PERIODO NEONATAL:

El periodo neonatal es el comprendido entre el nacimiento y los 15 das de edad, en caninos; En el gato este periodo es del nacimiento hasta los 10 das de edad.

El periodo perinatal comprende las primeras 24 horas del neonato (primer da del periodo neonatal).

La principal caracterstica de este periodo de la vida del cachorro es la inmadurez fsica, fisiolgica e inmunolgica. Lo cual lo convierte en un individuo en riesgo y con caractersticas diferentes a las del cachorro de ms edad.

El conocimiento de esas caractersticas diferentes es lo que nos va a permitir disminuir los riesgos vitales del neonato y as poder reducir los ndices de mortalidad neonatal.

Las estadsticas de mortalidad neonatal son varias y con diferencias, pero en general ninguna es menor a 20 % de muertes antes de los 15 das de vida. Un mayor conocimiento por parte de la profesin veterinaria de las caractersticas de estos pacientes muy especiales y una mayor participacin en la atencin y el cuidado de los neonatos seguramente permitir disminuir esos ndices elevados de mortalidad.

EXPLORACIN CLINICA DEL NEONATO

La exploracin clnica del neonato comprende varios aspectos que deben ser tomados en cuenta. Para una completa valoracin del paciente se debe incluir en la exploracin clnica:

1) exploracin clnica de la madre;

2) valoracin del entorno;

3) exploracin de la camada en su conjunto;

4) exploracin clnica de cada individuo.

En el caso de atencin del neonato durante el parto o cesrea la exploracin es individual y a la vez que realizan las maniobras de reanimacin o estimulacin.

-La valoracin clnica de la madre debe incluir un examen fsico completo, estado general, estado nutricional, alimentacin, higiene y conducta. El estrecho contacto que mantiene la madre con sus cachorros hace que cualquier alteracin en la salud, nutricin o comportamiento de esta afecte de forma importante la salud de los neonatos. Por ejemplo, una metritis post parto es un foco sptico en estrecho contacto con individuos extremadamente susceptibles a infecciones y sin la inmunidad adecuada.

-La valoracin del entorno o hbitat de los neonatos debe tener en cuenta: higiene, temperatura ambiente, humedad, ventilacin y ubicacin. La higiene y desinfeccin del hbitat del neonato es de fundamental importancia para la prevencin de infecciones que resultan mortales. La temperatura ambiente debe ser de 30 a 32 C la primer semana de edad y de 25 a 27 C la segunda semana. La humedad correcta es de 60 a 65 %. Una baja humedad puede provocar la deshidratacin de los neonatos; una excesiva humedad puede provocar problemas de ndole respiratoria. A su vez el hbitat debe tener el tamao suficiente para asegurar el confort de la madre y sus cachorros y prevenir accidentes por falta de espacio.

-La exploracin de la camada en su conjunto consiste en apreciar el comportamiento del grupo en general, sea para detectar individuos con actitudes anormales o individuos con anormalidades visibles. Los neonatos duermen durante el 80 a 90 % del tiempo y se alimentan el restante 10 a 20 %. Es comn el sueo paradjico, es decir con diferentes movimientos

durante el sueo. Durante la alimentacin se debe verificar que todos los integrantes de la camada mamen normalmente.

-La exploracin de cada individuo de la camada debe ser completa y ordenada. El orden lo establece cada clnico en particular pero es conveniente mantener el mismo orden siempre a los efectos de no pasar ningn detalle por alto. Se debe ser minucioso en la exploracin clnica pues son pacientes, muchas veces, con sintomatologa frustrante, compleja, y con patologas de origen multifactorial.

EXPLORACIN CLINICA INDIVIDUAL DEL NEONATO

-Peso: Es un dato de suma importancia. Al nacer puede ser un ndice de viabilidad del neonato. El peso, al nacimiento debe ser adecuado para cada raza ( Ej.: chihuahua 100 120 g; Ovejero Alemn 400 500 g.). En la mayora de las razas de gatos, un peso al nacer, de menos de 80 g. tiene un ndice de mortalidad cercano al 100 %.

En las primeras 24 horas (periodo perinatal) el peso disminuye algo. En el periodo neonatal el peso se dobla a los 14 16 das en perros y a los 10 12 das en gatos.

La ganancia de peso promedial en perros es de 2 g. por kilo de peso adulto. En gatos es de aproximadamente 7 g. por da.

