20 anos de idade foi levado emergncia com histria de mudana de comportamento e idias estranhas nos ltimos seis meses e, nos ltimos trinta dias, apresentou delrios bizarros, alucinaes auditivas e discurso desorganizado. Ficava longos perodos sem dormir, agitado, e no conseguia assistir s aulas, interrompia os professores e achava que os colegas falavam dele. Considerando o caso clnico hipottico acima, julgue os itens que se seguem.
128 A esquizofrenia afeta aproximadamente 0,85% da populao

divulgao de assuntos mdicos, em qualquer veculo de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao da coletividade. Durante a vida laborativa, a pessoa pode apresentar diversos transtornos mentais que a tornem temporria ou definitivamente incapacitada para o trabalho. A esse respeito, julgue os itens seguintes.
138 A constatao da incapacidade laborativa temporria ou

definitiva atribuio do mdico da empresa, do perito do INSS ou do servio biomtrico estatal.


139 A pessoa com transtornos mentais que a incapacitem para o

trabalho poder entrar em licena para tratamento ou auxliodoena. Persistindo o quadro, tornando-se irreversvel e no podendo ser deslocada para outras atividades, a pessoa ser aposentada por doena mental.
140 Os fundamentos da incapacidade laborativa temporria ou

mundial; o transtorno de personalidade esquizotpica afeta de 1% a 4% e as psicoses atpicas e transtornos delirantes afetam 0,7%.

definitiva so os mesmos fundamentos da incapacidade para a prtica dos atos da vida civil.

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141 A eventual decretao judicial de interdio civil no ser

154 Um indivduo com QI de 65 ter uma menor probabilidade

razo suficiente para que se declare a incapacidade laborativa.


142 Para uma pessoa manter-se produtiva em sua profisso

de cometer crime que outro com QI de 50.


155 Quando uma pessoa apresenta um transtorno psiquitrico

imprescindvel valer-se de uma srie de aptides mentais que tambm se requer para a prtica dos atos da vida civil. Em relao ao direito do servidor pblico de obter licena e fazer horrio especial, julgue os itens subseqentes.
143 Poder ser concedida licena ao servidor por motivo de

leve, h uma grande chance de esse transtorno passar despercebido pela populao, que, dessa forma, no considera a possibilidade de adotar qualquer postura de proteo, inclusive a postura de no provocar essa pessoa.
156 O incio do comportamento delituoso praticado por

doena do cnjuge ou companheiro, dos pais, dos filhos, mas no est prevista licena em caso de a doena do padrasto, madrasta ou enteados.
144 A licena somente ser concedida se a assistncia direta do

indivduos com deficincia mental ocorre com freqncia no meio ou final da adolescncia.
157 As pessoas com deficincia mental, os brios habituais e os

viciados em txicos esto sujeitos a curatela. A psicoterapia de grupo apresenta vrios fatores do processo de grupo e teraputicos para explicar as mudanas curativas que ocorrem. Entre os fatores foi sugerida uma diviso em trs categorias: fatores intelectuais tais como universalizao, intelectualizao e terapia do espectador (imitao e identificao); fatores emocionais, como aceitao, altrusmo e transferncia; fatores relativos ao, como teste da realidade, interao e ventilao.
Kaplan e Sadock. Tratado de psiquiatria, v. 2 (com adaptaes).

servidor for indispensvel e no puder ser prestada simultaneamente com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio.
145 A licena ser concedida sem prejuzo de remunerao de

cargo efetivo, at 30 dias, podendo ser prorrogada por at 60 dias, mediante parecer de junta mdica oficial.
146 Ser concedido horrio especial ao servidor portador de

deficincia fsica quando a deficincia for comprovada por junta mdica oficial e com compensao de um quinto do horrio semanal a cada 15 dias.
147 O servidor que tiver cnjuge, filho ou dependente portador

Julgue os itens a seguir, tendo como referncia o texto acima.


