OVARIOS Y ANEXOS

Situados en fosa ovrica.

ngulo entre vasos ilacos externos anteriormente y ureter posteriormente. Abrazados por trompas de Falopio. Ligamento ancho (ascitis)

CToftheOvariesandUterus

NormalAnatomy

AnatomicChangeOverthe Lifecourse ExamplePathologies Nonneoplasm Neoplasms

Normal Anatomy

Ovaries:
-paired organs -ovoid/almond shaped -normally up to 4cm in length -lie on either side of the uterus -variable size/density depending on whats going on hormonally a) fluid density (like blood) b) soft-tissue density (like uterus) c) physiologic cysts (fluid with a border around it) -dont enhance greatly with contrast

These ovaries are relatively easy to see. Many times they are not so easy to see, as they can be displaced by the mobile abdominal contents or other masses. Look at lateral surfaces of uterus, up and down through planes to find them!

CToftheOvariesandUterus

NormalAnatomy

AnatomicChangeOverthe Lifecourse ExamplePathologies Nonneoplasm Neoplasms

Normal Anatomy
Hmmm. A bit harder to find?

Fallopian Tubes (oviducts):

-normally difficult to visualize on CT, unless pathology -project from lateral aspect of ovaries to uterine fundus -Soft-tissue density (usually similar to uterine tissue) -0.1 to 0.5cm in diameter at isthmus -1 cm in diameter at ampulla

OVARIOS

ANATOMA ECOGRFICA

Estructuras de partes blandas, ovales con mltiples folculos qusticos. 4 x 3 x 2 cm (Mximo 5cm en cualquier dimensin) Volumen mximo: 22ml

CAMBIOS CON EL CICLO MENSTRUAL

Postmenstrual: Tamao mnimo, folculos <5mm Estrognica: Folculos 10-15mm, dominante 20-25mm.

Rotura de folculo: Forma cuerpo lteo--- Quiste funcionante hemorrgico. Lquido en fondo de saco. Volumen; 40-44 aos: 8ml, 70 aos: 1ml

Postmenopusicos: Carencia de folculos, 6ml.

QUISTE FUNCIONANTE

Causa de masa ovrica ms frecuente. Folculos sin regresin normal (20cm)

Folculos normales: Hasta 25mm

Propensos a ruptura o torsin. Dx: Quiste redondo, liso, unilocular que involuciona en uno o dos ciclos mestruales.

QUISTE HEMORRGICO

Hemorragia al interior de quiste funcionante. Hallazgos ecogrficos:

a) masa qustica con ecos internos. b) Refuerzo acstico. c) Grosor de pared (2-20mm) d) Flujo sanguneo prominente e) Ecogenicidad interna dependiente de estado de la sangre. f) Apariencia slida pero Doppler muestra ausencia de vasos. g) Cogulos adheridos simulan proyecciones neoplsica, pero carecen de flujo. h) patrn en telaraa con ecos internos.

Involucin en uno o dos ciclos.

QUISTES POSMENOPASICO

Quistes de inclusin serosos, benignos (15% de mujeres asintomticas) Aspecto ecogrfico: 1) <5cm 2) Paredes delgadas, lisas, grosor uniforme (<3mm) 3) Anecicas 4) Ausencia de septos o ndulos.

ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA y ENDOMETRIOSIS

Inflamacin aguda o crnica de trompas, ovarios y peritoneo plvico. 2da scada de la vida: fiebre, dolor, leucorrea. Aspecto similar en imagen.

Masa anexial compleja, mal definida. Dilatacin tubrica llena de pus, ovario inflamado, adherencia a estructuras adyacentes. Lquido en fondo de saco.

ENDOMETRIOSIS Y ENDOMETRIOMAS

Endometriosis: Tejido aberrante en localizacin extrauterina. Implantes de peritoneo (1-2mm). Depsitos mayores forman masas qusticas rellenas de sangre ecognica (endometrioma).

Masas anexiales nicas o mltiples, con ecos internos difusos de bajo nivel. Quiste ecognico con pocos hiperecognicos en su pared.