Las causas mas importantes de perdida de peso o de no ganancia del mismo son alimentacin insuficiente y deshidratacin.

Es muy importante en el manejo de camadas el control diario del peso de los neonatos.

-Temperatura: la temperatura normal el primer da es de 34.5 36 C. Del 2 da al 15 es, promedialmente de 36 37 C. El control diario de la temperatura es de suma importancia, pues la hipotermia es una de las principales causas de perdidas de neonatos. Los cachorros no adquieren el control absoluto de su temperatura hasta aproximadamente las cuatro semanas de vida. A su vez el reflejo de temblor esta ausente hasta el sexto da de vida.

-Frecuencia cardiaca: promedialmente es de 200 a 220 por minuto.

-Frecuencia respiratoria: 15 a 35 por minuto.

-Reflejos: Los reflejos primarios, imprescindibles para la supervivencia, son : Termo tropismo, Hociqueo, Succin, y Anogenital. El reflejo de termotropismo es que permite acercarse a la madre a efectos de alimentarse y recibir calor. Los reflejos de hociqueo y succin son fundamentales para la alimentacin del cachorro. Ambos pueden ser testeados por el clnico fcilmente. El de hociqueo poniendo los dedos en anillo y acercndolo al morro del neonato, este debe empujar con su hocico los dedos. El de succin introduciendo un dedo en la boca del neonato y este debe chupar vigorosamente. El reflejo de hociqueo desaparece a los 15 das de edad y el de succin a los 21 das. El reflejo anogenital es el que permite defecar y orinar al recibir el estimulo de la lengua materna en la zona abdominal y perianal.

Otros reflejos son el de dolor, retirada, tono flexor, temblor, magno y extensin cruzada. El de dolor esta presente desde el nacimiento, no as el de retirada, que aparece a los 7 das de edad aproximadamente. El tono flexor predomina desde el da 1 al 4, luego predomina el extensor hasta los 21 das. En gatitos se dan alternadamente. El temblor aparece al 6 da. El reflejo magno hasta los 21 das y el extensor cruzado hasta los 18 das. El apoyo de las extremidades anteriores es a los 8-10 das y de las posteriores a los 12-15 das.

La ausencia de los reflejos normales o la respuesta dbil de los mismos puede indicar hipoglucemia o hipotermia, situaciones habituales en clnica neonatologica, o anomalas del Sistema Nervioso.

-Exploracin fsica

Debe ser metdica y ordenada, sin pasar por alto ningn detalle por pequeo que parezca.

-Cabeza: se debe revisar fontanelas, demoran en cerrar en razas diminutas, orejas, ojos, boca, hocico. Se pueden encontrar defectos congnitos (por ejemplo: labio leporino), laceraciones.

-Trax: se observa perfil, auscultacin (dificultosa), frecuencias cardiaca y respiratoria, anomalas congnitas.

-Abdomen: perfil, palpacin, ombligo.

-Extremidades: aplomos, articulaciones, defectos congnitos.

-Genitales: presencia, defectos congnitos.

- Caractersticas raciales: si bien no esta directamente relacionado con el estado de salud del neonato, el propietario espera que el veterinario conozca el fenotipo de cada raza al nacimiento y detecte individuos que no cumplan con los estndares de las sociedades de criadores.

-Mtodos complementarios

En neonatos se puede utilizar casi cualquier mtodo de diagnostico complementario que los utilizados en adultos. La interpretacin de los resultados de estos mtodos debe tener en cuenta las diferencias propias del neonato con el adulto y el pequeo tamao y fragilidad del paciente. La toma de muestras para anlisis tambin tiene caractersticas propias de la condicin de neonato.

-Sangre: La muestra sangunea se extrae de la yugular o por puncin en una oreja, dependiendo del volumen requerido para el tipo y mtodo de anlisis.

Algunos parmetros sanguneos difieren del adulto y deben tenerse en cuenta para la interpretacin del anlisis. Veamos algunos valores promediales para los neonatos.

Eritrocitos: 4,6 x 106 durante la primer semana de vida; 3,9 x 106 la segunda semana.

Leucocitos: 12-14 x 103 (primera semana); 10-12 x 103 (segunda semana).

Hematocrito: 30 40 %

Glicemia: 88 mg./dl. Hasta el 3 da; 120 130 mg./dl desde el 4 da.