158 O fator validao consensual refere-se confrontao da

de deficincia fsica poder obter horrio especial, dependente de compensao do horrio. Em relao aposentadoria do servidor, julgue os itens que se seguem.
148 O servidor ser aposentado por invalidez permanente com

realidade pelo paciente em comparao das prprias idias com as de outros membros do grupo; h interpretaes pessoais confirmadas pelo grupo que d suporte a esse membro.
159 Universalizao o fator que conscientiza o paciente de

proventos integrais quando a aposentadoria for decorrente de acidente de servio, molstia profissional ou doena grave, contagiosa ou incurvel, especificada em lei e proporcionais nos demais casos.
149 Tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna,

que ele no est sozinho com seus problemas; outros compartilham queixas similares ou dificuldades na aprendizagem; o paciente no nico.
160 Ventilao o fator da expresso de sentimentos, idias ou

cardiopatia e nefropatia grave e AIDS so consideradas doenas graves, contagiosas ou incurveis, que podero justificar a aposentadoria permanente com proventos integrais por invalidez.
150 A aposentadoria voluntria por invalidez ser precedida de

eventos suprimidos a outros membros do grupo; compartilhamento de segredos pessoais que alivia sentimentos de culpa ou pecado, tambm chamada de autorevelao.
161 Identificao o fator teraputico de mecanismo de defesa

licena para tratamento de sade, por um perodo no excedente a 12 meses.


151 Expirado o perodo de licena e no estando em condies

consciente no qual o indivduo introjeta as qualidades de outra pessoa ao seu objeto egico.
162 O fator teste de realidade a capacidade do indivduo em

de reassumir o cargo ou ser readaptado, o servidor ser aposentado.


152 O servidor aposentado com provento proporcional ao tempo

avaliar objetivamente o mundo fora de si prprio. Inclui a capacidade de perceber corretamente a si mesmo e a outros membros do grupo. A Resoluo CFM n. 1.658/2002 normatiza a emisso de atestados mdicos e d outras providncias. Julgue os itens a seguir de acordo com essa resoluo.
163 Os principais dados da prova de identidade devero

de servio, se acometido de hansenase, passar a perceber provento integral. Os indivduos mentalmente retardados integram uma populao que muitas vezes entra em conflito com as leis. De acordo com essa afirmao, julgue os itens seguintes.
153 A probabilidade de um indivduo com retardo mental vir a

obrigatoriamente constar dos referidos atestados.


164 O atestado mdico goza de presuno de veracidade,

cometer um crime tem sido associada ao seu grau do retardo, sua apresentao clnica e sua condio social.

devendo ser acatado por quem de direito, salvo se houver divergncia de entendimento por mdico da instituio ou perito.

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165 Deve constar do atestado mdico o diagnstico, codificado

Na sociedade ocidental, 90% das pessoas consomem bebidas alcolicas em algum momento de suas vidas. Talvez dois teros das pessoas alcoolistas tenham sintomas psiquitricos temporrios, mas potencialmente severos na intoxicao ou abstinncia. Vrias implicaes clnicas tambm podem acontecer com o uso do lcool. A respeito desse assunto, julgue os itens seguintes.
178 O apagamento indica um prejuzo da memria (amnsia

ou no, para melhor esclarecimento e facilitao da solicitao do paciente ou instituio.


166 Aps exarar o seu atestado, o mdico poder modific-lo, ao

julgar posteriormente outras opinies profissionais.


167 Em caso de indcio de falsidade no atestado, detectado por

mdico em funo pericial, este obrigado a representar ao conselho regional de medicina de sua jurisdio. A epidemiologia clnica a cincia que faz predies acerca de pacientes individuais utilizando a contagem de eventos clnicos em grupos de pacientes semelhantes e valendo-se de mtodos cientficos slidos. O objetivo da epidemiologia clnica desenvolver e aplicar mtodos de observao clnica que conduzam a concluses vlidas, evitando o engano por erros sistemticos e aleatrios. Acerca desse assunto, julgue os itens a seguir.
168 A incidncia, medida bsica de freqncia, refere-se a novos

antergrada) para o perodo de tempo em que a pessoa esteve bebendo pesadamente, mas permaneceu desperta.
179 A intoxicao com lcool acarreta alongamento do sono

REM e do estgio 4 do sono.


180 O acometimento gastrointestinal mais importante do que

do sistema nervoso no consumo de lcool pesado, sendo o pncreas o rgo mais acometido.
181 Os sintomas de abstinncia alcolica, como tremores,

casos de doena que ocorrem em populao inicialmente livre de doena, ou novos desfechos como sintomas, deficincia funcional ou morte em pacientes com a doena.
169 A prevalncia indica a situao da doena durante certo

nuseas e vmitos, delirium e ausncia aparecem aps 8 horas de abstinncia e alcanam intensidade mxima do quarto para o quinto dia.
182 Cerca de 3% das pessoas alcoolistas tm sintomas psicticos

perodo de tempo, por isso h necessidade de vrios meses para se coletarem as observaes na populao.
170 A sensibilidade e a especificidade caminham juntas, isto ,

quanto mais sensvel for o teste, mais especfico ele se apresentar.