TUMORES DE OVARIO

Teratomas qusticos benignos (Quistes dermoides): Proceden de clulas germinales. Tumor ms frecuente. Bilateral 15 a 20% Apariencia qustica

TERATOMA QUSTICO BENIGNO

Apariencias frecuentes: 1) Masa qustica con contenido lquido complejo y ndulo mural.

Presencia de niveles de lquido de diferente ecogenicidad.

2) Punta de iceberg: masa ecognica con sombra acstica. 3) Mltiples fibras ecognicas en cavidad qustica (pelo)

TUMORES EPITELIALES

Surger del recubrimiento epitelial. 65 a 75% de neoplasias ovricas. Bilaterales con frecuencia en formas malignas. Cistadenoma Seroso Mucinoso

CISTADENOMA SEROSO

30% de neoplasias ovricas 40% malignas. Quistes uniloculares pared fina y anecoicos. Seroso:

Multiloculados Paredes Tabiques gruesos y proyecciones papilares en su interior (ambas posiblemente con flujo) Contenido lquido (puede ser ecognico)

CISTADENOMA MUCINOSO

20% de neoplasias de ovario 85% benignos. Gran tamao Septos mltiples Ecognicos (mucina) Ruptura causa seudomixoma peritoneal.

TUMORES ENDOMETRIOIDES

Malignos Masas qusticas con proyecciones papilares,

OTROS EPITELIALES

Carcinoma de clulas claras:

Quiste unilocular con ndulo mural. Slido, benigno. Agresico, mal definido, qustico, slido.

Tumor de Brenner:

Tumor epitelial indiferenciado:

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Teratoma qustico benigno. Struma ovarii: Predomina tejido ovrico. Disgerminomas: clulas germinales indiferenciadas. Tumor del seno endodrmico y teratoma inmaduro: Malignos y predominantemente slidos, pequeas reas de hemorragia y necrosis.

TUMORES ESTROMALES

Tumor de clulas de Sertoli-Leydig:

Causa masculinizacin, maligno 10-20% Produce estrgenos. Ascitis y derrame pleural (Sx Meigs)

Tecoma:

Fibromas:

Ecografa: Masa slida hipoecognica que ocasiona atenuacin acstica. Similar a leiomiomas pediculados.

Conexin fsica y aporte vascular uterino hacen el diagnstico

METSTASIS OVRICAS

Asociados a carcinomas GI y mamarios.

Tumor de Krukenberg: Procedente de tumor productor de mucina GI.

Bilaterales y slidas. Qusticas: indistinguibles de tumor ovrico primario.

SIGNOS DE MALIGNIDAD OVRICA

1. Consistencia slida, incluyendo:

Paredes y septos gruesos, proyecciones papilares, masas tumorales.

2. Tamao >10cm 64% de riesgo de malignidad. 3. Vascularidad en proyecciones papilares 4. Vascularidad en septos. 5. Edad:

24% en 50 a 60 aos 60% en >80 aos

SIGNOS DE MALIGNIDAD OVARICA

6. Extensin del tumor fuera del ovario. 7. Ascitis, inclusive sin implantes tumorales visibles. 8. Evidencia de diseminacin metastsica.

Implantes tumorales en superficies peritoneales. Pastel epiplico. Adenopatas

TORSIN ANEXIAL

Rotacin axial del ovario y/o trompa sobre pedculo vascular. Ovario aumentado de tamao:

Masa adenomatosa, hinchada, hemorrgica con folculos perifricos.

Lquido en fondo de saco. No valorable con flujo Doppler.

Reduccin a ausencia de flujo aretrial. Flujo venoso: Viabilidad.

SNDROME DEL OVARIO POLIQUSTICO

Hirutismo, amenorrea, infertilidad y obesidad. 70%: Ovarios aumentados de tamao (volumen >10cc +/- 7cc) multifolicular (>10 a 12 folculos de 2-9mm) 30%: Ovarios normales.

QUISTES NO OVARICOS