Protenas totales: 3.9 4.1 g./dl.

-Orina: la extraccin se realiza por estimulacin del reflejo anogenital con un algodn empapado en agua tibia o por cisctocentesis. Para tener en cuenta:

Densidad: 1.006 1.010 en caninos; 1.20 1.030 en felinos

Glucosuria moderada.

-Radiologa: es un mtodo de diagnostico tan valido como en adultos, teniendo en cuenta ciertas consideraciones, como la muy baja densidad sea, elevado ritmo respiratorio, presencia de Timo, abdomen poco graso y con alto contenido en agua

-Ecografa y eco cardiografa tambin son mtodos de diagnostico que pueden ser utilizados con suceso en neonatos, teniendo en cuenta las caractersticas peculiares de los mismos.

El diagnostico de las patologas del neonato presenta variadas dificultades derivadas de

las caractersticas propias de este tipo de paciente y de la sintomatologa que habitualmente presenta.

Las principales dificultades son derivadas de la inmadurez del paciente, de su muy pequeo tamao, de una sintomatologa a veces frustrante y similar para varias patologas diferentes, de las complejidades de diagnostico y de la etiologa muchas veces multifactorial y donde los sntomas de una enfermedad son la etiologa de otra que aparece a continuacin y encadenada con la anterior como veremos.

Intentaremos en esta exposicin clasificar y discutir las principales patologas de los pacientes neonatos.

-Estado de salud al parto:

El estado de la salud del paciente al momento del parto es muy importante para determinar su sobrevida posterior. Este estado de salud se basa en los siguientes pilares:

Potencial gentico de los padres

Salud de la madre en la gestacin y parto

Alimentacin materna durante la gestacin

Desarrollo del parto

Lactacin

El potencial gentico de los padres para generar cachorros sanos y fuertes resulta de obvia importancia y esta vinculado al manejo de reproductores por parte del criador pero del cual el veterinario no debe estar ajeno.

La salud materna esta directamente relacionada con la salud de la cra a lo largo de la gestacin. Asimismo una madre sana tiene menos probabilidades de tener dificultades al parto. Tambin la edad materna tiene directa influencia en la tasa de mortalidad neonatal. A mayor edad materna mayor es la tasa de mortalidad y aumenta la probabilidad de dificultades al parto.

La alimentacin materna durante la gestacin es de suma importancia para lograr cachorros sanos y de buen peso al nacimiento. La mortalidad neonatal aumenta notoriamente en

individuos de bajo peso al nacimiento. Las consideraciones nutricionales maternas a lo largo de la gestacin demandaran por si solas un amplio estudio.

El desarrollo del parto es de fundamental importancia para la sobrevida de los neonatos.

Los accidentes obsttricos son una las principales causa de muerte en estos pacientes. La prevencin, a travs del control medico de la gestacin y del parto, son el mejor mtodo para evitar estos problemas. El papel del medico veterinario es estos controles es de suma importancia y a veces vemos, sobretodo en Latinoamrica, que no es ejercido como rutina. La resolucin rpida de distocias y las maniobras apropiadas de reanimacin elevan notoriamente la tasa de supervivencia de los neonatos.

Las principales dificultades al parto son:

-Presentacin posterior, aunque fisiolgica aumenta riesgo de hipoxia y aspiracin de lquidos.

-Demora en liberar envolturas fetales ya sea por la madre o el criador o el veterinario.

-Partos dilatados.

-Distocias, que provocan muertes por asfixia.

-Cesrea, aumenta riesgos de hipoxia

El desarrollo de la lactacin es determinante en la supervivencia de los neonatos y est directamente relacionado con el estado de salud y nutricional de la madre. Sabemos de la importancia fundamental del calostro en el suministro de inmunidad pasiva al cachorro. Las inmunoglobulinas son producidas por linfocitos localmente en las mamas y el cachorro es capaz de asimilarlas por 24 a 48 horas a partir del parto.

Las patologas maternas que afectan la lactacin son:

-Agalactia: no produccin lctea. Se produce en primparas, cesreas, por efectos de mala nutricin, neurogena. El tratamiento es una mezcla de espera a que se normalice la secrecin lctea y el estimulo, a veces intil, mediante drogas como la metoclorpramida o veraliprida

- No bajada de la leche: se trata con Oxitocina y estimulando los pezones.