171 O valor preditivo positivo de um teste a probabilidade de

no contexto do consumo pesado e abstinncia de lcool. Em relao aos transtornos cognitivos, julgue os itens que se seguem.
183 Delirium um transtorno do funcionamento cerebral

a doena em um paciente ter um resultado positivo para a normalidade.


172 O valor preditivo negativo a probabilidade de o indivduo

manifestado por um prejuzo cognitivo parcial e fenmenos comportamentais, apresenta um grande potencial de mortalidade e deve ser diagnosticado e tratado o mais rapidamente possvel.
184 O tratamento do delirium consiste na administrao de

ter a doena quando o resultado do teste for negativo para a normalidade. Tendo como referncia a CID 10, julgue os prximos itens.
173 Nos transtornos do humor F30-39, o termo hipomania

usado para denotar estado intermedirio, com a presena de delrio e alucinaes, sem a completa perturbao das atividades normais.
174 A subdiviso de alterao de personalidade (F60-62) feita

benzodiapnicos, anti-histamnicos ou barbitricos para conter os comportamentos e sedar o paciente.


185 A demncia uma diminuio da cognio no contexto de

com base na causa ou antecedente de tal alterao, isto , experincia catastrfica, estresse ou tenso prolongada e doena psiquitrica (excluindo esquizofrenia residual).
175 A debilidade mental (oligofrenia) distinguida da

um nvel estvel de conscincia. Existe um decrscimo de duas ou mais funes intelectuais, em contraste com os prejuzos focais ou especficos, tais como transtorno amnsico ou afasia.
186 So causas etiolgicas das demncias: tumor cerebral

imbecilidade por estar na faixa de QI 35 a 49.


176 Sintomtico o termo usado para aqueles transtornos

mentais orgnicos nos quais existe um envolvimento cerebral primrio como doena ou transtorno cerebral sistmico.
177 No transtorno psictico que ocorre durante ou imediatamente

primrio, infarto do miocrdio isolado, esclerose mltipla e envenenamento por monxido de carbono.
187 No tratamento das demncias, no devem ser utilizados os

aps o uso de substncia alcolica, o sensrio est usualmente claro, mas algum grau de obnubilao da conscincia, ainda que no confuso grave, pode estar presente e exclui cime alcolico e parania alcolica.
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inibidores da enzima de converso da angiotensina e os diurticos, pois abaixam a presso sangunea, afetando o fluxo sanguneo cerebral.

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O benefcio dramtico do ltio na fase manaca do tratamento do transtorno de humor bipolar uma das descobertas mais importantes da medicina moderna. Hoje se tem um maior conhecimento de sua bioqumica, farmacocintica, farmacodinmica e pontos interessantes para interaes medicamentosas. Considerando a farmacocintica bsica do ltio, julgue os itens subseqentes.
188 Se o paciente, em uso de ltio, apresentar nuseas, tremores

195 As violaes sexuais do manaco esto mais no mbito de

agresses sexuais genitais, voyeurismo e fetichismo.


196 Na esquizofrenia, o ato mais caracterstico a agresso

sexual dirigida a parentes prximos, dentro de casa, partindo de pacientes defectuais cujo sentido de crtica e capacidade de controle estejam prejudicados.
197 Nos crimes sexuais praticados por epilpticos, a avaliao

finos e diarria, isso significa que h uma intoxicao moderada quando os nveis plasmticos esto na faixa de 2,5 mEQ/L a 3,5 mEQ/L.
189 Um dos efeitos adversos do ltio a mudana no

deve ser feita em relao medicao que o paciente usa, que pode lev-lo a assdios sexuais ou abusos de menores. Mesmo assim, a responsabilidade no diminui, porque estes atos so cometidos fora das crises. A respeito de percia mdica, direitos e deveres, julgue os itens a seguir.
198 dever do mdico intervir nos atos profissionais de outro

eletrocardiograma, apresentando a inverso da onda T, taquicardia e diminuio na PVC.


190 Os sintomas iniciais de intoxicao podem ser memria e

concentrao fracas, tremores e sinal da roda denteada.