- Mastitis: el dolor de la madre impide la lactacin por parte de los cachorros. El sndrome de leche toxica es provocado por la presencia de mastitis generalmente subclnicas, aunque tambin se ha involucrado a dietas hipo proteicas o carencias de zinc. Los sntomas de este sndrome: dolor, llanto, gemidos, dilatacin abdominal, tenesmo, ano edematoso y violceo. El tratamiento consiste en separar al neonato de la madre, terapia de sostn y alimentacin con sonda o bibern.

-Hipoxia:

El no aporte adecuado de oxigeno al neonato obviamente va a ser una causa de muerte. Es una de las ms frecuentes.

El reflejo inspiratorio es desencadenado por el aumento de la tensin de gas carbnico en los vasos umbilicales, al ser comprimidos en el canal del parto o por un desprendimiento prematuro de la placenta. Esa primera inspiracin dilata los alvolos, hasta ese momento atelectsicos. El colapso alveolar consecutivo al la espiracin se evita por el deposito de un surfactante lipoproteico (fosfatidilcolina) sobre las paredes alveolares.

Cualquier causa que limite la dilatacin de los alvolos, parto dilatado, cesrea, comprometer la sobrevida del neonato. Tambin partos dilatados pueden desencadenar el reflejo inspiratorio con el cachorro en medio lquido, provocando la aspiracin del lquido.

La tasa de fosfatidilcolina aumenta a niveles normales poco antes de parto. Por lo tanto los cachorros expulsados prematuramente o una eleccin de fecha de cesrea incorrecta incidir notoriamente en la tasa de supervivencia de los neonatos.

Los sntomas de un neonato hipxico son disnea, cianosis, bradicardia, rechazo materno.

El tratamiento consiste en despejar correctamente las vas areas, estimular la respiracin por medio de fricciones en trax manteniendo la cabeza hacia abajo, la administracin de doxapram, oxigenoterapia.

La prevencin consiste en lograr un rpido transito pelviano, abreviar los tiempos de cesrea, si es posible efectuar la cesrea en decbito lateral para evitar la compresin de la aorta y cava , protocolo anestsico mas seguro para los neonatos (halotano isofluorano), reanimacin enrgica y competente.

-Sndrome de apagamiento:

Es una patologa frecuente y difcil de definir, de diagnosticar y mucho ms de solucionar. El nombre es la traduccin literal, o aproximada, de la denominacin en ingles: Fading puppy syndrome . Tambin en espaol es llamado Sndrome del cachorro debilitado.

Esta directamente relacionado con la inmadurez de neonato canino y felino, y con tres patologa frecuentes: hipotermia, hipoglucemia y deshidratacin. Estas tres tambin estn relacionadas con la inmadurez del cachorro y generalmente asociadas entere si y con el sndrome.

La definicin de este sndrome mas clara, a mi juicio, segn Prats y Dumon es:

la aparicin de mortalidad sin causa clara aparente en una camada de entre 3 a 10 das de edad, con cachorros nacidos sin dificultades, sin malformaciones clnicamente detectables, de peso normal para la raza al nacimiento, y con una curva de crecimiento normal hasta el momento.

Generalmente ocurre con madres sanas, sin patologas de gestacin, parto y post parto.

Sntomas: decaimiento progresivo y rpido (24 hs o menos), dejan de mamar, gemidos, perdida ponderal, coma y muerte. Adems durante el desarrollo del sndrome aparecen sntomas de hipotermia, hipoglucemia y deshidratacin.

Necropsia: ausencia de lesiones macroscpicas, estomago vaco, leve hepatomegalia, ausencia de lesiones histopatolgicas.

Diagnostico: solamente clnico y por diferencial. Tratamiento: terapia de sostn, pero no se deben esperar resultados auspiciosos.

Etiologa : desconocida. Se postula sea multifactorial, o insuficiencia tmica o dficit de fosfatidilcolina.

-Hipotermia:

La hipotermia en el neonato es de fcil aparicin pues, debido a su inmadurez, no regulan su temperatura hasta el mes de nacidos, carecen de reflejo de temblor hasta el 6 da y tienen un pobre contenido de grasa subcutnea.

Sntomas: dejan de mamar, bradicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, gemidos, disminucin de actividad, rechazo materno y muerte.