191 Os nveis plasmticos de ltio em uma concentrao de

equilbrio (Css) devem ser obtidos pela manh, 12 horas aps a ltima dose, pressupondo-se que o paciente tenha estado em uma dose fixa por quatro a seis dias.
192 O pico plasmtico do ltio atingido entre 45 e 60 minutos

em soluo oral e entre 3 e 5 horas na formulao convencional. Considerando que os crimes sexuais, por si ss, no implicam diagnstico psiquitrico, sendo errneo atribuir-lhes reduo ou anulao da imputabilidade, julgue os itens a seguir.
193 Os criminosos sexuais paraflicos tm inteira capacidade de

mdico, quando em funo de auditor ou perito, fazendo apreciao e observaes por escrito.
199 vedado ao mdico ser perito de seus pacientes, sendo

permitido ser perito de qualquer outra pessoa com a qual tenha relacionamento tendo em vista o maior conhecimento a respeito dessa pessoa.
200 vedado ao mdico assinar laudos periciais ou de

entender o carter ilcito do ato praticado, pois o transtorno no lhes confere perturbao da conscincia, distoro perceptiva ou juzo da realidade.
194 Os crimes sexuais esto super-representados entre os

deficientes mentais devido reduo do autocontrole, dificuldade de adaptao s normas ou inadequada incompreenso dos fatos.

verificao mdico-legal, quando no os tenha realizado, ou participado pessoalmente dos exames.

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PROVA DISCURSIVA P4
Nesta prova que vale sessenta pontos, sendo vinte pontos para a questo e quarenta pontos para a redao , faa o que se pede, usando os espaos indicados no presente caderno para rascunho. Em seguida, transcreva os textos para o CADERNO DE TEXTOS DEFINITIVOS DA PROVA DISCURSIVA P4, nos locais apropriados, pois no ser avaliado fragmento de texto escrito em local indevido. Respeite os limites mximos de vinte linhas para a questo e de cinqenta linhas para a redao, pois quaisquer fragmentos de texto alm desses limites sero desconsiderados. No caderno de textos definitivos, identifique-se apenas no cabealho da pgina correspondente capa, pois no ser avaliado texto que tenha qualquer assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado.
QUESTO 3

Identificao do paciente: Paciente do sexo masculino, aos 30 anos de idade, feodrmico, separado e arteso, cursou at a terceira srie do ensino fundamental, foi encaminhado, em maro de 1995, ao Servio Especial de Sade Mental UFMG para esclarecimento de quadro de demncia, tendo sido feita avaliao conjunta com o Servio de Neurologia. Histria pregressa: O incio de seus sintomas ocorreu em 1990, aos 25 anos de idade, quando apresentou crises de cefalias incaractersticas. Trs anos depois, comeou a apresentar crises convulsivas tnico-clnicas generalizadas. Teve um episdio de diplopia por paresia do reto lateral esquerdo, com remisso espontnea. Em 1994, teve prejuzo abrupto e grave da fala e da motricidade. Com a progresso da deteriorao cognitiva, deixou o trabalho, descuidou-se da higiene e evoluiu para uma incapacidade para realizar as atividades da vida diria. Dois meses antes da admisso no hospital, j apresentava dificuldades em reconhecer familiares, e o contato verbal era precrio. Antecedentes familiares e pessoais: Nascido de parto normal, domiciliar, seu desenvolvimento psicomotor na infncia foi adequado. Largou os estudos na terceira srie, aps reprovao. Passou a adolescncia trabalhando em fazenda. Sua vida adulta era errante. Teve vrias namoradas. Casou-se aos 21 anos, teve uma filha e separou-se quatro anos depois, devido sua agressividade com a esposa, especialmente quando sob o efeito de drogas. Usava regularmente etanol e canabinceos. Iniciou o uso de cocana intranasal e na forma de crack aos 23 anos dois anos antes do incio de seus sintomas neurolgicos , mantendo padro quase dirio de consumo. No h informaes quanto s doses utilizadas. Evoluo: Na admisso, em janeiro de 1995, evidenciou-se bradipsiquismo, puerilidade, pobre contato com o meio, afasia de Wernicke, paresia do olhar vertical para cima, bradicinesia, marcha atxica e bizarra, rigidez, sinais de Babinski e Hoffman bilaterais, hiper-reflexia e incontinncia urinria. A fundoscopia mostrou vasculopatia com mltiplas obstrues vasculares e reas de infarto retiniano branco, sugestivas de vasculite. A tomografia computadorizada e a ressonncia magntica do encfalo revelaram leses hipodensas (tlamo direito, ncleos da base e regio periventricular) e amplas reas irregulares e difusas de edema (regio frontotemporoparietal esquerda, occipital direita, periventricular, centros semi-ovales e brao da ponte esquerda). A arteriografia carotdea foi normal. O eletroencefalograma demonstrou padro de ondas lentas. O paciente foi tratado com fenobarbital.
F. M. Volpe et al. Vasculite cerebral e uso de cocana e crack. In: Revista Brasileira de Psiquiatria, 21(3), 1999.