Tratamiento: calentamiento progresivo (1 a 4 horas), controlar humedad y temperatura ambiente.

-Deshidratacin:

La deshidratacin rpida en el neonato es factible por sus peculiares caractersticas: el 82 % del peso es agua, inmadurez fisiolgica renal (filtracin glomerular 50% que en adulto, baja reabsorcin tubular), alta relacin superficie cutnea-peso corporal.

Sntomas: deja de mamar, gemidos, astenia, perdida de peso, enfriamiento.

Diagnostico: pliegue cutneo, prdida ponderal.

Tratamiento: hidratar por va oral, si es posible o por va endovenosa o intrasea. Las necesidades del neonato son de 2 ml. De agua cada 100 gramos de peso.

-Hipoglucemia:

El neonato carece prcticamente de reservas hepticas de glucgeno y la gluconeogenesis recin comienza a los 6-8 das y a partir de all se regulariza lentamente.

Sntomas: deja de mamar, gemidos, respiracin irregular, enfriamiento, deshidratacin, convulsiones, coma y muerte. Glicemia por debajo de 0.70 g/L.

Tratamiento: aporte de suero glucosado, mantener temperatura.

Como vemos la hipotermia, hipoglucemia, deshidratacin y sndrome de apagamiento tienen una sintomatologa muy similar y el comienzo de una deriva en la aparicin de las otras, dificultando el diagnostico.

-Malformaciones congnitas:

Las malformaciones congnitas tienen una incidencia de aproximadamente de 2 %

Las causas de malformaciones congnitas se pueden resumir en:

-Alimentario: ejemplo exceso de vitamina A, causa de paladar hendido, deformidades de en la cola

-Hereditario: relacionada con cada raza en particular y con las lneas de sangre utilizadas en cada criadero.

-Iatrognico

-Virosico

-Septicemia neonatal:

Enfermedad sobreaguda que causa muerte repentina. Muertes se repiten cada 12 a 24 horas. La necropsia muestra congestin generalizada.

La causa probable es derivada de una onfaloflebitis, mastitis o metritis maternas, infecciones varias en apariencia banales que a causa de la inmadurez inmunolgica del neonato se extienden rpidamente, ms aun cuando no ha habido una ingestin de calostro adecuada.

Tratamiento: antibiticos, terapia de sostn.

-Sndrome leche toxica :

Sntomas: gritos, gemidos, hinchazn abdominal, tenesmo, ano edematoso y violceo. La etiologa principal el la mastitis, pero se ha postulado tambin a la carencia de zinc en la dieta materna, o a una dieta hipoproteica.

El tratamiento consiste en alimentar a los cachorros por sonda o bibern, hasta lograr la recuperacin de la madre.

Algunas patologas propias de los felinos

Peso insuficiente:

El cachorro felino debe tener un peso mnimo al nacimiento de 90 gramos. Con un peso de 80 a 90 gramos, la mortalidad asciende al 63 %, y por debajo de los 80 gramos al 100 %. La mayor frecuencia de bajo peso al nacimiento se da en razas pequeas y en gatas primparas. La causa mas frecuente es la inadecuada dieta materna durante la gestacin.

Sndrome de maldigestin:

Este sndrome de etiologa desconocida provoca, en el gatito neonato, dolor, heces grises, e hinchazn abdominal. El tratamiento consiste en suministrar alimentacin artificial.

Muerte sbita:

El neonato muere repentinamente sin ningn sntoma previo. La etiologa es desconocida y el tratamiento inexistente. El diagnostico por necropsia revela una cardiomiopatia congestiva.

Isoeritrolisis neonatal felina :

Esta enfermedad se produce por incompatibilidad de grupos sanguneos. En gatos existen tres grupos sanguneos: A, B y AB; siendo el mas frecuente el grupo A.

Simplificando, la enfermedad se produce cuando gatas B producen anticuerpos anti-A en el calostro y estos son absorbidos por un neonato A.

Los sntomas varan de la muerte el primer da de vida a ictericia hemoltica, anemia, hemoglobinuria a los tres das o anemia, necrosis de la cola y alteraciones a nivel de piel a los veinte das de nacidos.

El tratamiento consiste en separar los gatitos de la madre e hipotticamente una transfusin completa de sangre.

La prevencin de esta patologa seria determinar grupos sanguneos antes del apareamiento.