Considerando que o caso clnico descrito no texto acima tem carter unicamente motivador, redija um texto dissertativo acerca do tema seguinte.

COMPLICAES CEREBROVASCULARES ASSOCIADAS A DROGAS


Ao elaborar seu texto, aborde, necessariamente, os seguintes aspectos:

< < <

importncia da associao entre abuso de drogas e acidentes vasculares cerebrais cerebrais (AVCs); mecanismos de AVC por cocana e crack; tratamento a ser prescrito.

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RASCUNHO QUESTO 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

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Cargo: Analista de Controle Externo rea: Apoio Tc. e Administrativo Especialidade: Medicina Orientao: Psiquiatria

REDAO

Identificao: Paciente do sexo feminino com 26 anos de idade, solteira, parda, catlica, trabalha como agente de sade. Histria da doena atual: Cinco dias anteriores admisso no hospital, a paciente passou a apresentar artralgia nos cotovelos e punhos, nas articulaes interfalangeanas, nos joelhos e tornozelos e, um dia antes, notou aparecimento de artrite nessas articulaes. Alm disso, apresentou febre alta (40 C). No relatou uso de medicaes para tratar as artralgias. Antecedentes: Referiu ter tido, quando criana, febre reumtica e no ter feito qualquer tipo de tratamento. Disse ser hipertensa. Sente dor precordial com queimao espordica relacionada a esforos fsicos, com durao de cerca de dez minutos e sem irradiao e sintomas associados. Est usando hidroclorotiazida e propanolol e vinha sendo acompanhada regularmente no servio de cardiologia. Relatou internamento por pielonefrite quatro anos antes. A paciente foi adotada, tendo sua me falecido h cerca de dois anos. Desde ento, assumiu todas as tarefas domsticas, a responsabilidade pelos irmos, tendo os atritos com o pai, etilista, se tornado bastante freqentes. Aps esses episdios, passou a apresentar labilidade emocional e tristeza intensa. Procurou um psiquiatra, que diagnosticou depresso e indicou o uso de amitriptilina. A paciente fez uso da medicao por curto perodo, tendo abandonado o tratamento poucos meses depois de iniciado. Exame da paciente: Bom estado geral, normotensa, pulso com 80 batimentos por minuto, presena de edema nos tornozelos, calor, rubor e edema no joelho esquerdo, com enfisema subcutneo. Ausncia de focos dentrios de infeco. Sempre que se referia me ou prpria vida, apresentava crises de choro. Exames complementares: Hemoculturas e urinoculturas negativas para germes piognicos e anaerbios. VHS 8 mm. Hemograma com 10.540 leuccitos/mm3, sem desvio esquerda. Fator reumatide e fator antincleo negativos. Transaminases e bioqumica e funes tireoidiana e renais normais. Eletrocardiograma normal e teste ergomtrico negativo. Enfisema subcutneo aos raios X nos tornozelos e joelhos, no cotovelo e no punho esquerdos, confirmado pela ultra-sonografia, que mostrava tambm ausncia de derrame articular. Ecocardiograma, ultra-som abdominal e plvico, colonoscopia e cintilografia ssea normais. Endoscopia digestiva alta com discreto processo inflamatrio no tero mdio do esfago com exsudato superficial em pseudomembrana bipsia revelou esofagite discreta. A paciente, com uma seringa descartvel, injetava ar em diversas regies do corpo, o que levava a quadros de artrite e enfisema subcutneo.

Ana Paula T. Menezes et al. Sndrome de Mnchausen: relato de caso e reviso da literatura. In: Revista Brasileira de Psiquiatria, jun./2002, p. 83-5 com adaptaes).

Com base no caso clnico acima, redija um laudo pericial, analisando os seguintes aspectos:

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alteraes mrbidas; classificao da incapacidade laborativa; repercusso que o quadro clnico apresenta para o desempenho das atividades laborativas.

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